Меню

Удаление полипов носа жидким азотом

Удаление полипов в носу лазером — безопасно и эффективно?

Удаление полипов в носу лазером — очень популярный сегодня, достаточно безопасный и эффективный способ деструкции полипов при помощи лазерного луча. Эта малоинвазивная эндоскопическая процедура используется при полипозе полости носа. Такой метод позволяет оперировать тех пациентов, которым противопоказаны традиционные технологии, например, лицам с бронхиальной астмой.

Малая травматичность, прогрессивное современное оборудование позволяют добиться наилучшего эффекта при наименьших последствиях. Под контролем эндоскопа удаление полипов в носу лазером происходит за счет разрушения ножки новообразования, затем производят его извлечение и коагуляцию основания полипа. Во избежании осложнений и дальнейшего рецидивирования заболевания, такую процедуру чаще всего производят в стационаре с предварительной и послеоперационной терапией, но возможно и амбулаторное проведение операции.

Что такое полипы в носу и почему они образуются?

Полипы — это доброкачественные выросты, разрастания гипертрофированной слизистой носовой полости, которые возникают из-за структурных изменений эпителиальных тканей. Эта патология регистрируется по различным данным у 1-4% населения.

Причиной возникновения полипов считаются анатомические особенности полости носа — искривление перегородки, узкие носовые ходы, а также важнейшим провоцирующим фактором является аллергические реакции — бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит, или у пациентов с муковисцидозом, хроническими воспалительными процессами — фронтит, этмоидит, гайморит, синусит.

Опасность длительно существующих полипов в том, что они могут озлокачествляться. Обычно рост полипов происходит в верху носовой полости и при увеличении новообразования, постепенно частично или полностью перекрываются носовые ходы, затрудняя или блокируя носовое дыхание, что влечет за собой целый ряд симптомов и осложнений:

  • Постоянная или периодическая заложенность носа, отсутствие носового дыхания
  • Отсутствие или снижение обоняния, в следствии чего и изменение вкуса
  • Постоянный ринит, чихание, слизисто-гнойные выделения
  • Нарушение сна, головная боль
  • Нарушение развития речи у детей, ухудшение слуха
  • Снижение работоспособности

Диагноз полипы носа устанавливается при эндоскопическом осмотре полости носа, по данным рентгенографии придаточных пазух, КТ, иногда проводят бактериологическое исследование, отоскопию или фарингоскопию. Непосредственно перед операцией по лазерному удалению полипов носа обязательно следует провести исследование на свертываемость крови — коагулограмму, общий анализ крови, рентгенографию или КТ. Причем, МРТ не считается лучшим диагностическим методом, нежели КТ.

Когда показано удаление полипов

  • Полное отсутствие носового дыхания
  • При хронических фронтитах, гайморитах, этмоидитах
  • Тяжелая бронхиальная астма, приступы которой сопровождаются заложенностью носа
  • Храп, нарушение обоняния
  • Искривление носовой перегородки
  • Зловонные выделения из носовой полости

Современные методы удаления полипов — их недостатки и преимущества

Сегодня современная отоларингология может предложить несколько способов удаления полипов в носу: лазером, при помощи полипной петли, эндоназальной эндоскопии, удалением жидким азотом, радиоволновым методом, полипотомией.

Преимущества лазерного удаления полипов:

  • Возможность амбулаторного проведения операции или кратковременного пребывания в стационаре
  • Местная анестезия
  • Практически бескровная процедура из-за лазерной коагуляции
  • В большинстве случаев достаточно одной процедуры, рецидивы возможны в редких случаях
  • Малая травматичность и быстрота операции — не более 20 минут
  • Хирургический процесс всегда под эндоскопическим контролем

Недостатками и ограничениями метода являются:

  • Лазерное удаление полипов в носу предлагается пациенту при единичных новообразованиях
  • При множественном полипозе используют полипотомия или эндоскопическое удаление
  • Возможность повторного роста полипа обусловлено тем, что причину возникновения образований лазер ликвидировать не может, поскольку это глубокие внутренние нарушения в организме.

При полипах в носу, лечение может быть и консервативным, но только после удаления новообразований, также при отсутствии аллергии на лекарственные травы, можно использовать и лечение полипов носа народными средствами или гомеопатией. Какие методы могут быть альтернативным вариантом взамен лечения полипов в носу лазером, рассмотрим их подробнее:

Ревизия гайморовых пазух

Этот метод проводится только под наркозом, поскольку одновременно с удалением полипа вскрываются и околоносовые пазухи, чтобы и там удалить новообразования. Это достаточно серьезный объем работы для хирургов, приводящий к хирургической травме и повторно такие операции производить очень рискованно. А также это не исключает дальнейшее развитие рецидива.

Удаление полипов с помощью петли

Этот метод используется наиболее часто, но это достаточно болезненная процедура, поскольку чаще всего место локализации полипа не доступно для местной анестезии. Производится процедура при помощи специальных щипцов или полипной петли, которой хирург захватывает полип и вырывает его. Для пациентов с бронхиальной астмой этот метод весьма опасен развитием астматического приступа или даже статуса. Таким способом обычно удаляются полипы, которые выпали из пазух в носовую полость. Поскольку после удаления высвобождается место для новых полипов, бывают случаи, что буквально через несколько часов возникает их выпадение в носовую полость, что снова приводит к прекращению дыхания носом. Поэтому иногда эта процедура может затягиваться на 3-4 дня, для достижения стойкого результата.

Эндоскопическое удаление

Большинство отоларингологов едины во мнении, что самый щадящий, эффективный и современный метод — это функциональное эндоскопическое эндоназальное удаление полипов. Так как при этом используется эндоскопическое оборудование, для хирурга практически нет ограничений в доступе к различным отделам пазух носа и носовой полости, преимуществом является эндоназальный доступ, что исключает разрезы тканей. Удаление производится специальными инструментами — микродебридером или шейвером, они позволяют минимизировать травмы здоровых тканей и работают с точностью до 1 мм. Кровоточивость при процедуре минимальна, используется как местная анестезия, так и общий наркоз. Пациент проводит в стационаре не более 3-7 дней.

Удаление жидким азотом

При удалении жидким азотом, разрушение полипа происходит за счет сверхнизкой температуры. Этот метод имеет один большой недостаток, особенности криохирургического оборудования таковы, что не всегда удается заморозить полип целиком, обычно требуются несколько сеансов, поэтому эта процедура считается малоэффективной.

Читайте также:  Есть заговоры от полипов в носу

Кому противопоказано, кому показано лазерное удаление полипов в носу?

Главными пациентами, кому чаще всего производят удаление носовых полипов лазером — это больные бронхиальной астмой, а также тем, у кого обнаружен единственный полип. Опасность полипов в носу обусловлена возможным перерождением доброкачественного новообразования в злокачественное, учащению и отягощению приступов бронхиальной астмы, а также тем, что отсутствие носового дыхания, особенно у детей, может приводить к серьезным нарушениям слуха, отставанию в умственном развитии у детей.

Нарушение обоняния, заложенность носа, храп, постоянный воспалительный процесс в носоглотке и придаточных пазухах можно устранить только удалив полипы. Причем, даже при искривленной перегородке гибкий лазерный световод позволяет производить процедуру.

Конечно, во время беременности, обострении хронического обструктивного бронхита, рецидиве бронхиальной астмы, а также при сезонном поллинозе, обострении аллергического ринита, при острых инфекциях, тяжелых заболеваниях внутренних органов, производить операцию нельзя. Даже любое недомогание, повышение артериального давления, простуда, должны быть поводом для отсрочки проведения любого оперативного вмешательства.

Как проходит операция, лечение полипов в носу лазером?

Процесс лечения полипов носа лазером проводится хирургами — отоларингологами в условиях стационара, без разрезов тканей, под местным наркозом. Удаляются в основном небольшие одиночные полипы, для крупных или множественных новообразований показана полипотомия или эндоскопическое эндоназальное удаление. Перед операцией пациенту необходимо сдать все стандартные анализы, КТ, ему назначается десенсибилизирующая терапия.

На мониторе врач может оценить степень распространенности патологического процесса в носовой полости, под контролем оптики лазерный световод приближают к новообразованию и испускают излучение. Мощный лазерный луч за 2-3 минуты прогревает полип до 100С, это может быть немного болезненно, одновременно происходит и коагуляция сосудов слизистой оболочки. Вырезанный полип удаляют из полости носа с помощью пинцета.

Лазер обладает двумя важными функциями — кроме удаления (как хирургическим ножом) основного старого полипа, он испаряет воду в окружающих полипозных тканях, что минимизирует дальнейшее разрастание. Такая процедура сразу же приводит к улучшению дыхания, исключает кровотечения и образование послеоперационных рубцов. Чтобы удалить полип в носу лазером требуется 15-20 минут, когда есть необходимость в повторном сеансе, его производят через неделю.

После операции пациенту проводят контроль качества проведенного метода эндоскопом, а также назначают гомеопатическое, медикаментозное или иммунологическое лечение. Если удалить носовые полипы, а истинную причину их образования не установить и не устранить, то конечно, могут возникать рецидивы и новый рост новообразований.

Сколько стоит процедура лазерного удаления полипов в носу?

Цена на услуги по удалению полипов в носу лазером, стоимость процедуры зависит от города проведения операции, с учетом клинической картины полипоза, а также от количества требуемых сеансов. В среднем цены по Москве колеблются от 12 000 до 30 000 руб, в среднем 16 000 руб. в клиниках крупных городов.

источник

Как удаляют полипы в носу

Полипоз носа – это изменение структуры ткани железистой оболочки, которое происходит по причине чрезмерного выброса гистамина и других воспалительных медиаторов. Вследствие их разрушения эпителий набухает, уплотняется и начинается разрастание полипов в носовых пазухах и ходах.

Удаление полипов в носу – радикальный способ борьбы с новообразованиями, к которому прибегают врачи в случае несостоятельности консервативного лечения. Удалить полипы из носа рекомендуется для восстановления нормальной дыхательной функции и снижения частоты инфекционных заболеваний, таких как бронхит, тонзиллит, бронхиальная астма и прочих.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

Прежде чем рекомендовать хирургическое вмешательство, ЛОР врач проведет комплекс обследований, результаты которого дадут полную картину, нужно ли удалять полипы в носу конкретному пациенту, или можно будет попробовать несколько способов медикаментозной терапии. Показания к операции могут быть абсолютными и относительными.

  • носовое дыхание полностью нарушено и не подлежит восстановлению консервативными способами;
  • приступы бронхиальной астмы стали учащаться;
  • к симптоматике заболевания присоединилась вторичная инфекция придаточных носовых пазух;
  • из носа выделяется слизистое или гнойное содержимое, иногда с примесью крови;
  • костная перегородка носа претерпевает деформацию;
  • обонятельная функция полностью атрофирована;
  • воспалительные процессы носовых пазух перешли в стадию хронизации.
  • появление храпа;
  • постоянное ощущение присутствия инородного предмета в носу;
  • сильные головные боли, вплоть до ощущения тошноты и потери координации;
  • гипосомия;
  • гнусавость голоса.

Помимо перечисленных показаний, существуют еще и факторы, при наличии которых проводить операцию не рекомендуется. Их разделяют на местные и системные. Местные факторы включают в себя воспалительные процессы в острой стадии, такие как ринит, гайморит, синусит.

При наличии этих противопоказаний операцию рекомендуется отложить до устранения бактериальной инфекции медикаментозными способами. Системные факторы: заболевания системы кроветворения (лейкоз в острой форме, гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура), патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт, ишемия, коллапс, гипертония), обострение бронхиальной астмы.

Ход операции

На сегодняшний день есть различные способы и разновидности операций по удалению полипов в носу. Самая распространенная, которую проводят практически в каждой поликлинике – это удаление новообразований петлей. Суть вмешательства сводится к иссечению полипа в полости носа.

Проводят операцию, когда пациент находится в положении сидя. Перед самой операцией врач осматривает носовые ходы при помощи риноскопа, для выяснения мест расположения разрастаний, их размеров и количества.

Непосредственно перед операцией, которая называется полипотомия носа, носовые ходы и пазухи предварительно санируют специальными гипертоническими растворами, затем ткани слизистой оболочки осушают при помощи тампона из ваты.

Далее в полость носа вводится петлеотвод, процесс зрительно контролируется. После ревизии петли, она надевается непосредственно на новообразование или их группу (если они не достигли больших размеров). Петля продвигается как можно ближе к головке образования, после чего затягивается и выводится наружу вместе с полипозными массами. Их укладывают в специальную емкость (лоток).

Читайте также:  Как часто встречаются полипы в носу

После проведения такой операции часты случаи рецидивов заболевания, поскольку некоторые новообразования удаляются без ножки. Ввиду низкого уровня зрительного контроля, часто головка полипа просто срезается, а ножка остается на месте, в результате чего патология возникает снова.

Последствия операции

Если удаление полипов было произведено по всем правилам, квалифицированным специалистом, то послеоперационный период обычно протекает без осложнений. В некоторых случаях симптоматика последствий может быть следующей:

  • незначительные кровотечения из носа, которые возникают в результате повреждения мелких капилляров;
  • развитие спаечного процесса в носовых ходах – это осложнение может возникнуть через 2–3 месяца после оперативного вмешательства. Пациент жалуется на проблемы с носовым дыханием, и для их решения приходится проводить оперативное рассечение спаек;
  • рецидив полипоза – результат неполного удаления разрастания;
  • присоединение бактериального воспалительного процесса – развивается, если оперативное вмешательство проводилось во время острого инфекционного процесса, протекающего в пазухах или ходах носа;
  • головные боли – они могут сохраняться на протяжении 5 дней после операции, на фоне субфебрильной температуры (в норме эти признаки должны пройти самостоятельно);
  • снижение обонятельной функции и отечность тканей слизистой оболочки носа – реакция на вмешательство, которая должна исчезнуть максимум через 5 дней после операции.

Чтобы ускорить восстановление пациента после хирургического вмешательства и снизить частоту рецидивов болезни, врачи рекомендуют выбирать более щадящие методы избавления от полипов в носу.

Восстановительный период

Чтобы снизить риск развития возможных осложнений, после оперативного вмешательства необходимо придерживаться обязательной программы по восстановлению, которая включает в себя следующие правила:

  • Прием антибактериальных препаратов в течение первых 5 суток после вмешательства, для снижения риска присоединения бактериальной инфекции. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра воздействия, это Цефтриаксон, Азитромицин, Супракс.
  • Закапывание в нос препаратов на основе масла – Пиносол, масло облепихи, для ускорения процесса заживления и профилактики спаечного процесса.
  • Промывание носовых ходов и пазух специальными гипертоническими препаратами, например, Хьюмер, Маример, Долфин. Санация должна проводиться ежедневно утром и вечером, не менее 14 дней после оперативного вмешательства.
  • Применение стероидных средств первые несколько суток после операции, например, Назонекса. Эта группа медикаментов практически не вызывает побочных эффектов, но служит хорошей профилактикой рецидива полипозной болезни.
  • Соблюдение диеты, с исключением острой, соленой, жареной пищи, а также не рекомендуется принимать ее в горячем виде (для исключения носовых кровотечений).
  • Исключение контактирования с людьми, которые переносят ОРВИ, грипп и прочие бактериальные или вирусные инфекции.

На всей продолжительности восстановительного периода (примерно 5–7 дней) пациенту рекомендуется находиться в чистом, хорошо проветриваемом помещении, где регулярно проводится влажная уборка. Нельзя долгое время находиться на открытом солнце, испытывать чрезмерные физические нагрузки и посещать баню.

Другие методики удаления новообразований из носа

Сегодня специализированные клиники предлагают много вариантов избавления от новообразований, которые гораздо менее болезненны, чем традиционная полипотомия при помощи петли, к тому же имеют меньше противопоказаний и послеоперационных осложнений. Как удаляют полипы в носу такими способами, а также о плюсах и минусах каждого из них нужно рассказать подробнее.

Удаление лазером

Лазерное удаление полипов в носу – достаточной эффективный, безболезненный и безопасный метод. Процедура считается малоинвазивной и показана тем пациентам, которым нельзя удалить полипы обычным способом из-за противопоказаний, например, бронхиальной астмы.

Малотравматичность и практически полное отсутствие побочных эффектов делает операцию все более популярной. Для исключения риска осложнений вмешательство проводится в стационарных условиях, с предоперационной подготовкой, но в некоторых случаях лазерная терапия проводится и амбулаторно.

Преимущества удаления полипов лазером:

  • пребывание в стационаре кратковременное, а иногда показано амбулаторное проведение операции;
  • лазерная коагуляция позволяет удалить новообразования без кровопотери;
  • одноразовая процедура позволяет полностью избавиться от полипов;
  • проведение под местной анестезией;
  • быстрота операции – продолжительность составляет не более 20–25 минут;
  • проведение под контролем эндоскопического оборудования.

Есть у процедуры и свои недостатки, например, она показана только тем пациентам, у кого новообразования в носу носят единичный характер. К тому же, лазерный луч борется только с результатом – новообразованием, а причину проблем он не решает.

Ход операции

Непосредственно перед операцией пациенту понадобится сдать все необходимые анализы и пройти компьютерную томографию, а также принимать десенсибилизирующие препараты. На начальном этапе производится местная анестезия, после чего при помощи эндоскопического оборудования доктор изучает размер и локализацию разрастания.

Затем в носовую полость, под оптическим контролем, вводится лазерный световод. Испускаемый лазерный луч прогревает новообразование почти до 100 оС, процедура длится около 3 минут. Одновременно лазерный луч прижигает кровеносные сосуды, во избежание кровотечения. Удаленный полип врач извлекает из носового хода пинцетом.

В ходе операции лазер несет в себе две основные функции – это удаление полипозного образования и испарение жидкости из окружающих тканей, что сводит к минимуму возможность их дальнейшего разрастания. Чтобы полностью воздействовать на нужную площадь ткани, требуется 15–20 минут, на слизистой не остается рубцов.

Прижигание азотом

Удаление полипов в носу жидким азотом не пользуется слишком большой популярностью, тем не менее данный способ также относится к малотравматичным процедурам по избавлению от новообразований. Действующее вещество в данном случае – жидкий азот, а сама процедура называется криотерапия или криодеструкция (от латинских слов «замораживать» и «разрушать»).

Ход операции

Методика избавления от полипов в носу при помощи жидкого азота основан на замораживании тканей разрастания. В ходе операции клетки полипа подвергаются такому сильному охлаждению, что находящаяся внутри ткани жидкость замораживается, а клетка разрывается и погибает. Ткань разрастания просто перестает питаться и отмирает.

Читайте также:  Где сделать операцию по удалению полип носа на

Перед началом процедуры пациенту проводят местное обезболивание, поскольку слизистая ткань носа очень чувствительна к боли. С помощью специального криозонда под контролем эндоскопа жидкий азот наносится на нужный участок. Время воздействия составляет около 30 секунд, потом врач делает паузу и проводит повторное прижигание. Когда будет определено, что воздействие было довольно эффективным, процедура заканчивается.

Замороженная и разрушенная ткань отслоится самостоятельно, в течение нескольких дней после операции. Если отторжение ткани не произошло, значит, степень и глубина воздействия на полип были недостаточными и через 3 недели процедуру прижигания придется повторить.

После удаления полипов пациенту рекомендуется носить специальную стерильную повязку, которая предотвратит попадание в носовые ходы пыли и вирусов. Прием медикаментозных препаратов включает в себя антибиотики (при необходимости), а также обезболивающие и противовоспалительные лекарства.

Эндоскопическое удаление

Поскольку эндоскопическая хирургия на сегодняшний день выступает самой современной отраслью медицины, в том числе и по удалению полипов из носа, на ней нужно остановиться подробнее.

Качественное эндоскопическое оборудование позволяет ЛОР врачам проводить вмешательство с высокой точностью, малой травматичностью и низким риском дальнейших осложнений и рецидивов. Во время проведения такого вмешательства новообразование удается удалить полностью, при этом не травмируя соседние здоровые ткани.

Нужно рассмотреть основные способы избавления от полипозных образований:

  • Эндоскопическая операция, проводимая без шейвера, только при помощи инструментов – выбирается редко, поскольку, таким образом, трудно очистить глубокие клетки ткани.
  • Эндоскопия с шейвером.
  • Эндоскопия с шейвером и навигационным оборудованием – самый безопасный и эффективный метод избавления от полипов.

Преимущества эндоскопической хирургии:

  • операция проводится эндоназально, то есть не требуется каких-либо разрезов;
  • в ходе операции все данные выводятся на монитор, что позволяет проводить процедуру четко и обрабатывать даже самые недоступные места пазух и носа;
  • шейвер и дебридер – инструменты, позволяющие достигать миллиметровой точности и не травмировать соседние ткани;
  • полное излечение от симптомов заболевания;
  • минимальная кровопотеря.

Недостатками процедуры, как любого другого способа удаления полипов, является возможность рецидива, однако в случае с эндоскопической хирургией повторное разрастание ткани наступает только через несколько лет.

Предоперационный период

Любое вмешательство, тем более такое масштабное и проводимое под общей анестезией, предполагает тщательную подготовку. Во время первой консультации с ЛОР врачом пациенту рекомендуется сдать анализ крови на биохимию, пройти компьютерную томографию и коагулограмму. При необходимости проводят эндоскопический осмотр, для оценки масштабов и сложности будущего вмешательства.

За неделю до операции пациент получает Преднизолон ежедневно в количестве 40 мг. Если в полости носа протекает активный воспалительный процесс, то его купируют при помощи антибактериальной терапии.

За 7 дней до вмешательства больному рекомендуется прекратить прием Аспирина, противовоспалительных препаратов и витамина Е, поскольку эти средства действуют на свертываемость крови. Накануне операции пациенту нельзя принимать пищу, последний легкий ужин должен состояться вечером. Также запрещено пить жидкость, можно только рассасывать лед или полоскать рот водой.

Ход операции

Удаление полипов при помощи эндоскопического оборудования проводится под общей анестезией, а пациенту рекомендуется лечь в стационар на несколько дней, для проведения полноценной предоперационной подготовки.

Инструменты для вмешательства – это дебридер (шейвер), устройство, которое втягивает в себя полипозное образование и сбривает его прямо у самого корня, эндоскоп с мощной оптикой и возможностью наклоняться под разными углами.

После введения анестезирующего препарата пациент засыпает, а в его трахею устанавливается трубка для поддержания дыхательной функции. Все жизненные показатели, такие как пульс и уровень давления, регистрируются аппаратурой.

При помощи инструментов врач открывает носовые пазухи и удаляет из них все ткани, которые подверглись изменениям. В ходе операции также есть возможность исправить искривление перегородки носа.

Восстановительный период

После проведения операции требуется время для восстановления слизистой ткани. На этом этапе очень важна гигиена полости носа, поскольку функция ресничного эпителия ослабевает и в носовые ходы легко может попасть бактериальный или вирусный агент.

На следующее утро после эндоскопической операции пациенту надо убрать тампоны из носа, при этом в носовых ходах происходит скопление кровяных корок и остатков фиброзной ткани. Чтобы от них избавляться, нельзя высмаркиваться или ковырять в носу. Полость аккуратно промывается антисептическими растворами.

Редкими, но все же имеющими место быть, осложнениями считаются:

  • присоединение инфекционного процесса;
  • образование спаек и сращений ткани;
  • кровотечение;
  • рецидив заболевания.

Чтобы уменьшить риск осложнений и повторных разрастаний патологической ткани, пациенту назначается следующее медикаментозное лечение:

  • Промывание в домашних условиях полости носа солевыми растворами – Аквалором, Маримером, Квиксом и другими.
  • Прием препаратов антигистаминной группы – Цетрина, Зодака, Кларитина.
  • Гормональные лекарства в виде аэрозолей – Авамис, Насобек, Фликсоназе.

Пациентам, склонным к аллергическим проявлениям, рекомендуется в послеоперационном периоде придерживаться диеты с исключением острых, соленых блюд с добавлением консервантов. Также показано наблюдение у докторов – аллерголога и иммунолога.

Таковы основные способы удаление полипов из полости носа. Выбор наиболее подходящего метода находится в руках врача, но многое зависит от желания и материальных возможностей пациента, поскольку многие процедуры делаются в платных клиниках и различаются по стоимости. В любом случае, каждому больному с полипами носа рекомендуется выбирать ту процедуру, которая будет менее травматичной и сведет к минимуму риск повторного разрастания новообразований.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector