Меню

При носовом кровотечении кровь попадает в желудок

При носовом кровотечении кровь попадает в желудок

При носовом кровотечении кровь свободно вытекает из полости носа наружу, иногда она может затекать из носоглотки в рот, а затем в пищевод. Попадая в желудок, кровь может спровоцировать тошноту или даже рвоту.

Носовое кровотечение бывает двух видов:

  • Переднее – источник кровотечения находится непосредственно в полости носа. Эпистаксис в таком случае отличается неинтенсивным характером, при оказании первой помощи кровотечение останавливается быстро и человек не испытывает никаких неприятных симптомов.
  • Заднее – источник может располагаться в глубоких отделах носовой полости, где находятся крупные кровеносные сосуды. Из-за интенсивности самостоятельно остановить такое кровотечение очень трудно, поэтому необходима помощь специалиста.

Эпистаксис может быть вызван целым рядом причин, например, общими заболеваниями. Чаще всего кровотечения провоцируют:

  • Патологии сердечно-сосудистой системы (гипертония, аномалии сосудов, сопровождающихся повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи).
  • Болезни системы крови, в том числе нарушение ее свертываемости, пониженный гемоглобин.
  • Гормональные сбои (неслучайно носовые кровотечения впервые возникают либо в период полового созревания, либо во время беременности).
  • Баротравма. Она возникает из-за разницы давлений в человеческом организме и внешней среде. Баротравмы характерны для водолазов, дайверов, альпинистов, летчиков, шахтеров.
  • Повышенная температура тела во время простудных заболеваний, а также в результате перегрева на солнце, в бане или сауне.
  • Алкоголизм. Этиловый спирт при попадании в организм заставляет сосуды сильно расширяться, из-за чего они лопаются.

Также кровотечения из носа часто бывают следствием местных патологических процессов. К ним относятся:

  • травмы, а также перенесенные операции на носу (исправление перегородки, удаление полипов);
  • попадание в носовые ходы инородного предмета;
  • хронические или острые заболевания слизистой оболочки носовой полости – ринит, синусит, этмоидит;
  • различные новообразования полости носа – доброкачественные (гранулемы, ангиомы) или злокачественные.

Если носовые кровотечения беспокоят очень часто, то обязательно стоит обратиться за консультацией к врачу-оториноларингологу. Только лор сможет назначить эффективную диагностику и точно установить причину такого явления, а затем заняться лечением выявленных заболеваний полости носа.

Носовые кровотечения застают человека врасплох, порой пугая и выбивая из колеи. Не стоит впадать в панику – четкие действия помогут остановить кровотечение и вернуться в привычный ритм жизни.

Если у человека внезапно пошла кровь из носа, то следует его посадить или положить на высокую подушку. Голову не надо запрокидывать назад, лучше слегка податься вперед. Платком и пальцами рук необходимо аккуратно прижать крылья носа к перегородке, и в таком состоянии посидеть 5 минут. Если кровотечение вызвано солнечным ударом, то пострадавшему нужно обеспечить приток кислорода (например, открыть окно), освободить шею и грудь от сдавливающей одежды.

Если под рукой оказалась марля, то нужно сделать из нее длинный тугой тампон, а затем смочить его холодной водой или перекисью водорода. Аккуратно ввести турунду в полость носа, подождать 3-5 минут и после этого аккуратно извлечь марлевый тампон. Одновременно на нос или лоб можно положить грелку со льдом или просто холодный компресс. Это вызовет сужение сосудов, и кровотечение остановится гораздо быстрее.

Ни в коем случае нельзя закапывать в полость носа капли или использовать назальные спреи – они могут загустить кровь или попасть в слуховые ходы, а это чревато отитом. Если же остановить носовое кровотечение самостоятельно не удается на протяжении 15-25 минут, то следует вызывать скорую помощь.

Носовое кровотечение является симптомом заболеваний как полости носа (острый и хронический ринит, а также доброкачественные и злокачественные опухоли носа), так и организма в целом.
Носовое кровотечение может быть следствием травмы, нарушения свертывания крови, гипертонии, сильной физической нагрузки.

Возможные причины, способные привести к носовым кровотечениям, разнообразны:

  1. заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероза кровеносных сосудов);
  2. нарушения свертываемости крови, геморрагические диатезы и заболевания системы крови, гиповитаминозы и авитаминозы;
  3. повышение температуры в результате острых инфекционных заболеваний, при тепловом и солнечном ударе, при перегревании;
  4. гормональные дисбалансы (кровотечения во время полового созревания, кровотечения при беременности).

Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате ее заглатывания и попадании в желудок может возникнуть кровавая рвота. При длительном, а особенно скрытом носовом кровотечении развивается обморочное состояние: кожа бледная, холодный пот, слабый и частый пульс, падает артериальное давление.

  1. Нужно удобно усадить больного, чтобы голова была выше туловища.
  2. Голову больного слегка наклонить вперед, чтобы кровь не попадала в носоглотку и рот.
  3. При носовом кровотечении нельзя сморкаться, это может усилить кровотечение!
  4. Прижать крыло носа к перегородке. Перед этим можно ввести в носовые ходы ватные тампоны, смоченные 3%-ным раствором перекиси водорода, нафтизином 0,1% (тампоны готовятся из ваты в виде кокона длиной 2,5-3 см и толщиной 1-1,5 см, детям тампоны следует вводить толщиной не более 0,5 см).
  5. Положить на затылок и переносицу пузырь (грелку) со льдом на 20 минут.
  6. Вот такой способ: если идет кровь носом, то надо взять бумагу (чистую) примерно 6X6 см, и быстро сделать из нее шарик, положить шарик под язык. Медицина не способна объяснить это явление, но кровь останавливается в течение 30 секунд и не надо запрокидывать голову назад, надо просто посидеть спокойно.

В каком случае к врачу обращаться необходимо?

  1. Если кровь из носа льется ручьем и не прекращается после предпринятых попыток самостоятельной остановки в течение 10-20 минут.
  2. Если носовое кровотечение является следствием нарушения свертываемости крови, сахарного диабета, повышения артериального давления.
  3. Если больной постоянно принимает такие препараты как аспирин, гепарин, ибупрофен.
  4. Если кровь, обильно стекая по задней стенке глотки, попадает в горло и вызывает кровавую рвоту.
  5. Если на фоне носового кровотечения возникло обморочное или предобморочное состояние.
  6. При часто повторяющихся носовых кровотечениях.

Лечение носового кровотечения проводит лор- врач.

Народные средства при носовых кровотечениях:

  1. Если кровь идет из правой ноздри, то правую руку поднять вверх над головой, а левой зажать ноздрю, и наоборот.
  2. Больной поднимает обе руки за голову, а второй человек зажимает ему обе ноздри или одну на 3-5 минут. Кровь скоро остановится.
  3. Растереть свежие листья тысячелистника, чтобы они стали влажными, и вставить в нос. А еще эффективнее — отжать сок и закапать его в нос.
  4. В стакан холодной воды отжать сок 1/4 лимона или влить 1 ч. ложку 9 % уксуса. Втянутьэту жидкость в нос и задержать там на 3-5 минут, зажав ноздри пальцами. Спокойно посидеть или постоять, но не ложиться. На лоб и нос положить мокрое холодное полотенце.
  5. При частых носовых кровотечениях помогут кукурузные рыльца. 1 ст. ложку(с верхом) кукурузных рыльцев залейте 1,5 стакана кипятка и кипятите на водяной бане в течение 10 минут. Потом отвар охладите и принимайте по четверти стакана 3 раза в день.
  6. При носовых кровотечениях пейте настой сухой травы буквицы лекарственной. 3 щепотки сырья залейте стаканом кипятка и остудите. Процедите и выпейте настой в 3 приема.

Самая распространенная причина носовых кровотечений — травмы. У некоторых сосуды могут пострадать даже от сильного сморкания или от привычки ковырять в носу пальцем. У детей носовые кровотечения часто возникают из-за воспаленных аденоидов или же из-за слишком сухого воздуха в помещении: пересохшая слизистая оболочка трескается и разрывает кровеносный сосуд.
Бывает, что кровь из носа идет во время гриппа, простуды — сосуды из-за болезни становятся хрупкими. Более уязвимы они и во время беременности. Еще одна возможная причина — недостаток витаминов С или К, длительный прием аспирина, гепарина, ибупрофена.
Иногда носовые кровотечения возникают при резком понижении атмосферного давления, длительном пребывании на солнце, физическом перенапряжении.
Регулярные кровотечения из носа встречаются при болезнях крови, ревматизме, сахарном диабете, хронических заболеваниях печени. Часто они сопровождают гипертоническую болезнь: при резком подъеме артериального давления стенки сосудов не выдерживают и лопаются. В этом случае кровь не остановится до тех пор, пока не нормализуется давление.

Что делать при носовом кровотечении?
Прежде всего, нужно успокоиться — при волнении сердце начинает биться чаще, а это лишь усиливает кровотечение. Затем сесть и немного наклонить голову вперед.
Запрокидывать ее назад, как делают многие, нельзя ни в коем случае!
Во-первых, из-за этого кровь может попасть в пищевод и вызвать рвоту, во-вторых, в таком положении сдавливаются вены на шее и повышается давление в сосудах головы, что усиливает кровотечение.
К затылку и переносице нужно приложить холод (3-4 минуты держать, затем такой же перерыв), а к ногам — тепло. Нос зажать пальцами и посидеть так 5-10 минут.
Если кровотечение сильное, можно перед этим аккуратно ввести в ноздри ватные тампоны, смоченные перекисью водорода или нафтизином. Чтобы вновь не повредить кровоточивший сосуд, вату из носа можно будет убрать не ранее, чем через час
Никаких капель лучше не закапывать: кровь вместе с лекарством может попасть из носовой полости в слуховые трубы и затем вызвать воспаление уха.
После остановки кровотечения сутки нельзя сморкаться (чтобы не сместить образовавшийся кровяной сгусток). Также в это время лучше воздерживаться от горячей пищи и напитков. Они могут способствовать расширению кровеносных сосудов и спровоцировать повторное кровотечение.

Если причиной носовых кровотечений являются слабые сосуды, укрепить их можно следующими способами:

  1. промывать нос соленой водой;
  2. смазывать ноздри изнутри вазелином, чтобы уберечь слизистую от пересыхания;
  3. чаще пить зеленый чай, отвар шиповника;
  4. три раза в день пить по 1 ст.л. настоя крапивы (3 ч.л. сухой травы залить 1 ст. кипятка, настаивать 20- 30 минут);
  5. принимать аскорутин (в его состав входят необходимые для сосудов витамины.

1/2 чайной ложки измельченной коры барбариса надо настоять в течение 1 часа в стакане кипятка. Процедить и пить по полстакана 3-4 раза в день и промывать нос этим прохладным настоем несколько раз в неделю. Постепенно кровотечения перестанут беспокоить вас.

Такое лечение при носовых кровотечениях: натереть на терке репу, отжать сок, добавить сахар. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Кровотечения прекратятся через 1 день, но для профилактики принимайте сок еще два дня. Больше кровотечений не будет.

Как только начинается кровотечение, надо приготовить отвар хвоща: 1 ст. л. залить 0,5 л воды, довести до кипения, 5 минут прокипятить, быстро остудить, поставив кастрюльку с отваром в большую емкость с холодной водой, процедить и втягивать отвар носом несколько раз.Процедура не из приятных.

Вербовую кору просушенную используют при носовых кровотечениях. Ее надо смолоть в кофемолке. Получится порошок, который нужно вдыхать носом. Делать это следовало не во время кровотечения, а заранее. Несколько недель раз в два дня вдыхайте вербовый порошок, и кровотечения прекратятся.

Я помощь при желудочном кровотечении

· Рвота алой кровью или в виде кофейной гущи

· Черные, дегтеобразные каловые массы

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения.

  • общие симптомы острого малокровия (слабость, бледность, шум в ушах, потливость, тахикардия);
  • тошнота;
  • головокружение, мелькание мушек в глазах, вплоть до потери сознания;
  • частый жидкий стул с окрашиванием кала в черный цвет дегтеобразной консистенции – при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (не путать с окрашиванием стула в темный цвет после блюд со свеклой или приема активированного угля); алая кровь – при кровотечениях из конечных отделов толстой кишки и из прямой кишки;
  • кровавая рвота или рвота содержимым цвета кофейной гущи (вследствие химического взаимодействия гемоглобина крови с соляной кислотой желудочного сока);
  • как правило, усиления болей в области пищевода, желудка или кишечника при кровотечениях вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта, не отмечается; при механических повреждениях – имеет место болевой синдром.
Читайте также:  Отвар крапивы при носовых кровотечениях у детей

· Придать горизонтальное положение

· Не давать ни пить, ни есть

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

  • Срочно вызвать «Скорую помощь».
  • Создать больному покой.
  • Уложить больного в положение с приподнятыми на 10-15º ногами.
  • Положить на живот пузырь со льдом.

Для подтверждения правильности своих действий уточнить, страдает ли больной язвенной болезнью, была ли накануне многочисленная рвота или одно из перечисленных заболеваний, при которых могут встречаться желудочно-кишечные кровотечения.

Если больной потерял сознание, но у него сохраняются пульс и дыхание, наблюдать за основными функциями – контролировать пульс и дыхание.

При остановке кровообращения и (или) сердечной деятельности, начинать реанимационные мероприятия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (см).

Я помощь при носовом кровотечении

Кровотечение из носа может быть вызвано травмами слизистой оболочки в области носовой перегородки в ее передненижней части, некоторыми общими заболеваниями, такими как повышенное артериальное давление, болезни крови и др. Кровотечение из носа может быть послеоперационным. В этих случаях кровь, вытекающая из носа, будет ярко-красного цвета.

Если же кровотечение из носа вызвано переломом костей черепа, из носа будет вытекать кровянистая жидкость. (Смесь мозговой жидкости с кровью)

Опасность кровотечения из носа заключается в том, что из-за обилия сосудов в этой зоне, оно может быть достаточно сильным.

При обильном кровотечении кровь не только вытекает наружу, но затекает через носоглотку в полость рта, частично выплевывается и отхаркивается пострадавшим, а частично заглатывается. Попадание крови в ротовую полость при определенных обстоятельствах может создать угрозу дыхательным путям со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Обильное носовое кровотечение ведет к появлению симптомов острой кровопотери (бледность, головокружение, жажда, учащенный пульс, снижение артериального давления).

Выделяют 3 степени тяжести кровотечения:

Первая помощь при кровотечении из носа

1. Усадить пострадавшего с наклоном вперед. В этом случае кровь не будет затекать в ротовую полость и создавать угрозу дыхательным путям.

2. Попросить пострадавшего дышать через рот и зажать нос в области хрящей.

3. Попросить пострадавшего не говорить, не глотать, не кашлять, не плевать, не шмыгать носом.

4. Дать пострадавшему чистый платок или кусок чистой ткани.

5. Через 10 минут разжать нос, если кровотечение продолжается, зажать снова.

6. Если кровотечение продолжается более 30 минут, доставить пострадавшего в больницу в вышеуказанной позе.

7. Если кровотечение остановилось, оставить пострадавшего в наклоненной вперед позе и очистить лицо от крови.

8. Посоветовать пострадавшему отдохнуть некоторое время, не сморкаться и не напрягаться физически, чтобы кровотечение не возобновилось вновь.

Список причин кровотечений из носа довольно разнообразен, самые распространенные причины:

  • различные травмы носа
  • искривление носовой перегородки
  • солнечные удар и перегревания
  • перепады давления
  • артериальное давление
  • насморк
  • заболевания крови, приводящие к нарушению свёртываемости крови

Носовые кровотечения являются довольно серьёзной и опасной проблемой. Ежегодно всё больше людей попадают в стационары с обширными кровотечениями из носа по самым разным причинам. Несмотря на огромное количество методов, достичь полного гемостаза в некоторых случаях довольно проблематично.

У детей причинами носовых кровотечений могут быть нехватка факторов свёртываемости (витаминов К, С и кальция), вирусные инфекции, гормональные перестройки в пубертатном периоде, а также различные травмы носа. Даже банальное ковыряние пальцами в носу, может нанести травму, которая вызовет кровотечение.

Самый правильный способ наклонить голову вперед и вставить в ноздрю, из которой течет кровь ватный тампон, смоченный 3% перекисью водорода или водой. Тампон вводиться вращательными движениями. Затем пальцами зажать нос. Через 10-15 минут кровь должна остановиться.

Условно можно разделить все причины кровотечений из носа на общие и местные, доля которых в структуре заболевания одинакова.

К местным причинам относят:

  • травмы черепа с повреждением решётчатой кости,
  • повреждения слизистой оболочки,
  • переломы и искривление перегородки носа,
  • разрастание сосудистых структур слизистой и ломкость сосудов,
  • новообразования в полости носа.

Не следует забывать и о том, что нос сообщается с околоносовыми пазухами и с носоглоткой, и причины могут крыться в них. Кровотечениями могут сопровождаться атрофические и гипертрофические риниты, синуситы. При атрофическом рините происходит деградация слизистой носа, образование корок, которые, при их отделении повреждают сосуды. При этом источником чаще всего является зона Киссельбаха – хорошо снабжённый капиллярами участок слизистой оболочки носа, находящийся в дистальной половине носовой перегородки. Этот участок часто травмируется у детей.

К общим причинам можно отнести заболевания со стороны органов и их систем.С проблемой кровотечения из носа можно встретиться при таких заболеваниях как:

  • сахарный диабет,
  • паталогии печени,
  • атеросклероз,
  • артериальная гипертензия,
  • гемофилия,
  • лейкозы,
  • полицитемии,
  • тромбоцитопении.

При сахарном диабете повышается ломкость капилляров, они повреждаются даже при небольшом раздражении.
При патологии печени нарушается процесс образования белков и фибриногена, что сопровождается снижением свёртываемости крови, повышением проницаемости сосудов.
При атеросклерозе и артериальной гипертензии, когда повышается артериальное давление и воздействие на стенку сосудов, кровотечения из носа – довольно частое явление.
Свёртываемость крови нарушается при таких заболеваниях крови, как гемофилии, лейкозы, полицитемии, тромбоцитопении.

Первой помощью при носовом кровотечении может быть простое прижатие крыла носа к перегородке. При этом голову запрокидывать нельзя, иначе отток венозной крови от головы нарушится, что повлечёт за собой повышение внутричерепного давления, кровотечение же только усилится! Человек должен спокойно сидеть. К спинке носа при этом можно прижать бутыль со льдом. Холод спровоцирует спазм сосудов, и кровотечение быстрее прекратиться. В носовую полость можно ввести марлевый или ватный шарик, смоченный перекисью водорода или любым веществом, вызывающим спазм сосудов.

В медицинской практике для остановки крови из носа применяют переднюю или заднюю тампонаду носа. Передняя тампонада носа заключается в заполнении носовых раковин марлевой турундой. Задняя же тампонада является более сложной и болезненной процедурой и применяется при обширных кровотечениях при повреждении крупных сосудов носа, околоносовых пазух и носоглотки.

Смысл заключается во введении в полость носоглотки достаточного по размеру тампона, которых перекроет вход в носоглотку и сдавит сосуды. Для решения, какую тампонаду следует применить, исследуют место кровотечения, его объём с помощью передней и задней риноскопии.

На первый взгляд, носовые кровотечения неопасны, но если повреждается крупный сосуд, потеря крови может быть значительна. Необходимо предотвратить кровотечение из крупных сосудов носоглотки и синусов, потому что кровь может течь по задней стенке глотки, и такое кровотечение трудно будет диагностировать. Большое количество крови, попавшее в желудок, вызывает рефлекторную рвоту, а это повлечёт за собой необходимость проведения дифференциальной диагностики с желудочными и кишечными кровотечениями.

Большинство носовых кровотечений обычно не представляют никакой опасности. С ними можно быстро справиться в домашних условиях. Чаще всего кровотечение случается в передней части носа (переднее носовое кровотечение), причем только из одной ноздри. Иногда кровь может стекать по задней части носа в горло, но это тоже не опасно.

  • Изменения в окружающей среде – холод, сухость воздуха, большие высоты, дым или химические газы в воздухе.
  • Травмы носа – удары, пирсинг или попадание в нос посторонних предметов (чаще всего посторонние предметы в нос засовывают дети, но и у взрослых, к примеру, после автомобильной аварии может возникнуть носовое кровотечение из-за попадания осколка стекла в нос).
  • Проблемы медицинского характера. Причиной кровотечения из носа может стать искривление носовой перегородки, полипы в носу, простуда, аллергия, инфекция пазух носа. Кроме того, носовое кровотечение может быть симптомом ряда заболеваний – высокого давления, болезней почек и печени, нарушений свертываемости крови (гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения) и некоторых других.
  • Лекарства. Вызвать кровотечение из носа могут препараты, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, эноксапарин) или нестероидные противовоспалительные препараты. Лекарства от аллергии и простуды, назальные спреи-стероиды, носовые ингаляторы тоже могут дать побочный эффект в виде носового кровотечения. Наркотические вещества (кокаин и амфетамины) часто становятся причиной кровотечения из носа.

Менее распространенный, но более опасный вид кровотечения из носа – это кровотечение в задней части носа. Часто оно начинается в обеих ноздрях одновременно. В этом случае большое количество крови может стекать вниз по задней стенке горла. Заднее носовое кровотечение чаще встречается у пожилых людей как один из симптомов каких-то заболеваний. Такой тип кровотечения из носа нужно лечить. И при его появлении важно обратиться к хорошему ЛОР-врачу.

  • Если кровотечение из носа произошло после черепно-мозговой травмы, удара в нос, попадания постороннего предмета в нос.
  • Кровотечения из носа случаются очень часто (больше 4 раз в неделю).
  • Вы принимаете разжижающие кровь препараты или имеете проблемы со свертываемостью крови.

Во всех этих случаях важно не откладывать визит к специалисту!

Первая помощь при носовом кровотечении должна быть такая:

  • Сядьте прямо и наклоните голову немного вперед. Вопреки распространенному мнению наклонять голову назад не надо. Это может привести к стеканию крови вниз по задней части горла, и вы можете ее проглотить. Проглоченная кровь может раздражать желудок, и это вызовет рвоту. А рвота только усилит кровотечение или вызовет его снова. Даже если кровь попала в горло, выплюньте, а не глотайте ее.
  • Сожмите ноздри большим и указательным пальцем. Подержите так около минут. Если через 10 минут кровотечение из носа не прекратилось, зажмите нос еще на 10 минут. В большинстве случаев такого сдавливания на 10-20 минут бывает достаточно, чтобы остановить кровь.
  • Приложите лед к носу и щекам. Это сузит сосуды и поможет остановить кровотечение.
  • После остановки кровотечения смажьте слизистую носа вазелином или антисептическим кремом для носа. Не сморкайтесь и не раздражайте внутреннюю поверхность носа в течение 12 часов.
  • Отдохните в течение нескольких часов.

Чтобы помочь остановить кровотечение из носа у ребенка, успокойте его, если он плачет. Плач увеличивает приток крови к лицу и усиливает кровотечение. Проверьте, чтобы в носу не было посторонних предметов.

Если кровотечение из носа не удается остановить после 10-20 минут прямого давления (сжатия) носа, если кровотечения повторяются более 3-4 раз в неделю и если носовые кровотечения становятся чаще и тяжелее, обязательно обратитесь к хорошему врачу!

У каждого человека периодически из носа течет кровь. Для одних это – редчайшее явление, а другие сталкиваются с этой бедой довольно часто. Какие проблемы в нашем организме вызывают носовое кровотечение? Насколько оно опасно? Как остановить кровь из носа? Можно ли от него избавиться? Давайте ответим на эти вопросы.

Носовое кровотечение может быть сильным или слабым, быстро проходящим и затяжным, одиночным или многократно повторяющимся. Но в любом случае – это указывает на различные нарушения в организме, поэтому не замечать эту проблему нельзя.

Чаще всего (90%) зоной кровотечения является передненижний отдел перегородки носа, так называемое сплетение Киссельбаха. В этом месте слизистая очень насыщена кровеносными сосудами. Такое кровотечение заканчивается самостоятельно или при небольшой помощи (холодный компресс, тампоны с перекисью водорода).

Читайте также:  Передняя риноскопия при носовом кровотечении

При повреждении более крупных сосудов, находящихся в задней части носовой полости, с кровотечением самостоятельно не справиться. и оно становится опасным, как и любое кровотечение в организме.

Причины кровотечения различны. Это может быть чисто «физическое» воздействие на нос, то есть травмы. При падении, ушибах, ударах и авариях можно, что называется, разбить нос, и это вызовет кровь из носа. Травма носа (ушиб или перелом лицевых костей) вызывает отечность и болезненность тканей. В данной ситуации следует обязательно обратиться в травматологическое отделение, чтобы остановить кровотечение и получить квалифицированное обследование и помощь вплоть до восстановления физиологических функций носа.

Кроме того, травмирование слизистой носа происходит при операциях и некоторых диагностических и лечебных манипуляциях: зондировании, проколах и пр.

Носовое кровотечение при механическом воздействии не требует объяснений, а вот почему течет кровь из носа вроде бы «на пустом месте»?

Начнем с детства. Родителей пугают частые носовые кровотечения у их ребенка. ЛОР обычно ничего страшного не находит. Прописывает витамины аскорутин и дальнейшее наблюдение, в крайнем случае ребенку назначается прижигание. Надо сказать, что у детей сосудики располагаются близко к поверхности, а слизистая тонкая и нежная, поэтому малейшее повреждение может вызвать кровотечение. К тому же детки довольно часто болеют, а инфекция ухудшает состояние сосудистых стенок. Наверняка вы заметили, что кровотечение у детей зачастую бывает после болезни.

Кстати, некоторые лекарства (антикоагулянты, противовоспалительные) и гормональные препараты также провоцируют данное нарушение.

Перегрев – чаще всего возникает в жаркую погоду при длительном пребывании на солнце. Это – один из признаков теплового удара. Наряду с кровотечением человек испытывает слабость, головокружение, шум в ушах, порой падает в обморок.

Резкая смена давления у ныряльщиков, водолазов, альпинистов и т.д.

Гормональные изменения в организме также приводят к носовому кровотечению. Этим объясняются возможные носовые кровотечения у подростков, возникающие во время гормональной перестройки.

Профессиональные отравления. Частое вдыхание токсичных аэрозолей, газов на производстве (да и в быту) приводит к нарушению кроветворения и ломкости кровеносных сосудов.

Пересыхание слизистой в сухом климате или помещении в зимнее время, когда работают отопительные батареи. В таком воздухе слизистая становится очень чувствительной для ее физического нарушения.

Вредные привычки – курение, алкоголизм, наркомания – все это отрицательно сказывается на сосудистой системе, делает сосуды более хрупкими, они теряют свою эластичность, а попросту разрушаются. Поэтому носовое кровотечение у этой категории населения вполне вероятно.

Анатомические деформации (искривление носовой перегородки, аномалии сосудов)

Попавшие в нос инородные тела (мелкие предметы, насекомые и т.д.)

Кровотечение из носа могут вызвать многие заболевания. Одним из них является гипертония. Гипертония зачастую сопутствует атеросклерозу, при котором стенки сосудов теряют эластичность и становятся более хрупкими. Увеличение давления крови может повредить сосуд и вызвать кровотечение.

Инфекционные заболевания (грипп, туберкулез, сифилис), аденоиды, кашель, острый и хронический ринит могут вызвать носовое кровотечение.

Недостаток витаминов С, Р и К

Болезни крови, в том числе и нарушение свертываемости – также одна из возможных причин.

Опухолевые процессы в полости носа. Бывает, что кровь из носа – единственная причина, которая заставляет человека обратиться к врачу, который диагностирует доброкачественную или злокачественную опухоль. Поэтому подходите ко всем нарушениям серьезнее. Не игнорируйте кровотечения, особенно часто повторяющиеся.

Заболевания печени и почек, сердечно-сосудистые и аллергические заболевания

Первая помощь обычно оказывается самостоятельно. Когда из носа потекла кровь, первое, что хочется сделать – это запрокинуть голову, чтобы она не вытекала. Чаще всего мы так и делаем, то есть ложимся. Но это неправильно. Уменьшающееся в таком положении кровотечение является ложным, поскольку часть крови попадает в глотку, желудок, а не вытекает из носа.

Больного надо посадить, при этом голову наклонить вперед.

Обеспечить приток свежего воздуха и успокоиться. Если человек начнет паниковать, то кровотечение усилится, поскольку участится пульс.

Стараться вдыхать через нос, а выдыхать через рот. При носовом вдохе кровь лучше сворачивается.

При незначительном кровотечении достаточно пальцем прижать крылья носа к переносице, то есть зажать пальцами нос. В таком случае естественно дышать нужно через рот.

На переносицу нужно положить салфетку, смоченную в холодной воде или пузырь со льдом.

Можно заложить в ноздри ватные тампоны, смоченные в перекиси водорода, на 15 минут.

Если ничего не помогает – вызвать «скорую».

Все дело в том, что такое, казалось, банальное явление, как кровь из носа, не всегда безопасно. Хорошо, если вам удалось остановить кровотечение, но иногда оно продолжается длительное время, и это приводит к возникновению естественной в таком состоянии слабости.

В более тяжелых случаях происходит учащение пульса и снижение артериального давления, кожа больного бледнеет, общее состояние ухудшается. Я думаю, что вы понимаете, к чему могут привести большие кровопотери. Поэтому таким больным необходимо оказывать помощь в стационаре, где специалист подберет тот метод лечения, который вам показан в зависимости от причины, вызвавшей носовое кровотечение.

Как любой недуг, кровотечение нельзя оставлять без внимания и считать, что все это ерунда. Конечно, если такое случается у вас редко и в легкой степени, то безусловно можно справиться своими силами и вреда для здоровья нет никакого.

Если же такие случаи повторяются часто, то у вас может развиться анемия со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями. Поэтому при частом кровотечении (даже если вы справляетесь с ним самостоятельно) надо показаться ЛОРу, другим специалистам (гематологу, неврологу, эндокринологу), сдать анализ крови и найти причину такого нарушения. Только после этого можно будет оказать грамотную помощь.

Когда происходит разрыв крупного сосуда или кровотечение возникает при внутреннем кровотечении (легочном или желудочном), так сказать кровь затекает в нос, то остановить его можно только с помощью медиков. В таком случае прогноз будет зависеть от их профессионализма.

  • При получении травм носа и головы
  • При сопутствующей кровотечению рвоте, что указывает на кровотечение в желудке, пищеводе, легких.
  • При высоком артериальном давлении
  • При потере больным сознания или при обмороке
  • Если возникает кровотечение у больного сахарным диабетом, гемофилией или при плохой свертываемости крови
  • А также при сильном кровотечении по неизвестной причине, которое невозможно остановить

Напишите, пожалуйста, какие способы (народные методы) остановить кровь из носа вы знаете. Буду вам очень благодарна.

Автор сайта о здоровом образе жизни «Сберечь себя» Людмила

Балашова Юлия Вячеславовна

Егорова Маргарита Юрьевна

Капустина Анна Александровна

Пономарева Лариса Викторовна

Высшая квалификационная категория

Пышный Дмитрий Владимирович

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории

Кандидат медицинских наук

Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы

Кандидат медицинских наук

Носовые кровотечения возникают при повреждении кровеносных сосудов слизистой полости носа. Наиболее часто носовым кровотечениям подвержены дети до 10 лет и взрослые старше 50 лет.

Причин возникновения кровотечений очень много. Слабые сосуды носа – одна из самых частых. Некоторым достаточно резко высморкаться или просто потереть нос, чтобы из носа началось кровотечение. Не редкое явление это и для людей с повышенным артериальным давлением. Кровотечение из носа может произойти и у совершенно здорового человека при резких перепадах атмосферного давления. Еще одна самая распространенная причина кровотечения — травма носа.

Носовые кровотечения могут быть вызваны местными или системными факторами

  • травма носа;
  • инородное тело в носу;
  • воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит др.);
  • аномалии развития сосудистой системы полости носа;
  • вдыхание наркотиков (особенно кокаина);
  • опухоли полости носа;
  • низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха;
  • применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа);
  • применение некоторых назальных спреев;
  • оперативное вмешательство в полости носа и др.
  • аллергия;
  • артериальная гипертензия;
  • физическая нагрузка, солнечный удар, перегрев;
  • простудные заболевания;
  • побочные эффекты лекарственных препаратов;
  • употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов);
  • заболевания крови;
  • заболевания печени;
  • сердечная недостаточность;
  • повышение проницаемости сосудов при тяжелых инфекциях (корь, грипп), при гиповитаминозе С, при наследственных заболеваниях и др.;
  • профессиональная деятельность, связанная с резкими перепадами барометрического давления (летчик, водолаз, альпинист и пр.);
  • гормональные нарушения (например, во время беременности) и др.

Принято различать 2 вида носовых кровотечений — «переднее» и «заднее».

«Переднее» кровотечение не интенсивно, может остановиться самостоятельно (или в результате принятия самых простых мер) и не представляет угрозы для жизни человека.

При «задних» носовых кровотечениях, которые возникают в результате повреждения достаточно крупных сосудистых стволов, локализованных в стенках глубоких отделов полости носа, возможен большой объем кровопотери. Такие кровотечения интенсивны, не останавливаются самостоятельно и потому часто требуют профессиональной медицинской помощи.

Различают также незначительную, легкую, среднетяжелую, тяжелую или массивную степени потери крови при носовых кровотечениях.

В переднем отделе носовой перегородки находится достаточно нежная зона, где расположено много капилляров. Именно из этой части носа в 90% случаев происходят носовые кровотечения у детей. Такие носовые кровотечения неопасны, и их довольно быстро можно остановить.

Иногда кровь может пойти у ребенка из крупных сосудов носа. В таких случаях возникает достаточно сильное и интенсивное кровотечение. Поэтому необходимо срочно вызвать врача, чтобы он оказал помощь при носовом кровотечении.

Бывает, что у ребенка течет кровь из носа, однако источником кровотечения являются другие органы – трахея, бронхи, легкие, пищевод или желудок. Поэтому так важно разобраться в причине носового кровотечения у детей. При кровотечении из носа кровь бывает обычного цвета, она стекает по задней стенке глотки. Очень темная, цвета кофейной гущи, кровь может говорить о кровотечении из желудка.

Быстрая и большая потеря крови опасна для здоровья и жизни ребенка. При значительной кровопотере у ребенка могут появиться общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, шум и звон в ушах; черточки перед глазами, жажда и частое сердцебиение.

Затем снижается артериальное давление, ребенок может потерять сознание.

При кровотечении из задних отделов носа ребенок может сглатывать кровь, и только по рвоте со сгустками крови можно понять, что у него имеется носовое кровотечение.

Повреждения сосудов слизистой оболочки носа могут произойти у ребенка в самых разных случаях. Среди основных причин носовых кровотечений в детском возрасте можно выделить следующие:

  • травмы носа (перелом, ушиб, повреждение носа засунутым в него посторонним предметом);
  • врачебные операции, произведенные на носу;
  • опухоли, полипы, язвы в носу;
  • ринит, синусит, аденоидит;
  • искривление носовой перегородки;
  • солнечный и тепловой удар;
  • резкие скачки давления;
  • интенсивные для детского организма физические нагрузки;
  • нехватка кальция, калия и витамина С;
  • низкая свертываемость крови;
  • гормональные перестройки в подростковом возрасте;
  • гепатит, заболевания печени и др.

Диагностика носовых кровотечений у взрослых и детей проводится с помощью внешнего осмотра, осмотра полости носа, носоглотки и глотки. Иногда требуется дифференцировать носовые кровотечения у взрослых и детей от кровотечений, источником которых являются другие органы — легкие, пищевод или желудок. В таких случаях кровь попадает в полость носа и затем вытекает из ноздрей. Необходимо пройти обследование у других специалистов и выявить причину.

В «МедикСити» ведут прием специалисты более, чем 30 специальностей. Вы сможете в любое удобное для Вас время записаться к ним на прием.

Читайте также:  Что сделать чтобы остановить носовое кровотечение

При носовом кровотечении необходимо как можно быстрее остановить кровотечение, чтобы предотвратить кровопотерю. Далее необходимо устранить причину, вызвавшую кровотечение – например, нормализовать артериальное давление. Требуется провести профилактику возможных последствий острой кровопотери (снижение объема циркулирующей крови, например), провести гемостатическую терапию.

Остановка носового кровотечения может осуществляться следующим способом:

При «переднем» носовом кровотечении необходимо посадить пострадавшего или положить его, чуть приподняв ему голову. Не рекомендуется сильно запрокидывать голову больного: так кровь может попасть в дыхательные пути. В кровоточащую ноздрю нужно ввести ватный или марлевый тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода, затем, прижав пальцами крыло носа снаружи к носовой перегородке, удерживать его в таком положении 10-15 минут – таким образом поврежденный сосуд тромбируется. Хороший кровоостанавливающий эффект могут обеспечить также сосудосуживающие капли («Називин» и проч.). Капли в этом случае не закапывают в нос, а смачивают ими тампон. К переносице следует приложить холод.

Если Ваши усилия оказались безрезультатны, и Вы не знаете, как остановить носовое кровотечение самостоятельно, необходимо вызвать бригаду «скорой помощи». Также следует обратиться за экстренной медицинской помощью при вытекании крови из носа струёй, без сгустков.

В «МедикСити» проводится комплексное лечение носовых кровотечений с применением консервативных и при необходимости оперативных методов.

Консервативная терапия направлена на купирование кровотечения, восстановление поврежденных тканей и эрозивных сосудов носа, профилактику рецидивов. Применяются гомеостатическая и метаболическая сосудистая терапия с помощью местных и системных препаратов.

В случае обильного носового кровотечения пациенту проводится тампонада полости носа марлевыми тампонами, продолжительность которой может составлять до 2 суток. Также назначаются кровоостанавливающие препараты. После удаления тампонады проводится осмотр полости носа с помощью эндоскопического оборудования, что позволяет определить причину заболевания.
В целях профилактики рецидивов назначаются препараты, направленные на укрепление сосудов. Использование консервативного лечения позволяет достичь оптимального результата за 7-10 дней.

Если терапевтическое воздействие оказалось неэффективным, проводится оперативное лечение с целью коагуляции кровоточащего сосуда.

При обширной деструкции кровеносных сосудов мы применяем радиоволновой и лазерный метод, манипуляции осуществляются под контролем эндоскопического оборудования.

Наши методики позволяют вылечить носовые кровотечения амбулаторно за 1 день.

Носовое кровотечение – явление не только неприятное, но и опасное, поскольку может привести к значительной кровопотере. Поэтому если кровотечения повторяются неоднократно, или Вам не удается остановить кровь из носа самостоятельно, обратитесь к специалистам! Наши врачи-отоларингологи окажут Вам квалифицированную помощь при носовом кровотечении и при любых других заболеваниях уха, горла и носа!

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Кровотечение из носа является распространенным патологическим состоянием, которое осложняет течение многих болезней. Оно может возникать вследствие травмы, гипертонии, нарушения свертывания крови, при иных заболеваниях, а также при сильной физической нагрузке.

Не редким явлением являются кровотечения у детей. Поскольку нос ребенка относительно небольшой, а носовые ходы узкие, нежная слизистая носа очень легко травмируется. В большинстве случаев это связано с повреждением сосудистого сплетения в носовой перегородке (90% случаев).

Зачастую люди, страдающие от кровотечений из носа, не обращаются за медицинской помощью, а используют для его остановки простые методы самопомощи.

Поскольку, кровотечение из носа может быть как самостоятельным проявлением, так и симптомом целого ряда заболевания, необходимо, в первую очередь выявить его причину.

Одной из наиболее частых причин носового кровотечения является травма (например, в результате ковыряния в носу) или попадание инородных тел в носовые отверстия. Носовые кровотечения у детей зачастую возникают вследствие указанных причин.

Помимо этого, заболеваниями, которые становятся причиной носового кровотечения, могу стать острый и хронический ринит, а также опухоли носа – доброкачественные и злокачественные.

Что касается причин общего характера, то они достаточно разнообразны, и к ним относят:

  • заболевания ССС (гипертония, пороки сердца, атеросклероз кровеносных сосудов и различные их аномалии);
  • коагулопатии (заболевания кровеносной системы, геморрагические диатезы, авитаминозы и гиповитаминозы, различные болезненные состояния, связанные с нарушениями свертываемости крови);
  • повышение температуры тела вследствие острых инфекционных заболеваний, а также при действии повышенных температур извне (при перегревании, тепловом и солнечном ударах);
  • искривление перегородки носа, которое сопровождается как кровотечениями, так и затрудненным дыханием;
  • кровотечения в результате резких перепадов давления (патологические синдромы в водолазной, летной, альпинистской практике);
  • кровотечения вызваны гормональным дисбалансом (при половом созревании, при беременности).

Носовые кровотечения у детей могут также возникать из-за сухого воздуха помещений, в которых они находятся. Пересохшая слизистая оболочка носа ссыхается со стенкой кровеносного сосуда, вследствие чего теряет свою прочность и эластичность. В результате, при сморкании и чихании, она разрывает ссохшийся с ней кровеносный сосуд и провоцирует кровотечение.

Симптомами носового кровотечения являются:

  • вытекание крови из носовых отверстий;
  • стекание крови по задней стенке глотки.

Кровотечение из носа может начаться внезапно, иногда даже во время сна. Оно бывает односторонним или двусторонним, а также характеризуется различной интенсивностью и длительностью. Оно характеризуются как обильными выделениями крови, в виде струи, так небольшими, в виде капель.

Опасность кровотечений, которые больной заглатывает, состоит в том, что попадая в желудок, кровь может спровоцировать кровавую рвоту. При продолжительном скрытом кровотечении имеет место предобморочное и обморочное состояния, которые проявляются в виде бледности кожи, холодного пота, слабого и частого пульса, понижения артериального давления.

Оказание первой помощи при носовом кровотечении предполагает следующий комплекс мер:

Известным способом лечения носовых кровотечений является использование в качестве капель для носа сока тысячелистника. Можно также применять растертые влажные листья данного растения, помещая их в носовые ходы.

Еще одним способом народного лечения носовых кровотечений является использование смеси воды, лимона и уксуса (стакан воды, 1 ч ложка уксуса, сок четверти лимона), которую нужно втянуть в нос и задержать на 3-5 мин., зажав ноздри. Затем следует спокойно постоять или посидеть, но не ложится. На нос и лоб положить лед или мокрое холодное полотенце.

Еще одним средством остановки носового кровотечения является старый проверенный метод: если кровь идет из левой ноздри, то левую руку нужно поднять вверх над головой, а правой зажать ноздрю и наоборот.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Носовое кровотечение – одно из самых частых патологических состояний у больных, обращающихся к отоларингологу (10% от всех случаев).
Это состояние характеризуется кровотечением из носовых ходов по причине повреждения целостного состояния кровеносных сосудов. Кровь при этом отличается темно-красным цветом, она истекает каплями или струей из ноздрей или по задней стенке горла.

Кровотечения из носа делят на разновидности в зависимости от локализации кровопотери. Передние носовые кровотечения возникают из небольших кровеносных сосудов, покрытых слизистой оболочкой. Обычно останавливается само по себе и не является угрозой для жизни. Задние носовые кровотечения вызывают крупные сосуды дальних отделов носа. Большой диаметр таких сосудов обуславливает массивность кровотечения. Этот вид кровотечения является опасным, кровь при нем не может становиться самостоятельно.
С проблемой носовых кровотечений сталкивается 60% населения земли, наиболее часто дети и пожилые люди, чаще мужчины, чем у женщины.

При носовом кровотечении могут наблюдаться следующие симптомы:

  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • учащение биения сердца;
  • бледность кожи;
  • резкое снижение артериального давления;
  • выступание холодного пота;
  • общее недомогание;
  • предобморочное и обморочное состояния.

Особенно стоит обратить внимание на рецидивы кровотечений. Заглатывание крови и ее попадание в желудок провоцирует тошноту и рвоту.

Кровотечения из носа не является самостоятельным заболеванием. Его вызывают местные и общие причины.
К местным причинам относят:

  • Травмы. Чаще всего кровотечениям способствует механическое повреждение слизистой носа при бытовых, автодорожных, производственных травмах и проникновении инородного тела. Сюда относят и «ковыряние» в носу, использование назального спрея, наркотических средств, баротравму, травмирование носа при лечебной диагностике (катетеризация и пункция пазух носа, назотрахеальная интубация, назогастральное зондирование) и хирургических операциях.
  • Заболевания, сопровождающиеся воспалительными процессами (синусит, ОРВИ, аденоиды, аллергический ринит и др.).
  • Выраженные искривления носовой перегородки.
  • Опухоль носовой полости (ангиома, злокачественная опухоль, специфическая гранулема).

Общие причины:

  • Сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, атеросклероз, повышенное артериальное давление, пороки сердца, сердечная недостаточность, болезни сосудов).
  • Болезни крови, геморрагический диатез, авитаминоз.
  • Высокая температура тела в результате перегрева, солнечного удара или инфекционного заболевания.
  • Аллергические реакции.
  • Резкое изменение внешнего давления (подъем на высоту или быстрый спуск на глубину).
  • Гормональные нарушения (в подростковом возрасте, при беременности).
  • Пониженная влажность воздуха при его вдыхании (характерно для зимнего периода).
  • Дефицит витамина C или К.
  • Заболевания соединительной ткани системного характера.
  • Физическое перенапряжение.
  • Эмфизема легких.
  • Заболевания почек и цирроз печени.
  • Профессиональная интоксикация.

При носовом кровотечении важно правильно оказать первую помощь, чтобы избежать осложнений. Поэтому необходимо запомнить несколько правил.

  1. Усадите человека так, чтобы голова располагалась достаточно высоко.
  2. Слегка наклоните его голову вперед.
  3. Необходимо прижать крыло носа того носового прохода, откуда идёт кровь, к перегородке.
  4. Введите в носовой проход больного ватный тампон, смоченный перекисью водорода или нафтизина.
  5. На переносицу и на затылок больного необходимо приложить лёд, но держать его нужно не более получаса.
  6. Если кровь не удаётся остановить в течение 15-20 минут, необходимо обратиться к врачу.

Врачу необходимо выяснить, где локализовано кровотечение (спереди или сзади). Для этого нужно провести осмотр больного, фарингоскопию и переднюю риноскопию.
При осмотре уделяют внимание цвету крови. Для носового кровотечения характерен темно-красный цвет крови, для кровотечений из легких – алый, кровь при этом пенится, когда из носа течет густая кровь, спровоцированная внутренним желудочным кровотечением, она имеет очень темный цвет.
Кроме того, нужно произвести оценку кровопотери, которая производится с помощью результатов коагулограммы и общего анализа крови.
Для лечения носового кровотечения требуется как можно быстрее остановить кровь, предотвратить последствия кровопотери и осуществить лечение основного заболевания, следствием которого являлось кровотечение.
Первой помощью при переднем носовом кровотечении является усаживание больного в удобное положение (голова при этом должна располагаться выше туловища и быть наклоненной вперед во избежание попадания крови в носоглотку), прикладывание холода к области носа и затылка, зажимание ноздри или введение в ноздрю ватного шарика на 10-15 минут. Вату можно смочить в гемостатическом средстве или в слабом растворе перекиси водорода.
Сморкаться при кровотечении из носа запрещено, так как это усиливает кровопотерю.
Переднее носовое кровотечение в большей части случаев можно остановить самостоятельно. При этом надо помнить, что если кровь льется из носа «ручьем» и не получается ее остановить более 20 минут, если кровь попадает в носоглотку, а также если имеются болезни, связанные с плохой свертываемостью крови, диабет, если больной принимал аспирин, ибупрофен, гепарин, необходимо обратиться к врачу. Опасение должна вызвать частота повторений носовых кровотечений.
При неэффективности первой помощи и рецидивах носовых кровотечений, необходимо оперативно локализовать источник кровотечения и применить такие методы лечения, как криодеструкция, эндоскопическая коагуляция, использование склерозирующих медикаментов и другие процедуры.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector