Меню

Неотложная помощь в педиатрии при носовом кровотечении

Кровотечения

Причины кровотечений у детей: травматические и нетравматические (увеличение хрупкости сосудистой стенки, нарушение функции тромбоцитов, свертывающей и антисвертывающей системы, поражение печени и др.).

Носовое кровотечение чаще обусловлено повреждением сосудистых сплетений Киссельбаха, встречается при геморрагических диатезах (тромбоцитопатии, тромбоцитопении, гемофилия, болезнь Виллебранда), гиповитаминозах, инфекционных заболеваниях, местных воспалительных и продуктивных процессах (полипы, аденоиды, новообразования и др.), при повышении АД.

При повреждении задних отделов кровь заглатывается, симулируя желудочное или легочное кровотечение, возможна рвота “кофейной гущей”, черный стул в связи с заглоченной кровью.

1. Успокоить ребенка, придать полусидячее положение с умеренно опущенной головой вперед.

2. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 мин, холод на переносицу.

3. Носовые ходы очистить 3 % раствором перекиси водорода, закапать сосудосуживающие капли (0,1 % адреналин, нафтизин, санорин) ввести тампоны с облепиховым или маслом шиповника или гемостатическую губку.

4. При продолжительном кровотечении госпитализация в специализированное отделение, где проводят переднюю или заднюю тампонаду.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Причины кровотечения зависят от возраста ребенка:

1. В неонатальном периоде – геморрагический синдром (мелена новорожденного).

2. У детей раннего возраста – инвагинация кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гемоколит при кишечных инфекциях.

3. В возрасте 3-7 лет – язва дивертикула Меккеля, полипноз толстого кишечника, геморрагические диатезы.

4. У школьников – варикозное расширение вен пищевода и желудка, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эрозивный гастрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, геморрагические диатезы.

Мелена новорожденных обусловлена кровотечением из капилляров желудка или кишечника в результате нарушения гемостаза (дефицит II, VII, IX, Х факторов).

На 2-5 сутки появляются кровавая рвота, черный стул, кожные геморрагии, симптомы, связанные с кровоизлиянием в мозг, надпочечники, пупочные и носовые кровотечения.

1. Госпитализация в отделение патологии новорожденных или реанимации.

2. Ввести 1 % раствор викасола 0,3-0,5 мл в/м или в/в.

3. Ввести свежезамороженную плазму (СЗП в/в 10-15 мл/кг)

4. Внутрь назначить 0,5 % раствор гидрокарбаната натрия по чайной ложке 3 раза в день, 5 % раствор Е-аминокапроновой кислоты (Е-АКК) 50 мл + ампула тромбина + 0,025 % раствор адроксона 2 мл, принимать по 1 ч. л. 3-4 раза в день.

5. При выраженной анемии перелить эритроцитарную массу 10-15 мл/кг.

При пищеводном кровотечении характерна рвота неизмененной венозной кровью, из желудка типа “кофейной гущи”. Стул черного цвета свидетельствует о кровотечении из тонкого или толстого кишечника. Кровотечение из прямой кишки или геморроидальных узлов, определяемое по алой крови и сгусткам.

При профузном кровотечении возможно развитие коллапса или геморрагического шока: бледная кожа, холодный липкий пот, частый нитевидный пульс, артериальная гипотензия, уменьшение диуреза.

1. Экстренная госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение в горизонтальном положении.

2. На область живота положить пузырь со льдом, холодное питье дробно, малыми порциями.

3. Воздержаться от приема пищи на 24 часа.

5. Показано проведение фиброгастродуоденоскопии, ирригографии, ректороманоскопии, колоноскопии, пальцевое исследование в зависимости от клиники заболевания.

6. При язве желудка или 12-перстной кишки дать 5 % раствор Е-АКК по 1 ст. ложке, альмагель по 1 ч. л. каждый час.

7. При поражении печени ввести 1 % викасол 0,5-1 мл, дицинон 12,5 % 0,5-1 мл в/м.

8. При тяжелой анемии переливание эритромассы 10-15 мл/кг.

9. Симптоматическая терапия.

Геморрагический синдром при гемофилии.

Это остро возникшее кровотечение или кровоизлияние, в основе которых лежит дефицит VIII, IX, XI плазменных факторов.

Клиника: кровотечения из слизистых оболочек бывают длительными, отсроченными, связаны с травмами, не купируются без применения заместительной терапии. Кожный геморрагический синдром характеризуется наличием постепенно нарастающих гематом, сопровождающихся резким болевым синдромом, полихромией. Могут быть гемартрозы. Угрозу для жизни представляют кровоизлияния в мозг, коллапс, геморрагический шок.

Диагностика типа гемофилии основана на определении факторов свертывания крови.

1. Перед малыми хирургическими манипуляциями вводить криопреципитат (КП), антигемофильный глобулин (АГГ) 15-20 ед/кг/сут в/в струйно.

2. При обширных травмах, макрогематурии, профузных желудочно-кишечных кровотечениях, травматических операциях – КП, АГГ (60-100 ед/кг) в 1-2 приема, затем 25 ед/кг каждые 12 часов в/в струйно в течение 5-7 дней.

3. При отсутствии КП или АГГ ввести антигемофильную плазму (10-15 мл/кг разовая доза) при необходимости повторять каждые 8 час.

1. Концентрат IX фактора 250-500 ед 1-2 раза в день в/в струйно (бебулин 200, 600 ед или агемофил В 250 ед).

2. Лиофилизированный концентрат РРSB (содержит II, VII, IX, X факторы свертывания) в дозе 30-40 ед/кг в/в струйно.

3. Антигемофильная плазма, свежезамороженная плазма 15-20 мл/кг 1-2 раза в день в/в.

Читайте также:  Сильное носовое кровотечение при низком

При кишечном кровотечении:

1. Концентрат VIII или IX фактора в/в струйно 60 ед/кг/сут – 5 дней, 40 ед/кг – 2 дн., 30 ед/кг – 3 дня.

2. Е-АКК 5 % — 0,05-0,1 кг/сут в/в струйно или капельно, затем внутрь.

1. Ранняя пункция сустава с удалением крови и введением гидрокортизона в полость 4-6 мг/кг.

2. Иммобилизация сустава на 2-3 дня, затем ЛФК.

3. Заместительная гемостатическая терапия.

Геморрагический синдром при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях.

Он провоцируется вирусными и бактериальными инфекциями, лекарственными препаратами (салицилаты, сульфаниламиды, антибиотики и др.) физическими и психическими перегрузками, профилактическими прививками.

Клиника: Кровоизлияния в кожу характеризуются полиморфностью, полихромностью, асимметричностью, чаще спонтанным возникновением ночью. Кровотечения носовые, десневые, маточные, почечные, кровоизлияния в головной мозг, сетчатку глаза.

Диагностика: тромбоцитопения, нарушение агрегации тромбоцитов, снижение ретракции кровяного сгустка, изменение морфологии тромбоцитов.

1. Принять меры для остановки местного кровотечения и госпитализировать в гематологическое отделение.

2. Ввести 5 % раствор Е-АКК 0,1-0,2 г/кг/сут в/в струйно медленно или капельно.

3. Ввести дицинон 12,5 % в дозе 10-15 мг/кг/сут или 0,025 % раствор адроксона (5-10 мг/кг) в/в или в/м.

4. При носовом кровотечении тампонада носовых ходов (5 % Е АКК 50 мл + 2 мл 0,025 % адроксон + ампула тромбина).

При маточном кровотечении: прегнин 0,01 2 раза в сутки/сутки под язык или 0,05 % раствор фолликулина 1,0 1 раз в день в/м или 1 % раствор прогестерона по 1,0 мл 1 раз в день в/м.

источник

Носовое кровотечение у детей: причины, первая помощь

Статистика утверждает, что с носовым кровотечением чаще встречаются дети, у них это наблюдается примерно в 4 раза чаще, чем у взрослых людей. Наиболее уязвимый возраст с рождения до 10 лет. Строение носа детей имеет свои особенности анатомические и физиологические.

Слизистая оболочка носовой полости тонкая, нежная, ее легко травмировать, а мелкие сосуды расположены очень близко к поверхности, что увеличивает вероятность кровотечений.

Причины возникновения

Несмотря на очень нежную слизистую оболочку носа при отсутствии других раздражителей кровотечение не наступит. Провокаторами могут служить разные факторы. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

  • Механические повреждения носа, травмы, ушибы, царапины. Маленькие дети, особенно дошкольного возраста, любят ковырять в носу пальцем. Пожалуй, это самая распространенная причина носовых кровотечений в детском возрасте. Ребенок царапает ногтем слизистую и сосуды. Кровотечение становится заметно сразу или через несколько секунд после таких манипуляций. Малыши, которые только научились ходить, часто падают, натыкаются на твердые предметы. Для маленького человека достаточно легкого ушиба носом, чтобы выступила кровь.
  • Острые вирусные и бактериальные заболевания. Сюда можно отнести скарлатину, грипп, ОРЗ, ОРВИ, корь, аденовирус. Некоторые болезнетворные микроорганизмы предпочитают селиться на слизистой носа, разрушая, истончая, раздражая ее.
  • Побочные действия лекарственных препаратов, в частности, назальных капель. Такой эффект могут дать сосудосуживающие средства. В инструкции по применению назальных капель такого действия можно найти информацию о нежелательности длительного использования препарата. Такие средства постепенно вызывают атрофию слизистой оболочки, кровеносные сосуды оголяются и их травмирование возможно даже при обычном сморкании. Подобным действием обладают и гормональные препараты, капли, спрей.
  • Анатомически неправильное строение носа, например, искривление перегородок. Наследственные и приобретенные заболевания, характеризующиеся плохой свертываемостью крови, изменениями стенок сосудов.
  • Вызвать кровотечение способен пересушенный воздух и его повышенная температура. При этом высыхает слизистая, которая служит защитным слоем для сосудов. В период отопительного сезона во многих квартирах воздух становится сухим. Исправить положение помогут регулярные проветривания, увлажнители воздуха или поставленный на подоконник открытый сосуд с водой.
  • Повышенное артериальное давление может быть и у детей. Поэтому сбрасывать со счетов этот фактор не будем. Повышенное давление нередко сопровождается носовым кровотечением.
  • Острые заболевания других органов. Если из носа потекла кровь, то это не всегда означает, что причина локализуется именно в носовой полости. Такое иногда происходит при кровотечениях пищевода или желудка. Но эта причина чаще встречается у взрослых.

Неотложная помощь

Если кровь течет не сильно, то можно остановить ее самостоятельно, не прибегая к вызову скорой помощи. Если в течение 15 минут улучшения не наступает, то необходима врачебная помощь.

Итак, что же нужно сделать в первую очередь. Ребенка следует усадить в кресло, на стул. Сильно запрокидывать голову не нужно, потому что это увеличивает риск попадания крови в дыхательные пути. Ноги обязательно должны находиться ниже головы, то есть положение лежа в этой ситуации будет неуместно. Кровообращение усилится в области лица и усугубит ситуацию.

Читайте также:  Причины сильного носового кровотечения у ребенка

Для остановки кровотечения приложите к переносице холод. Лед нужно предварительно положить в пакет и завернуть в тканевый мешочек. Холод не должен причинять дискомфорт, леденить. Кроме наложения ледяного компресса можно оказать помощь, введением в носовой проход ватного тампона. Делать это нужно предельно аккуратно, чтобы еще сильнее не повредить слизистую. Результат достигается за счет механического сдавливания сосудов, кровь если и течет, то несильно и сразу впитывается в тампон. Но таким способом увлекаться не стоит, если кровотечения возникают часто. Лучше обратиться к врачу, выяснив причину и работая над ней. Частая тампонада носа приводит с атрофии слизистой оболочки.

Обратившись за медицинской помощью, ребенку могут провести лекарственную тампонаду. Перед введением в ноздрю ватку смачивают в растворе хлоруксусной кислоты или другого средства, которое прижигает, «запаивает» лопнувшие сосудики. Эффект наступает быстро. По определенным показаниям врач может назначить коагуляцию сосуда. В этом варианте также происходит прижигание, но процедура проводится с помощью лазера.

Профилактика рецидивов

После остановки носового кровотечения необходимо уделить внимание профилактике этого неприятного явления. В течение нескольких дней, пока восстанавливается структура поврежденной слизистой, сморкаться надо очень аккуратно. Использование аспиратора для отсасывания слизи в это время не рекомендуется. Физическую нагрузку также следует ограничить на один день.

Не забудьте сводить ребенка к лор-врачу, тем более, если случай носового кровотечения неединичный. Обследование поможет разобраться в причинах, в некоторых случаях это может быть симптомом болезни, затягивать с которой никак нельзя.

Следующим шагом является укрепление сил организма, общего иммунитета, стенок сосудов. Фрукты, овощи, ягоды – продукты, необходимые для питания организма витаминами и минеральными веществами. Можно приобрести в аптеке витаминно-минеральный комплекс, но нужно понимать, что усваиваться вещества из него будут хуже, чем из натуральных продуктов. Кроме того, некоторые компоненты могут вызвать аллергию, поэтому будьте внимательны при выборе.

Для скорейшего восстановления слизистой носа можно смазывать ее масляным раствором витамина A, облепиховым или персиковым маслом.

источник

Симптомы и неотложная помощь при носовом кровотечении

Что нужно знать

Кровотечения различной локализации нередко служат поводом обращения за экстренной медицинской помощью. Причины кровотечений могут быть различные. От банальной травмы, до более серьезных нарушений в состоянии здоровья. Далеко не всегда удается установить причину кровотечений, если заведомо не известно о каком – либо хроническом заболевании, вызвавшем данное состояние. Тогда ограничиваются уточнением локализации и выраженностью кровотечения, принимают местные доврачебные меры для остановки кровотечения и борьбы с последствиями кровопотери.

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с кровотечением из носа, либо у себя самого, либо у кого – то из окружающих. Ситуация проста, но ее последствия для здоровья могут быть достаточно серьезными и даже опасными. Давайте вместе разберемся, что представляют собой носовые кровотечения, каковы их причины и возможные последствия, а также рассмотрим правила оказания неотложной помощи при носовом кровотечении.

Среди спонтанных кровотечений из верхних дыхательных путей на первом месте по частоте стоят носовые кровотечения. Носовая оболочка богата кровеносными сосудами, что обуславливают частоту носовых кровотечений разной категории лиц.

Однако не всякое кровотечение из наружных отверстий носа свидетельствует о носовом кровотечении. Последнее нередко может оказаться кровотечением из более глубоких дыхательных путей, а так же из пищевода или желудка.

У детей или ослабленных больных, кровотечения могут оставаться незамеченными, если кровь затекает в глотку. В таких случаях кровавая рвота или выбрасываемая при кашле кровь нередко является первым признаком носового кровотечения.

Так же все носовые кровотечения можно разделить по степени локализации:

  1. Передние, занимающие почти 90 % случаев всех носовых кровотечений. Локализуются в переднем отделе носовой перегородки. Слизистая оболочка в этом месте тонкая, не имеющая подслизистого слоя, богатая сетью капиллярных сосудов. Такие кровотечения не опасны для жизни, не длительны по времени, легко купируются.
  2. Задние, обусловленные повреждениями более крупных сосудов. Ведут к значительным кровопотерям, могут угрожать жизни.

По степени тяжести:

  1. Незначительные;
  2. Легкие (до 500 мл). Наблюдается заметная слабость, бледность. Тахикардия до 100. Кожа теплая. Может наблюдаться мелькание мушек перед глазами.
  3. Средние (20% крови). Выраженная слабость. Появляется одышка. Артериальное давление падает. Кожа прохладная, влажная.
  4. Тяжелые (более 20% крови). Геморрагический шок. Нитевидный пульс.

Причины

Местные

  • Травматические повреждения носа. Занимают первое место среди всех причин кровотечений. К легким травмам следует отнести царапины, ссадины, повреждения носовой оболочки пальцами больного при удалении корочек, а также травмы при занятиях спортом или другими видами деятельности.
  • Острые и хронические насморки. Носовое кровотечение частый спутник хронических синуситов, ринитов, аденоидов. Могут возникать при искривлении носовой перегородки.
  • Инородные тела в полости носа и пазух. В момент внедрения инородного тела слизистая носовой полости повреждается, вызывая необильные кровотечения. Так же кровотечение может возникнуть после длительного пребывания инородного тела в полости носа, при образовании грануляций.
  • Хирургические вмешательства.
  • Кровотечения вследствие изъязвлений в полости носа. Иногда наблюдаются у рабочих хромового производства или у лиц, работающих с крепкими кислотами.
  • Инфильтраты слизистой оболочки носа туберкулезного или сифилитического характера могут вызывать небольшие сукровичные выделения.
  • Доброкачественные или злокачественные новообразования. Из доброкачественных опухолей наиболее частой причиной является кровоточащий полип носовой перегородки, а так же папилломы, лимфомы, ангиомы. К серьезным следует отнести кровотечения при ангиофибромах носоглотки (часто у мужчин от 13-26 лет). Первым признаком данного заболевания являются частые ночные кровотечения.
Читайте также:  Как остановит сильное носовое кровотечение

Общие

  • Сердечно – сосудистые болезни (гипертония, атеросклероз, пороки сердца).
  • Инфекционные заболевания (брюшной тиф, грипп, скарлатина, малярия, а так же при коклюше во время сильного кашля).
  • Нарушение гормонального баланса. Наблюдаются у девочек – подростков при нарушениях менструального цикла. Часто встречаются при аменорее, гипоменструальном синдроме.
  • Заболевания, связанные с застоями в кровеносной системе (эмфизема легких, болезни печени и почек, а так же беременность).
  • Геморрагические диатезы (гемофилия, васкулит, болезнь Верльгофа, тромбастения).
  • Заболевания органов кроветворения (лейкоз, гемоцитобластоз).
  • Кровотечения в результате перепадов атмосферного давления при нахождении в горах, глубоко под водой.
  • Бесконтрольное применение препаратов – антикоагулянтов.
  • Тепловой или солнечный удар

Симптомы

Остановка носового кровотечения

Носовые кровотечения в одних случаях могут начаться внезапно, на фоне полного здоровья, иногда даже во сне, в других случаях больные отмечают нарастающие симптомы: головная боль, шум в ушах, разбитость, головокружение, слабость. Кровь при носовых кровотечениях чистая, ярко – красного цвета. Если кровотечению предшествовала травма головы, а кровь из носовой полости вытекает желтоватого цвета, необходимо срочно проконсультироваться с врачом, так как это может свидетельствовать о переломе основании черепа. Иногда кровотечение может остановиться самопроизвольно, но иногда может продолжаться в течение длительного времени, вызывая падения пульса, обморочные состояния.

Некоторые кровотечения могут проходить незаметно, вследствие стекания крови по задней стенке глотки. Такие кровотечения в основном характерны для детей или лежачих больных. Нарастающее побледнение, слабый частый пульс, кровавая рвота указывают на наличие такого кровотечения.

Диагноз особых трудностей не представляет. Сложнее установить источник кровотечений. В тех случаях, когда в полости носа не удается обнаружить кровоточащий участок, необходимо выяснить является ли это кровотечение носовым, или свидетельствует о более глубоких поражениях других органов или систем.

Лечение носовых кровотечений у взрослых и детей заключается в различных способах остановки уже имеющегося кровотечения, а также, в своевременном лечение хронических заболеваний, вызывающих данные явления.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при носовом кровотечении

  1. Усадить больного. Успокоить. Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке. Голову держать прямо, не допускать запрокидывание головы.
  2. Положить холод на переносицу (лед из холодильника, замороженные продукты, комок снега, мокрое холодное полотенце).
  3. Ввести в носовой ход ватный тампон, смоченный в 3% перекиси водорода или аминокапроновой кислоте. Извлечь тампон можно через 10-15 минут.
  4. Если все вышеописанные мероприятия не имеют успеха, то следует ввести в носовой ход небольшой кусочек гемостатической губки. Извлекать ее впоследствии не надо.
  5. Обеспечить покой пострадавшему, а для детей отвлекающие мероприятия в спокойной обстановке (чтение книг, просмотр мультфильма) для того, чтобы ребенок не двигался и не ставал в течение получаса.
  6. После прекращения кровотечения следует обратиться к врачу для более детального обследования причин, вызвавших данное состояние. Если вы страдаете каким – либо хроническим заболеванием, скажите об этом врачу.

Ни в коем случае нельзя:

  • При кровотечении запрокидывать голову назад;
  • Принимать горизонтальное положение;
  • Закапывать любые капли в нос;
  • После остановки кровотечения сморкаться, проверять пальцами носовой ход;
  • В течение следующих суток выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести;

Прогноз носовых кровотечений, если они не обильны, повторяются редко и не отражаются на общем состоянии, чаще всего благоприятный. Если Вы сомневаетесь, что сможете оказать помощь самостоятельно, то вызовите скорую помощь. О том как правильно вызвать скорую помощь Вы можете ознакомиться в нашей статье.