Меню

Операция на раковины при вазомоторном рините

Какие операции проводятся при вазомоторным рините

При возникновении вазомоторного ринита операция является эффективным методом стабилизации процесса по наполнению сосудов слизистой оболочки носа кровью. Если своевременно не принять меры, возникший отек слизистой спровоцирует затруднение дыхания через нос и сильный насморк. Кроме того, вазомоторный ринит может стать основной причиной развития таких заболеваний, как отит, гайморит или хронический синусит.

При выборе операции врач ориентируется непосредственно на состояние больного и степень развития заболевания. Согласно статистике, вазомоторный ринит намного эффективнее лечится путем хирургического вмешательства, эффективность которого в сравнении с медикаментозным составляет 75%.

Основные данные

В том случае, если нейрорегуляция в носовых раковинах нарушается, и наполнение сосудов происходит нестабильно, в носовой полости развивается отек, препятствующий нормальному прохождению воздуха. При этом его нельзя удалить обычными медикаментозными средствами от насморка. Именно поэтому хирургическое вмешательство при вазомоторном рините является наиболее действующем способом добиться быстрого результата лечения.

Наиболее распространенные операции при вазомоторном рините такие:

  • ультразвуковая дезинтеграция;
  • вазотомия;
  • турбинопластика;
  • криодеструкция;
  • коблация;
  • электрокаутеризация;
  • радиоволновая коагуляция;
  • шейверная деструкция;
  • микродебридерная конхотомия;
  • латеризация.

В качестве примера можно привести хирургическое лечение вазомоторного ринита путем подслизистой резекции (вазотомии). В ходе операции используется местная анестезия, а сама процедура занимает не более 10 минут, в ходе которых врач рассекает сосудистые соединения, расположенные непосредственно между слизистой оболочкой носа и надкостной раковиной.

Процедура проводиться как с использованием обычного металлического скальпеля с дальнейшим прижиганием краев ранки (коагуляцией), так и при помощи ряда современных радио или электрохирургических технологий, обладающих антисептическим эффектом, благодаря чему повреждение тканей в процессе операции будет минимальным, и процесс заживления пройдет гораздо быстрее. Кроме того, дыхательный процесс через нос нормализируется уже через несколько часов после процедуры.

После выписки пациент в обязательном порядке должен соблюдать рекомендации врача и ежедневно до полного заживления ран и исчезновения корок осуществлять промывку носа солевыми растворами.

Вне зависимости от способа устранения ринита операция не даст мгновенного эффекта. Результат будет виден после того, как отек спадет и произойдет полное заживление поврежденных тканей, которые должны заново отрастить нервы и сосуды. Полное заживление повреждений после щадящего вмешательства пройдет за неделю, а после использования конхотомии — за несколько месяцев.

Применение прижигания

Лазерная вазотомия или прижигание является одним из самых эффективных подвидов вазотомии и представляет собой одну из самых щадящих и результативных методик лечения у взрослых людей.

Несмотря на то что в ходе проведения процедуры не требуется осуществлять разрезы мягких тканей, пациент все равно получает травму подслизистых сосудов, разрушающихся путем прижигания лазером. Поэтому после операции ему придется несколько дней провести под наблюдением врача в стационаре, где врач должен будет убедиться, что отек прошел, и носовые раковины больше не увеличиваются.

До начала операции пациента просят принять лежачее положение и проводят обязательную аппликационно-инфильтрационную анестезию, воздействие которой ощущается уже через несколько минут. После чего врач с помощью лазера делает прижигание поверхности нижних носовых раковин в форме небольших точек или полос.

На протяжении всей процедуры больному запрещается шевелить головой, кроме того, он должен дышать только строго определенным образом, делая вдох через рот и выдох через нос. Во избежание выхода лазерного луча за пределы слизистой оболочки и как следствие повреждения здоровых тканей врач во время всей операции следит за своей работой через эндоскоп.

После процедуры врач должен наблюдать за состоянием пациента еще полчаса. Только в том случае, если процедура прошла успешно и кровотечение отсутствует, больному разрешается принять сидячее положение.

В области лазерного воздействия образуется тонкая фибриновая прозрачная пленка, под которой будут регенерировать поврежденные ткани. Врач удаляет ее через несколько дней после операции и смотрит, как проходит процесс заживления тканей, поверхность смазывается специальным препаратом, и пациента выписывают.

В течение ближайших недель после операции следует избегать:

Лечение ринита лазером имеет ряд преимуществ, главным из которых является быстрое восстановление дыхания носом. Больной может делать это уже через несколько часов после окончания операции, хотя более заметный эффект будет наблюдаться, когда отек полностью спадет.

Читайте также:  Ринит вазомоторный что делать если капель нет

Ультразвуковая дезинтеграция

Ультразвуковая дезинтеграция имеет неинвазивный характер и чаще всего применяется для лечения детского ринита. Операция не требует госпитализации и проводится с применением местной анестезии. После распыления специального обезболивающего спрея в носовой полости врач начинает воздействовать на нижние носовые раковины ультразвуком на высокой частоте. Для этого в нос вводится специальный инструмент-волновод, который постепенно доводится до задней трети раковины и извлекается наружу.

Подобное вмешательство проходит за несколько минут. Этого времени вполне достаточно для того, чтобы ультразвук успел разрушить часть кровеносных капилляров, расположенных внутри носовых раковин. При этом мягкие ткани вокруг успеют зарубцеваться и склерозироваться, а сам отек существенно спадает.

После выписки пациенту необходимо осуществлять ежедневное полоскание носа солевым раствором и применять лекарственные средства, назначаемые врачом для ухода за поврежденной поверхностью слизистой оболочки носа. Чаще всего это специальные капли или гель на масляной основе, например, препарат Гидрокортизон, способствующий скорейшему заживлению поврежденного участка слизистой.

Несмотря на бескровность данного метода у него имеются недостатки, главным из которых является недолговечность полученного эффекта.

Повторное появление в короткие сроки могут спровоцировать:

  • стрессовые ситуации;
  • беременность и роды;
  • травмы;
  • различные заболевания.

Это напрямую связано тем, что в ходе процедуры разрушаются кровеносные капилляры, а не ткани слизистой, и под воздействием вышеперечисленных факторов вазомоторный ринит может возникнуть снова.

Радикальное вмешательство

Конхотомия и ее разновидность шейверная резекция представляют собой радикальные виды хирургического вмешательства при вазомоторном рините. Такие операции могут назначаться, если у пациента наблюдается хронический вазомоторный ринит, при котором другие методы лечения не дают желаемого результата.

Перед началом операции пациенту вводят обезболивающие препараты, например, Анальгин. Сама процедура проводится как под местным, так и под общим наркозом, который может повлечь за собой осложнение в виде попадания крови в дыхательные пути (аспирация). Как только обезболивающие начинают действовать, на нижнюю часть носовой раковины надевается специальный зажим, препятствующий наполнению тканей кровью. Затем с помощью изогнутых конхотомных ножниц нижняя часть раковины по всему протяжению отрезается, при этом, особое внимание уделяется ее задней части, обращенной к носоглотке. Это связано с тем, что здесь могут образовываться наросты полипов.

В случае, если будет произведено излишнее удаление тканей в передней части раковины, в носу будет наблюдаться постоянная сухость, сопровождающаяся повышенной чувствительностью. При этом пациент становится предрасположенным к развитию осложнения в виде атрофического ринита.

Что касается шейверной резекции при хроническом рините, операция проводится с применением специального шейвера (микрофрезы), который присоединяется к отсосу. С его помощью отщепляются небольшие части от нижней носовой раковины, не затрагивая при этом здоровые ткани. В этом случае томпонада носа для остановки кровотечения после операции, является обязательной.

Тампон может быть следующим:

  1. Классический — марлевый.
  2. Перчаточный — обрезанный палец медицинской перчатки, наполненный ватой.
  3. Дышащим — уже готовый вариант, представляет собой поролоновые полоски, пропитанные специальным лекарственным составом.

Через сутки после операции тампон (любой вид) немного подтягивается и полностью извлекается из носовой полости уже через несколько дней. Засохшие корки удаляются, а поврежденные участки смазываются специальным средством, например, Декспатенолом. При отсутствии осложнений пребывание в стационаре не превышает недели.

источник

Хирургическое лечение вазомоторного ринита

Когда развивается вазомоторный ринит, врач назначает лечение всеми возможными консервативными способами. Если терапия начата своевременно, то можно быстро избавиться от вазомоторного ринита без операции, но, когда консервативные методы безрезультатны и болезнь переходит в хроническую форму, необходимо хирургическое вмешательство.

Виды хирургического вмешательста

При вазомоторном рините образуются участи разросшейся ткани, которые с трудом устраняются медикаментозными методами лечения. Когда болезнь принимает хроническое течение, консервативная терапия бесполезна – устранить гипертрофию слизистой оболочки носа и нормализовать циркуляцию крови в сосудах можно только хирургическими методами.

Тактика проведения вазотомии зависит от выбранного метода вмешательства. Но в процессе любой операции удаляют капилляры и разросшуюся ткань слизистой оболочки. Если операция проходит успешно, то уже через несколько дней дыхание становится более свободным.

Читайте также:  Вазомоторный ринит симптомы и лечение у взрослых народными средствами

Очень важно правильно подготовиться к оперативному вмешательству: сдать анализы, сделать рентгеновский снимок и при необходимости пройти процедуры МРТ или КТ. Только после полного обследования врач решает вопрос о необходимости операции и выбора наиболее подходящего метода. Существует несколько видов операций, назначаемых при вазомоторном рините, и все они имеют свои особенности. Рассмотрим самые эффективные хирургические методы лечения ринита.

Лазеротерапия

При хроническом насморке или вазомоторном рините важно подобрать самый подходящий метод терапии. Лазерное лечение гипертрофии слизистой оболочки носа считается самой эффективной и безопасной хирургической операцией.

  • Минимально травмирует слизистую оболочку.
  • Снимает отечность, воспаление, подавляет влияние аллергенов.
  • Стимулирует восстановление тканей.
  • Нормализует циркуляцию жидкостей в слизистой оболочке.
  • Повышает защитные функции слизистой оболочки.
  • Короткий срок реабилитации.

Кроме того, воздействие лазера нормализует поступление кислорода в глубокие слои эпителия и подавляет рост патогенной микрофлоры. Поэтому восстановление слизистой оболочки проходит в короткие сроки без риска присоединения бактериальной инфекции.

Лазерная терапия не требует госпитализации. Пациенту нужно подойти к процедурному кабинету в назначенное время, и он сможет уйти сразу после окончания процедуры. При проведении операции пациент должен находиться в сидячем положении без движения. Одна процедура длится не более 15 минут, при этом воздействовать на одну точку можно на протяжении только 1 минуты. В один курс терапии входит от 8 до 12 процедур. Одного курса недостаточно, чтобы избежать рецидива. Повторные курсы назначаются с промежутками в 2 и 6 месяцев.

При обширной гипертрофии слизистой оболочки, или если вазомоторный ринит сопровождается образованием полипов или аденоидитом, прибегают к лазерному иссечению разросшегося эпителия. Процедура не сопровождается кровотечением, так как лазерный нож запаивает поврежденные капилляры.

Гальванокаустика

Гальванокаустика – это хирургический метод, который используется крайне редко из-за высокого риска развития осложнений. Этот вид хирургического вмешательства представляет собой прижигание током с помощью специального аппарата – гальванокаутера. Таким способом преимущественно лечится гипертрофия задних и передних концов нижних раковин.

Способ проведения гальванокаустики:

  1. Проводится местное обезболивание.
  2. Холодный аппарат вводят глубоко в носовой проход.
  3. Плотно прижимают к слизистой оболочке.
  4. Подключают к электричеству.
  5. После нагревания наконечника, аппарат продвигают обратно.
  6. Аккуратно выводят из носового прохода.

Гальванокаутер выводят либо в холодном, либо в раскаленном виде – это зависит от размеров гипертрофированного участка эпителия. Процедуру должен проводить опытный врач, оценивший состояние слизистой оболочки – важно правильно определить размеры гипертрофированной ткани. Если провести иссечение слишком большого участка эпителия, то может возникнуть осложнение в виде атрофического ринита.

Гальванокаустика не используется при лечении детей раннего возраста и пациентов со слишком узкими носовыми ходами. Врачи не рекомендуют использовать этот метод при искривленной носовой перегородке.

Нижняя остеоконхотомия

В запущенных случаях, когда в патологический процесс вовлекается не только слизистая оболочка носовых раковин, но и костная структура, прибегают к нижней остеоконхотомии. Вазомоторный ринит на этой стадии практически невозможно вылечить без хирургического вмешательства.

Нижняя остеоконхотомия слизистой оболочки носа проводится под общим эндотрахеальным наркозом. В ходе хирургического вмешательства удаляется гипертрофированная слизистая оболочка и пораженные костные ткани нижней носовой раковины.

Хирург должен провести операцию щадяще – нельзя удалять всю слизистую оболочку, иначе вероятно появление избыточной сухости в носовой полости и развитие атрофического ринита.

Подслизистая вазотомия

Подслизистая вазотомия – разновидность хирургического лечения вазомоторного ринита. Процедура необходима для уменьшения объема слизистой оболочки и нормализации носового дыхания при поражении нижней части носовых ходов.

Подслизистая вазотомия не требует много времени – достаточно около 20-30 минут, но если вмешательство проводится с двух сторон, то длительность процедуры может быть увеличена. Оперативное вмешательство проводится под местным наркозом. После обезболивания слизистую оболочку рассекают скальпелем, и под ней разрушают сосудистые сплетения. В некоторых случаях удаляют поверхность костной ткани, если ее затрагивает патологический процесс.

Подслизистая вазотомия может проводиться шейвером, представляющим собой электронож, соединенный с отсосом. Это позволяет выводить из операционного поля иссеченные ткани и кровь. А может – с помощью лазера, при этом подслизистый слой облучают кварцевым волокном, в результате чего гипертрофированные ткани отходят от здоровых, а сосуды прижигаются.

Читайте также:  Назонекс спрей при вазомоторном рините

Ультразвуковая дезинтеграция

Ультразвуковая дезинтеграция – вид оперативного вмешательства, который используют для нарушения кровоснабжения в гипертрофированной слизистой оболочке. Метод основывается на разрушении пораженных сосудов, в результате чего слизистая оболочка уменьшается в размерах, а дыхание нормализуется. Через некоторое время на этом же месте формируются новые, здоровые сосуды.

  • Проводится амбулаторно;
  • Продолжается несколько минут;
  • Проходит безболезненно;
  • Практически не вызывает осложнений.

Операция проводится под местным наркозом с помощью специального аппарата. После уколов анестетика, в подслизистом слое делают проколы, в них вводят волноотвод и, воздействуя ультразвуком, разрушают сосуды. После процедуры вставляют в каждый носовой ход марлевые тампоны. Через некоторое время дыхание нормализуется, но если не устранить причины вазомоторного ринита, через некоторое время, слизистая оболочка может снова гипертрофироваться, потребуется повторная операция.

Криодеструкция носовых раковин

Криодеструкция – эндоскопический метод лечения вазомоторного ринита, во время которого на слизистую оболочку воздействию низкими температурами. Обычно используют жидкий азот, которым обрабатывают пораженную поверхность. В результате процедуры, внутри клеток образуются кристаллы, разрушающие слизистую оболочку. После криодеструкции из носа выделяется слизистый секрет, но после того как ткани восстанавливается, он исчезает, а дыхание нормализуется.

Если сравнивать с лазерным и ультразвуковым лечением, то после криодеструкции нужен более длительный период реабилитации. К тому же возникает риск повреждения здоровых тканей, именно поэтому важно отслеживать операцию с помощью эндоскопа.

Когда назначают операцию

Отоларингологи не рекомендуют использовать хирургическое вмешательство сразу же, после установки диагноза. Изначально нормализовать дыхание пытаются медикаментозными методами, но иногда консервативного лечения может быть недостаточно.

Показания к проведению операции:

  • Нет результата от консервативной терапии;
  • Полностью нарушенное дыхание;
  • Гиперплазия эпителия;
  • Образование спаек;
  • Хронические выделения из носа;
  • Признаки гипоксии (головные боли, головокружения, слабость);
  • Появление храпа;
  • Общее ухудшение самочувствия.

Некоторые пациенты сами настаивают на оперативном вмешательстве при отсутствии видимых показаний. Но им следует понять, что операции могут вызвать различные осложнения, поэтому вазотомия – крайний метод лечения.

Противопоказания

Перед назначением операции необходимо пройти тщательное обследование, чтобы удостовериться, что к хирургическому вмешательству нет никаких противопоказаний. Например:

  • Обострение инфекций и хронических заболеваний;
  • Гнойные процессы в дыхательных путях (ангина, гайморит);
  • Недостаточность тромбоцитов;
  • Гемофилия, нарушение свертываемости крови;
  • Периоды беременности и лактации.

Не рекомендуется делать операцию, если у пациента присутствуют психические расстройства. Любое вмешательство может привести к обострению заболевания, к тому же пациенту с расстройством психики будет трудно сидеть в покое во время процедуры.

Период восстановления

Период реабилитации после хирургического вмешательства имеет особое значение. Для очищения слизистого эпителия и скорейшей регенерации тканей необходимо придерживаться простых правил.

  • Промывать нос изотоническими растворами;
  • Смазывать персиковым маслом полость носовых ходов;
  • Использовать регенерирующие мази;
  • Не перенапрягаться физическим трудом;
  • Избегать посещения пыльных помещений;
  • Не принимать горячие ванны;
  • Отказаться от курения на период восстановления.

После проведения операции врач даст индивидуальные рекомендации. Промывание носа и использование местных средств во время реабилитации не всегда возможно в первые сутки после вмешательства.

Возможные осложнения

Более чем в 95 случаев из 100, операции при вазомоторном рините проходят без последствий. Но, если манипуляции были проведены неправильно, или пациент не соблюдал меры предосторожности в период реабилитации, могут возникнуть некоторые осложнения.

  • Присоединение инфекции;
  • Образование спаек;
  • Развитие атрофического ринита;
  • Некроз тканей;
  • Рецидив.

Пациенты должны следить за своим состоянием в первое время после операции. Такие симптомы, как сильные боли в области носа, повышение температуры, озноб, гнойные или кровянистые выделения, говорят о необходимости экстренного обращения к лечащему врачу.

Хирургическое вмешательство при вазомоторном рините — это последний способ восстановления носового дыхания, если другие методы оказались бесполезными. Пациенты должны помнить, что важно выбрать опытного хирурга, имеющего опыт проведения вазотомий, так как носовые операции требуют особой осторожности и точности.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector