Меню

Правильно в справке написать ринит

Как правильно написать диагноз ОРВИ в справке

Диагноз ОРВИ в справке в школу или детский сад — это сокращенное обозначение острой респираторной вирусной инфекции, которой переболел ребенок. К таким инфекциям относят целую группу вирусных болезней, поражающих дыхательные пути. Вирус гриппа тоже входит в категорию респираторных вирусных инфекций.

Во время сезонных эпидемий гриппа врачи часто говорят родителям, что у ребенка грипп. Но в справке все равно пишут ОРВИ. Это не ошибка и не подтасовка фактов. Просто ОРВИ — это общая группа вирусных инфекций со схожими симптомами. Для того чтобы врач написал в справке конкретный диагноз, грипп или другую инфекцию, нужно сдать дополнительные анализы. Только после получения результата лабораторных исследований можно будет написать конкретное название. Но сдача дополнительных анализов — это и дополнительные затраты по времени и по деньгам. Чтобы назначить оперативное лечение, педиатру знать конкретное название вируса, вызвавшего заболевание дыхательных путей, не нужно, и принято писать в справке общее название ОРВИ для всех подобных заболеваний.

Как в справке пишут ОРВИ

Медицинскую справку выдает врач-педиатр. Нет четко регламентированного бланка справки, в зависимости от конкретного медицинского учреждения ее внешний вид может незначительно изменяться.

  • фамилию и имя ребенка;
  • его возраст;
  • период болезни — с какого числа и по какое он болел;
  • если врач поставил диагноз ОРВИ в справке в детский сад, в любое другое дошкольное образовательное учреждение или в школу, диагноз везде вписывается одинаково — заглавными буквами, без точек и кавычек — ОРВИ;
  • вписывают, на какое время ребенок освобождается от занятий по физкультуре (обычно это 14 дней);
  • вписывают, в течение какого времени ребенку нельзя ставить профилактические прививки (обычно это 1 месяц);
  • на справке обязательно должна стоять подпись врача, печать медицинского учреждения, в котором выдали справку, и печать врача-педиатра.

Заполненный образец справки в сад после болезни ОРВИ

Заполненный ОРВИ образец справки в школу

Что делать, если ребенок лечился дома и врача не вызывали

Если ребенок болел, но его не водили на прием к педиатру и не вызывали врача на дом, а лечились самостоятельно, справка в садик или школу все равно потребуется. Нужно прийти в поликлинику по месту жительства или обратиться в любое другое медицинское учреждение. Объяснить свою ситуацию, что ребенок болел ОРВИ и лечился дома. Врач осмотрит ребенка и, если он здоров, выпишет справку.

источник

Ринит как диагноз в справке

пишется диагноз и дата с какого числа и по какое болел, о так же с какого числа следует приступать к учебе.

Напиши, что болел бронхитом или простудой.

сАМ СЕБЕ НЕ ПИШИ оШИБОК МНОГО БУДЕТ. Попроси соседа-врача грамотно написать.

В документах удостоверяющих временную нетрудоспособность в т. ч. и в справках диагноз не пишется можно просто поставить код по МКБ-10, к примеру L20.

о. бронхит или об. хр. бронхита, а можно проще: ОРЗ или ОРВИ. Дальше дата с какого по какое. Смотря какая справка.

Подскажите пожалуйста как правильно написать справку от педиатра в том что у ребенка было ОРВИ, а сейчас здоров

Это вы так решили ребенку справочку состряпать.

Так эту справку должен писать педиатор, а он знает как это правильно сделать, а то что напишите Вы это будет фольсификацией, не надо учить ребёнка обманывать учителей

Педиатр сам должен знать, как справку написать. Как положено, так и напишет.

Идите к педиатру и скажите, что болели и вылечились сами. Тогда должны дать справку.

Вот интересно, теперь в поликлиниках самовыписка. Прямо пустые бланки на руки выдают?? ? ))
Тихий ужас.

по смыслу, справка дана иванову ивану 3года, в том что он перенёс ОРВИ с 090909 по180909 ДДУпосещать может с 190909, подпись, дата

Берете ребенка, идете к доктору и он вам выпишет справку. А то что вы предлагаете называется подделка документов.

справка дана-пишите фамилию, имя, возраст в том, что он болел (находился на лечении) с -дата- по -дата-.школу, ясли посещать может с -дата-. в контакте с инфекционными больными не состоит. если школьник-освоб. от физ-ры на 2 недели. дата, подпись, печать врача.

Так там же только заполнить надо! Имя-фамилия. Диагноз — ОРВИ. В настоящее время здоров/а. Посещать д/с-школу может с такого-то числа. Медотвод от прививок — 2 недели. Освобождение от физкультуры — 2 недели. Подпись, дата. Там всё просто. Я только что носила в садик. Два слова всего написано.

Диагноз ОРВИ Болела с . по

Или слишком мало. если были осложнения.

Чуть больше обычного срока, но это норма. Можно было и дольше поваляться.))

18 дней это только если после ОРВИ было осложнение, например бронхит. Но это насколько я понимаю должно быть отражено в справке. Деконат может не просто без всяких проверок не принять справку, если это откровенная липа. При ОРВИ справку дают на 3, максимум 5 дней.

отит это серьезная штука, не шути сиди дома и на улицу нос не высовывай;)

По моему для отита нормально

Нормально, сначала ОРВИ, затем осложнение на уши, как раз на 18 дней.

Знаешь, отит быстро не лечится. Тем более, если были осложнения, но уж наверняка. Изначально может быть ОРВИ, а потом как следствие — отит.

зависит от тяжести отита, запросто может быть. но в деканат ведь носят больничные. а в них диагноз не пишут

ОРВИ-простуда носа, Отит-воспаление среднего уха-это воспалительное заболевание.
и если ты его не вылечишь можешь потерять слух. Лечись и выздоравливай.

Для отита самое то, на улицу не ногой, а сидеть дома и лечиться. Раньше надо было думать, когда простужалась!

ОРВИ — общее распироторное вирусное заболевание (простуда) , Отит — восполение уха не лохонитесь для 2 18 дней нормально а для ОРВИ многовато

острые респираторные вирусные инфекции ротовирус тоже входит в эту категорию так как есть респираторные проявления.

Вирус проникает в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В основном поражается слизистая тонкой кишки, это при ротовирусной инфекции. А ОРВИ воздействует на дыхательные пути.

Да — катаральные проявления общит их

слышала, что ротовирусную инфекцию называют кишечным гриппом

Вам лучше обратиться к другому врачу, а лучше вызывайте скорую!! ! Пускай еще кто нибудь посмотрит. Не тяните.

ОРВИ- это острая респираторно вирусная инфекция она включает в себя грипп, аденовирусную инфекцию и т. д, (т. е те заболевания где входными воротами является слизистая носа и глотки, а ротовирусная инфекция, это заболевание вызванное ротовирусом, который внедряется в слизистую оболочку тонкого кишечника и там развивается! Но часто ротовирусная инфекция и ОРВИ идут в контакте друг с другом

ОРВИ более широкое понятие, грипп это частность но с более высокой смертностью.. .
Вот здесь хорошая сравнительная табличка http://www.gripp.ru/info.aspx? > При ОРВИ на ряду с имуномодуляторами и имуностимуляторами хорошо использовать препараты снимающие симптоматику (я например принимаю Фервекс. ) .
При гриппе человек вряд ли сможет сам дотопать до аптеки, высокую температуру (выше 38) безполезно снижать парацетамолом или ибупрофеном (необходимы слишком высокие дозы) , лучше принять АцетилСалициловыюКислоту (Упсарин).

чтобы не было слова пострашнее: эпидемия

да, статистику портить не хотят, наверно

при гриппе вроде более высокая температура чем при орви

Не было указаний из Облздрава.

Ну в общем-то грипп и есть вирусная инфекция (возбудитель вирус гриппа) . Так что в каком-то роде это правильно.

заметили, Сын толькочто переболел, в первое посещение врач поставила диагноз грипп, а при выписке в справке написала ОРВИ.

Это так всегда. Говорит тебе, что грипп, но в карточку никогда это не пишут. Типа что бы не было эпидемии.

Аллергический ринит — это аллергическое воспаление слизистой носа, развивающееся у предрасположенных к этому людей, данное воспаление возникает в результате вдыхания различных аллергенов.

Основными симптомами заболевания являются чихание, зуд в носу и жидкие выделения из носа. В ряде случаев аллергический ринит протекает совместно с симптомами аллергического конъюнктивита — такое состояние называют аллергическим риноконъюнктивитом.

Что необходимо знать об аллергическом рините?

Аллергический ринит является широко распространённым аллергическим заболеванием, которым страдает около 15-20% населения. Однако данный показатель в разных странах варьирует, что может быть связано с климатическими и географическими различиями в качественном и количественном составе аэроаллергенов (аллергенов, витающих в воздухе).

Классификация аллергического ринита:

Обострения вызывают аллергены, встречающиеся круглогодично — аллергены жилищ.

Обострения вызывают аллергены появляющиеся в окружающем нас воздухе только в определённый период времени (сезон).

Почему возникает аллергический ринит?

Аллергический ринит, как и многие другие аллергические заболевания, возникает у людей, имеющих определённую предрасположенность, которая в большинстве случаев передаётся по наследству.

Эта предрасположенность заключается в способности вырабатывать специальные антитела (белки крови, относящиеся к классу иммуноглобулинов E), которые закрепляются на тучных клетках и базофилах организма и в случае контакта с аллергеном (безвредным для большинства людей веществом — например, с пыльцой деревьев) вызывают высвобождение из этих клеток (тучных клеток и базофилов) определённых биологически активных веществ (гистамин и другие), а те в свою очередь через цепь различных воздействий приводят к появлению симптомов заболевания.

К причинно-значимым факторам, запускающим аллергическую реакцию и вызывающим развитие аллергического ринита, относят следующие аллергены:

  • Аллергены домашней и библиотечной пыли.
  • Пыльцевые аллергены (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав).
  • Эпидермальные аллергены (шерсть, пух, перхоть животных и птиц).
  • Сухой корм для аквариумных рыб (дафнии).
  • Аллергены тараканов.
  • Лекарственные средства и пищевые аллергены.
  • Плесневые грибы.

Причинной сезонных обострений заболевания служат аллергены пыльцы различных растений.

Хотя аллергены клещей домашней пыли, споры грибов и тараканов относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе также зависит от времени года, поэтому течение круглогодичного аллергического ринита имеет волнообразный характер и может сопровождаться сезонными вспышками, например в период активного размножения клещей.

Причиной круглогодичного течения аллергического ринита могут стать пищевые аллергены или лекарственные препараты при их постоянном приеме.

Симптомы аллергического ринита схожи с симптомами простуды. Однако клинические проявления аллергического ринита имеют ряд отличий, которые заключаются в более длительном течении заболевания (более 8-10 дней), выраженном чихании и обильных водянистых выделений из носа прозрачного цвета, также характерен зуд в носу. Однако у некоторых пациентов основным проявлением может служит выраженная заложенность носа. Характерно также утирание носа движением руки вверх и кнаружи — «аллергический салют».

К характерным особенностям сезонного аллергического ринита относится периодичность обострений. Симптомы рецидивируют из года в год приблизительно в одно и то же время, и обычно чётко связаны с периодом цветения определённого растения или растений.

При круглогодичном аллергическом рините не отмечается чёткой периодичности обострений, при этом симптомы могут быть практически ежедневными (например, при аллергии к клещам домашней пыли) или возникать изредка (например, при контакте с домашними животными в гостях). В целом симптомы при круглогодичном аллергическом рините менее выражены, нежели при сезонной форме.

При появлении симптомов, характерных для аллергического ринита (зуд в носу, чихание, обильное жидкое отделяемое из носа) следует обратиться за помощью к врачу аллергологу или ЛОР-врачу, особенно если эти симптомы сопровождаются клиническими проявлениями других аллергических заболеваний (прежде всего, аллергического конъюнктивита).

Во многих случаях для постановки диагноза врачу достаточно выслушать жалобы пациента, задать несколько вопросов, касающихся симптомов заболевания, и провести осмотр слизистой носа. Также врач может спросить о наличии каких-либо аллергических заболеваний у близких родственников.

Однако в ряде случаев может потребоваться проведение дополнительных исследований, к которым относят:

Данное исследование заключается в оценке клеточного состава крови, полученной от пациента. При обострении аллергического ринита, как и многих других аллергических заболеваний, может отмечаться повышение содержания эозинофилов — клеток, являющихся одной из форм лейкоцитов (белых клеток крови).

    Цитологическое исследование носового секрета.

Это микроскопическое исследование (после специального окрашивания) мазка со слизистой оболочки носа (берётся ватной палочкой), которое позволяет выявить наличие эозинофилов (разновидность белых клеток крови), что является характерным признаком аллергического воспаления.

    Определение общего и специфических иммуноглобулинов Е в крови.

Повышение общего иммуноглобулина Е (белка, относящегося к иммуноглобулинам и участвующего в развитии аллергической реакции) может указывать на наличие у данного пациента предрасположенности к аллергическим реакциям, что даёт врачу дополнительную информацию о возможных причинах ринита.

Количественное определение специфических иммуноглобулинов Е позволяет подтвердить предположения (основанные на рассказе пациента об особенностях течения заболевания), касающиеся причинной значимости различных аллергенов в развитии заболевания. Кровь для этих исследований берётся из вены.

Кожные аллерготесты также, как и определение специфических иммуноглобулинов Е в крови, позволяют подтвердить наличие повышенной чувствительности пациента к определенному аллергену (-ам) и соответственно выявить причину развития и обострений заболевания.

Кожные аллерготесты могут проводиться различными способами:

При данном методе водно-солевые экстракты аллергена наносятся на кожу предплечья или другую область в виде капель, затем врач через эти капли производит штриховое повреждение кожи (расцарапывание) специальным скарификатором. Причём для каждой капли (для каждого аллергена) должен быть использован индивидуальный одноразовый скарификатор. Оценку результатов данных тестов производят спустя 20 минут.

Несмотря на широкое распространение в нашей стране скарификационных аллерготестов, они достаточно часто могут давать ложноположительные реакции.

    Прик-тест (уколочный аллерготест).

Методика проведения прик-теста и скарификационного теста во многом схожа, различия касаются использования вместо скарификатора для повреждения кожи специального тонкого и острого ланцета, который проникает в кожу всего на 1-1,5 мм и вызывает минимальное повреждение кожных покровов. В связи с меньшей травматизацией прик-тест гораздо реже (по сравнению со скарификационным аллерготестом) приводит к развитию ложноположительных реакций и вызывает гораздо менее болезненные ощущения. Оценку результатов теста производят спустя 20 минут.

В настоящее время в мире наиболее часто используется именно прик-тест.

К проведению внутрикожных тестов обычно прибегают когда скарификационный тест или прик-тест дают отрицательные или сомнительные результаты, а рассказ пациента четко указывает на связь с определенным аллергеном.

Для проведения внутрикожных аллерготестов в кожу сгибательной поверхности предплечья или на спине туберкулиновым или инсулиновым шприцем внутрикожно вводят 0,02 мл аллергена. Испытуемые аллергены вводятся на расстоянии 5 см друг от друга. Вводимый внутрикожно аллерген должен быть в 10 раз меньшей концентрации, чем при скарификационном или прик-тестировании. Результат постановки проб оценивают через 20 мин, 24 ч и 48 ч. Кроме того, у части больных наблюдаются так называемые отсроченные реакции (через 6-8 ч), которые также должны быть учтены.

Для выполнения кожных аллерготестов необходимо, чтобы пациент за 1-2 дня до их проведения не принимал внутрь антигистаминные препараты 1-го поколения (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол, фенистил и димедрол) и за 2-3 дня антигистаминные препараты 2-го поколения (кларитин, зиртек, эриус, ксизал, телфаст).

Кожные аллерготесты в сравнении с определением специфических иммуноглобулинов E в крови являются более специфичными методами диагностики и дают в среднем более точные результаты, кроме того кожное аллерготестирование позволяет получить результат уже через 20 минут после проведения теста. Немаловажным фактором служит и то, что кожные аллерготесты, как правило обходятся пациенту значительно дешевле.

Однако в отличие от метода определения специфических иммуноглобулинов E в крови, кожные аллерготесты не могут быть выполнены в период выраженного обострения аллергического или других заболеваний. Другой положительной особенностью определения специфических иммуноглобулинов Е в крови является возможность одномоментного определения чувствительности к большему числу аллергенов, нежели при кожном тестировании.

Наиболее успешным лечебным мероприятием является устранение контакта с причинно-значимым аллергеном или аллергенами, однако на практике это зачастую трудно выполнимо.

Антигистаминные препараты для приема внутрь

Эти препараты позволяют уменьшить признаки аллергического воспаления за счет блокирования на различных клетках рецепторов к гистамину 1 типа. Среди антигистаминных препаратов выделяют препараты 1-го и 2-го поколений.

    Препараты первого поколения.

Супрастин , Тавегил , Димедрол , Диазолин , Фенкарол , Фенистил , как правило, помимо антигистаминного действия оказывают влияние на центральную нервную систему, вызывая сонливость и снижая внимание. В связи с этим данные препараты не могут употребляться в период управления сложными механизмами (например, водителями) или работы с необходимостью сохранения предельного внимания (например, авиадиспетчерами).

Также препараты первого поколения требуют приема несколько раз в сутки, не могут быть приняты на фоне употребления алкоголя и не должны назначаться более 14 дней без замены препарата на другой.

Читайте также:  Можно ли брызгать в нос мирамистин взрослому при хроническом рините

    Препараты второго поколения

Кларитин , Зиртек , Эриус , Телфаст , Ксизал лишены многих недостатков антигистаминных средств первого поколения. Так, препараты второго поколения обычно не вызывают сонливости, могут совмещаться с алкоголем и быть назначен на длительный период времени. Кроме того, данные препараты в большинстве случаев принимаются 1 раз в сутки.

Тем не менее, препараты первого поколения могут быть более эффективны в устранении зуда.

Антигистаминные препараты в виде капель и спреев для носа

К таким средствам относятся такие препараты, как Аллергодил спрей и Виброцил спрей/капли/гель. При местном применении эти препараты позволяют уменьшить аллергическое воспаление в слизистой носа, не оказывая выраженного действия на организм в целом.

Препараты кромоглициевой кислоты в виде спреев для носа

Препараты кромоглициевой кислоты в виде спреев для носа (Кромоглин спрей, Кромогексал спрей) оказывают своё действие путём предотвращения высвобождения гистамина из тучных клеток и базофилов, что помогает избежать или уменьшить развитие аллергического воспаления. Данные препараты могут использоваться длительным курсами, однако могут быть недостаточно эффективными при выраженном аллергическом воспалении.

Местные сосудосуживающие препараты в виде спреев или капель для носа

Сосудосуживающие препараты (деконгестанты), вызывают уменьшение отёка в полости носа и облегчают прохождение воздуха.

С этой целью используют различные препараты: Називин , Санорин , Назол . Однако в связи с тем, что заложенность носа, как правило, является далеко не ведущим симптомом при аллергическом рините, применение местных сосудосуживающих средств в большинстве случаев малоэффективно. Более того, длительное применение этих препаратов приводит к снижению их эффективности и разрастанию (гипертрофии) слизистой оболочки.

Глюкокортикостероидные препараты в виде спреев для носа

Глюкокортикостероиды являются гормонами коры надпочечника и обладают выраженным противовоспалительным действием. Данные препараты в виде спреев используются при тяжёлом обострении заболевания.

Глюкокортикостероидные препараты для носа:

При местном лечении глюкокортикостероидами следует чётко соблюдать кратность и длительность применения данных препаратов, назначенных врачом, дабы избежать развития побочных эффектов (при длительном применении возможно возникновение носового кровотечения и атрофии слизистой оболочки носа).

Большое значение приобретают профилактические мероприятия, которые, прежде всего, должны быть направлены на исключение или уменьшение контакта с аллергеном, к которому имеется повышенная чувствительность. Однако, если больной может попасть в условия возможного контакта с аллергенами, то рекомендуется за 1-2 недели до предполагаемого контакта проводить профилактическое лечение, назначенное врачом.

Также большую роль в предупреждении клинических проявлений аллергического ринита играет проведение аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ), которая заключается в многократном введении причинно-значимого аллергена с наращиванием дозы последнего.

В результате такого лечения можно добиться снижения чувствительности пациента к аллергену, которым проводилась аллергенспецифическая иммунотерапия. Следует отметить, что аллергенспецифическая иммунотерапия позволяет уменьшить проявления или даже вызвать стойкую ремиссию не только аллергического ринита, но и сопутствующих аллергических заболеваний (аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма). Особенно эффективно предсезонное проведение аллергенспецифической иммунотерапии перед началом цветения у пациентов с сезонным аллергическим конъюнктивитом.

Тем не менее следует знать, что аллергенспецифическая иммунотерапия должна проводиться только подготовленным врачом аллергологом-иммунологом в условиях стационара или же специализированного аллергокабинета. Это связано с возможностью развития аллергических реакций на введение аллергена местного или же системного характера (вплоть до анафилактического шока).

Что делать, если был поставлен диагноз аллергического ринита?

Следует максимально избегать контакта с аллергеном или проводить мероприятия на уменьшение его концентрации в жилом помещении. К таким мерам относят:

  • Регулярную влажную уборку (при аллергии к бытовым аллергенам сам пациент не должен проводить уборку или же необходимо делать это в специальной маске и очках).
  • Установку очистителя воздуха на основе HEPA фильтра.
  • Устранение контакта с домашним животным (при чувствительности к аллергенам животного), также необходимо не заводить новых животных, не посещать цирк.
  • Устранить плесневый грибок со стен и кафеля, а также уменьшить количество растений в жилом помещении (при аллергии к плесневым грибам).
  • Исключение посещения мест с густой зелёной растительностью (дачи, парки, лес) в период цветения причинно-значимых растений.
  • Исключение использования лекарственных средств, которые вызывают обострение аллергического заболевания.
  • Исключение употребления продуктов, способных вызвать обострение заболевания.

Также необходимо соблюдать все назначения и рекомендации врача по медикаментозному и немедикаментозному лечению. Следует проконсультироваться у врача аллерголога-иммунолога о возможности проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ).

Какие осложнения могут возникать при аллергическом рините?

Появление гнойных выделений из носа, нехарактерных для неосложнённого аллергического ринита, свидетельствует о присоединении вторичной инфекции.

При выраженной заложенности носа возможно нарушение циркуляции воздуха и оттока из околоносовых пазух, а также евстахиевой трубы (образования, соединяющего полость носа с полостью среднего уха), что приводит к возникновению головной боли и боли в ушах. При этом больные часто жалуются на снижение слуха, а также треск в ушах, особенно при глотании.

Насколько опасен аллергический ринит?

Аллергический ринит резко снижает качество жизни больного, а кроме того, существует потенциальная возможность трансформации аллергического ринита в бронхиальную астму. Однако проведение адекватного лечения и применение аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) позволяет свести к минимуму клинические проявления и предотвратить возможные неблагоприятные последствия этого серьезного аллергического заболевания.

Можно ли навсегда излечиться от аллергического ринита?

Гарантировано полностью излечиться от аллергического ринита, как и от любого другого аллергического заболевания — невозможно. Однако заболевание может перейти в фазу длительной ремиссии (отсутствия клинических проявлений), которая может развиться произвольно (например, у детей с взрослением) или же в результате устранения контакта с аллергеном и грамотного лечения. Также повышает шансы на возникновение ремиссии проведение повторных курсов аллергенспецифической терапии (АСИТ).

Что такое аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)?

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — это профилактический метод лечения аллергических заболеваний, который заключается в многократном введении причинно-значимого аллергена с наращиванием дозы последнего. В результате такого лечения можно добиться снижения чувствительности пациента к аллергену, которым проводилась такая терапия. Аллергенспецифическая терапия проводиться в период ремиссии заболевания (период отсутствия клинических проявлений).

Следует отметить, что аллергенспецифическая иммунотерапия позволяет уменьшить проявления или даже вызвать стойкую ремиссию не только аллергического ринита, но и сопутствующих аллергических заболеваний (аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма). Особенно эффективно предсезонное проведение аллергенспецифической иммунотерапии перед началом цветения у пациентов с сезонным аллергическим ринитом.

Тем не менее следует знать, что аллергенспецифическая иммунотерапия должна проводиться только подготовленным врачом аллергологом-иммунологом в условиях стационара или же специализированного аллергокабинета. Это связано с возможностью развития аллергических реакций на введение аллергена местного или же системного характера (вплоть до анафилактического шока).

лечение простудных заболеваний

Образец ниже, пройди по ссылке

Справка 095/у — Форма 095/у
Медицинская справка о временной нетрудоспособности выдаётся учащимся школы, ВУЗа и любого другого учебного заведения. Освобождает от посещения занятий на всё время болезни, может быть выписана на срок не более 14 дней.
Правила заполнения справки 095:
1. Номер справки 124 — трёхзначное, адекватное (никаких 123, 111, 777 и т. п) число.
2. Дата выдачи 06 декабря 2005- дата обращения к врачу.
3. ФИО — вписывается полностью.
4. Название вуза только коротко (МГУ, ГУУ, МГСУ) .
5. Дата рождения 20.05.1985 — число/месяц/год.
6. Диагноз заболевания ОРВИ — вписывается коротко.
7. Наличие контакта с инфекционными больными — вычеркнуть обе графы.
8. При заполнении справки используется только черные или темно-синие чернила.
9. По желанию снизу можете дописать: «на занятия (или к занятиям приступить) с 14.12.2005 (число/месяц/год) и заверяться подписью врача. »
10. Внимание: форма 095 так же освобождает от занятий физкультурой сроком до 1 месяца (включительно) . Для этого нужно написать на последних двух строчках: «Освобождён от занятий физкультурой (можно написать физ-рой) на ‘кол-во недель месяцев цифрой (дублируется срок освобождения цифрой) ‘ мес. (сокращение от месяцев, если недель, то пишется — нед.) .
Пример:
«Освобождён от занятий физкультурой на 1(один) мес. »
Срок болезни:
1. 6.12 – дата обращения к врачу.
2. с 6.12 по 09.12.05.
с 10.12 по 13.12.06 — общий срок заболевания разбивается на примерно равные промежутки (до 7 дней каждый) .
3. числа 6.12; 09.12; 10.12; 13.12; 14.12 — не должны быть выходными днями.
Таблица диагнозов:
1Аллергическая реакция2-8
2ОРВИ 3-8
3Грипп 6-10
4 Вегетососудистая дистония, обострение (ВСД, обострение) 5-7
5Острый гастрит, егкая форма (о. гастрит) 3-6
6 Острый гастрит, тяжелая форма (о. гастрит) 7-8
7Фолликулярная ангина (ангина) 6-10
8 Лакунарная ангина (ангина) 9-14

выдана ученице ФИО
учебное учреждение №.
диагноз ОРВи
освобождение от физ-ры на 2 недели.
ребёнок болел с такого по такое число
ребёнок может посещать занятия с такого то числа
число, подпись
печать

Вас на руском должны были показать ну там шляпа вначале и т. п.

Вот так (мне врачи писали)
Пиши что ОРВИ перенесла

. ова Детка . вна, находилась на амбулаторном лечении с диагнозом ОРВИ с . по .
Но там на бланке помимо печати врача должен стоять еще штампик: для справок

Только по сарафаному радио

Вызовите неотложку. Так определитесь быстрее во всех диагнозах.

При вирусной инфекции антибиотики назначать нельзя! От них будет только хуже. Вывод делайте сами.

da ne prostaia sada4a.eti vra4i ne o4em ne dumayt daje detei ne wadiat.sprosite po svoim snakomim.ili perepewites v druguy kliniku.

Начну с конца: хорошего педиатра можно найти только через знакомых (если по-частному) , у кого тоже есть дети и кто доволен своим врачом. Что касается диагноза. Грипп — тоже вирусная инфекция. Мой младший в этом году болел гриппом, т. е. врач поставил такой диагноз, а в больничном и в справке в результате было написано — ОРВИ. Фаринготрахеит ставят при больном горле и при кашле. Как отличить обычную ОРВИ от гриппа? В принципе не сложно. У гриппа обычно очень острое начало: температура от 38,5 до 40 (и даже выше) три-четыре дня, очень болит тело, ребенку реально плохо. Он спит или в полузабытьи практически весь день. Аппетит нулевой, даже пить не хочет. Насморка и кашля сразу нет, оня появляются позже, когда температура спадет.
При ОРВИ — температура ниже, болит голова, а не все тело. Есть насморк, кашель, может болеть горло (если хронический фарингит, например) . Ребенок более активный, лежать не хочет. Даже при 38,5 может играть и быть вполне веселым. Просит пить, и может даже что-то поесть (но не обязательно).

При вирусной инфекции антибиотики не помогут, а только навредят.

Если температура больше 3 дней и плохо сбивается ( уже подозрение на грипп) а как только температура падает здесь начинается насморк кашель. И дети не так болеют, как взрослые. Он необязательно будет все время спать, есть реально будет совсем плохо, но здесь главное поить как много больше. А на 3-4 день даже при вирусной инфекции уже наслаиваются бактериальные процессы, поэтому приход. в некот. случаях назнач. антибиотики.

Давай ребенку антибиотики (которые как раз и даються при любом вирусе) (моему ребенку 5лет) И слушай врачей

Основной симптом гриппа — среди полнейшего здоровья начинается ломота во всем теле и сразу поднимается температура с ознобом. Только на 2-3 день присоединяюся респираторные симптомы (насморк, кашель) . При других ОРВИ сначала появляются симптомы простуды, а потом поднимается температура. В любом случае лучшим лечением является постель, голод и питье. В первый день болезни, особенно в первые часы хорошо закапывать в нос ИНТЕРФЕРОН сухой лейкоцитарный (продается в аптеках, разводится водой) , на второй день он уже неэффективен, равно как и другие интерфероновые препараты, если их назначают, то не тратьте деньги, они не помогут. Антибиотики при вирусных заболеваниях назначают только неграмотные врачи — это аксиома, для вируса они не губительны. Кроме того, болезнь вызывают токсины, а их можно вывести только с помощью жидкого питья, а не антибиотиков. Для назначения такого лечения нужны веские основания — серьезные осложнения. Вообще, если у Вас такие «профессионалы» работают, то так и будете постоянно теряться в догадках, станьте сами врачом для своего ребенка, а то «залечат»
Диагноз «грипп» очень часто выставляют только по команде высшего руководства, когда дадут отмашку «эпидемия», но, к счастью, остались еще доктора, которые работают только по совести.

Мы недавно всей семьёй гриппом переболели, а в справках диагноз ОРВИ. НАм врач объяснила, что пока сверху приказ не спустят о том, что можно грипп ставить, они его писать нигде не будут.

Доктора для себя и своего ребенка лучше искать через тех знакомых которым доверяете. Если хотите могу предложить свои услуги.
Что касается заболевания: Грипп входит в состав сборного диагноза ОРВИ. По стандартам и положениям антибактериальные препараты назначаются не ранее чем на 3 сутки температуры. Всем известно что антибиотики не действуют на вирус. Но они защищают от вторичной инфекции и осложнений. Для того что бы говорить о диагнозе надо видеть больного или хотя бы понять клинику и начало заболевания

при орви и гриппе может быть и фаринготрахеит, только вот это совсем не лечится антибиотиками, это же вирус.
если вам нужен вменяемый врач, зайдите сюда http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=7

Не права! У нас при кишечной инфекции педиатр всегда пишет в справке ОРВИ.

а на каком осовании тогда оставлен такой диагноз?

Согласна! если признаков болезни не было, анализы тоже ничего не показали, то на каком основании вам поставили диагноз? с какими жалобами вы обратились, было ли лечение и стало ли ребенку лучше, если проводилось лечение?

Может он хочет малого от армии отмазать? Пользуйтесь моментом.

если нет симптоматики. нет диагноза. в данном случае врач не прав

Гастроэнтерит — это вариант кишечной инфекции.

нет.. но если бы был, то диагноз пишется, чтобы к приему пищи данного ребенка отнеслись внимательнее..

Простудой в народе обычно называют любое недомогание, которое произошло на фоне переохлаждения. Чаще всего под простудой имеется ввиду ОРЗ ( диагноз актуален и на сегодняшний день) , врачи часто ставят диагноз ОРВИ ( когда подразумевают вирусную инфекцию) . Отличие ОРЗ от ОРВИ в том, что ОРЗ может вызвать и бактериальная флора и при ОРЗ врач оставляет за собой право применить антибиотики для лечения, ОРВИ же-это чисто вирусная инфекция с четко неустановленным возбудителем, при котором антибиотики не применяются, если нет осложнения ( обычно на 4-5 день болезни) . Врачи ставят такие диагнозы потому что действительно не могут точно знать какой возбудитель вызвал заболевание, для того, что бы это узнать, нужно лабораторное выделение возбудителя болезни и его дифференциация, а для этого требуется время ( обычно время дифференциации больше, чем сама болезнь) . На практике врачи используют клинические признаки и не уточненные диагнозы: ОРЗ или ОРВИ, это оправдано, так лечение обычно симптоматическое и не имеет значения, какой возбудитель вызвал ОРВИ, лечение одно и то же. Кодировка по МКБ 10 используется для удобства компьютерной обработки информации для статистики и отчетов, кроме того некоторые диагнозы кодируют для того, что бы сохранить в тайне диагноз. Допускается шифрование диагноза. Для написания справок и больничных врачи используют приказы местных органов здравоохранения обычно, которые приняты в данное местности и соответствующие шифры. Насколько я понимаю Вы не медик и хотите либо, подделать справку или расшифровать имеющуюся на руках.. в Первом случае Вам грозит уголовное преследование, во втором случае, если документ Ваш, Вы имеете право знать диагноз по закону. Нужно просто задать вопрос лечащему врачу.

могут быть разные простуды
ОРЗ
ОРВИ

ОРВИ — острая респиратурная вирусная инфекция
Раньше писали ОРЗ — острое респиратупное заболевание, но этот термин давно не употребляется.

чаще всего называют ОРВИ (острая распираторная вирусная инфекция) , а пишут по приказам шифр этого заболевания соответствующий с МКБ

Простудная болезнь? Но это же такое обширное понятие! Это и ОРЗ, и ОРВИ, и бронхит, и пневмония.. .
А справки подделывать — некрасиво.

ОРВИ И ОРЗ чаще такое пишут но это как отговорка для врача просто они сами не знают точно что это и поэтому при выиски они именно так пишут

Читайте также:  Лечение бактериального ринита у взрослых препараты

Бывает ОРЗ, а бывает ОРВИ. Если желательно подробнее и о лечении народной медициной и натурпродукттами, то пиши.

ГРИПП-это и есть ОРВИ, а вообще в ОРВИ больше 30 видов. Вирусы разные, а путь передачи-одинаков, да и симптоматика у многих схожа.

они почти так всегда пишут.

потому что грипп не подтвердился, да и протекает он тяжелее

Острая респиратурно-вирусная инфекция. Грипп один из видов этих заболеваний.

Так всегда бывает, не выгодно им у себя на участке грипп подтверждать.

Чтобы ГРИПП поставить, надо анализы сдать, а это геморрой.

ну как же.. , статистику подгоняют под нужные цифры, чтобы не показывать в отчетах много болеющих гриппом.

Грипп -это вирусное заболевание и в справке положено писать ОРВИ.

Подтвердить диагноз гриппа можно только с помощью вирусологического исследования, но оно очень редко проводится,. т. к. дорогое и долгое. Поэтому и ставят ОРВИ. А симптомы одинаковые и лечение одинаковое. А в справке и больничном листе конкретный диагноз не указывается, просто пишут обобщенно, например: заболевание или травма. Вдруг у Вашего мужа, не дай бог, сифилис или еще что-то интимное, и ему это в больничном листе укажут. Будет ли ему и всем приятно?

Юля, мы вам сочувствуем.. .
не хотят портить показатели.

Статистика. Их за рост заболеваемости гриппом так трахают!! ! Значит плохо профилактировали и прививки не делали

Грипп — это тоже острое респираторное вирусное заболевание. А точно сказать — каким вирусом вызвано — без выявления вируса невозможно. Поэтому особого расхождения в диагнозах нет.

ОРВИ – это целая группа заболеваний: острые респираторные вирусные инфекции. Их возбудителями являются вирусы и передаются они воздушно-капельным путем. Грипп входит в группу ОРВИ.
А вот у нас врач при кишечной инфекции в справке указала сыну ОРВи, вот это уже нарушение!

Если врач ставит диагноз-грипп, то у него писанины становится в 2 раза больше+прочие врачебные дела прибавляются. . Поэтому он так себе жизнь облегчает. Вам-то главное, чтобы лечил правильно, а что он пишет-это уже не так важно.
А на больничном никогда диагноз не пишется. Просто «Заболевание».

для того, чтобы подтвердить грипп (официально) с больным ребенком надо 2 раза сдать анализ крови на вирусы, а какая мать потащит ребенка в поликлинику для сдачи анализов? вот вам и все хитрости

Если поставят грипп, им придется отправлять данные в СЭС. Избегают лишней писанины.

Форма 095/у — образец заполнения
Форма 095/у — справка о временной нетрудоспособности учащегося, позволяющая закрыть пропуски в учебном заведении сроком до 14 дней. Справка продается незаполненой, о том как правильно заполнить данную справку читайте на этой странице.
Внимание: данный список диагноз не панацея, в форме 095/у может быть указано любое амбулаторное заболевание продолжительностью менее 14 дней.
ДиагнозПродолжительность заболевания
ОРВИ
от 4 до 8 дней
Грипп*
от 4 до 10 дней
Гастрит
от 4 до 6 дней
Острый гастрит (о. гастрит)
от 6 до 12 дней
Ангина
от 3 до 5 дней
Лакунарная ангина
от 7 до 14 дней
Фолликулярная ангина
от 4 до 10 дней
* — врачи пишут в справках грипп, только после официального объявления эпидемии министерством здравохранения Российской Федерации
Правила заполнения
1. Номер справки: любое трехзначное число (Настоятельно не рекомендуем указывать числа вроде 666, 777 и т. п. )
2. Название учебного заведения: МГУ (пишется абревиатура) , школа № 1069
3. ФИО: Иванов Иван Иванович
4. Дата рождения: 1989(указывается только год)
5. Диагноз: ОРВИ (см. список выше)
6. Срок болезни: если длительность заболевания превышает 7 дней, срок разбивается промежутки, после каждого промежутка должна стоять роспись врача
Образец

Форма 095/у позволяет закрыть прогулы сроком до 14 дней, а также освободиться от занятий физкультурой сроком до 1 месяца.
В интернете масса ссылок, но все платные, всреднем 700 руб.

В настоящее время заболеваемость аллергией крайне высока. С этим диагнозом живёт около четверти населения нашей страны. И это ещё не предел. Учёные выявили тенденцию к постоянному росту количества больных год от года.

Болезнь не смертельна. Она не приносит пациенту болевых ощущений, что и вынуждает больного халатно к ней относиться. А зря. Аллергический насморк сильно влияет на жизнь больного: взрослому человеку сложно сосредоточиться на своей работе и привычной ежедневной активности, ребёнку-аллергику трудно сконцентрироваться, что пагубно сказывается на успеваемости в школе. Также была доказана прямая зависимость влияния этого заболевания на развитие бронхиальной астмы.

Вывод напрашивается сам собой: аллергический ринит необходимо лечить, если вам всё-таки поставили этот диагноз; и лечение должно быть грамотным, своевременным и эффективным.

Выделяют три формы недуга: сезонный ринит, круглогодичный и профессиональный.

Обострение сезонной формы связано с цветением растений (тополь, берёза, амброзия, злаки и другие) и попаданием на слизистую оболочку носа человека их пыльцы. Второе название этой формы болезни — сенная лихорадка. Она проявляется в определённое время года (обычно весной или летом) и по окончании фазы активного цветения симптомы пропадают. Если не проводить своевременную диагностику и не применять меры по лечению сезонной формы насморка, болезнь может перейти в круглогодичную форму.

Круглогодичный тип болезни вызывается более широким спектром аллергенов: домашняя, книжная пыль, пылевые клещи, слюна, шерсть и экскременты домашних животных, споры плесени, продукты питания, лекарства.

Профессиональный насморк — эту форму выделили относительно недавно. Учёные выяснили, что аллергия может развиваться у представителей той или иной профессии, которые в силу своей трудовой деятельности вынуждены всё время контактировать с одним и тем же веществом (например, строители, ветеринары, медики, работники лесопилок).

Существует ряд признаков, по которым можно понять, что у больного аллергический насморк. Для это диагноза характерны:

  • обильные прозрачные выделения из носа;
  • заложенность носа;
  • жжение и зуд в носу;
  • зуд в глазах, возможен конъюнктивит;
  • покраснение глаз;
  • приступы чихания;
  • потеря обоняния;
  • пациент дышит преимущественно через рот, часто потирает и теребит кончик носа;
  • раздражительность, проблемы со сном.

Есть факторы, которые могут усугубить проявление заболевания, например, нахождение в прокуренном помещении, парфюмерные отдушки, частые простуды. Примечательно, что если в вашей семье были или есть аллергики, то вы в группе риска!

Если вы обнаружили у себя эти симптомы, необходимо проконсультироваться у врача. Диагностика и лечение заболевания начинается с посещения оториноларинголога.

Очень часто диагноз заболевания устанавливается со слов больного на основании его жалоб и проявляющихся симптомов. Лор-врач может уточнить, в какое время года случается ринит, есть ли среди родственников аллергики, есть ли дома животные, какие ещё патологии присутствуют у пациента, применяет ли он какие-то лекарственные препараты. Затем лор-врач внимательно изучает носовую полость пациента на наличие воспалений.

Для диагностики ринита аллергической этиологии используют кожные аллергические тесты. Этот вид исследования применяется у взрослых и детей старше трёх лет. За несколько суток до проведения анализа нельзя принимать антигистаминные препараты, иначе аллергию тест может не выявить. Суть исследования — в кожу с помощью укола вводят предполагаемые аллергены. Если человек чувствителен к этому аллергену, место укола покраснеет и отечёт.

Помочь поставить правильный диагноз помогает анализ крови на наличие иммуноглобулинов Е. Врач может взять мазок из носа на определение количества эозинофилов. Если их концентрация высока, значит насморк имеет аллергическое происхождение.

При выявлении ринита аллергического происхождения к терапии подключается врач-аллерголог

Пациенту назначаются антигистаминные препараты, сосудосуживающие капли в нос для облегчения носового дыхания, в более тяжёлых случаях — гормональные кортикостероидные препараты. Если аллерген точно установлен, пациенту могут предложить проведение иммунотерапии. По принципу действия она схожа с вакцинацией: больному постепенно, начиная с небольших доз вводят в организм аллерген, постепенно увеличивая его дозировку с целью вызвать привыкание организма к этому аллергену.

Каждый недуг требует своевременного обращения к врачу. Так и в случае с аллергическим ринитом не стоит пускать болезнь на самотёк. При появлении первых признаков патологии приходите, пожалуйста, на приём. Своевременная помощь позволит избежать дальнейших осложнений.

Клинические проявления аллергического ринита возникают после контакта с аллергенами, к которым имеется сенсибилизация.

Этиология сезонного аллергического ринита

Причиной сезонного аллергического ринита является сезонное появление аллергенных частиц в воздухе (пыльца растений, споры простейших грибов). Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладает пыльца растений, содержащих сапоналы, простые амины, простые алкалоиды. Это семейство маревых, амарантовых, розовоцветных, сложноцветных, а также растения, содержащие большое количество белка, например бобовые, злаковые. Культурные формы растений менее аллергенны, чем дикорастущие.

Известно примерно 20 семейств — представителей типа покрытосемянных, относящихся к растениям с наиболее высокой аллергенной активностью.

Для России характерны три основных пика манифестации симптомов сезонного аллергического ринита

  • Весенний, обусловленный пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб, ясень).
  • В первой половине лета, обусловленный пылением злаковых трав (ежа, тимофеевка, овсяница).
  • Конец лета и осень, обусловленный пылением пыльцы сорных трав (полынь, лебеда, подорожник, в южных регионах — амброзия).

Этиология круглогодичного аллергического ринита

К основным причиннозначимым аллергенам при круглогодичном аллергическом рините относят:

  • Домашнюю и библиотечную пыль.
  • Клещи видов Dermatophagoides pteronissinus и Dermatophagoides farinae.
  • Эпидермальные аллергены домашних животных.
  • Аллергены плесневых грибов.
  • Аллергены тараканов.
  • Пищевые аллергены.

Хотя аллергены клещей домашней пыли, споры грибов и тараканов относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе зависит от времени года, поэтому течение круглогодичного аллергического ринита имеет волнообразный характер и может сопровождаться сезонными вспышками, например в период активного размножения клещей.

Причиной круглогодичного течения аллергического ринита могут стать пищевые аллергены, лекарственные препараты (например, препараты раувольфии) при их постоянном приеме.

Нередко причиной круглогодичного становятся аллергены, с которыми пациент сталкивается в процессе своей профессиональной деятельности (пекари, птицеводы, работники химической промышленности, парикмахеры).

Ведущим симптомом при круглогодичном аллергическом рините является назальная обструкция, которая в значительно большей степени, чем ринорея и чиханье, ухудшает качество жизни пациентов.

Аллергический ринит развивается по механизму реакции гиперчувствительности 1 типа (подробнее о реакциях гиперчувствительности и патофизиологии аллергических заболеваний) с участием реагиновых антител — прежде всего IgE.

Попадание аллергена на слизистую оболочку носа достаточно быстро вызывает аллергическую реакцию, которая приводит к высвобождению и образованию различных медиаторов, основным из которых является гистамин, а также к привлечению и участию аллергическом воспалении различных клеток (нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов и макрофагов). Кроме гистамина, важную роль при аллергических ринитах играют метаболиты арахидоновой кислоты — простагландин D 2 , сульфидопептидные лейкотриены С 4 , D 4 , E 4 и, возможно, медиатор ФАТ.

Табл. Биохимические медиаторы, функциональные нарушения и клинические проявления аллергического ринита

Клинические симптомы Биохимические медиаторы Функциональные нарушения
Чувство щекотания в носу, зуд, почесывание носа, «аллергический салют»

Гистамин, простагландины Повышенная сухость, гиперемия слизистой Чиханье

Гистамин, лейкотриены Раздражение нервных окончаний Заложенность носа, дыхание ртом, изменение тембра голоса

Гистамин, лейкотриены, брадикинин, ФАТ Отек слизистой носа, повышенная проницаемость сосудов Выделения из носа, ринорея, поперхивание

Гистамин, лейкотриены Повышенное образование и выделение назального секрета

Назальная гиперреактивность обусловлена следующими факторами: деструкцией и повышенной проницаемостью реснитчатого эпителия, усилением высвобождения медиаторов, повышением чувствительности рецепторных, медиаторных и эффекторных клеток и, как результат, усилением потока эфферентных импульсов в ЦНС. На таком фоне действие аллергенов на слизистую оболочку носа вызывает более выраженные клинические проявления ринитов.

При обострении аллергического ринита, например, при сезонном аллергическом рините в период палинации причинно-значимых растений наблюдают изменения в ресничках мерцательного эпителия (дезориентацию), слизистая носа покрыта большим количеством слизи, обнаруживается десквамация и отек эпителия. В мерцательном эпителии нормальное соотношение между мерцательными и бокаловидными клетками, но в некоторых участках эпителиального пласта поверхностный слой представлен только секретирующими бокаловидными клетками.

Повсеместно наблюдается утолщение базальной мембраны, на которой располагается покровный эпителий, на отдельных участках она резко утолщена и гомогенизируется.

Наблюдается инфильтрация мононуклеарными лейкоцитами, клеточные элементы в большинстве своем представлены эозинофилами, но имеются также лимфоидные и плазматические клетки. Эозинофильные лейкоциты обнаруживаются в основном под эпителием и вокруг сосудов. В слизистой носа может выявляться картина фибринозного некротизирующего васкулита.

Морфологические изменения в период ремиссии имеют пролиферативный характер: покровный эпителий многоядерный, базальная мембрана отчетливо выражена, из клеток представлены в основном лимфоидные и плазматические с небольшой примесью нейтрофилов. Морфологические изменения в период ремиссии сезонного аллергического ринита в значительной степени зависят от длительности заболевания, продолжительности сезона обострения и степени выраженности симптомов ринита.

Основными симптомами при аллергическом рините являются — чихание, зуд в носу, ринорея и заложенность. Однако наличие полного симптомокомплекса не обязательно.

К характерным особенностям сезонного аллергического ринита относится периодичность обострений. Симптомы рецидивируют из года в год приблизительно в одно и то же время, и обычно чётко связаны с периодом цветения определённого растения или растений. У большинства пациентов с аллергией на цветение симптомы аллергического ринита более выражены по утрам, что связано с пиком продукции пыльцы, приходящийся у большинства растений на промежуток времени между восходом солнца и 9 часами утра. Также характерно ослабление клинических проявлений вплоть до полного исчезновения во время дождя, прибивающего пыльцу к земле. В сухие ветреные дни из-за повышения концентрации пыльцы симптоматика усиливается.

При круглогодичном аллергическом рините не отмечается чёткой периодичности обострений (развитие симптомов в строго определённое время года), при этом симптомы могут быть практически ежедневными (например, при аллергии к клещам домашней пыли) или возникать изредка (например, при контакте с домашними животными в гостях). В целом симптомы при круглогодичном аллергическом рините менее выражены, нежели при сезонной форме.

Наиболее характерный симптом аллергического ринита — чихание, который часто возникает в виде пароксизмов из 10-20 чиханий подряд. Эпизоды чихания могут возникать спонтанно, им может предшествовать зуд или ощущение раздражения в носу. Приступы чихания сопровождаются слезотечением в результате активации назокраниального рефлекса, что может создавать вместе с закрыванием глаз на пике чихания значительные трудности при управлении автомобилем.

Профузная или периодическая ринорея с выделением большого количества водянистого секрета приводит к раздражению кожи над верхней губой и крыльев носа, вызывая их отёчность и гиперемию.

Отёк носовых раковин приводит к заложенности носа. Заложенность носа иногда является основной или даже единственной жалобой больных аллергическим ринитом. Постоянный и выраженный застой приводит к снижению и, возможно, полной утрате чувства обоняния и вкуса.

Раздражающее действие подтекающего из носа секрета вызывает непродуктивный кашель и чувство саднения в горле.

Условно пациенты как с сезонным аллергическим ринитом, так и с круглогодичным аллергическим ринитом по выраженности того или иного симптома могут быть разделены на две группы

  • Пациенты, у которых ведущим симптомом является чиханье и зуд в полости носа. Для этой группы характерны приступообразный характер чиханий, отделение обильного водянистого назального секрета, суточный ритм проявлений с ухудшением в дневное время, сочетание с конъюнктивитом, эффект от антигистаминных препаратов.
  • Пациенты, у которых преобладает заложенность носа. Для этих пациентов характерна постоянная симптоматика с ухудшением в ночное время, преобладание дыхания через рот, а не через нос, длительное применение сосудосуживающих капель, незначительные приступы чиханья или их отсутствие, снижение или отсутствие восприятия запахов.

Пациенты с аллергическим ринитом также реагируют на ряд ежедневных воздействий различных провоцирующих факторов. Такая неспецифическая гиперреактивность имеет место как при аллергическом, так и при неаллергическом рините. То, что пациенты указывают на возникновение симптомов ринита после воздействия пыли, запахов кухни, парфюмерии, бытовой химии, алкоголя, резкой смены температур, еще не говорит о специфической аллергической чувствительности.

Граница между нормой и патологией зависит в большой степени от характера, силы воздействия и выраженности ответа слизистой оболочки носа. Предлагается рассматривать немедленную реакцию на неспецифические раздражители в виде единичных чиханий, небольшой ринореи как вариант физиологической нормы.

Появление гнойных выделений из носа, нехарактерных для неосложнённого аллергического ринита, свидетельствует о присоединении вторичной инфекции.

При выраженной обструкции носовых путей возможно нарушение аэрации и дренирования околоносовых пазух и проходимости евстахиевой трубы, что приводит к возникновению головной боли и боли в ушах, в результате абсорбции воздуха из заложенной пазухи в среднее ухо. При этом больные часто жалуются на снижение слуха, а также треск в ушах, особенно при глотании.

У детей круглогодичный аллергический ринит может привести к развитию рецидивирующего серозного среднего отита и дисфункции евстахиевой трубы.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

ОРВИ – группа инфекционных болезней, вызываемых респираторными вирусами, передающимися воздушно – капельным путем, протекающих с поражением дыхательной системы, характеризующихся повышением температуры тела, интоксикацией и катаральным синдромом.

Название протокола: ОРВИ у детей
Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
J00- J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J00 –Острый назофарингит (насморк)
J02.8 – Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
J02.9 – Острый фарингит, не уточненный
J03.8 – Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 – Острый тонзиллит, не уточненный
J04 –Острый ларингит и трахеит
J04.0 – Острый ларингит
J04.1 – Острый трахеит
J04.2 – Острый ларинготрахеит
J06 –Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 – Острый ларингофарингит
J06.8 – Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06 – Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
J10- J18 – Грипп и пневмония
J10 – Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11 – Грипп, вирус не идентифицирован

Дата разработки протокола: 2013 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
ВОП — врач общей практики
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИФА – иммуноферментный анализ
МНО – международное нормализованное отношение
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ – острое респираторное заболевание
ПВ – протромбиновое время
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПЦР – полимеразноцепная реакция
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
РСК – реакция связывания комплемента
РТГА – реакция торможения гемагглютинации
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром
ИВБДВ- интегрированное ведение болезней детского возраста
ВИЧ- вирус иммунодефицита человека
ОПО- общие признаки опасности

Категория пациентов: больные дети до 18 лет поликлиник и инфекционных стационаров/отделений, многопрофильных и специализированных стационаров,

Пользователи протокола: ВОП ПМСП, врач-педиатр ПМСП, врач — инфекционист детский ПМСП;
— врач-инфекционист детский инфекционного стационара/отделения, врач — педиатр многопрофильных и специализированных стационаров

Клиническая классификация ОРВИ:
— легкая,
— среднетяжелая,
— тяжелая.

По течению:
— гладкое без осложнений;
— с осложнениями.
Например: ОРВИ, ларингит, средней степени тяжести. Осложнение стеноз гортани 1 степени. При уточнении этиологии ОРВИ заболевание классифицируют по нозологической форме.

Клиническая классификация гриппа и других острых респираторных заболеваний (ОРЗ):

1.1. Этиология
1.1.1. Грипп типа А.
1.1.2. Грипп типа В.
1.1.3. Грипп типа С.
1.1.4. Парагриппозная инфекция.
1.1.5. Аденовирусная инфекция.
1.1.6. Респираторно-синцитиальная инфекция.
1.1.7. Риновирусная инфекция.
1.1.8. Коронавирусная инфекция.
1.1.9. Микоплазменная инфекция.
1.1.10. ОРЗ бактериальной этиологии
1.1.11. ОРВИ смешанной этиологии (вирусно-вирусная, вирусно-микоплазменная, вирусно-бактериальная, микоплазмо-бактериальная).

1.2. Форма клинического течения
1.2.1. Бессимптомная.
1.2.2. Легкая.
1.2.3. Среднетяжелая.
1.2.4. Тяжелая.

1.3. Осложнения
1.3.1. Пневмония.
1.3.2. Бронхит.
1.3.3. Гайморит.
1.3.4. Отит.
1.3.5. Синдром крупа.
1.3.6. Поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит, ИТШ и др.).
1.3.7. Поражение нервной системы (менингит, энцефалит и др.).

ΙΙ. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

Перечень диагностических мероприятий

Основные:
1) Сбор жалоб и анамнеза, в том числе эпидемиологического (контакт с больным и/или большим числом людей в период сезонного подъема ОРВИ и гриппа и т.п.);
2) Объективное обследование (визуальный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, общая термометрия, измерение артериального давления, определение частоты пульса и дыхания, оценка мочевыделительной функции);
3) Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).
4) Общий анализ мочи.
5) Исследования для установления этиологии болезни проводятся обязательно методом иммунофлюоресценции и серологическими реакциями;
6) Микроскопия кала для обнаружения яиц гельминтов.

Дополнительные:
1) ИФА, вирусологическое исследование и ПЦР проводятся в лабораториях департамента Госсанэпиднадзора для определения этиологии гриппа и ОРВИ;

Методы этиологической диагностики ОРВИ и гриппа

Диагноз Иммунофлюо-ресценция РНГА
РТГА
ИФА Посев на культуру клеток эмбриона человека, почек обезьяны (вирусологическое исследование) ПЦР
Грипп + +++ + + +
Парагрипп + РТГА +
Аденовирусная инфекция + РТГА
Респираторно-синцитиальная инфекция + РНГА +
Риновирусная инфекция + +
ТОРС + +

2) Тромбоциты, МНО, ПВ – при наличии геморрагического синдрома;
3) Микроскопия толстой капли крови для обнаружения малярийных плазмодиев (при лихорадке более 5 дней);
4) Спинномозговая пункция с исследованием ликвора;
5) Рентгенография легких – при подозрении на пневмонию или бронхит;
6) ЭКГ – при наличии осложнения со стороны сердечнососудистой системы;
7) Консультация невролога при наличии судорог и симптомов менингоэнцефалита;
8) Консультация гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме;
обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень) – не проводится.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический

Грипп [3*]:
— острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка с ознобом;
— общая продолжительность лихорадочного периода 4-5 дней;
— головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок;
— слабость, адинамия;
— боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»;
— гиперестезия;

Парагрипп:
— начало болезни может быть постепенным;
— интоксикация выражена слабо;
— боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, сухой кашель «лающий кашель», осиплость голоса;

Аденовирусная инфекция:
— начало болезни острое;
— насморк и заложенность носа, затем присоединяются обильные слизистые выделения из носа;
— могут быть чувство першения или боль в горле, сухой кашель;
— явления конъюнктивита – боли в глазах, слезотечение.

Респираторно-синцитиальная инфекция:
— постепенное начало;
— субфебрильная температура;
— упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный;
— характерна одышка (астмоидное дыхание у детей до 5 лет).

Риновирусная инфекция:
— умеренная интоксикация
— начало острое;
— чихание, выделения из носа, затрудненное носовое дыхание, покашливание;

ТОРС:
— острое начало с ознобом, головной болью, болью в мышцах, общей слабостью, головокружением, повышением температуры тела, выделения из носа;
— боли в горле, гиперемия слизистой оболочки неба и задней стенки глотки, кашель;
— возможны тошнота, одно- двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул;
— через 3-7 дней возможно повторное повышение температуры тела и появление упорного непродуктивного кашля, одышки, затрудненного дыхания.

Эпидемиологический анамнез:
— контакт с больными гриппом и ОРВИ

физикальное обследование

Объективные симптомы, характерные для гриппа и ОРВИ:
— повышение температуры тела;
— заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи из носа (острый ринит);
— гиперемия слизистой ротоглотки, першение и сухость в горле, болезненность при глотании (острый фарингит);
— гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки (острый тонзиллит);
— сухой лающий кашель, осиплость голоса (ларингит);
— саднение за грудиной, сухой кашель (трахеит);
— астмоидное дыхание (обструктивный бронхит)
— кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты); мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок; кашель может сохраняться в течение 2 недель и дольше (до 1 месяца при аденовирусной и респираторно-синтициально-вирусной инфекциях).

Возбудители Основные синдромы поражения дыхательных путей
Вирусы гриппа Трахеит, ларингит, ринофарингит, бронхит
Вирусы парагриппа Ларингит, ринофарингит, ложный круп
Респираторно-синцитиальный вирус Бронхит, бронхиолит
Аденовирусы Фарингит, тонзиллит, ринит, конъюктивит
Риновирусы Ринит, ринофарингит
Коронавирусы человека Ринофарингит, бронхит
Коронавирус ТОРС Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром

Объективные симптомы, характерные для гриппа [3]:
— температура 38,5-39,5 0 С;
— частота пульса соответствует повышению температуры;
— дыхание учащено;
— умеренно выраженные катаральные явления (насморк, сухой кашель);
— гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, разлитая гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева;
— при тяжелой форме: высокая лихорадка, нарушение сознания, явления менингизма, одышка, геморрагическая сыпь, тахикардия, глухость сердечных тонов, слабость пульса, артериальная гипотензия, акроцианоз и цианоз, судорожная готовность или судороги;
– носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых вследствие развития ДВС-синдрома;
— признаки острой дыхательной недостаточности у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: приступообразный звонкий кашель, свистящее стридорозное дыхание, инспираторная одышка, исчезновение голоса, центральный и акроцианоз, тахикардия, слабый пульс, ослабление тонов сердца, артериальная гипотония;
— признаки острой сосудистой недостаточности у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: снижение температуры тела, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, адинамия с потерей сознания, цианоз и акроцианоз, тахикардия, слабый нитевидный пульс, глухость тонов сердца, артериальная гипотония, прекращение мочеотделения;
— признаки отека и набухания вещества мозга у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: психомоторное возбуждение и нарушение сознания, патологический тип дыхания, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, гиперемия лица, рвота, не приносящая облегчения, судороги, очаговые неврологические знаки, менингеальные синдромы, лабильность артериального давления, гиперстезия, гиперкаузия;
— признаки отека легких у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: нарастание одышки и удушья, центральный и акроцианоз, появление пенистой и кровянистой мокроты, снижение температуры тела, слабый частый пульс, множество сухих и влажных разнокалиберных хрипов в легких.

Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ (оценивается по выраженности симптомов интоксикации):
Легкая степень — повышение температуры тела не более 38°С; умеренная головная боль;

Средняя степень — температура тела в пределах 38,1–40°С; выраженная головная боль; гиперестезия; тахикардия

Тяжелая степень — острейшее начало, высокая температура (более 40°) с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом); пульс более 120 уд/мин, слабого наполнения, нередко аритмичен; систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.; тоны сердца глухие; частота дыхания более 28 в 1 мин.

Очень тяжелая степень — молниеносное течение с бурно развивающимися симптомами интоксикации, с возможным развитием ДВС-синдрома и нейротоксикоза.

лабораторные исследования:

Общий анализ крови:
— нормо-лейкопения (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·10 9 /л);
— лимфоцитоз (нормальные показатели лимфоцитов в крови: 20-37% у детей старше 5 лет, до 5 лет- 60- 65%);
— в случае присоединения бактериальной суперинфекции – лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево»; [4];
— нормальные показатели эритроцитов ( 4,0-6,0•10 12 /л), гемоглобина ( 120-140 г/л), СОЭ (мальчики 2-10 мм/ч, девочки 2-15 мм/ч).
— положительные результаты иммунофлюоресценции и нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в серологических реакциях (в парных сыворотках).

Спинномозговая пункция – ликвор прозрачный, цитоз в норме, (нормальные показатели ликвора: прозрачный, бесцветный, цитоз 4-6 в мл, в том числе, лимфоциты 100%, нейтрофилы 0%; белок 0,1-0,3 г/л, глюкоза 2,2-3,3 ммоль/л).

Инструментальные исследования:
Рентгенография органов дыхания:
— признаки бронхита, пневмонии, отека легкого.

Показания для консультации специалистов:
— невролога при судорогах и явлениях менингоэнцефалита;
— гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме;
— окулиста при отеке головного мозга.

Дифференциальный диагноз

ДИАГНОЗ или
причина заболевания
В пользу диагноза
Пневмония Кашель и учащенное дыхание:
возраст
Бронхиолит — Первый случай астмоидного дыхания у ребенка в возрасте
Туберкулез — Хронический кашель (> 30 дней);
— Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса;
— Положительная реакция Манту;
— Контакт с больным туберкулезом в анамнезе
— Рентгенологические признаки: первичные комплекс или милиарный туберкулез
— Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании
мокроты у детей более старшего возраста
Коклюш — Пароксизмальный кашель, сопровождающийся
характерным судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ;
— Хорошее самочувствие между приступами кашля;
— Отсутствие лихорадки;
— Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе.
Инородное тело — Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или стридора
— Иногда астмоидное дыхание или патологическое
расширение грудной клетки с одной стороны;
— Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения
— Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука
— Отсутствие реакции на бронхолитические средства
Выпот/эмпиема
плевры
— «Каменная» тупость перкуторного звука;
— Отсутствие дыхательных шумов
Пневмоторакс — Внезапное начало;
— Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной клетки;
— Смещение средостения
Пневмоцистная
пневмония
— 2-6-месячный ребенок с центральным цианозом;
— Ращирение грудной клетки;
— Учащенное дыхание;
— Пальцы в виде «барабанных палочек»;
изменения на рентгенограмме при отсутствии
аускультативных расстройств;
— Увеличенные размеры печени, селезенки, и лимфоузлов;
— Положительный ВИЧ-тест у матери или ребенка
Признаки Пандемичес-
кий грипп
Сезонный грипп ТОРС Парагрипп Респиратор-
но-синцитиаль-
ная инфекция
Аденовирус-
ная инфекция
Риновирус-
ная инфекция
Возбудитель Вирус гриппа А (Н5N1) Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С) Коронавирус новой группы Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1-5) Респиратор-
но-синтициаль-
ный вирус: 1 серотип
Аденовирусы: 49 серотипов (1-49) Риновирусы: 114 серотипов (1-114)
Инкубацион-
ный период
1-7 сут, в среднем 3 сут От нескольких часов до 1,5 сут 2-7 сут, иногда до 10 сут 2-7 сут, чаще 3-4 сут 3-6 сут 4-14 сут 23 сут
Начало Острое Острое Острое Постепенное Постепенное Постепенное Острое
Течение Острое Острое Острое Подострое Подострое, иногда затяжное Затяжное, волнообраз-
ное
Острое
Ведущий клинический синдром Интоксика-
ция
Интоксика-
ция
Дыхательная недостаточ-
ность
Катаральный Катаральный, дыхательная недостаточ-
ность
Катаральный Катаральный
Выражен-
ность интоксика-
ции
выраженная выраженная Сильно выраженная умеренная Умеренная или отсутствует Умеренная Умеренная или отсутствует
Длитель-
ность интоксика-
ции
7-12 сут 2-5 сут 5-10 сут 1-3 сут 2-7 сут 8-10 сут 1-2 сут
Температура тела 390С и выше Чаще 39 0 С и выше, но может быть субфебриль-
ная
380С и выше 37-38 0 С и выше Субфебриль-
ная, иногда нормальная
Фебрильная или субфебриль-
ная
Нормальная или субфебриль-
ная
Катаральные проявления Отсутствуют Умеренно выражены, присоединя-
ются позднее
Умеренно выражены, экссудация слабая Выражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голоса Выражены, постепенно нарастают Сильно выражены с первого дня течения заболевания Выражены с первого дня течения заболевания.
Ринит Отсутствует Затруднение носового дыхания, заложен-
ность носа. Серозные, слизистые или сукровичные выделения в 50% случаев
Возможен в начале заболевания Затруднение носового дыхания, заложен-
ность носа
Заложен-
ность носа, необильное серозное отделяемое
Обильное слизисто-серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания Обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует
Кашель Выраженный Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут. влажный, до 7-10 сут. течения заболевания Сухой, умеренно выраженный Сухой, лающий может сохранятся длительное время (иногда до 12-21 сут) Сухой приступо-
образный (до 3 нед.), сопровож-
дающийся болями за грудиной, астмоидное дыхание у детей чаще до 2 лет
Влажный Сухой, першение в глотке
Изменения слизистых оболочек Отсутствуют Слизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, умеренно гиперемиро-
вана; инъекция сосудов.
Слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого неба, задней стенки глотки Слабая гиперемия слизистых оболочек Умеренная гиперемия, отечность, гиперплазия фолликул миндалин и задней стенки глотки Слабая гиперемия слизистых оболочек
Физикаль-
ные признаки поражения легких
Со 2-3-х сут течения заболевания Отсутствуют, при наличии бронхита – сухие рассеянные хрипы С 3-5-х сут течения заболевания часто выявляют признаки интерстици-
альной пневмонии
Отсутствуют Рассеянные сухие и редко влажные среднепузыр-
чатые хрипы, признаки пневмонии
Отсутствуют. При наличии бронхита – сухие, рассеянные хрипы. Отсутствуют
Ведущий синдром респиратор-
ных поражений
Нижний респиратор-
ный синдром
Трахеит Бронхит, острый респиратор-
ный дистресс синдром
Ларингит, ложный круп Бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм Ринофарин-
гоконъюнкти-
вит или тонзиллит
Ринит
Увеличение лимфатичес-
ких узлов
Отсутствует Отсутствует Отсутствует Заднешей-
ные, реже – подмышеч-
ные лимфатичес-
кие лимфоузлы увеличены и умеренно болезнен-
ные
Отсутствует Может быть полиаденит Отсутствует
Увеличение печени и селезенки Возможно Отсутствует Выявляют Отсутствует Отсутствует Выражено Отсутствует
Поражение глаз Отсутствует Инъекция сосудов склер Редко Отсутствует Отсутствует Конъюнкти-
вит, керато-
конъюнкти-
вит
Инъекция сосудов склер,
Поражение других органов Диарея, возможно поражение печени, почек, лейко-, лимфо-, тромбоци-
топения
Отсутствует Часто в начале заболевания развивается диарея Отсутствует Отсутствует Может быть экзантема, иногда диарея Отсутствует

J11.0. Грипп, типичная, токсическая форма с геморрагическим синдромом тяжелой степени тяжести. Осложнение: нейротоксикоз 1 степени.
J06 ОРВИ, легкой степени тяжести.
J04 ОРВИ. Острый ларингит и трахеит, средней степени тяжести.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector