Меню

Острый ринит у детей диагностика

Лечение острого ринита у детей и грудничков

О стрый ринит у детей – это воспалительный процесс слизистой оболочки носовой полости, вызванный вирусами, аллергенами и реже бактериями. Согласно медицинской статистики, пациенты младшей возрастной группы болеют в пять раз чаще, чем взрослые. Объясняется это от природы слабым иммунитетом, который полностью формируется к шести годам.

Причины развития воспаления и их типы

Все причины острой формы насморка условно делятся на две большие группы — инфекционного или не инфекционного генеза (природы происхождения).

К инфекционным причинам развития острого воспалительного процесса в носовой полости относятся:

  • вирусы (гриппа, парагриппа, аденовируса, риновируса);
  • бактерии (чаще всего стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки и пневмококки);
  • грибки (чаще всего дрожжеподобные рода Кандида).

К причинам насморка неинфекционного генеза (происхождения) относятся:

  • аллергическая реакция;
  • травмы и инородные тела в носовой полости;
  • сухой воздух в помещении.

Таким образом, выделяют следующие виды ринита:

  • вирусный;
  • бактериальный;
  • грибковый – встречается редко;
  • аллергический – напротив, диагностируется часто;
  • насморк на фоне повреждения слизистых оболочек носа инородными телами.

Острый ринит у детей грудного возраста может быть, как вирусным, так и физиологическим, связанным с периодом прорезывания зубов. Последний не является заболеванием и не требует назначения медикаментозной терапии.

По типу воспалительного процесса острая форма ринита у ребенка бывает:

  • катаральный – воспалительный процесс захватывает всю носовую полость и пазухи и характеризуется обильными выделениями слизи.
  • Гипертрофический – характеризуется патологическом утолщением и разрастанием слизистых оболочек в полости носа, что приводит к затруднению дыхания и постоянной заложенности.
  • Атрофический – слизистая оболочка носовой полости истончается, возможные носовые кровотечения и усиленное образование корочек.
  • Вазомоторный – нижние раковины носа утолщаются и набухают под воздействием различных факторов (сухого воздуха, табачного дыма, чрезмерно теплого воздуха), в результате чего наблюдается заложенность и нарушение носового дыхания.

Симптомы и стадии острой формы насморка

Острый ринит имеет несколько стадий течения, для каждой из которых характерны свои клинические проявления:

  • Стадия раздражения (или сухая стадия) .

Маленький пациент начинает часто чихать, появляется зуд в носу, покалывание, жжение, возможно слезотечение. Параллельно на этой стадии заболевания у ребенка может повышаться температура тела, появляется общее недомогание, капризность, сонливость, вялость, головная боль. Продолжительность стадии 12-36 часов.

  • Стадия серозных выделений.

У ребенка усиленно выделяется прозрачная серозная слизь из носа, богатая натрием хлоридом и аммиаком, в результате чего кожа вокруг носа из-за раздражения становится красной, отечной, печет. На этой стадии развития у ребенка наблюдается выраженная заложенность носа, которая уменьшается ненадолго после применения специальных лекарственных препаратов. Обоняние снижается или ребенок полностью перестает на время различать запахи и ощущать вкус еды. Продолжительность стадии серозных выделений 2-3 дня.

  • Стадия слизисто-гнойных выделений.

Наступает на 4-5 сутки от начала заболевания и характеризуется улучшением состояния ребенка, уменьшением заложенности, отделением и высмаркиванием густой слизи желтого или зеленоватого цвета. Если ринит у ребенка не лечили или терапия была неправильной, то на данном этапе возрастает риск перехода заболевания в хроническую форму течения и присоединения вторичной бактериальной флоры.

Что необходимо обследовать?

Прежде чем назначать лечение острого ринита ребенку, необходимо точно установить причину развития заболевания, для этого родители должны обратиться к детскому оториноларингологу (ЛОРу).

Врач соберет анамнез жизни и болезни пациента и проведет осмотр слизистых оболочек носовой полости при помощи риноскопа.

Для дифференциации (определения точной причины) заболевания назначаются дополнительные методы диагностики:

  • рентген придаточных пазух – является обязательным исследованием при наличии гнойных выделений из носа с неприятным запахом;
  • лабораторная диагностика (анализы крови и мочи) – позволяют выявить количество палочек в крови, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме;
  • аллергопробы – назначаются при подозрении на ринит аллергического происхождения;
  • бакпосев выделений из носа – проводится при подозрении на бактериальную этиологию насморка, с целью определения возбудителя и подбора эффективного лекарственного препарата.

Очень важно отличить острый ринит от специфического насморка, являющегося одним из клинических признаков гриппа, аденовирусной инфекции, кори, скарлатины и других инфекционных болезней.

Иногда пациенту назначают консультацию других специалистов – хирурга (при подозрении на инородное тело в носовой полости), инфекциониста и аллерголога (при подозрении на аллергический ринит).

Лечение первопричины насморка

Забегая вперед, следует отметить, что вылечить детский ринит, в большинстве случаев, удается симптоматическими средствами. Терапия сводится к туалету носовой полости от засохшей слизи и механическому отсасыванию соплей у грудничков, не способных сморкаться. Дополнительно проводят орошения полости носа антисептиками и увлажнению с помощью солевых растворов и ингаляций.

Этиологическое лечение острого ринита у детей направлено на устранение основной причины заболевания и напрямую зависит от типа возбудителя. Все препараты назначаются исключительно врачом согласно результатам диагностики и текущего состояния малыша.

Назначают противовирусные препараты общего действия в форме таблеток, капель, суппозиториев в прямую кишку и препараты местного действия интраназально (в полость носа).

Как правило, маленьким детям назначают препараты на основе рекомбинантного лейкоцитарного интерферона человека – Виферон, Лаферобион, Интерферон свечи и лиофизиат для приготовления раствора и капли в нос Назоферон.

Для уничтожения бактериальной микрофлоры в носу назначают антибактериальные капли с противовоспалительным эффектом. Это могут быть препараты на основе коллоидного серебра (Колларгол, Протаргол) или капли комплексного действия с антимикробным, увлажняющим, противоотечным, ранозаживляющим и общеукрепляющим действием – Пиносол, Изофра, Полидекса с фенилэфрином.

Препараты с антибактериальным действием имеют возрастные ограничения и перечень противопоказаний к использованию, поэтому во избежание тяжелых побочных эффектов не рекомендуется заниматься самолечением и использовать указанные средства без назначения специалиста.

Читайте также:  При лечении острого ринита рекомендуется применять

В зависимости от тяжести течения аллергии ребенку назначают антигистаминные препараты местного действия в форме спреев или общего в виде таблеток, капель, сиропов (или одновременно оба средства). Если насморк сопровождается отеком горла, слезотечением, аллергическим конъюнктивитом, используют гормональные капли.

Все лекарства, борющиеся с аллергическим компонентом не предназначены для самостоятельного применения и назначаются исключительно врачом.

Если диагностируют специфический острый ринит, как симптом инфекционного заболевания, то лечение направлено на ликвидацию возбудителя инфекции – антибиотиками или противовирусными препаратами.

Симптоматическая терапия

Главными проявлениями всех видов насморка являются отек слизистых оболочек и как следствие нарушение носового дыхания. Поэтому симптоматическая терапия заключается в устранении этих неприятных состояний и облегчении общего состояния малыша.

Для снятия сухости в носу, уменьшения образования корочек и очищения носовых ходов от слизи, рекомендована ирригационная терапия (промывания), для чего используют растворы на основе натрия хлорида или очищенной морской воды:

Можно закапывать в нос и использовать для промывания носовых ходов обычный физиологический раствор натрия хлорида в ампулах или флаконах.

При наличии большого количества густых соплей у маленьких детей, используют механические методы их удаления. Как правильно почистить нос малышу — читайте здесь.

Для снятия отечности слизистых оболочек и устранения заложенности носа используют назальные сосудосуживающие капли:

Не рекомендуется применять сосудосуживающие капли для носа дольше 3-5 дней. Препарат закапывают в случае крайней необходимости, но не чаще двух раз в сутки, так как организм быстро привыкает к лекарству, что повышает риск развития медикаментозного ринита на фоне передозировки и бесконтрольного использования.

Подробнее о группе лекарственных средств деконгестантов с таблицей по возрастам читайте в этой статье.

Для быстрого заживления микроскопических трещинок слизистых оболочек, которые часто возникают при атрофическом рините, и предупреждения сухости, рекомендовано смазывать носовые ходы масляным раствором витаминов А и Е или стерильным оливковым (персиковым, вазелиновым, виноградных косточек) маслом.

Особенности лечения грудничков

Острый ринит у грудничка требует обязательного контроля педиатра, так как простуда у детей первого года жизни может быстро перерасти в пневмонию.

Насморк инфекционного характера, сопровождающийся повышением температуры тела, капризностью и признаками интоксикации, требует госпитализации ребенка в стационар, поскольку любое воспаление в этом возрасте склонно к генерализации (распространению не другие системы).

Сложность лечения детей грудного возраста в том, что малыш не умеет высмаркивать нос, бросает сосать грудь из-за невозможности носового дыхания и, кроме того, ринит нередко осложняется отитом из-за особенностей строения ЛОР-органов и сообщения полостей уха, горла и носа друг с другом.

Если состоянию здоровья малыша ничего не угрожает, то лечение можно проводить в домашних условиях, выполняя все назначения врача – промывать и очищать носовую полость от корочек и слизи, увлажнять носовые ходы, при необходимости закапывать нос сосудосуживающими каплями, подходящими по возрасту и дозировке (препарат врач подбирает строго индивидуально).

Каким образом происходит лечение насморк у детей первых месяцев жизни — читайте в этой статье.

Физиологический ринит, спровоцированный прорезыванием зубов у детей, не требует какого-либо медикаментозного лечения, родителям нужно лишь хорошо увлажнять и очищать носовые ходы от слизи.

Для этих целей можно использовать физиологический раствор натрия хлорида или один из аптечных солевых растворов – Аквалор, Аквамарис, Хьюмер, Маример и других.

Препараты не имеют противопоказаний и возрастных ограничений, поэтому могут использоваться так часто, как этого требует состояние.

Запрещенные действия

Очень часто родители не воспринимают насморк у ребенка всерьез, занимаются самолечением и не спешат обращаться за медицинской помощью, подвергая его здоровье неоправданному риску.

Ниже приведен перечень действий, которые категорически запрещены при рините у детей:

  • Никогда не начинайте лечить насморк антибиотиками – антибактериальные препараты являются отличной питательно средой для вирусов, поэтому начиная давать лекарство без назначений врача, родители тем самым подавляют иммунитет малыша и способствуют длительному и осложненному течению ринита. Кроме этого, антибиотики при вирусной инфекции не эффективны и опасны.
  • Нельзя закапывать в нос растворы антибиотиков, даже если насморк бактериального происхождения – растворы, которые вводят интраназально, могут вызвать сильнейшую аллергическую реакцию в виде отека дыхательных путей и удушья.
  • Нельзя перегревать ребенка с ринитом, включать возле его кровати отопительные приборы и закупоривать окна – все это приводит к засыханию слизи в дыхательных путях и активному размножению в ней болезнетворных бактерий. Скопление и сгущение слизи в носовых ходах и носоглотке может стать причиной развития трахеита или обструктивного бронхита.
  • Запрещается использовать «взрослые» дозировки лекарственных препаратов сосудосуживающего действия в нос – это приводит к передозировке и тяжелым побочным эффектам со стороны сосудов и сердца.

Помните о том, что ринит, как и любое другое заболевание, требует диагностики и контроля со стороны специалиста, причем, чем меньше возраст ребенка, тем тщательнее должен быть контроль.

источник

Симптомы и лечение ринита у детей, диагностика, прогнозы и профилактика

Ринит является наиболее распространенным заболеванием верхних дыхательных путей у детей. Он может быть как самостоятельной патологией, так и проявлением или симптомом иного заболевания (ринит при гриппе, аденовирусной инфекции, аллергической реакции и т.д.). Содержание:

Что такое ринит у детей?

Ринит у детей, также как и у взрослого населения, представляет собой полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется формированием воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа. Зачастую проявляется одним или несколькими симптомами:

  • Повышенное слизеобразование и обильное отхождение слизи из носовых ходов (иногда слизь стекает по задней стенке глотки);
  • Отек слизистых;
  • Затруднение носового дыхания;
  • Зуд и сухость в носовых ходах;
  • Чихание.
Читайте также:  Гнойный ринит у ребенка комаровский

Встречаются различные формы детского ринита, а также разнообразные варианты течения заболевания. От этого напрямую зависит лечебная тактика.

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение гарантирует положительную динамику течения заболевания и благоприятный прогноз.

Классификация

Классификация детских ринитов незначительно отличается от классификации ринитов у взрослых.

На данный момент нет общепризнанной классификации ринитов. Однако, на основании риноскопических данных, морфологических сведений, в соответствии с этиологическими факторами и клиническими проявлениями в 1997 году на съезде отоларингологов была предложена классификация ринитов, которой пользуются в практическом здравоохранении.

В зависимости от характера течения детского ринита классифицируют:

  1. Острый ринит.Возникает спонтанно, симптоматика прогрессирует резко и быстро. Во время и после лечения наблюдается нивелирование клинической картины и постепенное исчезновение симптомов. Длительность течения острого ринита значительно варьируется. Сроки течения патологии — от 2-3 дней до нескольких недель. Этот период зависит от основной причины ринита и состояния иммунной системы пациента.
  2. Ринит острого характера у ребенка протекает в 3 стадии:
  • I стадия. Является начальной и характеризует процесс раздражения слизистой носа. Выделение слизи при этом минимально или вовсе отсутствует, поэтому ее еще называют сухой стадией. Часто отмечает чихание и зуд в носовых ходах;
  • II стадия. Развивается незадолго после предыдущей. Отличается обильным образованием и выделением слизи вначале прозрачно-белого цвета, затем, при прогрессировании — желтого. Эта стадия также называется периодом серозных выделений;
  • III стадия. Выделение слизи становится более интенсивным, цвет выделений становится желто-зеленым или зеленым. Это объясняется увеличением содержания гноя в слизистых выделениях. Поэтому эта стадия носит название слизисто-гнойных выделений. Также, за счет повышенной ломкости капилляров возможно отхождение кровянисто-гнойного содержимого.
  1. Хронический.Затяжной ринит у ребенка длится от 3 месяцев и более. Наблюдается при врожденном или приобретенном искривлении носовой перегородки, аденоидите, длительном воздействии на слизистую оболочку аллергенов или других раздражающих агентов (пыль, токсические испарения). Хроническая форма может возникнуть вследствие часто повторяющегося ринита или при отсутствии должных лечебных мероприятий в острой фазе.

В зависимости от этиологии риниты у детей подразделяются на:

  • Инфекционного происхождения;
  • Аллергической природы;
  • Травматические.

По характеру и особенностям течения:

  • Гипертрофический;
  • Атрофический;
  • Вазомоторный (аллергический, нейровегетативный);
  • Озена или зловонный ринит.

Важность правильного определения вида детского ринита по этой классификации обусловливается правильным подбором терапевтического подхода, от которого зависит эффективность и результативность лечебных мероприятий.

Код ринита у детей по МКБ-10 — J31.0 (ринит хронического характера); J30.1-J30.4 (ринит аллергической природы, вазомоторный ринит).

Причины

Детский ринит является полиэтиологическим заболеванием. Эта патология характеризует поражение, как слизистой оболочки носовой полости, так и всего организма триггерными факторами и (или) инфекционными возбудителями.

Наиболее распространенной причиной воспаления слизистой носа в детском возрасте являются инфекции (бактерии, вирусы, грибы). Заболевания бактериальной или вирусной этиологии (ОРВИ), поражающие респираторную систему, практически в 100% приводят риниту.

Немаловажную роль в появлении ринита играет наследственность. Если у родителей или других родственников прослеживается четкая склонность к развитию воспаления слизистой носовой полости на действие того или иного провоцирующего фактора/аллергена, то велика вероятность появления ринита и у ребенка при воздействии тех же агентов.

Такая зависимость наиболее ярко прослеживается при рините аллергического происхождения. Особенности строения, восприимчивости и реактивности организма малыша, которые передались ему по наследству от родителей, обеспечивают его высокую чувствительность к действию разнообразных аллергенов (шерсть животных, пыльца растений, комнатная пыль и др.).

Травматические или врожденные отклонения или аномалии анатомического строения носа также способствуют нарушению акта дыхания и развитию ринита. При врожденном или приобретенном (после травмы) искривлении носовой перегородки часто наблюдается развитие ринита хронического характера.

Симптоматически он более выражен с одной стороны, где воздухоносный проход более обтурирован (в той ноздре, куда отклонена носовая перегородка). Это обусловлено тем, что со стороны облитерации наблюдаются выраженные застойные явления и нарушение проведения воздуха, что провоцирует развитие воспалительных процессов в слизистой оболочке.

Патогенез

Патогенез (механизм) развития ринита при действии различных провоцирующих факторов схож независимо от этиологии, однако в каждом отдельном случае имеет свои особенности.

При детском рините (в том числе и ринит у грудничка) инфекционной этиологии происходит поражение организма вирусами, бактериями или их ассоциациями. Слизистая носа первично поражается возбудителями во время их проникновения непосредственно на поверхность оболочки. Заражение происходит воздушно-капельным путем.

После проникновения и диссеминации возбудителей гематогенным путем, слизистая оболочка носа вторично поражается инфекционными агентами, что проявляется усилением и обострением симптоматики. При этом наблюдаются симптомы общего недомогания (слабость, повышенная утомляемость, снижение физической активности ребенка, плаксивость, отказ от еды), обильное отхождение слизи из носовых ходов.

Нередко ринит сопровождается повышением температуры тела до фебрильных и субфебрильных цифр (37,1 – 39,9 °C), лихорадкой, ознобом, ломотой в мышцах и суставах. Часто присоединяются симптомы фарингита (боли в горле, кашель).

При аллергической природе ринита происходит поражение слизистой оболочки различными аллергенами. Аллергическая реакция замедленного типа, при которой наблюдается ринит, развивается на фоне гиперчувствительности организма к действию конкретного аллергена. При детском аллергическом рините наиболее значимое иммунное воздействие оказывается специфическими клетками крови — эозинофилами и базофилами. Это позволяет определить характер ринита при лабораторном исследовании и подобрать адекватное лечение.

После воздействия триггерного фактора в слизистой оболочке верхних респираторных путей постепенно развивается реакция воспаления. Это проявляется отеком, гиперемией (происходит расширение периферических кровеносных сосудов для обеспечения большего притока крови к пораженному участку для интенсивного воздействия иммунной системы), местным повышением температуры, повышенным образованием слизи и чиханием (уникальные механизмы защиты организма, предназначенные для скорейшей элиминации провоцирующих агентов).

Читайте также:  Острый ринит у детей можно гулять

Все эти реакции являются адаптационными механизмами иммунной защиты ребенка в ответ на действие триггерных факторов. Они замедляют распространение и прогрессирование патогенного воздействия чужеродных агентов.

Симптомы и лечение ринита у детей

Признаки ринита у ребенка очень характерны и проявляются одним или сразу несколькими проявлениями:

  • Ринорея— процесс усиленного слизеобразования эпителиальными железами и бокаловидными клетками, расположенными в слизистой носовой полости. Представляет собой ответную реакцию на воздействие инфекционного или аллергического агента. Отмечается обильное отхождение слизистого отделяемого через носовые ходы и его стекание по задней стенке глотки;
  • Заложенность носа.Одним из основополагающих признаков любого воспаления является отек. При рините у детей отечность слизистой зачастую приводит к резкому препятствию вдоху и выдоху, так как происходит окклюзия дыхательных путей носа. При этом состоянии ребенок начинает дышать через рот из-за затруднения дыхательного акта через нос;
  • Зуд и чихание.У детей слизистая оболочка носовой полости более чувствительная, чем у взрослых. При аллергическом или инфекционном рините во время раздражения слизистой по механизму обратной связи происходит возбуждение дыхательного центра в структурах головного мозга, формируется ответная реакция в виде интенсивного форсированного выдоха — чиха. Это является адаптационной реакцией организма для устранения раздражающего агента.

При синдроме воспаления слизистой полости носа нередко поражаются глотка и уши в силу анатомического строения этой области. Возможны осложнения в виде фарингита, тонзиллита, отита, ларингита и т.д.

Лечение ринита у детей

Лечебные мероприятия при детском рините напрямую зависят от его этиологии. Задачей терапевтических мероприятий является нивелирование симптоматики воспалительных процессов, облегчение носового дыхания, устранение действия патогенных агентов и элиминация инфекции.

Для лечения используется как фармакотерапия, так и физиотерапевтические мероприятия (УВЧ, ингаляции).

На начальных этапах развития ринита при выраженном отеке слизистой носа (при нормальной температуре тела) целесообразно парить ноги ребенка в теплой (не горячей!) ванне, возможно с солью. Это способствует снятию спазма, нормализации микроциркуляции и оттоку жидкости из слизистой носа, что уменьшает отечность и облегчает дыхание через нос.

Для лечения инфекционного ринита у детей используют следующие группы лекарственных средств:

    Противовирусные (при вирусном рините у ребенка) лечение проводиться следующими препаратами: римантадин ® , кагоцел ® .

Ремантадин ® в лечении ринита

  • Антибиотики (при бактериальной инвазии). Подбираются в зависимости от типа патогенной микрофлоры и чувствительности бактерий к определенным группам антибактериальных препаратов: бензиллпенициллин ® , цефтриаксон ® , мидекамицин ® , джозамицин ® (вильпрафен ® ).
  • Антиконгестанты (местные сосудосуживающие препараты). Применяются для облегчения дыхания через нос. К ним относятся: нафтизин ® , назин ® , санорин ® и др.
  • Общеукрепляющие препараты и иммуномодуляторы: иммунал ® .
  • При аллергическом рините используют антигистаминные препараты: супрастин ® , диазолин ® , кларитин ® , телфаст ® . Эти средства уменьшают выброс медиаторов воспаления и снижают чувствительность специфических рецепторов к воздействию аллергенов.

    Лечение хронического воспаления слизистой оболочки носовой полости при искривлении носовой перегородки показано хирургическое вмешательство по выравниванию этой анатомической структуры.

    При гнойном рините у ребенка лечебная тактика предусматривает антибиотикотерапию (антибиотики подбирают в зависимости от чувствительности микрофлоры), и промывание носовой полости от гноя (проведение процедуры «кукушка»).

    Диагностика

    Диагностические мероприятия при рините у детей не представляют сложностей. Благодаря характерной симптоматике (заложенность носа, затруднение дыхательного акта, ринорея, чихание), а также осмотру, опросу ребенка и родителей, а также данных анамнеза (напр. ребенок недавно переболел ОРВИ, или перемерз на улице и др.), специалист делает вывод и ставит диагноз.

    Для подбора адекватной терапии необходимо уточнить этиологию воспаления слизистой. Для этого проводиться общий и биохимический анализ крови, бактериальные посевы мазка слизистой носа. Полученные данные указывают на аллергическую или инфекционную природу заболевания. При бактериальной этиологии ринита может проводиться анализ чувствительности патогенной микрофлоры на действие различных групп антибиотиков.

    Прогноз

    При своевременном установлении этиологии и правильно подобранной терапии прогноз благоприятный. Симптоматика постепенно уменьшается, ребенку становится легче дышать через нос, образование слизи снижается и полностью прекращается. При сезонном течении аллергического ринита после окончания периода цветения аллергенного растения также наблюдается нивелирование симптомов и наступает ремиссия до следующего сезона. Антигистаминные препараты позволяют купировать и снижать аллергическую симптоматику во время цветения этих растений.

    При несвоевременно начатом лечении или его отсутствии вовсе, воспаление слизистой полости носа прогрессирует и протекает постепенно в три фазы с нарастанием симптоматики. В итоге развивается гнойный ринит у ребенка (при этом наблюдаются гнойные слизистые выделения из носа желтого или зеленого цвета), возможно развитие осложнений (гнойный отит, синусит (гайморит, фронтит)).

    Профилактика ринита у детей

    Профилактические мероприятия детского ринита подразумевает под собой предотвращение появления заболевания (первичная профилактика) и предупреждение развития осложнений (гнойного ринита, отита, ларингита) при уже развившемся синдроме воспаления слизистой носа.

    Для этого необходимо следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался, регулярно заниматься закаливанием организма малыша, в осенне-зимние и зимне-весенние периоды стимулировать и активизировать иммунную систему (чай и настои эхинацеи, витамины).

    При вторичной профилактике детского ринита необходимо вовремя обращаться за помощью к специалисту, придерживаться рекомендаций лечащего врача.

    источник

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector