Меню

Удаление полипов в носу шейвером что это

Удалению полипов в носу: способы (лазером, шейвером, петлей), проведение, результат

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Полипы – это выросты слизистой оболочки вследствие избыточной пролиферации ее железистой ткани. Полипы могут образовываться в любом месте организма, где есть слизистая оболочка. Полость носа не исключение. Считается, что около 4% населения имеют полипы в носу.

Причины возникновения полипов различны, в основном это:

  • Нарушение аэродинамики полости носа.
  • Хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах.
  • Аллергия, в этом случае полипоз обычно сочетается с бронхиальной астмой.

Полипы могут образовываться как из слизистой непосредственно носовой полости, так и (чаще) из слизистой придаточных пазух. При этом полипы, возникшие в пазухах носа, «вываливаются» через соустья в полость носа и продолжают увеличиваться в размерах и перекрывать носовые ходы. У детей чаще встречаются антрохоанальные полипы (происходящие из гайморовой пазухи), у взрослых – этмоидальные полипы (растущие из клеток решетчатого лабиринта).

Полипы в пазухах обычно множественные, внешне они напоминают гроздь винограда. При избыточном росте они выходят из соустий пазух и располагаются в полости носа.

Почему нужно удалять полипы

В начальной стадии полипы пытаются лечить консервативно, однако обычно эти меры не дают эффекта. Рано или поздно все равно их приходится удалять хирургическим путем.

Удаление полипов – это одна из тех операций, о которой многие пациенты сами просят врачей. Главным образом потому, что нарушение носового дыхания здорово нарушает нормальную жизнь. Человек не может дышать носом, от этого чувствует себя не совсем хорошо, это мешает ему работать, а от работы его никто не освобождает.

  1. Основная проблема, которую доставляют полипы, это – затруднение носового дыхания. То есть при разрастании они механически перекрывают носовые ходы, воздух не может свободно проходить в носоглотку. Сосудосуживающие капли в данном случае будут малоэффективны. Пациент дышит ртом, что не физиологично да и малоприятно.
  2. Вторая проблема, которая часто сопровождает пациентов с полипами – это нарушение обоняния. Полипы перекрывают слизистую участка обонятельной зоны. Отсутствие чувствительности к запахам здорово снижает качество жизни.
  3. Перекрывая естественные сообщения придаточных пазух с полостью носа, полипы приводят к нарушению очищения пазух от слизи и микробов, что вызывает хронический воспалительный процесс в пазухах. А это уже достаточно серьезное осложнение. Так, гнойный синусит может привести к тяжелым последствиям вплоть до менингоэнцефалита и сепсиса.
  4. Если человек дышит не носом, а ртом, то воздух не согревается, не очищается и не увлажняется должным образом. Все это повышает риск развития фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний и бронхиальной астмы.
  5. Неадекватное носовое дыхание приводит к некоторой гипоксии мозга, вследствие чего человек испытывает частые головные боли, плохой сон, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.

Кому показано удаление полипов

Вмешательство показано следующим группам пациентов:

  • Пациентам с полной заложенностью носа.
  • Сочетание полипоза с искривлением носовой перегородки.
  • Сочетание полипов с хроническим ринитом, хроническим синуситом, не поддающихся консервативному лечению.

Подготовка к операции

При первом осмотре ЛОР–врач на приеме проводит риноскопию. Полипы при риноскопии обычно хорошо видны.

Однако для уточнения их количества, размеров, степени поражения слизистой носа и пазух обычно назначаются уточняющие обследования:

  1. Рентгенография придаточных пазух носа.
  2. Компьютерная томография пазух.
  3. Видеоэндоскопическое исследование полости носа и пазух.

Когда определены показания и объем операции, необходимо выбрать подходящее время и подготовиться к ней. Так, при гнойном рините или риносинусите необходимо пройти курс антибактериальной терапии по результатам бакпосева гнойного отделяемого.

Не назначается операция:

  • Во время сезона цветения, когда обостряется течение аллергического ринита и астмы.
  • При острых инфекционных заболеваниях
  • Декомпенсированном течении хронических заболеваний сердца, печени, почек.
  • Нарушении свертываемости крови.
  • При беременности.

За 2 недели до операции необходимо пройти:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Коагулограмму.
  3. Биохимический анализ.
  4. Электрокардиография.
  5. Рентген грудной клетки.
  6. Кровь на маркеры вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
  7. Осмотр терапевта.

За несколько дней до операции отменяют препараты, препятствующие свертываемости крови (аспирин, варфарин). Назначаются противоотечные и противовоспалительные препараты (кетотифен, дексаметазон).

Виды операций по удалению полипов носа

На сегодняшний день проводят следующие виды вмешательств:

  • Обычная полипотомия. Наиболее старая, наиболее травматичная, но и наиболее дешевая операция.
  • Эндоскопическое удаление полипов.
  • Удаление полипов лазером.
  • Радиоволновая полипотомия.

Нужно сказать, что полипотомия носа очень часто сочетается с другими операциями:

  1. С дренированием придаточной пазухи при хроническом гайморите, этмоидите, сфеноидите.
  2. С исправлением искривлений носовой перегородки.
  3. С резекцией носовой раковины (конхотомия).

Обычная полипотомия

Удаление полипов проводят специальной полипной петлей: петля накидывается на полип и постепенно затягивается у его основания, вытягивается и отрывается. Искусство хирурга должно состоять в том, чтобы не перерезать петлей полип, а именно вырвать его с ножкой («с корнем»). Риск рецидивов при таком правильном удалении намного меньше.

Читайте также:  Как избавиться от полипов в носу самостоятельно

Проводится операция как правило, под местной инфильтрационной анестезией новокаином, лидокаином или ультракаином. Дополнительно анестетик наносится аппликационно на слизистую носа (вместе с сосудосуживающими препаратами).

Положение пациента – сидя, под подбородок подставляется лоток для стекающей крови. Продолжительность операции 40-60 минут.

Обычно удаляются все видимые при передней риноскопии полипы. Те полипы, которые были не замечены при первой операции, удаляются через 1-2 недели.

После удаления одного или нескольких полипов полость носа тампонируется турундами, смазанными вазелином и накладывается пращевидная повязка.

На следующий день турунды удаляются, полость носа промывается антисептиками и соляными растворами. Через 3-5 дней при благоприятном течении пациент выписывается из стационара.

Недостатки метода:

  • Операция наиболее травматична, всегда сопровождается кровотечением той или иной степени.
  • Наиболее длительный период восстановления.
  • Этим методом можно удалить полипы, только растущие в полости носа. То есть, если полип растет из пазухи, полностью до основания его удалить невозможно.
  • Этот метод наиболее часто сопровождается рецидивами (до 70%). То есть полипы вырастают снова в течение года.

К преимуществам метода можно отнести его доступность и дешевизну, так как в этом случае не требуется дорогостоящее оборудование.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух все больше завоевывает нишу оперативного лечения этой области. С помощью микроэндоскопа можно проводить почти все операции в носу, в том числе и удаление полипов.

Эндоскоп выводит многократно увеличенное изображение на экран монитора. Это позволяет хирургу с максимальной точностью проводить манипуляции как в полости носа, так и в полостях придаточных пазух.

Эндоскопическое удаление полипов может проводиться под местной или общей анестезией. Выбор обезболивания зависит как от объема и предполагаемой продолжительности операции, возраста (детям до 7 лет применяют общую анестезию), так и от предпочтений самого пациента.

Эндоскопическое удаление полипов можно проводить тремя способами:

  1. Полипотомия микроинструментами без шейвера.
  2. Удаление полипов с помощью шейвера (микродерибера).
  3. Шейверное удаление с навигацией.

удаление полипов шейвером

Удаление полипов шейвером – наиболее удобный способ данного вида операций. Шейвер – это специальный инструмент, имеющий наконечник с набором различных режущих насадок и отсосом. Применение шейвера позволяет очень точно, в пределах здоровых тканей, с минимальной травматизацией удалить все полипы как в носу, так и в пазухах.

Шейвер подводится к полипу, отсекает его вместе с ножкой, измельчает и отсасывает.

Применение видеонавигации позволяет провести ревизию придаточных пазух носа и удалить все полипы в них (главным образом в клетках решетчатого лабиринта).

Вся процедура длится 50-60 минут. После операции носовая полость тампонируется на сутки. Сроки стационарного лечения – 2-3 дня. Иногда пациент может быть сразу отпущен домой.

Видео: эндоскопическое шейверное удаление полипов носа

После полипотомии

Обычно пациент на несколько дней остается в стационаре для наблюдения. Через сутки удаляется турунда, полость носа промывается антисептиками и смазывается синтомициновой мазью или вазелином для размягчения корок. С этой же целью применяется орошение полости носа солевыми растворами или применение масляных капель (Пиносол, облепиховое масло).

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Через неделю после удаления полипов рекомендуют применение противовоспалительных и противоаллергических препаратов (спрей Назонекс).

В послеоперационном периоде нельзя:

  • Ковырять корки в носу.
  • Сильно сморкаться.
  • Принимать горячую пищу.
  • Принимать горячую ванну или душ.
  • Поднимать тяжести.
  • Принимать алкоголь.

По отзывам пациентов, носовое дыхание восстанавливается через несколько дней, а обоняние возобновляется в течение месяца.

Осложнения, которые могут возникнуть после полипэктомии:

  1. Кровотечение.
  2. Воспаление – ринит, риносинусит.
  3. Образование спаек.
  4. Повторное образование полипов (к сожалению, рецидив полипов – это основная проблема даже эндоскопической хирургии, частота рецидивирования составляет около 50%).

Удаление полипов лазером

Лазерное удаление полипов – пожалуй, самый безопасный метод полипэктомии. Удаление полипов лазером может проводиться амбулаторно, под местной анестезией.

Он часто применяется для удаления полипов детям, а также лицам с хроническими заболеваниями.

Суть операции – ткань полипа просто «выпаривается» под воздействием высокоточной энергии лазера. Операция проводится под контролем эндоскопа. Процедура быстрая, занимает не более 15-20 минут. Кровотечений при этом не наблюдается, так как лазер запаивает сосуды. Риск инфекции также минимален. Тампонирование носа не требуется.

Однако применение лазерной полипотомии ограничено: этим способом можно удалить только одиночные полипы, и только те, которые расположены в полости носа. При множественных полипах и полипозе придаточных пазух носа лазерное лечение не решит проблему.

Радиоволновая полипотомия

Проводится аппаратом «Сургитрон» с применением радиоволновой петли. Операция также почти бескровная, может быть проведена в амбулаторных условиях. Применяется для удаления только крупных и средних полипов.

Читайте также:  Березовый деготь при полипах носа

Основные выводы

Подведем итоги:

  • Хирургическое лечение полипов – неблагодарное дело. Ни одна из операций по удалению полипов из носа не дает гарантий их повторного роста.
  • Наименьший процент рецидивов дает полное эндоскопическое удаление полипов в полости носа и в придаточных пазухах. При удалении этим способом сроки до повторного образования полипов растягиваются до 5-6 лет.
  • Если пациент имеет возможность выбирать, то выбирать нужно клинику с наличием современного видеоэндоскопического оборудования, с достаточным опытом проведения таких операций. Из всех методов наиболее результативный – это шейверное удаление полипов с навигацией.
  • Желательно одновременно устранить все дефекты, которые могут способствовать повторному образованию полипов (исправить кривую перегородку носа, резецировать гипертрофированную носовую раковину).
  • После удаления полипов необходимо соблюдать все рекомендации, а также применять средства, тормозящие разрастание полипозной ткани (в основном это гормональные препараты местного действия), пройти обследование и лечение у аллерголога.

Стоимость операций по удалению полипов

Наиболее бюджетный вариант – это полипотомия обычным способом с помощью полипной петли. Она может быть проведена бесплатно в любом ЛОР-отделении. В платных клиниках она стоит от 2000 рублей (с одной стороны).

Эндоскопическое удаление полипов обойдется от 15 до 35 тыс. рублей (в зависимости от объема операции, ранга клиники, продолжительности стационарного лечения). Операция под общим наркозом будет стоить до 70 тыс. рублей.

Лазерное удаление полипа обойдется примерно в 8-10 тысяч рублей.

Видео: удаление полипов в носу в программе “Здоровье”

источник

Плюсы и минусы удаления полипа шейвером

Удаление полипов шейвером – один из методов избавления от проблемы с помощью эндоскопического прибора. Это малотравматичный способ, позволяющий за короткий промежуток времени восстановиться после мини операции. Вылечить полипоз носа возможно только с помощью хирургического вмешательства и дальнейшей медикаментозной терапии. Хирурги предлагают удаление нароста с помощью лазера, электрической петли и эндоскопического шейвера. Последний метод имеет плюсы и минусы, противопоказания.

Принцип удаления полипа шейвером

Эндоскопическое удаление полипов в носу шейвером относится к современным, малоинвазивным, инновационным методикам. Усовершенствованная эндоскопическая аппаратура позволяет отоларингологам проводить операции по удалению полипов в носу с минимальными осложнениями, рисками, кровопотерями. С помощью метода удается не затрагивать здоровые ткани, удалять полностью нарост, что является профилактикой повторного появления новообразования.

Реализовать полноценно метод получается, если использовать навигацию, когда доктор может просматривать внутренности оперируемого органа. В таком случае маловероятно оставить частички нароста в “грибнице” полипозной ткани. Если очистить нос неполноценно, уже через 3-6 месяце новообразования могут появиться снова. Поэтому при выборе клиники нужно учитывать наличие навигации.

Показания к процедуре

Удалять полипы в носу необходимо. Со временем они разрастаются, затрудняют дыхание, приводят к хроническому насморку. Пациента беспокоят головные боли, бессонница, усталость, потому как организм не получает достаточного количества кислорода, нос заложен.

Если не лечить полипоз, болезнь приводит к тяжелым последствиям:

  • кислородное голодание мозга;
  • нарушается чувство обоняния;
  • вдыхаемый воздух не проходит должный фильтрационный барьер, что приводит к новому инфицированию;
  • нарушение полноценного носового дыхания;
  • бессоницаиз-за ночного храпа;
  • остановка дыхания во сне.

Удалить нарост шейверов нужно, если у пациента:

  • имеется ночной храп;
  • затруднено носовое дыхание;
  • наблюдается полная заложенность органа
  • имеются кровянистые выделения из носа;
  • хронический насморк, мешающий полноценной жизни;
  • выделяемое из носа имеет неприятный запах;
  • стали возникать приступы бронхиальной астмы;
  • имеются хронический заболевания органа;
  • отсутствует обоняние.

Ночной храп является показанием к удалению полипов шейвером

Для операции не нужна совокупность всех признаков, достаточно одного пункта, чтобы обратиться к отоларингологу.

Противопоказания

Удаление полипов в носу шейвером осуществляется только после полноценного обследования пациента. Это необходимо для предупреждения осложнений во время и после хирургического вмешательства. Доктору нужно убедиться точно, что у пациента не имеются противопоказания к проведению эндоскопии с помощью шейвера.

Удаляют полипоз с помощью шейвера, если у пациента отсутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, так как во время операции требуется наркоз. Наличие хронических болезней серьезного характера могут отразиться на результате и самой операции, поэтому доктор может отказать в удалении нароста. Следует проверить отсутствие аллергической реакции у человека на определенный наркоз. Проверяется также иммунный статус пациента. Исключаются заболевания ВИЧ, СПИД, гепатит В или С.

Плюсы и минусы операции

Как любой метод удаления новообразований, шейвер имеет положительные и отрицательные стороны. К плюсам методики относят эндоназальное исследование и удаление, когда хирургу не приходится делать надрезы. Врач видит на мониторе все малодоступные очаги, может исследовать пазухи носа, имеет доступ ко всем отделам органа. Шейвер обладает точностью, поэтому во время операции удаляются только больные ткани, здоровые остаются нетронутыми. К дополнительным плюсам пациенты относят:

  • минимальный период для восстановления;
  • минимальная потеря крови;
  • проводится в условиях стационара и по времени от операции до восстановления занимает до 7 дней;
  • 80% пациентов довольны результатом, симптомы, мучающие во время болезниуходят сразу же на следующий день после хирургического вмешательства.
Читайте также:  Удаление полипов носа радиоволновой петлей

К недостаткам метода можно отнести немаленький список противопоказаний и 50% вероятность к возникновению рецидива. Удаление полипа не предотвращает причину его появления, поэтому врачи рекомендуют после хирургического вмешательства пройти терапию, устранить факторы, стимулирующие рост новообразований.

Как проводится операция по удалению полипа носа

Операцию по удалению нароста можно разделить на несколько этапов: подготовительный, само иссечение, послеоперационный или реабилитационный. Подготовка необходима, чтобы избежать осложнений во время и после вмешательства, собрать полноценный анамнез больного. Период реабилитации самый длительный по времени, на всем его этапе пациента сопровождает или консультирует отоларинголог.

Подготовительный период

В предоперационный период входит обследование пациента на наличие хронических патологий, болезней сердца. В обязательном порядке нужно сдать кровь на ВИЧ, СПИД, гепатит В и С. Помимо основных анализов больному предлагается пройти рентген пазух носа, КТ околоносовых пазух, коагулограмму. Чтобы улучшить качество операции пациенту предварительно рекомендуется пройти эндоскопическое исследование, на котором врач определяет размеры образований, их количество, локацию. Это существенно облегчит работу хирурга при удалении и сократит время операции.

Прохождение КТ входит в передоперационный период по удалению полипов шейвером

Если у пациента тяжелый или объемный полипоз органа, назначается прием Преднизолона. Принимают его, как правило, по 40 мг на протяжении недели до операции. При воспалительных процессах в пазухах носа, инфицировании органа, проводится специальная антибактериальная, антимикробная терапия. Пациенту могут назначить противовоспалительные нестероидные средства (НПВС), витамин Е и аспирин, предотвращающие сильное кровотечение во время хирургического вмешательства.

За сутки до проведения операции больному запрещается чрезмерно потреблять пищу. Если операция проводится утром, пациенту можно принять легкий ужин. На следующее утро нельзя есть, разрешается при сильной жажде или сухости во рту протирать рот влажной тряпочкой или полоскать рот водой.

Операция

Для хирургического вмешательства врачу необходим налобный осветитель, шейвер, специальные зеркала для носа и эндоскоп с оптическим наклоном. Шейвер представляет из себя эндоскопическую трубку, которая позволяет отделять патогенные ткани на здоровых с минимальной травматизации. Сгусток отделяется и всасывается в прибор.

Проводят операцию под местным обезболиванием. Общий наркоз ставят детям или людям с психологическими отклонениями. Длительность вмешательства может варьироваться от 20 минут до нескольких часов в зависимости от тяжести болезни. Для заживления используют тампоны, которые через несколько часов исчезают самостоятельно. Покинуть стационар пациент может спустя несколько часов или дней после проведения манипуляций. Срок зависит от тяжести проведенной операции.

Реабилитация и возможные осложнения

Восстановительный период проходит быстро после удаления нароста шейвером. Срок реабилитации будет зависеть от состояния больного до операции, количества образований, их тяжести. Первое время дается на восстановление слизистой органа. Отоларингологи назначают при выписке из стационара капать в нос солевые растворы Аквамарис, Аквалор, Маример. Они очищают нос от скопившихся корочек, слизи, сгустков после вмешательства. Чтобы снять послеоперационный отек необходим прием антигистаминных средств: Цетрин, Зиртек, Зодак, Эриус. Отоларинголов по показаниям может назначить гормональные аэрозоли Назонекс, Насобек, Асманекс, Авамис. Они применяются только после полного заживления.

Пациенту первое время запрещается:

  • сильно сморкаться;
  • употреблять алкоголь;
  • пытаться снять корку внутри, трогать рану;
  • физические нагрузки.

Если следовать советам врача, процесс восстановления пройдет результативно и быстро.

Удаление нароста шейвером имеет возможные осложнения:

  • кровотечение (может возникать, если пациент часто трогает нос, не соблюдает прописанные врачом требования);
  • потеря обоняния;
  • Частые рецидивы патологии.

Стоимость процедуры

Процедура по устранению полипа с помощью шейвера считается не дорогостоящей. В Москве такая операция обойдется пациенту в 10-15 тыс. рублей. В регионах отдаленных цены могут варьироваться от 3 до 10 тыс. Проводят операцию не в каждой больнице. Как правило, в обычных поликлиниках пациенту предлагают устранение причины с помощью лазера, что будет стоит в 2-3 раза дороже или удалить полип петлей. Последнее более травматично, чем предыдущие способы.

Стоимость удаления полипов шейвером обойдется в в 10-15 тыс. рублей

Операцию с шейвером проводят зачастую в больших поликлиниках или частных клиниках. Отоларингологи государственных больниц советуют пройти обследование на месте прикрепления по полису, чтобы КТ, рентген, лабораторные исследования были проведены бесплатно. После идти с результатами в платную клинику на удаление полипа. Частные учреждения могут взымать отдельную плату за подготовительный процесс и послеоперационное исследование.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector