Меню

Презентация на тему носовое кровотечение

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ,ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Носовое кровотечение Выполнила: Абизова. — презентация

Презентация была опубликована год назад пользователемасель абизова

Похожие презентации

Презентация на тему: » КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ,ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Носовое кровотечение Выполнила: Абизова.» — Транскрипт:

1 КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ,ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Носовое кровотечение Выполнила: Абизова А.А гр. Проверила: Аринова С.П. Караганда 2017 г.

2 Содержание Введение Анатомо-физиологические особенности сосудистой системы полости носа Классификация Клиника Диагностика Cпособы остановки кровотечений Заключение Список использованных литератур

3 Актуальность Среди спонтанных кровотечений различных локализаций носовые занимают первое место. По данным статистики, их доля от числа госпитализированных ЛОР-больных увеличивается из года в год: в начале и середине ХХ века она составляла 3–4,8 %, в последнее время от 3 до 14,3 %. Носовые кровотечения могут являться симптомом ряда заболеваний, в 25–50 % случаев возникновение кровотечений связано с местной патологией, а в остальных с общей. Носовые кровотечения являются ургентной ЛОР-патологией и всегда требуют оказания неотложной медицинской помощи. Несмотря на большое количество применяемых способов их остановки, проблема достижения качественного гемостаза до сих пор остается актуальной. Вследствие того, что носовое кровотечение в большинстве случаев является симптомом общесоматической патологии, после его остановки уточняется причина возникновения и определяется лечебная тактика.

4 Носовое кровотечение, или эпистаксис (epistaxis, от греческого «капля за каплей») –истечение крови из кровеносного сосуда полости носа при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

5 Анатомо-физиологические особенности сосудистой системы полости носа Кровоснабжение полости носа осуществляется из двух систем: – наружной сонной артерии, от которой отходит основно-небная артерия (а. sphenopalatina), вступающая в полость носа через одноименное отверстие. Данная артерия делится на 3 основные ветви и обеспечивает кровоснабжение задних отделов латеральной стенки полости носа, всех околоносовых пазух и перегородки носа. Ветви артерии, направляющиеся к передненижнему отделу перегородки носа зоне Киссельбаха образуют в ней крупнопетлистую сеть, в которой сосуды располагаются в три слоя. внутренней сонной артерии, от которой отходит глазная артерия, отдающая две ветви переднюю и заднюю решетчатые артерии, кровоснабжая задне верхний отдел латеральной стенки перегородки носа и клетки решетчатой пазухи. Отток крови из полости носа осуществляется по передней лицевой и глазной венам, повторяющих ход одноименных артерий.

6 В строении сосудистой сети носа исключительной морфологической особенностью, не встречающейся более ни на каких других участках слизистой оболочки дыхательной системы, является система располагающихся между капиллярами и венулами пещеристых венозных сплетений. Они представляют собой клубок расширенных вен, которые находятся в спавшемся состоянии, но переполняются кровью под влиянием разнообразных химических, физических, инфекционных и других факторов, приводя к набуханию слизистой оболочки носовых раковин. Пещеристая ткань имеется в толще слизистой оболочки нижних носовых раковин, по свободному краю верхних и средних носовых раковин.

7 По патоморфологическому принципу носовые кровотечения классифицируют (Н. А. Курилин, А. Н. Власюк, 1979): – на вызванные нарушением сосудистой системы полости носа: травмами, дистрофическими изменениями в слизистой, искривлением перегородки носа, аномалиями развития сосудистой системы полости носа, новообразованиями в полости носа и в околоносовых пазухах; – являющиеся проявлением нарушений коагуляционных свойств крови: гемофилии, диспротромбии, гипо- и афибриногенемии, гиперфиб- ринолитических состояний и др.; – возникающие при сочетанном действии изменений сосудистой системы носовой полости и коагуляционных свойств крови: дистрофии слизистой оболочки при атеросклерозе, гипертонической болезни; геморрагических диатезах, хронических заболеваниях печени, носа и околоносовых пазух, заболеваниях крови (лейкозах, полицитемиях и др.).

8 По локализации кровотечения подразделяются; Передние Задние В первом случае источник кровотечения можно установить при передней риноскопии. однократные рецидивирующие привычные По периодичности кровотечения подразделяются на однократные, рецидивирующие и привычные. К привычным принято относить кровотечения, возникающие несколько раз в год

9 В зависимости от объема потерянной крови различают; Незначительное, как правило, бывает из Киссельбахова места; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени. Такое кровотечение часто прекращается самостоятельно или после при­жатия крыла носа к перегородке. Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильной кровопотерей, но не превышающей 200 мл у взрослого человека. При этом изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологической нормы. При тяжелых носовых кровотечениях объем потерянной крови превышает 200 мл, достигая иногда 1 л и более. Такие кровотечения представляют непосредственную угрозу жизни больного.

10 Клиника Выделение алой не пенящейся крови из преддверия полости носа или стекание крови по задней стенке глотки при запрокидывании головы, тогда как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, не определяется ее стекания по задней стенке глотки. При передней риноскопии иногда удается идентифицировать место кровотечения, обычно в передней трети перегородки носа, если же источник кровотечения находится в глубоких отделах полости носа, то определить его не удается. Абсолютным критерием носового кровотечения выступает его визуальная идентификация в носовой полости. Относительным критерием является цвет и состояние вытекающей крови. Пенистая алая характерна для кровотечений из дыхательных путей, с коричневым оттенком из ЖКТ (из-за соляно-кислого гематина).

11 Общая симптоматика носового кровотечения: Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек Общая слабость Шум и звон в ушах Мелькание мушек перед глазами Головокружение Чувство жажды Учащение сердцебиения и дыхания

12 Диагностика Определение причины носового кровотечения и его источника. Для этого осуществляют: тщательный сбор анамнеза, который позволяет установить наличие патологии (артериальной гипертензии, предшествующей травмы и др.), приведшей к развитию носового кровотечения; измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений; осмотр ЛОР-органов. Наружный помогает в диагностике травматических носовых кровотечений, а осмотр полости носа позволяет обнаружить источник носового кровотечения. исследование системы гемостаза.

13 Исследование системы гемостаза Для обнаружения сосудистых нарушений или гемокоагуляционных дефектов проводятся пробы на механическую устойчивость капилляров налаживается жгут, делается удар молоточком, щипок или укол. Исследование системы гемостаза можно подразделить на исследование тромбоцитарного и плазменного гемостаза. При первом варианте определяются следующие показатели: – количество тромбоцитов в динамике (норма 180–320); – ретракция и время лизиса кровяного сгустка (за час он должен сокращаться наполовину). Исследование плазменного гемостаза проводится по показателям коагулограммы. Наиболее часто определяются следующие из них: время свертывания крови, АЧТВ,ПТИ.

14 Лечение Тактика врача зависит от причины кровотечения, его интенсивности, продолжительности и успешности прово­ димых мероприятий и направлена на: 1) остановку уже имеющегося кровотечения 2) предупреждение рецидивов.

15 Способы остановки носовых кровотечений При незначительных кровотечениях из передних отделов носа простым и достаточно эффективным способом остановки кровотечения является введение на 1520 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченных 3 % раствором перекиси водорода. Пальцем придавливают крыло носа, больному придают сидячее, без запрокидывания головы положение и к носу прикладывают пузырь со льдом.

Читайте также:  Причина очень сильного носового кровотечения

16 Передняя ттампонада Наиболее распространенным и привычным способом остановки носовых кровотечений является передняя ттампонада полости носа. Тампонирование осуществляют с помощью марлевой турунды длиной около 60 сантиметров, которую петлями укладывают на дно полости носа от его входа до хоан в виде гармошки снизу вверх, пока тампон полностью не заполнит соответствующую половину носа. Передний тампон оставляют в полости носа на трое суток.

17 Преимуществом данного способа является возможность плотного прижатия сосудов к стенкам полости носа, а также ускоренное образование кровяного сгустка, поскольку сетчатая структура марли играет роль «белого тромба». — Недостатки марлевой передней тампонады общеизвестны: значительная болезненность при введении тампона, активация местного фибринолиза, травмы слизистой оболочки полости носа, что в дальнейшем при- водит к ее некротическим изменениям и нарушению функции. Марлевые тампоны прилипают к слизистой оболочке, быстро пропитываются отделяемым и слизью, что создает условия для размножения микроорганизмов.

18 Для минимизации этих недостатков изобретено и предложено много щадящих методов улучшения остановки носового кровотечения: пропитывание тампонов гемостатическими препаратами: амино- капроновой кислотой, капрофером, трансамином, феракрилом; тампонада по Микуличу. Осуществляется в тонкую пленку, это позволяет избежать возобновления кровотечения после удаления марлевых тампонов. В дальнейшем ряд авторов использовали принцип этой тампонады поролоновые тампоны в перчаточной резине, а также в сочетании со специальным зажимом; применение для тампонады гемостатической вискозы (волокнистого материала, внешне напоминающего марлю), в которую заворачивают марлевые тампоны для предупреждения их инфицирования и для облегчения удаления.

19 Альтернативой различных вариантов тампонад являются способы, позволяющие локально сдавить зону Киссельбаха: применение пружины в виде завитка с двумя стержнями и рези- новыми баллончиками, заполненными водой. Пружина накладывается на боковые поверхности носа и прижимает его крылья к носовой перегородке; механическое сдавление кровеносных носовой сосудов в передних отделах перегородки с сохранением носового дыхания «назальной клипсой» (рис. 2) оригинальной конструкцией, форма которой учитывает анатомические особенности передних отделов носа и соответствует раз- мерам зоны Киссельбаха; использование альгинатных пленок, аэрозоля «Цимезоль», запол- няющего полость носа пеной, гидрогелей. Данные препараты заполняют полость носа, сдавливая кровоточащий сосуд и останавливая, тем самым, кровотечение.

20 Задняя ттампонада При сильном кровотечении или неэффективности передней тампонады показана задняя ттампонада. Для задней тампонады заранее готовят и стерилизуют специальные тампоны: марлю складывают в несколько слоев так, чтобы получился тампон в виде тюка размером примерно 3x3x2 см, перевязывают его крест-на- крест двумя длинными (20 см) шелковыми нитками, одну нитку после перевязки отрезают, а три оставляют. Отмечено, что оптимальный размер тампона для каждого больного индивидуален и должен соответствовать размеру дис­тальных фаланг больших пальцев, сложенных вместе.

21 Заднюю тампонаду начинают с введения тонкого резиново­го катетера через кровоточащую половину носа, катетер проводят до выхода конца через носоглотку в средний отдел глот­ки. Здесь катетер захватывают глоточными щипцами Гартмана или пинцетом и выводят через полость рта наружу. К выве­денному через рот концу катетера привязывают две нитки тампона и подтягивают катетер за носовой конец вместе с привязанными к нему нитками, увлекая тампон через рот в носоглотку. При этом необходимо указательным пальцем правой руки, стоя справа от больного, провести тампон за мягкое небо и плотно прижать его к соответствующей хоане. Выве­ денные через нос две нитки туго натягивают, затем производят переднюю тампонаду этой же половины носа, а нитки завязы­вают у преддверия полости носа над марлевым валиком. Ос­тавленный во рту конец 3-й нитки предназначен для удаления тампона, его укрепляют лейкопластырем на щеке или обрезают чуть ниже уровня мягкого неба (в этом случае тампон удаляют с помощью зажима Кохера). В особо тяжелых случаях тампо­нируют аналогичным образом и вторую хоану или изготавли­вают в 2 раза больший тампон и обтурируют им всю носоглотку.

23 Эффективным хирургическим методом остановки тяжелого носового кровотечения является трансмаксиллярная операция на решетчатом лабиринте, при которой разрушаются решетчатые ячейки с подходом через верхнечелюстную пазуху. Эта операция заканчивается тампонадой области решетчатых пазух, где, как правило, и находится место кровотечения, и носовой полости через верхнечелюстную пазуху (чаще всего турундой, пропитанной йодоформом) с выведением конца тампона в нижний носовой ход через контрапертуру.

24 Заключение Остановка кровотечений в полости носа имеет свою специфику, связанную с анатомическими особенностями строения. Глубокое расположение кровоточащей поверхности, богатство слизистой оболочки носа рефлексогенными зонами, необходимость сохранения дыхательной функции, функции мерцательного эпителия предъявляют особые требования к способам остановки носовых кровотечений и к применяемым гемостатическим препаратам. Вследствие того, что носовое кровотечение в большинстве случаев является симптомом общесоматической патологии, после его остановки уточняется причина возникновения и определяется лечебная тактика.

25 1. Магомедов М.М., Лучихин Л.А., Пальчун В.Т. Оториноларингология: учебник. – М., ГЭОТАР-Мед – 656 с. 2. Ананьева, С. В. Болезни уха, горла, носа: Учеб пос. для вузов/С.В. Ананьева.-Ростов н/Д:Феникс,2003, с. 3. Пальчун, В.Т. Практическая оториноларингология: Учеб. пос.для медвузов/ В.Т.Пальчун, Л.А.Лучихин, М.М.Магомедов- М.:Мединформагенство, с. 4. Козорез, Е.С. ЛОР-заболевания: Учеб.пос. для медвузов/ Е. С. Козорез.- М. :ВЛАДОС-ПРЕСС, с. 5. Волков, А. Г. Носовые кровотечения / А. Г. Волков, Н. В. Бойко, В. В. Кисе- лев. М. : АПП «Джангар», с. Список использованных литератур

источник

Презентация на тему «Носовые кровотечения: клиника диагностикалечение»

Носовые кровотечения: клиника диагностикалечение

Лекцию подготовил: К.А.Шиленков

Понятие о носовом кровотечении

Носовое кровотечение, или эпистаксис (epistaxis, от греческого «капля за каплей») – в большинстве случаев не являющийся болезнью симптом, характеризующийся спонтанным кровотечением из полости носа и полиэтиологичностью. Единого принятого определения носового кровотечения не существует на данный момент.

Носовое кровотечение занимает важное место среди патологии ЛОР органов и является одной из наиболее частых причин госпитализации больных в терапевтические и специализированные оториноларингологические отделения. Немного статистики: В начале XX века по данным отечественной литературы с диагнозом носовое кровотечение в госпитализации нуждались от 4-14% больных, в наши дни эти цифры составляют от 14,7% до 20,5%.

По данным различных российских и зарубежных авторов, 60% популяции хотя бы раз в жизни отмечали у себя носовое кровотечение , 6% из них обращались за медицинской помощью, и около 1,6 из 10000 нуждались в госпитализации. Частота встречаемости носовое кровотечениезависит от возраста. Так, в Европе и Северной Америке наблюдается бимодальное распределение встречаемости носовое кровотечениес пиками в возрастных группах до 10 и после 50 лет. До двухлетнего возраста носовое кровотечение встречается крайне редко.

Носовом кровотечениичаще встречается у мужчин, чем у женщин. По данным Tomkinson, в группе 20-49 лет частота носовом кровотеченииу мужчин в 2 раза превышает таковую у женщин, в группе же старше 50 лет этот показатель приблизительно выравнивается. Различия обусловлены ангиопротективным действием эстрогенов.

Читайте также:  Носовые кровотечения при нормальном давлении

Кровотечения из носа чаще бывают однократными и крайне редко заканчивается летальным исходом. Так, в США за 1999 год зафиксировано лишь 4 смерти от эпистаксиса из 2,4 миллионов смертей. Возможно, наиболее известная смерть от НК — смерть Атиллы, захлебнувшегося кровью во сне после бурного застолья по поводу собственной свадьбы.

Ангио-Анатомия полости носа: анатомофизиологические особенности

Полость носа имеет богатое кровоснабжение из системы внутренней и наружной сонных артерий, анастомозирующих между собой. Общий кровоток на один кубический сантиметр ткани слизистой оболочки носа превышает аналогичные показатели для тканей мозга, печени и скелетных мышц. Хорошее кровоснабжение необходимо для обеспечения важнейших функций носа – согревания и увлажнения воздуха. С этим же связано большое количество поверхностно расположенных сосудов и, как следствие, их относительная незащищенность и уязвимость.

Артерии и артериолы носовой полости имеют хорошо развитую мышечную стенку. В подслизистом слое средних и нижних носовых раковин расположено большое количество тонкостенных вен. От крупных артерий и вен мышечного типа, залегающих возле надкостницы, к поверхности слизистой оболочки отходят дугообразные ветви. Они в свою очередь отдают более мелкие сосуды, формирующие густую капиллярную сеть под эпителием. Важной особенностью сосудов полости носа является большое количество артериовенозных анастомозов: 60% крови попадает к слизистой оболочке, минуя капиллярную сеть.

Сосуды носовой полости отличаются повышенной порозностью, что способствует быстрому перемещению жидкости из сосуда в окружающую соединительную ткань. Между капиллярами и венулами носовой полости расположено большое количество пещеристых венозных сплетений, которые представляют собой клубок расширенных вен. Стенки их имеют гладкую мускулатуру и эластические волокна. Переполняясь кровью, они вызывают набухание слизистой оболочки.

Ангио-Анатомия полости носа

Ветви наружной сонной артерии кровоснабжаютпереднюю часть дна полости носа и передний отдел носовой перегородки. В переднее-нижнем отделе перегородки носа расположено важное сосудистое сплетение, называемое зоной Киссельбаха или Литтла. Сосудистые структуры этой зоны располагаются в слизистой оболочке в три слоя: крупные сосуды – в перихондральном, сосуды среднего калибра — в железистом, капилляры — в подэпителиальном слое.

Ангио-анатомия полости носа

Задние отделы перегородки носа кровоснабжаются клиновидно-небной артерией. A. sphenopalatina в зарубежных источниках называют иногда «artery of epistaxis», или «артерией носового кровотечения». Кроме задних отделов перегородки носа, она кровоснабжает большую часть латеральной стенки полости носа, включающую область средней и нижней носовых раковин, нижнего и среднего носовых ходов.

Вены полости носа в основном сопровождают артериальные сосуды, а в глубоких отделах образуют сплетения, соединяющие их с венами соседних областей. Сплетение Вудраффа (или носо-носоглоточное сплетение), расположено на латеральной стенке носа над задним концом средней носовой раковины, на границе с носоглоткой. Здесь анастомозируют ветви клиновидно-небной артерии и восходящие глоточные ветви. Если в передних отделах носа основной источник НК – зона Кисслельбаха-Литтла, то в задних отделах носа таковым является сплетение Вудраффа.

Классификация носовых кровотечений

Кровотечения, обусловленные местными деструктивно-некротическими процессами ЛОР органов: Новообразования: злокачественные: рак, саркома и т.д. доброкачественные: гемангиомы, ангиофибромы носовой перегородки, юношеская ангиофиброма носоглотки, папилломы и другие. Гранулемы и язвы: при инфекционных поражениях (туберкулез, сифилис); при коллагенозах (гранулематозВегенера и т.д.) Токсические и дистрофические поражения ЛОР органов: химические, термические; при хронических заболеваниях ЛОР органов.

Кровотечения травматического происхождения: Повреждения сосудов при травмах и ранениях (резаные, рубленые, огнестрельные и т.д.) Повреждения крупных сосудов при оперативных вмешательствах. Кровотечения, обусловленные аномалией или поражением сосудов: Врожденные вазопатии и мезенхимальные дисплазии: наследственная телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера); синдром Марфана; локальный ангиоматоз; синдром Казабаха-Мерритт (солитарныегемангиомы с тромбоцитопенией); каротидно-кавернозные соустья и аневризмы внутренней сонной и других артерий. Приобретенные поражения сосудов: атеросклероз; артериальные гипертензии; васкулиты; ангиопатии.

Кровотечения, обусловленные дефектами сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза: Тромбоцитопении: аутоиммунные; вторичные. Тромбоцитопатии: Наследственные тромбоцитопатии: — тромбастенияГланцманна; — синдром Бернара-Сулье; — дизагрегационные и другие тромбоцитопатии; Приобретенные (симптоматические) тромбоцитопатии: — лекарственные (при приеме аспирина и других медикаментов); — почечная недостаточность; — при гемобластозах и др. Разные типы болезни Виллебранда.

Кровотечения, обусловленные дефектами коагуляционного гемостаза и фибринолиза: Наследственные коагулопатии: Гемофилия А – дефицит фактора VIII; Гемофилия В – дефицит фактора IX; Гемофилия С – дефицит фактора XI; Парагемофилия – дефицит фактора V; Дисфибриногенемия; Другие редкие патологии. Приобретенные коагулопатии: Коагулопатии, обусловленные патологией печени; Наличие иммунных ингибиторов факторов VIII, IX и др. Дефицит К-витаминозависимых факторов II, VII, IX и X: — при лечении антикоагулянтами непрямого действия; — при механической желтухе; — при кишечном дисбактериозе; при потреблении факторов свертывания и тромбоцитов (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)) при лечении гепарином.

Кроме того, НК принято классифицировать по следующим признакам: По механизму возникновения: на спонтанные и травматические, в том числе операционные и послеоперационные. По типу поврежденного сосуда: на артериальные, венозные и капиллярные. Отдельную группу среди капиллярных НК составляют диапедезные. По времени возникновения: на первичные, ранние и поздние вторичные. По частоте появления: на спорадические и рецидивирующие. По клиническим проявлениям: на явные (наружные) и скрытые (внутренние или латентные, например, гематосинус и гематома). По локализации источника кровотечения: на передне-нижние, задне-нижние, верхние, односторонние, двухсторонние. По объему кровопотери: на незначительные, умеренные, массивные, профузные.

Наиболее широко используется в клинической практике классификация НК на передние и задние. По различным данным, 80-95% НК происходят из передних отделов носа.

Этиология Носовых кровотечений

Местные причины: «Пальцевая», инородные тела, хирургические вмешательства Инфекции верхних дыхательных путей, аллергия, полипы носа, Низкая влажность воздуха, Опухоли (в том числе ювенильная назофарингеальнаяангиофиброма, назальная гемангиома, назальная папиллома, эстезионейробластома) Вдыхание раздражителей и другие

Системные причины: Артериальная гипертензия Различные нарушения коагуляции (в том числе связанные с болезнями печени, химиотерапией, антикоагулянтной терапией) Приобретенная тромбоцитарная дисфункция (например, после применения аспирина, других нестероидных противовоспалительных препаратов, клопидогрела, дипиридамола) Применение ингибиторов ангиогенеза Истинная полицитемия, уремия, сосудистая патология (наследственная геморрагическая телеангиэктазия или синдром Ослер-Вебер-Ренду, нарушения структуры коллагена, сосудистые мальформации, другие васкулиты) Системные инфекции (брюшной тиф, дифтерия носа – процесс обычно начинается как односторонний, затем вовлекается вторая половина носа; врожденный сифилис, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, папилломавирусная инфекция, коклюш, малярия, ревматическая лихорадка, грипп, острый тонзиллит, геморрагические лихорадки, корь, ветряная оспа).

Патогенез носового кровотечения

Выделяют следующие теории развития носового кровотечени: наиболее обоснованной является теория локального внутрисосудистого свертывания, под которым понимают образование тромбов в микроциркуляторном русле одного органа при отсутствии их в другом.

Вторая по частоте причина развития НК – травматизм…

Другая теория патогенеза рецидивирующих НК, предложенная Трушиным, основана на том, что сосуды, кровоснабжающие носовую полость, относятся к бассейнам наружной и внутренней сонных артерий, нервная регуляция тонуса которых отличается. Так, тонус внутричерепных сосудов (к которым относятся, в частности передняя и задняя решетчатые артерии) контролируется системой регуляции мозгового кровообращения, а именно миогенными, гуморальными и нервными механизмами, мало зависящими от системного АД. Тонус же ветвей НСА более лабилен, регулируется вегетативной нервной системой и зависит от множества факторов (время суток, эмоциональное состояние, физическая нагрузка, температура окружающей среды).

Читайте также:  Что поможет от носового кровотечения

Патогенез носовых кровотечений

Острые респираторные вирусные инфекции

Клиника

Следует помнить о важных составляющих любого кровотечения(!), таких как точная локализация кровотечения и объем кровопотери(. ) Синдром носового кровотечения: Переднее НК: Визуальное подтверждение кровотечения Заднее НК: Может протекать безсимптомнои сопровождаться тошнотой, рвотой (гематемезисом), кровохарканием, анемией.

Общая симптоматика носового кровотечения: Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек Общая слабость Шум и звон в ушах Мелькание мушек перед глазами Головокружение Чувство жажды Учащение сердцебиения и дыхания N.B. При кровопотери составившей 10% ОЦК (

800мл) ставится средняя степень тяжести, при потери 25% ОЦК (

1700-1800мл) развивается геморрагический шок и ставится тяжелая степень тяжести.

94) Effectiveness of surgical management of epistaxis at a tertiary care center / D.W. Barlow [et al.]. // Laryngoscope. – 1997. — Vol 107, N 1. – P.:21-24.

Диагностика: ЛОР-осмотр

Передняя и задняя (при необходимости) риноскопия Фарингоскопия Эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки

Диагностика: лабораторная диагностика

Общий анализ крови: главное внимание обратить на гематокрит в первые часы после кровотечения, гемоглобин, через 1 сутки после начало кровотечения. Коагулограмма: а именно тромбинового времени, активированного частичного тромбоплатинового времени, времени рекальцификацииплазмы, МНО. КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Лечение Носовых кровотечений

Существует «ступенчатый подход» к лечению привычных кровотечений, при котором первым этапом выполняется воздействие на кровоточащий участок с целью остановки кровотечения, а вторым, или параллельным, — предупреждение его рецидивов. Независимо от этиологии носового кровотечения начальные лечебные мероприятия должны быть направлены на его купирование и коррекцию гиповолемии

Лечение носовых кровотечений

Лечение НК включает консервативные и хирургические методы. Способы остановки кровотечения любой локализации в зависимости от природы применяемых методов делятся на механические, химические, физические (термические), биологические, фармакологические, хирургические и смешанные.

Лечение НК: Первая помощь

Первая помощь при НК включает зажатие носа (воздействие прямого давления на передний отдел носовой перегородки) в течение 5-20 минут и закладывание в пораженную половину носа кусочка марли или ваты, смоченного топическим деконгестанто. Эффект может быть усилен при накладывании на пораженную половину носа холодного компресса или льда. Наклон головы вперед предотвращает стекание крови в глотку и, как следствие, тошноту и обструкцию воздухоносных путей.

Лечение НК: этап осмотра в приемном отделении

Для выявления и лечения причины НК необходимо правильно подготовить носовую полость, т.е. в первую очередь осторожно удалить из нее кровяные сгустки, лучше всего с помощью отсоса. На слизистую оболочку переднего отдела носовой перегородки (зона Киссельбаха-Литтла) некоторые авторы рекомендуют нанести местный анестетик. В идеале он должен содержать вазоконстриктор.

94) Effectiveness of surgical management of epistaxis at a tertiary care center / D.W. Barlow [et al.]. // Laryngoscope. – 1997. — Vol 107, N 1. – P.:21-24.

Лечение НК: Методы остановки кровотечения

Физические метод: Термические методы остановки НК, в основе которых лежит температурное воздействие на кровоточащие сосуды перегородки носа (локальная гипо- и гипертермия), характеризуются кратковременной клинической эффективностью. Местная гипотермия оправдана лишь при передних носовых кровотечениях, тогда как локальная гипертермия эффективна при кровотечениях из задних отделов носовой перегородки К методам локальной гипертермии относится горячая ирригация, применяемая для лечения НК уже более 100 лет. При этом хоана обтурируется раздуваемым баллоном, а носовая полость орошается горячей водой (50°С ). По сравнению с классической тампонадой эта процедура менее болезненна, менее травматична и требует меньшего срока госпитализации, обладает сходной эффективностью, однако не исключает риск аспирации. Также возникает риск локального ожога слизистой, что может привести к некрозу.

Электрокоагуляция – достаточно распространенный и эффективный метод, не лишенный, однако, своих недостатков. Применение электрокаутеризации с двух сторон носовой перегородки увеличивает риск перфорации

Механические методы — При неэффективности каутеризации или невозможности ее проведения ввиду необозримости источника кровотечения рекомендуется произвести тампонаду носа. Эффективность ее, по данным Purushothaman, составляет 80-90%.

94) Effectiveness of surgical management of epistaxis at a tertiary care center / D.W. Barlow [et al.]. // Laryngoscope. – 1997. — Vol 107, N 1. – P.:21-24.

Лечение НК: Методы остановки кровотечения

Пневмотампонады – механический метод остановки носовых кровотечений основанный на тампонаде полости носа баллонами наполненными воздухом.

Клинический случай: Больной Н. 25 лет. Диагноз: Политравма: закрытый перелом височных костей, основной кости через СЧЯ, ушиб ГМ, субдуральная гематома, множественные переломы ребер без смещения (5-11) с двух сторон, тупая травма органов брюшной полости (разрыв селезенки, ушиб печени, разрыв капсулы печени), перелом костей нос с западением левого ската, перелом решетчатой кости, вдавленный.

Медикаментозная терапия: Дицинон (и его аналог этамзилат натрия) — препарат быстрого гемостатического действия. Внутривенно эффективен при травматических кровотечениях за счет усиления агрегации и адгезии тромбоцитов, повышения резистентности мембраны эндотелиоцитов. Викасол – провитамин К. При кровотечениях применяется как средство, усиливающее гемостатический эффект вышеуказанных препаратов. Вопреки распространенному мнению, препарат оказывает относительно слабый эффект. Кроме того, у пациентов с отягощенным алкогольным анамнезом важно применение гепатопротекторов для уменьшения влияния печеночной дисфункции на сосудистую стенку и гемостаз, а также витаминов ангиопротективного действия (аскорутин). Хлористый кальций – применяется как средство, потенцирующее действие основных гемостатиков.

Хирургические методы: Неэффективность консервативной терапии требует оперативного вмешательства. Зарубежные авторы считают, что показаниями к хирургическому лечению задних НК являются неэффективность задней тампонады в течение 48 часов и/или снижение гематокрита ниже 38%. Самым простым и наименее инвазивным является подслизистое или субперихондральное введение лекарственных веществ: растворов лидокаина, новокаина, спленина

При рецидивах НК или их профузном характере прибегают к перевязке или клипированиемагистральных сосудов или их ветвей на протяжении. Следует отметить, что большинство хирургических методов пусть и нечасто, но способны привести к тяжелым осложнениям, поэтому применение их должно рассматриваться как вынужденная экстренная мера, необходимая для спасения жизни больного.

Наружная перевязка передней решетчатой артерии

94) Effectiveness of surgical management of epistaxis at a tertiary care center / D.W. Barlow [et al.]. // Laryngoscope. – 1997. — Vol 107, N 1. – P.:21-24.

Лечение НК: Методы остановки кровотечения

Эндоваскулярнаяэмболизация сосудистых мальформаций была предложена Brooks в 1930 году, однако впервые селективная эмболизация ветвей НСА была проведена Djindjian в 1972 году. Таким образом, многообразие методов остановки НК позволяет лечащему врачу выбрать подходящий для каждого пациента в зависимости от этиологии, патогенеза, клинических проявлений кровотечения, собственного врачебного опыта и оснащения лечебного учреждения. Ни один из существующих методов не лишен недостатков и не обладает 100% эффективностью.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector