Меню

Острый инфекционный ринит у детей

Лечение острого ринита у детей и грудничков

О стрый ринит у детей – это воспалительный процесс слизистой оболочки носовой полости, вызванный вирусами, аллергенами и реже бактериями. Согласно медицинской статистики, пациенты младшей возрастной группы болеют в пять раз чаще, чем взрослые. Объясняется это от природы слабым иммунитетом, который полностью формируется к шести годам.

Причины развития воспаления и их типы

Все причины острой формы насморка условно делятся на две большие группы — инфекционного или не инфекционного генеза (природы происхождения).

К инфекционным причинам развития острого воспалительного процесса в носовой полости относятся:

  • вирусы (гриппа, парагриппа, аденовируса, риновируса);
  • бактерии (чаще всего стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки и пневмококки);
  • грибки (чаще всего дрожжеподобные рода Кандида).

К причинам насморка неинфекционного генеза (происхождения) относятся:

  • аллергическая реакция;
  • травмы и инородные тела в носовой полости;
  • сухой воздух в помещении.

Таким образом, выделяют следующие виды ринита:

  • вирусный;
  • бактериальный;
  • грибковый – встречается редко;
  • аллергический – напротив, диагностируется часто;
  • насморк на фоне повреждения слизистых оболочек носа инородными телами.

Острый ринит у детей грудного возраста может быть, как вирусным, так и физиологическим, связанным с периодом прорезывания зубов. Последний не является заболеванием и не требует назначения медикаментозной терапии.

По типу воспалительного процесса острая форма ринита у ребенка бывает:

  • катаральный – воспалительный процесс захватывает всю носовую полость и пазухи и характеризуется обильными выделениями слизи.
  • Гипертрофический – характеризуется патологическом утолщением и разрастанием слизистых оболочек в полости носа, что приводит к затруднению дыхания и постоянной заложенности.
  • Атрофический – слизистая оболочка носовой полости истончается, возможные носовые кровотечения и усиленное образование корочек.
  • Вазомоторный – нижние раковины носа утолщаются и набухают под воздействием различных факторов (сухого воздуха, табачного дыма, чрезмерно теплого воздуха), в результате чего наблюдается заложенность и нарушение носового дыхания.

Симптомы и стадии острой формы насморка

Острый ринит имеет несколько стадий течения, для каждой из которых характерны свои клинические проявления:

  • Стадия раздражения (или сухая стадия) .

Маленький пациент начинает часто чихать, появляется зуд в носу, покалывание, жжение, возможно слезотечение. Параллельно на этой стадии заболевания у ребенка может повышаться температура тела, появляется общее недомогание, капризность, сонливость, вялость, головная боль. Продолжительность стадии 12-36 часов.

  • Стадия серозных выделений.

У ребенка усиленно выделяется прозрачная серозная слизь из носа, богатая натрием хлоридом и аммиаком, в результате чего кожа вокруг носа из-за раздражения становится красной, отечной, печет. На этой стадии развития у ребенка наблюдается выраженная заложенность носа, которая уменьшается ненадолго после применения специальных лекарственных препаратов. Обоняние снижается или ребенок полностью перестает на время различать запахи и ощущать вкус еды. Продолжительность стадии серозных выделений 2-3 дня.

  • Стадия слизисто-гнойных выделений.

Наступает на 4-5 сутки от начала заболевания и характеризуется улучшением состояния ребенка, уменьшением заложенности, отделением и высмаркиванием густой слизи желтого или зеленоватого цвета. Если ринит у ребенка не лечили или терапия была неправильной, то на данном этапе возрастает риск перехода заболевания в хроническую форму течения и присоединения вторичной бактериальной флоры.

Что необходимо обследовать?

Прежде чем назначать лечение острого ринита ребенку, необходимо точно установить причину развития заболевания, для этого родители должны обратиться к детскому оториноларингологу (ЛОРу).

Врач соберет анамнез жизни и болезни пациента и проведет осмотр слизистых оболочек носовой полости при помощи риноскопа.

Для дифференциации (определения точной причины) заболевания назначаются дополнительные методы диагностики:

  • рентген придаточных пазух – является обязательным исследованием при наличии гнойных выделений из носа с неприятным запахом;
  • лабораторная диагностика (анализы крови и мочи) – позволяют выявить количество палочек в крови, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме;
  • аллергопробы – назначаются при подозрении на ринит аллергического происхождения;
  • бакпосев выделений из носа – проводится при подозрении на бактериальную этиологию насморка, с целью определения возбудителя и подбора эффективного лекарственного препарата.

Очень важно отличить острый ринит от специфического насморка, являющегося одним из клинических признаков гриппа, аденовирусной инфекции, кори, скарлатины и других инфекционных болезней.

Иногда пациенту назначают консультацию других специалистов – хирурга (при подозрении на инородное тело в носовой полости), инфекциониста и аллерголога (при подозрении на аллергический ринит).

Лечение первопричины насморка

Забегая вперед, следует отметить, что вылечить детский ринит, в большинстве случаев, удается симптоматическими средствами. Терапия сводится к туалету носовой полости от засохшей слизи и механическому отсасыванию соплей у грудничков, не способных сморкаться. Дополнительно проводят орошения полости носа антисептиками и увлажнению с помощью солевых растворов и ингаляций.

Этиологическое лечение острого ринита у детей направлено на устранение основной причины заболевания и напрямую зависит от типа возбудителя. Все препараты назначаются исключительно врачом согласно результатам диагностики и текущего состояния малыша.

Назначают противовирусные препараты общего действия в форме таблеток, капель, суппозиториев в прямую кишку и препараты местного действия интраназально (в полость носа).

Как правило, маленьким детям назначают препараты на основе рекомбинантного лейкоцитарного интерферона человека – Виферон, Лаферобион, Интерферон свечи и лиофизиат для приготовления раствора и капли в нос Назоферон.

Для уничтожения бактериальной микрофлоры в носу назначают антибактериальные капли с противовоспалительным эффектом. Это могут быть препараты на основе коллоидного серебра (Колларгол, Протаргол) или капли комплексного действия с антимикробным, увлажняющим, противоотечным, ранозаживляющим и общеукрепляющим действием – Пиносол, Изофра, Полидекса с фенилэфрином.

Препараты с антибактериальным действием имеют возрастные ограничения и перечень противопоказаний к использованию, поэтому во избежание тяжелых побочных эффектов не рекомендуется заниматься самолечением и использовать указанные средства без назначения специалиста.

В зависимости от тяжести течения аллергии ребенку назначают антигистаминные препараты местного действия в форме спреев или общего в виде таблеток, капель, сиропов (или одновременно оба средства). Если насморк сопровождается отеком горла, слезотечением, аллергическим конъюнктивитом, используют гормональные капли.

Все лекарства, борющиеся с аллергическим компонентом не предназначены для самостоятельного применения и назначаются исключительно врачом.

Если диагностируют специфический острый ринит, как симптом инфекционного заболевания, то лечение направлено на ликвидацию возбудителя инфекции – антибиотиками или противовирусными препаратами.

Симптоматическая терапия

Главными проявлениями всех видов насморка являются отек слизистых оболочек и как следствие нарушение носового дыхания. Поэтому симптоматическая терапия заключается в устранении этих неприятных состояний и облегчении общего состояния малыша.

Для снятия сухости в носу, уменьшения образования корочек и очищения носовых ходов от слизи, рекомендована ирригационная терапия (промывания), для чего используют растворы на основе натрия хлорида или очищенной морской воды:

Можно закапывать в нос и использовать для промывания носовых ходов обычный физиологический раствор натрия хлорида в ампулах или флаконах.

При наличии большого количества густых соплей у маленьких детей, используют механические методы их удаления. Как правильно почистить нос малышу — читайте здесь.

Для снятия отечности слизистых оболочек и устранения заложенности носа используют назальные сосудосуживающие капли:

Не рекомендуется применять сосудосуживающие капли для носа дольше 3-5 дней. Препарат закапывают в случае крайней необходимости, но не чаще двух раз в сутки, так как организм быстро привыкает к лекарству, что повышает риск развития медикаментозного ринита на фоне передозировки и бесконтрольного использования.

Подробнее о группе лекарственных средств деконгестантов с таблицей по возрастам читайте в этой статье.

Для быстрого заживления микроскопических трещинок слизистых оболочек, которые часто возникают при атрофическом рините, и предупреждения сухости, рекомендовано смазывать носовые ходы масляным раствором витаминов А и Е или стерильным оливковым (персиковым, вазелиновым, виноградных косточек) маслом.

Читайте также:  Антибиотик для собак при рините

Особенности лечения грудничков

Острый ринит у грудничка требует обязательного контроля педиатра, так как простуда у детей первого года жизни может быстро перерасти в пневмонию.

Насморк инфекционного характера, сопровождающийся повышением температуры тела, капризностью и признаками интоксикации, требует госпитализации ребенка в стационар, поскольку любое воспаление в этом возрасте склонно к генерализации (распространению не другие системы).

Сложность лечения детей грудного возраста в том, что малыш не умеет высмаркивать нос, бросает сосать грудь из-за невозможности носового дыхания и, кроме того, ринит нередко осложняется отитом из-за особенностей строения ЛОР-органов и сообщения полостей уха, горла и носа друг с другом.

Если состоянию здоровья малыша ничего не угрожает, то лечение можно проводить в домашних условиях, выполняя все назначения врача – промывать и очищать носовую полость от корочек и слизи, увлажнять носовые ходы, при необходимости закапывать нос сосудосуживающими каплями, подходящими по возрасту и дозировке (препарат врач подбирает строго индивидуально).

Каким образом происходит лечение насморк у детей первых месяцев жизни — читайте в этой статье.

Физиологический ринит, спровоцированный прорезыванием зубов у детей, не требует какого-либо медикаментозного лечения, родителям нужно лишь хорошо увлажнять и очищать носовые ходы от слизи.

Для этих целей можно использовать физиологический раствор натрия хлорида или один из аптечных солевых растворов – Аквалор, Аквамарис, Хьюмер, Маример и других.

Препараты не имеют противопоказаний и возрастных ограничений, поэтому могут использоваться так часто, как этого требует состояние.

Запрещенные действия

Очень часто родители не воспринимают насморк у ребенка всерьез, занимаются самолечением и не спешат обращаться за медицинской помощью, подвергая его здоровье неоправданному риску.

Ниже приведен перечень действий, которые категорически запрещены при рините у детей:

  • Никогда не начинайте лечить насморк антибиотиками – антибактериальные препараты являются отличной питательно средой для вирусов, поэтому начиная давать лекарство без назначений врача, родители тем самым подавляют иммунитет малыша и способствуют длительному и осложненному течению ринита. Кроме этого, антибиотики при вирусной инфекции не эффективны и опасны.
  • Нельзя закапывать в нос растворы антибиотиков, даже если насморк бактериального происхождения – растворы, которые вводят интраназально, могут вызвать сильнейшую аллергическую реакцию в виде отека дыхательных путей и удушья.
  • Нельзя перегревать ребенка с ринитом, включать возле его кровати отопительные приборы и закупоривать окна – все это приводит к засыханию слизи в дыхательных путях и активному размножению в ней болезнетворных бактерий. Скопление и сгущение слизи в носовых ходах и носоглотке может стать причиной развития трахеита или обструктивного бронхита.
  • Запрещается использовать «взрослые» дозировки лекарственных препаратов сосудосуживающего действия в нос – это приводит к передозировке и тяжелым побочным эффектам со стороны сосудов и сердца.

Помните о том, что ринит, как и любое другое заболевание, требует диагностики и контроля со стороны специалиста, причем, чем меньше возраст ребенка, тем тщательнее должен быть контроль.

источник

Профилактика осложнений острого инфекционного ринита у детей

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ринит – одно из наиболее распространенных заболеваний как у взрослых, так и у детей. Основываясь на современной этиопатогенетической классификации ринита, предложенной А.С. Лопатиным, применительно к детской практике можно выделить как наиболее часто встречающийся острый инфекционный ринит (вирусный и бактериальный) [4].

Основной этиологический фактор острого инфекционного ринита – вирусный: вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус. Основными бактериальными возбудителями острого насморка являются Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Streptococcus pyogenes и Haemophilus influenzaе [4, 7, 9].

Заболевание характеризуется острым началом, ему предшествует контакт заболевшего с больным острым респираторным вирусным заболеванием и/или переохлаждение. Основные клинические проявления – затруднение носового дыхания и выделения из полости носа – выражены в различной степени в зависимости от стадии заболевания. При классическом развитии острый инфекционный ринит последовательно проходит 3 стадии.

На первой стадии (рефлекторная, или продромальная), длящейся несколько часов, происходит непродолжительный спазм, затем – паралитическое расширение сосудов слизистой оболочки полости носа и носовых раковин. Клиническая картина характеризуется заложенностью носа, ощущением сухости, щекотания, жжения в носу и носоглотке, чиханием. Отмечаются общее недомогание, озноб, головная боль. Передняя риноскопия выявляет гиперемию и сухость слизистой оболочки полости носа.

Вторая стадия (катаральная, или серозная) длится 2–3 дня и характеризуется выраженным затруднением носового дыхания, снижением обоняния, иногда слезотечением, заложенностью ушей и гнусавостью. При передней риноскопии слизистая оболочка полости носа утолщенная, гиперемированная.

На третьей стадии заболевания присоединяется бактериальное воспаление, вследствие чего выделения из носа приобретают слизисто-гнойный характер и более густую консистенцию. Общая продолжительность острого инфекционного насморка в среднем составляет около 8–12 дней, общее состояние пациента, носовое дыхание и риноскопическая картина постепенно полностью восстанавливаются. Однако возможно затяжное течение заболевания (более 3 нед.) – у ослабленных детей, при наличии хронических очагов инфекции в дыхательных путях, аденоидах, искривлении перегородки носа [2, 4, 9].

Следует отметить, что особенно опасен острый ринит у новорожденных и грудных детей. В возрасте до года из-за функциональных и морфологических особенностей адаптационные возможности организма ребенка ниже, чем у взрослых. У новорожденных практически отсутствует способность к дыханию через рот. Носовые ходы у новорожденных и грудных детей настолько узкие, что даже небольшой отек слизистой оболочки может привести к назальной обструкции. Ребенок становится беспокойным, у него нарушаются сон, режим кормления, снижается масса тела, температура нередко повышается, развивается аэрофагия, возможен ложный опистотонус с напряжением родничков. В детском возрасте острый инфекционный ринит достаточно часто осложняется аденоидитом, острым средним отитом, ларингитом, возможны воспалительные заболевания нижних дыхательных путей [2, 7].

Затруднение носового дыхания, обильные водянистые выделения из носа – типичные составляющие клинического симптомокомплекса аллергического ринита, наряду с ощущением заложенности носа, чиханием, зудом, снижением обоняния [2, 4]. Выделяют 2 основные формы аллергического ринита – сезонный и круглогодичный (в т. ч. интермиттирующий и персистирующий). В зависимости от степени выраженности клинических проявлений и влияния патологического процесса на показатели качества жизни обозначают легкую, среднетяжелую или тяжелую форму заболевания. При легкой форме аллергического ринита отсутствуют нарушения повседневной активности, сна, учебы, не ограничены физические нагрузки, возможны занятия активными видами спорта. При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков диагностируют среднетяжелую или тяжелую форму аллергического ринита [4].

Аллергический ринит у детей имеет высокую социально-медицинскую значимость, что определяется рядом положений. Возникновению аллергического ринита у ребенка способствуют предрасполагающие факторы, с которыми можно и нужно бороться: неблагоприятные бытовые условия, психологические травмы в семье, школе, дошкольном детском учреждении; причины экологического характера (загрязнение окружающей среды; бытовая химия; аномальные температура и влажность; повышенный радиационный фон); генетическая предрасположенность; пренатальные и перинатальные факторы (недоношенность, курение матери, искусственное вскармливание). Аллергическую реакцию вызывают различные аллергены: аэроаллергены (в т. ч. пыльцевые, пылевые, «компьютерные»), пищевые, лекарственные, контактные. Важная роль в развитии аллергического ринита принадлежит острым респираторным вирусным заболеваниям, при которых вирусный агент провоцирует выработку вирус-специфичных иммуноглобулинов E, медиаторов аллергии и потенцирует аллергический ответ. Возникают также повреждения слизистой оболочки полости носа, которые способствуют усилению симптомов аллергического ринита [2, 7]. В лечении аллергического ринита большое значение имеет элиминация аллергена – предотвращение его длительного контакта со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей, в т. ч. посредством использования препаратов для элиминационной ирригационной терапии [13].

Читайте также:  Отзывы при лечении хронического гипертрофического ринита

Затруднение носового дыхания у детей может быть обусловлено атрезией хоан – их полным или частичным заращением соединительной, хрящевой или костной тканью. Атрезия хоан может быть врожденной аномалией, следствием травмы или воспалительного процесса. Наиболее опасна полная двусторонняя врожденная атрезия хоан: поскольку новорожденный ребенок может дышать только носом, невозможность носового дыхания при заращении хоан быстро приводит к развитию дыхательной недостаточности, высока вероятность асфиксии. При частичной атрезии у новорожденного отмечаются затруднение дыхания, нарушение сосания, ребенок не может захватить грудь матери, что необходимо для грудного вскармливания. Дети старшего возраста жалуются на нарушение носового дыхания через одну или обе половины носа, скопление отделяемого в полости носа, гнусавость, снижение обоняния.

Нарушение носового дыхания типично для гиперплазии ткани глоточной миндалины – аденоидов. В основном аденоидами страдают дети в возрасте от 3 до 10 лет с осложненным аллергологическим анамнезом, нарушениями иммунного статуса. Типичное для аденоидов затруднение носового дыхания может приводить к нарушению сна, повышенной утомляемости, вялости, снижению памяти, успеваемости (у школьников), изменениям голоса и гнусавости, ухудшению слуха, головным болям, формированию «аденоидного» лица. При аденоидах первой степени и отсутствии осложнений применяют консервативное лечение, в т. ч. использование назальных деконгестантов, при значительном увеличении аденоидов либо наличии осложнений эффективно хирургическое лечение [2, 5].

При одностороннем нарушении носового дыхания у ребенка следует иметь в виду возможность инородного тела в полости носа. Инородные тела в полости носа наиболее часто диагностируются у детей 2–5 лет. Инородное тело может попасть в носовые ходы при игре ребенка мелкими предметами, особенно без присмотра взрослых, при спешной еде, рвоте. Для клинической картины инородного тела полости носа характерны длительный гнойный односторонний насморк, возможны неприятный запах, носовое кровотечение.

Весьма важным для организма ребенка является то, что типичное для ринита затруднение носового дыхания обусловливает необходимость дышать ртом. Ротовое дыхание неблагоприятно, за исключением возможности физиологического ротового дыхания при физической нагрузке. Оториноларингологам и педиатрам хорошо известна связь заболеваний носа, сопровождающихся затруднением носового дыхания и формированием ротового дыхания, с патологией глотки и нижних дыхательных путей: хронический тонзиллит, гипертрофия небных миндалин, бронхит, пневмония. Нарушение носового дыхания у детей приводит к появлению деформаций грудной клетки и лицевого скелета, формированию «готического» твердого неба. Проведенные исследования выявили достоверную связь длительной назальной обструкции с челюстно-лицевыми девиациями [15], ретрогнатией [10], ретрузией [17].

Назальная обструкция приводит к нарушению нормального газообмена в крови, может способствовать развитию анемии, гипоксии, вызывает отставание в общем физическом развитии. Следствием гипоксии является повышение артериального, внутричерепного и внутриглазного давления. Если дыхание осуществляется через рот, то слабое сопротивление воздушному потоку не способно обеспечить разницу между давлением в грудной и брюшной полостях, необходимую для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы; вентиляция легких сокращается на 25–30%, что в значительной мере влияет на насыщение крови кислородом и углекислым газом [4, 7, 9].

Нарушение деятельности центральной нервной системы проявляется у ребенка нарушением поведения, утомляемостью, ухудшением усвоения обучающего и развивающего материала. Ротовое дыхание, как правило, сопровождается диссомнией, что, в свою очередь, приводит к целому ряду нарушений [16]. У таких детей может наблюдаться девиантное поведение, им нередко ставят ошибочный диагноз «синдром дефицита внимания и гиперактивности» [3].

Длительное затруднение носового дыхания у детей формирует ротовой или смешанный тип дыхания, имеющий следствием различные «стоматологические» проблемы: стоматиты, гингивиты, кариозное поражение зубов. Дыхание ртом напрямую связывают с формированием аномалий прикуса, дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов, в период молочного и сменного прикуса – с недоразвитием зубочелюстной системы, проявляющимся сужением зубных дуг [17].

Назальная обструкция имеет непосредственное отношение к проблеме ранней детской коммуникации. Затруднение носового дыхания сопровождается дефектом звукопроизношения в форме ринолалии (нарушение речи, при котором страдает произношение носовых согласных и гласных звуков). При ринитах наблюдается передняя закрытая ринолалия (гнусавость), которая выражается в изменении тембра голоса при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произношения фонем. Устранение нарушений носового дыхания – необходимое условие для эффективной логопедической работы, важной составляющей которой является обучение детей с дефектами речи правильному речевому дыханию [8].

Актуальность проблемы профилактики и лечения ринита у детей обусловлена возможностью возникновения осложнений, среди которых одним из наиболее частых является острый средний отит. К факторам, предрасполагающим к развитию острого среднего отита у детей, следует отнести анатомические особенности (короткая широкая слуховая труба). Заболевание острым инфекционным ринитом на фоне имеющейся у ребенка гиперплазии лимфоидной ткани носоглотки повышает вероятность возникновения патологических состояний среднего уха [2, 12].

В течении острого среднего отита выделяют следующие стадии: евстахиит, катаральное воспаление, гнойное воспаление, постперфоративная стадия, репаративная стадия. Для острого евстахиита характерно нарушение дренажной и барометрической функции слуховой трубы, формирование отрицательного давления в барабанной полости. Наблюдаются шум в ухе, ощущение заложенности, аутофония, при отоскопии – втяжение барабанной перепонки, укорочение светового конуса. Острое катаральное воспаление проявляется болью в ухе и снижением слуха, при отоскопии – барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, опознавательные знаки стушеваны или отсутствуют. На стадии острого гнойного воспаления происходит нагноение экссудата. У больного резко усиливается боль в ухе, выражены общие симптомы интоксикации. Отоскопически барабанная перепонка резко гиперемирована, выбухает в просвет слухового прохода, опознавательные знаки не определяются.

На постперфоративной стадии за счет давления слизисто-гнойного содержимого барабанной полости и его протеолитической активности образуется перфорация барабанной перепонки. Создаются условия для эвакуации содержимого барабанной полости в слуховой проход. Клинические проявления «смягчаются»: боль в ухе стихает, общие проявления интоксикации уменьшаются. Отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое.

На стадии репарации воспалительные изменения в среднем ухе купируются, перфорация закрывается, общее состояние больного ребенка постепенно нормализуется. На каждой стадии заболевания предполагается определенный комплекс лечебных мероприятий. В то же время следует отметить, что на всем протяжении острого среднего отита необходимо обеспечивать сохранную функцию слуховой трубы. С этой целью используют назальные деконгестанты, выполняют продувание по Политцеру и катетеризацию слуховой трубы [6, 9].

Авиаперелет при остром рините может привести к развитию аэроотита. При резком быстром перепаде атмосферного давления во время авиаперелета велика вероятность барометрической травмы, вследствие чего развивается аэроотит. Клиническая картина аэроотита складывается из резкой ушной боли, ощущения заложенности уха, снижения слуха, ушного шума. При отоскопии регистрируются втяжение и гиперемия барабанной перепонки, возможны признаки наличия экссудата в среднем ухе, разрыв барабанной перепонки. Аудиологическое обследование выявляет кондуктивную или смешанную тугоухость; тимпанометрия регистрирует тимпанограмму типа В или С. Авиаперелет при наличии у ребенка острого инфекционного ринита крайне нежелателен. В ситуации, когда авиаперелета избежать невозможно, с целью профилактики барометрической травмы показано ситуационное использование назальных деконгестантов [4, 5, 9].

Отек слизистой оболочки полости носа при рините может вызывать нарушение аэрации и затруднение оттока секрета из околоносовых пазух. В связи с этим осложнением острого инфекционного ринита может стать острый катаральный или гнойный синусит. Чаще всего в патологический процесс у детей вовлекаются верхнечелюстная пазуха и решетчатый лабиринт – верхнечелюстной синусит, этмоидит. Клинический симптомокомплекс острого синусита включает затруднение носового дыхания на стороне пораженной пазухи, обильные выделения из полости носа, боль и отек в проекции пораженной пазухи, общее недомогание, повышение температуры. В диагностическом алгоритме синусита у детей актуально эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. Консервативное лечение включает применение местных противомикробных средств, антибиотиков широкого спектра действия, мукоактивных препаратов. Активная составляющая комплексной терапии – применение назальных деконгестантов [6].

Читайте также:  Гнойный ринит у детей отзывы

Важная роль в профилактике осложнений острого инфекционного ринита у детей принадлежит назальным деконгестантам. Препараты данной группы эффективно восстанавливают носовое дыхание, способны активизировать -адренорецепторы сосудов слизистой оболочки полости носа, что приводит к уменьшению выраженности ее гиперемии и отека, снижению уровня назальной секреции. К группе прямых -адреномиметиков относят производные фениламиноэтанола (норэпинефрин, эпинефрин, фенилэфрин) и производные имидазолина (нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, тетризолин). Необходимо иметь в виду, что относительная площадь слизистой оболочки носа у детей значительно больше, чем у взрослых, поэтому при попадании на слизистую оболочку носа грудного ребенка взрослой дозы сосудосуживающего препарата на 1 кг массы тела он получит дозу в 30 раз выше, чем взрослый. Вследствие передозировки могут наблюдаться: повышение АД, тремор, судороги. Поэтому сосудосуживающие препараты у детей, особенно младшего возраста, должны применяться в минимальных дозах, в строгом соответствии с официальной инструкцией по использованию препарата. В последние годы при остром рините у детей не рекомендуется применять сосудосуживающие препараты короткого действия: эфедрин, нафазолин и тетризолин. Предпочтение отдается деконгестантам более длительного действия (оксиметазолин, ксилометазолин, эпинефрин), что позволяет снизить кратность назначения [2, 4, 9]. Исследование, выполненное на культуре клеток мерцательного эпителия человека, показало, что выраженное снижение активности ресничек отмечается под влиянием нафазолина и оксиметазолина, минимальное – фенилэфрина и ксилометазолина [14].

Назальные деконгестанты, используемые в педиатрической практике, должны отвечать следующим критериям: оптимальные характеристики и механизм действия; отсутствие морфологических и/или функциональных повреждений слизистой оболочки даже при длительном применении; отсутствие системных эффектов; отсутствие подавляющего действия на двигательную активность реснитчатого эпителия; значение рН препарата должно приближаться к физиологической норме носового секрета [2, 4].

Назальным препаратом, предназначенным для лечебного и профилактического использования у детей, клиническая эффективность которого сочетается с его хорошей переносимостью, является Отривин спрей назальный дозированный (для детей) 0,05 % (Novartis Consumer Health), который содержит 0,05% раствор ксилометазолина и увлажняющие компоненты (сорбитол, метилгидроксипропилцеллюлозу). Благодаря этому обеспечивается его двойной эффект: увлажнение, смягчение слизистой оболочки полости носа и сосудосуживающее действие. Ксилометазолин относится к группе деконгестантов с -адреномиметическим действием, вызывает сужение кровеносных сосудов слизистой оболочки, устраняя таким образом уже через несколько минут отек и гиперемию слизистой оболочки полости носа и носоглотки. Увлажняющие компоненты способствуют равномерному распределению сосудосуживающего ингредиента в полости носа и длительному (до 10–12 ч) лечебному эффекту. Препарат действенно и быстро устраняет симптомы назальной обструкции, но с практической точки зрения важно, что при необходимости возможно его применение до 10 дней. Отривин спрей назальный дозированный (для детей) 0,05% как топический деконгестант при остром рините предотвращает возникновение осложнений со стороны среднего уха и околоносовых пазух, улучшая дренаж параназальных синусов и аэрацию воздухоносных полостей среднего уха. Отривин для применения у детей выпускается в виде дозированного спрея, содержащего 0,05% раствор ксилометазолина. Препарат назначают грудным детям и детям в возрасте до 6 лет по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 1–2 р./сут; детям старше 6 лет – по 2–3 впрыскивания в каждый носовой ход 2–3 р./сут [9].

В педиатрической практике широко используются средства для проведения назальной ирригационной терапии. Необходимый гигиенический уход за полостью носа, профилактику и лечение патологических состояний риносинусотубарной области у детей эффективно обеспечивает использование препарата Отривин Бэби (Novartis Consumer Health) для орошения полости носа. Отривин Бэби для орошения полости носа в форме капель – это стерильный изотонический раствор, который содержит 0,74% раствор натрия хлорида, натрия гидрофосфат, натрия фосфат, макрогола глицерилрицинолеат (кремофор RH40) и воду очищенную. Отривин Бэби в форме спрея – это изотонический раствор морской соли без консервантов. Препарат в форме капель предназначен для использования у новорожденных и грудных детей, спрей – у детей с 3-месячного возраста. Препарат физиологичен: имеет естественный уровень pH в пределах его нормальных значений для полости носа. Благодаря нейтральной рН использование препарата Отривин Бэби для орошения полости носа (капли и спрей) не нарушает защитную функцию слизистой оболочки полости носа, сохраняя ритмичные движения ресничек мерцательного эпителия, не нарушая мукоцилиарный транспорт. Применение препарата не сопровождается морфологическим и функциональным повреждением слизистой оболочки носа и околоносовых пазух [1, 9, 11].

Препарат удобен для применения, поскольку выпускается в нескольких формах: одноразовые по 5 мл флаконы-капельницы и спрей 20 мл. Это дает возможность широко использовать его у детей до 1 года и старше. Препарат Отривин Бэби для орошения полости носа (капли и спрей) предназначен как для повседневного гигиенического ухода за полостью носа у здоровых детей, так и для применения во время простудных заболеваний, при инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваниях полости носа, носоглотки и околоносовых пазух, для профилактики осложнений острого ринита, защиты от воздействия неблагоприятных окружающих факторов (кондиционирование, центральное отопление, курение родителей и др.). Препарат обеспечивает увлажнение и очищение слизистой оболочки носа, способствует разжижению слизи и облегчает ее удаление из носа, повышает резистентность слизистой оболочки к патогенным инфекционным агентам, способствует поддержанию нормального физиологического состояния слизистой оболочки носа, является прекрасным средством элиминационной ирригационной терапии. Отривин Бэби для орошения полости носа применяют 2–4 р./сут, возможно чаще. Оптимальный эффект у детей в возрасте до 2-х лет, не умеющих самостоятельно очищать полость носа и высмаркиваться, обеспечивает использование комплекса Отривин Бэби: раствора для орошения и назального аспиратора (медицинское устройство со сменными насадками для щадящей и контролируемой аспирации секрета из полости носа) [11].

С позиций доказательной медицины представляют интерес результаты неинтервенционного проспективного сравнительного когортного наблюдательного исследования ассоциации FIMP – Federazione Italiana Medici Pediatri (Италия), целью которого была оценка эффективности применения Отривина Бэби изотонического раствора и назального аспиратора (Novartis Consumer Health) (рис. 1) для профилактики повторного возникновения вирусного ринита и сопутствующих осложнений у детей. В исследование было включено 435 детей с острым вирусным ринитом в возрасте от 2-х мес. до 2-х лет. 1-ю группу составили 238 пациентов, которым в амбулаторных условиях, наряду с традиционными лечебными мероприятиями, семейными педиатрами проводилось орошения полости носа препаратом Отривина Бэби изотонический раствор и очищение полости носа с помощью назального аспиратора Отривин Бэби. У 197 больных 2-ой группы использовали только Отривин Бэби изотонический раствор. Результаты применения Отривин Бэби оценивали через 10 дней после начала лечения. Критериями были: оценка общего состояния детей, носового дыхания, данных риноскопии, а также возникновение рецидивов и осложнений заболевания в течение 5 мес. Авторы констатируют хорошую купируемость симптомов ринита, снижение частоты рецидивов вирусного ринита и назначения антибактериальных препаратов в обеих группах. Констатировано значительное снижение частоты возникновения эпизодов острого среднего отита и синусита, преимущественно в 1-ой группе, в которой применялся комплекс Отривин Бэби – изотонический раствор и назальный аспиратор. Важно отметить, что 96% родителей пациентов выразили удовлетворенность средней и высокой степени проведенным лечением [1].

Таким образом, широкая распространенность острого ринита, особенности его течения и высокая вероятность осложнений в детском возрасте диктуют необходимость применения эффективных этиопатогенетически обоснованных лечебных мероприятий. Использование комплекса Отривин Бэби позволяет сохранить физиологическое состояние полости носа ребенка, устранить симптомы ринита, контролировать течение заболевания и предотвратить возникновение возможных осложнений.

Материалы разработаны при поддержке
ООО «Новартис Консьюмер Хелс»

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector