Меню

Пластический пельвиоперитонит в гинекологии при менопаузе

Пельвиоперитонит в гинекологии — причины, диагностика, лечение и симптомы

Пельвиоперитонит — это заболевание брюшины малого таза воспалительного характера. Без своевременного лечения данная патология может привести к опасным последствиям. Пельвиоперитонит в гинекологии — что это и чем грозит, рассмотрим в статье.

Описание заболевания

Пельвиоперитонит — заболевание, которое возникает на фоне инфекционных процессов в нижней части брюшины. Может затрагивать любые органы малого таза. Примечательно то, что болезнь способна развиться как и у пожилых женщин, так и у маленьких девочек. Без комплексного лечения может спровоцировать опасные осложнения.

Классификация

Данное заболевание принято классифицировать по нескольким параметрам.

Различают следующие типы:

  • Первичный. В этом случае инфекция проникает сразу в область малого таза. Такое бывает при гинекологических манипуляциях или ранениях нижней области живота.
  • Вторичный. Возникает вследствие других воспалительных процессов в организме.

По степени распространенности пельвиоперитонита в гинекологии принято выделять:

  • Частичный (ограниченный). Воспалительный процесс при этом охватывает ограниченный участок рядом с источником патологического процесса.
  • Диффузный. Наиболее опасный тип, при котором воспаление коснется всей области таза. Часто является осложнением частичного типа.

По клинической картине заболевание делят на следующие типы:

  • Острый. Встречается наиболее часто. Симптомы, возникающие внезапно, очень выражены.
  • Хронический. Протекает вяло, симптоматика выражена плохо. При нарушении работы иммунной системы может обостряться. Данный тип заболевания зачастую вызван недолеченным острым пельвиоперитонитом. Требует тщательной терапии, так как может стать причиной опасных последствий, ведь при хроническом течении болезни воспалительный процесс присутствует в организме постоянно.

Многие специалисты выделяют несколько стадий развития болезни:

  • Начальная. Инфекционные агенты впервые попадают в ткани, поражая клетки и вызывая отек.
  • Серозная. Пораженные клетки начинают выделять серозную жидкость. При прогрессирующем воспалительном процессе серозный выпот выделяется в большом количестве. Характерна для вирусного воспаления.
  • Гнойная. Опасная стадия развития болезни. Возникает вследствие первичного поражения организма бактериями или присоединения бактериальной флоры к уже имеющемуся грибковому или вирусному процессу. Данная стадия способна вызывать серьезные осложнения, особенно при отсутствии своевременного лечения.

Также стоит отметить разновидности воспалительного процесса. К ним относят:

  • Экссудативный. При данном типе воспаления в области малого таза образуется большое количество выпота.
  • Адгезивный пельвиоперитонит в гинекологии, что это? Данная разновидность заболевания является наиболее тяжелой, при которой очень быстро образуется липкий клееобразный экссудат. Он опасен тем, что склеивает тазовые органы, образуя большое количество спаек. Они же, в свою очередь, могут провоцировать боли в области таза, непроходимость труб и бесплодие. Данный тип также называется пластическим пельвиоперитонитом в гинекологии.

Причины заболевания

Основной причиной возникновения пельвиоперитонита в гинекологии является проникновение в область малого таза инфекционных агентов. Это может возникнуть вследствие различных факторов. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

  • Хирургическое или гинекологическое вмешательство — аборт, гистероскопия, введение или удаление внутриматочной спирали, выскабливание полости матки, повреждение свода влагалища. Также занести инфекцию можно при гинекологическом осмотре.
  • Кишечная непроходимость.
  • Разрывы яичников, опухолей, перекрут ножки кисты.
  • Распространение инфекции вследствие таких заболеваний, как аднексит, гонорея, сальпингит, аппендицит, генитальный туберкулез и другие.
  • Гнойный воспалительный процесс в матке или других органах женской половой сферы.
  • Неразборчивые половые связи.
  • Некачественная личная гигиена.
  • Стрессы.
  • Переохлаждения.
  • Снижение иммунитета. Сюда могут относиться и распространенные причины этого — период эпидемий респираторных инфекций, период после болезни, авитаминоз и другие. Но также понижение защитных сил организма может быть следствием заболевания крови, СПИДа или ВИЧ.

Отдельно стоит отметить развитие заболевания в послеродовой период. Развивается стремительно и почти сразу после родов. Инфекция попадает в брюшную полость по лимфе из матки или половых путей. Это бывает, если у женщины имелось инфекционное заболевание уже во время беременности.

Симптомы

При пельвиоперитоните симптомы острого и хронического типа будут отличаться друг от друга степенью выраженности.

Заболевание начинается с острой стадии и имеют следующую симптоматику:

  • Общее недомогание.
  • Сильная боль внизу живота. Женщина не способна точно ответить, где именно она локализуется, так как может отдавать в поясницу, в прямую кишку или в паховую область. Боль присутствует в области всего низа живота. Усиливается при физической активности, при легком надавливании или гинекологическом осмотре.
  • Высокая температура, которая может доходить до 39 градусов, со всеми признаками интоксикации организма.
  • Тошнота и рвота.
  • Тахикардия.
  • Нарушение стула и мочеиспускания. Это может говорить о поражении инфекцией соседних органов — кишечника или мочевого пузыря.
  • Обильное потоотделение.
  • Вздутие живота.
  • Налет на языке.
  • Пониженное давление.
  • Живот не участвует в процессе дыхания.
  • Нетипичные выделения.

При наблюдении вышеперечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу, так как точный диагноз может поставить только специалист по итогам диагностических мероприятий.

Заболевание легко спутать с другими патологическими процессами. Например, симптомы пельвиоперитонита и параметрита очень схожи, но также могут являться и признаками аппендицита или внематочной беременности.

При хроническом пластическом пельвиоперитоните в гинекологии симптомы будут выражены не столь сильно, как при остром. Женщину могут беспокоить следующие состояния:

  • Незначительное повышение температуры тела.
  • Общее недомогание.
  • Ноющие боли внизу живота.
  • Нарушение мочеиспускания и стула.

Многие больные принимают эти признаки за проявления цистита и подбирают неправильную терапию для лечения. По этой причине воспалительный процесс продолжает развиваться, формируя все новые спайки.

Диагностика

В связи с тем, что признаки пельвиоперитонита схожи с проявлениями других, не менее опасных заболеваний, для постановки точного диагноза необходимо пройти ряд диагностических мероприятий. К ним относятся:

  • Прием у гинеколога, на котором собирается информация о хронических заболеваниях, перенесенных инфекциях, локализации боли.
  • Пальпация низа живота. При пельвиоперитоните женщина будет чувствовать сильную боль.
  • Гинекологический осмотр с зеркалами. Данный метод может быть недостаточно информативным по причине сильных болезненных ощущений.
  • Анализ мочи и крови.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенография.
  • Взятие мазка.
  • Пункция брюшины. Процедуру проводят через заднюю стенку влагалища.
  • Посев жидкости с целью определения возбудителя воспалительного процесса.
  • В особо осложненных случаях рекомендована процедура лапароскопии.
  • При подтверждении диагноза требуется консультация хирурга.

Лечение

Запрещено самостоятельное лечение пельвиоперитонита в гинекологии. Терапия проводится в условиях стационара и может быть выполнена двумя методами — консервативным и хирургическим. На выбор способа лечения пельвиоперитонита в гинекологии симптомы оказывают большую роль. Ведь их проявление помогает определить стадию развития заболевания и подобрать максимально эффективную программу терапии.

В первую очередь необходимо купировать болезненные ощущения. Для этого на область низа живота прикладывается холод. Это позволяет снять боль и препятствует дальнейшему распространению инфекции. До подтверждения диагноза не рекомендуется применять какие—либо обезболивающие препараты, так как их действие влияет на проявление симптоматики. Также больной необходим постельный режим с приподнятой головой.

Консервативная терапия

Консервативное лечение предполагает применение медикаментозных средств и применяется в случаях, когда заболевание еще не перешло в критическую стадию. К препаратам, используемым в данном случае, относятся:

  • Антибиотики, которые являются основой всего лечения. Например, «Амоксициллин», «Цефтриаксон», «Диприл». Но для лучшей эффективности лечения рекомендуется провести бактериальный посев на чувствительность к антибактериальным средствам.
  • Мочегонные средства — «Фуросемид».
  • Препараты, снижающие интоксикацию и вводимые посредством капельниц — например, физраствор, глюкоза.
  • Антигистаминные средства — «Лоратадин», «Супрастин» и другие.
  • Противовоспалительные — «Нимесулид», «Напроксен», «Диклофенак».
  • Обезболивающие — «Промедол», свечи с белладонной.
  • При необходимости назначаются антикоагулянты.
  • Препараты для поддержания работы сердечно-сосудистой системы.
  • Поддерживающая терапия, включающая в себя прием витаминных комплексов.
  • Иммуностимулирующие препараты.

После снятия симптомов острого пельвиоперитонита в гинекологии назначаются физиопроцедуры для профилактики образования спаек. Сюда относятся:

Также рекомендуется противоспаечная терапия, которая включает в себя прием ферментсодержащих препаратов — «Лидаза», «Гиалуронадаза»

Хирургическое лечение

Если при выяснении причины симптомов диагностика пельвиоперитонита выявила наличие гнойного процесса в области таза, может потребоваться хирургическое вмешательство. Также данный метод лечения применяется при отсутствии эффективности от антибактериальной терапии, при резком ухудшении состояния больной или при образовании большого количество спаек. Хирургический метод лечения может осуществляться следующими способами:

  • Пункция брюшной полости, при которой с помощью специального прибора (пунктата) в организм вводят антибактериальные и противовоспалительные препараты. Как правило, может потребоваться около десяти процедур. Восстановительный период недолгий.
  • Лапароскопия. В данном случае риск послеоперационных осложнений минимален.
  • Полостная операция. Проводится в крайнем случае, когда инфекционный очаг достигает тотальных размеров. При этом методе велик риск осложнений.
Читайте также:  Может ли при климаксе зуд по всему телу

Последствия и осложнения

Пельвиоперитонит в гинекологии при своевременном лечении полностью излечивается и не оставляет после себя негативных последствий. Но если заболевание диагностировалось не сразу и не было назначено лечение, последствия могут быть очень опасными.

  • Бесплодие.
  • Внематочная беременность.
  • Гнойное расплавление органов таза. Такое происходит, когда гнойный процесс затронул органы малого таза. В данном случае проводится экстренная операция, при которой могут быть удалены пораженные органы. Например, яичники, трубы и матка.
  • Распространение воспаления. При пельвиоперитоните инфекционный очаг находится в области таза. Но без лечения воспалительный процесс может перейти в брюшную полость.
  • Сепсис. Инфекция с током крови может попасть в другие органы и ткани. Это самое опасное последствие заболевания, так как может приводить к летальному исходу.

Пельвиоперитонит у детей

Данному заболеванию подвержены и девочки. Обычно патология обнаруживается в возрасте от трех до семи лет. Инфекция попадает в брюшину из половых органов. Это происходит, потому что в раннем возрасте еще не полностью сформировалась защитная среда во влагалище.

Пельвиоперитонит у девочек может развиться резко, с проявлением явных симптомов — боли, высокой температуры и других. Но также признаки развития болезни могут напоминать ОРВИ. Отличающим фактором будут являться выделения из влагалища.

При подозрении на воспалительный процесс нужно незамедлительно отвести ребенка к педиатру и детскому гинекологу. При понимании причин и симптомов пельвиоперитонита провести диагностику не составит труда.

Профилактика

Пельвиоперитонит — заболевание, вероятность которого можно свести к минимуму. Достаточно выполнить профилактику острого воспаления пельвиоперитонита. Сюда относятся:

  • Систематическое посещение гинеколога.
  • Тщательная личная гигиена.
  • Правильный образ жизни, включающий сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя.
  • Умеренные физические нагрузки. Культура половой жизни, исключающая случайные половые связи.
  • Использование средств контрацепции.
  • Своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, особенно если они связаны с развитием воспалительного процесса.
  • Избежание абортов и выскабливаний.
  • Полное излечение от ЗППП, так как, в большинстве случаев, именно они провоцируют развитие пельвиоперитонита.
  • Лечение хронических заболеваний, имеющих инфекционную природу — тонзиллит, кариес и другие.
  • Исключение переохлаждений.
  • Своевременная постановка на учет при беременности и сдача всех необходимых анализов.
  • Своевременное извлечение внутриматочной спирали.

Заключение

Несмотря на то что пельвиоперитонит в гинекологии и акушерстве может спровоцировать опасные последствия, своевременное диагностирование и лечение сводит риск осложнений к минимуму. Главное, при возникновении каких-либо вышеперечисленных симптомов как можно скорее обратиться к врачу, который назначит необходимые анализы и процедуры. В любом случае терапия будет направлена на удаление очага инфекции и сохранение детородной функции женщины.

источник

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит — острое, гнойное воспаление оболочки брюшины в области малого таза. Равно как все перитониты, опасное состояние для жизни пациента, требующее немедленной профессиональной помощи. Пельвиоперитонит в гинекологии встречается реже, чем иные заболевания, часто развивается как вторичная инфекция. Может встречаться в двух формах: гнойной и серозно-фиброзной. Последняя относится к более благоприятным по прогнозам, поскольку патологический процесс ограничивается только областью малого таза.

Оглавление:

  • Симптомы заболевания
  • Хронический пельвиоперитонит
  • Острый пельвиоперитонит
  • Причины возникновения пельвиоперитонита
  • Диагностика пельвиоперитонита
  • Классификация
  • Первичный пельвиоперитонит
  • Вторичный пельвиоперитонит
  • Осложнения
  • Лечение пельвиоперитонита в медицинском центре «Клиника К+31»
  • Профилактика заболевания

Симптомы пельвиоперитонита

Опасность заболевания в том, что больная может не знать, что такое пельвиоперитонит и как он себя проявляет. Ошибочно симптомы могут быть приняты за аппендицит, острый живот или воспаление в гинекологических органах. Иногда обращение к врачам бывает слишком запоздалым.
Симптомы острого пельвиоперитонита нарастают быстро, проявляются в максимально агрессивной форме:

  • резкий скачок температуры до критических показателей;
  • сильные рези в области паха;
  • усиление боли при опорожнении кишечника или мочевого;
  • признаки интоксикации: тошнота, рвота без облегчения;
  • затрудненное дыхание;
  • ЧСС достигает 120 ударов.

Пациент может находиться в состоянии болевого шока, не реагировать на раздражители. При высокой температуре наблюдается бред и галлюцинации. Необходимо немедленно вызывать бригаду «скорой помощи», если в анамнезе есть два похожих симптома. В противном случае жизнь больного будет под большой угрозой.

Хронический пельвиоперитонит

Хроническая форма заболевания отмечается как вялотекущий процесс, с периодическими обострениями. Форма устойчива к лечению, тяжело поддается медикаментозному воздействию. Хронический пельвиоперитонит имеет менее выраженную симптоматику:

  • нестабильный цикл менструаций;
  • эпизодические приступы метеоризма;
  • незначительные боли;
  • иногда появляется небольшая температура: не выше 37, 5;
  • при интимном контакте возникает болезненность;
  • сильные выделения в виде «белей»;
  • частое мочеиспускание;
  • периодическая болезненность в слепой кишке.

Хроническая форма говорит о наличии постоянного очага поражения в придатках матки. Обострение может произойти при ослаблении иммунных процессов. После некоторых форм обострения в организме остаются значительные спайки. Такой процесс получил название хронический слипчивый пельвиоперитонит.

Острый пельвиоперитонит

Острый пельвиоперитонит начинается всегда внезапно, вызывая сильные боли и повышение температуры. Клинические проявления зависят от того, что именно послужило стартом для развития заболевания. В острый процесс могут быть вовлечены придатки матки и органы малого таза, сам острый пельвиоперитонит мало чем отличается от обычного перитонита.
При острой форме риски осложнений возрастают по мере того, как откладывается врачебная помощь:

  • бактериальный и болевой шок;
  • разрыв гнойника и заражение соседних органов;
  • брюшное кровотечение;
  • разлитый перитонит.

Состояние больного тяжелое, человек страдает от сильных болей, мучается приступами рвоты. Такие признаки — прямое показание для госпитализации и хирургического вмешательства.

Причины

Основная причина возникновения заболевания — активизация бактериальной инфекции восходящего типа. Инфекция, оказавшись в матке или ее трубах, поднимается выше и проникает сквозь оболочку в область брюшины. Чаще это гонококковый пельвиоперитонит, для которого характерно генерализированное поражение органов.

Инфекционное заражение часто происходит при разных деструктивных процессах в матке:

  • гнойный эндометрит;
  • аднексит;
  • воспалениях влагалища;
  • при неудачных абортах, особенно на больших сроках;
  • гнойных поражениях кишечника.

Пельвиоперитонит у девочек встречается после проведенных операций. Около трети юных пациенток жалуются на необычные выделения, что говорит об инфицировании внутренних органов. Обычно это девочки в подростковом возрасте с неустойчивым иммунитетом и предрасположенностью к гинекологическим заболеваниям.

Диагностика

Диагностика начинается с подробного сбора данных о течении заболевания и образе жизни самой пациентки, насколько это позволяет ее состояние. Затем специалист переходит к осмотру.
Главный момент в осмотре — пальпирование брюшной стенки с целю определить степень ее напряженности. При помощи пальпирования врач выявляет болезненные зоны, реакцию передней стенки и предположительно может определить локальность очага инфекции. Дополнительно проводится гинекологический осмотр. Цель этого осмотра: прощупать матку, определить развитость органов, подвижность, болезненность при прощупывании. Почти всегда гинеколог одновременно с этим берет пробу из влагалища для исследования микрофлоры.

Назначается УЗИ органов брюшины. При помощи исследования обнаруживается экссудат в брюшине и очаг поражения. При гнойном заражении УЗИ позволит установить степень этого заражения и то, какие именно органы подверглись инфицированию.

При обнаружении жидкости назначается пунктирование стенки брюшины. Процедура болезненная, но необходимая для того, чтобы извлечь часть экссудата для анализа. Это позволит определить тип возбудителя для назначения эффективного лечения.

В более тяжелых случаях, когда требуется хирургическое лечение пельвиоперитонита, проводится лапароскопия. Наименее травматичная операция, при которой пациентке делают несколько небольших надрезов. Затем в них вводят специальную трубку с камерой, которая с предельной точностью фиксирует состояние каждого органа, определяет расположение гнойного очага. Обычно это исследование становится полноценной операцией.

Читайте также:  Что делать если климакс не проходит

Классификация

Пельвиоперитонит делится на несколько видов:

  • по стадиям. Пельвиоперитонит может быть реактивным, терминальным и токсическим. Неизлечима только терминальная стадия, при которой развивается полиорганная недостаточность;
  • по составу самой жидкости. Экссудат может быть серозным, гнойным и фибринозным;
  • по локальности. Бывает местный, диффузный или ограниченный процесс. Диффузный пельвиоперитонит — генерализированный процесс с критическими показателями для жизни;
  • по характеру. Заболевание может быть первичным, когда инфекция попадает извне и вторичным, когда заболевание развивается как осложнение;
  • по изменениям в органах. Есть адгезивный пельвиоперитонит, при котором появляются спайки. И экссудативный, при котором снижается активность иммунитета.

Первичный пельвиоперитонит

Первичный пельвиоперитонит встречается значительно реже, чем вторичный. Обычно с такой формой обращаются больные женского пола, пельвиоперитонит у мужчин развивается редко. Первичная форма чаще появляется при заражении влагалища гонококками. Иногда причиной первичного поражения может стать несоблюдение правил гигиены при интимной близости.

При таком сценарии гонорея активно развивается по восходящей линии и может затронуть все органы по мере того, как будет подниматься выше: от влагалища к брюшине. Первичная форма также развивается, если инфекция попала при помощи кровеносного потока от других органов с очагом: миндалины горла, легкие, бронхи.

Вторичный пельвиоперитонит

Вторичный пельвиоперитонит протекает в более тяжелой форме из-за сопутствующих воспалительных процессов. Такая форма возникает в том случае, когда инфицирование началось из-за поражения органов малого таза.
Вторичный пельвиоперитонит иногда становится следствием перенесенных операций или снижением активности иммунитета.

Осложнения

Пельвиоперитонит, особенно в запущенной форме, вызывает тяжелые последствия. Самое частое последствие — пластический (адгезивный) пельвиоперитонит, при котором происходит сращивание тканей, образуются множественные спайки.

Сепсис — еще одно из тяжелых последствий заболевания. Болезнетворная инфекция оказывается в крови и быстро разносится по организму, заражая их.

Реже, но случается, разлитый перитонит, когда гнойное воспаление поражает всю полость брюшины. Также пельвиоперитонит может сделать женщину бесплодной или провоцировать внематочные беременности. Значителен процент летального исхода при условии разрыва гнойника и брюшного кровотечения.

Лечение пельвиоперитонита

Лечение пельвиоперитонита в центре «Клиника К+31» проводится в три этапа:

  • профессиональная подготовка пациента к оперативному вмешательству;
  • индивидуальный подбор команды врачей высокой квалификации;
  • терапевтическое восстановление.

Пельвиоперитонит — тяжелое заболевание и часто к нам в центр поступают тяжелые пациенты. Нам удается сохранить им жизнь только благодаря слаженности команды наших специалистов и большому мастерству. Наши гинекологи работают с заболеванием индивидуально, даже степень оперативного вмешательства взвешивается отдельно в каждом случае.

Специалисты «Петровских ворот» применяют для лечения эффективные схемы, внимательно следят за динамикой. Работа центра направлена на то, чтобы побороть болезнь и вернуть полноценную жизнь человеку.

Профилактика пельвиоперитонита

Обезопасить себя от такого опасного заболевания несложно. Для этого необходимо соблюдать рекомендации:

  • избегать незащищенных интимных отношений;
  • не пренебрегать личной гигиеной;
  • вовремя посещать гинеколога;
  • своевременно лечить хронические заболевания, связанные с мочеполовой системой.

источник

Пельвиоперитонит в гинекологии

Пельвиоперитонит в гинекологии – что это такое? Термин «пельвиоперитонит» возник из двух слов: «пельвис» — от латинского «таз» и «перитонит» — от латинского «воспаление брюшины». Этот термин обозначает воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутренние органы и стенки брюшной полости и таза, причем важно, что воспаление при пельпиоперитоните ограничено именно полостью таза и не выходит в «большую» брюшную полость. Второе правильное название этого состояния – тазовый перитонит.

Воспаление полости малого таза характерно как для мужчин, так и для женщин, однако в гинекологии такое состояние случается в разы чаще.

Классификация

Классифицируют пельвиоперитонит по нескольким пунктам.

Понятно, чтобы возникло воспаление, в полость таза должна проникнуть инфекция. По вариантам попадания инфекционных агентов различают:

  • Первичный пельвиоперитонит – в этом случае инфекция попадает непосредственно а таз – например, при ранениях низа живота, осложненных гинекологических манипуляциях (при перфорации стенки матки при аборте, гистероскопии, кульдоцентезе).
  • Вторичный пельвиоперитонит – в этом варианте инфекция распространяется из первичного очага. Наиболее часто тазовый перитонит возникает как осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза – сальпингита, сальпингоофорита, параметрита и эндометрита, сактосальпинкса, разрыва нагноившихся гематом, абсцессов малого таза.

Второй по частоте причиной становится переход инфекции с пораженной прямой кишки и клетчатки вокруг нее (проктит, парапроктит). В более редких случаях инфекция может придти в малый таз «издалека» — из брюшной полости, с током крови – из гнойных очагов в легких (туберкулез), почках, даже из полости рта (пульпит, кариозные зубы, ангина).

Инфекции

Тазовый перитонит можно также классифицировать по патогенному инфекционному агенту, вызвавшему воспалительный процесс:

  • Бактериальный перитонит – это наиболее частый вариант пельвиоперитонита, составляющий порядка 90% всех воспалительных заболеваний малого таза. Наиболее частыми виновниками перитонита становятся гонококки, хламидии, кишечная флора, стафилококки и стрептококки.
  • Вирусный перитонит – относительно редок, наблюдается в основном у женщин с ослабленным иммунитетом. Виновниками могут стать вирусы герпеса, цитомеголовирус.
  • Грибковый перитонит также случается в основном у пациенток с сильно ослабленной иммунной системой, например, на фоне химиотерапии или ВИЧ-инфекции.

Смешанный или микст-перитонит – наиболее сложный вариант воспаления, в котором присутствуют как вирусы, грибки, так и бактерии. Наиболее часто становится следствием присоединения патогенных бактерий к вирусному или грибковому перитониту на фоне ослабленного иммунитета.

Вид воспаления

Любое воспаление в своем развитии проходит несколько последовательных стадий:

  • Начальное – первичное проникновение инфекционных агентов в ткани, поражение клеток, характеризующееся отеком и полнокровием сосудов.
  • Серозное – данный вид воспаления характеризуется присоединением процессов экссудации – выделением пораженными клетками и тканями серозной жидкости или серозного выпота. Крайней степенью такого процесса становится катаральное воспалением с большими объемами выделяемого воспалительного экссудата или выпота. Чисто серозное или катаральное воспаление более специфично для вирусных воспалительных процессов.
  • Гнойное – финальная стадия воспалительного процесса, характерная именно для первичного поражения тканей бактериями или присоединения бактериальной флоры к вирусному или грибковому процессу. Именно гнойный процессы наиболее часто наблюдаются при тазовых перитонитах, приводя к тяжелым последствиям, о которых мы поговорим чуть ниже.

Отдельно хочется выделить две особых, характерных именно для тазовых перитонитов, разновидности воспалительного процесса:

  • Экссудативный пельвиоперитонит – вариант воспаления, характеризующейся в большей степени образованием большого количества выпота в малом тазу. Такой вид воспаления характерен для кишечной флоры, анаэробов, вирусов.
  • Адгезивный пельвиоперитонит – наиболее неприятный и тяжелый вариант тазового перитонита, для которого характерно молниеносное образование липкого, как клей, экссудата. Этот «клей» прилипает к поверхности тазовых органов, склеивает их между собой, образуя большое количество спаек.

Спаечный процесс малого таза приводит в дальнейшем не только к хроническим тазовых болям, но и к непроходимости маточных труб и бесплодию. Именно этим печальным свойством известны гонококки и хламидии. Другие названия этого вида тазового перитонита – слипчивый или пластический пельвиоперитонит.

Распространенность

Как мы уже говорили, пельвиоперитонит в гинекологии – это воспаление брюшины и брюшинной полости, ограниченное полостью малого таза. Однако и внутри таза могут выделяться два варианта течения процесса:

  • Ограниченный пельвиоперитонит – наиболее «удачная» форма тазового перитонита. В этом варианте воспалительный процесс ограничен листками юрюшины, складками или стенками органов в одном месте. Примерами такого ограничения могут служить сактосальпинксы и пиосальпинксы – скопления гноя в полости маточной трубы, пиовар – скопление гноя и гнойное расплавление яичника, тазовый абсцесс – полость в малом тазу, заполненная гноем.
  • Разлитой пельпиоперитонит – самая сложная форма тазового перитонита, при котором процесс не локализован, а захватывает всю полость таза в целом. Кстати часто такой исход наступает при разрыве или прорыве гноя из ограниченного перитонита, например, разрыве сактосальпинкса.
Читайте также:  Негормональные препараты при климаксе после удаления матки

Длительность

Острый пельпиоперитонит – наиболее частая форма, характеризующаяся яркой клинической картиной, симптомами и жалобами. Возникает резко, порой на фоне полного благополучия.

Хронический пельпиоперитонит – форма тазового перитонита, вызывающая определенные сомнения у некоторых ученых, однако все еще существующая в официальных классификациях. Как правило, хронический тазовый перитонит становится исходом плохо пролеченного острого процесса.

Он может беспокоить пациентку неясной, стертой клинической картиной острого процесса периодически – чаще всего на фоне ослаблений иммунитета: переохлаждений, стрессов, смены полового партнера, после других серьезных заболеваний (пиелонефрит, пневмония).

Причины

Основной причиной, как мы уже упоминали, становится тот или иной инфекционный агент. Но возникает вопрос – почему не у каждой больной гонореей или хламидиозом пациентки возникает пельвиоперитонит?

Для возникновения тазового перитонита также необходимы некоторые условия:

  • Снижение иммунитета. Это может быть эпизодическое падение иммунитета – переохлаждение, стресс, жесткая диета, состояние после серьезных заболеваний или операций. Также недостаток иммунной защиты может быть более серьезным – заболевания крови, лейкозы, ВИЧ и СПИД.
  • Провоцирующее факторы, способствующее проникновению инфекции в полость малого таза – гинекологические манипуляции (аборт, вакуум-аспирация, введение или извлечение ВМС, гистероскопия, выскабливание полости матки). К провокации также относится половой акт, особенно с частой сменой половых партнеров, смешанные виды секса (анально-генитальный).
  • Сахарный диабет. Нарушения обмена сахаров и неконтролируемые уровни глюкозы способствуют развитию инфекционных осложнений не только в полости таза, но в других отделах человеческого организма.

Симптомы

Симптомы пельпиоперитонита вполне типичны:

  • Боли внизу живота. Боль носит достаточно острый характер, пациентка не может локализовать ее очаг. Боль словно «разлита» по низу живота, отдает в прямую кишку, паховые области, крестец. Болевой синдром резко усиливается при пальпации низа живота и гинекологическом осмотре.
  • Аномальные выделения из половых путей. Вагинальные выделения могут становиться более обильными, с неприятным запахом и нехарактерным цветом (желтые, зеленые, розовые, творожистые, серые и тд). Иногда возможно появление кровянистых выделений из половых путей вне менструального цикла пациентки. Это происходит из-за поражения яичников и нарушения их гормональной функции.
  • Повышение температуры тела – при остром процессе лихорадка, как правило, высокая, 39-40 °C, с ознобами и симптомами интоксикации.
  • Вздутие живота, нарушение мочеиспускания, затруднение дефекации, или наоборот, жидкий стул – это типичные симптомы поражения смежных органов малого таза – мочевого пузыря и кишечника.
  • Общая слабость, повышение частоты пульса, падение артериального давления, слабость, сонливость, жажда, тошнота, рвота – как симптомы интоксикации продуктами распада тканей и микроорганизмов.

К слову, подобная картина может быть характерна не только для тазового перитонита, но и для перитонита разлитого, аппендицита, а также для острого сальпингоофорита, а некоторые симптомы – даже для внематочной беременности. Поэтому очень важно как можно быстрее обратиться к врачу для дополнительной диагностики.

Диагностика

Для успешной диагностики заболевания женщина проходит следующие исследования:

  • Расспрос пациентки может дать врачу информацию о начале болезни, ее давности, половом анамнезе, менструальной функции.
  • Специальный гинекологический осмотр обязателен и выявляет источник болей, их распространенность. Врач при подозрении на тазовый перитонит обязательно проверит специфические симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах врач оценит вагинальные выделения и может взять мазки и посевы для выявления венерических заболеваний.
  • Общеклинические анализы крови, мочи могут показать интенсивность воспалительного процесса, а также отследить эффективность терапии.
  • УЗИ малого таза очень помогает в диагностике воспалительных заболеваний малого таза. На ультразвуковом исследовании можно увидеть жидкость в полости малого таза, оценить ее объем и плотность, оценить состояние ячиников, найти ограниченные гнойные полости и измерить их размеры.
  • Кульдоцентез – неприятная, но незаменимая процедура при скоплении жидкости в полости таза. Кульдоцентез – это прокол задней стенки влагалища специальной пункционной иглой, забор жидкости и ее анализ. Кульдоцентез, как правило, ставит точку в диагностике и решении вопроса о необходимости операции.
  • Бактериологические методы диагностики крайне необходимы не только для детального выявления инфекционных агентов, но и для дальнейшего правильного подбора антибактериальной терапии. Для анализа на бактериологический посев берутся мазки отделяемого влагалища, уретры, а также жидкость, полученная в ходе кульдоцентеза или непосредственно во время операции.

Лечение

Лечение пельвиоперитонита обязательно проводится в условиях стационара, в котором при необходимости возможно провести операцию.

Антибактериальная терапия является фундаментальной основой лечения тазового перитонита. Идеально назначение препаратов, исходя из результатов бакпосева и чувствительности к антибиотикам. На этапе приготовления посева используют один или даже несколько антибиотиков широкого спектра действия. В случае микс-инфекций дополнительно используют противовирусные и противогрибковые препараты.

Противовоспалительная терапия в виде приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) – диклофенака, индометацина и прочих для снятия отека, воспаления и обезболивания процесса. Массивная терапия интоксикации – введение глюкозы, солевых растворов, плазмы крови.

Оперативное лечение показано для санации полости таза при больших объемах выпота, неэффективности антибактериальной терапии, локализованных скоплениях гноя, ухудшении состояния пациентки.

После ликвидации острого процесса крайне важен этап реабилитации пациентки и профилактика отдаленных осложнений – спаечного процесса малого таза. В него входят:

  • Физиотерапия
  • Санаторно-курортное лечение
  • Противоспаечная терапия – ферментные препараты для размягчения и растворения свежих спаек — лидаза, дестрептаза, гиалуронадаза и прочие.

Последствия

Условно негативные последствия тазового перитонита можно разделить на две большие группы:

Ранние

Гнойное расплавление тазовых органов. Такая ситуация возникает при длительном течении гнойного процесса, вовлечении в него органов малого таза и позднем начале терапии.

Пациентку берут на срочную операцию, а здоровых тканей в тазу не остается – врачи в таких случаях вынуждены проводить санацию гнойного очага – удалять пораженные ткани. Так часто удаляют матку и яичники, маточные трубы, клетчаточные пространства таза во имя спасения жизни пациентки.

Распространение процесса. В случае пельвиоперитонита в гинекологии очаг инфекции временно ограничен полостью таза. Однако при отсутствии лечения процесс очень скоро может прорваться в брюшную полость – возникнет обширный разлитой перитонит.

Гнойные отсевы. Из очага первичного воспаления с током крови могут возникать отсевы в другие, удаленные органы и ткани – в печень, селезенку, почку, головной мозг.
Сепсис – заражение крови, вследствие проникновения инфекционного агента в кровь при ослаблении защитных сил организма. Это одно из самых тяжелых состояний в медицине, характеризующееся крайне тяжелым течением и высокими показателями смертности.

Отдаленные

Спаечный процесс органов малого таза (СПОМТ) – наиболее частое осложнение пластического пельвиоперитонита в гинекологии. СПОМТ несет в себе множество неприятных проявлений.

Хронические тазовые боли являются непосредственным проявлением СПОМТ. Спайки, возникшие в малом тазу, нарушают нормальную анатомию тазовых органов, приводят к деформациям маточных труб и связок, сдавлению сосудов таза, нарушениям кровотока. Следствием этого являются тупые неясной локализации боли внизу живота.

Бесплодие – неспособность пациентки забеременеть может быть следствием как грубых нарушений в органах малого таза из-за обширного гнойного процесса (удаление яичников, матки), так и последствием спаечного процесса и нарушения проходимости маточных труб.

Профилактика

В заключении хочется сказать несколько слов о мерах профилактики развития тазовых перитонитов и недопущения таких серьезных и неприятных последствий:

  • Культура половой жизни, надежные барьерные методы контрацепции, профилактика инфицирования венерическими болезнями и ИППП.
  • Своевременное выявление и надлежащее лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП), поскольку большинство их представителей являются самыми частыми провокаторами тазовых перитонитов (гонорея, хламидиоз).
  • Своевременное оперативное удаление ограниченных гнойных очагов малого таза – пиосальпинксов, сактосальпинксов.
  • Сведение к минимуму полостных гинекологических манипуляций – абортов и выскабливаний полости матки.
  • Санация других очагов хронической инфекции – кариозных зубов, хронического тонзиллита и так далее. Такие пусть и удаленные очаги могут стать первоисточником воспаления в полости таза, особенно у ослабленных пациенток.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector