Меню

Орви на фоне аллергического ринита

Частые ОРВИ и аллергия: есть ли связь?

Во время насморка
очень трудно сохранять веру
в собственное могущество…
Макс Фрай

Сложно найти человека, который хотя бы раз за сезон не становился жертвой простуды. Виной тому многообразие возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), которых насчитывается более 300, а также скорость их распространения и высокая контагиозность. Весьма важное место в этой цепочке занимает состояние иммунной системы, поскольку снижение защитных сил способствует большей восприимчивости к возбудителям.

ОРВИ — наиболее распространенная патология, на долю которой приходится около 90% всех инфекционных заболеваний (Липатова М.К., 2006). Взрослый человек болеет ОРВИ в среднем 2 раза в год, дети — от 3 до 6 раз. При этом аллергики в большей степени подвержены риску стать жертвой респираторных вирусов, а заболев, значительно тяжелее переносят симптомы ОРВИ. Согласно данным эпидемиологических исследований распространенность аллергических заболеваний в нашей климатической зоне колеблется от 15 до 35% (Ильина Н.И., 1999). Потому вероятность того, что эти два заболевания столкнутся в одном организме, достаточно высока. Таким образом, у каждого 3–5-го пациента, обратившегося за медицинской помощью по поводу ОРВИ, может отмечаться та или иная аллергическая реакция. При лечении таких больных особенно важно проводить медикаментозную терапию с учетом особенностей, характерных для обоих заболеваний.

Почему же аллергики чаще болеют ОРВИ и тяжелее переносят это заболевание?

Секрет кроется в общности механизмов развития ОРВИ и аллергии. Дело в том, что такие симптомы, как отек слизистой оболочки, заложенность носа, ринорея, в одинаковой степени характерны для ОРВИ и аллергического ринита. Их развитие происходит под влиянием медиаторов воспаления, среди которых одним из наиболее важных является гистамин. При ОРВИ инфекционные агенты атакуют клетки слизистых оболочек дыхательных путей, что собственно и приводит к развитию воспалительного процесса (Skoner D.P. et al., 2001).

Гистамин, в свою очередь, способствует увеличению проницаемости стенок капилляров, гиперсекреции, что является причиной развития отечности, заложенности носа и ринореи. Интересно, что согласно данным ряда исследований при ОРВИ уровень гистамина, высвобождаемого тканевыми базофилами, повышается практически до значений, характерных для аллергических реакций (Федоскова Т.Г., 2010). Поэтому вполне логично, что антигистаминные средства часто входят в состав комбинированных препаратов для симптоматического лечения ОРВИ (Жаркова Н.Е., 2007).

Однако, что же ждет пациента, у которого на фоне аллергической патологии развилась ОРВИ? Высвобождение гистамина, индуцированное респираторным вирусом, на фоне уже повышенного вследствие течения аллергической реакции уровня этого медиатора может привести к увеличению выраженности симптомов воспаления. Кроме того, важно подчеркнуть, что у пациентов с аллергическими заболеваниями даже при отсутствии соответствующей симптоматики отмечается минимальный уровень течения воспалительного процесса, что, помимо всего прочего, приводит к повышению вероятности инфицирования. Это происходит в связи с увеличением количества специфических рецепторов, к которым у многих респираторных вирусов «совершенно случайно» есть ключик, что позволяет им беспрепятственно попадать в клетки организма и вызывать ОРВИ.

Насморк: лечить или не лечить?

«Насморк, если его не лечить, проходит через 7 дней, а если лечить — через неделю». Всем нам известна эта шутка с долей иронии и грусти. Пожалуй, затянувшийся насморк — один из самых неприятных отголосков простуды. Однако часто ринит вовсе и не связан с ней, а является следствием развития аллергической реакции. Аллергический ринит — достаточно распространенный диагноз, который устанавливают примерно каждому 3-му пациенту в разных странах мира. Количество недиагностированных случаев этого заболевания также достаточно велико. Это зачастую связано с тем, что такие симптомы, как заложенность носа, ринорея, отечность и зуд в сознании многих из нас ассоциируются с простудой. Вы скажете, какой же аллергический ринит может быть зимой? Все растения давно отцвели, никто не косит траву, в воздухе пролетают настоящие снежинки, а не их суррогат в виде тополиного пуха. Однако существует достаточно внушительный список аллергенов, которые могут вызвать обострение аллергического ринита зимой, приводя таким образом к повышению уровня гистамина и усугублению воспалительного процесса.

Список аллергенов, которые могут вызвать развитие аллергического ринита в это время года, достаточно широк:

  • споры плесневых грибов, вызывающие круглогодичный ринит: Aspergillus, Penicilium и т.д.;
  • бытовые аллергены: домашняя и библиотечная пыль, клещи домашней пыли, аллергены внутрижилищных насекомых (например тараканы);
  • шерсть домашних животных (кошки, собаки и т.д.). Среди аллергенов домашних животных самыми сильными являются кошачьи. В виде микрочастиц они могут длительное время находиться в воздухе помещений, вызывая обострение аллергического ринита даже через несколько месяцев после удаления животного из дома;
  • пыльца растений (комнатные или срезанные цветы).

Отдельно необходимо отметить факторы, которые сами по себе не являются аллергенами, однако при наличии последних могут значительно ухудшить состояние пациента, к ним относятся: выхлопные газы, озон, оксид азота и диоксид серы, табачный дым.

Очень важно при контакте с аллергенами вовремя обеспечить правильную и регулярную терапию аллергического ринита, поскольку ее отсутствие может привести к развитию осложнений, среди которых бронхиальная астма, синусит, инфекции дыхательных путей и средний отит.

Лечим ОРВИ у аллергиков!

Итак, развитие воспалительного процесса при аллергии облегчает внедрение вирусов в клетки слизистой оболочки дыхательных путей, что, в свою очередь, приводит к увеличению выраженности симптомов аллергии и ухудшению самочувствия пациента. Так формируется своеобразный замкнутый круг, когда одно заболевание создает условия и повышает вероятность развития второго, которое ухудшает течение первого.

Именно поэтому лечение ОРВИ у пациентов с сопутствующей аллергической патологией должно быть комплексным. При этом, кроме соответствующей медикаментозной терапии, пациентам рекомендуется избегать контакта с аллергенами, для того чтобы снизить нагрузку на и без того ослабленный организм. Будет полезно исключить из рациона пищу, способствующую развитию аллергии: дрожжевые продукты, квас, пиво, сыр с плесенью, вино, шампанское и другую продукцию, подвергшуюся ферментации в процессе обработки. Все эти меры призваны уменьшить выраженность аллергической симптоматики и, соответственно, тяжесть течения ОРВИ.

Что же касается медикаментозной терапии пациентов с ОРВИ на фоне аллергической патологии, то ее необходимо подбирать с учетом индивидуальных особенностей каждого больного, а также характера течения заболевания. При этом в качестве симптоматической терапии будет целесообразным применение антигистаминных лекарственных средств, которые оказывают одновременно противоаллергическое и противовоспалительное действие (Зайцева О.В., 2006).

Следует отметить, что антигистаминные препараты уменьшают выраженность симптомов, вызванных повышением уровня гистамина (заложенность носа, ринорея и отек). При выборе такого лекарственного средства необходимо учитывать возраст пациента, степень тяжести аллергии, наличие сопутствующих заболеваний и т.п. Врачи рекомендуют отдавать предпочтение антигистаминным препаратам II поколения, поскольку многие лекарственные средства I поколения оказывают седативное действие, негативно влияют на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт и т.д. (Курбачева О.М., Ильина Н.И., 2006).

Читайте также:  Причины возникновения вазомоторного аллергического ринита

Еще одним аргументом в пользу антигистаминных препаратов II поколения является тот факт, что их предшественники могут вызывать сухость слизистых оболочек дыхательных путей. При ОРВИ это чревато затруднением отхождения мокроты, что делает нецелесообразным прием этих лекарственных средств у таких пациентов.

Зилола ® — Жизнь без аллергии реальна!

В этом контексте внимание привлекает антигистаминный препарат ЗИЛОЛА ® (левоцетиризин) венгерской фармацевтической компании «Gedeon Richter». Действующее вещество этого лекарственного средства — левоцетиризин — принадлежит к группе конкурентных и селективных антагонистов Н 1 -рецепторов гистамина II поколения. Левоцетиризин (ЗИЛОЛА ® ) влияет на гистаминзависимую стадию развития аллергической реакции, уменьшает миграцию эозинофилов, сосудистую проницаемость, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления. Таким образом, он предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций. ЗИЛОЛА ® борется с ринореей благодаря антиэкссудативному эффекту левоцетиризина, который также оказывает противозудное и противовоспалительное действие. И, что особенно важно, в терапевтических дозах левоцетиризин почти не проявляет седативного эффекта — это позволяет пациентам дышать полной грудью без оглядки на аллергию.

Таким образом, препарат ЗИЛОЛА ® показан при различных аллергических реакциях: аллергическом рините, в том числе круглогодичном, хронической идиопатической крапивнице. Эффективность левоцетиризина — действующего вещества ЗИЛОЛА ® — в устранении симптомов аллергического ринита доказана в ходе многих исследований (Potter P.C. et al., 2003; Bachert C. et al., 2004; Jorissen M. et al., 2006; Klimek L. et al., 2007).

Важно подчеркнуть, что согласно результатам исследования левоцетиризин начинает действовать уже через 1 ч, а уменьшение выраженности симптоматики отмечается и через 24 часа после его приема (Day J.H. et al., 2004). Кроме того, необходимо отметить, что лечение с помощью левоцетиризина позволяет улучшить качество сна, в частности уменьшить проблемы с засыпанием, количество ночных пробуждений и случаев неспокойного сна, а также повысить качество жизни пациентов (Klimek L. et al., 2007). Это особенно важно, если вспомнить, какие трудности приносит заложенный нос, и как неприятно просыпаться ночью от сухости во рту, а также ощущения, что нечем дышать.

Препарат ЗИЛОЛА ® рекомендовано применять по 1 таблетке (5 мг) 1 раз в сутки. Важно отметить, что его можно назначать даже детям в возрасте от 6 лет. Лекарственное средство ЗИЛОЛА ® принимают как с пищей, так и натощак, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.

Длительность курса терапии определяют, учитывая ряд факторов, в том числе вид, тяжесть и симптоматику заболевания. Препарат можно применять как в течение недели, так и на протяжении года. Длительность лечения определяется врачом индивидуально. В среднем она может составлять 3–6 нед. А при терапии хронической аллергической патологии лекарственное средство ЗИЛОЛА ® принимают в течение года.

Таким образом, применение препарата ЗИЛОЛА ® у пациентов с ОРВИ на фоне аллергической патологии способствует уменьшению выраженности таких симптомов, характерных для обоих заболеваний, как ринорея, чихание, заложенность носа, и, как следствие, повышению качества жизни взрослых и маленьких пациентов. Позвольте себе узнать, какая она — жизнь без аллергии!

источник

Особенности лечения ОРВИ у больных круглогодичным аллергическим ринитом

Т.Г. Федоскова
ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, г. Москва

Цель работы. Оценка эффективности и переносимости цетиризина у больных КАР легкой степени тяжести интермиттирующего течения, с сенсибилизацией к бытовым аллергенам, страдающих ОРВИ.
Материалы и методы. В исследовании принял участие 41 пациент с КАР, болеющих ОРВИ (23 женщины и 18 мужчин), в возрасте от 18 до 56 лет (средний возраст 32,5±1,2), 1-ю группу составили 22 (53,6%), в схему лечения ОРВИ которых был включен цетиризин в дозе 10 мг один раз в сутки в течение 20 дней. 2-ю группу составили 19 (46,3%) пациентов, в схему лечения которых не были включены АГП. Оценку результатов проводили на 5-, 12-, 20-й день терапии. При каждом визите оценивалась в баллах степень выраженности и тяжести клинических признаков риноконъюнктивального синдрома и выраженность симптомов общей интоксикации.
Результаты. Прием цетиризина способствовал уменьшению не только выраженности симптомов КАР, но и симптомов ОРВИ. У пациентов, принимавших цетиризин в дополнение к базисной терапии, быстрее купировались симптомы ОРВИ, не требовалось усиление базисной терапии, не отмечено осложненного течения заболевания.
Заключение. Показана высокая терапевтическая эффективность и хорошая переносимость цетиризина, что позволяет рекомендовать его использование в комплексной терапии ОРВИ у больных КАР.
Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, аллергический ринит, сенсибилизация к бытовым аллергенам, цетиризин

TREATMENT OF RESPIRATORY VIRUS INFECTIONS IN PATIENTS WITH PERENNIAL ALLERGIC RHINITIS

Fedoskova T.G.
Institute of Immunology, Moscow, Russia

Background. Estimation of efficiency of application of cetirizine at patients of perennial allergic rhinitis, suffering of respiratory virus infections (RVI).
Materials and method. 41 patient of perennial allergic rhinitis, suffering of RVI, has taken part in research (23 women and 18 men), at the age from 18 till 56 years (middle age 32,5±1,2) st group have made 22 (53,6%), in the scheme of treatment of basic therapy RVI has been included cetirizine in a dose of 10 mg once a day during 20 days. 2nd group have made 19 (46,3%) patients, in scheme of treatment have not been included cetirizine. An estimation of results spent for 5,12, 20 day of therapy. At each visit degree of expressiveness of clinical signs of the rinoconjunctivitis syndrome and expressiveness of symptoms of the general intoxication was estimated.
Results. Cetirizine promoted reduction not only expressiveness of symptoms of allergic rhinitis, but also symptoms RVI. At the patients accepting cetirizine in addition to basic therapy, symptoms RVI were fast stopped, strengthening of basic therapy was not required, is not the complicated current of disease.
Conclusion. High therapeutic efficiency of using of cetirizine is shown that allows to recommend cetirizine for treatment of patients of perennial allergic rhinitis, suffering of RVI.
Key words: respiratory virus infections, perennial allergic rhinitis, cetirizine

Читайте также:  Аллергический ринит при беременности народными средствами

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), причиной которых являются вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы и др., являются наиболее распространенными заболеваниями и составляют около 90% в структуре всех инфекций [1]. По данным ВОЗ, каждый взрослый человек болеет ОРВИ в среднем 2 раза, дети — от 3 до 6 раз в год. Отмечено, что больные аллергией страдают ОРВИ чаще и тяжелее переносят симптомы респираторной инфекции [2]. При этом, учитывая широкую распространенность аллергических заболеваний (АЗ), показатели которой составляют от 15 до 35% [2], наличие той или иной формы аллергии (латентной или клинически выраженной) или предрасположенности к формированию аллергопатологии, может иметь место у каждого 3-5-го пациента, обратившегося к лечащему врачу, что диктует настоятельную необходимость учета особенностей ведения указанных больных при ОРВИ, а также при выборе тактики лечения острого респираторного вирусного заболевания.

Вспышки ОРВИ чаще всего приходятся на осенне-зимний сезон, однако случаи заболевания могут отмечаться и в другое время года. Постановка диагноза зачастую бывает осложнена схожестью симптомов респираторной аллергии и симптомами ОРВИ. Возбудители ОРВИ обладают тропностью к клеткам слизистых оболочек дыхательных путей, что обусловливает развитие выраженной местной воспалительной реакции. Всасывание в системный кровоток продуктов клеточного распада ведет к возникновению общетоксических проявлений, а также к запуску аллергических реакций [3]. Развитие клинических симптомов (заложенность носа, ринорея, отек и зуд слизистых оболочек органов респираторного тракта и др.) как при ОРВИ, так и при респираторной аллергии обусловлено высвобождением медиаторов воспаления (гистамин, простагландины, лейкотриены и др.). Приоритетную роль играет медиатор гистамин, обладающий способностью усиливать спазм гладких мышц, раздражение нервных окончаний, увеличение проницаемости стенок капилляров, обусловливающее возникновение экссудации и отека. Результаты зарубежных исследователей свидетельствуют, что при ОРВИ уровень содержания гистамина и его метаболитов в крови и моче пациентов соответствуют уровню гистамина при обострении аллергического заболевания [3]. При этом вирусы обладают индуцирующей активностью, усиливая выброс медиаторов воспаления. Таким образом, при вирусной инфекции у лиц с аллергопатологией могут усугубиться симптомы аллергического воспаления.

Усилению воспаления аллергического генеза способствует также присутствующий в организме больного АЗ постоянный уровень минимального воспаления. Указанный хронический воспалительный процесс характеризуется инфильтрацией тканей воспалительными клетками (эозинофилами и нейтрофилами), а также экспрессией (активацией) межклеточных молекул адгезии (ICAM-1), являющихся рецептором для 90% риновирусов, использующих межклеточные молекулы адгезии для проникновения в эпителиальные клетки макроорганизма. Минимальное персистирующее воспаление у лиц, склонных к аллергии, может не иметь отчетливых клинических признаков, но при контакте с причинно-значимыми специфическими факторами и/или факторами неспецифической природы (вирусной и др.) усиливается, проявляясь в виде выраженных клинических симптомов АЗ [4].

В настоящее время известно, что для больных АЗ характерны особенности иммунного ответа, обусловливающие частое развитие ОРВИ. Этому способствуют снижение синтеза γ-интерферона, участвующего в противовирусной и противомикробной защите макроорганизма, способность некоторых вирусов (аденовирусы, вирусы гриппа) изменять активность межклеточных молекул адгезии, что облегчает их проникновение в клетки респираторного эпителия и увеличивает вероятность развития инфекции и проявлений аллергических реакций [5].

Аллергический ринит (АР) является одним из наиболее распространенных АЗ, показатели распространенности которого в различных странах мира достигают 35% [6]. Однако в РФ отмечается явная гиподиагностика указанного АЗ. Официальные данные его распространенности, основанные на показателях по обращаемости пациентов, не отражают истинной картины, так как не учитываются лица, не обратившиеся за медицинской помощью, и больные, которым был поставлен неправильный диагноз. Согласно результатам обследования 1000 больных, проведенного в клинике ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, только у 12% пациентов АР диагностируется в первый год от начала заболевания, у 50% — в первые пять лет, у остальных — через 9—30 и более лет после появления симптомов [7]. Таким образом, несвоевременная постановка диагноза и, соответственно, отсутствие проведения своевременных диагностических и лечебных мероприятий в полном объеме обусловливают нарастание тяжести АР, развитие осложнений.

Наиболее тяжелое течение имеет круглогодичный АР, особенно его персистирующая форма, при которой симптомы возникают чаще 4 дней в неделю и продолжительность обострений составляет более 4 нед в году. Причинно-значимыми аллергенами при круглогодичном АР являются домашняя и библиотечная пыль, эпидермальные аллергены домашних животных, аллергены внутрижилищных насекомых, пищевые, иногда аллергены пыльцы растений [8].

При персистирующем течении наблюдается изменение реактивности слизистых оболочек дыхательных путей, присоединение вторичной бактериальной флоры, вирусной инфекции. Течение инфекционного ринита у больных круглогодичным АР отличается длительностью, торпидностью к проводимой терапии. Отмечаются частые осложнения в виде синуситов, отитов. Сочетанное воздействие аэроаллергенов (бытовых, эпидермальных, пыльцевых и др.) и инфекционных агентов, в том числе вирусов, обусловливает развитие стойкого отека слизистой оболочки не только носа, но и околоносовых пазух, клинически проявляющегося отечной формой синусита. В результате воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и снижения функции цилиарного эпителия нарушается естественный дренаж из околоносовых пазух, что приводит к стазу назального секрета с последующим присоединением бактериального воспаления. Отмечено также, что частые респираторные инфекции увеличивают риск формирования бронхиальной астмы у больных круглогодичным АР [5, 9—11].

Таким образом, аллергическое воспаление способствует внедрению респираторных вирусов, которые, в свою очередь, влияют на развитие и нарастание тяжести клинических симптомов аллергии.

Лечение ОРВИ у пациентов с сопутствующей аллергопатологией должно быть комплексным и направленным не только на ликвидацию симптомов болезни. Пациентам рекомендуется проведение элиминационных мероприятий, позволяющих исключить контакт с причинно-значимым аллергеном (домашняя пыль, эпидермис животных, пыльца и др.), и, таким образом, снизить аллергенную нагрузку на организм больного. С этой же целью следует соблюдать гипоаллергенную диету, исключив из рациона пищевые продукты (дрожжевые продукты, квас, пиво, сыр с плесенью, вина, шампанское и другие продукты, подвергшиеся ферментации в процессе обработки), усиливающие выраженность симптомов респираторного АЗ и, соответственно, негативно влияющие на тяжесть клинических проявлений при ОРВИ.

Подбор средств фармакотерапии должен осуществляться строго индивидуально для каждого конкретного больного с учетом клинических особенностей течения АЗ и причинно-значимых факторов, оказывающих сенсибилизирующее воздействие на организм больного. Важно учитывать, что для указанной категории пациентов не всегда подходят препараты, широко применяемые при ОРВИ. Так, особую осторожность нужно соблюдать при применении фитопрепаратов, входящих в состав, например, отхаркивающих средств, и иммуномодулирующих препаратов растительного происхождения.

Симптоматическую терапию необходимо усилить применением препаратов, используемых для лечения больных респираторной аллергией, — антигистаминных препаратов (АГП), топических глюкокортикостероидных препаратов (тГКС) и других медикаментозных средств, обладающих противоаллергической и противовоспалительной активностью, а также препаратов кромоглициевой кислоты, обладающих способностью подавлять не только высвобождение медиаторов воспаления из клеток-мишеней, но и вирусную нейраминидазу и мембранные функции вирусов [12].

Читайте также:  Аллергический ринит первая помощь при приступе

В современной клинической практике широко используются Н1-антигистаминные препараты 1- и 2-го поколения как отечественных, так и зарубежных фармацевтических фирм. Выбор антигистаминного препарата, способ введения и доза зависят от возраста пациента, степени тяжести заболевания и стадии его развития, от наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальной переносимости препаратов и пр. [13]. Известно, что АГП повсеместно используются в лечении ОРВИ у лиц, не имеющих отягощенного преморбидного фона аллергического генеза, однако эта практика недостаточно научно обоснована. В то же время согласно национальной Научно-практической программе «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика» (2002) рекомендуется назначать АГП всем пациентам с ОРВИ при наличии у них аллергических заболеваний или высокого риска их развития [4]. Однако, помня о выраженной гиподиагностике АЗ в РФ, необходимо тщательно собирать аллергоанамнез, особенно у пациентов, часто болеющих ОРВИ или имеющих предрасположенность к затяжному и осложненному течению инфекции.

При выборе АГП рекомендуется отдавать предпочтение препаратам 2-го поколения. Применение препаратов 1 -го поколения ограничено из-за общеизвестных особенностей и нежелательных побочных эффектов, к которым, в частности, относятся: седативный эффект, побочные действия на сердечнососудистую систему, желудочно-кишечный тракт и др. системы, сухость слизистых, формирование тахифилаксии, приводящей к необходимости смены одного препарата на другой в ходе курсового лечения, кратковременность действия и необходимость многократного приема [7]. Препараты указанной группы обладают М-холинолитическим эффектом, способствуя повышению сухости слизистых оболочек и, следовательно, затруднению отхождения мокроты у больных ОРВИ. Повышая вязкость мокроты, АГП 1-го поколения усиливают обструкцию бронхов, тем самым ухудшают течение заболевания. В связи с этим, нежелательно их применение в лечении больных АР, БА, поллинозом, обструктивным бронхитом. При ОРВИ с осторожностью следует применять также комбинированные противовоспалительные медикаментозные средства, в состав которых входят АГП 1-го поколения.

При этом следует отдавать предпочтение АГП 2-го поколения, которых отличает высокая избирательность действия и сродство Н1-рецепторам. АГП 2-го поколения отличают продолжительность действия (даже после однократного приема — от 18 до 24 ч), т. е. режим применения составляет 1 раз в сут. Они обладают быстрой абсорбцией, и их воздействие на организм не зависит от приема пищи. Препараты данной группы не проникают через гематоэнцефалический барьер и лишены побочных нежелательных центрального, холинолитического и седативного эффектов, что позволяет расширить возможности использования этой группы препаратов у лиц, профессия которых требует повышенного внимания и активности.

Наличие минимального персистирующего воспаления у больных АЗ и высокий риск развития осложнений при сочетанном воздействии факторов аллергенной и вирусной природы обусловливают необходимость достаточно длительного применения препаратов указанной группы при лечении ОРВИ у больных с аллергопатологией. Назначение адекватного лечения ОРВИ с применением АГП предупреждает нарастание тяжести симптомов АЗ, снижает риск развития осложнений, улучшает течение и прогноз основного заболевания, повышает эффективность и результативность проводимой терапии [4].

Результаты применения АГП 2-го поколения — цетиризина, обладающего высоким сродством к Н1-рецепторам, быстрым началом действия, способностью воздействовать на высвобождение медиаторов аллергии и выраженность аллергического воспаления, способствуют его широкому использованию при лечении респираторных АЗ верхних и нижних дыхательных путей [9, 11, 13, 15]. Цетиризин, избирательно блокируя Н1-рецепторы, способствует уменьшению симптомов ринореи, назального зуда и чихания. Препарат обладает способностью снижать экспрессию молекул межклеточного взаимодействия, тормозить миграцию эозинофилов и за счет этого снижать интенсивность проявления клинических симптомов поздней фазы IgE-зависимой аллергической реакции. Цетиризин практически не связывается с холинорецепторами, серотониновыми и др. рецепторами. Отсутствие блокады холинорецепторов особенно важно при наличии сопутствующей БА, так как применение препарата не сопровождается увеличением вязкости секрета и усилением бронхоспазма. Препарат практически не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает седативного эффекта в отличие от АГП 1-го поколения. Цетиризин является активным метаболитом, поэтому безопасен у пациентов с сопутствующей патологией печени, а также при совместном приеме с другими ЛC.

Период полувыведения цетиризина составляет 7—11 ч, выводится препарат преимущественно с мочой в основном в неизмененном виде. Действие цетиризина начинается через 20 мин, а максимальный эффект достигается через 1 ч после приема внутрь. Препарат активен более 24 ч, что позволяет назначать его один раз в сут.

Указанные свойства цетиризина, а также результаты многих работ зарубежных и отечественных исследователей [9—11, 13—15] свидетельствуют о безопасности и высокой терапевтической эффективности препарата.

Целью настоящей работы являлась оценка эффективности и переносимости цетиризина на примере препарата цетрин (Dr. Reddys Laboratories Ltd.) у больных круглогодичным АР легкой степени тяжести интермиттирующего течения, с сенсибилизацией к бытовым аллергенам, заболевших ОРВИ.

В исследовании принял участие 41 пациент (23 женщины и 18 мужчин) в возрасте от 18 до 56 лет (средний возраст 32,5±1,2). Всех пациентов разделили на 2 группы. Первую группу составили 22 (53,6%) пациента, в схему лечения ОРВИ которых был включен цетиризин. Вторую группу составили 19 (46,3%) пациентов, в схему лечения которых не были включены АГП.

По поводу ОРВИ пациенты получали симптоматическую терапию: НПВП, деконгестанты, муколитики. По поводу круглогодичного АР пациенты получали топические препараты кромоглициевой кислоты, по показаниям — тГКС. Пациентам 1-й группы дополнительно был назначен цетиризин (цетрин) в дозе 10 мг один раз в сут в течение 20 дней.

План исследования включал 4 визита больного. При 1-м визите оценивалось состояние больного (до лечения). Последующий визит осуществлялся через 5 дней, далее на 12- и 20-й день. При каждом визите оценивалась степень выраженности и тяжести следующих клинических признаков риноконъюнктивального синдрома (РКС) (чихание, ринорея, заложенность носа, зуд слизистых оболочек носовой полости, слезотечение, гиперемия конъюнктивы), а также выраженность симптомов общей интоксикации (головная боль, чувство недомогания, озноб, повышение температуры и др.).

Указанные клинические симптомы оценивались в баллах по каждому симптому и суммарно:

0 — отсутствие симптомов заболевания;
1 — эпизодическое появление симптомов, отмечаемых пациентом, но не беспокоящих его;
2 — умеренно выраженные симптомы, беспокоящие пациента, но не требующие усиления базисной терапии;
3 — выраженные симптомы, беспокоящие пациента, требующие усиления базисной терапии

У 18 (81,8 %) пациентов 1-й группы к 5-му дню лечения достоверно уменьшилась выраженность ринореи, чихания, слезотечения (р СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector