Меню

Наружный отит лечение полидекса

Полидекса при отите

Отит — распространенное заболевание среди всех возрастных категорий пациентов. Чаще всего страдают отитами малыши дошкольного возраста, из-за несовершенства иммунной системы и осложнений насморка, вызванного разными возбудителями. Полидекса при отите может оказать высокий эффект при лечении заболеваний бактериального характера, обладает качественным местным воздействием и не оказывает системного влияния на организм в целом. Дозировка, список противопоказаний и побочных эффектов, подробное описание и аналоги рассмотрены в этом тексте.

О препарате

Препарат выпускается исключительно французской компанией Лаборатория Бушара, и практически не имеет структурных аналогов на всем мировом фармацевтическом рынке. По составу средство относят к противомикробным средствам, так как основной состав включает в себя 2 антибиотика. Медикамент обладает противовоспалительным, антибиотическим и сосудосуживающим воздействием.

Если у пациента диагностирован отит, полидекса назначается в форме ушных капель, однако стоит заметить что медикамент широко используется в отоларингологии, и может быть назначен в форме спрея в нос при инфекционно-воспалительных процессах в носовой полости. Для лечения отитов, синуситов, гайморитов и других островоспалительных процессов у детей ЛОР может назначить любую из указанных форм медикамента.

Состав и форма выпуска

Ушные капли Полидекса представляют собой стеклянный флакон желтого цвета объемом 10,5 мл, упакованный в картонную коробку. В комплект входит ушная пипетка и инструкция по применению.

В основной состав входят: сульфат неомицина, сульфат полимиксина В, дексаметазон. В вспомогательным веществам относят очищенную воду, лимонную кислоту, раствор натрий гидроксида, полисорбат и проч.

Противомикробное действие достигается при помощи полимиксина В и неомицина. При комплексном воздействие обоих антибиотиков значительно расширяется спектр действия медикамента относительно грамположительных и грамотрицательных штаммов. Противовоспалительный эффект достигается за счет наличия в основном составе дексаметазона — глюкокортикостероидного средства, в данном случае — местного воздействия.

Назальный спрей выпускается во флаконах по 15 мл, упакованных в картонные пачки. В комплект входит насадка-распылитель. Основной состав, помимо трех вышеуказанных компонентов, содержит действующие вещество фенилэфрин, который оказывает сосудосуживающие воздействие. Из дополнительных вспомогательных компонентов спрей содержит лития гидроксид и лития хлорид.

Показания к применению назальных и ушных каплей полидекса

Медикамент используется в отоларингологии для терапии острых воспалительных процессов придаточных пазух, носовой полости и наружного слухового прохода.

Назальные капли назначаются при:

  • инфицированной экземе наружного слухового прохода;
  • наружном отите ( в случае отсутствия повреждений барабанной перепонки ).

Способ применения и правильные дозировки

Капли в уши стоит закапывать в каждый слуховой проход в описанной ниже дозировке. Перед использованием, флакон стоит согреть в руке, чтобы избежать неприятных ощущений, вызванных попаданием холодной жидкости в ухо. Особенно эта рекомендация важна при лечении ребенка. После закапывания, необходимо откинуть голову в противоположную сторону и подержать её в таком положении 2-3 минуты, чтобы средство достигло очага воспаления. Затем процедуру повторить со вторых ухом.

  1. Детям по 1-2 капли в каждый слуховой проход 2 раза в сутки. Курс лечения от 6 до 10 дней. В случае сохранения симптомов — стоит обратится к специлисту.
  2. Взрослым по 3-5 капель по той же схеме с той же длительностью курса лечения.

Спрей назальный не требует предварительного согревания. Флакон необходимо держать ровно, не переворачивая.

Дозировка назального спрея:

  1. Детям от 2,5 до 15 лет — по 1 впрыскиванию в каждый носовой проход трижды в день.
  2. Взрослые делают по одному впрыскиванию от трех до пяти раз в сутки.

Полидекса при беременности

В отличии от многих медикаментов, средство может быть назначена беременной женщине, так же как и во время периода лактации. Речь идет об ушных каплях. Естественно, лечение проводится под присмотром специалиста и только по назначению акушера-гинеколога. Длительное применение чревато токсическим воздействием на плод, посему курс лечения, зачастую, не превышает 5-ти дней.

Спрей назальный, напротив, противопоказан беременным и лактирующим, так как содержит фенилэфрин, сосудосуживающие действие которого может негативно сказатся на развитии плода.

Полидекса: противопоказания

Поскольку 2 формы лекарства имеют различный состав, список противопоказаний зависит от назначенной формы медикамента.

Капать это лекарство в слуховой проход противопоказано при:

  • вирусных или травматических повреждениях барабанной перепонки;
  • индивидуальной непереносимости или повышенной чувствительности к компонентам;
  • микозах (грибковых заболеваниях) ушей.

Назальный спрей противопоказан при:

  • беременности, лактации;
  • в детском возрасте до 2,5 лет;
  • вирусных инфекциях;
  • почечной или печеночной недостаточности;
  • в комплексной терапии с ингибиторами МАО;
  • глаукоме закрытоугольной формы;
  • индивидуальной чувствительности к компонентам.

Побочные действия полидекса

Частота возникновения побочных реакций невелика. Возможно кожные высыпания и другие проявления аллергической реакции.

Существует риск токсического воздействия на вестибулярный и слуховой аппарат в случае перфорации (повреждения) барабанной перепонки.

Аналоги препарата

Как уже отмечалось, медикамент имеет уникальный комбинацию действующих веществ, которая не производиться другими фармацевтическими компаниями, посему структурных аналогов полидексы не существует. Фармацевтическая сеть способна предложить лишь аналоги по форме выпуска и воздействию. Стоит заметить, что назвать медикамент дешевым сложно — флакон для закапывания ушей обойдется в сумму 290 — 310 рублей, назальная формы — 310-320 руб. Однако приобрести дешевое и аналогичное по составу лекарство попросту невозможно. Заменитель Полидексы может понадобится в случае индивидуальной непереносимости составляющих компонентов, и в таком случае вопрос подбора средства лучше поручить специалисту.

Распространены случаи, когда ЛОР заменяет лечение полидексой на терапию спреем Изофра, который в народе принято считать аналогичным. Это мнение ошибочно, хоть и производятся оба медикамента одной компанией — Лабораторией Бушара. Изофра содержит другое действующие вещество — Фрамицетин, выпускается исключительно в форме назального спрея. Стоимость — 310-320 руб за флакон. Применяют препарат при острых синуситах, ринитах, фарингитах, а также в качестве профилактической меры после операционного вмешательств. Входящий в раствор антибиотик оказывает бактерицидное воздействие относительно многих штаммов грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Стоит ли заменять препарат Полидекса спреем Изофра — может решить только квалифицированный специалист.

Отдельного внимания стоит препарат Макситрол, который ошибочно считают аналогом Полидексы. В инструкции по применению, производитель указывает тот же основной состав — неомицин, полимиксин Б, дексаметазон. Однако обратить внимание стоит именно на форму выпуска, так как Макситрол выпускается исключительно в форме глазных капель, имеет совершенно иной вспомогательный состав, ориентированный на терапию бактериальных поражений глаз и глазных придатков. Должное количество исследований возможности применения Макситрола в ЛОР-практике отсутствует, список противопоказаний у препарата намного шире, да и ценовая политика невыгодна — флакон 5 мл обойдется в сумму 530 руб.

Читайте также:  Нафтизин для ребенка 6 лет

Заключение

Полидекса — противомикробное средство, обладающие высокой эффективность при целевом использовании и верно подобранной схеме лечения. Благодаря малому количество противопоказаний и побочных эффектов лекарство широко используется в педиатрии для лечения детей разных возрастных групп. Однако учитывая сложный состав, содержащий антибиотики и глюкокортикостероид местного воздействия, применять средство для самолечения не стоит, лучше поручить выбор терапии квалифицированному медику.

источник

Полидекса при отите

В этой статье содержится информация о медикаменте и способах его применения.

О препарате

Препарат полидекса изготовляется во Франции. Лекарственное средство достаточно сильное и относится к медикаментам нового поколения. Он является комбинированным средством и используется для местного лечения в оториноларингологии.

Терапевтическое действие определяется противовоспалительным эффектом дексаметазона, а также антибактериальным воздействием антибиотиков полимиксина и неомицина. При соединении подобных антибиотиков увеличивается спектр антибактериального влияния на множество грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, которые стают причиной инфекционных отитов наружного и среднего уха. Неомицин эффективен по отношению к Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae. Полимиксин активен в отношении грамотрицательных бактерий — Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa.

Не чувствительны к данному антибиотику — Streptococcus spp и анаэробные бактерии. Если не было нарушений барабанной перепонки, Полидекса не проявляет системного действия.

Лечебный эффект лекарственного средства с фенилэфрином выражен противовоспалительным действием дексаметазона на поверхности слизистых тканей, сосудосуживающим действием фенилэфрина, а также антибактериальным эффектом антибиотиков полимиксина и неомицина. При совмещении вышеуказанных антибиотиков расширяется антибактериальный эффект на грамотрицательные и грамположительные организмы, провоцирующие заболевания носа и придаточных пазух.

Отит.

Способ применения и правильные дозировки

Курс лечения по указаниям в инструкции не должен превышать десять дней. Если положительный результат не заметен спустя пять дней, необходимо заменить лекарственное средство.

Перед тем как капать Полидексу в ушной проход, его согревают в ладонях, для избегания раздражения в ушах от поступления холодной жидкости. Затем нужно наклонить голову в другую сторону и зафиксировать на пару минут. При потребности сделать повторно процедуру для другого уха. Для максимального проникновения медикамента внутрь уха, медики рекомендуют прилечь на бок.

По две капли в ухо два раза в сутки. При тяжелых формах заболевания дозировку можно увеличить до пяти капель.

Одна либо две капли дважды в день. Родителям необходимо контролировать этот процесс. Детям до 2.5 лет препарат противопоказан.

Полидекса при беременности

Капли Полидекса разрешены в период беременности при крайней необходимости и на недлительный срок. Поскольку продолжительный курс может повредить слух у будущего малыша, об этом говорится в официальной аннотации к препарату.

Молодым мамам во время кормления грудью терапия Полидексом назначается в особых ситуациях. ЛОР — врачи тогда, как правило, настаивают прекратить на определенный срок кормление грудью.

В инструкции говорится о том факте, что исследования на беременных не проходили, и информации об исключении опасности для детей нет.

Полидекса при беременности.

Полидекса противопоказания

Лекарственное средство для местной терапии имеет низкое проникновение в кровь, по этой причине, отрицательное действие от него появляется в случае передозировки либо если употреблять его очень долго.

Капли не желательно использовать:

  • При повреждении барабанной перепонки;
  • Высокой чувствительности либо персональной невосприимчивости отдельных компонентов входящих в состав препарата;
  • В период беременности и кормления грудью;
  • Детям до трех лет;
  • Заболевания печени.

Заболевания печени.

Побочные действия Полидекса

При использовании Полидекса, стоит учесть, что препарат содержит фенилэфрин, который отвечает за сосудосуживающий эффект, поэтому в носовой полости может наблюдаться ощущение сухости. Нередко возникают аллергические проявления, в виде зуда, кожной сыпи, крапивницы, в тяжелых формах заболевания есть риск образования отека. Побочные эффекты проявляются при продолжительном применении.

  • Общая слабость;
  • Головная боль;
  • Плохой сон;
  • Повышенное давление;
  • Увеличение пульса;
  • Тахикардия.
Читайте также:  Лазолван капли инструкция по применению взрослым

У пациентов заменен бледный цвет кожи. При применении Полидекса в ухо при перфорации барабанной перепонки существует риск возникновения токсического воздействия на вестибулярный и слуховой аппарат из – за непосредственного воздействиям антибиотиков, что фиксируется не часто.

Головная боль.

Аналоги препарата

На полках аптек можно увидеть медикамент – Макситрол, в составе которого, как и Полидекса содержаться: неомицин, дексаметазон, полимиксин. По сути – аналог Полидекса, но сходство заключается только в составе. Макситрол предусмотрен для лечения в области офтальмологии: конъюнктивиты, склериты инфекционного происхождения, кератиты. Необходимо с особой осторожностью приобретать его, особенно когда фармацевты предлагают заменить им отсутствующий Полидекс.

Сроки хранения

Срок годности каплей – три года. Хранят при температуре 25 градусов, в сухом помещении, в месте не доступном для детей. После того как срок реализации закончится, средство выбрасывают, поскольку оно не пригодно для дальнейшего использования.

После вскрытия, препарат хранится 3 года, если соблюдаются все условия сохранности.

Описание препарата Полидекса при отите: информация есть в видео.

источник

Результаты применения ушных капель отофа и полидекса при лечении острых средних и наружных отитов у детей

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РГМУ. Зав. кафедрой

член-корр. РАМН проф. М.Р. Богомильский.

Резюме
В Лор-отделении Морозовской больницы с 2001 года у детей с ОСО использовался препарат отофа, как при катаральных, так и при гнойных формах заболевания. Клиническая эффективность достигнута у 96% больных. Побочных реакций не отмечалось. Кроме того, при наружных диффузных отитах с успехом применялся препарат полидекса. Наилучший эффект достигнут в группе детей с высеянной синегнойной палочкой и протеем.

Ключевые слова: острый средний отит, отит наружный, лечение, дети, терапия отофой и полидексой.

Поражение среднего уха занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости у детей. По данным статистики острый средний отит (ОСО) составляет 65-70% от всех заболеваний в детском возрасте (1). Пик заболеваемости ОСО приходится на 6-18 месяцев. 44% детей переносят ОСО на первом году жизни 1-2 раза, 7-8% детей – 3-4 раза.

Из бактериальных возбудителей ОСО наиболее часто выявляются: Haemophilus influenzae (37,8%) , Streptococcus pneumoniae (30%), Streptococcus pyogenes (5,6%), Moraxella catarhalis (1,1%).

Диагностика ОСО у детей не представляет существенных затруднений для врача, владеющего методом отоскопии, и рассматриваться нами в этой статье не будет.

Терапия ОСО назначается с учетом клинической картины и патогенной микрофлоры. Пациентам до 2 лет со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания рекомендуется применение системной антибиотикотерапии (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, а также цефалоспорины II-III поколений – цефуроксим, цефтриаксон и макролиды – рокситромицин, азитромицин и др.) (3). Наряду с антибактериальной терапией при ОСО могут быть использованы гипосенсибилизирующие препараты. При катаральных ОСО используется введение в наружный слуховой проход на турунде спиртовых растворов, а также препаратов, обладающих противовоспалительным и обезболивающим действием. Для снятия отека слизистой оболочки в области устья слуховой трубы и восстановления дренажной функции в полости носа вводятся сосудосуживающие препараты. Применимы также физиотерапевтические методы лечения.

При назначении антибиотикотерапии следует учитывать тот факт, что информацию о микробной флоре врач может получить только на 4-6 сутки после обращения больного (при перфоративных отитах). Поэтому чтобы лечение было успешным, предпочтение отдается лекарственным препаратам, обладающим широким спектром действия, тем более для местного применения.

С ноября по март (2001-2002г) на кафедре оториноларингологии педиатрического факультета РГМУ проводилось исследование с целью определения эффективности и переносимости препаратов отофа и полидекса в комплексном лечении острого среднего отита и наружного диффузного отита у детей от 0 до 14 лет. Производитель препаратов – французская фармацевтическая лаборатория «Бушара-Рекордати».

В основе ушных капель отофа лежит антибиотик рифамицин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы рифамицинов. Рифамицин не является ототоксичным и может быть применен при перфоративных острых средних отитах и обострении мезо- и эпитимпанита без риска развития ототоксического действия.

Рифамицин обладает антибактериальным действием против возбудителей инфекционных процессов наружного среднего уха. (2)

Рифамицин высоко активен в отношении золотистого стафилококка, различных штаммов гемолитического стафилококка, пневмококков, клебсиелл. Проявляет активность в отношении штаммов дифтерии, нейссерий, а также против микобактерии туберкулеза.

Механизм действия рифамицина связан с образованием стабильного комплекса с ДНК-зависимой и РНК-зависимой полимеразами. В результате этого происходит образование стабильного фермент-лекарственного комплекса, что приводит к угнетению синтеза всех форм м-РНК и синтеза белка с последующим нарушением метаболизма в бактериальной клетке и ее гибели. Антибактериальное действие рифамицина отмечается как на внутриклеточные, так и на внеклеточные бактерии.

Традиционные ушные капли в основном базируются на аминогликозидных антибиотиках (софрадекс, гаразон, анауран). Они удачно перекрывают все основные микроорганизмы, вызывающие воспалительные заболевания уха. Однако они обладают потенциальной ототоксичностью, что ограничивает их применение только наружными отитами и неперфоративными формами средних отитов.

В исследуемую группу вошли 55 детей от 0 до 14 лет. Контрольную группу составили 15 пациентов.

Лечение ушными каплями отофа было назначено пациентам основной группы на 2-4 день от начала заболевания. Препарат отофа применялся по 3 капли 3 раза в день. Средняя продолжительность курса лечения составила 7 дней. Перед использованием препарата флакон согревался в руке, чтобы избежать неприятных ощущений, связанных с попаданием холодной жидкости в ухо.

В связи с красящим действием (розовый цвет) препарат придает такую же окраску барабанной перепонке, видимую при отоскопии и может оставлять пятна на ткани.

В основную группу вошли 55 детей, у которых были диагностированы следующие заболевания: 30 детей с острым средним неперфоративным отитом, 18 детей с острым гнойным средним отитом и 7 детей с обострением хронического гнойного среднего отита.

В контрольной группе патология распределялась следующим образом: 10 детей с острым средним отитом, 5 детей с острым гнойным средним отитом. Местное лечение в контрольной группе осуществлялось с использованием традиционных средств: левомицетинового спирта, софрадекса, 10% раствора диоксидина, компрессов, капель в нос, физиотерапии – УВЧ.

Читайте также:  Что сначала делают беродуал или лазолван

Оценка результатов лечения происходила по 5-бальной системе: 0 — отсутствие признака, 5 баллов – его максимальная выраженность.

Оценка проводилась на основании клинических субъективных симптомов (головная боль, боль в ухе, ощущение заложенности, снижение слуха, наличие отделяемого) и объективных данных (изменения цвета и инфильтрации барабанной перепонки, изменение количества и характера отделяемого, данные исследования слуха и анализов крови). Больные и их родители отмечали хорошую переносимость препарата, ни в одном случае не было аллергических реакций.

Анализ динамики субъективных и объективных данных показал, что уже в первые 3 суток отмечалось уменьшение и даже исчезновение боли, заложенности, улучшение слуха у 47 (86%) детей основной группы. В контрольной группе этот показатель составил 40% (6 детей). На 7 день данные жалобы отсутствовали у 53 (96%) детей в основной группе и у 11 (73%) детей контрольной группы.

Таким образом, ушные капли отофа показали себя как высокоэффективный антибактериальный препарат, быстро купирующий явления бактериального воспаления в полости среднего уха, в том числе и при стойкой перфорации барабанной перепонки, что позволяет рекомендовать его в лечении среднего отита у детей.

По данным наших наблюдений, среди детей с заболеваниями уха больные с дерматитом наружного слухового прохода составляют 12,9%. Из них с острым воспалительным процессом – 49%, рецидивирующим – 51%, причем за последние годы возросло количество экзематозных поражений наружного уха. (4)

Частота возникновения различных заболеваний наружного уха имеет тенденцию к росту. Это связано с неблагоприятным воздействием окружающей среды, с широким и бесконтрольным применением медикаментозных средств, вызывающих иммунологические сдвиги в организме, увеличение больных с аллергологическим фоном.

Неудовлетворенность практических врачей результатами общепринятых методов терапии наружных отитов заставляет искать более эффективные способы лечения. Кроме медикаментозных препаратов доказана довольно высокая эффективность применения озонотерапии в дерматологии (3,4), где используется его сильное бактерицидное и противовирусное действие. Дискутабельным остается вопрос о роли микрофлоры в возникновении и развитии воспаления наружного уха. Одни авторы отводят микотическому фактору второстепенную роль, другие считают микозы главной причиной заболеваний наружного уха. (7) По некоторым данным дерматиты наружного слухового прохода обусловлены на 64,2% бактериальной флорой (причем в данной группе ведущим остается золотистый стафилококк – около 46%), 28% наружных отитов вызываются грибковой флорой и 7,1% — смешанной флорой. (3,4,5)

Ведущим симптомом в клинике наружного отита является зуд в области наружного слухового прохода. Позднее появляется боль, иррадиирующая в височную область, заложенность уха, выделения из уха, температурная реакция. При объективном исследовании выявляется резко суженный наружный слуховой проход с сухими корочками, гнойным или сукровичным отделяемым. Нередко в процесс вовлекается эпидермальный слой барабанной перепонки.

В лечении диффузных наружных отитов в настоящее время большинство авторов отдает предпочтение местной антибактериальной терапии в сочетании с физиотерапией. (3,4)

Одним из наиболее эффективных лекарственных средств с топической антибактериальной и противовоспалительной активностью является препарат полидекса, производимый французской лабораторией «Бушара-Рекордати», исследования которого проводились на кафедре детской оториноларингологии в ноябре 2001 г.

Ушные капли полидекса – это сложный комплексный препарат, в состав которого входят два антибиотика разных классов – неомицин и полимиксин В, а также кортикостероид дексаметазон. Неомицин активен в отношении большинства Гр+ и Гр- микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания уха. Полимиксин В проявляет наибольшую активность в отношении Гр- бактерий: E. coli, Shigella, Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Klebsiella, H. Influenzae. При сочетании указанных антибиотиков значительно расширяется спектр противомикробной активности препарата.

Терапевтический эффект препарата полидекса обусловлен выраженным противовоспалительным действием дексаметазона в сочетании с противомикробной активностью двух взаимодополняющих антибиотиков. Следует отметить, что в состав препарата полидекса (как и в состав большинства ушных капель, представленных на российском рынке — Софрадекс, Гаразон, Анауран, Дексона и т.д.) входят антибиотики, обладающие потенциальной ототоксичностью, что исключает их использование при перфорации барабанной перепонки.

Препарат полидекса был применен нами у 25 больных с наружным диффузным отитом. Назначался он пациентам основной группы по 1-2 капли в каждое ухо 2 раза в день. Курс лечения составил 6-10 дней.

На лечение были приняты дети с проявлениями наружного отита, у которых в посевах обнаружены Гр+ и Гр- микроорганизмы. Препарат полидекса показал высокую эффективность в терапии наружных отитов. У 24 больных выздоровление наступило на 8-10 сутки, повторные посевы на флору роста не дали. В процессе использования препарата всеми больными отмечалась его хорошая переносимость.

Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что ушные капли полидекса быстро и эффективно снимают явления наружного отита: ликвидируют воспаление кожи наружного слухового прохода, уменьшают зуд, болезненность, отек, обеспечивают проявление при отоскопии контуров барабанной перепонки, особенно в сочетании с озонотерапией.

Таким образом, положительные результаты лечения при применении препарата полидекса получены у 24 (96%) детей, что свидетельствует о его высокой терапевтической эффективности и позволяет рекомендовать его в комплексном лечении наружного отита у детей

Список литературы:
1) Богомильский М.Р., Минасян В.С. «Острый средний отит. Методические указания» 2002г.
2) Лучихин Л.А. « Эффективность ушных капель отофа и полидекса при лечении воспалительных заболеваний уха»
3) Минасян В.С. с соавт. « Результаты применения макропена при лечении острого среднего отита у детей раннего возраста, находящихся на стационарном лечении» Актуальные вопросы оториноларингологии детского возраста и фармакотерапия болезней лор-органов , Москва 2001, с. 53-55
4) Орлов А.В. Кандидатская диссертация «Дерматозы наружного слухового прохода» 2000 г.
5) Орлов А.В., Иваненко А.М. « Современные методы лечения дерматитов наружного слухового прохода» Актуальные вопросы оториноларингологии детского возраста и фармакотерапия болезней лор-органов, Москва 2001, с. 80-84
6) Рязанцев С.В. «Отофа, изофра и полидекса – новые препараты для лечения отитов и риносинуситов» Новости оториноларингологии , Санкт- Петербург 2001, с. 115-116
7) Maher A., Bassiouny A. et all ” Otomycosis: an experimental evaluation of six antimycotic agents” L. Laryng, 1982 № 6 с 82-83

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector