Меню

Плоскоклеточная метаплазия уротелия хронический цистит

Плоскоклеточная метаплазия уротелия хронический цистит

В последние годы можно говорить о существенном изменении как клиники хронического цистита у женщин всех возрастов, так и подходов к его лечению. Одной из серьезных проблем является метаплазия слизистой мочевого пузыря, участки которой обнаруживаются у 72% женщин с расстройством мочеиспускания (Long E.D. и соавт., 1983; Mueller S.C. и соавт., 1987). Метаплазия слизистой мочевого пузыря всегда расположены в области треугольника Льето, начинаются с отдельных небольших пятен, которые постепенно сливаются, покрывая полностью или частично «коркой подтаявшего снега» мочепузырный треугольник. Такая четкая привязанность метаплазии слизистой к месту может объясняться тем, что мочепузырный треугольник и влагалище происходят из одной эмбриональной ткани, а участки метаплазии являются гормонозависимыми, изменяясь при беременности и фазах менструального цикла.

Метаплазия слизистой мочевого пузыря может быть аномальной реакцией на воспаление мочевого пузыря, раздражая область мочепузырного треугольника. Она становится местом наименьшего сопротивления для инфекции, так как бактериям легче прилипать или пенетрировать на этом участке, чем на нормальном уротелии. Электронная микроскопия показала ослабленную герметичность метаплазированного эпителия для мочи. В отличие от переходного эпителия, плоскоклеточный эпителий испытывает недостаток плотных межклеточных соединений, следовательно, моча может проникать в подслизистый слой и вызывать воспалительные изменения (Morgan R.J. и соавт., 1975). Соответственно раздражаются болевые рецепторы в мочепузырном треугольнике с последующим развитием ирритативной симптоматики.

В 2004–2009 гг. нами обследованы 242 женщины в возрасте от 20 до 79 лет, страдавшие хроническим циститом более 2-х лет. У 134 (55%) пациенток наблюдались симптомы гиперактивного мочевого пузыря, вплоть до ургентной инконтиненции. Выраженная лейкоцитурия отмечалась только у 44 (18%) больных. При цистоскопии не было выявлено воспалительных изменений в области дна, верхушки и стенок мочевого пузыря. В большинстве случаев обращала на себя внимание выраженная трабекулярность детрузора. В то же время слизистая мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря была «как снегом» покрыта белым налетом, четко отграниченным от нормальной, негиперемированной остальной слизистой. Гистологическое исследование таких участков показало признаки хронического, очагового, слабо выраженного цистита, с выраженной и распространенной реактивной плоскоклеточной метаплазией эпителия переходного типа, очаговым склерозом собственной пластинки слизистой оболочки.

Большинство женщин ранее получали неоднократные курсы антибактериальной, в том числе и этиотропной, терапии и инстилляций противовоспалительных препаратов. Эффективность лечения была слабой и кратковременной. При бактериологическом исследовании мочи у 32% пациенток не выявлено роста микрофлоры, только в 30% случаев обнаруживалась E. Coli, в остальных случаях (38%) определялась другая, в том числе смешанная инфекция. Всем пациенткам была выполнена лазерная абляция слизистой мочевого пузыря излучением лазера АЛПХ-01 (длина волны 940 нм, мощность 25 Вт) эндоскопически, под внутривенной или спинальной анестезией. Использовались либо прямой световод, либо, что облегчает выполнение операции, световод типа Side Focus, направляющий излучение под прямым углом. Все операции прошли без осложнений, в послеоперационном периоде не наблюдалось макрогематурии, не требовались катетеризация мочевого пузыря, антибактериальная терапия и обезболивание. Через несколько дней после операции отмечалось исчезновение дизурии, сокращение частоты позывов к мочеиспусканию, снижение их императивности, уменьшение ноктурии.

Спустя месяц происходит гладкая эпителизация слизистой шейки мочевого пузыря без рубцов, характерных для электрорезекции. Результаты лечения с цистоскопическим контролем прослежены в сроки от 3 до 24 мес у 166 (69%) больных. У 9 (4,1%) пациенток в течение года отмечены рецидивы заболевания, потребовавшие повторной операции. В остальных случаях отмечен стойкий положительный эффект, исчезновение имевшейся симптоматики, нормализация анализов мочи.

Такая активная лечебная тактика, направленная на хирургическое удаление измененной слизистой мочевого пузыря, довольно широко применяется урологами. Чаще используется лазерная абляция слизистой мочевого пузыря , чем электрокоагуляция. Мы считаем, что лазерное воздействие предпочтительнее, поскольку лазерная абляция мочевого пузыря, с одной стороны, подавляет гиперактивность множества рецепторов, расположенных в шейке мочевого пузыря, значительно уменьшая ургентную симптоматику, с другой, не вызывает рубцевания слизистой.

Таким образом, при метаплазии слизистой шейки мочевого пузыря метод лазерной абляции мочевого пузыря может быть с успехом использован в комплексном лечении хронического цистита у женщин.

+7 (916) 657-27-89 — доктор Горохов Алексей Валерьевич

Горохов Алексей Валерьевич Уролог-андролог, генитальный хирург, репродуктолог Действительный член Российского и Московского общества урологов, Профессиональной ассоциации андрологов России.

Опыт работы урологом-андрологом — больше 20 лет

Метаплазия слизистой мочевого пузыря при хроническом цистите

В последние годы можно говорить о существенном изменении как клиники хронического цистита у женщин всех возрастов, так и подходов к его лечению. Одной из серьезных проблем является метаплазия слизистой мочевого пузыря, участки которой обнаруживаются у 72% женщин с расстройством мочеиспускания (Long E.D. и соавт. 1983; Mueller S.C. и соавт. 1987). Эти изменения всегда расположены в области треугольника Льето, начинаются с отдельных небольших пятен, которые постепенно сливаются, покрывая полностью или частично «коркой подтаявшего снега» мочепузырный треугольник. Такая четкая привязанность патологических изменений к месту может объясняться тем, что мочепузырный треугольник и влагалище происходят из одной эмбриональной ткани, а участки метаплазии являются гормонозависимыми, изменяясь при беременности и фазах менструального цикла.

Метаплазия может быть аномальной реакцией на воспаление мочевого пузыря. раздражая область мочепузырного треугольника. Она становится местом наименьшего сопротивления для инфекции, так как бактериям легче прилипать или пенетрировать на этом участке, чем на нормальном уротелии. Электронная микроскопия показала ослабленную герметичность метаплазированного эпителия для мочи. В отличие от переходного эпителия, плоскоклеточный эпителий испытывает недостаток плотных межклеточных соединений, следовательно, моча может проникать в подслизистый слой и вызывать воспалительные изменения (Morgan R.J. и соавт. 1975). Соответственно раздражаются болевые рецепторы в мочепузырном треугольнике с последующим развитием ирритативной симптоматики. В 2004–2009 гг. нами обследованы 242 женщины в возрасте от 20 до 79 лет, страдавшие хроническим циститом более 2-х лет. У 134 (55%) пациенток наблюдались симптомы гиперактивного мочевого пузыря, вплоть до ургентной инконтиненции. Выраженная лейкоцитурия отмечалась только у 44 (18%) больных.

При цистоскопии не было выявлено воспалительных изменений в области дна, верхушки и стенок мочевого пузыря. В большинстве случаев обращала на себя внимание выраженная трабекулярность детрузора. В то же время слизистая мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря была «как снегом» покрыта белым налетом, четко отграниченным от нормальной, негиперемированной остальной слизистой. Гистологическое исследование таких участков показало признаки хронического, очагового, слабо выраженного цистита, с выраженной и распространенной реактивной плоскоклеточной метаплазией эпителия переходного типа, очаговым склерозом собственной пластинки слизистой оболочки. Большинство женщин ранее получали неоднократные курсы антибактериальной, в том числе и этиотропной, терапии и инстилляций противовоспалительных препаратов. Эффективность лечения была слабой и кратковременной. При бактериологическом исследовании мочи у 32% пациенток не выявлено роста микрофлоры, только в 30% случаев обнаруживалась E. Coli, в остальных случаях (38%) определялась другая, в том числе смешанная инфекция. Всем пациенткам была выполнена фототермокоагуляция измененной слизистой шейки мочевого пузыря излучением лазера АЛПХ-01 (длина волны 940 нм, мощность 25 Вт) эндоскопически, под внутривенной анестезией. Использовались либо прямой световод, либо, что облегчает выполнение операции, световод типа Side Focus, направляющий излучение под прямым углом. Все операции прошли без осложнений, в послеоперационном периоде не наблюдалось макрогематурии, не требовались катетеризация мочевого пузыря, антибактериальная терапия и обезболивание. Через несколько дней после операции отмечалось исчезновение дизурии, сокращение частоты позывов к мочеиспусканию, снижение их императивности, уменьшение ноктурии.

Спустя месяц происходит гладкая эпителизация слизистой шейки мочевого пузыря без рубцов, характерных для электрорезекции. Результаты лечения с цистоскопическим контролем прослежены в сроки от 3 до 24 мес у 166 (69%) больных. У 9 (4,1%) пациенток в течение года отмечены рецидивы заболевания, потребовавшие повторной операции. В остальных случаях отмечен стойкий положительный эффект, исчезновение имевшейся симптоматики, нормализация анализов мочи.

Такая активная лечебная тактика, направленная на хирургическое удаление измененной слизистой мочевого пузыря. довольно широко применяется урологами. Чаще используется электровапоризация слизистой. чем лазерная коагуляция. Мы считаем, что лазерное воздействие предпочтительнее, поскольку фототермокоагуляция, с одной стороны, подавляет гиперактивность множества рецепторов, расположенных в шейке мочевого пузыря, значительно уменьшая ургентную симптоматику, с другой, не вызывает рубцевания слизистой.

Таким образом, при метаплазии слизистой шейки мочевого пузыря метод лазерной фототермокоагуляции может быть с успехом использован в комплексном лечении хронического цистита у женщин.

+7 (916) 657-27-89 — доктор Горохов Алексей Валерьевич

Операции Список операций уролога-андролога, выполняемых доктором Гороховым. Информация по телефону +7 916 657-27-89

О докторе Горохове Информация о докторе урологе-андрологе Горохове — образование и профессиональная карьера

Обратная связь Запись на консультацию и оперативное лечение по телефону +7 916 657-27-89 Адрес клиники в Москве

Лечение метаплазии слизистой мочевого пузыря обязательно должно быть комплексным. В некоторых случаях применяются хирургические методы лечения.

Врачи констатируют, что за последние годы клиническая картина цистита претерпевает некоторые изменения. Так, если раньше при цистите женщина зачастую могла ограничиться приемом отваров трав или, в крайнем случае, курсом медикаментозного лечения (как правило, антибиотики), то сегодня болезнь нередко протекает с осложнениями. Существующее лечение цистита иногда оказывается недостаточным, и болезнь переходит в хроническую стадию с обострениями 1-2 раза в год. Стоит легко одеться или побыть на ветру, как болезнь в любой момент может дать о себе знать.

Осложнения в лечении ряда инфекционных заболеваний (в том числе и цистита) специалисты связывают с некоторыми объективными факторами. Например, при частом применении антибиотиков у пациента может измениться микрофлора в сторону увеличения числа патогенных и условно-патогенных возбудителей. Также немаловажную роль в данном случае играет гормональный фон больной (больного), а также ряд других обстоятельств, о которых становится понятно при опросе и проведении обследования.

Часто при хроническом рецидивирующем цистите при проведении цистоскопии врач обнаруживает, что некоторые участки слизистой мочевого пузыря как будто «покрыты снегом» (белый налет). Гистологический анализ таких участков часто указывает на наличие у пациента плоскоклеточной метаплазии (или лейкоплакии). Это патологический процесс, характеризующийся возникновением ороговения, которое в норме отсутствует.

Раньше некоторые клиницисты полагали, что существует некоторая связь между метаплазией и раком мочевого пузыря. Однако на сегодняшний день нет никаких достоверных данных, указывающих на тот факт, что метаплазия склонна к малигнизации. Поэтому метаплазия считается неопухолевым изменением эпителиальной ткани.

Лечение метаплазии (лейкоплакии) мочевого пузыря всегда должно быть комплексным, содержащим в себе устранение патогенетических факторов.

Что касается этиопатогенетических методов лечения, то к ним относятся антибактериальная, иммуномодулирующая и гормонозаместительная терапия. Антибактериальная терапия всегда проводится на основе данных микробиологического исследования и точной идентификации патогенного возбудителя. В зависимости от конкретного случая, длительность антибактериального лечения может достигать и 3-х месяцев, пока контрольные исследования не будут удовлетворительными.

Переохлаждение и несоблюдение элементарных гигиенических правил могут привести к циститу. Узнайте, какие еще обстоятельства способствуют этому заболеванию.

Стоит отметить, что, несмотря на наличие ряда современных и эффективных антибиотиков и химиотерапевтических средств, иногда такое лечения оказывается недостаточно успешным. В подобных случаях прибегают к стимуляции иммунной защиты пациента, что достигается приемом специальным иммунотерапевтических средств.

Одним из механизмов, благодаря которому слизистая мочевого пузыря защищается от инфекции является гликозаминогликановая субстанция, которая выделяется клетками эпителия. Гликозаминогликаны препятствуют адгезии (прилипанию) патогенной микрофлоры, чем существенно минимизируют вероятность развития инфекции нижних мочевых путей. При метаплазии эпителиальные вырабатывают недостаточно гликозаминогликана, поэтому одни из составляющих терапии метаплазии являются инстилляции аналогами гликозаминогликана, что приводит к улучшению трофики слизистой мочевого пузыря.

Гормонозаместительную терапию при метаплазии слизистой мочевого пузыря проводят для восстановления гормонального баланса организма, а также перед планируемой хирургической операцией. При этом применяются гормональные препараты как местного, так и системного действия.

Что касается хирургических методов лечения, то по заключению врача может быть назначена трансуретральная резекция (ТУР) патологических участков слизистой оболочки либо иссечение измененного участка с помощью лазера. Современным хирургическим методом лечения метаплазии является применение высокоинтенсивного лазера, с помощью которого удается испарить, сжигать и коагулировать патологическую ткань. При этом на раневой поверхности образуется коагуляционная пленка, которая препятствует проникновению патогенных микроорганизмов.

Выделяют отдельную группу заболеваний мочевого пузыря, которые могут быть результатом острого или хронического воспаления. К ним относятся уротелиальная гиперплазия, реактивные и метапластические изменения уротелия. Гиперплазия уротелия и плоскоклеточная метаплазия характерны для мочепузырного треугольника. Эпителиальная гиперплазия – это доброкачественная пролиферация уротелия в ответ на воспаление или раздражение, характеризуется гистологически нормальным уротелием и увеличением числа слоев клеток уротелия. Реактивные изменения уротелия всегда связываются с острым или хроническим воспламенением в собственной пластинке слизистой и вызываются бактериями, травмой, химическими или токсическими агентами. Клетки уротелия при этом теряют полярность, их размеры и форма не меняются, испытывают недостаток в ядерном хроматине, повреждается ядерная мембрана. Пациенты с реактивными изменениями уротелия не находятся в группе риска перерождения в уротелиальную неоплазию.

Плоскоклеточная метаплазия – это доброкачественное пролиферативное и метапластическое образование, в котором нормальный уротелий замещен неороговевающим плоским эпителием. Она наиболее часто проявляется в виде белесых округлых участков в области треугольника мочевого пузыря у женщин. Является вариантом нормы. При цистоскопии участки плоскоклеточной метаплазии без ороговения выглядят как бледные серовато-белые островки с неровными контурами, чаще всего локализуются в области треугольника и иногда окружены зоной гиперемии. Другой вариант плоскоклеточной метаплазии уротелия характеризуется выраженными признаками ороговения и является лейкоплакией. Лейкоплакия мочевого пузыря обычно развивается как защитная реакция на хроническое воспаление или длительное воздействие повреждающих факторов (конкрементов, катетеров, дренажных трубок). По международной классификации лейкоплакию относят к неопухолевым изменениям эпителия. Тем не менее многие исследователи склонны считать плоскоклеточную метаплазию с ороговением «фоновым процессом для карциномы мочевого пузыря». При лейкоплакии риск развития рака возрастает при условии развития акантоза и дисплазии уротелия. Цистоскопическая картина сформировавшихся очагов лейкоплакии характеризуется наличием серовато-белых или желтого цвета бляшек, возвышающихся над уровнем слизистой оболочки. Применяемые методы оперативного лечения хронического цистита с лейкоплакией мочевого пузыря – трансуретральная резекция, электрокоагуляция, вапоризация.

Читайте также:  Бассейн при цистите у женщин

Практически неотличимые от рака мочевого пузыря по цистоскопической картине изменения могут быть обусловлены так называемой нефрогенной метаплазией уротелия. Речь идет о процессе, морфологическим отражением которого является формирование в стенке мочевого пузыря очагов, напоминающих при микроскопическом исследовании дистальные извитые канальцы почки. Развитие нефрогенной метаплазии принято связывать с травмой мочевыводящих путей, хирургическими вмешательствами на органах таза, проведением внутрипузырной химиотерапии и иммунотерапии (тиофосфамид, вакцина BCG). Клинически нефрогенная метаплазия может протекать бессимптомно или проявляться гематурией и дизурией. Единственным методом исследования, позволяющим достоверно диагностировать нефрогенную метаплазию и отличить ее от опухоли, является биопсия пораженного участка стенки мочевого пузыря. При бессимптомном течении рекомендует ограничиться наблюдением с ежегодным цистоскопическим контролем и цитологическим исследованием мочи, при наличии клинических проявлений выполняют трансуретральную резекцию.

Несмотря на то, что изучению хронического цистита посвящено множество исследований, эпидемиология заболевания свидетельствует об актуальности проблемы. Существует настоятельная необходимость углубленного изучения симптомов, клинических проявлений воспалительных заболеваний мочевого пузыря для усовершенствования диагностики больных хроническим циститом. Выявление корреляции клинических и морфологических проявлений воспалительных заболеваний мочевого пузыря позволит оценить гистоморфологические изменения стенки мочевого пузыря в зависимости от вида воспалительного процесса. Необходимо определить прогностическую значимость биопсии мочевого пузыря у больных неспецифическим циститом и хронической тазовой болью. Понимание патогенеза и клинических проявлений воспалительных заболеваний мочевого пузыря невозможно без детального изучения морфологических изменений.

Данное заболевание хоть и является доброкачественным разрастанием эпителиального слоя мочевого пузыря, носящее длительный хронический характер, но может перейти в онкологическую патологию. У здорового человека внутренние слизистые оболочки органа устойчивые к агрессивному влиянию мочи, однако, когда развивается метаплазия мочевого пузыря, начинаются проблемы с мочеиспусканием, появляется дискомфорт и боль.

Поврежденный эпителий может покрываться ороговевшими клетками. Заболевание важно дифференцировать от цистита и рака, поскольку клиническая картина у них довольно схожа.

Доброкачественные изменения эпителиальных слоев мочевого пузыря и его шейки чаще встречается у женщин в возрасте до 50 лет. По мере развития патологического процесса состояние человека ухудшается, появляются болезненные ощущения и дискомфорт.

Это происходит по причине того, что модифицированные клети слизистой оболочки раздражаются под воздействием мочевой кислоты и становятся к ней крайне восприимчивыми.

Заболевание протекает следующим образом:

  1. Плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря. Это означает, сначала деформации подвергаются клетки однослойного эпителия. Они начинают делиться и таким образом образуются несколько слоев, но несмотря на это анатомия и морфология самих клеток и их структур остается неизменной.
  2. На втором этапе в процесс уже вовлекаются ткани мочевого пузыря, лежащие под эпителием. На этой стадии можно наблюдать ненормальные преобразования в клетках.
  3. Появление бляшек, (т. е. роговых элементов) говорит о переходе заболевания на третий этап, который уже свидетельствует о сильной патологии, а риски малигнизации клеток при этом повышаются.

Обратите внимание. Взгляды на опасность метаплазии мочевого пузыря разнятся. Например, российские врачи и их коллеги из стран постсоветского пространства считают это заболевание предраковым состоянием, поэтому назначают радикальные способы лечения. В некоторых западноевропейских странах подобные изменения клеточного эпителия в органе относят к проявлениям нормы, а пациента динамически наблюдают.

На данный момент точные причины, влияющие на формирование метаплазии мочевого пузыря, изучены недостаточно. Основная гипотеза склоняется к тому, что главные факторы закладываются еще при развитии плода в утробе матери.

Это подтверждает и медицинская статистика – у большинства больных имелись врожденные проблемы с развитием органов мочеполовой системы. Врачи на основе практики называют факторы риска, приведенные в нижерасположенной таблице.

Таблица. Причины метаплазии мочевого пузыря:

Изменение гормонального фона негативно сказывается на формировании клеточных слоев, в которых происходит интенсивное деление клеток. В первую очередь под удар попадают слизистые эпителиальные слои. Заболевания мочеполовой системы (цистит, мочекаменная болезнь, дисплазии и прочие), а также любые воспалительные процессы (после травм, распространение патогенов и так далее) в мочевике или близко расположенных органах могут стать причиной дисплазий. На это также могут влиять наличие инфекционных очагов в отдаленных органах, например, хронический тонзиллит. При длительном волнении и сильных переживаниях изменяется состав крови, снижается иммунитет, обильно синтезируются стероидные гормоны. Все это негативно сказывается на работе многих органов, в том числе и на выделительной системе.

Обратите внимание. Женщины значительно чаще страдают от дисплазии мочевого пузыря, что объясняется особенностями анатомического строения мочеполовых органов.

Основным доказанным фактором, который влияет на образование патологического процесса является наличие источника инфекционных агентов в организме. Это в разы увеличивает вероятность человека заболеть. Чаще всего патогены попадают в мочевик по восходящему пути, т. е. через половые пути микробы распространяются на органы.

Это случается в результате заражения:

  • вирусом папилломы человека (ВПЧ);
  • хламидиями;
  • гонококками;
  • трихомонадами;
  • сифилисом и другими инфекциями, передающимися при половом контакте.

Значительно реже микробы (стафило- или стрептококки, кишечная палочка) распространяются с током лимфы или крови, что бывает при хронических воспалениях гланд, органов половой системы, заболеваниях ЖКТ.

Симптомы метаплазии мочевого пузыря не являются узко специфическими и их часто можно принять за другие проявления заболеваний мочеполовой системы. Чаще метаплазию мочевого пузыря путают с циститом или уретритом.

Первым признаком наличия патологии нужно считать возникновение болевого синдрома в области лобка, которая может иррадиировать в спину. Неприятные ощущения напоминают менструальные боли, могут быть различного характера и интенсивности.

Важно. Характерной особенностью развития метаплазии является наличие проблем с мочеиспусканием (боль, учащенные и ложные позывы, чувство частичного опорожнения).

Проявления гематурии случаются реже, и если в моче обнаруживаются примеси крови, то это является свидетельством запущенности болезненного процесса и требует срочной медицинской помощи.

Появление боли при половой близости и осадка в виде хлопьев в урине также считаются характерными признаками метаплазии слизистых оболочек мочевого пузыря. Поскольку заболевание на ранних этапах может длительное время протекать латентно, крайне важно людям, которые входят в группу риска не менее одного раза в полгода проходить соответствующие обследования у уролога.

При беседе с больным, врач уточняет все особенности негативных проявлений, выясняет анамнез (в том числе и семейный). Доктору обязательно следует сообщить о всех имеющихся заболеваниях воспалительного или инфекционного характера, даже если они были успешно вылечены ранее.

Это важно для понимания процессов, которые могли повлиять на формирование метаплазии. Затем проводится осмотр половых органов, где основное внимание уделяется тому, насколько чувствительны стенки мочевика. Далее пациент сдает общие анализы крови и мочи, мазки половых органов для БАК-посева.

Помимо общих исследований могут быть назначены:

  • биохимический анализ крови (на содержание мочевины и креатинина);
  • определение наличия или отсутствия заболеваний, передающихся половым путем;
  • УЗИ органов мочеполовой системы;
  • цистометрия и урофлоуметрия – при ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • эндоскопическое обследование внутренней поверхности органа – является одним из самых достоверных исследований при подозрении на доброкачественные или злокачественные патологии, при этом есть возможность не только визуально осмотреть эпителий, но и провести биопсию.

После комплексного обследования и определения степени заболевания назначается соответствующая терапия.

Обратите внимание. Симптоматика при цистите и метаплазии мочевого пузыря схожа, однако, при эндоскопическом обследовании в первом случае эпителий слизистых оболочек остается неизменным.

Важно понимать, что метаплазия и рак мочевого пузыря также имеют довольно схожие признаки, однако, при канцерогенезе возникают опухоли и изъявления, а при гистологическом анализе выявляются злокачественные клетки, способные к неограниченному делению. Поэтому во всех случаях обязательно проведение биопсии.

Терапия всегда проводится комплексно. Она направлена не только на лечение основной патологии, но и на устранение причин, которые ее могли вызвать.

Более всего распространены две формы лечения:

  1. При кератинизирующей метаплазии (предраковое состояние с ороговением зон больной внутренней слизистой оболочки) рекомендуется оперативное вмешательство (трансуретральная резекция) для удаления поврежденных тканей. Помимо этого, могут проводиться интенсивные терапевтические меры, а пациент находится под пристальным наблюдением лечащего врача.
  2. При некератинизирующей метаплазии, которая считается одним из вариантов нормального состояния, назначается гормоно- и иммунотерапия. Хирургическое вмешательство не проводится, а больной постоянно наблюдается.

При выявлении патогенного бактериального фактора проводится лечение антибиотиками (ципрофлоксацин, лефлоксацин и другими). Для выбора более точного препарата рекомендуется при сдаче БАК-посева определить чувствительность штаммов к препаратам.

Гормональная терапия помогает быстро снять негативную симптоматику, а для уменьшения раздражения слизистой мочевиной и патогенов, через специальный катетер (уретрально) в мочевой пузырь вводят специальные вещества, защищающие эпителий. Физиотерапевтические процедуры (лазерная, магнитотерапия и прочие) способствуют скорейшему восстановлению внутренних оболочек, предупреждают образование рубцов и усиливают регенерационные способности ткани.

Важно. После лечения следует регулярно посещать уролога, соблюдать инструкцию, выданную врачами. Это поможет предупредить или рано выявить образование рецидива.

Во время лечения и после него немаловажным фактором является коррекция привычного образа жизни.

  • отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь);
  • исключить гиподинамию;
  • заниматься спортом, вести здоровый способ жизни;
  • правильно питаться;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Желательно отдавать предпочтение диетическим продуктам. Больше употреблять каши, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, больше пить воды.

Полезными являются свежеприготовленные соки (морсы, фреши), компоты, кисели, морепродукты, курица, рыба, нежирные виды мяса. Сахар желательно заменить натуральным медом и сладкими растительными плодами. Из тонизирующих напитков лучше остановить свой выбор на зеленом чае.

Выделяют отдельную группу заболеваний мочевого пузыря, которые могут быть результатом острого или хронического воспаления. К ним относятся уротелиальная гиперплазия, реактивные и метапластические изменения уротелия. Гиперплазия уротелия и плоскоклеточная метаплазия характерны для мочепузырного треугольника. Эпителиальная гиперплазия – это доброкачественная пролиферация уротелия в ответ на воспаление или раздражение, характеризуется гистологически нормальным уротелием и увеличением числа слоев клеток уротелия. Реактивные изменения уротелия всегда связываются с острым или хроническим воспламенением в собственной пластинке слизистой и вызываются бактериями, травмой, химическими или токсическими агентами. Клетки уротелия при этом теряют полярность, их размеры и форма не меняются, испытывают недостаток в ядерном хроматине, повреждается ядерная мембрана. Пациенты с реактивными изменениями уротелия не находятся в группе риска перерождения в уротелиальную неоплазию.

Плоскоклеточная метаплазия – это доброкачественное пролиферативное и метапластическое образование, в котором нормальный уротелий замещен неороговевающим плоским эпителием. Она наиболее часто проявляется в виде белесых округлых участков в области треугольника мочевого пузыря у женщин. Является вариантом нормы. При цистоскопии участки плоскоклеточной метаплазии без ороговения выглядят как бледные серовато-белые островки с неровными контурами, чаще всего локализуются в области треугольника и иногда окружены зоной гиперемии. Другой вариант плоскоклеточной метаплазии уротелия характеризуется выраженными признаками ороговения и является лейкоплакией. Лейкоплакия мочевого пузыря обычно развивается как защитная реакция на хроническое воспаление или длительное воздействие повреждающих факторов (конкрементов, катетеров, дренажных трубок). По международной классификации лейкоплакию относят к неопухолевым изменениям эпителия. Тем не менее многие исследователи склонны считать плоскоклеточную метаплазию с ороговением «фоновым процессом для карциномы мочевого пузыря». При лейкоплакии риск развития рака возрастает при условии развития акантоза и дисплазии уротелия. Цистоскопическая картина сформировавшихся очагов лейкоплакии характеризуется наличием серовато-белых или желтого цвета бляшек, возвышающихся над уровнем слизистой оболочки. Применяемые методы оперативного лечения хронического цистита с лейкоплакией мочевого пузыря – трансуретральная резекция, электрокоагуляция, вапоризация.

Практически неотличимые от рака мочевого пузыря по цистоскопической картине изменения могут быть обусловлены так называемой нефрогенной метаплазией уротелия. Речь идет о процессе, морфологическим отражением которого является формирование в стенке мочевого пузыря очагов, напоминающих при микроскопическом исследовании дистальные извитые канальцы почки. Развитие нефрогенной метаплазии принято связывать с травмой мочевыводящих путей, хирургическими вмешательствами на органах таза, проведением внутрипузырной химиотерапии и иммунотерапии (тиофосфамид, вакцина BCG). Клинически нефрогенная метаплазия может протекать бессимптомно или проявляться гематурией и дизурией. Единственным методом исследования, позволяющим достоверно диагностировать нефрогенную метаплазию и отличить ее от опухоли, является биопсия пораженного участка стенки мочевого пузыря. При бессимптомном течении рекомендует ограничиться наблюдением с ежегодным цистоскопическим контролем и цитологическим исследованием мочи, при наличии клинических проявлений выполняют трансуретральную резекцию.

Читайте также:  Курс лечения цистита для детей

Несмотря на то, что изучению хронического цистита посвящено множество исследований, эпидемиология заболевания свидетельствует об актуальности проблемы. Существует настоятельная необходимость углубленного изучения симптомов, клинических проявлений воспалительных заболеваний мочевого пузыря для усовершенствования диагностики больных хроническим циститом. Выявление корреляции клинических и морфологических проявлений воспалительных заболеваний мочевого пузыря позволит оценить гистоморфологические изменения стенки мочевого пузыря в зависимости от вида воспалительного процесса. Необходимо определить прогностическую значимость биопсии мочевого пузыря у больных неспецифическим циститом и хронической тазовой болью. Понимание патогенеза и клинических проявлений воспалительных заболеваний мочевого пузыря невозможно без детального изучения морфологических изменений.

Владельцы патента RU 2390341:

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и касается консервативного лечения лейкоплакии (плоскоклеточной метаплазии) мочевого пузыря. Для этого осуществляют внутрипузырные инсталляции раствором следующего состава: гепарин — 25 тысяч единиц, 2% раствор лидокаина — 2 мл, 0,9% раствор натрия хлорида — 13 мл. Инсталляции проводят 2-3 раза в неделю. Способ, за счет местного воздействия указанного раствора, обеспечивает восстановление разрушенного мукополисахаридного слоя, быструю нормализацию клинико-морфологической картины заболевания, длительный безрецидивный период при отсутствии побочных эффектов.

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и касается консервативного лечения лейкоплакии (плоскоклеточной метаплазии) мочевого пузыря.

Лейкоплакией принято называть белесоватые пятна на видимых слизистых оболочках (полости рта, мочевых органов, шейки матки и др). При морфологическом исследовании участков лейкоплакии обнаруживается метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский иногда с ороговением. В свете современных исследований лейкоплакия представляет собой патологический процесс, который характеризуется нарушением основных функций многослойного плоского эпителия: отсутствием гликогенообразования и возникновением ороговения — которые в норме отсутствуют.

В последние годы стала очевидной роль урогенитальных инфекций (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N.gonorrhoeae, M.genitalium, T.vaginalis, Herpes simplex I, II) в этиологии уретритов, циститов у женщин. Vitoratos et al (Vitoratos N, Gregoriou O, Papadias C, Liapis A, Zourlas PA. «Sexually transmitted diseases in women with urethral syndrome» Int J Gynaecol Obstet. 1988 Oct; 27 (2): 177-80) обнаружили, что из обследованных 237 женщин с уретральным синдромом у 57% (131) имелись учащенное мочеиспускание и дизурия. Оказалось, что Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis and Chlamydia trachomatis были основными возбудителями, связанными с уретральным синдромом (38.41%, 28.14% и 11.11%, соответственно). Всего у 4 пациенток в посеве обнаружен рост Escherichia coli, у 5 пациенток выделены Herpes genitalis и Neisseria gonorrhoea. Очень часто встречалась микст инфекция. У 31 пациентки из 131 были выделены два микроорганизма, у 27 — три возбудителя, у 4 пациенток — 4 возбудителя. Сопутствующий вагинит, Gardnerella vaginalis, Candida spp. и Trichomonas vaginalis был обнаружен у 52 (39%) из 135 пациенток.

Под воздействием урогенитальных инфекций происходит повреждение уротелия мочевого пузыря с формированием плоскоклеточной метаплазии. В работе Murakami показано, что у пациенток со стойкой дизурией и ургентностью с или без бактериурии при цистоскопии с биопсией выявлялась плоскоклеточная метаплазия с разной выраженностью подслизистого фиброза. Интересно, что при выраженной степени морфологических изменений бактерии отсутствовали. На основании этого автор делает вывод, что инфекция является причинным фактором повреждения уротелия и формированием метаплазии, в то время как дальнейшая альтерация происходит вне зависимости от инфекции, приводя к длительному, рецидивирующему течению болезни.

В работе Sideri et al. (Sideri M, De Virgiliis G, Rainoldi R, Ferrari A, Remotti G. Junctional pattern in the squamous metaplasia of the female trigone. A freeze-fracture study J Urol. 1983 Feb; 129 (2): 280-3) подтверждено, что у пациенток с плоскоклеточной метаплазией имеется повышенная проницаемость уротелия, невозможна адаптивная перестройка уротелия при физиологическом растяжении мочевого пузыря.

Уротелий вырабатывает и выделяет на поверхность мукополисахаридную субстанцию, покрывающую поверхность клетки и образующую защитный слой, который является антиадгезивным фактором. Разрушение нормального гликозоаминогликанового слоя мочевого пузыря под воздействием урогенитальных инфекций (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N.gonorrhoeae, M.genitalium, T.vaginalis, Herpes simplex I, II) с последующей метаплазией переходного эпителия в многослойный плоский является основополагающим этапом патогенеза лейкоплакии мочевого пузыря. Даже в условиях избавления пациентки от возбудителя после правильного курса специфической антибактериальной терапии, сохраняется стойкая дизурия из-за повышенной проницаемости уротелия для компонентов мочи. В ответ на урогенитальные инфекции в уротелии постоянно обнаруживаются различные формы дистрофического повреждения: вакуольная, баллонирующая и ретикулярная дистрофия клеток шиповатого слоя, а также отек интерстиция и расстройства микроциркуляции.

Повреждение гликозоаминогликанового слоя мочевого пузыря при хроническом воспалении, в т.ч. под воздействием урогенитальных инфекций подтверждено в ряде работ: Загребина О.С. Этиологическое значение Ureaplasma urealyticum в развитии воспалительных процессов половых и мочевых органов у женщин, дисс.… к.м.н., М., 2001; Астапов А.И. Трансуретральная электровапоризация в комплексном лечении женщин, страдающих хроническим циститом, дисс.… к.м.н., М., 2003; Косова И.В. Роль урогенитальных инфекций в этиологии циститов и необструкутивных пиелонефритов у женщин: Дисс.… канд. мед. наук — М., 2005.

В последние годы значительно возросло число пациенток, длительно страдающих стойкой дизурией и/или с хронической тазовой болью. Вероятно, это вызвано значительным увеличением распространенности урогенитальных инфекций в последние годы, отсутствием единых подходов к их диагностике и лечению инфекций мочевых путей врачами разных специальностей.

По данным литературы при цистоскопии у 63.6 -100% пациенток со стойкой дизурией, хронической тазовой болью обнаруживается лейкоплакия с расположением в шейке мочевого пузыря и мочепузырном треугольнике (Burkhard FC, Blick N, Studer UE «Urinary urgency, and chronic urethral and/or pelvic pain in females. Can doxycycline help?» J Urology 2004).

Данные клиники урологии и хирургической андрологии РМАПО подтверждают большую распространенность лейкоплакии мочевого пузыря у женщин с рецидивирующими циститами и уретритами.

В клинике урологии и хирургической андрологии РМАПО за период 2003-2007 года было обследовано 120 пациенток с рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей в возрасте 16-53 года. У всех пациенток исследовался общий анализ мочи, посев мочи. Для диагностики инфекций, передающихся половым путем (ИППП), проводилась полимеразная цепная реакция (ПЦР) в двух биотопах: цервикальном канале и уретре; серологическая диагностика. Пациенткам с длительностью заболевания более 2 лет была произведена цистоскопия. Для оценки жалоб пациенток, влияния заболевания на качество жизни использовался опросник «Pelvic Pain and Urgency/Frequency Patient Symptom Score», разработанный L. Parsons. Рост E.coli в посеве мочи был выявлен у 55,1% пациенток. У 84,2% пациенток были обнаружены урогенитальные инфекции: Ureaplasma urealyticum у 34,5%, Chlamydia trachomatis у 20%, Herpes simplex I, II тип у 25,2%, в 20% случаев была зарегистрирована микст-инфекция.

У 82% пациенток, которым была выполнена цистоскопия, была обнаружена лейкоплакия, с расположением в шейке мочевого пузыря и треугольнике Льето, у 4% пациенток обнаружен псевдополипоз шейки мочевого пузыря. Диагноз подтверждался данными эндоскопического исследования и морфологическим исследованием биоптата, полученного из зоны лейкоплакии.

Поллакиурия до 11-14 раз в сутки и ургентность вне периода обострения отмечалась у 31,6% пациенток. У 96% (115) пациенток имелась диспареуния, 92% (110) пациенток из-за боли избегали половой жизни. Умеренную или выраженную боль в области мочевого пузыря, влагалища, промежности, уретры отмечали 86% (103) пациентки. Ургентность и учащенное мочеиспускание после полового акта развивались у 88% (105) пациенток. Сумма баллов по шкале «Pelvic Pain and Urgency/Frequency Patient Symptom Score» у 8% пациенток была менее 10, у 28% пациенток составила 10-14 баллов, у 36% — 15-19 баллов и у 28% пациенток — более 20 баллов. Эти данные подтверждают, что лейкоплакия мочевого пузыря приводит к выраженной сексуальной и социальной дезадаптации пациенток. Это делает чрезвычайно актуальным поиск эффективных и безопасных методов лечения лейкоплакии мочевого пузыря.

В настоящее время предложены следующие методы лечения лейкоплакии мочевого пузыря: инстилляции в мочевой пузырь растворов нитрата серебра, растворов антисептиков, применение физиотерапевтических методик. Предложенные методы консервативного лечения обладают недостаточной эффективностью. Используются хирургические методики для деструкции лейкоплакии мочевого пузыря: трансуретральная резекция, вапоризация, аргонокоагуляция лейкоплакии. Смирнов Д.С. Особенности диагностики и лечения больных с лейкоплакией мочевого пузыря, дисс.… к.м.н., С-Пб., 2007. Хирургические методики обладают рядом недостатков: инвазивность вмешательства, необходимость стационарного лечения, большой процент рецидивов после хирургического лечения, необходимость использования дорогостоящего оборудования, высококвалифицированного медицинского персонала.

Поиск по источникам патентной информации выявил известность следующих консервативных способов лечения лейкоплакии.

Известен способ лечения лейкоплакии вульвы, включающий комплексное гормональное обследование и назначение лекарственных средств, в том числе гормональных, растительных, накома, феназепама, в зависимости от уровня того или иного гормона (RU 2084220 С1, 20.07.1997).

Известен способ лечения заболеваний, в том числе связанных с нарушением мукозального слоя внутренних органов, в частности — лейкоплакии, включающий местное или системное использование диарилзамещенных гетероциклических соединений (СА 2009604 С, 08.02.1990).

Известен способ лечения заболеваний с нарушением мукозального слоя, в частности лейкоплакии, включающий использование композиции, содержащей комбинацию лактобактерий. Композиция может быть в форме для местного использования — мазь, спрей, суппозиторий (NL 516022, 31.10.2003).

Известен способ лечения лейкоплакии, в частности мочевых путей, включающий местное введение стабильного раствора, содержащего диоксид хлора 0,005% — 2,0% и фосфаты 0,02% — 3,0% (WO 1995/001774 A1, 19.01.1995).

Однако достаточная эффективность таких способов в клинике не подтверждена.

На кафедре урологии и хирургической андрологии РМАПО был разработан высокоэффективный способ консервативного лечения лейкоплакии мочевого пузыря, исходя из патогенеза развития плоскоклеточной метаплазии. Способ заключается в введении в мочевой пузырь аналогов гликозаминогликанов, которые восстанавливают разрушенный муциновый слой, приводят к регрессу плоскоклеточной метаплазии. Данная методика широко применяется при лечении пациентов с интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря, в патогенезе которого также доказано разрушение гликозаминогликанового слоя с формированием повышенной проницаемости уротелия (Karsenty G., AlTaweel W., Hajebrahimi S., Corcos J. Efficiacy of interstitial Cystitis treatment: a review. EAU-EBU update series 4 (2006) 47-61, Parsons CL., Benson G, Childs SJ et al. A quantitatively controlled method to study prospectively interstitial cystitis and demonstrate the efficacy of pentosanpolysulfate. J Urol 1993; 150:845-8, Kuo HC. Urodynamic results of intravesical heparin therapy for women with frequency urgency syndrome and interstitial cystitis. J Formos Med Assoc 2001; 100:309-14.)

Несмотря на доказанное разрушение муцинового слоя под воздействием урогенитальных инфекций при лейкоплакии мочевого пузыря, ранее не было предложено методик консервативного лечения лейкоплакии мочевого пузыря с помощью восстановления гликозаминогликанового слоя.

Ближайший аналог изобретения: Mueller SC, Thueroff JW, Rumpelt HJ в 1987 году опубликовали работу «Urothelial leukoplakia: new aspects of etiology and therapy» (J Urol. 1987 May; 137 (5): 979-83). Ученые описали эффективное лечение лейкоплакии с помощью перорального назначения пентозанполисульфата в течение 6 месяцев. Пентозанполисульфат — синтетический гликозоаминогликан, разработанный для лечения интерстициального цистита (в России не зарегистрирован). В работе опубликованы данные о том, что на фоне лечения регрессировали клинические симптомы лейкоплакии (учащенное мочеиспускание, ургентность), исчезла плоскоклеточная метаплазия уротелия. Не описано методик внутрипузырного использования аналогов гликозаминогликанов для лечения лейкоплакии мочевого пузыря.

В клинике урологии и хирургической андрологии РМАПО проведено лечение 50 пациенток с морфологически подтвержденной лейкоплакией (плоскоклеточной метаплазией) мочевого пузыря. При сочетании лейкоплакии с псевдополипами в шейке мочевого пузыря (4 пациентки) применялось хирургическое лечение — трансуретральная резекция псевдополипов и лейкоплакии. Остальным пациенткам проводились инстилляции в мочевой пузырь следующего состава: раствор гепарина 25 тысяч единиц (5 мл), раствор лидокаина 2% — 2 мл, раствор натрия хлорида 0,9% — 13 мл. Гепарин — один из гликозаминогликанов, представленных в мочевом пузыре; гепарин применяется как структура, восстанавливающая разрушенный мукополисахаридный слой. Кроме того, гепарин обладает противовоспалительным эффектом, ингибирует ангиогенез и пролиферацию фибробластов и гладкой мускулатуры. Лидокаин применяется в качестве местно-анестезирующего средства, делая инстилляцию лучше переносимой пациенткой. Раствор натрия хлорида использован в качестве растворителя.

Методика использования такова: пациентка самостоятельно опорожняет мочевой пузырь. Раствор для инстилляции готовится непосредственно перед процедурой путем смешивания вышеуказанных компонентов в шприце для инъекций (20 мл). Врачом-урологом после обработки наружных половых органов раствором антисептика производится введение в уретру анестезирующего геля «Катеджель» или «Инстиллагель», затем катетеризация мочевого пузыря одноразовым стерильным уретральным катетером. Приготовленный раствор вводится по катетеру в мочевой пузырь, катетер удаляется. Время экспозиции раствора — до естественного наполнения мочевого пузыря и позыва к мочеиспусканию. Инстилляции проводятся 2-3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Отмечено, что для достижения стойкого эффекта оптимальная длительность инстилляций составляет 3 месяца. У многих пациенток с лейкоплакией мочевого пузыря выявлены факторы риска рецидивирования уретрита, цистита, такие как вагинализация наружного отверстия уретры, уретрогименальные спайки. Для профилактики обострения циститов на время инстилляций назначался прием растительных уроантисептиков (Канефрон).

Большинство пациенток (38) отмечали очень хорошую переносимость лечения, отсутствие побочных эффектов, обострения циститов на фоне лечения. Эффективность лечения оценивалась клинически, эндоскопически и морфологически. На фоне лечения пациентки отметили значительное улучшение самочувствия: прекратились боли за лоном, исчезли ургентные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия. При контрольной цистоскопии с биопсией наблюдалась регрессия лейкоплакии и плоскоклеточной метаплазии.

Читайте также:  Как правильно заварить толокнянку при цистите

1. Пациентка И., 53 года. Обратилась с жалобами на учащенное мочеиспускание до 13 раз в сутки, ургентные позывы к мочеиспусканию, периодически возникающую резь при мочеиспускании. Со слов вышеуказанные жалобы отмечает в течение 2 лет. В анамнезе у пациентки уреаплазменная инфекция.

При обследовании в общем анализе мочи без воспалительных изменений. По данным УЗИ патологических изменений органов мочеполовой системы не обнаружено. В посеве мочи нет роста флоры. Выполнена цистоскопия — в зоне мочепузырного треугольника характерная эндоскопическая картина лейкоплакии, остальная слизистая мочевого пузыря не изменена. При морфологическом исследовании биоптата — плоскоклеточная метаплазия без ороговения.

Пациентке проведено консервативное лечение: 2-3 раза в неделю в течение 3 месяцев выполнялись инстилляции в составе — раствор гепарина 25 тысяч единиц (5 мл), раствор лидокаина 2% — 2 мл, раствор натрия хлорида 0,9% — 13 мл.

Уже через 2 недели после начала лечения пациентка отметила значительное улучшение самочувствия. При контрольной цистоскопии — регресс лейкоплакии.

2. Пациентка Г., 33 лет. Обратилась с жалобами на выраженную резь в уретре, постоянную боль за лоном, очень частые эпизоды острого цистита (раз в 2-3 недели), диспареунию. Со слов болеет в течение 6 лет после смены полового партнера, после чего была выявлена уреаплазменная инфекция. Пациентка проходила неоднократное лечение антибактериальными препаратами, в т.ч. проведена эрадикация Ureaplasma urealiticum. Амбулаторно проводились неоднократные малоэффективные курсы внутрипузырной терапии растворами нитрата серебра, диоксидина, циклоферона.

При обследовании в клинике в общем анализе мочи 3-5 лейкоцитов в поле зрения, эритроцитов 1-2 в поле зрения, бактерий, солей — нет. В посеве мочи нет роста флоры. Выполнена цистоскопия — в зоне шейки мочевого пузыря определяется участок лейкоплакии (морфологически плоскоклеточная метаплазия эпителия без ороговения), незначительная гиперемия мочепузырного треугольника).

Проведен 3-месячный курс инстилляции по 2-3 раза в неделю вышеуказанным составом. После проведенного курса лечения отмечен полный регресс клинических симптомов. Пациентка наблюдается в клинике в течение 3 лет после лечения — не отмечено ни одного эпизода цистита.

Способ лечения лейкоплакии мочевого пузыря, включающий введение аналога гликозаминогликана, отличающийся тем, что в качестве такого аналога используют гепарин, который вводят внутрипузырно в виде раствора: гепарин — 25 тысяч единиц, 2%-ный раствор лидокаина — 2 мл, 0,9%-ный раствор натрия хлорида — 13 мл, инстилляции проводят 2-3 раза в неделю.

«Доктор, меня замучил этот цистит! И чем я уже только не лечилась…»

Такую или подобную фразу часто слышит каждый практикующий уролог, причём не только из уст молодых девчонок, легкомысленно щеголяющих в коротких юбках в любую погоду; но и от солидных дам, достаточно серьёзно относящихся к своему здоровью.

Проблема воспалительных заболеваний нижних мочевых путей у женщин с каждым годом становится всё актуальней и требует поиска других решений, чем назначение банального «Фурагина».

Конечно, цистит (воспаление мочевого пузыря) – проблема, в основном, женская. У мужчин встречается достаточно редко и, как правило, связана с мочекаменной болезнью, аденомой простаты, стриктурой уретры или другими заболеваниями мочеполовой сферы. То есть на «пустом месте» не возникает.

У женщин же, кроме анатомических особенностей (короткий и широкий мочеиспускательный канал, непосредственная близость половых путей) есть целый ряд предпосылок для развития этого заболевания, начиная с функциональных и заканчивая поведенческими.

К первым можно отнести склонность женского организма к проблемам с кишечником (запоры, синдром раздражённой кишки и т.д.), участившийся, в последние годы, дисбаланс гормональной регуляции (нарушение менструального цикла, состояния пре- и постменопаузы, рецидивирующий дисбактериоз влагалища) и т.д..

Вторая группа причин – это, конечно, дань цивилизации и современному образу жизни. Здесь и частая смена партнёров, рецидив и хронизация инфекций, передающихся половым путём, и самолечение по интернету, влияние рекламы различных гигиенических средств, действие которых далеко не всегда соответствует заявленным результатам, и многое другое.

Отдельно хочу остановиться на проблеме нерационального лечения банального цистита, приводящей к тому, что эта болезнь становится Вашим «спутником» если не на всю жизнь, то очень на долго. Ведь как оно обычно бывает: проснувшись утром, почувствовав боль внизу живота и частое с резью мочеиспускание быстро бежите в ближайшую аптеку, где добрая «аптекарша», ссылаясь на свой жизненный опыт, рекомендует купить и попринимать, например, Фурагин. Выпив несколько таблеток, на завтра, почувствовав себя хорошо, пачка Фурагина засовывается на какую-нибудь полку кухонного шкафчика и пребывает в забвении до следующего раза, через месяц, два, три, год; у кого как. Но всё равно к «целебной пачке» возвращаются практически все. Ситуация повторяется. Периоды ремиссии сокращаются и, в конечном итоге, Вы понимаете, что безупречно действующий ранее препарат не приносит даже облегчения симптомов, не говоря уже о полном выздоровлении. И тогда, наконец-то, Вы решаетесь обратиться к специалисту, который, надеюсь, будет грамотным и первым делом назначит бакпосев мочи (анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам). Через несколько дней, получив результат анализа Вы, даже не имея медицинского образования, понимаете, что выделенный из Ваших мочевых путей микроб абсолютно не убиваем препаратами группы Фурагина. И кто виноват: добрая «аптекарша», порекомендовавшая принимать лекарство не менее 5 дней или Вы, закинув конвалюту в кухонный ящик, как только стало хорошо?!

Вопрос – риторический (сам по себе подразумевает ответ).

Микроб – не дурак. Он – маленький, но умный и хитрый. И то, что его не убивает – делает его сильнее! Именно так и происходит при лечении любых воспалительных заболеваний неправильными дозами антибиотиков в нерегламентированные сроки.

Конечно, по результату бакпосева, профессионал сможет подобрать действенный препарат на адекватный период, но, к сожалению, это лечение так же может не привести к полному выздоровлению, поскольку в мочевом пузыре уже могли произойти определённые изменения, требующие вмешательства посерьёзнее чем таблетки или уколы.

Вследствие длительно протекающих воспалительных процессов, особенно с частыми рецидивами, практически всегда возникают структурные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, которые приводят к неспособности органа противостоять атакам инфекции и даже способствовать развитию злокачественных новообразований.

В этом контексте именно лейкоплакия мочевого пузыря составляет основную долю тех проблем, которую Вам самостоятельно решить не удастся.

Лейкоплакия мочевого пузыря – хроническое заболевание, в основе которого лежит плоскоклеточная метаплазия уротелия (слизистой оболочки мочевого пузыря) и является факультативным предраком (т.е. не обязательно приводящим в перспективе к злокачественному заболеванию, но от этого всё равно не безобидное).

Выявляется примерно у 60% женщин репродуктивного возраста и в 90% при хронических рецидивирующих циститах. И мне, лично, не понятно, почему до сих пор не уделяется должного внимания этой проблеме!?

Этиология заболевания чётко не определена, но основными факторами провоцирующими его развитие считаются ИППП (Инфекции Передающиеся Половым Путём), хронические воспалительные процессы женской половой сферы, дисгормональные состояния, иммунодефицит, хроническая уроинфекция и т.д..

Хронический рецидивирующий цистит провоцирует возникновение лейкоплакии, а затем, уже сама лейкоплакия поддерживает хроническое воспаление в мочевом пузыре. Развивается, так называемый, замкнутый «порочный круг», разорвать который, только приёмом антибиотиков, к сожалению, не получается.

В отечественных и зарубежных протоколах обследования и лечения урологических заболеваний при хронических рецидивирующих циститах чётко прописана необходимость выполнения цистоскопии (эндоскопического исследования мочевого пузыря) именно для установления причины такого упорного течения болезни. И практически всегда обнаруживается уже резвившееся изменение слизистой, зачастую, в виде лейкоплакии.

Действительно, цистоскопия, особенно с биопсией (исследованием удалённого участка стенки мочевого пузыря под микроскопом) является единственным методом подтверждения диагноза. А правильно поставленный диагноз, как учили меня ещё в онкологии, это – залог успешного лечения. Вообще-то, если честно, «опытным глазом» можно поставить предварительный диагноз и без биопсии, но где-же набраться «опытных глаз» на каждый цистоскоп!? Поэтому, настоятельно рекомендую выполнять цистоскопию с эндовидеофиксацией (записью исследования на электронные носители), чтобы состояние Вашего мочевого пузыря мог оценить не только врач, выполнявший процедуру, но и любой другой специалист.

Я, как говорится, «в теме» уже более 20 лет и, не смотря на то, что опыт исчисляется не одной сотней цистоскопий, биопсию беру всегда, если не при первичном исследовании; то во время операции – обязательно.

Если интересно, то именно так выглядит «классическая» лейкоплакия мочевого пузыря при цистоскопии.

Для просмотра видео – дважды кликнуть «иконку» левой кнопкой, затем открыть.

К сожалению, далеко не всегда, лейкоплакия мочевого пузыря выглядит классически и, в большинстве случаев, цистоскопическая картина может ввести в замешательство неопытных урологов. И вот только некоторые варианты этого заболевания.

Как бы то ни было, но эти участки, как я называю, «белёсого моховидного разрастания слизистой» и являются проявлениями лейкоплакии.

Естественно, что такая слизистая оболочка не может выполнять свои функций, основной из которых является защита от проникновения и развития микроорганизмов.

Консервативные методы лечения лейкоплакии мочевого пузыря – неэффективны и, в основном, сводятся к периодическим курсам антибиотикотерапии.

Иногда, надеюсь, из самых добрых побуждений, Вам могут предложить курс инстилляций (заливок лекарственных веществ) в мочевой пузырь.

К инстилляциям у меня отношение неоднозначное. Да, в некоторых ситуациях, они могут помочь, но только не в случае лейкоплакии, а зачастую, приносят только вред. Я, лично, категорически против заливок на основе различных масел (облепихового, шиповникового и т.п.). Ну посудите сами: масло не растворяется и не смешивается с водой, и как оно тогда может воздействовать на постоянно «мокрую» слизистую мочевого пузыря? Кроме того, и здесь не надо иметь больших познаний в физике, любое масло легче воды и для того что бы оно полностью вышло из мочевого пузыря, мочиться надо «стоя на голове», в несвойственной для обычного человека манере!

В подтверждение своих слов, хочу продемонстрировать видео цистоскопии, при которой я удалил из мочевого пузыря уже прогорклое зловонное облепиховое масло через 2 (!) месяца после инстилляции.

Это – инородное тело в мочевом пузыре. Какую пользу оно может принести!? И только представьте, что могло бы произойти, если бы это «лекарственное средство» осталось в организме на год, два, три…!

Надеюсь, убедил, что в лечении лейкоплакии мочевого пузыря ни таблетки, ни «целебные заливки» не помогут. Единственным правильным и действенным способом борьбы с этим недугом являются методы, позволяющие радикально удалить её из органа.

Наиболее распространённым вариантом оперативного вмешательства является трансуретральная электрорезекция (ТУР).

Гораздо реже производиться лазерная коагуляция слизистой мочевого пузыря.

И в том и в другом случае полностью удаляются поражённые участки, давая возможность нарасти новой, способной адекватно выполнять свои функции слизистой.

Я, лично, владея обеими методиками, всё-таки отдаю предпочтение лазерной коагуляции по ряду причин: во-первых – лазерный луч позволяет более точно провести обработку патологических очагов, во-вторых – особенность репарации (заживления) лазерных ожогов, связанная с процессом интенсивного неоангиогенеза (образованием новых кровеносных сосудов), что немаловажно для питания вновь сформировавшейся слизистой и в-третьих – для выполнения электрорезекции через мочеиспускательный канал нужно провести инструмент диаметром минимум 7 мм., тогда как для подведения лазерного излучения достаточно эндоскопа толщиной в 4,5мм. Лишняя травма уретры, уже довольно измученной частыми воспалениями, никому не нужна. И, как показывает практика, 8 из 10 пациенток на следующий день после лазерной коагуляции не предъявляют жалоб относительно мочеиспускания, а заживление лазерных ожогов проходит быстрее и лучше электрических.

Ни в коем случае не хочу принизить результаты электрорезекции и не только по причине отсутствия лазеров во многих лечебных учреждениях и подготовленных к работе на них специалистов. Метод подтверждён хорошими результатами и имеет право сегодня на существование, но, опять-таки, по моему мнению, в связи с развитием медицинских технологий, обречён на постепенное вымирание.

Искренне надеюсь, что, прочитав это и просмотрев, не всегда понятные для непрофессионала, видео Вы узнали кое-что о болезни, возможно, присутствующей внутри Вас, стали чуть-чуть «урологом» и знаете, как вести себя дальше.

В заключении, я хотел бы вернуться к тому с чего начал: наиболее частые вопросы пациентов.

«Доктор, и что, после этой операции я раз и на всегда забуду эту проблему!?»

И я, обычно, отвечаю: «Нет! И ещё раз НЕТ!»

К сожалению, мы лечим следствие, а не причину заболевания. Убрав лейкоплакию, мы не искореняем то, что её вызвало.

И здесь очень многое зависит от Вас! От того, насколько Вам удастся ликвидировать причины, поспособствовавшие развитию болезни.

И поверьте, если Вы распрощаетесь с проблемами, вызвавшими лейкоплакию, тогда избавитесь от неё если не навсегда, то очень надолго!

А я, буду всегда рад помочь Вам и словом и делом!

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector