Меню

Носовые кровотечения у детей реферат

Носовые кровотечения у детей реферат

Часто встречается у детей и может быть следствием травмы (удар, повреждение слизистой оболочки пальцем и др.) или признаком общего заболевания (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Ослера, болезнь Виллебранда-Юргенса, геморрагический васкулит, гиповитаминоз С и К, недостаточность кровообращения и др.). Носовое кровотечение может быть при инфекционных заболеваниях (корь, коклюш, ОРВИ, грипп, сепсис и др.), местных воспалительных и продуктивных процессах (полипы, аденоиды, новообразования и др.), повышении АД.

При предрасположенности к носовым кровотечениям разрешающим фактором могут быть: перегревание, резкие наклоны головы, натуживание и др.

Симптомы зависят от характера носового кровотечения (профузное или лишь примесь крови), места расположения кровоточащего участка (передние отделы, задние). При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь выливается наружу, при задних — заглатывается, симулируя желудочное и (или) легочное кровотечение. Цвет крови ярко-красный. При заглатывании крови возможна кровавая рвота. В случаях ооильного кровотечения появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.

Неотложная помощь. Абсолютный покой, в положении полусидя с умеренно запрокинутой головой. Запрещают сморкаться. На переносицу кладут лед или марлю, смоченную в холодной воде. В носовые ходы вводят тампоны, смоченные раствором 3% перекиси водорода, тромбина, или гемостатическую губку и прижимают их к носовой перегородке. Если кровотечение не прекращается, производят переднюю тампонаду носа тампоном, смоченным теми же растворами. При упорном и продолжительном кровотечении показана задняя тампонада. Одновременно внутрь назначают 10% раствор хлорида кальция или глюконат кальция (по показаниям внутривенно 1-5 мл), рутин (до 1 года — 0,0075 г. 1-2 года — 0,015 г., 3-4 лет — 0,02 г., 5-14 лет — 0,03 г. в сутки), витамин С, викасол в течение 3 дней по 3-15 мг в сутки. При обильном и стойком кровотечении показано переливание крови (в том числе прямое).

Госпитализация. В случае неэффективности перечисленных выше мероприятий ребенка необходимо госпитализировать в отоларингологическое отделение.

Часто встречается у детей и может быть следствием травмы (удар, повреждение слизистой оболочки пальцем и др.) или признаком общего заболевания (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Ослера, болезнь Виллебранда-Юргенса, геморрагический васкулит.

Купирование кровотечения на лице в большинстве случаев достигается прижатием раны или введением в нее марлевого тампона.

Обильное желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного (независимо от того, выделяется ли кровь с рвотой или через прямую кишку) может быть результатом заглатывания материнской крови (в родовых путях).

Наиболее частой причиной носового кровотечения является спонтанная эрозия поверхностного слоя слизистой оболочки кровеносных сосудов, расположенных в области переднего конца носовой перегородки.

Кровотечение в полости рта может быть спонтанным (из десен). Если кровотечение возникло в связи с предшествующим удалением зубного камня или проведением профилактической санации.

В случае кровотечения после периодонтального вмешательства врач неотложной помощи должен связаться с хирургом-стоматологом с целью выяснения деталей периодонтальной тампонады, проведенной во время операции.

Кровотечение из пуповины — может быть артериальным и венозным. Этиология. Возникает кровотечение при общей слабости или недостаточности дыхательных движений грудной клетки.

Кровотечение — выхождение крови из кровеносного русла. Массивные кровотечения из ЖКТ нередко являются причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока.

Кровотечения разделяются на наружные и внутренние. Наружные кровотечения характеризуются поступлением (излиянием) крови наружу — через рану кожи, слизистой.

Как и другие разновидности кровотечения, внутреннее, характеризуется определенными признаками и симптомами. Первоначальная стадия данного явления определяется наличием у больного бледности кожи и слизистых оболочек, усталость, слабость.

В настоящее время, известно достаточно много действенных методов предотвращения повторного носового кровотечения, а также хронического.. Следует зажать нос. В первую очередь, плотно сомкнуть ноздри одна к другой.

При кастрации животных кровотечения могут быть как из сосудов брюшной стенки, так и из сосудов половых органов.

Предложение плаценты У пациентки с небольшим влагалищным кровотечением в III триместре следует предположить предлежание плаценты.

Несмотря на применение циметидина, в США пептическая язва по-прежнему остается одной из главных причин массивных кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом; так, в США за 1999 год зафиксировано лишь 4 смерти от эпистаксиса из 2,4 миллионов смертей. [1] Возможно, наиболее известная смерть от носового кровотечения — смерть Аттилы, захлебнувшегося кровью во сне после бурного застолья по поводу собственной свадьбы. [2]

Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы — локальных и системных факторов.

Наиболее распространённые факторы

  • Травма носа
  • Инородные тела (в том числе «ковыряние в носу»)
  • Воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит и т. д.)
  • Анатомические деформации (например, телеангиоэктазии при болезни Рендю — Ослера)
  • Вдыхание наркотиков (особенно кокаина)
  • Опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и др.)
  • Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период)
  • Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа)
  • Применение назального спрея (особенно стероидного)
  • Баротравма
  • Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и др.)

Наиболее распространённые факторы

  • Аллергия
  • Артериальная гипертензия
  • Простудные заболевания
  • Побочные эффекты лекарственных препаратов (НПВС)
  • Употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов)
  • Заболевания крови (анемии, гемобластозы, ИТП и т. д.)
  • Дефицит витамина C или К
  • Сердечная недостаточность
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Заболевания сосудов

Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин. [3] Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны. [4] Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению.

У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся). [5]

1. Общие требования к доврачебной помощи и меры по оказанию ПДНП при кровотечении

2. Этиология носовых кровотечений

3. Помощь при носовых кровотечениях

Если носовое кровотечение имеет единичный и случайный характер или возникает после несильного ушиба носа (что закономерно), длится недолго (несколько минут максимум) и остановилось самостоятельно, то большого беспокойства оно не должно вызывать. Можно обратиться к врачу-отоларингологу (ЛОР) для детального установления его причины, но можно этого и не делать (но при условии, что это действительно случайный эпизод — при сильной травме носа нужно обязательно обращаться к врачу, чтобы исключить повреждения костей).

Если кровотечения из носа имеют характер регулярных, часто повторяющихся и особенно если они сопровождаются другими кровотечениями (желудочно-кишечными, маточными, легко возникающими синяками на коже), необходимо обращаться к врачу, так как многие болезни крови и кровеносных сосудов проявляются снижением способности крови сворачиваться или повышенной хрупкостью и проницаемостью сосудов.

Регулярные кровотечения из носа наблюдаются и при резких подъемах артериального давления и требуют срочных действий по его снижению.

Иногда причиной носовых кровотечений бывает богатая сосудистая сеть в слизистой носа, которая легко травмируется даже при незначительных воздействиях (например, при сморкании). Это является индивидуальной особенностью человека, определяется ЛОР-врачом при осмотре носа.

Цель данной работы – раскрыть вопросы первой доврачебной помощи при носовом кровотечении.

— осветить требования к доврачебной помощи;

— рассмотреть этиологию носового кровотечения;

— выявить первую помощь при носовом кровотечении.

1. Общие требования к доврачебной помощи и меры по оказанию ПДНП при кровотечении

Первая доврачебная неотложная помощь (ПДНП) представляет собой комплекс простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья человека, проводимых до прибытия медицинских работников.

Основными задачами ПДНП являются:

— проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы для жизни пострадавшего;

— предупреждение возможных осложнений;

— обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадавшего.

Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро и под руководством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Вместе с тем вызов врача или доставка пострадавшего в медпункт (больницу) должны быть выполнены незамедлительно.

Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего должен быть следующим:

1. применение средств индивидуальной защиты спасателем (при необходимости, в зависимости от ситуации);

2. устранение причины воздействия угрожающих факторов (вывод пострадавшего из загазованной зоны, освобождение пострадавшего от действия электрического тока, извлечение утопающего из воды и т.д.);

3. срочная оценка состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о самочувствии, определить наличие признаков жизни);

4. позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать «скорую»;

5. придание пострадавшему безопасного для каждого конкретного случая положения;

6. принять меры по устранению опасных для жизни состояний (проведение реанимационных мероприятий, остановка кровотечения и т.д.);

7. не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников.

Оказывающий помощь должен знать:

— основы работы в экстремальных условиях;

— признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;

— правила, методы, приемы оказания ПДНП применительно к особенностям конкретного человека в зависимости от ситуации;

— способы транспортировки пострадавших и др.

Оказывающий помощь должен уметь:

— оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий;

— правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность и при необходимости корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;

— останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др.;

— накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, вывихах, тяжелых ушибах;

— оказывать помощь при поражениях электрическим током, в том числе в экстремальных условиях (на опорах ЛЭП и пр.), при утоплениях, тепловом, солнечном ударе, при острых отравлениях;

— использовать подручные средства при оказании ПДНП, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;

— определить необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника, эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом, пользоваться аптечкой скорой помощи[1].

Раны – повреждения тканей, вызванные механическим воздействием, сопровождающиеся нарушением целости кожи или слизистых оболочек. В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета, различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны.

При небольших, поверхностных ранах кровотечение обычно капиллярное, останавливающееся самостоятельно или после наложения давящей повязки. При повреждении крупных сосудов кровотечение интенсивное и может угрожать жизни пострадавшего.

Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы. По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

В человеческом организме в венозном русле находится 70% всего объема циркулирующей крови, в капиллярах 12%, в сосудах и камерах сердца – 3%, в артериальном русле – всего 15% объема циркулирующей крови.

Опасность любого кровотечения состоит в том, что в результате него падает количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объему циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, например отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, т.к. возникает спазм сосудов[2].

2. Этиология носовых кровотечений

Кровоснабжение слизистой оболочки полости носа осуществляют артерии из бассейнов наружной и внутренней сонных артерий, магистральными сосудами служат основно-нёбная из системы наружной сонной, передняя и задняя решетчатые артерии (ветви глазной артерии из бассейна внутренней сонной).

Основно-нёбная артерия через одноименное отверстие проникает в полость носа и разветвляется на задние носовые латеральные и перегородочные артерии, кровоснабжающие задние отделы полости носа. Передние этмоидальные артерии проходят в полость носа через решетчатую пластинку, задние — через заднее решетчатое отверстие, они обеспечивают кровоснабжение области решетчатого лабиринта и переднего отдела полости носа. Отток крови осуществляется в переднюю лицевую и глазничную вены.

Непосредственной причиной носового кровотечения служит нарушение целостности сосудов слизистой оболочки полости носа. Возможные причины носового кровотечения принято делить на местные и общие.

К местным процессам, приводящим к носовому кровотечению, относят:

1. все виды травм носа и внутриносовых структур (включая травму слизистой оболочки при попадании инородного тела, операционные травмы, травмы при лечебно-диагностических манипуляциях в полости носа — пункции и катетеризации околоносовых пазух, назотрахеальной интубации, назогастральном зондировании, эндоскопии и др.);

Читайте также:  Геморрагическая мезенхимальная дисплазия с носовыми кровотечениями и армия

2. процессы, вызывающие полнокровие слизистой оболочки полости носа (острые и хронические риниты, синуситы, аденоидные вегетации);

3. дистрофические изменения слизистой оболочки полости носа (атрофические формы ринита, выраженное искривление носовой перегородки);

4. новообразования полости носа (ангиомы, злокачественные опухоли, специфические гранулемы).

Достаточно разнообразны возможные причины общего характера, способные привести к носовым кровотечениям:

1. заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь и симптоматические гипертонии, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероз кровеносных сосудов);

2. коагулопатии, геморрагические диатезы и заболевания системы крови, гипо- и авитаминозы;

3. гипертермия в результате острых инфекционных заболеваний, тепловом и солнечном ударе, при перегревании;

4. патология в результате резких перепадов барометрического давления (патологические синдромы в летной, водолазной, альпинистской практике);

5. некоторые гормональные дисбалансы (ювенильные и викарные кровотечения, кровотечения при беременности).

Клиническая картина носового кровотечения включает:

— прямые признаки кровотечения;

— симптомы причинной патологии;

— признаки острой кровопотери.

Прямой признак носового кровотечения — визуально определяемое истечение крови из просвета ноздрей наружу и/или натекание крови из носоглотки в ротоглотку, что обнаруживают при фарингоскопии. Симптомы причинной патологии разнообразны и отражают выраженность, стадию и форму заболевания или травмы. Возникающие признаки острой кровопотери зависят от особенностей кровотечения (локализация, интенсивность), объема потерянной крови, преморбидного состояния, возраста и пола пациента.

Носовые кровотечения по локализации могут быть «передними» и «задними». В переднем отделе перегородки носа с обеих сторон расположена зона Киссельбаха (кровоточивая зона носа), которая служит источником кровотечения в 90-95% случаев. Частота повреждений данной области обусловлена большим количеством анастомозирующих друг с другом капилляров, исходящих из бассейнов перегородочной, большой нёбной, передней решетчатой и верхней губной артерий. Слизистая оболочка данной области тонкая, практически лишена подслизистого слоя, что делает расположенные здесь сосуды уязвимыми как при внешнем механическом воздействии, так и при повышении местного внутрисосудистого давления.

«Переднее» кровотечение, не интенсивное по характеру, редко представляет угрозу для жизни и может остановиться самостоятельно (при отсутствии коагулопатии) или при применении простейших мер первой медицинской помощи.

В отличие от «передних», при «задних» носовых кровотечениях (повреждение достаточно крупных сосудистых стволов, которые преимущественно локализуются в стенках глубоких отделов полости носа) объем кровопотери быстро нарастает, что представляет угрозу для жизни. Самостоятельно подобные кровотечения останавливаются крайне редко и требуют специальных методов остановки.

В зависимости от объема степень кровопотери при носовых кровотечениях подразделяют на незначительную, легкую, среднетяжелую, тяжелую или массивную.

Незначительный объем кровопотери составляет от нескольких капель до нескольких десятков миллилитров. Подобное кровотечение не приводит к развитию каких-либо метаболических сдвигов в организме и в большинстве случаев не дает патологических симптомов. Однако в детском возрасте и у лиц с лабильной психикой оно может сопровождаться реакциями психогенного (истерика) или вегетососудистого (обморок) характера.

При легкой степени объем кровопотери составляет до 10-12% объема циркулирующей крови (500-700 мл у взрослого человека). Больные жалуются на слабость, шум, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, жажду, головокружение, учащенное сердцебиение. Может появиться небольшая бледность кожного покрова и видимых слизистых оболочек.

При нарастании кровопотери до 15-20% объема циркулирующей крови (1000-1400 мл для взрослого человека) диагностируется средняя степень тяжести. Усиливается субъективная симптоматика, появляются тахикардия, снижение артериального давления, одышка и признаки периферического вазоспазма (акроцианоз).

Кровопотеря свыше 20% объема циркулирующей крови приводит к развитию геморрагического шока (заторможенность и другие нарушения сознания, выраженная тахикардия, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления и др.)[3].

3. Помощь при носовых кровотечениях

Носовые кровотечения бывают как при травмах носа, так и при различных заболеваниях отдельных органов или систем организма. Носовое кровотечение наблюдается при гипертонической болезни, атеросклерозе, гемофилии, анемии, болезнях почек, печени, пороках сердца, инфекционных заболеваниях. Наиболее часто кровотечение бывает из передней трети хрящевой перегородки носа, это кровотечение обычно легко останавливается. Значительно опаснее кровотечение из средних и задних отделов полости носа , где проходят довольно крупные сосуды.

В одних случаях кровотечение начинается внезапно, иногда во время сна, в других случаях ему предшествуют общие явления – больной жалуется на слабость, головные боли, шум в ушах. Обильное кровотечение ухудшает деятельность сердечно-сосудистой системы: вплоть до обморока. Частые и обильные носовые кровотечения могут привести к анемии. Носовое кровотечение может протекать незаметно, если кровь поступает в глотку и заглатывается, в таких случаях кровохаркание или кровавая рвота могут быть первыми признаками носового кровотечения[4].

В возникновении носовых кровотечений могут играть роль и другие разнообразные факторы:

— пониженное атмосферное давление

— большое физическое напряжение

Выделение крови из носа у одних больных начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления – головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд или щекотание в носу. Нужно иметь в виду, что кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легкого, в редких случаев из среднего уха через слуховую трубу. При носовом кровотечении кровь чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенки глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы.

Обычно кровотечение бывает из одной половины носа, но иногда кровь затекает в здоровую половину носа. Различают:

— тяжелое носовое кровотечение.

Незначительное кровотечение, как правило, бывает из зоны Киссельбаха: кровь в объеме нескольких мл выделяется каплями в течение некоторого времени. Прекращается такое кровотечение чаще самостоятельно. Внешне безобидные, но часто повторяющиеся, длительно рецидивирующие незначительные выделения крови из носа могут особенно отрицательно повлиять на молодой организм.

Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильным выделением крови (в пределах 200мл). При этом изменение гемодинамики находится в пределах нормы.

Тяжелые кровотечения из носа бывают при геморрагических диатезах (гемофилия, геморрагическая тромбастения, болезнь Верльгоффа, геморрагический васкулит и т.д.). Причины носовых кровотечений при этих заболеваниях неоднородны: в одних случаях нарушена система факторов свертывания крови, в других – поражена сосудистая стенка. Заболевание органов кроветворения (лейкоз, ретикулез и др.) также могут сопровождаться кровотечениями из носа.

У детей и ослабленных взрослых внешнее выделение крови часто не дает полного представления об истиной кровопотере, поскольку часть крови затекает в глотку и проглатывается. Недостаточная оценка этого чревата тяжелыми осложнениями: в таких случаях обычно возникает обильная кровавая рвота, падает артериальное давление, учащается пульс.

При сильном носовом кровотечении объем потерянной за сутки крови превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более. Такие кровотечения представляют непосредственную угрозу жизни. Посттравматические кровотечения из носа нередко характеризуются не только обильностью, но и рецидивированием через несколько дней, а возможно, даже недель. Большая потеря крови при сильном кровотечении вызывает падение артериального давления, учащение пульса, резкую общую слабость, потливость.

Существует много приёмов и методов остановки носового кровотечения, их можно условно разделить на две группы. В первую входят методы местного воздействия на кровоточащие области. Сюда относится прикладывание к носу снаружи холодной воды или пузыря со льдом, а к ногам грелки. В некоторых случаях, когда кровоточащее место локализуется в передненижних отделах носовой перегородки, эффективным оказывается прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке с одновременным прикладыванием пузыря со льдом. Если этот приём не даёт желаемого результата, следует прибегнуть к тампонаде. После предварительного удаления из носа сгустков крови в передний отдел носовой полости следует ввести шарик из стерильной ваты или марли. Вводить шарики в полость носа необходимо осторожно, не причиняя больному боли и не травмируя ещё больше кровоточащее место. Для усиления кровоостанавливающего эффекта, вводимые в носовую полость шарики можно предварительно смачивать 0,1% адреналином или же 3% эфедрином, 5% антипирином, 3% перекисью водорода, санорином, нафтизином, галазолином или кортикостероидными гормонами. Если такой комплекс мероприятий оказывается неэффективным, то прибегают к хирургическому лечению. Необходимо проводить мероприятия не только местного характера, но одновременно и общего, направленные на повышение свёртываемости крови и сужение периферических сосудов (10% хлористый кальций внутривенно или внутрь, витамин К, рутин, сыворотка, аминокапроновая кислота). В тяжёлых случаях применяется переливание крови.

Если носовое кровотечение продолжается свыше получаса; если носовое кровотечение связано с сильным падением и ушибом головы; если кровь, вытекающая из носа, смешана с прозрачной жидкостью, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью[5].

Особенно часто носовые кровотечения бывают у детей. Носовые кровотечения у детей по частоте занимают первое место среди кровотечений из верхних дыхательных путей. Выраженные, длительные и особенно повторные кровотечения всегда представляют реальную угрозу для здоровья ребёнка, могут приводить к развитию анемии, задержке роста и развития, а также к ослаблению защитных сил организма.

Чаще всего носовые кровотечения у детей исходят из передненижних отделов слизистой оболочки носовой перегородки, где хорошо развита капиллярная сеть. Субэпителиальное расположение сосудов облегчает их травмирование с последующим истечением крови.

Поскольку нередко приходится оказывать срочную помощь детям с носовыми кровотечениями, необходимо иметь в виде некоторые моменты тактики и лечения при этих состояниях. Прежде всего, надо успокоить ребёнка, потому что вид крови, перевязочного материала и персонала в белых халатах вызывает у детей отрицательные психоэмоциональные реакции, которые (вследствие повышенного артериального давления) могут усиливать кровотечение. Необходимо найти такой подход к ребёнку, который позволил бы не только осмотреть его, но и произвести соответствующее лечебное мероприятие. Если этого достигнуть не удаётся, то прибегают к медикаментозным средствам, ослабляющим отрицательные эмоции (седативные препараты).

При носовом кровотечении ребёнку желательно придать полусидячее положение со слегка наклонённой головой и попробовать заставить его дышать глубоко через нос, а выдыхать через рот. Очень важно убедиться, что кровь идёт именно из носа, а не из других отделов дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи) или пищевода. Это важно выяснить потому, что в ряде случаев кровь, стекающая через хоаны по задней стенке глотки, заглатывается, а о возникшем кровотечении приходится догадываться только по обильной кровавой рвоте[6].

Таким образом, можно сделать выводы.

Кровотечение из носа может быть результатом работы механизмов саморегуляции организма (например, при повышенном артериальном давлении), объясняется слабостью кровеносных сосудов носа, но чаще носовое кровотечение является следствием удара, простуды верхних дыхательных путей, а так же сморкания.

1. Пациента следует усадить удобно и наклонить голову вперед, Если больной отклонит голову назад, то для остановки кровотечения это значения не имеет, а кровь будет стекать в горло, что может привести к рвоте и отсутствию контроля над обильностью кровопотери.

2. Пациент должен зажать нос пальцами ниже переносицы и держать их так в течение 10 мин. В это время он должен дышать ртом, не сморкаться, не разговаривать и не делать глотательных движений, так как это мешает образованию кровяного сгустка.

Если кровь, вытекающая из носа, имеет водянистый характер и желтовато-красный цвет, необходимо немедленно обратиться к врачу, потому что это может быть симптомом перелома основания черепа при травмах головы и лица.

Длительные носовые кровотечения опасны тем, что они могут вызывать значительную потерю крови и состояния шока у больного. Поэтому, если носовое кровотечение не удается остановить в течение 30 мин, немедленно обратиться за медицинской помощью к врачу-отоларингологу или в ближайший травматологический пункт

1. Детские кровотечения. / Ваш доктор. – 2009. — №5.

2. Домашний Доктор. / Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. — М.: АОЗТ «Паритет», 2008

3. Калинин М. Носовые кровотечения. // Медицинская газета. – 2008. — №29 (май).

4. Первая помощь при травмах. / Сост. Авдеев П.И. – М.: Медицина, 2006.

5. Первая помощь при чрезвычайных ситуациях. / Сост. Ефимов С.Ю. – М., 2009.

6. Помощь при травмах, переломах, ушибах и кровотечениях. – М., 2009.

[1] Первая помощь при травмах. / Сост. Авдеев П.И. – М.: Медицина, 2006. [2] Первая помощь при чрезвычайных ситуациях. / Сост. Ефимов С.Ю. – М., 2009. [3] Калинин М. Носовые кровотечения. // Медицинская газета. – 2008. — №29 (май). [4] Домашний Доктор. / Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. — М.: АОЗТ «Паритет», 2008 [5] Помощь при травмах, переломах, ушибах и кровотечениях. – М., 2009. [6] Детские кровотечения. / Ваш доктор. – 2009. — №5.

Запорожский государственный медицинский университет

«Носовое кровотечение. Причины. Принципы лечения»

студентка 4 курса 9 группы

Угненко Екатерина Сергеевна

  1. Кровоснабжение носа и придаточных пазух носа
  2. Этиология и патогенез носовых кровотечений
  3. Классификация и клинические проявления носовых кровотечений
  4. Диагностика носовых кровотечений
  5. Принципы лечения носовых кровотечений
  6. Список использованной литературы

Кровоснабжение носа обильное и происходит из наружной и внутренней сонных артерий. От основной ветви наружной сонной артерии — внутренней челюстной артерии — отходит крылонебная артерия, которая вступает через крылонебное отверстие в полость носа, где распадается на задне-носовую и носонебную артерии. Задненосовая артерия делится на две ветви: боковую, которая снабжает большую часть латеральной стенки носа, и медиальную, разветвляющуюся в носовой перегородке. Верхняя часть носовой полости и решетчатые клетки получают еще кровь из передней и задней решетчатых артерий, отходящих от глазничной артерии (ветвь внутренней сонной артерии) и проникающих в нос из полости черепа через соответствующие отверстия в ситовидной пластинке.

Отток венозной крови происходит через многочисленные сосуды, которые повторяют ход артерий. Артерии носа, а особенно вены, широко анастомозируют как между собой, так и с сосудами соседних областей.

Читайте также:  Что происходит при носовом кровотечении

Кровоснабжение носа. Артерии латеральной стенки.

1 — внутренняя челюстная артерия; 2 — крылонебная артерия; 3 — латеральные задне-носовые артерии; 4 — передняя решетчатая артерия; 5 — задняя решетчатая артерия; 6 — небная артерия.

Особенно густая, притом поверхностно расположенная, сосудистая сеть находится в переднем отделе носовой перегородки, в так называемом киссельбаховом или кровоточивом месте, которое является наиболее частым источником носовых кровотечений.

Кровоснабжение носа. Артерии носовой перегородки.

1 — задние артерии перегородки носа; 2- анастомоз с небной артерией в canalis incisivus; 3 — передняя решетчатая артерия; 4 — задняя решетчатая артерия

Кровоснабжение придаточных пазух носа

Придаточные пазухи носа (sinus paranasales) — воздухоносные полости в костях лицевого и мозгового черепа, выстланные слизистой оболочкой, которые сообщаются с полостью носа; являются резонаторами голоса. К придаточным пазухам носа относят верхнечелюстную (гайморову), лобную, клиновидную (основную) пазухи, а также решетчатый лабиринт.

Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) располагается в теле верхней челюсти и открывается в средний носовой ход. Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется за счет ветвей верхнечелюстной, лицевой и глазной артерий. Венозная кровь оттекает в одноименные вены и крыловидное сплетение. Отводящие лимфатические сосуды пазухи впадают в лимфатические сосуды полости носа.

Лобная пазуха (sinua frontalis) находится в лобной кости, имеет форму трехгранной пирамиды с основанием, обращенным книзу. Кровоснабжение пазухи происходит из глазной, верхнечелюстной и поверхностной височной артерий. Кровь оттекает в лобную и глазную вены и в верхний продольный синус, лимфа — в лимфатические сосуды полости носа.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis), расположенная в теле клиновидной кости, разделяется перегородкой на правую и левую. Кровоснабжение осуществляется ветвями верхнечелюстной, восходящей глоточной и глазной артерий, а также ветвями средней и задней артерий твердой мозговой оболочки, Венозная кровь оттекает в вены полости носа, твердой мозговой оболочки, глотки и в позвоночное венозное сплетение, лимфа — в сосуды носовой полости.

Решетчатый лабиринт (laburinthus ethmoidalis) совокупность ячеек решетчатой кости, сообщающихся между собой и с полостью носа. Кровоснабжение осуществляется передними и задними решетчатыми артериями, иногда ветвями подглазничной и средней артерии мозговой оболочки. Венозная кровь оттекает в вены полости носа, глазницы, твердой мозговой оболочки, лимфа — в сосуды полости носа.

Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее. Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом.

Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы — локальных и системных факторов.

  1. Наиболее распространённые факторы:
  • Травма носа
  • Инородные тела (в том числе «ковыряние в носу»)
  • Воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит и т. д.)
  1. Другие возможные причины:
  • Анатомические деформации (например, телеангиоэктазии при болезни Рендю — Ослера)
  • Вдыхание наркотиков (особенно кокаина)
  • Опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и др.)
  • Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период)
  • Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа)
  • Применение назального спрея (особенно стероидного)
  • Баротравма
  • Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и др.)

1.Наиболее распространённые факторы:

  • Аллергия
  • Артериальная гипертензия
  • Простудные заболевания

2.Другие возможные причины:

  • Побочные эффекты лекарственных препаратов (НПВС)
  • Употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов)
  • Заболевания крови (анемии, гемобластозы, ИТП и т. д.)
  • Дефицит витамина C или К
  • Сердечная недостаточность
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Заболевания сосудов

Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин. Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны. Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению.

У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).

Классификация и клинические проявления

Выделения крови из носа у одних больных начинается неожиданно, другие указывают на продромальные явления — головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд или щекотание в носу. Кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легких. При носовом кровотечении кровь чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время, как кровь из нижних отделов дыхательных путей немного вспенена, фарингоскопический определить ее стекание не возможно.

Различают незначительное, умеренное, сильное носовое кровотечение.

Незначительное кровотечение, как правило, бывает из зоны Киссельбаха: кровь в объеме нескольких мл выделяется каплями в течение некоторого времени. Прекращается такое кровотечение чаще самостоятельно. Внешне безобидные, но часто повторяющиеся, длительно рецидивирующие незначительные выделения крови из носа могут особенно отрицательно повлиять на молодой организм.

Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильным выделением крови (в пределах 200мл). При этом изменение гемодинимики находится в пределах нормы.

У детей и ослабленных взрослых внешнее выделение крови часто не дает полного представления об истиной кровопотере, поскольку часть крови затекает в глотку и проглатывается. Недостаточная оценка этого чревата тяжелыми осложнениями: в таких случаях обычно возникает обильная кровавая рвота, падает артериальное давление, учащается пульс.

При сильном носовом кровотечении объем потерянной за сутки крови превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более. Такие кровотечения представляют непосредственную угрозу жизни. Посттравматические кровотечения из носа нередко характеризуются не только обильностью, но и рецидивированием через несколько дней, а возможно, даже недель. Большая потеря крови при сильном кровотечении вызывает падение артериального давления, учащение пульса, резкую общую слабость, потливость.

При рецидивирующих формах кровотечения нередко развивается психические расстройство, которое выражается в потере ориентировке во времени и месте пребывания, двигательное беспокойство, паническом состоянии, из-за гипоксии головного мозга.

Выяснение анамнеза, осмотр носа и других ЛОР-органов с целью установления источника кровотечения, измерение артериального давления и подсчет носа. Проводят клинический анализ крови, определяют гемоглобин, гематокрит, протромбин крови. Диагноз факта и вида («переднее» или «заднее») носового кровотечения не представляет особых затруднений и устанавливается на основании внешнего осмотра, передней риноскопии и фарингоскопии. В ряде случаев необходимо дифференцировать носовое кровотечение от так называемых кровотечений из полости носа, при которых источником кровотечения могут быть носоглотка, воздухопроводящие пути и легкие, пищепроводящие пути и желудок. В этих случаях возможно затекание крови в полость носа через хоаны с последующим вытеканием из просвета ноздрей. При рецидивирующих кровотечениях исследуют коагулограмму и тромбоэластограмму, осуществляют ангиографию ветвей наружной и внутренней сонных артерии.

Методы остановки кровотечения:

  • При «переднем» носовом кровотечении для его остановки достаточно:

— придать пострадавшему сидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом (голова не запрокидывается, так как в противном случае происходит затруднение венозного оттока из сосудистой сети головы и шеи, что повышает регионарное кровяное давление и усиливает кровотечение, кроме того, создаются условия для заглатывания крови);

— в кровоточащую половину носа ввести ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающим раствором (если причиной кровотечения не служит повышение артериального давления), 3% раствором перекиси водорода, либо каким-нибудь другим гемостатическим препаратом;

— прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке и удерживать его в течение 10–15 ми­нут (если пациент в состоянии, то делает это сам);

— наложить «холод» на область переносицы (мокрое полотенце, резиновый пузырь со льдом и др.);

  • Передняя тампонада полости носа

Показанием для передней тампонады полости носа служат подозрение на «заднее» кровотечение или — неэффективность простейших методов остановки «переднего» носового кровотечения в тече­ние 15 минут.

Кровоснабжение носа и придаточных пазух. Этиология, локальные и системные факторы протекания носовых кровотечений. Клиника кровотечения и оперативные и медикаментозные методы его остановки. Обзор медикаментов, показанных при кровотечении из носа.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кровоснабжение носа очень обильное и происходит из наружной и внутренней сонных артерий. От основной ветви наружной сонной артерии — внутренней челюстной артерии — отходит крылонебная артерия, которая вступает через крылонебное отверстие в полость носа, где распадается на задне-носовую и носонебную артерии. Задненосовая артерия делится на две ветви: боковую, которая снабжает большую часть латеральной стенки носа, и медиальную, разветвляющуюся в носовой перегородке. Верхняя часть носовой полости и решетчатые клетки получают еще кровь из передней и задней решетчатых артерий, отходящих от глазничной артерии (ветвь внутренней сонной артерии) и проникающих в нос из полости черепа через соответствующие отверстия в ситовидной пластинке.

Отток венозной крови происходит через многочисленные сосуды, которые повторяют ход артерий. Артерии носа, а особенно вены, широко анастомозируют как между собой, так и с сосудами соседних областей.

Кровоснабжение носа. Артерии латеральной стенки.

1 — внутренняя челюстная артерия; 2 — крылонебная артерия; 3 — латеральные задне-носовые артерии; 4 — передняя решетчатая артерия; 5 — задняя решетчатая артерия; 6 — небная артерия.

Особенно густая, притом поверхностно расположенная, сосудистая сеть находится в переднем отделе носовой перегородки, в так называемом киссельбаховом или кровоточивом месте, которое является наиболее частым источником носовых кровотечений.

Кровоснабжение носа. Артерии носовой перегородки.

1 — задние артерии перегородки носа; 2- анастомоз с небной артерией в canalis incisivus; 3 — передняя решетчатая артерия; 4 — задняя решетчатая артерия

Из передних отделов носа он осуществляется в поднижнечелюстные, из средних и задних отделов — в заглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы. Возникновение ангины после операции в полости носа можно объяснить вовлечением в воспалительный процесс глубоких шейных лимфатических узлов, что приводит к застою лимфы в миндалинах. Кроме того, лимфатические сосуды полости носа сообщаются с субдуральным и подпаутинным пространством. Этим объясняется возможность возникновения менингита при оперативных вмешательствах в полости носа.

Кровоснабжение придаточных пазух носа

Придаточные пазухи носа (sinus paranasales) — воздухоносные полости в костях лицевого и мозгового черепа, выстланные слизистой оболочкой, которые сообщаются с полостью носа; являются резонаторами голоса. К придаточным пазухам носа относят верхнечелюстную (гайморову), лобную, клиновидную (основную) пазухи, а также решетчатый лабиринт.

Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) располагается в теле верхней челюсти и открывается в средний носовой ход. Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется за счет ветвей верхнечелюстной, лицевой и глазной артерий. Венозная кровь оттекает в одноименные вены и крыловидное сплетение. Отводящие лимфатические сосуды пазухи впадают в лимфатические сосуды полости носа.

Лобная пазуха (sinua frontalis) находится в лобной кости, имеет форму трехгранной пирамиды с основанием, обращенным книзу. Кровоснабжение пазухи происходит из глазной, верхнечелюстной и поверхностной височной артерий. Кровь оттекает в лобную и глазную вены и в верхний продольный синус, лимфа — в лимфатические сосуды полости носа.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis), расположенная в теле клиновидной кости, разделяется перегородкой на правую и левую. Кровоснабжение осуществляется ветвями верхнечелюстной, восходящей глоточной и глазной артерий, а также ветвями средней и задней артерий твердой мозговой оболочки, Венозная кровь оттекает в вены полости носа, твердой мозговой оболочки, глотки и в позвоночное венозное сплетение, лимфа — в сосуды носовой полости.

Решетчатый лабиринт (laburinthus ethmoidalis) совокупность ячеек решетчатой кости, сообщающихся между собой и с полостью носа. Кровоснабжение осуществляется передними и задними решетчатыми артериями, иногда ветвями подглазничной и средней артерии мозговой оболочки. Венозная кровь оттекает в вены полости носа, глазницы, твердой мозговой оболочки, лимфа — в сосуды полости носа.

Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее. Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом.

Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы — локальных и системных факторов.

1. Наиболее распространённые факторы:

· Инородные тела (в том числе «ковыряние в носу»)

· Воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит и т. д.)

2. Другие возможные причины:

· Анатомические деформации (например, телеангиоэктазии при болезни Рендю — Ослера)

· Вдыхание наркотиков (особенно кокаина)

· Опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и др.)

· Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период)

· Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа)

· Применение назального спрея (особенно стероидного)

· Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и др.)

1.Наиболее распространённые факторы:

2.Другие возможные причины:

· Побочные эффекты лекарственных препаратов (НПВС)

· Употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов)

· Заболевания крови (анемии, гемобластозы, ИТП и т. д.)

· Системные заболевания соединительной ткани

Читайте также:  Воздуховод с манжетой для остановки носовых кровотечений

Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин. Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны. Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению.

У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).

Выделения крови из носа у одних больных начинается неожиданно, другие указывают на продромальные явления — головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд или щекотание в носу. Кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей — глотки, гортани, трахеи, легких. При носовом кровотечении кровь чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время, как кровь из нижних отделов дыхательных путей немного вспенена, фарингоскопический определить ее стекание не возможно.

Различают незначительное, умеренное, сильное носовое кровотечение. Незначительное бывает из зоны Киссельбаха; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течении короткого времени. Прекращается самостоятельно. Характеризуется более обильным выделением крови, несколько десятком миллилитров, но не больше 200 мл у взрослого. При сильном носовом кровотечении объем потерянной крови превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более. Такие кровотечения представляют угрозу для жизни. Возникает при тяжелых травмах лица, когда повреждаются ветви основно-небной или глазной артерии, которые отходят от внутренней и наружной сонной артерии. Большая потеря крови при сильном носовом кровотечении вызывает падение артериального давления, учащение пульса, резкую общую слабость, потливость. При рецидивирующих формах кровотечения нередко развивается психические расстройство, которое выражается в потере ориентировке во времени и месте пребывания, двигательное беспокойство, паническом состоянии, из-за гипоксии головного мозга.

Выяснение анамнеза, осмотр носа и других ЛОР-органов с целью установления источника кровотечения, измерение артериального давления и подсчет носа. Проводят клинический анализ крови, определяют гемоглобин, гематокрит, протромбин крови. При рецидивирующих кровотечениях исследуют коагулограмму и тромбоэластограмму, осуществляют ангиографию ветвей наружной и внутренней сонных артерии.

Методы остановки кровотечения:

Ш При «переднем» носовом кровотечении для его остановки достаточно:

— придать пострадавшему сидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом (голова не запрокидывается, так как в противном случае происходит затруднение венозного оттока из сосудистой сети головы и шеи, что повышает регионарное кровяное давление и усиливает кровотечение, кроме того, создаются условия для заглатывания крови);

— в кровоточащую половину носа ввести ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающим раствором (если причиной кровотечения не служит повышение артериального давления), 3% раствором перекиси водорода, либо каким-нибудь другим гемостатическим препаратом;

— прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке и удерживать его в течение 10-15 ми­нут (если пациент в состоянии, то делает это сам);

— наложить «холод» на область переносицы (мокрое полотенце, резиновый пузырь со льдом и др.);

Ш Передняя тампонада полости носа

Показанием для передней тампонады полости носа служат подозрение на «заднее» кровотечение или — неэффективность простейших методов остановки «переднего» носового кровотечения в тече­ние 15 минут.

Для передней тампонады носа применяют длинные (50-60 см), узкие (1,5-2,0 см) турунды, из бинта, смоченный гемостатической пастой или вазелиновым маслом и, последовательно заполнить им соот­ветствующую половину носа, начиная с глубоких отделов. При необходимости производят тампонаду обеих половин носа.

Признаком эффективности служит отсутствие кровотечения не только наружу (из просвета ноздри), но и по задней стенке глотки (проверяют при фарингоскопии). После введения тампонов на нос накладывают пращевидную повязку. Механизм передней тампонады обусловлен механическим давлением на поврежденный участок слизистой оболочки, фармакологическим действием препарата, которым смочен тампон. Кроме того, передняя тампонада служит каркасом, удерживающим тромб на месте повреждения сосудов.

Ш Задняя тампонада полости носа

При продолжении кровотечения после выполнения передней тампонады (кровь стекает по задней стенке глотки) следует прибегнуть к задней тампонаде полости носа. С этой целью необходимы 1-2 плотных марлевых тампона треугольной формы с тремя надежно закрепленными (прошитыми) шелковыми лигатурами с противоположных сторон (одиночная на «тупом» и двойная на «остром» конце), тампоны для передней тампонады, тонкий резиновый катетер, пинцет, носовое зеркало, шпатель, пращевидная повязка.

Заднюю тампонаду начинают с проведения катетера через кровоточащую половину носа в носоглотку и ротоглотку, где его конец захватывают пинцетом и извлекают через рот (при этом второй конец кате­тера не должен уйти в полость носа). К ротовому концу катетера привязывают обе лигатуры «острого» конца тампона и извлекают их катетером наружу. Нити лигатуры подтягивают, добиваясь введения заднего тампона в носоглотку и плотной фиксации «острого» конца в просвете хоаны. Удерживая тампон в таком положении, выполняют переднюю тампонаду носа и фиксируют лигатуры узлом на марлевом шарике в области преддверия носа. Лигатура «тупого» конца тампона остается в полости глотки и служит для последующего извлечения тампона. Накладывают пращевидную повязку.

Удаление марлевых тампонов производят крайне осторожно, предварительно тщательно пропитав раствором 3% перекиси водорода, на 2-е сутки при передней тампонаде и на 7-9-е при задней. Вместо марлевых тампонов можно использовать латексные гидравлические или пневматические тампоны для полости носа.

а-введение катетера; б-введение заднего тампона; в-фиксация заднего тампона

Ш Хирургические методы остановки носовых кровотечений

При неэффективности задней тампонады полости носа (возобновление кровотечения после ее удаления) возможно применение хирургических (этмоидотомия с последующей тугой тампонадой послеоперационной полости, перевязка наружной или общей сонной артерии) или эндоваскулярных методов (эмболизация ветвей верхнечелюстной артерии).

При рецидивирующих кровотечениях из переднего отдела носовой перегородки его причиной часто служит эрозивно измененная слизистая оболочка. В таких случаях необходимо применение методов стимуляции эпителизации поврежденной поверхности (наложение гемостатических губок, аутофибриновой пленки, витамино-масляных мазей и т.д.).

Если причина рецидивов «передних» кровотечений — выраженное полнокровие сосудов зоны Киссельбаха, возможно использование приемов, приводящих к облитерации капиллярного русла (химические склерозирующие препараты, отслойка слизистой оболочки, криодеструкция, электрокоагуляция).

При сильном носовом кровотечении больного доставляют в приемное отделение стационара.

При массивной кровопотере лечение осуществляют комплексно отоларинголог, терапевт, кардиолог, при необходимости гематолог, трансфузиолог и реаниматолог, поскольку в этом случае только своевременная и комплексная терапия может привести к благоприятному исходу.

Ш В случае длительно непрекращающегося носового кровотечения в условиях стационара проводят прижигание слизистой носа. Для этого применяются самые разнообразные прижигающие средства: хромовая, трихлоруксусная, молочная кислота, раствор азотнокислого серебра, квасцы, таннин, соли цинка; прибегают также к гальванокаустике или хирургической диатермии. Все эти средства отличаются друг от друга степенью и глубиной прижигания. На месте прижигания впоследствии образуется рубец.

Ш За последнее время при носовых кровотечениях с успехом применяются ультразвуковая дезинтеграция, лазеротерапия и криовоздействие жидким азотом. Воздействие холодом может осуществляться одно- или двухцикловым методом.

Медикаментозная терапия является одним из основных этапов оказания помощи при носовых кровотечениях любой этиологии. Широкое распространение в терапии носовых кровотечений получили следующие препараты: дицинон (этамзилат натрия), аминокапроновая кислота, препараты кальция, викасол, амбен, реже гумбикс, экзацил, адроксон. Наиболее широко применяемыми в практике и достаточно эффективными средствами являются первые 4 из перечисленных препарата.

Дицинон — препарат быстрого гемостатического действия. Высокоэфективен как при пероральном, так и при парентеральном способе введения. Оказывает быстрый кровоостанавливающий эффект, не вызывает гиперкоагуляции (предтромботических состояний), в связи с чем может применяться длительно. Действие препарата основано на усилении агрегации тромбоцитов, увеличении их количества в крови, активации компонентов плазменного гемостаза. Аналогом препарата является этамзилат натрия. Форма выпуска: 12,5% в ампулах по 2 мл; таблетированный вид.

Эпсилон — аминокапроновая кислота — гемостатик преимущественно ингибирующий систему фибринолиза, в меньшей степени влияет на коагуляционный (плазменный) гемостаз и функциональную активность тромбоцитов. Вводиться внутривенно струйно (более 60 капель в минуту). Форма выпуска: 5% — 100 мл в стерильных флаконах.

Хлористый кальций — применяется как средство, потенцирующее действие осноновных гемостатиков. Кровоостанавливающий эффект опосредованно обусловлен улучшением сократимости сосудистой стенки, уменьшением ее проницаемости (что особенно важно при капиллярных кровотечениях, в частности из зоны Кисслебаха-Литтла), влиянии на агрегацию форменных элементов крови, участием в регуляции каскадного механизма активирования факторов свертывания крови. Вводиться только внутривенно. Аналогом препарата является глюканат кальция, который допустимо вводить внутримышечно. Форма выпуска: 10% — 10-5 мл. в ампулах.

Викасол — провитамин К. При кровотечениях применяется как средство, усиливающее гемостатический эффект вышеуказанных препаратов. Вопреки распространенному мнению препарат оказывает относительно слабый эффект. Действие его развивается не ранее чем через 12 часов, а по некоторым данным через 24 часа после первого введения. Постепенно кумулируется в организме. Эффект связан с усилением синтеза протромбина Препарат наиболее показан при кровотечениях, обусловленных хронической патологией печени (гепатиты, циррозы). Еще одним важным моментом терапии НК викасолом, ограничивающим его применение, является способность нарушать агрегацию тромбоцитов. В связи с этим препарат не рекомендуется применять более 3-4 дней. При необходимости более длительного использования (декомпенсированная патология печени) курс повторяют с интервалом 2 -3 дня. Вводиться только внутримышечно. При внутривенном введении часто вызывает флебиты и тромбозы вен. Форма выпуска: таблетки; ампулы 1% раствор — 1 мл.

В тяжелых случаях (проффузные кровотечения, клинико — лабораторные признаки ДВС синдрома, упорные рецидивы кровотечений, патологи плазменных факторов свертывания крови) коррекция нарушений гемостаза осуществляется дополнительным введением препаратов крови: свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса, криопреципитат. Применяемые лекарственные средства позволяют оказывать целенап-равленное коррегирующее воздействие на систему гемокоагуляции.

Поскольку носовые кровотечения наиболее часто возникают в результате артериальной гипертензии, то важнейшим этапом терапии носовых геморрагий является гипотензивная терапия. Основным принципом такой терапии является снижение артериального давления до нормальных или «рабочих» цифр. Важно обеспечить быстрый гипотензивный эффект. Для этого обычно используются либо таблетирова-нные формы препаратов быстрого действия (клофелин, коринфар, нифедепин), либо препараты для парентерального введения (дибазол 1% -5 мл; магния сульфат 25% -10 мл; малые дозы ганглиоблокаторов — пентамин, бензогексоний; натрия нитропруссид). Универсальным средством остается дибазол, который вызывает быстрый и плавный гипотензивный эффект за счет уменьшения сердечного выброса.

Список использованной литературы

кровотечение носовое медикаменты

1.В.Т. Пальчун, А.И. Крюков/Оториноларингология/2001г./

2. Овчинников Ю.М., Гамов В.П./Болезни носа, глотки, гортани и уха/2003 г.

3. Молдавская А.А., Храппо Н.С., Левитан Б.Н., Петров В.В./морфологические и клинико-патогенетические аспекты травматических носовых кровотечений. Успехи современного естествознания № 3/2006 г.

4. В.В. Петров/»Теория патогенеза рецидивов травматиченских носовых кровотечений»/Российская оториноларингология, №6(19)/2005 г.

5. Аксенов В.М. /Носовые кровотечения /М.: Изд-во Российск. Универс. Дружбы народов/1996 г.

Источник, местные и общие причины носовых кровотечений. Незначительное, умеренное, сильное выделение крови из носа. Простейшие методы остановки кровотечения. Передняя и задняя тампонада полости носа. Хирургические методы остановки. Первая помощь пациенту.

презентация [1013,9 K], добавлен 02.03.2016

Причины носовых кровотечений. Этиологические факторы общего характера их вызывающие. Клиническое течение заболевания. Передняя тампонада носа: показания, премедикация и обезболивание, техника проведения, инструментарий. Извлечение тампонов из носа.

презентация [762,1 K], добавлен 30.09.2015

Hосовые кровотечения, не прекращающиеся после применения обычных гемостатических мер. Поможет ли передняя тампонада носа при носовых кровотечениях. Основные причины носовых кровотечений. Достижение гемостатического эффекта. Извлечение тампонов из носа.

презентация [773,1 K], добавлен 07.04.2015

Понятие и основные причины возникновения носовых кровотечений как разновидности кровотечений из полости носа, которые обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Принципы и подходы к остановке, оценка преимуществ и недостатков каждого из них.

презентация [123,3 K], добавлен 12.03.2014

Характеристика особенностей придаточных пазух носа. Описания синусита, воспаления пазух носа, возникающего как осложнение при инфекционных заболеваниях. Классификация синуситов по форме и течению. Переход воспалительного процесса на костные стенки пазухи.

презентация [242,3 K], добавлен 11.10.2013

Боли в области носа. Распространение отека и гиперемии на щеку и нижнее веко. Конусовидный инфильтрат, покрытый гиперемированной кожей. Проведение рентгенографии придаточных пазух носа. Эндомикроскопия носа и околоносовых пазух. Лечение фурункула носа.

история болезни [14,1 K], добавлен 08.04.2013

Причины носовых кровотечений, их диагностика. Симптомы острой кровопотери. Метожы остановки кровотечений из носа. Показание к передней тампонаде, необходимый инструментарий и лекарственные средства, техника проведения. Схематическое изображение процедуры.

презентация [1,3 M], добавлен 15.03.2014

Определение верхней, нижней и боковой границы области носа человека. Изучение строения наружного носа: мышцы, кровоснабжение и венозной лимфоток. Стенки полости носа, система околоносовых пазух. Общее описание процесса иннервации наружной стенки носа.

презентация [3,3 M], добавлен 24.02.2016

Классификация кровотечений, их местные и общие симптомы. Методы временной и окончательной остановки кровотечений. Наложение кровоостанавливающего жгута. Осложнения кровотечения и кровопотери. Стадии геморрагического шока. Расчет замещения кровопотери.

презентация [3,7 M], добавлен 25.12.2015

Общая слабость и ухудшение самочувствия. Обильные слизисто-гнойные выделения из носа и заложенность носа. Дополнительные методы обследования при остром гнойном полисинусите. Промывание придаточных пазух носа. Применение антибактериальных средств.

история болезни [27,6 K], добавлен 07.11.2013

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector