Меню

Вазомоторный ринит патогенез этиология клиника

ЛОР заболевания: конспект лекций (Е. С. Козорез)

В пособии освещены механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и проявления заболеваний ЛОР органов. Для студентов высших медицинских учебных заведений, практикующих медицинских работников.

Оглавление

Приведённый ознакомительный фрагмент книги ЛОР заболевания: конспект лекций (Е. С. Козорез) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

ЛЕКЦИЯ 11. ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ

1. Этиология, патогенез и клинка вазомоторного ринита

1. Различают две формы вазомоторного ринита: аллергическую и нейровегетативную.

Этиология аллергической формы: аллерген – вещество, к которому имеется сенсибилизация организма. Попадание вещества на слизистую верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывают приступ ринита.

Этиология нейровегетативной формы: органические и функциональные изменения нервной системы, расстройства эндокринной функции.

сезонная форма связана с пыльцой цветущих растений, часто называется сенным насморком, сенной лихорадкой. Повторяется ежегодно в одно и то же время в период цветения какого—то одного, а иногда и нескольких растений. Длительные и многократные обострения ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа способствуют переходу сезонной формы заболевания в постоянную, однако в этом случае в период цветения растения, пыльца которого является основным аллергеном, течение заболевания приобретает более тяжелый характер;

постоянная форма обусловлена различными веществами (аллергены), с которыми человек постоянно контактирует (домашняя пыль, шерсть животных).

В диагнозе аллергического ринита учитываются сведения из анамнеза о непереносимости тех или иных веществ, данные аллергологического исследования, клиническая и риноскопическая картины.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита в своей основе содержит нарушение нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа.

В анамнезе заболевания и при специальном аллергологическом исследовании не обнаруживается этиологическая роль каких—либо веществ—аллергенов.

Клиника. Основные симптомы обеих форм вазомоторного ринита:

пароксизмальное чиханье – связано с появлением зуда в носу, а иногда и в полости рта и глотки;

носовая гидрорея – отделимое бывает обильным, водянистым или слизистым;

затруднение носового дыхания – обусловлено набуханием слизистой оболочки, в основном нижних и средних носовых раковин

Риноскопические признаки обеих форм вазомоторного ринита: отечность и бледность слизистой оболочки, сизые (синюшные) или белые пятна на ней.

Аллергическая форма характеризуется увеличением количества эозинофилов в крови и появлением их в носовой слизи, хотя выраженность этих признаков вариабельна.

Общее состояние при вазомоторном рините существенно не страдает, однако в большей или меньшей степени выраженное отделяемое из носа, постоянное затруднение носового дыхания, гипосмия, довольно тягостны, ухудшают самочувствие, нарушают трудоспособность.

2. Лечение. Аллергическая форма – разработки индивидуальных мер защиты больного от попадания в его организм аллергена, к которому имеется сенсибилизация.

Специфическая гипосенсибилизация применима, когда точно определен аллерген, вызывающий заболевание. Проводится в условиях аллергологической лаборатории, поскольку при введении аллергена возможны тяжелые аллергические реакции. Найденный аллерген приготовляют в больших разведениях и микродозами, постепенно увеличивая их, вводят больному подкожно или эндоназально на слизистую оболочку носа ежедневно в течение нескольких недель. Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что в различной степени снижает сенсибилизацию к данному аллергену.

Неспецифическая гипосенсибилизация применима при аллергической, вазомоторной формах ринита, включает применение антигистаминных препаратов (диазолин, фенкорол), гормональных средств (преднизолон, дексаметазон), гистаминовую гипосенсибилизаиию, проводимую по тому же принципу, что и специфическая гипосенсибилизация. Целесообразно также назначать препараты кальция, серы, витамины.

При обеих формах вазомоторного ринита показаны местные методы лечения: эндоназальные новокаиновые блокады, внутрислизистое введение кортикостероидов, прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа крепкими кислотами, склерозирующая терапия.

Местное применение сосудосуживающих капель в нос при вазомоторном рините оказывает отрицательное влияние на течение заболевания – это дает кратковременное улучшение носового дыхания. Необходимо на краткий период назначить для вливания в каждую половину носа 3 %-ный раствор колларгола, 2 %-ный раствор преднизолона или гидрокортизона, 1 %-ный раствор димедрола.

Внутриносовая блокада производится 1–2 %-ным раствором новокаина, который инъецируют по 2 мл в слизистую оболочку передних концов нижних носовых раковин. Предварительно с целью анестезии место вкола смазывают 1 %-ным раствором дикаина или 5 %-ным раствором кокаина. Блокады делают один раз в 3 дня; проводят 10 блокад на курс лечения.

При аллергических формах в начале заболевания или в целях предупреждения очередного обострения применяется препарат вилозен, обладающий иммуномодулирующей активностью.

Методы физиотерапии: электрофорез различных лекарственных веществ – 5 %-ного раствора хлорида кальция, в который можно добавлять 1 %-ный раствор димедрола из расчета 1: 1; эндоназальный фонофорез гидрокортизона с помощью ультразвукового генератора (аппарата «Луч–2»). Иногда целесообразна иглотерапия.

Длительное течение часто обусловливает увеличение объема носовых раковин, образование полипов и постоянное затруднение носового дыхания. Наиболее рациональная тактика – оперативное вмешательство: подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, щадящая нижняя конхотомия, полипотомия, криохирургия.

Оглавление

Приведённый ознакомительный фрагмент книги ЛОР заболевания: конспект лекций (Е. С. Козорез) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

источник

3. Вазомоторный ринит (этиология, патогенез, клиника, лечение).

Вазомоторный ринит (вазомоторно-аллергическая риносинусопатия или ангионевротический отек). Этиология и патогенез. Развитию заб-я способствует искривление, шипы и гребни перегородки носа, аденоиды, полипы, инородные тела. В основе лежат измененная реактивность орг-ма и расстройство нейровегетативных и эндокринных мех-мов, иммуновегетативная дистония, сосудистый невроз с преимущественными проявлениями в области носа => слизистая носа неадекватно реагирует на необычные физиологические раздражения. Также заб-ю способствует длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих капель носа. В развитии аллергической формы на ряду с нейровегетативными и эндокринными нарушениями имеют значение иммунопатогенетическая специфическая р-ция между Аг и Ат => выделяются БАВ (гистамин, ацитилхолин, серотонин) => клинические проявления заб-ния. Клиника. Первые признаки обычно появл-ся у детей старше 6-7 лет: периодически возникает резкое нарушение носового дых-я с зудом в носу, приступами пароксизмального чихания и обильной ринореей, повышенная потливость, парестезии, покраснение лица и конъюнктив век, слезотечение. После приступа цвет слизистой нормализуется, но иногда может оставаться отечной. Имеется определенная цикличность насморка, которая может нарушаться различными раздражителями (холод, нервное напряжение). В межприступном периоде сохраняются симптомы, связанные с нарушением носового дых-я: гипосмия, повышенная утомляемость, нарушение сна, тахикардия, снижение слуха, приступообразная головная боль. Лечение – направлено на нормализацию ф-ции центральной и вегетативной НС, снижение рефлекторной возбудимости слизистой и уменьшение ее кровенаполнения: 1) воздействие диадинамическим током на верхние шейные симпатические ганглии; 2) электрофорез 1% р-ра новокаина на воротниковую зону по Щербаку; 3) контактная лазерная терапия крылонебного узла; 4) внутриносовые блокады с новокаином, гидрокортизоном, гидроксином, спленином или гистоглобином; 5) иглорефлексотерапия и электроакупунктура; 6) магнитотерапия; 7) в период обострения проводят умеренную дегидратацию, в режиме форсированного диуреза и применяют капли в нос (сосудосуживающие или содержащие атропин); 8) санация верхних дыхательных путей; 9) при реактивном течении частыми обострениями и отсутствием эффектов консервативного лечения выполняют паллиативные хирургические вмешательства: а) конхотомию; б) крио- и лазеродеструкцию, УЗ дезинтеграцию носовых раковин; в) подслизистую вазотомию — механическое разрушение распатором кавернозных пространств через вертикальный разрез в обл-ти переднего конца нижних носовых раковин; г) внутриносовую селективную денервацию; д) введение размельченного кетгута через мандрен в слизистую нижних носовых раковин для стимуляции склеротического процесса. При симпатической направленности вегетативного тонуса применяют блокаду, алкоголизацию или хирургическое разрушение верхнего симпатического звездчатого ганглия.

Читайте также:  Биопарокс при вазомоторном рините отзывы

4. Влияние нарушения носового дыхания на организм ребенка.

1) Замедление роста, отставание психического и физического развития; 2) частые бронхиты, пневмонии; 3) гипоксемии и гипокапнии (из-за снижения газообмена в легких снижается щелочной резерв крови); 4) формирование аденоидного типа лица (в связи с нарушением формирования лицевых костей, особенностями альвеол, отростков верхней челюсти и твердого небаформирование аденоидного пипа лица (нижается щелочной резерв в крови)) частые бронхиты, пневмонии; 3) гипоксемии и гипокапнии; ); 5) рецидивирующие и хронические синуситы (нарушение аэрации носовых пазух); 6) нарушение проходимости носовой трубы со снижением слуха; 7) нарушение общего состояния (недомогание, бледность, повышенная утомляемость, головная боль, похудение, гипотрофия, психоневротические и рефлекторные расстройства); 8) нарушение обоняния.

источник

Вазомоторный ринит: патогенез, клиника, диагностика и возможности консервативного лечения Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Лопатин Андрей Станиславович, Варвянская Анастасия Владимировна

Текст научной работы на тему «Вазомоторный ринит: патогенез, клиника, диагностика и возможности консервативного лечения»

Вазомоторный ринит: патогенез, клиника, диагностика и возможности консервативного лечения

В последние годы отмечен значительный рост распространенности заболеваний носа и околоносовых пазух (ОНП). Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа (риниты) сопровождаются затруднением носового дыхания и выделениями из носа. Хроническими формами ринита страдает 10-20% населения, а в эпидемиологических исследованиях симптомы ринита отмечают у себя 40% опрошенных [1, 2]. Среди хронических форм ринита большое место занимает вазомоторный ринит (ВР) наряду с аллергическим, инфекционным, гипертрофическим, катаральным и атрофическим ринитами (по классификации ГЗ. Пискунова и С.З. Пискунова) [3].

Терминология и классификация

Понятия “вазомоторный ринит”, “идиопатический ринит”, “неинфекционный круглогодичный неаллергический ринит”, “нейровегетативная форма вазомоторного ринита” (по классификации Л.Б. Дайняк) [4] описывают группу схожих по патогенезу и клиническим проявлениям заболеваний, которые могут быть вызваны различными причинами.

Сам термин “вазомоторный ринит” в последние годы подвергался обоснованной критике, в первую очередь потому, что нарушение вазомоторной иннервации, лежащее в основе патогенеза ВР, имеет место при всех формах ринита за исключением атрофического. В результате диагноз ВР становится чем-то вроде “мусорной корзины”, куда попадают все формы ринита, природу которых не удалось установить либо из-за диагностической сложности клинического случая, либо из-за отсутствия у врача возможности или желания провести необходимые дополнительные исследования [5]. Обычно такие больные после неудачных попыток консервативного лечения направляются на операцию, которая при наличии невыявленной атопии может привести к манифестации процесса в полости носа, прогрессированию субклинической бронхиальной гиперреак-

Андрей Станиславович Лопатин — профессор, зав. кафедрой болезней уха, горла, носа ММА им. И.М. Сеченова.

Анастасия Владимировна Варвянская — ординатор кафедры.

тивности и трансформации ее в бронхиальную астму. Поэтому не рекомендуется использовать термин ВР, когда клинический случай соответствует одной из нозологических форм, имеющих самостоятельный патогенез, таких как персистирующий аллергический ринит, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом, медикаментозный ринит, гормональный ринит (ринит беременных, пубертатный, менструальный, менопаузальный ринит), пищевой ринит.

Можно выделить следующие формы ВР:

• вызванный физическими, химическими или токсическими факторами;

• психогенный (развитие сосудистого дисбаланса связано с лабильностью вегетативной нервной системы);

ВР — наиболее распространенная форма хронического неаллергического ринита, с которой клиницисту приходится сталкиваться постоянно. Например, в США насчитывается 19 млн. больных ВР, а еще 26 млн. страдают от смешанных форм ВР [6].

Заложенность носа и затруднение носового дыхания при ВР обусловлены лабильностью и повышенным кровенаполнением сосудов носовых раковин. В основе этого феномена лежит дисфункция вегетативной нервной системы (НС), которая, как правило, не ограничивается автономной НС полости носа, а сопровождается в той или иной степени проявлениями общей вегетососудистой дистонии. Сам факт наличия вегетососудистой дисфункции у больных ВР является бесспорным, но конкретные механизмы, приводящие к развитию заболевания, по сей день вызывают дискуссии. С середины XX века было принято считать, что в основе патогенеза ВР лежит повышение активности парасимпатического отдела вегетативной НС [7]. Результаты исследований, проведенных в последние годы [8, 9], позволяют оспаривать этот постулат и свидетельствуют, что основной причиной развития ВР является снижение тонуса симпатической НС [10]. Таким образом, можно говорить о том, что при ВР нарушается баланс между отде-

лами вегетативной НС за счет повышения тонуса одного либо снижения тонуса другого ее отдела. Остается неясным, какие внешние и внутренние факторы могут инициировать этот патологический процесс и какие условия необходимы для развития такого дисбаланса.

Пусковым фактором в развитии ВР часто бывает перенесенная респираторная вирусная инфекция [4]. Неспецифическими триггерами, приводящими к возникновению вегетативной дисфункции, могут быть табачный дым, резкие запахи, озон, поллютанты, прием алкоголя, резкая смена температуры вдыхаемого воздуха [11]. Холодный воздух — основной неспецифический триггер при идиопа-тическом ВР. Целый ряд исследований показал, что повышенное содержание озона во вдыхаемом воздухе приводит к повреждению эпителия, повышению проницаемости сосудов, миграции лейкоцитов и тучных клеток в слизистую оболочку носа [10], стимуляции выработки нейропептидов (субстанции Р, нейрокинина А и др.) [12] — медиаторов, способных участвовать в формировании назальной гиперреактивности при ВР. Симптомы ВР при наличии назальной гиперреактивности могут быть следствием таких механических факторов, как форсированный выдох через нос, усиленное высмаркивание [13], травма носа, в том числе хирургическая [14], деформации перегородки носа (особенно острые гребни и шипы, контактирующие с боковой стенкой полости носа). Недавно была замечена связь ВР с гастроэзофагеальным (ларингофарингеальным) ре-флюксом, который также может быть следствием дисбаланса в вегетативной НС [15].

Основными симптомами ВР являются затруднение носового дыхания, заложенность носа, прозрачные выделения из носа, ощущение стекания слизи по задней стенке глотки. Иногда пациенты жалуются на головную боль, снижение обоняния.

Заложенность носа обусловлена увеличением в объеме нижних носовых раковин (в результате повышенного кровенаполнения сосудов) и возникает обычно в виде приступов с появлением обильных слизистых или водянистых выделений и многократным чиханием [3]. Часто заложенность носит попеременный характер (закладывает то одну, то другую половину носа), что бывает особенно выражено в положении лежа при переворачивании с одного бока на другой. Развивающаяся нередко при ВР гипертрофия носовых раковин становится причиной стойкого затруднения носового дыхания [3].

Читайте также:  Препараты от хронического вазомоторного ринита

ВР чаще болеют женщины старше 20 лет с вегетососу-дистой дистонией в анамнезе [16]. Типичны признаки ва-готонии: акроцианоз, брадикардия, пониженное артериальное давление, сонливость, неврастения [17].

Нерациональное применение сосудосуживающих капель (адреномиметиков) при ВР может приводить к тахикардии, нарушениям сна, головной боли, повышению артериального давления или стенокардии [18]. Длительное ис-

пользование сосудосуживающих капель при хроническом насморке со временем вызывает необходимость повышать их дозу для достижения большего эффекта. Это способствует развитию реактивной гиперплазии слизистой оболочки, особенно нижних носовых раковин, гиперплазии их костного остова, усугубляет дисбаланс вегетативной НС и в конечном итоге приводит к обструкции просвета полости носа, не устраняющейся деконгестантами [3].

При передней риноскопии слизистая оболочка полости носа выглядит слегка гиперемированной, с синюшным оттенком, нижние носовые раковины увеличены в объеме за счет отека слизистой оболочки, в полости носа присутствует слизистое отделяемое. Увеличенные носовые раковины нередко не позволяют увидеть деформации задних отделов перегородки носа, которые являются истинной причиной вазомоторных нарушений. После смазывания слизистой оболочки носовых раковин 0,1% раствором адреналина они уменьшаются до нормальных размеров. Если носовые раковины увеличены за счет гиперплазии костного остова, их размер существенно не меняется [3].

Надежных специфических методов диагностики ВР не существует, поэтому диагноз обычно устанавливают путем исключения сходных форм ринита и выявления факторов, провоцирующих возникновение симптомов [19]. По клиническим проявлениям все формы круглогодичного ринита довольно похожи, однако при детальном расспросе больного можно выявить косвенные признаки той или иной формы ринита.

Так, для аллергического ринита характерны зуд и ощущение щекотания в полости носа, чихание и водянистые выделения из носа, усиление выраженности симптомов при контакте с конкретным аллергеном. Типичные для атопического заболевания симптомы конъюнктивита и/или дерматита не характерны для ВР. В отличие от ВР аллергический ринит обычно дебютирует в детском или подростковом возрасте. При передней риноскопии у больных аллергическим ринитом наблюдается бледно-розовый цвет слизистой оболочки, ее отечность, водянистые выделения в полости носа. Прежде чем поставить диагноз ВР. необходимо исключить аллергическую природу заболевания (применяются кожные пробы с основными аллергенами либо исследование сыворотки крови на содержание специфических иммуноглобулинов Е).

В дифференциальной диагностике с неаллергическим ринитом с эозинофильным синдромом помогает определение количества эозинофилов в носовом секрете.

Методы объективной оценки носового дыхания — акустическая ринометрия (АР), передняя активная рино-манометрия (ПАРМ) — неспецифичны и имеют второстепенное значение. Определенную помощь в выявлении ги-перергической реакции на неспецифические стимулы оказывают провокационные тесты с гистамином, мета-

холином и холодным воздухом, но применение этих методик в клинической практике ограничено сложностью их проведения и отсутствием стандартизации.

Возможно, одним из методов дифференциальной диагностики ВР станет электрофоретический анализ носового секрета, белковый состав которого отличается у больных аллергическим ринитом, ВР и у здоровых лиц [20]. У больных аллергическим ринитом в назальном секрете существенно повышена концентрация альбуминов и их фракции с молекулярной массой около 26 кДа, при ВР содержание этих белков в 2-5 раз ниже.

Бывает необходимо проводить дифференциальную диагностику ВР с синуситами. Заболевания ОНП можно исключить, выполнив рентгенографию или компьютерную томографию ОНП.

В связи с отсутствием универсальной концепции этио-патогенеза (которая хорошо разработана, например, для аллергического ринита) большинство существующих методов лечения ВР являются лишь симптоматическими. Эффективность многих из них сомнительна, так как сведения о ней основаны только на персональном опыте клиницистов. И все же существуют препараты для лечения ВР с доказанной эффективностью.

Интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС) начали применять для лечения ВР в 1990-е годы, когда в Швеции был проведен ряд открытых исследований по изучению их эффективности в лечении ВР и медикаментозного ринита. На фоне лечения интраназальным будесонидом практически все больные отказались от использования сосудосуживающих капель [21]. При использовании флути-казона пропионата отмечался положительный эффект уже к концу 2-й недели лечения [22]. В 2001 г. было закончено многоцентровое исследование эффективности мометазо-на фуроата в лечении ВР: преимущество этого ИНГКС перед плацебо составило всего 7-15% [23]. В другом исследовании в биоптатах слизистой оболочки полости носа у пациентов, получавших флутиказона пропионат, было зафиксировано значительное уменьшение числа иммуно-компетентных клеток и воспалительных инфильтратов. Однако среди клинических симптомов ВР достоверное различие удалось установить в отношении лишь одного — чихания, по остальным параметрам эффективность флутиказона пропионата не отличалась от плацебо [24]. При исследовании эффективности флутиказона пропионата [25] было обнаружено его достоверное превосходство над плацебо по влиянию на субъективную оценку назальной обструкции, синдрома постназального затека и рино-реи. Таким образом, в открытых исследованиях были получены хорошие результаты применения ИНГКС при ВР, а в многоцентровых — не совсем убедительные, к тому же далеко не всегда использовались объективные методы оценки носового дыхания, что и послужило предпосылкой для проведения нами собственного исследования.

Эффективность топического антигистаминного препарата азеластина была подтверждена в трех многоцентровых плацебоконтролируемых исследованиях [26]. Азеластин, формально являясь блокатором Н1-гистамино-вых рецепторов, помимо этого способен подавлять синтез лейкотриенов, кининов и цитокинов, а также продукцию свободных радикалов и экспрессию межклеточных молекул адгезии [27].

Назначение антихолинергических препаратов обосновано в тех случаях, когда основным симптомом ВР являются обильные выделения из носа. Эффективность ипра-тропия бромида была подтверждена в нескольких контролируемых исследованиях [28]. Было показано, что ипра-тропий в дозе 320 мкг/сут достоверно превосходит плацебо по воздействию на объем назальной секреции. При использовании более высоких доз часто отмечались сухость, заложенность носа, кровянистые выделения из носа. Даже при длительном приеме препарата не возникало заметного изменения ультраструктуры и клеточного состава слизистой оболочки, частоты биения ресничек, порогов обоняния [29]. В России интраназальные формы ип-ратропия пока не зарегистрированы.

Имеется небольшой, но многообещающий опыт лечения ВР капсаицином — экстрактом красного жгучего перца. Его действие основано на селективной блокаде пеп-тидергических нейронов, что приводит к предотвращению выделения нейропептидов в ответ на физические раздражители. Результатом проведенного проспективного неконтролируемого исследования стало уменьшение выраженности основных симптомов ВР на 62-72%, а также положительная динамика показателей ПАРМ [30].

До появления современных ИНГКС и топических анти-гистаминных препаратов основную роль в лечении ВР играли физические методы. Сегодня сохраняют определенное значение методы, воздействующие на вегетативную иннервацию слизистой оболочки полости носа: эндоназальный электрофорез хлористого кальция, сульфата цинка, аминокапроновой кислоты, ультрафонофорез гидрокор-тизоновой мази, спленина. Используется иглорефлексоте-рапия. Нормализующее действие на микроциркуляцию в слизистой оболочке оказывает излучение гелий-неонового лазера, особенно в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Однако представления об эффективности этих методов базируются только на клиническом опыте и не подтверждены в контролируемых исследованиях.

Читайте также:  Пройдет ли сам вазомоторный ринит

Консервативное лечение ВР представляет собой очень сложную проблему, и начинать его следует не с эмпирического назначения лекарственного препарата, а с выявления причины назальной гиперреактивности, будь то гаст-рофарингеальный рефлюкс или скрытые аномалии внут-риносовых структур (хирургическая коррекция перегородки носа должна быть выполнена в самом начале лечения). Если таких причин нет или эффективно воздействовать на них не удается, могут быть проведены курс лечения ИНГКС, физиотерапия, иглорефлексотерапия, лазероте-

■ 1 -й визит ■ 2-й визит □ 3-й визит

Рис. 1. Динамика симптомов ВР на фоне лечения Насо-беком: а — затруднение носового дыхания; б — заложенность носа.

■ 1 -й визит ■ 2-й визит □ 3-й визит

Рис. 2. Динамика объективных показателей состояния полости носа на фоне лечения Насобеком: а — суммарное сопротивление по данным ПАРМ; б — общий объем полости носа по данным АР. р 3). Всем больным до включения в исследование проводили рентгенографию ОНП в носоподбородочной проекции и кожные аллергопробы. Критериями исключения являлись: выраженное искривление перегородки носа, клинические и рентгенологические признаки синусита, опухоли ОНП или полости носа, беременность, кормление грудью, а также положительный кожный тест хотя бы с одним аллергеном.

В исследовании приняли участие 20 больных (16 женщин и 4 мужчины) в возрасте от 16 лет до 71 года, причем 15 пациентов имели медикаментозную, а 5 — идиопатичес-кую форму ВР.

Больные получали Насобек по 2 дозы в каждый носовой ход 3 раза в день (общая доза 600 мкг/сут) в течение 30 дней. За это время трехкратно (до начала приема препарата, на 14-й и 30-й дни исследования) больные отмечали субъективную выраженность основных симптомов ВР (затруднение носового дыхания, заложенность носа, количество выделений из носа, снижение обоняния, головные боли). Врач при передней риноскопии визуально оценивал отек слизистой оболочки, секрет в полости носа, увеличение в объеме нижних носовых раковин. В те же сроки проводили эндоскопическое фотографирование полости носа и объективную оценку носового дыхания с помощью АР и ПАРМ.

На фоне лечения Насобеком от визита к визиту отмечались статистически значимое улучшение носового дыхания, уменьшение заложенности носа, количества выделений из носа и головных болей (рис. 1). Статистически достоверного улучшения обоняния не произошло.

Потребность в использовании сосудосуживающих капель снизилась в среднем в 5,5 раза. Девять из 15 пациентов смогли отказаться от использования деконгестантов.

По данным АР к третьему визиту отмечалось увеличение объема полости носа на 11% (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таким образом, на фоне лечения больных ВР интрана-зальным спреем Насобек отмечалось статистически достоверное улучшение носового дыхания (как субъективное, так и объективное — по данным ПАРМ и АР), уменьшение заложенности носа, выделений из носа, головных болей, а также снижение потребности в использовании

Рис. 3. Эндоскопические фотографии полости носа при ВР: а — до начала лечения; б — по окончании курса лечения Насобеком.

деконгестантов в случае медикаментозного ринита. Ин-траназальные глюкокортикостероиды, в частности Насо-бек, являются эффективным средством для лечения вазомоторного ринита, реальной альтернативой операциям на носовых раковинах.

1. Sibbald B., Rink E. // Thorax. 1991. V. 46. № 12. P. 895.

2. Ильина Н.И. // Российская ринология. 1997. № 1. С. 23.

3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М., 2002.

4. Дайняк Л.Б. Вазомоторный ринит. М., 1966.

5. Corey J.P // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003. V. 129. № 5. P. 588.

6. Settipane R.A. // Allergy Asthma Proc. 2003. V. 24. № 3. P 147.

7. Лазарев В.Н. и др. // Вестн. оторинолар. 2002. № 3. С. 9.

8. Jaradeh S.S. et al. // Laryngoscope. 2000. V. 110. № 11. P 1828.

9. Loehrl T.A. et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002. V. 126. № 4. P 382.

10. Lal D., Corey J.P // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004. V. 12. № 3. P 243.

11. Braat J.P et al. // Clin/ Exp. Allergy. 2002. V. 32. № 5. P 690.

12. Schierhorn K. et al. // Int. Arch. Allergy Immunol. 2002. V. 129. № 2. P 145.

13. Braat J.P et al. // Clin. Exp. Allergy. 2002. V. 32. № 5. P 690.

14. Segal S. et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1999. V. 108. № 2. P. 208.

15. Loehrl T.A. et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002. V. 126. № 4. P 382.

16. Settipane R.A. // Allergy Asthma Proc. 2003. V. 24. № 3. P 147.

17. Пухлик C.M. // Российская ринология. 1999. № 3. С. 23.

18. Французов Б.Л., Французова С.Б. Лекарственная терапия заболеваний уха, горла и носа. Киев, 1988.

19. Bachert C. // Allergy. 2004. V. 59. Suppl. 76. P 11.

20. Iguchi Y et al. // Rhinology. 2002. V. 40. № 1. P 13.

21. Graf P et al. // Clin. Otolaryngol. 1995. V. 20. № 3. P 224.

22. Hallen H. et al. // Clin. Exp. Allergy. 1997. V. 27. P 552.

23. Lundblad L. et al. // Acta Otolaryngol. 2001. V. 121. № 4. P 505.

24. Bende M. // Amer. J. Rhinol. 1996. V. 10. № 5. P 323.

25. Webb D.R. et al. // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2002. V. 88. №4. P. 385.

26. Banov C.H., Lieberman P // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2001. V. 86. № 1. P. 28.

27. Lieberman PL., Settipane R.A. // Allergy Asthma Proc. 2003. V. 24. № 2. P 95.

28. Kirkegaard J. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1987. V. 79. P 585.

29. Dolovich J., Mygind N. // Allergic and Non-Allergic Rhinitis. Clinical Aspects / Ed. by Mygind N., Naclerio R.M. Copenhagen, 1993. P. 105.

30. Wolf G. et al. // Laryngorhinootologie. 1995. V. 74. № 5. P 289. j

Книги Издательского дома “ATM

Авдеев С.Н. Бронхиальная астма в таблицах и схемах

В сжатой форме излагаются основные сведения о бронхиальной астме и принципах ее диагностики, профилактики и лечения. 48 с.

Для врачей-пульмонологов и терапевтов.

Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких: Карманное руководство для практических врачей

В сжатой форме излагаются основные сведения о хронической обструктивной болезни легких и принципах ее диагностики, профилактики и лечения. 120 с., ил.

Для врачей-пульмонологов и терапевтов.

Всю дополнительную информацию можно получить на сайте

источник