Меню

Стандарты скорой медицинской помощи носовое кровотечение

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1208н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 20 декабря 2012 г. N 1208н

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 20 декабря 2012 г. N 1208н

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 12

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточными курсовых доз

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

источник

Алгоритм 37 «Носовое кровотечение»

Кровотечение из носа является распространенным патологическим состоянием, которое осложняет течение многих болезней. Оно может возникать вследствие травмы, гипертонии, нарушения свертывания крови, при иных заболеваниях, а также при сильной физической нагрузке.

Не редким явлением являются кровотечения у детей. Поскольку нос ребенка относительно небольшой, а носовые ходы узкие, нежная слизистая носа очень легко травмируется. В большинстве случаев это связано с повреждением сосудистого сплетения в носовой перегородке (90% случаев).

Диагностика основана на наличии кровотечения из носа. При запрокидывании головы — стекание крови по задней стенке ротоглотки или ее боковым поверхностям, откашливание сгустков и свежей крови. Возможна рвота кровью со сгустками. Различают кровотечения из передних (85% случаев) и задних отделов полости носа.

Объем кровотечения – от незначительного до массивного, с появлением признаков острой кровопотери. Носовое кровотечение не является самостоятельной нозологической формой, это симптом общих и местных заболеваний.

Читайте также:  Оказание помощи пострадавшим с носовым кровотечением

Основными причинами носовых кровотечений общего характера являются:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии), заболевания почек, печени, атеросклероз;
  • коагулопатии, геморрагические диатезы, нарушения тромбоцитарно-сосудистого гомеостаза системные заболевания крови;
  • инфекционные и вирусные васкулиты;
  • гипертермия в результате теплового удара;
  • эндокринные и нейровегетативные вазопатии;
  • резкие колебания барометрического давления;
  • интенсивная физическая нагрузка.

Местные причины носовых кровотечений:

  • любые виды травм носа и внутриносовых структур (в т.ч. ятрогенные);
  • патологические процессы, приводящие к дистрофическим изменениям слизистой оболочки полости носа (атрофические риниты, деформации носовой перегородки);
  • новообразования полости носа (гемангиомы, ангиофибромы, злокачественные новообразования).

Дифференциальный диагноз проводится с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, легочными и желудочно-кишечными кровотечениями, ликвореей с примесью крови.

источник

Стандарты скорой медицинской помощи носовое кровотечение

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Лекторы – ведущие эксперты, непосредственные разработчики законов:
В. В. Витрянский, Л. Ю. Михеева, Е. А. Суханов, А. А. Маковская. Принять участие можно очно/ онлайн или в записи, в любой точке страны!

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 467н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочное кровотечение)”

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочное кровотечение) согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.
Регистрационный № 42901

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 467н

Стандарт
скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочное кровотечение)

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации Форма оказания медицинской помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБХ*(1)
Нозологические единицы
R04.8 Кровотечение из других отделов дыхательных путей

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления*(2) Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный 0,05 1
В01.044.001 Осмотр врачом скорой медицинской помощи 0,5 1
В01.044.002 Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи 0,5 1
1.2. Лабораторные методы исследования
1.3. Инструментальные методы исследования
Код
медицинской услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А12.09.005 Пульсоксиметрия 0,9 1
1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,5 1
А11.08.009 Интубация трахеи 0,05 1
А11.08.011 Установка воздуховода 0,05 1
А11.09.007 Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода 0,9 1
А11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,01 1
А11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,9 1
А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,9 4
A16.69.011 Искусственная вентиляция легких 0,05 1
А23.30.042 Медицинская эвакуация 1 1
Читайте также:  Как рожать при носовых кровотечениях

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата*(3) Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*(4) СКД*(5)
А03ВА Алкалоиды белладонны, третичные амины 0,05
Атропин мг 0,5 0,5
В05АА Кровезаменители и препараты плазмы крови 0,5
Декстран мл 400 400
В05ХА Растворы электролитов 0,9
Натрия хлорид мл 800 800
М03АВ Производные холина 0,05
Суксаметония хлорид мг 100 100
Суксаметония йодид мг 100 100
N05BA Производные бензодиазепина 0,1
Диазепам мг 10 10
V03AN Медицинские газы 0,9
Кислород л 240 240

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, №10, ст. 1425)).

Обзор документа

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочном кровотечении). Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи, в том числе специализированной.

источник

Стандарт «АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ»

1. Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным конецом (профилактика аспирации, заглатывания крови).

2. Расстегните стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны.

5. Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

Читайте также:  Диагностика носового кровотечения у детей

6. Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.

7. Смочите салфетку в 3% растворе перекиси водорода или 0,1% растворе адреналина или 1% викасола или 5% аминокапроновой кислоты введите в соответствующий носовой ход.

8. Если кровотечение не прекращается, возьмите турунду длиной 25-ЗОсм, смочите в 3% растворе перекиси водорода или 5% аминокапроновой кислоты, введите в соответствующий носовой ход, затампонируйте. Турунду оставьте на 12-24 часа.

9. Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»).

10. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте.

Составьте календарь профилактических прививок у детей до года.

Оказание неотложной помощи при судорожном синдроме у детей.

Стандарт «АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ»

1. Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным конецом (профилактика аспирации, заглатывания крови).

2. Расстегните стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

4. Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны.

5. Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

6. Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.

7. Смочите салфетку в 3% растворе перекиси водорода или 0,1% растворе адреналина или 1% викасола или 5% аминокапроновой кислоты введите в соответствующий носовой ход.

8. Если кровотечение не прекращается, возьмите турунду длиной 25-ЗОсм, смочите в 3% растворе перекиси водорода или 5% аминокапроновой кислоты, введите в соответствующий носовой ход, затампонируйте. Турунду оставьте на 12-24 часа.

9. Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»).

10. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте.

Продемонстрируйте технику постановки согревающего компресса на ухо ребенку.

Техника постановки согревающего компресса на ухо ребёнку

Оснащение:40% спирт (разбавленного водой 1:1) или камфорное масло,

марлевая салфетка из 6-8 слоев, вощеная бумага, вата, бинт, ножницы.

Алгоритм действий:

1. Объяснить ход манипуляции маме или ребёнку, получить информированное согласие.

2. Провести санитарную обработку рук.

3. Приготовить 3 слоя для компресса: внутренний — марлевая салфетка 6 — 8 слоев, средний — вощёная бумага, наружный — утепляющий слой ваты толщиной 2-3 см.

4. Каждый слой компресса должен перекрывать предыдущий на 2-4 см. В первом и втором слое компресса в середине ножницами сделать разрез на 0,5-1 см. больше размера ушной раковины пациента.

5.Усадить пациента, повернуть голову набок (в здоровую сторону).

6.Марлевую салфетку обильно смочить лекарственным веществом, умеренно отжать и положить на чистую сухую кожу вокруг уха, выведя ушную раковину через разрез.

7. Поверх положить лист вощёной бумаги или полиэтиленовой плёнки, также выведя ушную раковину через разрез.

8.Накрыть слоем ваты толщиной 2-3 см, закрывая и ушную раковину.

9. Укрепить компресс бинтом.

11. Спросить о самочувствии пациента или убедиться, что пациент не испытывает неудобств.

13.Снять спиртовой компресс через 4 часа, масляный — 6-8 часов.

22.Покажите технику взятия мазка из зева и из носа на бактериологическое исследования у детей.

Обработка полости рта при стоматитах у детей.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-11; Нарушение авторского права страницы

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector