Меню

Острый цистит у девочек лечение

Цистит у девочек

Появляются симптомы цистита у девочки значительно чаще, чем у мальчика, поскольку женская уретра шире и короче, что способствует попаданию патогенных микроорганизмов в уретру и мочевой пузырь. Лечить детский цистит у девочек необходимо в полном объеме, чтобы избежать рецидивов.

Симптомы цистита у девочек

Цистит у девочки может появиться в любом возрасте. Цистит у новорожденной девочки диагностируется чрезвычайно редко, поскольку в первые годы жизни еще силен материнский иммунитет и организм самостоятельно справляется с патогенной микрофлорой. Симптомы цистита у девочек учащаются в дошкольном возрасте, а в раннем школьном возрасте можно отметить своеобразный пик детского цистита.

Начинается цистит у маленьких девочек с характерных болей и резей при мочеиспускании. Цистит у девочки 3-4 года провоцирует болезненность внизу живота, которая усиливается при мочеиспускании. Акты мочеиспускания становятся все чаще, причем дети много раз просыпаются даже по ночам, чтобы сходить в туалет. Симптомы детского цистита у девочек проявляются не всегда успешными актами мочеиспускания. Даже при сильном желании помочиться цистит у ребенка редко заканчивается выведением определенного объема мочи. Возможно выделение незначительных объемов по 20-50 мл за один акт.

В некоторых случаях, если симптомы цистита у девочки 2 года жизни и старше сильно осложнены болевым синдромом, то у ребенка возникает острая задержка мочи, в данном случае могут появиться отеки и маленького пациента необходимо госпитализировать.

Признаки цистита у девочек

Симптоматика цистита подтверждается и признаками заболевания, которые подтверждаются анализами. Признаки цистита у девочек можно заметить не только по характеру мочеиспускания, но и по самой моче. Для этого все девочки с подозрением на цистит сдают анализ мочи, а также анализ крови.

Характерный признак – учащенное мочеиспускание с малым количеством урины. При сдаче мочи единоразовое количество урины минимальное. Также в моче определяется большое количество патогенной микрофлоры, часто это эшерихия коли, но встречаются и другие возбудители.

Цветность полученной мочи отличается от нормы за счет воспалительного процесса. Моча приобретает мутный цвет, а при обширном остром процессе признаки цистита у детей – потеря прозрачности урины, приобретение желтовато-зеленого цвета и неприятного запаха. Такие случаи цистита встречаются нечасто.

Также довольно редко детский цистит у девочек провоцирует кровь в моче, однако такие признаки свидетельствуют о развитии геморрагического цистита, осложненного внутренним кровоизлиянием.

Воспалительный процесс в мочевом пузыре провоцирует ухудшение общего состояния здоровья больного ребенка. Детский цистит сопровождается признаками интоксикации – появляется температура при цистите, головная боль, вялость ребенка.

Цистит у девочки 5-8 лет

Цистит у девочки 5-7 лет встречается довольно часто по нескольким причинам:

  • цистит у девочки 10 лет может быть связан с гормональными изменениями;
  • в этом возрасте цистит часто является очередной волной аллергической патологии, возникающей у ребенка обычно в 2-3 года;
  • спровоцировать цистит может глистная инвазия;
  • часто цистит становится результатом ослабления личной гигиены, недостаточного внимания со стороны родителей;
  • цистит у девочек 5-8 лет в некоторых случаях является результатом ранее перенесенного вульвовагинита.

Типичные признаки цистита у девочек 5-8 лет – частые позывы в туалет, сопровождающиеся резкой болью при мочеиспускании. Моча выделяется в малом количестве, она имеет мутный цвет, примеси гноя. Обычно, в этом возрасте девочки уже жалуются взрослым на проблему, поэтому при своевременном обращении к врачу цистит можно вылечить на ранней стадии.

Как лечить детский цистит у девочек

Лечение цистита у девочек должно начать незамедлительно после постановки диагноза, чтобы не усугубить течение заболевания. Принципы, как лечить детский цистит у девочек, не отличаются от подходов для взрослых.

Основа терапии – назначение антибактериальных препаратов. Лечить цистит у подростка девочки можно антибиотиками для взрослых в назначенной врачом дозировке. Рекомендуют девочкам как антибиотики широкого профиля, так и узконаправленные препараты против конкретного вида возбудителя, выявленного в моче. Лечить цистит у подростка девочки можно препаратами: Фурадонин при цистите, поможет и Аугментин, Амоксиклав, Флемоксин Солютаб. Препарат Монурал можно принимать детям с пяти лет – он поможет быстро и эффективно избавиться от цистита.

Лечение цистита дома у девочки 6-8 лет предполагает постельный режим, ребенка нужно оградить от чрезмерной физической активности. Особенно важен такой режим при повышенной температуре тела. Чтобы лечить цистит у девочки 5-9 лет успешно, необходимо давать ей как можно больше питья, чтобы понизить концентрацию мочи и способствовать как можно скорейшему выведению патогенных микроорганизмов. Обычно детям дают компоты, морсы. Хорошо, если в состав напитка входит клюква. Лечение цистита у девочки 7-10 лет может потребовать консультации гинеколога, если симптоматика патологии долго не исчезает.

Лечение цистита у девочки 3-4 года

Лечение цистита у девочек 2 года жизни и старше предпочитают проводить препаратами на растительной основе. Они обладают всеми необходимыми свойствами, чтобы избавить ребенка от цистита, а вот негативных характеристик, как у антибиотиков, у них нет. Поэтому лечение цистита у девочки 3-4 года проводят лекарствами Монурель, Канефрон. Если все же вылечить цистит не удается, применяют Азитромицин, Аугментин и Сумамед – детский цистит у мальчиков и девочек наиболее безопасно лечить именно этими антибактериальными средствами.

Плейлист видео про цистит (выбор видео в правом верхнем углу)

источник

Цистит у девочек и девушек – причины, проявления и лечение

Цистит считается инфекцией, имеющей воспалительную природу, локация происходит в слизистой мочевого пузыря. Заболеть им возможно в любом возрасте и в любое время года.

Чаще люди болеют в весенний период, при наступлении тепла поспешно избавляются от лишней одежды, не боясь сквозняков, от чего впоследствии можно заметить симптомы болезни.

Цистит больше спутник женского организма, чем мужского из-за физиологического строения длины уретры. Мочеиспускательный канал у девочек и девушек близко расположен к бактериальным «распространителям», влагалищу и прямой кишки, что делает легко доступным проникновение инфекции. У девочки выявить цистит намного легче, чем у взрослых из-за ярко выраженных симптомов.

От чего возникает болезнь?

Возбудителем данного заболевания служат множество бактерий: разновидности кишечных палочек, а также стафилококки, стрептококки в большинстве случаев провоцируют проявление болезни. Но не только это может быть причиной цистита. Причинами цистита у девочки и девушки могут стать:

  1. Лечение медикаментозными препаратами. Некоторые лекарственные средства имеют сопутствующие эффекты, сказывающиеся воспалением в мочеполовых путях.
  2. Аллергические проявления на слизистой мочевыводящей системы. Сначала устраняют аллерген, потом само заболевание.
  3. Синтетическое нательное белье (при постоянном его ношении) способствует размножению бактериальной флоры на половых органах, это может увеличить развитие болезни.
  4. Частая смена сексуальных партнеров без применения защитных средств (касается девушек, рано начавших жить половой жизнью и не пользующихся средствами контрацепции).
  5. Кишечные заболевания, частые запоры.
  6. Нарушения в работе почек.
  7. Сбои в гормональной системе.
  8. Неправильное соблюдение гигиенических норм.
  9. Малоподвижный образ жизни. Девочки-подростки, девушки много времени проводят за компьютерами.
  10. Ослабленный иммунитет.

Как проявляется заболевание?

Это заболевание трудно перепутать с другими, оно имеет характерную симптоматику:

  1. Ощущение жжения и свербежа при мочеиспускании могут говорить о природе болезни инфекционного или аллергического характера. Бактериальной микрофлорой выделяются токсичные вещества, накапливающиеся в урине, которые при попадании в мочеиспускающий канал раздражают слизистую. Аллергическое проявление жжения и свербежа основаны на высвобождении больше положенной численности гистамина, провоцирующего процесс воспаления.
  2. Боли, отдающие в низ живота и паховую область, которые бывают разной интенсивности. Иногда наблюдается безболезненное протекание цистита, с ощущением некоторого дискомфорта, но на это практически никто не заостряет внимание. Боли могут отдаваться в спинной отдел, можно перепутать с приступом радикулита, почечными коликами. У ребенка может наблюдаться головная боль, сильная утомляемость, повышение температуры.
  3. Гематурия (кровяное выделение в урине). Бывают случаи, когда у девочек меняется цвет мочи, она становится красноватого или темного оттенка, это указывает на бактериальное поражение слизистой.

Особенности течения в разном возрасте

Больше всего подвержены этому заболеванию девочки и девушки с такими осложнениями здоровья:

  • хронические заболевания;
  • врожденная аномалия мочеполовых путей;
  • болезни поджелудочной железы;
  • диабет.

Протекать болезнь у детей может по-разному, иметь свои обострения и возможные ухудшения.

0 – 1 года

Груднички болеют циститом в большинстве случаев из-за врожденного аномального развития организма. Данное проявление можно заметить на начальном этапе жизни малышки. Ежедневное пользование памперсами располагает к появлению заболевания. Благоприятная среда на нем способствует размножению бактерий, вследствие чего раздражается и инфицируется слизистая мочеполовой системы.

От 1 года – 3 лет

Цистит у девочек такого возраста проявляется по нескольким причинам. Вредоносные бактерии, попавшие из кишечника и влагалища вследствие неправильного исполнения гигиенических норм с легкостью проникают на уязвимые органы, физиологически располагающиеся вблизи, и быстро там размножаются, чем наносят дискомфортное и болезненное состояние маленькой девочке. Родители должны следить за ежедневной гигиеной, чтобы дети не перемерзали и не сидели на холодных поверхностях .

От 3 – 8 лет

С этого возрастного периода начинается приучение девочки к самостоятельному исполнению гигиенических процедур половых органов, к правильным манипуляциям, чтобы избежать размножения патогенной флоры.

От 8 – 16 лет

В этом возрастном отрезке у девочки происходят гормональные изменения, превращающие ее в девушку. После начала первых месячных надо объяснить правила правильного ухода за интимными зонами во время их проявления.

Взрослеющая девушка может следовать за веяньем моды и одевать верхнюю одежду несоответственно погодным условиям, что ведет к переохлаждению, начать диетическое питание, которое не подходит ее возрасту, увлекаться вредными привычками, что вредит организму и ведет к ослаблению иммунитета и проявлениям вульвита, вульвовагинита, цистита.

Важно внимательно следить за своим ребенком любого возраста, в особенности за девочками. Если у детей организм абсолютно здоров, то проявление заболевания могут спровоцировать медикаментозные препараты, ослабляющие иммунитет, настои трав, раздражающе действующие на слизистую мочевого пузыря, неподходящие моющие средства для интимных зон.

Какие имеются виды заболевания?

Данное заболевание, к сожалению, может затрагивать детей любого возраста, сбой в работе мочевыводящих путей разной степени зависит от источника заражения и существующих аномалий в организме. Существует несколько видов заболевания:

  1. Интерстициальный. Относится к неинфекционному и редкому типу заболевания, вызывается воспалением, влияющим на уменьшение объема мочевого пузыря, что вызывает болевые ощущения при его наполнении.
  2. Геморрагический. При попадании инфекции воспаляются стенки мочевого пузыря, урина становиться красного оттенка с неприятным запахом. Из-за этого вида заболевания происходит разрушение слизистой оболочки, от чего стенки кровяных сосудов истончаются.
  3. Лучевой. Является побочным действием от лучевого лечения. Причина развития такого вида болезни из-за частичного повреждения слизистой оболочки мочевого пузыря.
  4. Язвенный. Тяжело лечится, нераспространенный вид заболевания, проявляется паталогическими изменениями в слизистой мочевого пузыря и образованием язв.
  5. Катаральный. Охватывает только пределы слизистой оболочки, имеет острое течение и резкое начало. Может быть серозным, слизистым, гнойным.
  6. Тригонит. Возникает из-за расстройств или нарушений кровообращения в мочевом пузыре и мочепузырном треугольнике.
  7. Шеечный. Воспалительное заболевание, вызываемое бактериями, которые локализируются в области шейки мочевого пузыря.
Читайте также:  Отвар укропа при цистите беременным

По статистике врачей циститом девочки болеют чаще мальчиков. Наблюдается две формы болезни:

  • острая – быстрое развитие воспаления с явными симптомами;
  • хроническая – возникает от частых проявлений заболевания, требуется продолжительное лечение.

Необходимые исследования

Диагностирование заболевания у детей основывается на комплексе лабораторных исследований, в него входит:

Диагностические действия проводят детский педиатр и уролог, также могут понадобиться консультации детских специалистов – гинеколога и хирурга.

Как лечить воспаление?

Начинать самостоятельное лечение девочек от цистита родителям не следует. Чтобы болезнь не запустить и не обратить в хроническую форму, правильней будет обратиться к профильному специалисту – детскому врачу урологу, который назначит соответствующее лечение, сдачу анализов. Общие рекомендации:

  • соблюдать постельный режим:
  • пища легкая и богата витаминами;
  • обильное поступление водной жидкости, морсов, соков;
  • правильное выполнение гигиенической нормы.

Медикаментозное лечение

Применение в терапии цистита лекарственных препаратов зависит от стадии заболевания и возрастной категории девочек, в основном это:

  1. Антибактериальные препараты широкого применения и нового производства. С помощью Амоксиклава, Аугментина, Цефуроскима, Азитромицина можно лечить детей разного возраста, а применение Монурала разрешено с пятилетия ребенка.
  2. Противовоспалительные медикаменты. Цистон и Канефрон имеют обеззараживающее действие, основаны на природных компонентах, применяют для лечения девочек после 14 лет.
  3. Лекарственные средства,восстанавливающие флору детского кишечника. После приема антибиотиков требуется пропить курс какого-либо препарата Линекса, Бифиформа, Хилак-форте.
  4. Антивирусные. Для уничтожения вирусов в организме принимают Циклоферон, Кагоцел.
  5. Жаропонижающие. Применяются детские свечи Ибупрофен для девочек с трех месяцев и до двух лет, сироп Парацетамол.

Физиотерапия

Данную процедуру можно проводить в домашних условиях, в поликлинике. Маленьких девочек можно купать в ванночке с травами ромашки, календулы, эвкалипта. К ребенку постарше применяют сидячие процедуры не более 15 мин.

Вода для физпроцедур должна быть теплой, перед ее принятием требуется провести обработку половых органов антисептическими средствами. Для девочек постарше, если это нужно, назначают физиотерапию в стационарных условиях, где используют:

  • электрофорез;
  • индукторемию;
  • магнитотерапию;
  • ультразвук;
  • КВЧ.

Народные средства

Лечить детский цистит в комплексе с лекарственными препаратами можно при помощи народных средств. Используются настои и отвары с разнообразных трав:

  1. Укропный настой. Поможет снять воспаление и болевой настой. Для приготовления нужно взять 1 ст. л. измельченного укропа, высыпать в термос и залить стаканом кипятка, настоять три часа. Принимается настой по сто грамм два раза в день.
  2. Ромашковый настой. 1 ст. л. сырья заливают 1 ст. горячей воды, укутывают на 15 мин., процеживают и принимают по 75 грамм три раза в день.
  3. Свежая петрушка. Измельчить зелень и взять 1 ст. л., добавить пару цветков календулы, залить кипятком и проварить минут 15 на тихом огне. Дать настоятся 20 мин. Принимается отвар по 75 грамм три раза в день перед приемом пищи.

Каике осложнения могут возникнуть?

Если лечение начато вовремя, то осложнения не наблюдаются. При незаконченной терапии воспалительные процессы приобретут хроническое состояние и более тяжелые последствия. Есть вероятность получить осложнения в виде пиелонефрита, интерстициального цистита. Старайтесь не запускать и своевременно проводить все нужные лечебные мероприятия.

Профилактические действия

С намерением предотвратить проявления заболевания, родители должны с вниманием относиться к девочке. Для этого надо придерживаться простых мер:

  1. Не допускать перемерзания ребенка.
  2. Соблюдать личную гигиену.
  3. Выбирать средства для водных процедур, соответствующие возрасту.
  4. Одевать ребенка в удобное не синтетическое нижнее белье.
  5. Закаливать и укреплять организм.

Данные мероприятия не требуют колоссальных затрат, а их исполнение избавит родителей и ребенка от лишних переживаний.

источник

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ У ДЕТЕЙ: клиника, диагностика, лечение

Цистит — это воспалительное заболевание слизистой и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит является одним из наиболее часто встречающихся инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей. Точной статистики распространенности острого и хронического цистита

Цистит — это воспалительное заболевание слизистой и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит является одним из наиболее часто встречающихся инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей. Точной статистики распространенности острого и хронического цистита в нашей стране нет, так как нередко заболевание остается нераспознанным, а больные наблюдаются по поводу ИМВП.

Циститы встречаются у детей любого пола и возраста, но девочки дошкольного и младшего школьного возраста болеют им в пять-шесть раз чаще. Распространенность цистита среди мальчиков и девочек грудного возраста приблизительно одинакова, тогда как в старшем возрасте девочки болеют циститом значительно чаще.

Сравнительно высокая частота встречаемости цистита у девочек обусловлена:

  • анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (близость к естественным резервуарам инфекции (анус, влагалище), короткая уретра у девочек);
  • наличием сопутствующих гинекологических заболеваний (вульвитов, вульвовагинитов), обусловленных гормональными и иммунологическими нарушениями растущего женского организма;
  • эндокринными дисфункциями.

Возбудители инфекции проникают в мочевой пузырь различными путями:

  • восходящим — из мочеиспускательного канала и аногенитальной зоны;
  • нисходящим — из почки и верхних мочевых путей;
  • лимфогенным — из соседних тазовых органов;
  • гематогенным — при септическом процессе;
  • контактным — при попадании микроорганизмов через стенку мочевого пузыря из расположенных рядом очагов воспаления.

Мочевая система здоровых детей очищается методом поверхностного тока сверху вниз. Следует отметить, что слизистая оболочка мочевого пузыря в высокой степени устойчива к инфекции. В противоинфекционной защите слизистой мочевого пузыря принимают участие периуретральные железы, вырабатывающие слизь, обладающую бактерицидным действием, которая покрывает тонким слоем эпителий уретры. Мочевой пузырь очищается от микрофлоры путем регулярного ее «вымывания» с мочой. В случае прерывания мочеиспускания наблюдается недостаточное очищение мочевого пузыря от бактерий. Данный механизм наиболее часто срабатывает при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, когда оставшаяся часть бактерий в уретре может перемещаться в вышележащие отделы. Это связано с детрузорно-сфинктеральным диссинергизмом, наблюдаемым при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В то же время может повышаться внутриуретральное давление, и поток мочи имеет не ламинарное (слоистое), а турбулентное течение с «завихрениями». При этом бактерии перемещаются из уретры в вышележащие отделы. Наиболее «инфицированным» участком мочевой системы является дистальный отдел уретры.

Условия, необходимые для предохранения мочевого пузыря от развития микробно-воспалительного процесса:

  • «регулярное» и полное опорожнение мочевого пузыря;
  • анатомическая и функциональная сохранность детрузора;
  • целостность эпителиального покрова мочевого пузыря;
  • достаточная местная иммунологическая защита (нормальный уровень секреторного иммуноглобулина А, лизоцим, интерферон и др.).

Почти 100 лет тому назад Rovesing в «Реальной энциклопедии», изданной в 1912 г., отмечал, что «впрыскивание чистой культуры бактерий в хорошо функционирующий мочевой пузырь не вызывает патологических изменений» [1]. В последующие годы было доказано, что для возникновения цистита недостаточно присутствия только микроба, необходимо наличие структурных, морфологических и функциональных изменений со стороны мочевого пузыря. Бактериальная «обсемененность» мочевого пузыря является только предпосылкой к воспалению, реализация же его происходит при нарушении структуры и функции мочевого пузыря.

В защитной системе слизистой оболочки мочевого пузыря важная роль отводится гликопротеину — гликокаликсу, который покрывает слизистую мочевого пузыря. Гликокаликс вырабатывается переходным эпителием мочевого пузыря, обволакивает микроорганизмы, попавшие в мочевой пузырь, и элиминирует их [2]. Образование специального мукополисахаридного слоя является гормонально зависимым процессом: эстрогены влияют на его синтез, а прогестерон — на выделение эпителиальными клетками.

По этиологическим признакам циститы делят на неинфекционные и инфекционные. Среди последних выделяют неспецифические и специфические. Ведущая роль при неспецифических циститах принадлежит бактериям. В развитии воспалительного процесса в мочевом пузыре имеет значение не только вид возбудителя, но и его вирулентность.

Чаще всего при цистите высевается E. coli (до 80%) [3, 4, 5]. Jamomoto S. соавт. (2001) высказали предположение о том, что в геноме уропатогенных кишечных палочек имеется специальный вирулентный локус, включающий usp-ген, ответственный за синтез специфического протеина [6]. Эксперименты на животных показали, что этот ген значительно чаще связан с уропатогенными кишечными палочками (79,4% при цистите и 93,8% при пиелонефрите). Usp-ген в фекальных кишечных палочках определяется лишь в 24% случаях. Исследователи сделали вывод, что данный ген, возможно, способствует развитию ИМВП и является главным фактором, определяющим вирулентность уропатогенных кишечных палочек. Еще в 1977 г. А. С. Голокосовой была показана избирательная способность различных серогрупп E. coli вызывать инфекцию верхних и нижних мочевых путей [7]. Так, серотипы О2, О6, О10, О11, О29 чаще выявляются при цистите, а серотипы О8 и О12 — при пиелонефрите.

В значительно меньшем числе случаев при цистите у детей высеваются Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Последний чаще высевается у девочек пубертатного возраста, начинающих жить половой жизнью. Синегнойная палочка нередко выявляется у больных, подвергшихся инструментальным исследованиям. Klebsiella и Proteus чаще обнаруживаются у детей раннего возраста. У четверти от общего количества детей с циститами диагностически значимой бактериурии не определяется. В последние годы признается роль микробных ассоциаций в генезе урогенитальной инфекции, в том числе и цистита у детей (кишечная палочка + стрептококк фекальный, кишечная палочка + стафилококк эпидермальный и др.).

Спорным представляется вопрос о значении вирусов в этиологии острого цистита. В настоящее время признается роль вирусов в развитии геморрагического цистита. При аденовирусной, герпетической, парагриппозной инфекции вирусы чаще играют роль фактора, предрасполагающего к нарушениям микроциркуляции, с последующим развитием бактериального воспаления.

Имеются данные о возможной этиологической роли Chlamidii trachomatis в развитии циститов у детей при несоблюдении гигиенических норм, наличии больных хламидиозом в семье, посещении бассейнов, саун [8]. В ряде случаев циститы обусловлены мико- или уреаплазменной инфекцией. Однако необходимо отметить, что «хламидийные» и «микоплазменные» циститы, как правило, сочетаются с бактериальной флорой.

Группу риска по развитию цистита грибковой этиологии составляют дети:

  • с иммунодефицитными состояниями;
  • длительно получающие антибактериальную терапию;
  • с врожденными пороками мочевой системы;
  • после оперативных вмешательств.

Специфические циститы туберкулезной, гонорейной и трихомонадной этиологии более характерны для взрослого контингента больных.

Немаловажное значение в генезе неинфекционных циститов у детей имеют и такие факторы, как обменные нарушения (оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная кристаллурия), применение лекарственных препаратов (уротропина, сульфаниламидов и др.). Известны случаи развития геморрагического цистита после применения цитостатических препаратов (циклофосфамид). Радиация, токсические, химические и физические (охлаждение, травма) факторы также служат факторами риска развития цистита (см. таблицу 1).

Н. А. Лопаткин соавт. (2000) считают, что такие особенности строения стенки мочевого пузыря, как лимфангиоматоз, гемангиоматоз, избыточное развитие лимфоидной ткани, кист, плоскоклеточной метаплазии уротелия, создают условия для бактериальной инвазии [9].

Читайте также:  Из за постоянных стрессов цистит

Воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря может быть очаговым и тотальным (диффузным). Если в патологический процесс вовлечена шейка мочевого пузыря, то цистит называют шеечным, при патологии в области треугольника Льето — тригонитом.

По характеру воспалительного процесса и гистологическим изменениям различают циститы катаральные, гранулярные, буллезные, геморрагические, инкрустирующие, интерстициальные, некротические. При остром катаральном цистите слизистая отечная гиперемирована. Кровеносные сосуды расширены, повышена их проницаемость. При поступлении в экссудат большого количества эритроцитов воспалительный процесс приобретает геморрагический характер. При тяжелой форме цистита процесс распространяется на подслизистый слой, вызывая отек, утолщение стенки мочевого пузыря, образование гнойных инфильтратов. Гнойно-воспалительный процесс, захватывающий мышечный слой, нарушает трофику слизистой оболочки и подслизистого слоя, возникают гранулярные и буллезные формы цистита. Описано развитие гранулярного цистита как проявление генерализованного нейрофиброматоза. При инкрустирующем цистите эпителий слизистой может повреждаться различными кристаллами. У детей, страдающих системной красной волчанкой, развитие интерстициального цистита может расцениваться как проявление генерализованного полисерозита. Описаны случаи развития эозинофильного цистита — редкого воспалительного процесса в мочевом пузыре, характеризующегося выраженным уменьшением объема мочевого пузыря и болевым синдромом [4]. Эозинофильный цистит чаще развивается у детей, страдающих атопией и паразитарными заболеваниями. Клинически данная форма характеризуется недержанием мочи и гематурией. В лечении больных эозинофильным циститом необходимо использовать кортикостероиды.

В педиатрической практике наиболее распространена классификация циститов по форме, течению, характеру изменений слизистой и распространенности воспаления (см. таблицу 2).

Первичный цистит, в отличие от вторичного, возникает без предшествующих структурно-функциональных повреждений мочевого пузыря. При этом большое значение имеют переохлаждение, гиповитаминоз (особенно витамина А), частые вирусные инфекции у детей с дисфункцией иммунитета. Диагноз первичного цистита правомочен в тех случаях, когда проведено тщательное обследование ребенка, включая рентгеноурологическое и уродинамическое исследования.

В развитии вторичного цистита ведущая роль отводится неполному опорожнению мочевого пузыря в результате механической и/или функциональной обструкции, что формирует образование остаточной мочи. По данным Джавад-Заде, В. М. Державина, Е. Л. Вишневского (1987), большая часть хронического цистита у детей обусловлена нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря [10]. У ряда больных вторичный цистит развивается на фоне аномалии или порока развития мочевой системы (дивертикулы мочевого пузыря, эктопия устьев мочевого пузыря и т. д.).

По особенностям течения различают острые и хронические циститы. При остром цистите воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем и морфологически характеризуется катаральными и геморрагическими изменениями. При хроническом процессе отмечаются более глубокие структурные изменения стенки мочевого пузыря с вовлечением мышечного слоя (гранулярный, буллезный, флегмонозный, некротический и др.). В большинстве случаев при хроническом цистите повреждаются все слои мочевого пузыря.

Для диагностики острого и хронического цистита у детей имеют значение:

  • уточнение жалоб больного;
  • изучение анамнеза заболевания и жизни, включая данные родословной;
  • анализ характера клинических проявлений;
  • характеристика мочевого синдрома;
  • данные ультразвукового и рентгеноурологического обследования;
  • результаты цистоскопического исследования.

При сборе генеалогического анамнеза необходимо уточнить наличие цистита или других микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы в семье, а также обменных нарушений и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у родителей и ближайших родственников.

Клинические проявления цистита зависят от формы и характера течения заболевания. Острый цистит, как правило, начинается с расстройства мочеиспускания. Появляются императивные позывы к мочеиспусканию каждые 10—20—30 мин. Частота мочеиспускания зависит от тяжести воспалительного процесса. Расстройства мочеиспускания при остром цистите объясняются повышением рефлекторной возбудимости мочевого пузыря, сдавлением нервных окончаний. Дети старшего возраста отмечают боли в низу живота, в надлобковой области с иррадиацией в промежность, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря. В конце акта мочеиспускания может наблюдаться странгурия, т. е. боль в основании мочевого пузыря, уретры или полового члена у мальчиков. Интенсивность болевого синдрома пропорциональна распространенности воспалительного процесса (сильные боли возникают при вовлечении в воспалительный процесс треугольника Льето). Иногда наблюдается недержание мочи. Нередко при сокращении детрузора выделяются капельки свежей крови (так называемая «терминальная» гематурия).

У детей раннего возраста клиника острого цистита неспецифична. Типично острое начало, беспокойство, плач во время мочеиспускания, его учащение. В связи с ограниченными возможностями детей раннего возраста к локализации инфекционного процесса часто наблюдается распространение микробно-воспалительного процесса в верхние мочевые пути, появляются общие симптомы в виде токсикоза, лихорадки. Подобная симптоматика часто отсутствует у детей старшего возраста, у которых при цистите общее состояние нарушается незначительно. Как правило, отсутствуют признаки интоксикации, повышение температуры, что обусловлено особенностями кровоснабжения слизистого и подслизистого слоя мочевого пузыря.

Вследствие спазма наружного уретрального сфинктера и мышц тазового дна у детей раннего и старшего возраста может наблюдаться рефлекторная задержка мочеиспускания, нередко ошибочно принимаемая врачами за острую почечную недостаточность (ОПН). В таких ситуациях исключить ОПН помогает отсутствие нарушения азотовыделительной функции почек. Дети старшего возраста жалуются на боли в области промежности, заднем проходе.

Островоспалительные изменения в клиническом анализе крови при неосложненном цистите встречаются очень редко (в основном у детей раннего возраста), а при осложненном цистите они зависят от того, присоединился пиелонефрит или нет.

Мочевой синдром при цистите характеризуется лейкоцитурией нейтрофильного характера (от 10—12 клеток до количества, покрывающего все поля зрения), эритроцитурией разной степени выраженности (чаще терминальной, вплоть до макрогематурии), наличием переходного эпителия и бактериурии. Как правило, у больных с хроническим циститом наблюдается высокая степень бактериурии.

При геморрагическом цистите моча приобретает цвет «мясных помоев». В ряде случаев для уточнения источника лейкоцитурии проводится двухстаканная проба, определение «активных» лейкоцитов и «бактерий, покрытых антителами». С этой же целью показана консультация гинеколога. Протеинурия, как правило, при изолированном цистите отсутствует либо оказывается минимальной за счет присутствия в моче форменных элементов. При сочетании с пиелонефритом выраженность протеинурии зависит от степени поражения тубулярного эпителия. Характерным для цистита является большое количество слизи в моче; для острого цистита — присутствие в моче большого количества клеток плоского эпителия.

Необходимо отметить, что отечественные и зарубежные специалисты считают первоочередным тестом при цистите скринирующее исследование мочи на нитриты, которые образуются в результате восстановления бактериями нитратов в нитриты. Большинство исследователей полагают, что посев мочи должен проводиться только при положительном результате теста на нитриты [4]. Желательно широкое внедрение тест-полосок, идентифицирующих наличие крови, белка, лейкоцитов в моче, оно позволяет быстро получить результат и определить рациональную терапевтическую тактику для конкретного больного. Важно не только получить данные о наличии в моче у больного циститом повышенного количества лейкоцитов, эритроцитов, белка, бактерий, но и проконтролировать эффективность терапии через несколько дней для того, чтобы удостовериться в правильности назначенного лечения. Сохраняющаяся лейкоцитурия после нескольких дней терапии требует проведения более полного обследования для уточнения диагноза.

Описано несколько способов забора мочи. Однако в педиатрической практике наиболее физиологичным является забор из средней струи при свободном мочеиспускании. При этом необходимо тщательно вымыть руки, промежность и гениталии ребенка с мылом. Девочку подмывают спереди назад, а мальчику необходимо промыть препуциальный мешок. Для посева утреннюю мочу собирают в стерильную пробирку. Микробиологическое исследование целесообразно проводить до назначения антибактериальной терапии, через три-четыре дня после ее начала и через несколько дней после окончания лечения. Пробы мочи должны быть доставлены в лабораторию в течение часа после забора. В случае невозможности выполнить это условие, необходимо хранить мочу в холодильнике в закрытой стерильной посуде не более 24 ч. Катетеризация мочевого пузыря с целью исследования мочевого осадка используется только по строгим показаниям, чаще всего при острой задержке мочи. Она проводится после обработки промежности, стерильным катетером, из «средней» струи мочи. Следует отметить, что в детской практике надлобковая пункция мочевого пузыря с целью получения мочи не применяется. Посевы мочи обычно бывают стерильными при вирусных циститах.

Диагностику ребенка с острым циститом целесообразно начинать с ультразвукового исследования, которое проводят на фоне «физиологически наполненного» мочевого пузыря. Оценивают состояние детрузора до и после микции. Для цистита характерным является обнаружение утолщения слизистой и значительного количества «эхонегативной» взвеси. При остром цистите рентгеноурологическое обследование не показано. Эндоскопия мочевого пузыря позволяет оценить степень и характер поражения слизистой. Данное обследование необходимо осуществлять в период стихания воспалительного процесса или ремиссии — при подозрении на хронический цистит. Детям раннего возраста цистоскопия проводится под наркозом. Функциональные исследования мочевого пузыря в острый период цистита не проводятся.

Дифференциальный диагноз острого цистита следует проводить с острым аппендицитом (при атипичном расположении аппендикулярного отростка) и парапроктитом. При этих заболеваниях возможна картина реактивного цистита с минимальными изменениями в анализах мочи. В редких случаях, особенно при внезапно появившейся макрогематурии, дифференциальный диагноз проводят с опухолью мочевого пузыря. Уточнить диагноз в данном случае помогает ультразвуковое исследование мочевого пузыря, экскреторная урография и цистоскопия.

Дифференциальный диагноз проводится с острым пиелонефритом. При неосложненном цистите отсутствуют лихорадка, боли в поясничной области, симптомы интоксикации и нарушения функции почечных канальцев. Обнаружение в моче «бактерий, покрытых антителами» подтверждает диагноз пиелонефрита. Тест считается положительным, если при просмотре 20 полей зрения находят две и более специфические светящиеся бактерии.

Прогноз при остром цистите обычно благоприятный и зависит от своевременности начатого лечения. В случае развития цистита у детей с эндогенными факторами риска заболевание нередко принимает хроническое течение.

Лечение цистита у детей должно быть комплексным и предусматривать общее и местное воздействие. При остром цистите рекомендуется постельный режим. Необходим покой, способствующий уменьшению дизурических явлений и нормализации функции мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Показаны общее согревание больного и местные тепловые процедуры. На область мочевого пузыря можно применять сухое тепло. Эффективны «сидячие» ванны при температуре +37,5°С с раствором трав, обладающих антисептическим действием (ромашка, зверобой, шалфей, дубовая кора). Ни в коем случае не следует принимать горячие ванны, так как тепло высоких температур может вызвать дополнительную гиперемию с нарушением микроциркуляции в мочевом пузыре.

Пища не должна быть раздражающей, целесообразно исключить все острые, пряные блюда и специи. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, богатые витаминами. Целесообразно использование в питании больных циститом йогуртов, обогащенных лактобактериями, которые способны, благодаря свойствам адгезии к слизистой урогенитального тракта, предотвращать рецидивирование микробно-воспалительного процесса в мочевых путях у ребенка. Эффективно применение морса из клюквы, брусники.

Питьевой режим определяется потребностью больного. Однако при остром цистите лучше рекомендовать обильное питье (на 50% выше от долженствующего объема), которое увеличивает диурез, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Суточное количество жидкости распределяется равномерно в течение дня. Увеличение питьевого режима при остром цистите лучше рекомендовать после снятия болевого синдрома. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы, слабо концентрированные компоты. Прием минеральной воды (типа «Славяновской», «Смирновской» и др.), являющейся источником таких микроэлементов, как бром, йод, барий, кобальт, оказывает влияние на обмен веществ, обладает слабым противовоспалительным и спазмолитическим действием, изменяет рН мочи. Можно использовать минеральную воду из Словении — «Донат Mg», содержащую 1000 мг магния в 1 л воды и оказывающую влияние на энергетический, пластический, а также электролитный обмен. «Донат Mg» может применяться при циститах, развившихся на фоне метаболических нарушений (фосфатурии, оксалурии, нарушении пуринового обмена). Лечебные минеральные воды для приема внутрь при цистите должны иметь минерализацию не менее 2 г/л. Вода принимается в теплом виде, без газа. Минеральная вода дозируется из расчета 3–5 мл/кг массы на прием или:

  • детям в возрасте 6-8 лет — от 50 до 100 мл;
  • в возрасте 9-12 лет — 120-150 мл;
  • детям старше 12 лет — по 150-200 мл на прием.
Читайте также:  Заразен ли цистит и пиелонефрит

Воду при циститах обычно пьют три раза в день за 1 ч до еды. Прием минеральной воды у больных циститом обеспечивает режим частого мочеиспускания, предотвращающий скопление «инфицированной» мочи, и тем самым способствует уменьшению раздражающего действия на «воспаленную» слизистую мочевого пузыря, «вымыванию» продуктов воспаления из мочевого пузыря.

Терапия острого цистита у детей должна быть направлена на:

  • устранение болевого синдрома;
  • нормализацию расстройств мочеиспускания;
  • ликвидацию микробно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Медикаментозное лечение острого цистита включает применение спазмолитических, уросептических и антибактериальных средств. При болевом синдроме показано применение но-шпы, белладонны, папаверина внутрь или наружно в свечах, баралгина.

Основой лечения острого цистита у детей является антибактериальная терапия, которую до получения результатов бактериологического исследования обычно проводят эмпирически, базируясь на знании наиболее вероятных возбудителей при данном заболевании. Однако с учетом роста резистентности микробной флоры к антибактериальным препаратам, терапия не должна проводиться без бактериологического контроля. С этой целью необходим посев мочи через два-три дня после начала терапии. При цистите целесообразно использование пероральных антимикробных препаратов, выводящихся преимущественно через почки и создающих максимальную концентрацию в мочевом пузыре. Выбор антибактериальных препаратов определяется тяжестью состояния больного, его возрастом и характером течения цистита.

Согласно рекомендациям Оксфордского справочника по клинической фармакологии и фармакотерапии [3], при остром неосложненном цистите в качестве эмпирической терапии цистита в Великобритании применяют:

  • ко-тримоксазол или триметоприм;
  • амоксициллин или амоксициллин/клавуланат;
  • ципрофлоксацин.

В «Федеральном руководстве для врачей по использованию лекарственных средств в России» в разделе 5 «Противомикробные средства» [11] в качестве основных антибактериальных средств при остром цистите у детей и взрослых рекомендуются следующие препараты (см. таблицу 3).

Следует отметить, что ципрофлоксацин и норфлоксацин относятся к фторхинолонам, которые в детской практике применяются только по жизненным показаниям, и использование их при циститах можно считать неоправданным.

Некоторые зарубежные исследователи рекомендуют при остром неосложненном цистите ампициллин [12]. Однако большинство научных исследований, проведенных в последние годы, свидетельствует о низкой чувствительности E. coli к ампициллину. Исследование, координируемое Л. С. Страчунским и Н. А. Коровиной, проведенное в 2000-2001 гг. в восьми лечебно-профилактических учреждениях семи городов России (АРМИД), показало высокий уровень резистентности (51,5%) E. coli к ампициллину и амоксициллину [13]. С учетом полученных данных в настоящее время в России нецелесообразно применение ампициллина и амоксициллина для эмпирической терапии цистита у детей. Их назначение возможно только, если подтверждена чувствительность к ним микрофлоры мочи больного. Ампициллин и амоксициллин не показаны при цистите, вызванном K. pneumoniae, Enterobacter spp., в связи с природной резистентностью этих микробов к аминопенициллинам. При цистите у детей оправдано применение «защищенных пенициллинов» на основе амоксициллина с клавулановой кислотой (аугментин, амоксиклав). К амоксициллину/клавуланату сохраняется высокая (97%) чувствительность E. coli мочи [14]. Согласно исследованию АРМИД, у больных с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей резистентность E. coli и K. pneumoniae к амоксициллину/клавуланату составляет всего 3,9% и 11,8% соответственно [13]. Амоксициллин/клавуланат хорошо всасывается при употреблении перорально, независимо от времени приема пищи. Для профилактики возможного диарейного синдрома при назначении амоксициллина/клавуланата, препарат необходимо применять в начале приема пищи [15]. Обычно легкий диарейный синдром, наблюдаемый в процессе лечения амоксициллином/клавуланатом, не требует лечения, а также отмены препарата и проходит самостоятельно. По данным Fisbach M. et al., 1989, при назначении «защищенных» пенициллинов детям с инфекцией мочевыводящих путей моча становится стерильной через 48 ч [16].

У 10 детей в возрасте от одного года до трех лет с инфекцией мочевыводящих путей мы применяли аугментин в дозе 40 мг/кг массы в сутки в три приема. Длительность терапии составила семь дней. У всех детей отмечались типичные клинико-лабораторные проявления заболевания: учащенное или редкое болезненное мочеиспускание, беспокойство, субфебрилитет, мочевой синдром в виде лейкоцитурии от 25 до 45 в поле зрения, микроэритроцитурии от 2 до 7 в поле зрения. Ко второму-третьему дню терапии аугментином наблюдалась значительная положительная динамика в виде полного исчезновения клинических проявлений, к пятому-шестому дню заболевания — полная нормализация анализа мочи. Только у одного ребенка отмечалось ухудшение стула в виде его учащения и изменения консистенции (кашицеобразный); это осложнение купировалось после окончания семидневного курса терапии.

За рубежом ко-тримоксазол рассматривается как стандарт в лечении острого цистита у детей и взрослых. Метаанализ 76 рандомизированных исследований (в том числе 32 двойных слепых) по изучению эффективности ко-тримоксазола при ИМВП, проведенных американским обществом инфекционных болезней в 1999 г., показал, что препарат в 93% случаев обеспечивает высокую частоту эрадикации бактериурии [17]. В некоторых странах Европы ко-тримоксазол рассматривается как препарат первой линии при лечении ИМВП у детей. Это лекарственное средство, ранее широко назначавшееся в России при ИМВП, обладает в настоящее время сниженной активностью, резистентность к нему Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae составляет 51,5%, 44,0%, 35,5% и 29,4% соответственно [19]. С учетом того, что этот недорогой и достаточно эффективный препарат хорошо всасывается при пероральном приеме, глубоко проникает в ткани, достигает терапевтической концентрации в мочевых путях, его можно назначать при цистите у детей. Кроме того, ко-тримоксазол элиминирует E. coli, колонизирующую анус и влагалище (резервуары инфекции), что снижает вероятность повторного заражения. Перед началом лечения желательно провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам (антибиотикограмму мочи).

При остром цистите у детей возможно использование пероральных цефалоспоринов второго-третьего поколения — цефуроксима аксетила (зиннат), цефаклора (цеклор, альфацет, тарацеф, верцеф), цефтибутена (цедекс).

Для лечения острого неосложненного цистита эффективен монурал (фосфомицина трометамол), который обладает бактерицидным действием в отношении почти всех грамотрицательных (включая синегнойную палочку) и грамположительных бактерий, стафилококка (золотистого, эпидермального) и стрептококков (сапрофитного, фекального). Антибактериальное действие монурала определяется его способностью ингибировать ранние этапы синтеза бактериальной клетки за счет блокады фермента пируваттрансферазы. Отсутствие перекрестной резистентности к монуралу предотвращает появление резистентных штаммов бактерий. Активные формы препарата экскретируются с мочой. Антиадгезивные свойства препарата, препятствующие адгезии бактерий к уротелию, позволяют добиться санации слизистых. Монурал выводится путем клубочковой фильтраци и длительно сохраняется в нижних мочевых путях. Высокая эффективность монурала проявляется и к бактериям, продуцирующим β-лактамазы. Согласно исследованию АРМИД, все основные уропатогены (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) высоко чувствительны к фосфомицину [13]. Небольшая резистентность отмечена только у Proteus spp. (6%) и Enterobacter spp. (6,1%).

Лечение монуралом нами было проведено у 50 больных с острым циститом. Дети старше одного года получали препарат внутрь в дозе 1 г, старше шести лет — 2 г однократно. На фоне однодневной терапии монуралом у 98% детей отмечено полное исчезновение клинических проявлений заболевания (дизурии, субфебрильной температуры, болей в надлобковой области). Одному пациенту из-за сочетания пиелонефрита с циститом потребовалось парентеральное назначение антибиотиков. Монурал хорошо переносился, побочных и нежелательных явлений зафиксировано не было.

Ципрофлоксацин и норфлоксацин относятся к фторхинолонам, которые в детской практике применяются только по жизненным показаниям и не показан при остром цистите у детей.

Основным критерием продолжительности антибиотикотерапии при остром цистите является преморбидное состояние больного, наличие или отсутствие факторов риска осложнения микробно-воспалительного процесса. Минимальный курс лечения острого цистита должен составлять не менее семи дней. Лечение одной дозой препарата (например, ко-тримоксазол однократно) у детей не оправдано, за исключением назначения монурала, который обеспечивает ликвидацию клинических проявлений заболевания и бактериурии при применении препарата однократно внутрь.

Таким образом, при выборе антибактериального препарата для эмпирической терапии острого неосложненного цистита у детей необходимо собрать сведения о чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам в данном регионе, где проживает пациент. Учитывая существование региональных особенностей микробной флоры мочи, выбор антибактериального препарата для эмпирической терапии острого цистита у детей должен определяться чувствительностью микрофлоры мочи к антибиотикам [20, 21, 22]. При отсутствии эффекта от проводимой в течение 48—72 ч антибактериальной терапии необходимо назначить другое лечение и уточнить диагноз, проводя более детальное обследование.

Дополнительным методом лечения острого цистита у детей является фитотерапия. В ходе лечения применяют травы, обладающие антимикробным, дубящим, регенерирующим и противовоспалительным действием. Настои и отвары из растений могут быть использованы либо в качестве самостоятельных лекарственных средств, либо вместе с другими препаратами. Состав необходимых сборов зависит от выраженности клинических симптомов цистита, периода заболевания (обострение, стихание, ремиссия) и наличия или отсутствия бактериурии. Разумный выбор фитосредств способствует более быстрой ликвидации воспалительного процесса в мочевом пузыре и позволяет добиться длительной ремиссии. В зависимости от основного синдрома врач может выбрать один из перечисленных в таблице растительных сборов.

Фитотерапию проводят в острый период после уменьшения дизурических расстройств, в это время рекомендуется обильное питье в объеме до 1-1,5 л. Местно применяются «сидячие» ванны из трав: душица, лист березы, шалфей, ромашка, липовый цвет, сушеница болотная.

Лечение острого цистита должно быть комплексным и проводиться с учетом этиологических факторов. Лечебный процесс должен предусматривать купирование микробно-воспалительного процесса, коррекцию обменных нарушений, восстановление микроциркуляции, а также стимуляцию регенераторных процессов в мочевом пузыре.

Профилактика цистита предусматривает меры, направленные на повышение защитных сил детского организма, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний. Важное значение имеет также соблюдение правил личной гигиены.

По вопросам литературы обращаться в редакцию

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. Б. Мумладзе, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО МЗ РФ, Москва

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector