Меню

Острый цистит с кровью у детей

Цистит с кровью у детей лечение

Как лечить цистит у ребенка

Это заболевание в дошкольном возрасте — далеко не редкость. Цистит является одной из самых распространенных болезней мочеполовой системы малышей. Но если в грудном возрасте с одинаковой частотой болеют мальчики и девочки, то к школьному возрасту последние страдают этим заболеванием в 5 раз чаще. Итак, узнаем детально об особенностях терапии цистита в детском возрасте.

Лечение патологии без медикаментов

Основой терапии является изменение режима и коррекция диеты. Если цистит острый, то ребенок должен соблюдать постельный режим и молочно-растительную диету. Из детского рациона исключаются острые, пряные, копченые продукты.

Многие годы безуспешно боретесь с ЦИСТИТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить цистит принимая каждый день.

Питье должно быть усиленным, и преимущество надо отдавать клюквенному и брусничному морсу, травяным чаям. Больным детям необходимо вдвое увеличить то количество жидкости, которое они привыкли употреблять за день. Детям полезна минеральная вода без газа. Усиление питьевого режима больного ребенка способствует скорейшему вымыванию токсинов, мешает микробам закрепляться на стенках мочевого пузыря.

Помогают снимать ребенку боль при цистите местные тепловые процедуры. Речь идет о сидячих ванночках. Их делают с раствором фурацилина (3-4 таблетки на 3 литра теплой кипяченой воды), настоем ромашки, календулы. Температура жидкости в ванночке не должна превышать 37,5-39 градусов, ведь слишком горячая вода раздражает. Ванночки делают вечером, чтобы после процедуры ребенок сразу лег в теплую постель.

В лечении детского цистита используются такие травяные сборы:

  1. Настой из равных частей ромашки, хмеля, валерианы, трилистника водяного. Столовая ложечка состава заливается на 40 минут стаканом кипятка, накрывается крышкой, цедится, выпивается в два приема. Употреблять такое целительное средство необходимо на протяжении недели.
  2. Настой из тысячелистника, корня солодки, семян укропа, листьев березы. Лечиться нужно аналогичным образом.
  3. Отвар из семян тыквы и льна, цветов липы, зверобоя. Столовую ложку сбора надо прокипятить в 300 граммах воды на протяжении 2-3 минут. Дать настояться 30 минут. Процедить. Пить отвар рекомендуется перед трапезами по 100 граммов.

Диету, травяное питье, ванночки нужно ежедневно сочетать. Такие мероприятия успокаивают признаки цистита.

Как лечить детский цистит с помощью медикаментов

Большинство заболеваний такого рода вызывается бактериями. И в первую очередь это кишечная палочка. Поэтому главной целью медикаментозной терапии является борьба с возбудителями. Для этого применяется антибактериальная терапия. Чаще всего такие препараты детям назначают эмпирически, то есть без проб на чувствительность. Но такие исследования могут быть необходимыми в случае низкой эффективности лечения. Тогда антибактериальные препараты заменяются.

Одной из задач лечения детского цистита является устранение боли и нормализация мочеиспускания. Для этого применяют и противовоспалительные, и спазмолитические препараты (свечи, таблетки).

Антибактериальные препараты врач подбирает ребенку с учетом возраста, состояния почек. Поскольку этот орган системы выделения у детей еще не зрелый, то процесс терапии обязательно должен контролироваться врачом. Длительное и нерациональное применение антибиотиков в большинстве случаев вызывает нарушение микрофлоры кишечника. Еще случается так, что патогенные микроорганизмы просто привыкают к этой категории лекарств.

Одним из часто назначаемых при детском цистите препаратов является канефрон Н. Он на протяжении многих десятилетий зарекомендовал свою эффективность в терапии недуга. Препарат абсолютно нетоксичен, не имеет противопоказаний, не вызывает аллергию. Лекарство в виде капель разрешено детям с одного года, в таблетированной форме применяется с 6 лет. Канефрон Н изготавливают из экологически чистых трав. Это корни любистока, трава золототысячника, листья розмарина. Специфическая технология производства лекарства дает возможность сохранять все полезные свойства его составляющих. Именно поэтому оно отлично справляется с детским циститом. Растительные составляющие обладают антибактериальным, мочегонным, спазмолитическим свойством. Они оказывают противовоспалительное действие, влияя непосредственно на причину заболевания.

Для лечения цистита наши читатели успешно используют CystoBlock. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Итак, родители вправе самостоятельно выбирать способ лечения детского цистита, но при этом нужно учитывать рекомендации педиатра.

Действие препарата Бисептол при цистите

  • Действие Бисептола
  • Схема приема
  • В каких еще случаях поможет Бисептол
  • Кому препарат противопоказан
  • Какие побочные эффекты ожидать
  • Что еще важно знать
  • Отзывы о препарате

Цистит (воспалительные процессы в тканях мочевого пузыря) беспокоит чаще женщин, но может развиваться также у мужчин и детей. Терапия воспаления проводится комплексно, включает применение уросептиков, противовоспалительных средств и противомикробных препаратов. К последней группе относится препарат Бисептол, назначаемый от цистита многими врачами.

Действие Бисептола

Препарат содержит два действующих компонента: сульфаметоксазол, проявляющий активность в отношении патогенной флоры, и триметоприм, усиливающий терапевтическую активность первого.

Выпускается средство в таблетках в дозировке 120 мг или в форме суспензии (рекомендуются для детей), в таблетках по 480 мг (применяются в терапии взрослых женщин и мужчин), а также в форме концентрата для инфузионного/инъекционного раствора.

Препарат относят к группе сульфаниламидных противомикробных средств с широким спектром действия. Бисептол угнетает грамположительную и грамотрицательную бактериальную флору, простейшие микроорганизмы.

При этом лечение Бисептолом вирусных инфекций у детей и взрослых будет не эффективным, поскольку вирусы к препарату не восприимчивы.

После приема активные вещества быстро (от 1 до 4 часов) накапливаются в тканях и биологических жидкостях (в высоких концентрациях обнаруживается желчи, мокроте, спинномозговой жидкости, органах дыхательной и выделительной систем). Действие активных компонентов продолжается 7 часов после всасывания из пищеварительной системы.

Схема приема

Принимать Бисептол рекомендуется в дозировках, назначенных доктором. Количество таблеток для разового и суточного приема врач рассчитывает индивидуально для каждого больного, учитывая возраст, вид и тяжесть воспаления.

Для взрослых женщин и мужчин чаще всего рекомендуют пить лекарство дважды в сутки по 0,96 г (то есть 2 таблетки дозой 480 мг). Если терапия длительная, доза в два раза меньше (по таблетке дважды в день).

Для детей в день рекомендуется следующий прием:

  • В трех – пятилетнем возрасте – 2 таблетки дозой 120 мг дважды.
  • В шести – двенадцатилетнем возрасте – по таблетке дозой 480 мг дважды.

Пить Бисептол следует минимум 5, максимум – 14 дней.

Если воспаление протекает с осложнениями, разовая дозировка по усмотрению доктора может быть увеличена.

В каких еще случаях поможет Бисептол

Бисептолом лечат не только бактериальные воспаления мочевого пузыря. Помочь препарат может и при других патологиях. Среди них:

  • Инфекции респираторного тракта (воспаление легких и абсцесс, бронхиты).
  • ЛОР-инфекции (бактериальные синуситы, отиты).
  • Инфекционные воспаления пищеварительного тракта (диарея, дизентерия, паратиф и тиф).
  • Дерматологические болезни и воспаления мягких тканей инфекционной природы (включая пиодермию и фурункулезы).
  • Другие инфекционные патологии мочеполовой системы (уретриты, пиелонефриты, простатит).

Кому препарат противопоказан

Бисептол при цистите противопоказан:

  • Больным с почечной недостаточностью (тяжелая форма).
  • Пациентам с серьезными патологиями крови, включая лейкопению, различные виды анемий, агранулоцитоз, и проч.
  • При структурных изменениях в тканях печени.
  • Больным с непереносимостью средств сульфаниламидной группы и вспомогательных компонентов средства.
  • Для беременных и кормящих женщин.

При легкой почечной недостаточности Бисептол принимать можно, но в дозировке вдвое меньшей, чем стандартная рекомендуемая доза.

Какие побочные эффекты ожидать

Обычно препарат переносится нормально. В то же время список вероятных побочных реакций в инструкции к применению достаточно широк. Могут возникнуть сбои в работе пищеварительной, нервной, дыхательной систем. В ряде случаев развиваются нарушения процессов кроветворения, повышается температура тела, возникают аллергические реакции.

При появлении нарушений принимать препарат нельзя до консультации с доктором. Врач либо откорректирует дозы, либо подберет другое лекарственное средство.

Что еще важно знать

Лечение Бисептолом взрослых и детей следует проводить с осторожностью при некоторых сопутствующих болезнях, а именно:

  • Астматической болезни.
  • Дисфункции щитовидной железы.
  • Дефиците витамина В9.

Противомикробная активность препарата распространяется и на полезную флору кишечника. В результате прием Бисептола ухудшает продукцию и всасывание витаминов В1, В2, РР, В9.

Принимать лекарство, особенно при продолжительном лечении, лучше под наблюдением доктора. Необходим систематический контроль периферического состава крови. При патологических изменениях назначается прием фолиевой кислоты.

Информация для женщин: Бисептол снижает терапевтическое действие оральных контрацептивов.

Отзывы о препарате

Отзывы женщин, принимавших Бисептол, в основном положительные. К достоинствам препарата пациенты отнесли:

  • быстроту действия;
  • эффективность;
  • ценовую доступность.

Среди недостатков выделили:

  • большой перечень побочных явлений и противопоказаний;
  • крупный размер таблеток.

Есть и отрицательные отзывы, когда при остром, тяжелом воспалении лечение сульфаниламидом оказалось неэффективным.

Эффективность препарата достаточно высокая: если применять Бисептол вовремя, цистит быстро пройдет. Если же своевременное лечение не проведено, возможны осложнения или переход цистита в хроническую форму. Не стоит пренебрегать первыми проявлениями болезни (что особенно касается детей). Лучше немедля обратиться к доктору: он подтвердит/уточнит диагноз и назначит грамотное комплексное лечение с учетом сопутствующих болезней и противопоказаний.

Какие препараты применяются при лечении цистита — об этом будет рассказано в видео:

Признаки и лечение цистита с кровью в конце

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное нашими подписчицами! Читать далее…

Геморрагический цистит у женщин (также можно услышать название «геморроидальный цистит») подразумевает наличие крови в моче. Если при мочеиспускании, а также по окончании его ощущается боль в нижней части живота, это может свидетельствовать о том, что происходит воспалительный процесс в мочевыводящих путях. Не каждая женщина знает, каковы причины возникновения цистита с кровью в моче, что делать, если мучает сильная боль, и как лечить неприятную болезнь. Мы рассмотрим все важные моменты, которые касаются этого заболевания.

С чем мы имеем дело

Цистит с кровью в конце мочеиспускания – это частые позывы к опорожнению, которые сопровождает боль и жжение, а по окончании процесса мочеиспускания в моче можно наблюдать вкрапления крови или же она вся приобретает красный цвет. Цистит с вкраплениями крови характеризуется воспалением не самого мочевика, а его слизистой оболочки, которая предназначена защищать мочеполовую систему от патогенных бактерий. Данное заболевание встречается намного чаще у женщин, и объясняется это тем, что их мочевыводящие пути короче и шире, чем у мужчин.

Кровь не всегда выходит в конце мочеиспускания, но может появиться в моче в самом начале процесса опорожнение мочевика. Оттенок варьируется от светло-розового до темно-коричневого. Какого цвета будет моча, зависит от формы, стадии, локализации и интенсивности цистита. Также моча имеет специфический, очень неприятный, запах. Вполне возможно, что в ней будут находиться сгустки крови.

Острый цистит с кровью также может вызвать кровотечение. В общем, геморрагический цистит – это острая и запущенная форма заболевания, которое требует немедленного лечения.

Для лечения цистита наши читатели успешно используют CystoBlock. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Формы цистита с кровью в моче

Специалисты различают две формы данной болезни.

  1. Форма язвенного типа – особенно тяжелая. Появляются множественные или одиночные язвы, которые со временем начинают кровоточить и могут вызвать кровотечение. Их следствием являются склеротические изменения эпителия слизистых стенок мочевика.
  2. Геморрагическая форма – характеризуется воспалительным процессом не в мочевике, а на его слизистых стенках. При мочеиспускании в моче появляются вкрапления крови. Если болезнь находится в запущенной стадии, то моча может иметь цвет в диапазоне от розового до коричневого.

Геморрагический цистит: причины возникновения

Сразу после того, как женщина заметила у себя первые признаки воспаления мочеполовой системы, возникает вопрос: какие могут быть причины? Абсолютно разные, начиная от несоблюдения правил личной интимной гигиены и заканчивая тяжелыми заболеваниями, на фоне которых развился цистит. Также не исключение вредные привычки, которые провоцируют много болезней и цистит в том числе.

  • длительное воздержание от опорожнения мочевика. В таком случае мышцы мочевого пузыря растягиваются, а в стенках нарушается нормальное кровообращение, результат – выход крови вместе с мочой (в виде вкраплений);
  • механическое препятствие, мешающее оттоку мочи. Случается при воспалительных процессах или сжатии отверстия уретры. Также возможно, что уретра сдавлена образовавшейся опухолью;
  • неврогенные состояния. Могут вызывать снижение сократительных способностей у стенок мочевика;
  • инородное тело, находящееся в мочеиспускательном канале. Оно вызывает острое воспаление, кровь появляется из-за травмирования канала;
  • опухоли на уретре и мочевике;
  • проникновение бактерий в мочеполовую систему из прямой кишки или влагалища;
  • снижение защитных функций организма во время или после беременности;
  • побочные реакции при приеме лекарственных препаратов цитостатиков. Могут вызвать цистит с кровью в конце;
  • инфекция аденомического характера, развивающаяся после простуды;
  • патогенные грибы рода Кандида;
  • особенное строение женских мочеполовых органов;
  • заболевания щитовидной железы.

Как правило, причины возникновения цистита у женщин – это инфекции и бактерии, которые попадают в мочевыводящие пути из влагалища. К примеру, гонорея, трихомонады и хламидии могут спровоцировать острый цистит.

Симптоматика

Такое заболевание, как острый геморрагический цистит быстро дает о себе знать. Определить симптомы цистита достаточно просто, потому что они проявляются резко и доставляют дискомфорт.

Клинические симптомы, которые характерны для цистита:

  • боль при опорожнении;
  • боль в конце мочеиспускания;
  • боль в нижней части живота;
  • боль в лобковой области, имеет приступообразную специфику;
  • вкрапления крови в моче;
  • моча полностью имеет цвет от светло-розового до коричневого;
  • частые позывы к освобождению мочевика от жидкости;
  • также может возникнуть лихорадка, апатия, высокая температура, головная боль, утомленность, сонливость и слабость.
Читайте также:  Кровянистые выделения во время цистита

Лечить геморрагический цистит нужно чем раньше, тем лучше, поскольку длительное заболевание может привести к нехватке в организме железа из-за потери большого количества крови, а это повлечет за собой развитие анемии.

Последствия при несвоевременном лечении:

  • самое опасное – это закупорка отверстия мочевика сгустками крови. Моча накапливается, но полностью вывестись из организма не может, так как мешают сгустки. Тем самым она накапливается, и развивается тампонада мочевика;
  • заражение крови. Через травмированные кровеносные сосуды в мочеиспускательном канале микробы могут проникнуть в другие внутренние органы, что, в свою очередь, спровоцирует пиелонефрит и воспаление тканей почек.

Особенности диагностики

Для того, чтобы правильно установить геморрагический цистит и пройти лечение, нужна консультация врача, который соберет общий анамнез. Специалист назначит ряд лабораторных анализов мочи и крови.

Анализ крови может подтвердить вирусное заражение мочевика. Также нужно провести посев урины на выявление питательной среды.

Для постановки окончательного диагноза, возможно, понадобятся ультразвуковое исследование почек и рентгенография мочевыводящих путей.

Лечим воспаление только у врача!

Лечение геморрагического цистита проводится амбулаторно под строгим наблюдением узкопрофильных специалистов – уролога и гинеколога. После того, как выяснились причины и природа заболевания, тщательно подбирается индивидуальная схема лечения:

  • если цистит носит бактериальный характер, то назначаются антибиотики;
  • если вирусный — средства, которые имеют противовирусные и иммуностимулирующие свойства;
  • в случае, когда воспаление носит грибковый характер, прописываются противомикробные и антибактериальные лекарства;
  • если цистит спровоцирован приемом каких-то препаратов, их нужно отменить в срочном порядке;
  • в ситуации, когда болезнь имеет лучевую природу, необходимо подбирать щадящие препараты;
  • при сильной боли назначаются спазмолитики.

Также в мерах профилактики анемии рекомендовано принимать железосодержащие препараты.

Независимо от формы, стадии и локализации, существуют общие правила:

  • постельный режим;
  • обильное питье;
  • фитотерапия; прием травяных лекарств, обладающих мочегонными и противовоспалительными свойствами;
  • cсоблюдение диеты;
  • обязательный прием препаратов, которые обладают укрепляющими и кровоостанавливающими свойствами.

Важно обратить внимание на то, что рекомендовано проводить лечение в стационаре. Если случится, что отверстие мочевика закупорится сгустками крови, необходимо очистить его инструментальным способом. В случае рецидива данного процесса ставится мочевой катетер. Эти процедуры должен проводить только врач.

Дорогие женщины будьте внимательны к своему здоровью! Не откладывайте лечение цистита до той стадии, когда появится кровь в моче. И помните: заболевание всегда лучше предупредить, чем потом заниматься изнурительным и долгим лечением.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
  • Это раз.
  • Без приема антибиотиков!
  • Это два.
  • За неделю!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчицы!

источник

Острый цистит у детей

Цистит – воспалительное заболевание слизистого и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит является одним из проявлений инфекции мочевых путей у детей.

Острый цистит начинается с расстройства мочеиспускания. У детей появляются императивные позывы на мочеиспускание каждые 10-20-30 минут. Частота мочеиспусканий зависит от тяжести процесса. Циститы встречаются у детей обоих полов и любого возраста, но чаще возникает у девочек дошкольного и школьного возраста.

Дети подросткового возраста отмечают боли внизу живота, в надлобковой области, усиливающиеся при прощупывании и наполнении мочевого пузыря. В конце акта мочеиспускания может наблюдаться боль в основании мочевого пузыря, уретры, полового члена у мальчиков. Может наблюдаться недержание мочи.

У детей раннего возраста (до 3х-4х лет) симптомы острого цистита неспецифичны. Для него характерно острое начало. Ребенок проявляет беспокойство и плачет во время мочеиспускания, мочеиспускание учащенное. У детей раннего возраста инфекционный процесс слабо локализован, часто наблюдается распространение микробно-воспалительного процесса в верхние мочевые пути, что приводит к общим симптомам в виде токсикоза, лихорадки. Подобные проявления часто отсутствует у детей старше 14 лет, у которых при цистите общее состояние нарушается несильно. Обычно, нет проявления интоксикации, температур в пределах нормы, что обусловлено особенностями кровоснабжения слизистого и подслизистого слоя мочевого пузыря у более взрослых детей.

При хроническом цистите вовлекаются в воспалительный процесс все слои стенки мочевого пузыря (слизистая оболочка, мышечный слой, наружный слой). Проявления цистита зависят от формы и характера течения цистита.

Частота цистита у мальчиков и девочек грудного возраста приблизительно одинакова. В старшем возрасте девочки болеют чаще, чем мальчики. Средний возраст детей к началу хронического цистита составляет 4-5 лет.

Наиболее высокая частота циститов у девочек обусловлена:

  • близостью мочеиспускательного канала к естественным резервуарам условно-патогенной микрофлоры (влагалище и анус),
  • короткая уретра,
  • наличие сопутствующих гинекологических заболеваний (вульвита, вульвовагинита).

Поэтому в профилактике циститов важное значение имеет соблюдение правил личной гигиены.

Основные возбудители цистита у детей: кишечная палочка, фекальный стрептококк, энтерококки, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, дрожжи, сапрофитный стафилококк. Путь инфицирования – восходящий по уретре.

Факторы, увеличивающие риск возникновения циститов:

  • мочекаменная болезнь,
  • сахарный диабет,
  • cоматические заболевания,
  • гиповитаминозы (А, С, Е, В,),
  • иммунодефицитные состояния
  • прием нефротоксичных лекарственных препаратов,
  • инородные тела в мочевом пузыре,
  • средства, уменьшающие поверхностное натяжение воды (пена для ванн).

У детей различают два основных типа цистита: острый цистит и хронический. Острый цистит у ребенка развивается довольно быстро в течение нескольких часов или дней и проявляется поверхностным воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. В случае правильного лечения в течение 7-10 дней острый цистит заканчивается полным выздоровлением.

Хронический цистит возникает как следствие частого заболевания острым циститом и обычно наблюдается у детей страдающих различными заболеваниями, способствующими возникновению цистита. Хронический цистит может протекать длительно и значительно сложнее поддается лечению, чем острый цистит. При остром цистите воспаление ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем.

В развитии гемморагического цистита (цистита с кровью в моче) признается большая роль вирусов. При сокращении детрузора мочевого пузыря могут выделяться капельки свежей крови.

Проявления хронического цистита зависит от того заболевания, на фоне которого развился цистит. При хроническом течении болезни у ребенка симптомы цистита могут быть слабовыраженными и усиливаться только во время обострения болезни. Обычно хронический цистит проявляется учащенным мочеиспусканием, неудержанием мочи днем и ночью.

В обследование при цистите входят:

  • общий анализ мочи,
  • общий анализ крови,
  • анализ мочи по Нечипоренко,
  • посев мочи на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам,
  • УЗИ почек и мочевого пузыря.

Лечение при цистите комплексное с учетом этиологических факторов и предусматривает общее и местное воздействие.

Общие рекомендации по облегчению состояния больного

При остром и обострении хронического цистита необходим постельный режим, который способствует уменьшению позывов и нормализации функций мочевого пузыря.

Необходимо обильное питье на 50% выше возрастной нормы. Суточное количество жидкости надо распределить равномерно в течение дня. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы, слабо концентрированные компоты.

Пища при цистите не должна быть раздражающей, целесообразно исключить все острое, пряности, специи. Показаны молочные и растительные продукты, фрукты богатые витаминами. Полезны йогурты богатые лактобактериями. Рекомендовано употребление морса из клюквы, брусники, они содержат биологически активные вещества, благотворно влияющие на консистенцию слизи и предотвращающие рецидивирование циститов.

источник

Геморрагический цистит у детей

Геморрагическим циститом называют воспалительный процесс в слизистой мочевого пузыря, при котором ткани поражаются более глубоко, чем при обычном цистите, и повреждаются кровеносные сосуды. В результате этого в урине появляется кровь. Патология может протекать с серьёзными осложнениями.

Причины

Геморрагический цистит у ребёнка может быть вызван вирусами, но также спровоцировать заболевание могут бактерии и грибки. Помимо этого, патология может развиться на фоне приёма различных препаратов и медикаментов.

К факторам, провоцирующим возникновение заболевания, также относятся:

  • привычка подолгу «терпеть» и не ходить в туалет, даже в том случае, если желание опорожнить мочевой пузырь сильно выражено. Из-за этого нарушается кровоснабжение в полости мочевого пузыря, так как мышечные волокна в нём перерастягиваются;
  • наличие анатомических препятствий для оттока мочи. Например, суженный просвет уретры или её сдавливание из-за наличие опухоли, а также сильных воспалительных процессов в близлежащих тканях;
  • сниженная сократительная способность мочевого пузыря, возникающая из-за проблем неврогенного характера;
  • наличие инородных тел в уретре, которые могли нанести травму слизистой и вызвать воспаление;
  • отсутствие соблюдения правил личной гигиены, из-за которого патогенные микроорганизмы проникают в мочевой пузырь;
  • понижение иммунитета, которое обычно происходит при сахарном диабете, эндокринных нарушениях;
  • стрессовые ситуации, переутомление.

Симптомы

Симптомы геморрагического цистита у детей схожи с клиническими проявлениями острого цистита, но есть одно главное отличие – кровь в урине. Обычно при геморрагическом цистите моча у ребёнка окрашена в красный цвет. К числу других признаков патологии относятся:

  • болезненное мочеиспускание;
  • частые позывы к мочеиспусканию, которые могут достигать 40 раз и более;
  • небольшие порции выделенной мочи;
  • отсутствие мочеиспускания при наличии позывов;
  • боли в нижней части живота;
  • повышенная температура тела;
  • недомогание и общая слабость.

Ранние клинические проявления геморрагического цистита могут возникнуть у ребёнка после перенесённого тяжёлого гриппа. Обычно при этом происходит учащение мочеиспускания, которое сопровождается острой болью. У некоторых детей боль может наблюдаться в области поясницы, также у них проявляется тошнота, позывы к рвоте. У ребёнка раннего возраста обычно присутствуют все симптомы интоксикации. Недуг развивается быстро и стремительно, поэтому медлить с посещением врача ни в коем случае нельзя.

Диагностика геморрагического цистита у ребёнка

Диагностика геморрагического цистита у детей осуществляется в целях его дифференциации от вульвита, фимоза, баланита. То есть, заболеваний, при которых в урину также может попасть кровь. Именно поэтому врач тщательно осматривает наружные половые органы ребёнка, анализирует клинические проявления болезни, узнаёт у родителей о том, когда и как цистит начал проявлять себя.

После этого ребёнку может быть назначена лабораторная диагностика, в которую входит общий анализ мочи и крови, бактериальный посев и другие виды обследований. Детям до пяти лет обязательно проводится УЗИ, выявляющее анатомические аномалии мочевыводящих путей, а также микционная цистоуреограмма. После результатов обследования врач устанавливает диагноз и назначает ребёнку адекватное лечение.

Осложнения

Наиболее опасное осложнение патологии у детей – это закупорка мочевого пузыря сгустком крови. Моча, при этом, не может выйти наружу, и ребёнку потребуется срочная медицинская помощь. Помимо этого, геморрагический цистит может вызвать воспаление почек – пиелонефрит. Если заболевание переходит в хроническую стадию, у детей может возникнуть железодефицитная анемия. При своевременном и правильном лечении существует весьма благоприятный прогноз на выздоровление. Именно поэтому, при появлении первых симптомов геморрагического цистита, задача родителей – показать ребёнка врачу.

Лечение

Что можете сделать вы

При наличии симптомов геморрагического цистита у ребёнка родители сразу должны бить тревогу. Данное заболевание крайне опасно, поэтому ребёнка следует незамедлительно показать врачу. Самолечение категорически запрещено, оно может нанести непоправимый вред здоровью детей. После назначения схемы лечения необходимо в точности ей следовать.

Что делает врач

Терапия геморрагического цистита у детей проводится, в основном, в стационарных условиях. Это связано с тем, что у данной патологии существует ряд серьёзных осложнений, при которых может потребоваться срочная медицинская помощь. Главное условие лечения ребёнка – диета. Строго противопоказаны пряные и острые, а также жарены и жирные блюда. Ребёнок должен употреблять как можно больше питья, молочных продуктов, овощей и фруктов. Врач может назначить употребление минеральной воды.

В целях уничтожения возбудителя заболевания назначаются антибиотики. Проводится антибактериальное лечение только после бактериологического обследования, а также определения чувствительности ребёнка к назначаемым препаратам. Курс приёма антибиотиков варьируется в пределах 7-14 дней, всё зависит от тяжести протекания болезни.

Детям, которым исполнилось более 14 лет, могут быть назначены инстилляции мочевого пузыря антисептическими препаратами. Показания к применению данной процедуры – неэффективность лекарственной терапии.

Одновременно с антибактериальными средствами врач нередко прописывает растительные препараты. Также ребёнку может быть показан приём витаминов, анальгетиков и кровоостанавливающих средств.

Профилактика

В спектр профилактических мероприятий, позволяющих предупредить развитие геморрагического цистита у ребёнка, входят:

  • правила гигиены: ребёнок должен уметь чётко их соблюдать, и задача родителей – научить детей этому;
  • своевременное лечение патологий мочеполовой системы и хронических инфекций;
  • избегание переохлаждения;
  • отсутствие стрессовых ситуаций, переутомлений, полноценный отдых и сон;
  • рациональное питание, без вредной пищи, насыщенное витаминами и полезными элементами для растущего организма;
  • физическая нагрузка;
  • закаливающие процедуры, во время которых нельзя допускать переохлаждения нижней части тела.

источник

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ У ДЕТЕЙ: клиника, диагностика, лечение

Цистит — это воспалительное заболевание слизистой и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит является одним из наиболее часто встречающихся инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей. Точной статистики распространенности острого и хронического цистита

Цистит — это воспалительное заболевание слизистой и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит является одним из наиболее часто встречающихся инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей. Точной статистики распространенности острого и хронического цистита в нашей стране нет, так как нередко заболевание остается нераспознанным, а больные наблюдаются по поводу ИМВП.

Циститы встречаются у детей любого пола и возраста, но девочки дошкольного и младшего школьного возраста болеют им в пять-шесть раз чаще. Распространенность цистита среди мальчиков и девочек грудного возраста приблизительно одинакова, тогда как в старшем возрасте девочки болеют циститом значительно чаще.

Сравнительно высокая частота встречаемости цистита у девочек обусловлена:

  • анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (близость к естественным резервуарам инфекции (анус, влагалище), короткая уретра у девочек);
  • наличием сопутствующих гинекологических заболеваний (вульвитов, вульвовагинитов), обусловленных гормональными и иммунологическими нарушениями растущего женского организма;
  • эндокринными дисфункциями.
Читайте также:  Можно ли делать спринцевание содой при цистите

Возбудители инфекции проникают в мочевой пузырь различными путями:

  • восходящим — из мочеиспускательного канала и аногенитальной зоны;
  • нисходящим — из почки и верхних мочевых путей;
  • лимфогенным — из соседних тазовых органов;
  • гематогенным — при септическом процессе;
  • контактным — при попадании микроорганизмов через стенку мочевого пузыря из расположенных рядом очагов воспаления.

Мочевая система здоровых детей очищается методом поверхностного тока сверху вниз. Следует отметить, что слизистая оболочка мочевого пузыря в высокой степени устойчива к инфекции. В противоинфекционной защите слизистой мочевого пузыря принимают участие периуретральные железы, вырабатывающие слизь, обладающую бактерицидным действием, которая покрывает тонким слоем эпителий уретры. Мочевой пузырь очищается от микрофлоры путем регулярного ее «вымывания» с мочой. В случае прерывания мочеиспускания наблюдается недостаточное очищение мочевого пузыря от бактерий. Данный механизм наиболее часто срабатывает при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, когда оставшаяся часть бактерий в уретре может перемещаться в вышележащие отделы. Это связано с детрузорно-сфинктеральным диссинергизмом, наблюдаемым при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В то же время может повышаться внутриуретральное давление, и поток мочи имеет не ламинарное (слоистое), а турбулентное течение с «завихрениями». При этом бактерии перемещаются из уретры в вышележащие отделы. Наиболее «инфицированным» участком мочевой системы является дистальный отдел уретры.

Условия, необходимые для предохранения мочевого пузыря от развития микробно-воспалительного процесса:

  • «регулярное» и полное опорожнение мочевого пузыря;
  • анатомическая и функциональная сохранность детрузора;
  • целостность эпителиального покрова мочевого пузыря;
  • достаточная местная иммунологическая защита (нормальный уровень секреторного иммуноглобулина А, лизоцим, интерферон и др.).

Почти 100 лет тому назад Rovesing в «Реальной энциклопедии», изданной в 1912 г., отмечал, что «впрыскивание чистой культуры бактерий в хорошо функционирующий мочевой пузырь не вызывает патологических изменений» [1]. В последующие годы было доказано, что для возникновения цистита недостаточно присутствия только микроба, необходимо наличие структурных, морфологических и функциональных изменений со стороны мочевого пузыря. Бактериальная «обсемененность» мочевого пузыря является только предпосылкой к воспалению, реализация же его происходит при нарушении структуры и функции мочевого пузыря.

В защитной системе слизистой оболочки мочевого пузыря важная роль отводится гликопротеину — гликокаликсу, который покрывает слизистую мочевого пузыря. Гликокаликс вырабатывается переходным эпителием мочевого пузыря, обволакивает микроорганизмы, попавшие в мочевой пузырь, и элиминирует их [2]. Образование специального мукополисахаридного слоя является гормонально зависимым процессом: эстрогены влияют на его синтез, а прогестерон — на выделение эпителиальными клетками.

По этиологическим признакам циститы делят на неинфекционные и инфекционные. Среди последних выделяют неспецифические и специфические. Ведущая роль при неспецифических циститах принадлежит бактериям. В развитии воспалительного процесса в мочевом пузыре имеет значение не только вид возбудителя, но и его вирулентность.

Чаще всего при цистите высевается E. coli (до 80%) [3, 4, 5]. Jamomoto S. соавт. (2001) высказали предположение о том, что в геноме уропатогенных кишечных палочек имеется специальный вирулентный локус, включающий usp-ген, ответственный за синтез специфического протеина [6]. Эксперименты на животных показали, что этот ген значительно чаще связан с уропатогенными кишечными палочками (79,4% при цистите и 93,8% при пиелонефрите). Usp-ген в фекальных кишечных палочках определяется лишь в 24% случаях. Исследователи сделали вывод, что данный ген, возможно, способствует развитию ИМВП и является главным фактором, определяющим вирулентность уропатогенных кишечных палочек. Еще в 1977 г. А. С. Голокосовой была показана избирательная способность различных серогрупп E. coli вызывать инфекцию верхних и нижних мочевых путей [7]. Так, серотипы О2, О6, О10, О11, О29 чаще выявляются при цистите, а серотипы О8 и О12 — при пиелонефрите.

В значительно меньшем числе случаев при цистите у детей высеваются Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Последний чаще высевается у девочек пубертатного возраста, начинающих жить половой жизнью. Синегнойная палочка нередко выявляется у больных, подвергшихся инструментальным исследованиям. Klebsiella и Proteus чаще обнаруживаются у детей раннего возраста. У четверти от общего количества детей с циститами диагностически значимой бактериурии не определяется. В последние годы признается роль микробных ассоциаций в генезе урогенитальной инфекции, в том числе и цистита у детей (кишечная палочка + стрептококк фекальный, кишечная палочка + стафилококк эпидермальный и др.).

Спорным представляется вопрос о значении вирусов в этиологии острого цистита. В настоящее время признается роль вирусов в развитии геморрагического цистита. При аденовирусной, герпетической, парагриппозной инфекции вирусы чаще играют роль фактора, предрасполагающего к нарушениям микроциркуляции, с последующим развитием бактериального воспаления.

Имеются данные о возможной этиологической роли Chlamidii trachomatis в развитии циститов у детей при несоблюдении гигиенических норм, наличии больных хламидиозом в семье, посещении бассейнов, саун [8]. В ряде случаев циститы обусловлены мико- или уреаплазменной инфекцией. Однако необходимо отметить, что «хламидийные» и «микоплазменные» циститы, как правило, сочетаются с бактериальной флорой.

Группу риска по развитию цистита грибковой этиологии составляют дети:

  • с иммунодефицитными состояниями;
  • длительно получающие антибактериальную терапию;
  • с врожденными пороками мочевой системы;
  • после оперативных вмешательств.

Специфические циститы туберкулезной, гонорейной и трихомонадной этиологии более характерны для взрослого контингента больных.

Немаловажное значение в генезе неинфекционных циститов у детей имеют и такие факторы, как обменные нарушения (оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная кристаллурия), применение лекарственных препаратов (уротропина, сульфаниламидов и др.). Известны случаи развития геморрагического цистита после применения цитостатических препаратов (циклофосфамид). Радиация, токсические, химические и физические (охлаждение, травма) факторы также служат факторами риска развития цистита (см. таблицу 1).

Н. А. Лопаткин соавт. (2000) считают, что такие особенности строения стенки мочевого пузыря, как лимфангиоматоз, гемангиоматоз, избыточное развитие лимфоидной ткани, кист, плоскоклеточной метаплазии уротелия, создают условия для бактериальной инвазии [9].

Воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря может быть очаговым и тотальным (диффузным). Если в патологический процесс вовлечена шейка мочевого пузыря, то цистит называют шеечным, при патологии в области треугольника Льето — тригонитом.

По характеру воспалительного процесса и гистологическим изменениям различают циститы катаральные, гранулярные, буллезные, геморрагические, инкрустирующие, интерстициальные, некротические. При остром катаральном цистите слизистая отечная гиперемирована. Кровеносные сосуды расширены, повышена их проницаемость. При поступлении в экссудат большого количества эритроцитов воспалительный процесс приобретает геморрагический характер. При тяжелой форме цистита процесс распространяется на подслизистый слой, вызывая отек, утолщение стенки мочевого пузыря, образование гнойных инфильтратов. Гнойно-воспалительный процесс, захватывающий мышечный слой, нарушает трофику слизистой оболочки и подслизистого слоя, возникают гранулярные и буллезные формы цистита. Описано развитие гранулярного цистита как проявление генерализованного нейрофиброматоза. При инкрустирующем цистите эпителий слизистой может повреждаться различными кристаллами. У детей, страдающих системной красной волчанкой, развитие интерстициального цистита может расцениваться как проявление генерализованного полисерозита. Описаны случаи развития эозинофильного цистита — редкого воспалительного процесса в мочевом пузыре, характеризующегося выраженным уменьшением объема мочевого пузыря и болевым синдромом [4]. Эозинофильный цистит чаще развивается у детей, страдающих атопией и паразитарными заболеваниями. Клинически данная форма характеризуется недержанием мочи и гематурией. В лечении больных эозинофильным циститом необходимо использовать кортикостероиды.

В педиатрической практике наиболее распространена классификация циститов по форме, течению, характеру изменений слизистой и распространенности воспаления (см. таблицу 2).

Первичный цистит, в отличие от вторичного, возникает без предшествующих структурно-функциональных повреждений мочевого пузыря. При этом большое значение имеют переохлаждение, гиповитаминоз (особенно витамина А), частые вирусные инфекции у детей с дисфункцией иммунитета. Диагноз первичного цистита правомочен в тех случаях, когда проведено тщательное обследование ребенка, включая рентгеноурологическое и уродинамическое исследования.

В развитии вторичного цистита ведущая роль отводится неполному опорожнению мочевого пузыря в результате механической и/или функциональной обструкции, что формирует образование остаточной мочи. По данным Джавад-Заде, В. М. Державина, Е. Л. Вишневского (1987), большая часть хронического цистита у детей обусловлена нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря [10]. У ряда больных вторичный цистит развивается на фоне аномалии или порока развития мочевой системы (дивертикулы мочевого пузыря, эктопия устьев мочевого пузыря и т. д.).

По особенностям течения различают острые и хронические циститы. При остром цистите воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем и морфологически характеризуется катаральными и геморрагическими изменениями. При хроническом процессе отмечаются более глубокие структурные изменения стенки мочевого пузыря с вовлечением мышечного слоя (гранулярный, буллезный, флегмонозный, некротический и др.). В большинстве случаев при хроническом цистите повреждаются все слои мочевого пузыря.

Для диагностики острого и хронического цистита у детей имеют значение:

  • уточнение жалоб больного;
  • изучение анамнеза заболевания и жизни, включая данные родословной;
  • анализ характера клинических проявлений;
  • характеристика мочевого синдрома;
  • данные ультразвукового и рентгеноурологического обследования;
  • результаты цистоскопического исследования.

При сборе генеалогического анамнеза необходимо уточнить наличие цистита или других микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы в семье, а также обменных нарушений и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у родителей и ближайших родственников.

Клинические проявления цистита зависят от формы и характера течения заболевания. Острый цистит, как правило, начинается с расстройства мочеиспускания. Появляются императивные позывы к мочеиспусканию каждые 10—20—30 мин. Частота мочеиспускания зависит от тяжести воспалительного процесса. Расстройства мочеиспускания при остром цистите объясняются повышением рефлекторной возбудимости мочевого пузыря, сдавлением нервных окончаний. Дети старшего возраста отмечают боли в низу живота, в надлобковой области с иррадиацией в промежность, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря. В конце акта мочеиспускания может наблюдаться странгурия, т. е. боль в основании мочевого пузыря, уретры или полового члена у мальчиков. Интенсивность болевого синдрома пропорциональна распространенности воспалительного процесса (сильные боли возникают при вовлечении в воспалительный процесс треугольника Льето). Иногда наблюдается недержание мочи. Нередко при сокращении детрузора выделяются капельки свежей крови (так называемая «терминальная» гематурия).

У детей раннего возраста клиника острого цистита неспецифична. Типично острое начало, беспокойство, плач во время мочеиспускания, его учащение. В связи с ограниченными возможностями детей раннего возраста к локализации инфекционного процесса часто наблюдается распространение микробно-воспалительного процесса в верхние мочевые пути, появляются общие симптомы в виде токсикоза, лихорадки. Подобная симптоматика часто отсутствует у детей старшего возраста, у которых при цистите общее состояние нарушается незначительно. Как правило, отсутствуют признаки интоксикации, повышение температуры, что обусловлено особенностями кровоснабжения слизистого и подслизистого слоя мочевого пузыря.

Вследствие спазма наружного уретрального сфинктера и мышц тазового дна у детей раннего и старшего возраста может наблюдаться рефлекторная задержка мочеиспускания, нередко ошибочно принимаемая врачами за острую почечную недостаточность (ОПН). В таких ситуациях исключить ОПН помогает отсутствие нарушения азотовыделительной функции почек. Дети старшего возраста жалуются на боли в области промежности, заднем проходе.

Островоспалительные изменения в клиническом анализе крови при неосложненном цистите встречаются очень редко (в основном у детей раннего возраста), а при осложненном цистите они зависят от того, присоединился пиелонефрит или нет.

Мочевой синдром при цистите характеризуется лейкоцитурией нейтрофильного характера (от 10—12 клеток до количества, покрывающего все поля зрения), эритроцитурией разной степени выраженности (чаще терминальной, вплоть до макрогематурии), наличием переходного эпителия и бактериурии. Как правило, у больных с хроническим циститом наблюдается высокая степень бактериурии.

При геморрагическом цистите моча приобретает цвет «мясных помоев». В ряде случаев для уточнения источника лейкоцитурии проводится двухстаканная проба, определение «активных» лейкоцитов и «бактерий, покрытых антителами». С этой же целью показана консультация гинеколога. Протеинурия, как правило, при изолированном цистите отсутствует либо оказывается минимальной за счет присутствия в моче форменных элементов. При сочетании с пиелонефритом выраженность протеинурии зависит от степени поражения тубулярного эпителия. Характерным для цистита является большое количество слизи в моче; для острого цистита — присутствие в моче большого количества клеток плоского эпителия.

Необходимо отметить, что отечественные и зарубежные специалисты считают первоочередным тестом при цистите скринирующее исследование мочи на нитриты, которые образуются в результате восстановления бактериями нитратов в нитриты. Большинство исследователей полагают, что посев мочи должен проводиться только при положительном результате теста на нитриты [4]. Желательно широкое внедрение тест-полосок, идентифицирующих наличие крови, белка, лейкоцитов в моче, оно позволяет быстро получить результат и определить рациональную терапевтическую тактику для конкретного больного. Важно не только получить данные о наличии в моче у больного циститом повышенного количества лейкоцитов, эритроцитов, белка, бактерий, но и проконтролировать эффективность терапии через несколько дней для того, чтобы удостовериться в правильности назначенного лечения. Сохраняющаяся лейкоцитурия после нескольких дней терапии требует проведения более полного обследования для уточнения диагноза.

Описано несколько способов забора мочи. Однако в педиатрической практике наиболее физиологичным является забор из средней струи при свободном мочеиспускании. При этом необходимо тщательно вымыть руки, промежность и гениталии ребенка с мылом. Девочку подмывают спереди назад, а мальчику необходимо промыть препуциальный мешок. Для посева утреннюю мочу собирают в стерильную пробирку. Микробиологическое исследование целесообразно проводить до назначения антибактериальной терапии, через три-четыре дня после ее начала и через несколько дней после окончания лечения. Пробы мочи должны быть доставлены в лабораторию в течение часа после забора. В случае невозможности выполнить это условие, необходимо хранить мочу в холодильнике в закрытой стерильной посуде не более 24 ч. Катетеризация мочевого пузыря с целью исследования мочевого осадка используется только по строгим показаниям, чаще всего при острой задержке мочи. Она проводится после обработки промежности, стерильным катетером, из «средней» струи мочи. Следует отметить, что в детской практике надлобковая пункция мочевого пузыря с целью получения мочи не применяется. Посевы мочи обычно бывают стерильными при вирусных циститах.

Читайте также:  Макропен при цистите у женщин

Диагностику ребенка с острым циститом целесообразно начинать с ультразвукового исследования, которое проводят на фоне «физиологически наполненного» мочевого пузыря. Оценивают состояние детрузора до и после микции. Для цистита характерным является обнаружение утолщения слизистой и значительного количества «эхонегативной» взвеси. При остром цистите рентгеноурологическое обследование не показано. Эндоскопия мочевого пузыря позволяет оценить степень и характер поражения слизистой. Данное обследование необходимо осуществлять в период стихания воспалительного процесса или ремиссии — при подозрении на хронический цистит. Детям раннего возраста цистоскопия проводится под наркозом. Функциональные исследования мочевого пузыря в острый период цистита не проводятся.

Дифференциальный диагноз острого цистита следует проводить с острым аппендицитом (при атипичном расположении аппендикулярного отростка) и парапроктитом. При этих заболеваниях возможна картина реактивного цистита с минимальными изменениями в анализах мочи. В редких случаях, особенно при внезапно появившейся макрогематурии, дифференциальный диагноз проводят с опухолью мочевого пузыря. Уточнить диагноз в данном случае помогает ультразвуковое исследование мочевого пузыря, экскреторная урография и цистоскопия.

Дифференциальный диагноз проводится с острым пиелонефритом. При неосложненном цистите отсутствуют лихорадка, боли в поясничной области, симптомы интоксикации и нарушения функции почечных канальцев. Обнаружение в моче «бактерий, покрытых антителами» подтверждает диагноз пиелонефрита. Тест считается положительным, если при просмотре 20 полей зрения находят две и более специфические светящиеся бактерии.

Прогноз при остром цистите обычно благоприятный и зависит от своевременности начатого лечения. В случае развития цистита у детей с эндогенными факторами риска заболевание нередко принимает хроническое течение.

Лечение цистита у детей должно быть комплексным и предусматривать общее и местное воздействие. При остром цистите рекомендуется постельный режим. Необходим покой, способствующий уменьшению дизурических явлений и нормализации функции мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Показаны общее согревание больного и местные тепловые процедуры. На область мочевого пузыря можно применять сухое тепло. Эффективны «сидячие» ванны при температуре +37,5°С с раствором трав, обладающих антисептическим действием (ромашка, зверобой, шалфей, дубовая кора). Ни в коем случае не следует принимать горячие ванны, так как тепло высоких температур может вызвать дополнительную гиперемию с нарушением микроциркуляции в мочевом пузыре.

Пища не должна быть раздражающей, целесообразно исключить все острые, пряные блюда и специи. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, богатые витаминами. Целесообразно использование в питании больных циститом йогуртов, обогащенных лактобактериями, которые способны, благодаря свойствам адгезии к слизистой урогенитального тракта, предотвращать рецидивирование микробно-воспалительного процесса в мочевых путях у ребенка. Эффективно применение морса из клюквы, брусники.

Питьевой режим определяется потребностью больного. Однако при остром цистите лучше рекомендовать обильное питье (на 50% выше от долженствующего объема), которое увеличивает диурез, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Суточное количество жидкости распределяется равномерно в течение дня. Увеличение питьевого режима при остром цистите лучше рекомендовать после снятия болевого синдрома. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы, слабо концентрированные компоты. Прием минеральной воды (типа «Славяновской», «Смирновской» и др.), являющейся источником таких микроэлементов, как бром, йод, барий, кобальт, оказывает влияние на обмен веществ, обладает слабым противовоспалительным и спазмолитическим действием, изменяет рН мочи. Можно использовать минеральную воду из Словении — «Донат Mg», содержащую 1000 мг магния в 1 л воды и оказывающую влияние на энергетический, пластический, а также электролитный обмен. «Донат Mg» может применяться при циститах, развившихся на фоне метаболических нарушений (фосфатурии, оксалурии, нарушении пуринового обмена). Лечебные минеральные воды для приема внутрь при цистите должны иметь минерализацию не менее 2 г/л. Вода принимается в теплом виде, без газа. Минеральная вода дозируется из расчета 3–5 мл/кг массы на прием или:

  • детям в возрасте 6-8 лет — от 50 до 100 мл;
  • в возрасте 9-12 лет — 120-150 мл;
  • детям старше 12 лет — по 150-200 мл на прием.

Воду при циститах обычно пьют три раза в день за 1 ч до еды. Прием минеральной воды у больных циститом обеспечивает режим частого мочеиспускания, предотвращающий скопление «инфицированной» мочи, и тем самым способствует уменьшению раздражающего действия на «воспаленную» слизистую мочевого пузыря, «вымыванию» продуктов воспаления из мочевого пузыря.

Терапия острого цистита у детей должна быть направлена на:

  • устранение болевого синдрома;
  • нормализацию расстройств мочеиспускания;
  • ликвидацию микробно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Медикаментозное лечение острого цистита включает применение спазмолитических, уросептических и антибактериальных средств. При болевом синдроме показано применение но-шпы, белладонны, папаверина внутрь или наружно в свечах, баралгина.

Основой лечения острого цистита у детей является антибактериальная терапия, которую до получения результатов бактериологического исследования обычно проводят эмпирически, базируясь на знании наиболее вероятных возбудителей при данном заболевании. Однако с учетом роста резистентности микробной флоры к антибактериальным препаратам, терапия не должна проводиться без бактериологического контроля. С этой целью необходим посев мочи через два-три дня после начала терапии. При цистите целесообразно использование пероральных антимикробных препаратов, выводящихся преимущественно через почки и создающих максимальную концентрацию в мочевом пузыре. Выбор антибактериальных препаратов определяется тяжестью состояния больного, его возрастом и характером течения цистита.

Согласно рекомендациям Оксфордского справочника по клинической фармакологии и фармакотерапии [3], при остром неосложненном цистите в качестве эмпирической терапии цистита в Великобритании применяют:

  • ко-тримоксазол или триметоприм;
  • амоксициллин или амоксициллин/клавуланат;
  • ципрофлоксацин.

В «Федеральном руководстве для врачей по использованию лекарственных средств в России» в разделе 5 «Противомикробные средства» [11] в качестве основных антибактериальных средств при остром цистите у детей и взрослых рекомендуются следующие препараты (см. таблицу 3).

Следует отметить, что ципрофлоксацин и норфлоксацин относятся к фторхинолонам, которые в детской практике применяются только по жизненным показаниям, и использование их при циститах можно считать неоправданным.

Некоторые зарубежные исследователи рекомендуют при остром неосложненном цистите ампициллин [12]. Однако большинство научных исследований, проведенных в последние годы, свидетельствует о низкой чувствительности E. coli к ампициллину. Исследование, координируемое Л. С. Страчунским и Н. А. Коровиной, проведенное в 2000-2001 гг. в восьми лечебно-профилактических учреждениях семи городов России (АРМИД), показало высокий уровень резистентности (51,5%) E. coli к ампициллину и амоксициллину [13]. С учетом полученных данных в настоящее время в России нецелесообразно применение ампициллина и амоксициллина для эмпирической терапии цистита у детей. Их назначение возможно только, если подтверждена чувствительность к ним микрофлоры мочи больного. Ампициллин и амоксициллин не показаны при цистите, вызванном K. pneumoniae, Enterobacter spp., в связи с природной резистентностью этих микробов к аминопенициллинам. При цистите у детей оправдано применение «защищенных пенициллинов» на основе амоксициллина с клавулановой кислотой (аугментин, амоксиклав). К амоксициллину/клавуланату сохраняется высокая (97%) чувствительность E. coli мочи [14]. Согласно исследованию АРМИД, у больных с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей резистентность E. coli и K. pneumoniae к амоксициллину/клавуланату составляет всего 3,9% и 11,8% соответственно [13]. Амоксициллин/клавуланат хорошо всасывается при употреблении перорально, независимо от времени приема пищи. Для профилактики возможного диарейного синдрома при назначении амоксициллина/клавуланата, препарат необходимо применять в начале приема пищи [15]. Обычно легкий диарейный синдром, наблюдаемый в процессе лечения амоксициллином/клавуланатом, не требует лечения, а также отмены препарата и проходит самостоятельно. По данным Fisbach M. et al., 1989, при назначении «защищенных» пенициллинов детям с инфекцией мочевыводящих путей моча становится стерильной через 48 ч [16].

У 10 детей в возрасте от одного года до трех лет с инфекцией мочевыводящих путей мы применяли аугментин в дозе 40 мг/кг массы в сутки в три приема. Длительность терапии составила семь дней. У всех детей отмечались типичные клинико-лабораторные проявления заболевания: учащенное или редкое болезненное мочеиспускание, беспокойство, субфебрилитет, мочевой синдром в виде лейкоцитурии от 25 до 45 в поле зрения, микроэритроцитурии от 2 до 7 в поле зрения. Ко второму-третьему дню терапии аугментином наблюдалась значительная положительная динамика в виде полного исчезновения клинических проявлений, к пятому-шестому дню заболевания — полная нормализация анализа мочи. Только у одного ребенка отмечалось ухудшение стула в виде его учащения и изменения консистенции (кашицеобразный); это осложнение купировалось после окончания семидневного курса терапии.

За рубежом ко-тримоксазол рассматривается как стандарт в лечении острого цистита у детей и взрослых. Метаанализ 76 рандомизированных исследований (в том числе 32 двойных слепых) по изучению эффективности ко-тримоксазола при ИМВП, проведенных американским обществом инфекционных болезней в 1999 г., показал, что препарат в 93% случаев обеспечивает высокую частоту эрадикации бактериурии [17]. В некоторых странах Европы ко-тримоксазол рассматривается как препарат первой линии при лечении ИМВП у детей. Это лекарственное средство, ранее широко назначавшееся в России при ИМВП, обладает в настоящее время сниженной активностью, резистентность к нему Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae составляет 51,5%, 44,0%, 35,5% и 29,4% соответственно [19]. С учетом того, что этот недорогой и достаточно эффективный препарат хорошо всасывается при пероральном приеме, глубоко проникает в ткани, достигает терапевтической концентрации в мочевых путях, его можно назначать при цистите у детей. Кроме того, ко-тримоксазол элиминирует E. coli, колонизирующую анус и влагалище (резервуары инфекции), что снижает вероятность повторного заражения. Перед началом лечения желательно провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам (антибиотикограмму мочи).

При остром цистите у детей возможно использование пероральных цефалоспоринов второго-третьего поколения — цефуроксима аксетила (зиннат), цефаклора (цеклор, альфацет, тарацеф, верцеф), цефтибутена (цедекс).

Для лечения острого неосложненного цистита эффективен монурал (фосфомицина трометамол), который обладает бактерицидным действием в отношении почти всех грамотрицательных (включая синегнойную палочку) и грамположительных бактерий, стафилококка (золотистого, эпидермального) и стрептококков (сапрофитного, фекального). Антибактериальное действие монурала определяется его способностью ингибировать ранние этапы синтеза бактериальной клетки за счет блокады фермента пируваттрансферазы. Отсутствие перекрестной резистентности к монуралу предотвращает появление резистентных штаммов бактерий. Активные формы препарата экскретируются с мочой. Антиадгезивные свойства препарата, препятствующие адгезии бактерий к уротелию, позволяют добиться санации слизистых. Монурал выводится путем клубочковой фильтраци и длительно сохраняется в нижних мочевых путях. Высокая эффективность монурала проявляется и к бактериям, продуцирующим β-лактамазы. Согласно исследованию АРМИД, все основные уропатогены (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) высоко чувствительны к фосфомицину [13]. Небольшая резистентность отмечена только у Proteus spp. (6%) и Enterobacter spp. (6,1%).

Лечение монуралом нами было проведено у 50 больных с острым циститом. Дети старше одного года получали препарат внутрь в дозе 1 г, старше шести лет — 2 г однократно. На фоне однодневной терапии монуралом у 98% детей отмечено полное исчезновение клинических проявлений заболевания (дизурии, субфебрильной температуры, болей в надлобковой области). Одному пациенту из-за сочетания пиелонефрита с циститом потребовалось парентеральное назначение антибиотиков. Монурал хорошо переносился, побочных и нежелательных явлений зафиксировано не было.

Ципрофлоксацин и норфлоксацин относятся к фторхинолонам, которые в детской практике применяются только по жизненным показаниям и не показан при остром цистите у детей.

Основным критерием продолжительности антибиотикотерапии при остром цистите является преморбидное состояние больного, наличие или отсутствие факторов риска осложнения микробно-воспалительного процесса. Минимальный курс лечения острого цистита должен составлять не менее семи дней. Лечение одной дозой препарата (например, ко-тримоксазол однократно) у детей не оправдано, за исключением назначения монурала, который обеспечивает ликвидацию клинических проявлений заболевания и бактериурии при применении препарата однократно внутрь.

Таким образом, при выборе антибактериального препарата для эмпирической терапии острого неосложненного цистита у детей необходимо собрать сведения о чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам в данном регионе, где проживает пациент. Учитывая существование региональных особенностей микробной флоры мочи, выбор антибактериального препарата для эмпирической терапии острого цистита у детей должен определяться чувствительностью микрофлоры мочи к антибиотикам [20, 21, 22]. При отсутствии эффекта от проводимой в течение 48—72 ч антибактериальной терапии необходимо назначить другое лечение и уточнить диагноз, проводя более детальное обследование.

Дополнительным методом лечения острого цистита у детей является фитотерапия. В ходе лечения применяют травы, обладающие антимикробным, дубящим, регенерирующим и противовоспалительным действием. Настои и отвары из растений могут быть использованы либо в качестве самостоятельных лекарственных средств, либо вместе с другими препаратами. Состав необходимых сборов зависит от выраженности клинических симптомов цистита, периода заболевания (обострение, стихание, ремиссия) и наличия или отсутствия бактериурии. Разумный выбор фитосредств способствует более быстрой ликвидации воспалительного процесса в мочевом пузыре и позволяет добиться длительной ремиссии. В зависимости от основного синдрома врач может выбрать один из перечисленных в таблице растительных сборов.

Фитотерапию проводят в острый период после уменьшения дизурических расстройств, в это время рекомендуется обильное питье в объеме до 1-1,5 л. Местно применяются «сидячие» ванны из трав: душица, лист березы, шалфей, ромашка, липовый цвет, сушеница болотная.

Лечение острого цистита должно быть комплексным и проводиться с учетом этиологических факторов. Лечебный процесс должен предусматривать купирование микробно-воспалительного процесса, коррекцию обменных нарушений, восстановление микроциркуляции, а также стимуляцию регенераторных процессов в мочевом пузыре.

Профилактика цистита предусматривает меры, направленные на повышение защитных сил детского организма, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний. Важное значение имеет также соблюдение правил личной гигиены.

По вопросам литературы обращаться в редакцию

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. Б. Мумладзе, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО МЗ РФ, Москва

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector