Меню

Системная энзимотерапия в комплексном лечении синуситов

Энзимотерапия хронических синуситов Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ерсаханова Б.К., Маукаева С.Б., Дикамбаева К.К.

Текст научной работы на тему «Энзимотерапия хронических синуситов»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011

нии выраженности клинической симптоматики, в укорочении продолжительности обострения и сокращения объема проводимой терапии в период обострения поллиноза. Назарел полностью купировал проявления риноконъюнктивита в сочетании с антигистаминными средствами в течение 7-10 дней.

Выводы. Таким образом, Назарел может быть рекомендован, как эффективный и безопасный базисный препарат для лечения аллергических риноконъюнктивитов, быстро снимающий симптомы воспалительных проявлений не только на слизистой верхних дыхательных путей, а также дающий стойкий клинический эффект при лечении аллергических конъюнктивитов средней тяжести и тяжелым течением.

ЭНЗИМОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ СИНУСИТОВ

Ерсаханова Б.К., МаукаеваС.Б., Дикамбаева К.К.

Государственный медицинский университет г.Семей, Казахстан

Наряду с традиционной терапией в последнее время в лечении хронических синуситов используют энзимы. Одним из представителей энзимов является Флогэнзим. Это противовоспалительное, иммуномодулирующее средство, которое улучшает микроциркуляцию в очагах хронического воспаления, повышает доставку кислорода и питательных веществ (кровоснабжение), стимулируя тем самым репаративные процессы при хронических заболеваниях. В комплексной терапии Флогэнзим повышает эффективность антибиотиков.

Цель исследования. Изучить эффективность флогэнзима в комплексном лечении больных с хроническими гнойными синуситами.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 45 больных с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом. Возраст больных был от 17 до 57 лет. Больные опытной группы (20) получали флогэнзим по 3 таблетки 3 раза в день в течение 2 недель с лечебной целью, затем с целью профилактики рецидивов по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца. Больные контрольной группы (25) получали традиционную терапию. Всем больным оценивали иммунный статус до и после лечения по следующим показателям: определение концентрации иммуноглобулинов классов A, M, G в сыворотке крови и в смывах верхнечелюстных пазух; определение субпопуляций Т- и В-лимфоцитов с применением моноклональных антител; определение фагоцитоза с помощью НСТ; определение функциональной активности лимфоцитов.

Результаты исследования. Клинически рецидив ХГВЧС проявлялся затруднением носового дыхания и гнойными выделениями из носа. Основная жалоба больных была головная боль. В полости носа выявлены гиперемия и отек слизистой, в носовых ходах — гнойное отделяемое. Оценку действия энзимов проводили как на иммунологическом уровне, так и по клиническим показателям. Повышение эффективности антибиотиков под воздействием флогэнзима на составные части гнойного экссудата пазух больных с ВЧС оценивали по изменению объема жидкой части и плотного осадка экссудата, по быстрой санации ВЧП на 4-5 сутки. Исследование иммунологического статуса выявило снижение показателей иммунитета до лечения. После проведения энзимотерапии у больных с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом выявлено клиническое улучшение в отличие от контрольной группы, а также достоверное улучшение иммунологических показателей в динамике лечения. Наблюдение за больным в течение 3 лет выявило практически отсутствие рецидивов в 3-летнем периоде.

Выводы. Полученные результаты позволяют рассматривать флогэнзим в качестве важного компонента комплексного лечения больных с хроническим гнойным синуситами.

КОРЕШКОВАЯ СЕЛЕКТИВНАЯ БЛОКАДА ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ ПОД РЕНТГЕН КОНТРОЛЕМ

Чорманова Р.Р., Садыков М.С., Балковой В.В., Жармухамбетов Е.А., Майлыбаев М.Н., Тусупов Д.

Центральная клиническая больница УДП РК, Алматы, Казахстан

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, встречающиеся у пациентов разного возраста, сопровождаются выраженным болевым синдромом. Одним из перспективных методов лечения боли является эпидуральная селективная корешковая блокада, техника проведения которой должна контролироваться.

Цель работы — оценка эффективности проведения корешковой селективной блокады под рентген контролем.

Материалы и методы. Эпидуральная селективная корешковая блокада была выполнена 18 пациентам в возрасте от 17 до 80 лет с болевым синдромом, обусловленным протрузией или грыжей диска. Для проведения процедуры была использована цифровая рентгенхирургическая С-дуга ARCADIS Varie,

источник

Энзимотерапия хронических синуситов Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ерсаханова Б.К., Маукаева С.Б., Дикамбаева К.К.

Текст научной работы на тему «Энзимотерапия хронических синуситов»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011

нии выраженности клинической симптоматики, в укорочении продолжительности обострения и сокращения объема проводимой терапии в период обострения поллиноза. Назарел полностью купировал проявления риноконъюнктивита в сочетании с антигистаминными средствами в течение 7-10 дней.

Читайте также:  Что лучше всего от синусита

Выводы. Таким образом, Назарел может быть рекомендован, как эффективный и безопасный базисный препарат для лечения аллергических риноконъюнктивитов, быстро снимающий симптомы воспалительных проявлений не только на слизистой верхних дыхательных путей, а также дающий стойкий клинический эффект при лечении аллергических конъюнктивитов средней тяжести и тяжелым течением.

ЭНЗИМОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ СИНУСИТОВ

Ерсаханова Б.К., МаукаеваС.Б., Дикамбаева К.К.

Государственный медицинский университет г.Семей, Казахстан

Наряду с традиционной терапией в последнее время в лечении хронических синуситов используют энзимы. Одним из представителей энзимов является Флогэнзим. Это противовоспалительное, иммуномодулирующее средство, которое улучшает микроциркуляцию в очагах хронического воспаления, повышает доставку кислорода и питательных веществ (кровоснабжение), стимулируя тем самым репаративные процессы при хронических заболеваниях. В комплексной терапии Флогэнзим повышает эффективность антибиотиков.

Цель исследования. Изучить эффективность флогэнзима в комплексном лечении больных с хроническими гнойными синуситами.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 45 больных с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом. Возраст больных был от 17 до 57 лет. Больные опытной группы (20) получали флогэнзим по 3 таблетки 3 раза в день в течение 2 недель с лечебной целью, затем с целью профилактики рецидивов по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца. Больные контрольной группы (25) получали традиционную терапию. Всем больным оценивали иммунный статус до и после лечения по следующим показателям: определение концентрации иммуноглобулинов классов A, M, G в сыворотке крови и в смывах верхнечелюстных пазух; определение субпопуляций Т- и В-лимфоцитов с применением моноклональных антител; определение фагоцитоза с помощью НСТ; определение функциональной активности лимфоцитов.

Результаты исследования. Клинически рецидив ХГВЧС проявлялся затруднением носового дыхания и гнойными выделениями из носа. Основная жалоба больных была головная боль. В полости носа выявлены гиперемия и отек слизистой, в носовых ходах — гнойное отделяемое. Оценку действия энзимов проводили как на иммунологическом уровне, так и по клиническим показателям. Повышение эффективности антибиотиков под воздействием флогэнзима на составные части гнойного экссудата пазух больных с ВЧС оценивали по изменению объема жидкой части и плотного осадка экссудата, по быстрой санации ВЧП на 4-5 сутки. Исследование иммунологического статуса выявило снижение показателей иммунитета до лечения. После проведения энзимотерапии у больных с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом выявлено клиническое улучшение в отличие от контрольной группы, а также достоверное улучшение иммунологических показателей в динамике лечения. Наблюдение за больным в течение 3 лет выявило практически отсутствие рецидивов в 3-летнем периоде.

Выводы. Полученные результаты позволяют рассматривать флогэнзим в качестве важного компонента комплексного лечения больных с хроническим гнойным синуситами.

КОРЕШКОВАЯ СЕЛЕКТИВНАЯ БЛОКАДА ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ ПОД РЕНТГЕН КОНТРОЛЕМ

Чорманова Р.Р., Садыков М.С., Балковой В.В., Жармухамбетов Е.А., Майлыбаев М.Н., Тусупов Д.

Центральная клиническая больница УДП РК, Алматы, Казахстан

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, встречающиеся у пациентов разного возраста, сопровождаются выраженным болевым синдромом. Одним из перспективных методов лечения боли является эпидуральная селективная корешковая блокада, техника проведения которой должна контролироваться.

Цель работы — оценка эффективности проведения корешковой селективной блокады под рентген контролем.

Материалы и методы. Эпидуральная селективная корешковая блокада была выполнена 18 пациентам в возрасте от 17 до 80 лет с болевым синдромом, обусловленным протрузией или грыжей диска. Для проведения процедуры была использована цифровая рентгенхирургическая С-дуга ARCADIS Varie,

источник

Системная энзимотерапия в комплексной терапии инфекционных болезней

Современная стратегия и тактика терапии инфекционных болезней в большинстве случаев предусматривают комплексное лечение больных с использованием разнообразных этиотропных средств, иммуноориентированной и иных видов патогенетической терапии и симптоматиче

Современная стратегия и тактика терапии инфекционных болезней в большинстве случаев предусматривают комплексное лечение больных с использованием разнообразных этиотропных средств, иммуноориентированной и иных видов патогенетической терапии и симптоматической терапии.

Этими соображениями в свое время была вызвана необходимость поиска, изучения и внедрения в повседневную практику вспомогательных средств обеспечения и усиления основного лечения, так называемой сервис- и бустер-терапии.

В последние годы в этом качестве с большим успехом стала широко использоваться системная энзимотерапия (СЭТ). Разнообразие полезных свойств полиферментных препаратов вобэнзима, флогэнзима и вобэ-мугоса — противовоспалительный, противоотечный, анальгезирующий, фибринолитический, иммуномодулирующий, реологический эффекты — позволяет использовать их в комплексном лечении очень широкого круга заболеваний.

Читайте также:  Прокол носа при синусите видео

Разработанный М. Вольфом и К. Рансбергером более 40 лет назад первый препарат для системной энзимотерапии — вобэнзим — содержит протеолитические ферменты, которые способны эффективно воздействовать на самые разные физиологические и патофизиологические процессы в организме.

В большинстве случаев при лечении инфекционных больных используется этиотропная терапия антибактериальными, противовирусными, антимикотическими, антипротозойными и прочими средствами. Можно добиться усиления их воздействия на инфекционный агент (бустер-терапия), создания лучших условий для их работы и/или специального обеспечения, в том числе уменьшения выраженности, вплоть до полного устранения побочного действия лекарств (сервис-терапия), путем использования полиферментных препаратов.

Главные механизмы интегрального клинического потенцирования действия этиотропных препаратов (А. П. Ремезов, Г. Ю. Кнорринг) перечислены ниже.

Бустер-эффекты

  • Улучшение условий доставки этиотропных препаратов вследствие обеспечения всасывания, улучшения микроциркуляции крови, в том числе в очаге воспаления, конкурентного взаимодействия с транспортными белками крови — a-2-макроглобулином и прочими, усиления некролиза, расщепления детрита в очаге воспаления, т. е. усиления эффекта санации; эффект очищения клеточной мембраны как клетки-хозяина (носителя), так и возбудителя, увеличение проницаемости мембран.
  • Улучшение доступности рецепторного аппарата клетки-носителя и возбудителя (особенно важно для некоторых противовирусных средств).
  • Снижение кислотности среды в очаге воспаления, особенно — в полостях, улучшающие условия для работы антибиотиков.

Сервис-эффекты

  • Снижение выраженности побочных эффектов этиотропных препаратов.
  • Уменьшение токсичности, гепатопротекция, уменьшение выраженности вторичного (ятрогенного) МДК.
  • Уменьшение частоты и/или выраженности флатуленции, метеоризма, тошноты, болей в животе, диареи, кожного зуда, фотодерматита и других эссенциальных побочных эффектов антибиотикотерапии.

В первую очередь, полиферментные средства существенно повышают концентрацию антибактериальных препаратов в крови (см. рисунок 1).

Рисунок 1. повышение концентрации антибиотиков в сыворотке крови через 8 ч после сочетанного приема с вобэнзимом (по S. Barsom et al., 1982, 1983).

Еще одним важным обоснованием применения СЭТ в терапии инфекционных болезней является прямое участие полиферментных препаратов в разносторонней функции желудочно-кишечного тракта. Во-первых, полиферментные системы как пищеварительный агент (прежде всего — папаин, бромелаин) активны в толстой кишке, где рН среды смещен в кислую сторону. Тем самым обеспечивается глубокий протеолиз белков и гликопротеидов, что, по-видимому, лишает условно-патогенные (и патогенные) микробы условий для роста и пищевых субстратов, в то время как неприхотливые компоненты нормальной, сбалансированной микробиоценотической системы кишечника (например, микробы-сахаролитики) не нуждаются в белках для своей жизнедеятельности. Во-вторых, иммуномодулирующие свойства полиферментного препарата, прежде всего стимуляция макрофагов, позволяют противостоять антигенной гиперстимуляции с последующим истощением иммунитета. В-третьих, в условиях углубляющегося микробиоценотического дисбаланса кишечника нарастающий эндо- и экзотоксикоз приводит к сенсибилизации организма и создает риск возникновения и развития пищевой аллергии.

К настоящему времени накоплено достаточно много сведений, касающихся влияния энзимов на иммунную систему, что позволяет комплементарно использовать их в схемах иммуноориентированной терапии.

Наконец, еще одно из довольно давно описанных свойств системных полиэнзимных препаратов — перекисное окисление липидов и протеинов — лежит в основе многочисленных метаболических эффектов, которые уже начали использовать в лечении вирусных гепатитов, гиперлипидемии, а также при детоксикации.

В конце 70-х — начале 80-х гг. XX века в клинических исследованиях неоднократно использовалась способность энзимов повышать концентрацию антибиотиков в крови, облегчать их проникновение в ткани и тем самым повышать эффективность лечения.

В 80-х и 90-х гг. было проведено большое количество клинических исследований, в которых чаще всего сравнивалась эффективность препаратов вобэ-мугос и ацикловир при опоясывающем герпесе (Scheef, Konig, Ahumada, Kleine, Klaschka, Mendoza, Billingham). Большинство исследований продемонстрировало равную эффективность этих препаратов, однако после применения препарата вобэ-мугос как побочные нежелательные эффекты, так и последующие невралгии появлялись реже, чем в случае с ацикловиром. Успехи энзимотерапии при опоясывающем герпесе (herpes zoster) дали импульс к применению ее в лечении инфекций, вызванных вирусом herpes simplex 1 и 2 типа.

Благоприятные воздействия препаратов СЭТ вместе с их минимальными побочными действиями подвигли Stauder и Kabil (1997) к тому, чтобы использовать флогэнзим в комплексной терапии хронического вирусного гепатита С с высокоактивной вирусной репликацией. Эффективность такого лечения существенно превышала действенность терапии только интерфероном или только рибаверином. При этом элиминация вируса по результатам ПЦР достигла 50%. Hartman и Mikazans (1996) использовали комплексную терапию гонореи антибиотиками с вобэнзимом. Сравнение лабораторных и клинических результатов исследования однозначно говорят в пользу группы, получавшей комплексную терапию антибиотиками и вобэнзимом: произошла существенная нормализация количества Т-лимфоцитов и их подгрупп, пришел к норме индекс CD4+/CD8+, и приблизилась к норме концентрация ИК. Вобэнзим повышает терапевтическую эффективность традиционного лечения тяжелых форм гонореи.

Читайте также:  Амоксиклав при синусите у ребенка дозировка

Успех работы проф. Т. Г. Сухих соавтор. (1997), посвященной использованию вобэнзима в терапии некоторых инфекций, передающихся половым путем (ИППП), побудил Mikazans и Hartman (1996) взяться за проверку эффективности препарата в лечении синдрома Рейтера, при этом результаты исследования оказались положительными.

Недавно было предложено использовать вобэнзим для того, чтобы облегчить выявление некоторых ИППП. Его разжижающее действие на секреты дополнительных половых желез улучшает отток секретов и ускоряет появление возбудителей ИППП на слизистых (А. Д. Юцковский, 2002).

В ряде работ последних лет также показана возможность потенцирования вобэнзимом эффективности применения СЭТ в терапии некоторых инфекций: А. А. Хрянин (1999–2001) — урогенитальные инфекции; А. М. Лила соавт. (2000) — реактивные артриты; С. Н. Калинина, О. Л. Тиктинский соавт. (2002) — урогенитальные инфекции; В. Н. Ткачук соавт. (2000) — пиелонефриты; Н. В. Стрижова соавт. (2000-2001) — хронические сальпингоофориты; А. К. Мирзабалаева (2002) — актиномикоз гениталий; Ю. А. Спесивцев соавт. (2001) — гнойно-септические заболевания и многих других авторов.

Нами в цикле работ 1996–2003 гг. также была выявлена высокая эффективность СЭТ в комплексной терапии целого ряда инфекционных заболеваний: хламидийной, герпесвирусной, иерсиниозной инфекций.

Для исследования были выбраны 200 больных с ХИ, 200 больных с ПГГ, а также по 45 пациентов с острым иерсиниозным мезаденитом и острым иерсиниозным артритом в возрасте от 18 до 45 лет. В двух группах в каждую из которых входили по 150 пациентов с ХИ и ПГГ, а также в двух группах, включавших по 30 пациентов с иерсиниозным мезаденитом и артритом, в составе комплексной терапии назначался вобэнзим в дозе 10 таблеток три раза в день за 40 мин до еды с достаточным количеством воды. В двух других группах, включавших по 50 больных с ХИ или ПГГ каждая, а также в группах, в которые входили по 15 пациентов с иерсиниозным мезадентом и артритом, проводилось аналогичное комплексное лечение, но без использования вобэнзима. Эти группы рассматривались как контрольные. В общей сложности у больных определялись 68 специальных показателей иммунитета. Было достоверно установлено, что использование вобэнзима дает выраженный многосторонний эффект: повышение качества жизни, увеличение эрадикации бактериальных возбудителей и сокращение сроков выделения ВПГ, снижение риска развития специфических урогенитальных и экстрагенитальных, а также неспецифических осложнений (простатита, вульвовагинита, хронических артропатий (хронических артритов), дисбактериоза, хронического мезаденита), а в случае их возникновения — существенно ускоряет выздоровление.

Таким образом, назначение СЭТ в комплексном лечении инфекционных больных обосновано следующими свойствами полиэнзимных препаратов:

  • эффект потенцирования действия антибактериальных препаратов основных фармакологических групп — пенициллинов (в том числе полусинтетических), цефалоспоринов, аминогликозидов, линкозамидов, макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов, производных имидазола и др. При этом влияние протеолитических энзимов, входящих в состав препаратов системной энзимотерапии, на концентрации, и в конечном итоге — на клиническую эффективность различных антибактериальных препаратов, следует признать неспецифическим. Т. е. речь идет об опосредованном влиянии на процессы всасывания и, возможно, транспорта антибиотиков, улучшении состояния микроциркуляторного русла в очаге воспаления;
  • иммуномодулирующее действие препаратов системной энзимотерапии, в первую очередь, за счет увеличения количества и активации Т-лимфоцитов и NK-клеток, стимуляции процессов микробицидности, восстановления интерферон-продуцирующей функции лейкоцитов;
  • уменьшение степени выраженности побочных эффектов от антибактериальной терапии, в том числе и дисбиотических изменений при комбинировании этих лекарственных средств с препаратами системной энзимотерапии.

Приведенные данные позволяют считать обоснованным включение препаратов системной энзимотерапии в комплексы лечения инфекционных больных, при этом для уточнения тонких механизмов потенцирования эффективности основной терапии, безусловно, требуются дальнейшие исследования.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

А. П. Ремезов, кандидат медицинских наук
Г. Ю. Кнорринг, кандидат медицинских наук
Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector