Меню

Тактика медицинской сестры при носовом кровотечении инородном теле уха носа

Тактика медсестры при носовом кровотечении инородном теле уха носа

Носовое кровотечение может появиться вследствие травмы, гипертонии, нарушения свертываемости крови и других заболеваний, а также может появиться и при сильной физической нагрузке. Помощь при носовом кровотечении должна быть оказана незамедлительно, ниже в этой статье мы опишем, что нужно делать.

Носовое кровотечение – это не отдельное заболевание. Это симптом некоторых заболеваний не только полости носа, но и организма в целом. Наиболее частая причина – травма, сильное кровотечение может спровоцировать даже незначительный удар. Ковыряние в носу, когда слизистая оболочка носа подвергается постоянной травме, также может вызвать кровотечение. К возникновению крови из носа предрасполагают такие заболевания, как хронический насморк, злокачественные и доброкачественные опухоли носа.

  • Повышение температуры тела вследствие острых инфекционных заболеваний, при солнечном или тепловом ударе, перегревании.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Коагулопатии, заболевания системы крови, авитаминозы, гиповитаминозы.
  • Резкие перепады барометрического давления.
  • Гормональные дисбалансы (например, при беременности).
  • Физическое перенапряжение.
  • Резкое снижение атмосферного давления.


Симптомы носового кровотечения:

  • Истечение алой крови из носовых отверстий
  • Кровь стекает по задней стенке глотки.
  • Кровь выделяется из носа струей или по каплям.
  • Кровавая рвота может возникнуть при заглатывании крови и попадании ее в желудок
  • При длительном не прекращении кровотечения возникает предобморочное или обморочное состояния, кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот, усиливается сердцебиение, падает артериальное давление.

Поэтому если у вас носовое кровотечение, неотложная помощь должна быть получена как можно быстрее.

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

При оказании неотложной помощи, прежде всего, нужно успокоить больного. Это очень важно, так как при волнении учащается сердцебиение, а это соответственно усиливает носовое кровотечение.
Первая помощь при носовом кровотечении – алгоритм следующий.

1. Усадите больного в удобную позу, чтобы его головы была выше туловища. Голову слегка наклоните вперед, чтобы кровь не проникала в рот и носоглотку.

2. Объясните больному, что сморкаться при кровотечении нельзя, так как это может только усилить кровотечение. Кроме того, нельзя запрокидывать голову назад, при таком положении кровь стекает по задней стенке глотки.

3. Прижмите крыло носа к перегородке. Перед этим в носовые ходы можно вставить ватные тампоны, смоченные нафтизином 0,1%, 3-процентным раствором перекиси водорода или сухие. Пусть больной дышит ртом.

4. Приложите к переносице и затылку холод на 20 минут.

Таков алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении. Иногда необходимо обратиться к врачу, вам понадобится доктор, если:

  • Кровь не прекращается и сильно льется даже после оказания первой помощи в течение 15-20 минут. Вызывайте скорую.
  • Больной старадает от сахарного диабета, нарушений свертываемости крови, повышенного артериального давления.
  • Больной регулярно принимает аспирин, ибупрофен, гепарин.
  • Появилась кровавая рвота в результате попадания крови в горло.
  • Возникло предобморочное или обморочное состояние.
  • Носовые кровотечения повторяются довольно часто.
  • Кровотечение появилось после сильной травмы головы или падения.

В случае длительного непрекращающегося носового кровотечения в стационаре проводят прижигание слизистой оболочки носа. На месте прижигания через некоторое время образуется рубец.

Носовые кровотечения – часто встречающийся симптом ряда заболеваний.

Кровоснабжение полости носа осуществляется ветвями наружной и внутренней сонной артерии, формирующими обширную сеть анастомозов в слизистой оболочке.

Частота встречаемость 11-15 %

Травмы, операции, инородные тела

Атрофический ринит, сухой передний ринит, аллергический ринит

Искривление носовой перегородки

Хроническое специфическое воспаление (туберкулез, сифилис)

Опухоли носа и околоносовых пазух (гемангиома, ангиофиброма носоглотки, рак, саркома)

Нарушение коагуляционного гемостаза (гемофилия, болезнь Виллебранда, дефицит К-витаминозависимых факторов свертывания, прием антикоагулантов непрямого действия)

ДВС-синдром (сепсис, ОПН, злокачественные новообразования, патология беременности и родов)

Нарушение тромбоцитарно-сосудистого гемостаза (наследственные и врожденные тромбоцитопатии, С и Р – авитаминоз, лечение ацетилсалициловой кислотой,цитостатиками)

Тромбоцитопении (наследственные, тромбоцитопеническая пурпура, лекарственные — при приеме хинина, сульфаниламидов, гипотиазида)

Сочетанное нарушение различных звеньев гемостаза (ГБ, симптоматические гипертензии, транзиторная гипертония при перегревании, физическом перенапряжении, атеросклероз)

Заболевания крови (хронический миелолейкоз, лучевая болезнь)

Инфекционные заболевания (грипп, скарлатина, корь, малярия, аденовирусная инфекция)

Нарушение менструального цикла у женщин (викарные НК)

Однократные носовые кровотечения

Рецидивирующие носовые кровотечения

Привычные носовые кровотечения

Зоны, которые наиболее часто являются источниками носовых кровотечений:

Передне-нижняя — из передне-нижнего отдела перегородки полости носа (зона Киссельбаха)

Переднее-верхняя (этмоидальная) – из бассейна решетчатых артерий

Задняя перегородочная — из бассейна основно-небной артерии

Носовые кровотечения варьируют по своей интенсивности; они могут начинаться внезапно или после продромальных явлений (головная боль, шум в ушах, головокружение, зуд в носу).

Необходимо учитывать также общее состояние больного, цвет кожных покровов и слизистых, частоту пульса, АД, ЧДД.

Диагностика: по возможности определить источник кровотечения в полости носа, произвести общий анализ крови с тромбоцитами и временем свертывания, коагулограмму.

Способы остановки носовых кровотечений

Первая помощь– прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке, введение шарика стерильной ваты, смоченной 3 % р-ром перекиси водорода, придание возвышенного положения головы, на нос прикладывают холод, расстегнуть больному воротник и пояс ,успокоить его, проветрить помещение.

Прижигание кровоточащих сосудов полости носа– если хорошо видны кровоточащие сосуды производят их прижигание 20 % р-ром ТХУК, 25% р-ром нитрата серебра. Либо под контролем эндоскопа используют электрокоагуляцию.

Передняя тампонада– марлевый тампон длиной до 40 см, пропитанный гемостатическим раствором (3 % Н2О2, 5 % р-ром аминокапроновой кислоты), вводят при помощи коленчатого пинцета в полость носа вдоль его дна и носовой перегородки на глубину до 6-7 см. Извлекают пинцет из полости носа, захватывают им тампон в преддверии носа и продвигают его вдоль дна носа и носовой перегородки, повторяют этот прием несколько раз, пока сложенный в виде «гармошки» тампон не заполнит плотно соответствующую половину нова. Излишек тампона срезают, накладывают пращевидную повязку. Передний тампон держат в полости носа в течении 2-х суток.

Задняя тампонада– при неэффективности передней тампонады, общей гемостатической терапии, выполняется задняя тампонада. Задний тампон готовят заранее и стерилизуют. Он представляет собой сложенный в виде тюка кусок марли, который перевязывают шелковой лигатурой крест – накрест. Один из 4 концов лигатуры срезают. Длина каждой нити-60-70 см, величина заднего тампона должна соответствовать концевым фалангам большого пальца больного. Выполняется задняя тампонада следующим образом:

Через кровоточащую половину носа вводят резиновый стерильный катетер № 13-18 так, чтобы его закругленный конец, проникший через хоану в глотку показался из-за небной занавески.

Захватывают конец катетера корцангом или пинцетом и выводят его через полость рта наружу на 4-5 см.

К закругленному концу катетера привязывают концы 2-х нитей от заднего носового тампона. Длина нитей должна быть не менее 20 см.

Левой рукой выводят катетер и привязанные к нему 2 шелковые нити от заднего тампона из полости носа, а указательным пальцем правой руки проводят тампон за мягкое небо и плотно прижимают его к хоане.

Натягивая левой рукой нити, правой рукой производят переднюю тампонаду носа «гармошкой».

Завязывают хирургическим узлом 2 нити от заднего тампона на марлевом валике, уложенном поперек ноздри.

Третью нить заднего тампона без натяжения укладывают между щекой и деснами зубов нижней челюсти; фиксируют конец нити полоской лейкопластыря к щеке. Задний тампон оставляют на 48 часов, при необходимости держат до 7 суток по прикрытием а\б терапии. Осложнения.Гнойное воспаление среднего уха, острый тонзиллит. Для профилактики — а\б терапия. Для удаления задней тампонады носа сначала разрезают двойную нить, удаляют валик и передний тампон, а затем извлекают задний тампон за 3-ю нить.

Хирургические методы остановки НК.Используют при неэффективности применения перечисленных средств: отслойка слизистой кровоточащего участка перегородки, подслизистая резекция носовой перегородки, вскрытие решетчатого лабиринта на стороне поражения, перевязка наружной сонной артерии, иногда с двух сторон, перевязка общей сонной артерии со 1 стороны. Современный способ-селективная эндоваскулярная эмболизация – проводится после ангиографии.

Медикаментозное лечение НК. Гипотензивная терапия, гемостатическая терапия: заместительная-криопреципитат, плазма. Медикаментозные средства – эпсилон-аминокапроновая кислота (5%), викасол (1%), дицинон.

Инородные тела ЛОР-органов.

Инородные тела уха.Симптомыинородного тела уха –ощущение заложенности, чувство дискомфорта, шум, боль, аутофония. Диагнозустанавливается на основании анамнеза и отоскопии.Удалениеинородного тела из уха, если в анамнезе нет указаний на хронический отит производится путем промывания наружного слухового прохода при помощи шприца Жанне растворами антисептика (фурациллин), подогретым до температуры тела больного. Струю жидкости следует направлять на задне-верхнюю стенку наружного слухового прохода короткими, сильными толчками, оттянув ушную раковину назад и кверху большим и указательным пальцами левой руки, средний палец упирается в переднюю поверхность шприца, чтобы избежать повреждений слухового прохода. Насекомых убивают закапыванием раствором спирта, а потом удаляют промыванием; 96 % спирт применяют также для сморщивания разбухших инородных тел. Не следует для удаления использовать анатомические и хирургические пинцеты. При указаниях на наличие перфорации удаление инородных тел производится с помощью зонда Воячека. При проникновении инородного тела в глубокие отделы слухового прохода, за перешеек, то для его удаления необходимо применять кратковременный наркоз. Удаление инородного тела, заклиненного в костном отделе слухового прохода проводится либо костной ложечкой, либо разрезом мягких тканей заушной складки, пересечения задней стенки слухового прохода, сдалбливания задне-верхней стенки его костного отдела.

Инородные тела носа.Встречаются чаше у детей, которые вводят себе в нос различные мелкие предметы. У взрослых инородные тела попадают в нос при травмах лица, рвоте через носоглотку. Симптомы:затруднение носового дыхания, обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из соответствующей половины носа. При длительном пребывании инородного тела образуется камень (ринолит) в результате выпадения солей кальция.Диагнозустанавливается на основании анамнеза и передней риноскопии. Обычно оно располагается в общем носовом ходе, будучи фиксировано отечной слизистой оболочкой перегородки носа и нижней носовой раковины. При выраженном отеке необходимо закапать сосудосуживающие капли, а также при указаниях на рентгенконтрастное инородное тело произвести р-графию носа в 2-х проекциях.Удалениеинородного тела из носа производится после анемизации слизистой оболочки, под контролем зрения и тщательной фиксации ребенка крючком Воячека. Его заводят за инородное тело и вытягивают наружу.

Инородные тела ППН. Обычно наблюдаются при проникающих ранениях в результате бытовых, производственных травм, это могут быть зубы или марлевые тампоны. При попадании инородного тела в пазухе возникает воспалительный процесс. Лечение заключается во вскрытии пазухи типичным доступом и удалении инородного тела. Возможно применение эндоскопических методик.

Инородные тела глотки. Как правило локализуются в рото — или гортаноглотке, очень редко – в носоглотке. Обычно они попадают в глотку во время приема пищи, иногда- во время манипуляций в рту несъедобными предметами – зубочистки, булавки, иглы.Симптомы:боли в горле при разговоре, глотании, движении, ощущение дискомфорта, щекотания, кашель, саливация, редко — рвота.Диагнозустанавливается на основании данных фарингоскопии, непрямой ларингоскопии, задней риноскопии. Обычно острые инородные тела локализуются:

При осмотре миндалин следует надавить шпателем на переднюю дужку. Следует обращать внимание на ссадины слизистой оболочки, ее отек, инфильтрацию. В сомнительных случаях следует прощупывать подозрительные участки слизистой зондом с навернутой на него ватой. R-графическое исследование:боковая бесконтрастная R-графия шеи по Г. М. Земцову.Удаление осуществляется корцангом при фарингоскопии после смазывания слизистой раствором анестетика.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов.Аспирация предметов, находящихся во рту детей, возможна при отвлечении внимания ребенка во время еды, игры, бега, разговора, падения. У взрослых попаданию инородных тел в дыхательные пути способствует снижение защитного гортанного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение.

Момент аспирации сопровождается резким приступообразным кашлем, возникает удушье, иногда кратковременная потеря сознания. В дальнейшем отмечаются повторные приступы кашля, стенотическое дыхание. Клиника и диагностика. При попадании крупного инородного тела в гортань возникает резкое нарушение дыхания, достигающее степени удушья, сильный кашель, иногда рвота. Если инородное тело фиксировано на уровне голосовой щели, отмечается охриплость или афония. При мелких инородных телах гортани стеноз развивается спустя некоторое время в результате воспалительного отека слизистой оболочки. У взрослых и детей старшего возраста инородные тела обнаруживаются при проведении непрямой ларингоскопии.

В трахеючаще попадают инородные тела среднего размера, легко проникающие через голосовую щель (орешки, бобы, семена растений). Характерным симптомом является приступообразный кашель, который усиливается по ночам и при беспокойном поведении больного. Особенно опасны подвижные тела трахеи, характерным признаком которых являетсяс-м баллотирования. Варианты этого симптома: «хлюпанье» при кашле, формированном выдохе, ощущение толчка при пальпации трахеи во время кашля. При дыхании пациента с открытым ртом иногда слышится свистящий звук. Подвижные инородные тела трахеи при кашле могут ущемляться в гортани и вызывать внезапную асфиксию. При попадании инородного тела вбронхнаблюдаются повторные приступы кашля, сопровождающиеся нарушением дыхания. В промежутках между приступами кашля больной успокаивается, дыхание становится свободным. В дальнейшем клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проводимости и воспалительных изменений в легочной ткани. Физикальными метолами диагностики могут быть обнаружены укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы.

Читайте также:  Частые носовые кровотечения у ребенка и аденоиды

Рентгенодиагностика инородных тел бронхов.При наличии контрастного инородного тела определяется плотная тень на р-грамме грудной клетки. Неконтрастные инородные тела могут давать следующую картину:

при обтурационном ателектазе отмечается снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, смещение тени средостения в стороны пораженного бронха;

при неполной закупорке бронха на стороне поражения определяется ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в больную сторону во время вздоха (симптом Гольцкнехт-Якобсона);

В случае клапанной закупорки бронхов прозрачность легкого повышается (эмфизема), органы средостения смещаются в здоровую сторону, купол диафрагмы на больной стороне опущен.

Неотложная помощь.Больные с подозрением на инородное тело дыхательных путей подлежат срочной госпитализации. При внезапной асфиксии показана коникотомия.

Удаление инородных тел из гортани— при непрямой ларингоскопии, прямой ларингоскопии. При невозможности произвести прямую ларингоскопию при стенозе гортани 3 степени показан трахеостомия.

Удаление инородных тел из трахеи. Методом выбора является верхняя трахеобронхоскопия под наркозом с применением миорелаксантов.

Удаление инородных тел бронхов. Методом выбора является верхняя трахеобронхоскопия под наркозом с применением миорелаксантов. Возможно применение также нижней бронхоскопии.

Инородные телауха. Инородные тела уха могут быть живые и неживые. К первым относятся различные мелкие насекомые (мош­ки, комары, мухи, тараканы и др.), ко вторым — мелкие предме­ты (бусинки, мелкие шарики, пуговицы, горошины, семечки, косточки от ягод и др.).

Неживые инородные теламало беспокоят и не вызывают боле­вых ощущений. Неотложной помощи при этом не требуется. По­пытки на догоспитальном этапе оказать такую помощь могут при­вести к более глубокому внедрению инородного тела в слуховой проход и к тяжелым осложнениям в виде разрыва барабанной перепонки и инфицирования барабанной полости среднего уха.

Набухшие от влаги и покрытые ушной серой горошины, фасо­лины, вата и т.п. могут привести к закупорке слухового прохода, что снижает уровень слуха.

Живые инородные тела могут вызывать неприятные ощущения жжения, движения или боли.

При оказании первой доврачебной медицинской помощипо пово­ду живого инородного тела слуховой проход заполняют водой, 70 % спиртом, растительным маслом. Пострадавший должен по­лежать на здоровой стороне несколько минут — в течение этого времени насекомое погибает. После поворота на больную сторону инородное тело удаляется из наружного слухового прохода вместе с вытекающей жидкостью. Если инородное тело не вышло нару­жу, то операцию по его удалению должен произвести в стациона­ре врач-отоларинголог.

Наиболее безопасным методом удаления мелких инородных тел является вымывание их теплой водой из шприца Жане емкостью 100—150 мл по той же методике, что и удаление серной пробки.

Инородные тела, способные к набуханию (горох, бобы и др.), удаляют в условиях стационара после их предварительного обез­воживания вливанием 70% спирта в слуховой проход в течение 2 — 3 дней.

Инородные тела носа.Чаще всего инородные тела носа встреча­ются у детей, заталкивающих в нос мелкие предметы (бусинки, мелкие монеты, шарики, пуговицы и др.). Наличие инородного тела приводит к нарушению носового дыхания одной половины носа.

В качестве первой медицинской помощи следует порекомендовать сильно высморкаться, закрыв при этом вторую ноздрю. Особой срочности в удалении инородного тела нет, однако опасность по­падания его при вдохе в глотку или гортань не исключена, вра­чебная помощь такому пострадавшему должна быть оказана сво­евременно.

Инородные тела глаза.Это могут быть соринки, песчинки, мош­ки, которые, попадая в конъюнктивальное пространство, под нижнее или верхнее веко, вызывают чувство боли, жжения. Воз­никает слезотечение, боль усиливается при мигательных движе­ниях век. Попытки самостоятельно удалить инородное тело, ис­пользуя древнюю рекомендацию «три к носу», как правило, не приносят желаемого результата и лишь усиливают раздражение, вызывают покраснение, отек и нарушение функции органа зре­ния.

Необходимо в порядке оказания первой доврачебной медицинс­кой помощиосмотреть глаз и удалить инородное тело. Сначала просят пострадавшего посмотреть вверх и, оттягивая нижнее веко вниз, осматривают его внутреннюю поверхность и нижнюю часть глаз­ного яблока (рис. 5.9, а). Для удаления инородного тела из-под верхнего века его необходимо вывернуть наружу конъюнктивой. Для этого просят пострадавшего посмотреть вниз, захватывают двумя пальцами правой руки верхнее веко, оттягивают вниз и вперед, после чего вывертывают его движением снизу вверх. При взгляде пострадавшего вверх верхнее веко самостоятельно вернет­ся в обычное положение (рис. 5.9, б).

Рис. 5.9. Удаление инородного тела из конъюнктивального пространства

а — из-под нижнего века; б — из-под верхнего века

Инородное тело удаляют тампоном — сухим или смоченным в растворе борной кислоты. После удаления инородного тела в це­лях профилактики инфекции в глаз закапывают 2 — 3 капли 30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцида натрия). На глаз наклады­вают стерильную марлевую повязку.

При наличии инородных тел, внедрившихся в роговицу или более глубокие структуры глазного яблока, их удаление на догос­питальном этапе запрещено. Необходимо в порядке оказания пер­вой медицинской помощи закапать 2 — 3 капли 30 % раствора сульфацил-натрия, наложить стерильную повязку и срочно транспор­тировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта.Инородные тела попадают в пищевод, желудок и далее — в кишечник в основном случайно у лиц, имеющих привычку удерживать в зубах мелкие предметы, имеющие отношение к их профессиональной деятель­ности (гвозди, булавки, шпильки, иголки и др.). Иногда это мо­жет случиться при поспешной еде и проглатывании пищи. Душев­нобольные или лица, симулирующие подобные заболевания, мо­гут преднамеренно проглатывать инородные тела. Жертвами слу­чайности могут оказаться и маленькие дети, часто удерживающие в полости рта различные предметы.

Мелкие предметы могут покинуть организм естественным пу­тем, пройдя весь желудочно-кишечный тракт, поэтому следует ждать разрешения этой проблемы и стимулировать работу кишеч­ника путем приема пищи, богатой клетчаткой: хлеба, картофеля, овощей и др. Слабительные средства давать не рекомендуется. Бо­лее крупные, острые, с неровными краями инородные тела могут не только застрять в каком-либо отделе этого тракта, но и повре­дить его, вызвав кровотечение или разрыв стенки.

Если инородные тела вызывают боль за грудиной или в облас­ти живота, пострадавшего не следует кормить или поить до кон­сультации с врачом в лечебном учреждении, куда пострадавшего следует транспортировать с места происшествия. В условиях ста­ционара возможно удаление инородного тела с помощью эзофа-гогастроскопа или путем хирургической операции.

В пищеводе инородные тела застревают, как правило, в местах сужений его просвета (начало пищевода, на уровне бифуркации трахеи или пищеводного отверстия диафрагмы).

Симптомы, говорящие о наличии инородного тела, зависят от его размеров и уровня расположения. Крупное инородное тело при высоком расположении может прикрыть вход в гортань и вызвать проявление асфиксии. Пострадавший возбужден, речь и дыхание затруднены. Потребуются срочные меры по удалению инородного тела.

При расположении инородного тела в грудном отделе пищево­да пострадавший жалуется на ощущение распирания в груди. Попытки сделать несколько глотков воды сразу же вызывают рвоту. Появление колющих болей указывает на наличие острых инород­ных тел и вероятное повреждение стенки пищевода.

Инородное тело пищевода необходимо удалить наиболее щадя­щим и безопасным способом. При расположении на уровне входа впищевод следует попытаться извлечь его пальцем или пинцетом.

Инородное тело в грудном отделе пищевода невозможно уда­лить на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Требуются вмешательство хирурга, применение эндоскопических методов или, возможно, оперативного лечения.

Инородные тела в желудке встречаются у детей, лиц с изме­ненной психикой, у страдающих хроническим алкоголизмом и могут быть весьма разнообразными. Они могут формироваться в желудке постепенно (желудочные камни-безоары) из заглатывае­мых волос, растительных волокон и смол, животного жира, сгус­тков крови или попадать в желудок извне. При этом возможны такие симптомы, как боль в эпигастральной области, чувство пол­ноты в желудке, общая слабость, похудание, возможна рвота.

При надавливании пальцами в области надчревья отмечается болезненность. Иногда в области желудка можно прощупать под­вижное уплотнение. Нередко инородные тела остаются длитель­ное время бессимптомными.

При оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе следует придерживаться выжидательной тактики. Необходимы покой, постельный режим в лечебном учреждении, диета с оби­лием клетчатки для стимуляции перистальтики кишечника, при­ем обволакивающих средств для профилактики повреждений же­лудка инородным телом. Если рентгенологический контроль в те­чение 3 — 5 дней не покажет продвижения инородного тела, сле­дует удалить небольшие инородные тела с помощью фиброгаст­роскопа, а крупные — оперативным путем.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 8979 — | 7169 — или читать все.

— в анамнезе – гемофилия, тромбоцитопения, васкулит, травма носа, перегревание, гипертермия, цирроз печени и др.

— придать сидячее положение, слегка наклонить голову вперед, подставив лоток;

— прижать крылья носа к носовой перегородке, периодически резко вдыхать холодный воздух;

— положить холод на переносицу и затылок;

— при неэффективности – передняя тампонада на 10-15 минут марлевым тампоном, смоченным 3% перекисью или 0,1% раствором адреналина или гермостатической губкой (ввести в нос);

— при неэффективности или стекании крови по задней стенке глотки – передняя тампонада марлевой турундой-гармошкой, сверху пращевидная повязка (до двух суток).

— не принимать горячую или жесткую пищу!

— спать полусидя, контроль пульса и задней стенки глотки!

— при продолжающемся кровотечении – консультация ЛОР – для задней тампонады!

— тампон или турунду для тампонады смочить в 50 мл охлажденной 5% ЕАКК с добавлением амп.тромбина и 2мл 0,025% раствора адроксона.

Тампон при снятии размачивать! В нос сосудосуживающие, диета (см. выше). Затем местно – масло шиповника, облепихи.

Внутрь или парентерально вводят викасол, кальция хлорид, дицинон, аскорбиновую кислоту, фибриноген, мед.желатин, гемофобин и др.

Кровоостанавливающими средствами обладают настои и экстракт листьев крапивы, травы водяного перца, зайцегуба опьяняющего.

Эффективным методом стойкой остановки кровотечения является прижигание сосудов 10-40% раствором нитрата серебра или криотерапия.

Носовое кровотечение

Этапы неотложной помощи при носовом кровотечении.

— усадить ребенка с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты);

— расстегнуть стесняющую одежду (улучшение экскурсии легких);

— обеспечить доступ свежего воздуха (облегчение дыхания);

— создать спокойную обстановку (ребенок возбужден, испуган);

— прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны (механическая остановка кровотечения);

— приложить холод на переносицу, грелку к ногам (уменьшение притока крови к полости носа);

— затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его 3% раствором перекиси водорода – оказывает прижигающее действие; раствором адреналина – сосудосуживающее действие; викасола –гипертонический раствор обладает кровоостанавливающим действием; гипертоническом растворе, грудном молоке – содержится кровоостанавливающий витамин К, (обеспечение местной остановки кровотечения);

— ввести внутримышечно: викасол – кровоостанавливающее действие – 0,1 мл\год; глюконат кальция – кровоостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку – 1,0мл\год;

— установить причину носового кровотечения и постараться устранить его (носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз).

Техника проведения гигиенической ванны ребенку раннего возраста.

Цель: гигиеническая, закаливание.

— гамак (или пеленку, сложенную в 8 раз) под головку;

1. Помыть ванну горячей водой с мылом;

2. Обдать ванну горячим кипятком;

3. Приготовить кувшин с теплой водой для ополаскивания ребенка;

4. Положить на дно ванны пеленку, сложенную в несколько раз;

5. Налить в ванну холодную воду;

6. В ванну положить водный термометр;

7. Разбавить воду до температуры 36-37 градусов;

8. Левой рукой поддерживать ребенка под спину, затылок;

9. Правой рукой поддерживать ягодицы, бедра;

10. Медленно погрузить в воду ноги, ягодицы;

11. Погрузить в воду все тело;

12. Левой рукой поддерживать головку ребенка над поверхностью воды;

13. Помыть голову Детским мылом;

15. Перевернуть ребенка к верху спиной;

16. Облить чистой водой из кувшина (температура 34-35 градусов);

17. Завернуть ребенка в согретую мягкую простынку;

18. Обсушить ребенка осторожными промокательными движениями;

Пока пупочная ранка не засохла, ребенка купать в кипяченой воде. Приготовить детскую подставку, гамачок или пеленку на левую руку в ванну.

Новорожденного купают 5 минут.

После 2-х лет 2 раза в неделю.

Уход за ногтями

Помните: стричь ногти необходимо с первых недель жизни, по мере отрастания, но не реже одного раза в неделю. На руках округло, на ногах прямолинейно.

Читайте также:  Носовое кровотечение у мальчика 3 года

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Оглавление страницы — свернуть/развернуть

Носовое кровотечение в раннем детском возрасте встречается редко, в более старшем – чаще и наиболее часто – в период полового созревания.

Чаще всего носовое кровотечение возникает из передне-нижнего отдела носовой перегородки, называемой зоной Киссельбаха. Это обусловлено тем, что передне-нижний отдел носовой перегородки отличается значительным развитием сосудистой сети. Кроме того, именно здесь чаще травмируют нос.

Основными причинами носовых кровотечений являются:

  • заболевания крови (лейкоз, гемофилия и др.)
  • заболевания сердца
  • заболевания сосудов
  • болезни почек
  • болезни печени
  • травмы носа (а том числе ковыряние в носу, сильное сморкание)
  • опухоли
  • волнение
  • перегревание.

При оказании неотложной помощи нужно прежде всего успокоить больного, что имеет весьма существенное значение, так как при волнении отмечается учащенное сердцебиение, а это в свою очередь усиливает носовое кровотечение. Больного следует посадить или придать ему полусидячее положение со слегка наклоненной вперед головой.

Не рекомендуется запрокидывать голову назад! Это затрудняет отток крови по венам шеи, вследствие чего носовое кровотечение может усилиться. Кроме того, в таком положении головы создается ложное впечатление уменьшения кровотечения. На самом же деле кровь обычно затекает в глотку, затем попадает в нижние дыхательные пути, а в случае ее проглатывания может возникать кровавая рвота.

При оказании неотложной помощи больному необходимо расстегнуть воротник, ослабить тугие детали одежды, обеспечить приток свежего воздуха (например, открыть окно), заставить его глубоко дышать, вдыхая носом и выдыхая ртом. Дыхание носом способствует повышению свертываемости крови и прекращению кровотечения. На переносицу и область носа надо положить пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой, а к ногам – грелку.

Для снятия чихательного рефлекса существует следующий прием: надавливание в углу между верхней губой и носом. При этом чихательный рефлекс устраняется более сильным болевым ощущением в участке давления.

Никаких капель в нос лучше не закапывать, так как они могут способствовать появлению тошнотных и глотательных движений, явно нежелательных в данном случае, а также образованию кровяных сгустков. Кроме того, закапывание капель в нос представляет опасность в том отношении, что содержимое носовой полости вместе с лекарственной жидкостью проникает в слуховые трубы и может способствовать возникновению среднего отита.

Если носовое кровотечение продолжается, можно прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке и одновременно приложить к носу пузырь со льдом.

Если указанные меры не помогают, то в передний отдел носовой полости надо ввести шарик из стерильной ваты или марли, смоченный 3% раствором перекиси водорода и держать его в течение 10–15 минут.

Если и этих мер недостаточно, то необходимо вызвать «скорую помощь» для госпитализации больного.

В случае длительно непрекращающегося носового кровотечения в условиях стационара проводят прижигание слизистой носа. Для этого применяются самые разнообразные прижигающие средства: хромовая, трихлоруксусная, молочная кислота, раствор азотнокислого серебра, квасцы, танин, соли цинка; прибегают также к гальванокаустике или хирургической диатермии. Все эти средства отличаются друг от друга степенью и глубиной прижигания. На месте прижигания впоследствии образуется рубец.

В последнее время при носовых кровотечениях с успехом применяются ультразвуковая дезинтеграция, лазеротерапия и криовоздействие жидким азотом. Воздействие холодом может осуществляться одно- или двухцикловым методом.

В тяжелых случаях проводятся общие мероприятия. Их целью является повышение свертываемости крови и сужение периферических сосудов. Большое значение придается средствам, действующим на антисвертывающую систему крови. Целесообразно использовать 10% раствор хлористого кальция, витамин К (викасол по 0,015 г), рутин, кортикостероиды.

С целью остановки носового кровотечения можно применять оксигенотерапию. Если давать кислород из кислородной подушки больному при спокойном и равномерном его дыхании, то кровотечение прекращается довольно быстро. По-видимому, такое мероприятие предупреждает или устраняет застой крови, оказывает успокаивающее действие.

Больному запрещают разговор, какие бы то ни было движения, чтение.

Если носовое кровотечение перечисленными мероприятиями остановить не удается, следует прибегнуть к перевязке приводящих кровеносных сосудов на их протяжении. Если после перевязки кровеносного сосуда с одной стороны кровотечение не прекращается, то необходимо произвести перевязку с другой стороны. В ряде случаев только такая мера помощи может предотвратить смертельный исход. Эти мероприятия осуществляются в специализированных оториноларингологических или общехирургических отделениях больниц.

Если носовое кровотечение значительное, то временно следует воздержаться от еды. Не надо давать горячую пищу и особенно употреблять такие горячие напитки, как крепкий чай, какао, поскольку они могут способствовать повышению артериального давления и расширению просвета кровеносных сосудов. Рекомендуется пища, богатая белками (с учетом чувствительности к ней): творог, слегка поджаренная печень, концентрированный куриный бульон, а также свежие овощи, фрукты, соки, витамины.

Носовое кровотечение при своевременной помощи не таит в себе опасности. Иногда, например при повышенном кровяном давлении, оно может снизить артериальное давление, предупреждая кровоизлияние в мозг. Если кровотечение принимает угрожающий характер, оно должно быть остановлено сразу, немедленно.

Повторяющиеся носовые кровотечения дают повод к подозрению на наличие общего заболевания – болезни почек, болезни Верльгофа, лейкоза, цирроза печени, гемофилии – и требуют всестороннего обследования.

В повседневной жизни носовое кровотечение не является редкостью и может случиться как у взрослого, так и у ребенка. На первый взгляд это абсолютно безобидное явление, но на самом деле так может давать о себе знать серьезная патология. Столкнувшись с подобной ситуацией, важно знать, какая первая помощь при носовом кровотечении должна быть оказана больному, ведь такое состояние весьма опасно, и в некоторых случаях представляет угрозу для жизни.

Патологическое состояние, при котором из носовых ходов выделяется кровь, называется эпитаксисом. Явление достаточно распространенное, оно может возникнуть в любом возрасте.

Если приступы случаются редко, пациенты практически не обращаются к врачу и подручными средствами останавливают носовое кровотечение. Причины, первая помощь, методы лечения будут отличаться в том случае, когда рецидивы с большой кровопотерей происходят часто и вызывают ухудшение самочувствия.

Выделяют местные и общие причины возникновения носовых кровотечений.

К местным причинам относятся:

  • Травма носа (перелом, ушиб).
  • Новообразования в полости носа (полипы, опухоли).
  • Дистрофические изменения (искривление перегородки, хроническая стадия атрофического ринита).
  • Ожоги носовой полости различной этиологии.
  • Сухость носовой оболочки.
  • ЛОР-патологии (аденоиды в детском возрасте, синуситы).
  • Резкое повышение (гипертензия) или понижение артериального давления (гипотония).
  • Перегрев организма, солнечный удар.
  • Заболевания сердечно-сосудистой, кровообразующей систем.
  • Патологии почек, печени.
  • Гормональная перестройка (беременность, начало менструаций у девочек).
  • Физическая нагрузка.
  • Анемия.
  • Попадания инородного тела в нос (особенно в детском возрасте).

Несмотря на то что патология обычно проходит самостоятельно (с помощью определенных манипуляций), первая медицинская помощь при носовом кровотечении должна быть оказана в любом случае. Желательно это сделать в кратчайшие сроки, чтобы кровопотеря не вызвала ухудшение общего самочувствия.

В медицинской практике различают носовые кровотечения по месту локализации, интенсивности, длительности. В 90% случаев патология приходится на зону Киссельбаха (передний отдел носовой перегородки с сосудистым сплетением). В этом месте сосуды располагаются близко к поверхности. Такое кровотечение неинтенсивное и не представляет опасности для жизни.

При задней локализации повреждаются крупные сосуды, выделяется значительное количество крови. Оказание первой медицинской помощи при носовом кровотечении в этом случае должно быть незамедлительным и проведено специалистами. Интенсивное кровотечение остановить самостоятельно практически невозможно.

По интенсивности и объему потерянной крови различают:

  • Незначительное носовое кровотечение – проходит без выраженной симптоматики ухудшения самочувствия пациента. Теряется до нескольких миллилитров крови, что не представляет угрозы для жизни.
  • Среднее (умеренное) носовое кровотечение – больной может почувствовать недомогание, появление шума в ушах, появляется бледность кожных покровов. Теряется около 15% крови (не более 300 мл).
  • Сильное (интенсивное) носовое кровотечение – первая медицинская помощь пациенту в этом случае должна быть оказана немедленно. Кровопотеря может составить до 1 литра. Это чревато геморрагическим шоком, потерей сознания, резким снижением артериального давления.

При обращении за квалифицированной врачебной помощью специалист проведет первичный осмотр и опросит пациента. Иногда производят дифференцированную диагностику для того, чтобы отличить носовое кровотечение от легочного или желудочного.

Для определения вида патологии врач назначает риноскопию (эндоскопия носа). Процедура позволит исследовать источник кровотечения, взять материал для анализа, производить микрохирургические вмешательства. Рентген необходим при подозрении на перелом.

Наиболее распространенная причина носового кровотечения у детей – повреждение полости носа. Чаще всего это происходит при ковырянии пальцем в носу, но может возникнуть и после попадания постороннего предмета (мелкие детали игрушек, пуговицы). Первая помощь при носовом кровотечении должна быть оказана ребенку вовремя.

В подростковом возрасте организм подвергается повышенным нагрузкам (учебным, физическим, психоэмоциональным) и гормональным перестройкам, что также может вызвать развитие патологии.

При оказании помощи пациенту с носовым кровотечением необходимо придерживаться следующих правил:

  • Больного следует успокоить. Эмоциональное перевозбуждение, волнение усиливают сердцебиение, что, в свою очередь, увеличит кровопотерю. Для этого достаточно дышать ровно и глубоко.
  • Придать правильное положение. Больного желательно усадить, слегка наклонить голову вперед. Категорически запрещается запрокидывать голову назад! В таком положении кровь будет попадать в желудок, что может спровоцировать рвоту. Наклонив голову вперед, можно проследить за количеством потерянной крови.
  • Прижать крылья носа пальцами. Это поможет зажать сосуды.
  • Приложить холод на область переносицы (лед, смоченную в холодной воде ткань).
  • Закапать в носовые ходы сосудосуживающие капли («Нафтизин», «Фармазолин»).
  • Ввести ватные тампоны в нос. Это делают при подозрении на заднее кровотечение или если не действуют вышеописанные меры. Для лучшего эффекта тампоны смачивают раствором перекиси водорода.

Специализированное оказание первой помощи при носовом кровотечении необходимо, если самостоятельно остановить его в течение 20 минут не удается. В этом случае больному необходимо вызвать (в обязательном порядке) скорую помощь.

Пациента с носовым кровотечением нельзя укладывать. Такое положение только усилит выделение крови, которая может попасть в легкие или пищевод. Также запрещается сморкаться для освобождения носовых ходов от сгустков крови. Это приведет к обрыву тромба и повторному кровотечению.

Первая помощь при носовом кровотечении у детей ничем не отличается от таковой у взрослых, но родителям необходимо координировать действия ребенка. Если причиной патологии является попадание постороннего предмета, самостоятельно доставать его запрещается. Любая подобная манипуляция может еще больше повредить слизистую поверхность и усилить кровотечение.

Если для остановки кровотечения использовался тампон, его необходимо смочить перекисью водорода, перед тем как вынимать из ноздри. Вытаскивая сухой тампон, можно повредить образовавшийся тромб, и кровь пойдет повторно.

За медицинской помощью необходимо обращаться при частых рецидивах носовых кровотечений. Также показаниями являются рвота с примесями крови у больного, повышенное артериальное давление, наличие патологий, влияющих на образование и свертываемость крови, травмы носа, большая кровопотеря.

В тяжелых случаях показана специализированная первая медицинская помощь. При носовом кровотечении, которое длится более 20 минут, необходима госпитализация больного. Медикаментозная терапия будет подобрана врачом в зависимости от типа патологии. Кровоостанавливающие препараты могут быть назначены внутримышечно (внутривенно) или перорально.

  • «Дицинон» (этамзилат натрия) – принимается в виде таблеток или вводится инъекционно. Производит быстрый кровоостанавливающий эффект и не вызывает повышенной свертываемости, что дает возможность использовать его длительное время (по назначению врача).
  • Хлористый кальций – назначается для усиления действия кровоостанавливающих лекарств. Способствует улучшению сократимости сосудов.
  • Аминокопроновая кислота – снижает проницаемость сосудов и блокирует процесс разжижения крови. Вводится внутривенно, но имеет некоторые противопоказания.
  • «Викасол» – аналог витамина K, назначается при проблемах свертываемости крови.

Можно воздействовать на проблему с помощью рецептов народной медицины. Такие растения, как пастушья сумка, крапива двудомная, тысячелистник, обладают кровоостанавливающими свойствами.

В редких случаях, когда первая помощь при носовом кровотечении и лекарственная терапия не дают положительных результатов, показано оперативное вмешательство. Наиболее простым хирургическим способом остановки выделения крови из полости носа является прижигание слизистой поверхности (коагуляция) лазером, электричеством, ультразвуком, жидким азотом или специальными веществами (нитрат серебра в растворе, трихлоруксусная кислота).

В зависимости от тяжести носового кровотечения и частоты рецидивов могут назначить введение под слизистую поверхность носа «Лидокаина» или «Новокаина», перевязку кровеносных сосудов.

Носовое кровотечение, которое быстро останавливается и сопровождается потерей крови небольшого объема, неопасно. Продолжительные и массивные кровотечения представляют угрозу для жизни. Чаще кровотечение происходит из одной половины носа, может самопроизвольно остановиться. Наиболее часто кровотечение происходит при повреждении сосудов передненижней части перегородки носа.

Читайте также:  От чего появляется носовое кровотечение у детей

Чаще носовые кровотечения связаны с травмами головы, хирургическими операциями, а также заболеваниями, сопровождающимися нарушениями свертывания крови. Кроме того, их причиной могут стать атеросклероз, повышенное артериальное давление, заболевания печени и почек, анемии. Иногда носовые кровотечения происходят при инфекционных заболеваниях и пороках сердца. Пребывание в помещении с сухим воздухом способствует возникновению носовых кровотечений.

Порой кровотечение из носа происходит неожиданно. Небольшое носовое кровотечение можно обнаружить при высмаркивании. При повреждении относительно крупного сосуда кровь вытекает из носовых ходов струйкой. При обширных повреждениях слизистой или крупных сосудов кровь изливается из носа в большом объеме.

При горизонтальном положении больного или пострадавшего, запрокидывании головы при вертикальном положении кровь может стекать по задней стенке глотки в пищевод и объем кровопотери остается неизвестным.

При обильном и продолжительном носовом кровотечении проявляются симптомы общей кровопотери. К ним относятся бледность кожи и слизистых, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса. Затекание большого количества крови в желудок способно привести к рвоте, а попадание в нижние отделы дыхательных путей – к кашлю и удушью.

Неотложная помощь

При носовом кровотечении нельзя запрокидывать голову, высмаркиваться и вставлять в носовые ходы сухой ватный тампон. Высмаркивание препятствует остановке кровотечения, провоцирует новое кровотечение. При извлечении тампона из носа после остановки кровотечения слизистая вновь повреждается.

Дети на носовое кровотечение часто реагируют испугом. Поэтому их прежде всего нужно успокоить. Рекомендуется наклонить голову немного вперед и подставить емкость для стекающей крови. Для остановки небольшого кровотечения можно прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке на несколько минут (5—10). В это время следует спокойно дышать ртом и не напрягаться. На переносицу или затылочную часть головы приложить полотенце, смоченное холодной водой, или пузырь со льдом (см. главу 18). Это вызывает рефлекторное сужение кровеносных сосудов и способствует остановке кровотечения. После нее рекомендуется смягчить слизистую носа вазелином, детским кремом. При образовании в носу корочек не следует сразу удалять их, лучше закапать в нос вазелиновое масло или раствор перекиси водорода для их размягчения (см. главу 18). В первое время после остановки кровотечения нежелательно наклонять голову или туловище вниз.

При отсутствии эффекта от этих мер или изначально сильном кровотечении следует ввести в кровоточащий носовой ход марлевый тампон, смоченный 3%ным раствором перекиси водорода или вазелиновым маслом. Можно использовать для тампонирования полости носа гемостатическую губку или фибринную пленку.

Кровотечение из носа – симптом местного поражения носа или общего заболевания. Наиболее часто кровоточащий участок – передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Среди причин кровотечения из носа выделяют травму, хирургические вмешательства, доброкачественные и злокачественные новообразования носа и околоносовых пазух, язвы сифилитической, туберкулезной природы, общие заболевания – гипертоническая болезнь, застой крови при пороках сердца, эмфизема легких, геморрагические диатезы – гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, заболевания органов кроветворения – лейкоз, гипо– и авитаминозы, пониженное атмосферное давление.

Патофизиология

• Кровотечение из носа обычно является следствием травмы, например удара по носу, попадания инородного тела в нос.

• Реже кровотечение из носа – признак заболевания, реакция на терапию, применение лекарств, раздражающих слизистую носа.

Первичный осмотр

• Узнайте у пациента о наличии травмы носа или о наличии других факторов, предрасполагающих к кровотечениям, – антикоагулянтная терапия, гипертония, постоянное использование аспирина, сухой климат, болезнь Ходжкина, дефицит витамина К.

• Определите, является ли кровотечение односторонним (типичным) или двусторонним.

• Осмотрите пациента на наличие кровотечения из носа, уголков глаз, горла.

Клиника кровотечений из носа

Выделение крови из носа у одних начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления – головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд, щекотание в носу. Кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легких, в редких случаях даже из среднего уха через слуховую трубу.

Кровь – чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, при фарингоскопии не определяется ее стекание.

незначительное кровотечение – несколько миллилитров выделяются каплями, прекращается часто самостоятельно;

умеренное кровотечение – от нескольких десятков миллилитров до 200 мл у взрослого;

сильное кровотечение – превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более, представляет непосредственную угрозу жизни больного.

Посттравматические кровотечения из носа обильны, рецидивируют через несколько дней, даже недель. Большая потеря крови происходит при падении артериального давления, проходит при учащении пульса, резкой слабости.

При рецидивирующих формах кровотечения нередко возникает психическое расстройство: потеря ориентировки во времени и месте пребывания, двигательное беспокойство, паническое состояние.

Первая помощь

• Прижмите крыло носа к носовой перегородке в течение 5–10 минут. В течение 10 минут кровотечение должно остановиться.

• Чтобы предотвратить последующее кровотечение, сделайте переднюю тампонаду носа. Тампон должен оставаться в носу от 24–48 часов, до 3–5 дней в зависимости от тяжести заболевания.

• При необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Предупредите пациента о необходимости дышать через рот и не глотать кровь.

• Держите наготове вазоконстрикторы, такие, как фенилэфрин (адреналин).

• Заверьте пациента и его семью, что кровотечение из носа, как правило, выглядит гораздо страшнее, чем это есть на самом деле.

Последующие действия

• Если обычных мер для остановки кровотечения недостаточно, необходимы дополнительные меры, включающие заднюю тампонаду носа, прием витамина К, переливание крови, эмболизацию кровоточащей артерии.

• По показаниям врача дайте пациенту антибиотики в случае, когда тампонада носа длится более 24 часов.

Превентивные меры

• Для повышения влажности сухого воздуха предложите использовать дома увлажнитель.

• Порекомендуйте пациенту не медлить с лечением носовых инфекций.

• Пациенту с кровотечением из носа в анамнезе необходимы периодические профосмотры и соблюдение мер предосторожности (чихать с открытым ртом, не делать тампоны для носа самостоятельно, так как их сложно вынимать, и т.п.)

Медицинский справочник болезней

Первая помощь при попадании инородных тел в ухо, нос, глаз, дыхательные пути и т .д.

Инородные тела уха.

Различают два вида инородных тел уха — живые и неживые.
Живые — это различные насекомые (клопы, тараканы, мошки, мухи и др.), нежи­вые — мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, косточ­ки от ягод, семечки, куски ваты и др.), которые попадают в наружный слуховой проход.

Наиболее часто инородные тела, как правило, не вы­зывают никаких болевых ощущений и нахождение их в ухе не ведет к каким-либо серьезным последствиям. По­этому первой помощи в таких случаях не требуется. Необ­ходимо подчеркнуть, что всякие попытки окружающих или самого пострадавшего удалить инородное тело могут лишь способствовать дальнейшему проталкиванию этих тел в глубь слухового прохода. Извлечение таких инород­ных тел неспециалистом категорически запрещается, так как это может привести к тяжелым осложнениям: перфо­рации барабанной перепонки, инфицированию среднего уха, и т. д.

Живые инородные тела могут вызвать неприятные субъективные ощущения — чувство сверления, жжения и боли.

Первая помощь.

  • При оказании первой помощи необходимо заполнить слуховой проход жидким маслом, спиртом, можно водой и заставить пострадавшего несколько минут полежать на здоровой стороне. При этом насекомое гибнет и тотчас же субъективные тяжелые расстройства проходят.
  • После исчезновения неприятных ощущений в ухе больного необ­ходимо положить на больную сторону. Нередко вместе с жидкостью из уха удаляется и инородное тело.
  • Если тело (остается в ухе, то больного следует доставить к врачу-отоларингологу.

Чаще встречаются у детей, ко­торые сами себе заталкивают в нос мелкие предметы (ша­рики, бусинки, куски бумаги или ваты, ягоды, пуговицы и др.).

Первая помощь.

  • В качестве первой помощи можно посоветовать больно­му сильно высморкаться, закрыв при этом вторую полови­ну носа.
  • Удаление инородных тел производит только врач. Особой срочности в удалении инородных тел нет, однако к врачу следует обратиться в первые дни, так как длитель­ное пребывание их в носу приводит к развитию воспале­ния, отека, а иногда к изъязвлениям и кровотечениям.

Мелкие неострые предметы (соринки, мошки, песчинки и др.), задерживаясь на конъюнктиве (слизистая оболочка), вызывают острое чув­ство жжения в глазу, усиливающееся при мигании, слезо­течение. Если инородное тело не удалить, возникают отек конъюнктивы, покраснение, нарушается функция глаза (зрение). Инородное тело обычно располагается под верх­ним или нижним веком.

Первая помощь.

  • Чем раньше удалено инородное тело, тем скорее прой­дут все вызванные им явления. Тереть глаз нельзя, так как это еще больше раздражает конъюнктиву.
  • Необходимо осмотреть глаз и удалить соринку. Сначала осматривают конъюнктиву нижнего века: больного просят посмотреть вверх, оказывающий помощь оттягивает нижнее веко вниз, тогда становится хорошо видна вся нижняя часть конъюн­ктивы.
  • Инородное тело удаляют плотным тампончиком, сухим или смоченным в растворе борной кислоты.
  • Удаление инородного тела из-под верхнего века несколько сложнее — необходимо вывернуть веко наружу конъюнктивой. Для этого больного просят напра­вить взор вниз, оказывающий помощь, захватив двумя пальцами правой руки верхнее веко, оттягивает его вперед и вниз, затем указательным пальцем левой руки, наложен­ным поверх верхнего века, вывертывает его движением снизу вверх.
  • После удаления инородного тела больного просят посмотреть вверх, и вывернутое веко воз­вращается самостоятельно в обычное исходное положение. Выворачиванию века способствует любая круглая палочка, карандаш и т. п.
  • С целью профилактики инфекции после удаления инородного тела в глаз закапывают 2—3 капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцид-натрий). Кате­горически запрещается удаление инородных тел, внедрив­шихся в роговицу. Это можно сделать только в лечебном учреждении.
  • При внедрившихся инородных телах, а так же при ранениях, проникающих в полость глазного яблока, в по­рядке первой помощи можно закапать в глаз 2—3 капли 30% раствора сульфацил-натрия и наложить на глаз сте­рильную марлевую повязку. Таких больных следует не­медленно доставить в больницу.

Инородные тела дыхательных путей.

Попадание ино­родных тел в дыхательные пути может привести к полной их закупорке и развитию асфиксии.
Наиболее часто ино­родные тела дыхательных путей наблюдаются у детей. У взрослых в дыхательные пути чаще попадает пища: в случаях, когда человек разговаривает во время еды, или при заболеваниях надгортанника, когда он неплотно в мо­мент глотания закрывает вход в гортань. Предметы, нахо­дящиеся во рту, при глубоком вдохе вместе с воздухом проникают в гортань и трахею, что вызывает приступ резкого кашля. Инородное тело часто в момент кашля удаляется. При крупных инородных телах может возникнуть спазм голосовых связок, тогда тела становятся прочно фиксированными, а просвет голосовой щели пол­ностью закрытым, что вызывает удушение.

Первая помощь.

  • Если резкое и сильное откашливание не приводит к уда­лению инородного тела, то делают попытки удалить его активно.
  • Пострадавшего укладывают животом на согнутое колено, голову опускают как можно ниже и ударами рукой по спине сотрясают грудную клетку.
  • При отсутствии эф­фекта пострадавшего укладывают на стол, голову резко отгибают назад и через открытый рот осматривают об­ласть гортани. При обнаружении инородного тела его захватывают пинцетом, пальцами, корнцангом и удаляют.
  • Пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение. При полном закрытии дыхательных путей, развившейся асфиксии и невозможности удалить инород­ное тело единственная мера спасения — экстренная трахеостомия.

В пище­вод, желудок инородные тела чаще всего попадают слу­чайно, преимущественно у лиц, имеющих вредную привыч­ку удерживать во время работы мелкие предметы в зубах (гвозди, иголки, шпильки, кнопки), а также при поспеш­ной еде. Довольно часто инородные тела проглатывают душевнобольные с целью самоубийства, а также дети. Мел­кие округлые предметы чаще, пройдя по всему кишечному тракту, выходят вместе с каловыми массами, а острые и крупные — могут повреждать органы, застревать в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта и вызывать тяжелые осложнения: кровотечение, перфорацию.

Первая помощь.

  • При проглатывании мелких округлых предметов первая помощь должна быть направлена на ускорение продвиже­ния их по кишечному тракту.
  • Пострадавшему рекоменду­ют принимать пищу, богатую клетчаткой: хлеб, картофель, капусту, морковь, свеклу.
  • Слабительные давать не следует.
  • Для окончательного решения вопроса о дальнейшем ле­чении необходимо обратиться к врачу.
  • При острых круп­ных инородных телах, появлении боли за грудиной и в жи­воте пострадавшего кормить и поить нельзя; его необходи­мо быстро доставить в лечебное учреждение.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *