Меню

Можно ли при аллергическом рините делать операцию

Хирургическое лечение при аллергическом рините

Приступая к обсуждению вопроса о хирургическом лечении АР, следует сразу оговорить несколько моментов.

Во-первых, АР не является заболеванием, изначально требующим хирургического лечения. Хирург может лишь удалить гипертрофированные, необратимо измененные ткани, в какой-то степени уменьшить патологическое переполнение сосудов полости носа, к которому приводит длительное неконтролируемое течение процесса, вызванного сезонным или круглогодичным воздействием аллергенов, и злоупотребление деконгестантами.

Во-вторых, необоснованное выполнение и неправильное планирование объема хирургического вмешательства в полости носа и на околоносовых пазухах нередко приводит к прогрессированию болезни, развитию сочетанных заболеваний, таких как бронхиальная астма.

В-третьих, эффект даже от правильно спланированной и безукоризненно выполненной операции будет сведен на нет, если в послеоперационном периоде продолжается воздействие не элиминированных причинных аллергенов и не проводится необходимое десенсибилизирующее лечение.

В-четвертых, рассматривая показания к хирургическому вмешательству при АР, следует помнить, что операция в этом случае является симптоматическим методом лечения. Она способна значительно улучшить носовое дыхание, но не оказывает воздействия на остальные симптомы ринита — ринорею, приступы чиханья, зуд и щекотание в полости носа, нарушение обоняния. Исключение составляют только операции при деформациях перегородки носа, являющихся причиной рефлекторного отека и источником патологической импульсации в нижние дыхательные пути.

Неэффективность или недостаточная эффективность проводимого консервативного лечения может быть обусловлена следующими причинами:

  • наличием деформаций перегородки носа. Наиболее часто причиной хронического реактивного отека могут быть острые гребни и шипы на перегородке носа, контактирующие с латеральной стенкой полости носа;
  • аномалиями строения анатомических структур решетчатого лабиринта: буллы или парадоксального изгиба средней носовой раковины, деформациями крючковидного отростка, гиперпневматизацией решетчатой буллы и др. Постоянный контакт между противолежащими поверхностями деформированных внутриносовых структур способствует развитию отека слизистой оболочки;
  • латентным воспалительным процессом или кистой в околоносовых пазухах;
  • необратимой гипертрофией носовых раковин, особенно часто — задних отделов нижних носовых раковин, которые не видны при обычной передней риноскопии.

Обратимость патологических изменений в тканях носовых раковин, а следовательно, и потенциал возможностей консервативного лечения уточняется путем выполнения эндоскопии и риноманометрии до и после анемизиции слизистой оболочки.

Показания к хирургическому вмешательству при АР возникают в следующих случаях.

  • Если возможности консервативного лечения не позволяют добиться стойкой ремиссии и восстановить носовое дыхание.
  • При необратимых (фиброзной или сосочковой) формах гипертрофии носовых раковин, развившейся на фоне АР.
  • При наличии аномалий внутриносовой анатомии.
  • При патологии околоносовых пазух (кисты, хронический гнойный процесс), которая не может быть устранена иным путем.

Информацию о выраженности бронхиальной гиперреактивности, свидетельствующей о риске развития осложнений со стороны нижних дыхательных путей, можно получить при исследовании функции внешнего дыхания. При планировании операции наиболее важно выявление латентных, субклинических форм бронхолегочной обструкции, так как, с одной стороны, такие состояния бывают причиной неэффективности хирургического лечения, а с другой — сама внутриносовая операция, выполненная на фоне недиагностированной гиперреактивно сти бронхов, часто способствует развитию или манифестации бронхиальной астмы.

При сезонном АР крайне нежелательно выполнение внутриносовых вмешательств во время сезона палинации. В этой ситуации операция должна быть отложена до окончания цветения тех растений, пыльца которых вызывает симптомы заболевания. Учитывая наличие перекрестной пищевой аллергии у данной группы пациентов, им показано строгое соблюдение гипоаллергенной и элиминационной диеты в течение 3-х нед перед операцией и заблаговременное назначение одного из антигистаминных препаратов. Больным категорически запрещают использование лекарственных растений и трав, а также препаратов пенициллинового ряда. Внутриносовые оперативные вмешательства не проводятся на фоне специфической иммунотерапии и их следует отложить до окончания курса такого лечения.

При хирургическом лечении больных АР могут быть использованы различные методы, однако само вмешательство всегда должно следовать принципам функциональности и минимальной инвазивности. Это означает, что хирург всегда должен стараться минимизировать травму и не удалять неизмененную слизистую оболочку, помня о том, что именно ее целостность обеспечивает основные функции полости носа.

Современные хирургические технологии позволяют восстановить носовое дыхание, устранить скрытые от невооруженного глаза аномалии строения внутриносовых структур, а при необходимости — тщательно вскрыть все пораженные околоносовые пазухи, восстановить их нормальный дренаж, аэрацию и удалить патологическое содержимое. Однако положительный результат даже такой функциональной операции лишь на 50% зависит от квалификации хирурга и техники самого вмешательства, остальные 50% успеха — это правильная предоперационная подготовка и обследование больного, грамотное ведение послеоперационного периода врачом поликлиники и добросовестное выполнение самим пациентом данных ему рекомендаций.

(С) В.В. Богданов, А.Г. Балабанцев, Т.А. Крылова, М.М. Кобицкий «Аллергический ринит (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение профилактика)»
Методические рекомендации (для студентов, интернов, аспирантов, магистрантов, клинических ординаторов, семейных врачей, врачей общей практики, оториноларингологов, аллергологов, терапевтов, педиатров).
Симферополь — 2005 год
УДК 616.211.-002-056.3
А 50
Утверждено Ученым Советом стоматологического факультета Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского (протокол №4 от 17 ноября 2005 г.).

Читайте также:  Лечение аллергического ринита перекисью водорода

источник

Болезнь века – аллергический ринит

Значительную часть информации об окружающем мире мы получаем через обоняние, поэтому даже небольшое нарушение носового дыхания причиняет нам дискомфорт.

А серьезная болезнь значительно снижает качество жизни и может привести к появлению других патологий. Одно из таких заболеваний – аллергический ринит.

Данным заболеванием страдают более 500 млн человек во всем мире, причем за последние 20 лет болезнь начала встречаться в 4–6 раза чаще. В нашей стране аллергическим ринитом болеет от 12 до 24% населения.

Врачи выдвигают несколько гипотез распространения болезни.

  • Наследственность.
  • Чрезмерная гигиена.
  • Увеличение уровня иммунизации населения.
  • Увеличение потребления антибиотиков.
  • Загрязнение окружающей среды.
  • Глобальное потепление.

Заболевание могут провоцировать сразу несколько групп аллергенов.

Пыльца растений. В этом случае болезнь носит сезонный характер и может протекать с начала весны до середины осени.

Бытовые – шерсть, пух и перо, пылевые клещи, домашняя и библиотечная пыль, тараканы, плесневые грибки.

Пищевые. Продукты, к которым у организма выработалась повышенная чувствительность (сенсибилизация).

Профессиональные – например, лаки, краски, различные химические вещества.

Что влияет на риск развития болезни?

Вероятность возникновения аллергического ринита повышается у людей, живущих в экологически неблагоприятных районах или постоянно контактирующих с бытовыми аллергенами – шерстью животных, пылью, плесенью. Кроме того, в число тех, кто может заболеть, входят рожденные в сезон образования пыльцы, а также дети, чьи матери курили в первый год жизни ребенка или рано вводили в его рацион прикорм и молочные смеси.

Симптомы аллергического ринита

  • Затруднение носового дыхания.
  • Ринорея.
  • Чихание.
  • Зуд в носу, горле, глазах, ушах.
  • Слезотечение.
  • Отечность глаз.
  • Снижение обоняния.

Средняя и тяжелая степень заболевания характеризуются следующими признаками:

  • Нарушение сна.
  • Невозможность вести активную жизнь днем, заниматься физическими нагрузками.
  • Снижение работоспособности.

При легкой форме аллергического ринита таких проявлений обычно не наблюдается.

Аллергический ринит тесно связан с бронхиальной астмой: он возникает у 80–90% астматиков. А у 20–40% людей аллергический ринит может перейти в нее. Другие сопутствующие заболевания – аллергический конъюнктивит, острый и хронический риносинусит и экссудативный отит.

Почему трудно поставить диагноз?

Несмотря на широкую распространенность заболевания, диагностируется оно гораздо реже. Если взять 1000 больных, то 12% из них верный диагноз поставят в первый год заболевания, еще 50% – в первые 5 лет после обращения к врачу, а остальным – через 9–30 и более лет после появления симптомов. Во многом это происходит из-за сходной с ОРВИ симптоматикой, а также потому, что пациенты, у которых симптомы выражены минимально, не спешат обращаться к врачу. Играет свою роль и низкое обеспечение специализированной помощью, когда пациенты при всем желании не могут оперативно получить консультацию аллерголога. К примеру, в Московской обл. на сегодняшний день работают всего 12 противоаллергических кабинетов. И это на 7 503 385 человек!

Методы лечения

Для лечения аллергического ринита сейчас используются антигистаминные препараты второго поколения. В отличие от своих предшественников, они не имеют таких неприятных побочных эффектов, как апатия, сонливость, тахикардия.

При сложных формах заболевания на помощь приходят глюкортикостероиды, которые позволяют добиться стойкого результата. Однако лечение ими долгое, и не все пациенты соглашаются на него из-за необоснованного страха перед гормональной терапией. Еще одна группа препаратов – топические кромоны. Обычно их используют при легких формах аллергического ринита. Их неоспоримое достоинство – высокий уровень безопасности, позволяющий применять их при лечении детей. Кроме того, при назальной обструкции проводится краткий курс деконтестантов.

Хорошо зарекомендовала себя аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Под кожу больного вводят аллерген, постепенно увеличивая дозу с каждой процедурой. АСИТ позволяет снизить или вовсе устранить чувствительность организма к раздражителю. Однако срок лечения длительный – до нескольких лет.

И, конечно, необходимо выявить аллерген с помощью кожных проб или проб по крови. После того как раздражитель станет известен, пациент должен постараться исключить контакт с ним.

Операции при аллергическом рините – оправдан ли риск?

Если у больного аллергический ринит средней или тяжелой степени, а лекарства дают лишь кратковременный эффект, то врач-оториноларинголог может предложить ему операцию на носовых раковинах.

Хотя операция не устраняет аллергическое воспаление, однако она снижает выраженность отека слизистой оболочки и улучшает проходимость носовых ходов.

Читайте также:  Влияние факторов на аллергические риниты

Существуют по крайней мере три ситуации, когда хирургическое лечение необходимо.

  • Когда консервативные методы не помогают.
  • Требуется коррекция структурных нарушений полости носа и околоносовых пазух.
  • Наличие сопутствующей патологии, например, гнойного или полипозного синусита.

В чем преимущество современных высокотехнологичных хирургических методов лечения, которым сейчас отдают предпочтение?

  • Точность и максимальная безопасность.
  • Операции проводятся в труднодоступных местах.
  • Функциональность и эффективность вмешательств.
  • Повышение результативности лечения и улучшение качества жизни.

Важно, что операции проводятся вне сезона цветения, чтобы процесс восстановления слизистой оболочки проходил без осложнений. За самочувствием больного-аллергика необходимо внимательно следить: аллергическое состояние должно быть стабилизировано с помощью лекарств, а если пациент вдобавок страдает бронхиальной астмой, то ее течение четко контролируется.

Однако следует помнить, что после хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения – рубцы, синдром пустого носа, лицевая боль, кровотечения, атрофический ринит, в редких случаях остеомиелит.

Для улучшения состояния больного применяются различные методы лазерной коагуляции носовых раковин – подслизистая, точечная, а также избирательная абляция гипертрофированных участков.

К сожалению, успех после операций на носовых раковинах при аллергическом рините бывает не так часто, как хотелось бы. Обзор исследований показал, что в среднем через 33 месяца у 30% пациентов происходил рецидив назальной обструкции. Получается, что хирургическое лечение может вызвать длительное улучшение, однако остается риск осложнений и рецидивов, поэтому делать операции при данном заболевании стоит лишь в некоторых случаях.

По материалам мероприятия «Дискуссионный Российско-Израильский клуб – Дезринит: лицом к лицу»

Источник: Ирина Обухова, журналист

источник

Можно ли проводить операцию с наркозом при заложенности носа и насморке?

Что делать, если назначен день плановой операции, а у больного заложен один или оба носовых хода. Насморк для людей с хроническими синуситами, ринитами — обычное явление, но он может стать препятствием для планового, оперативного вмешательства.

Предоперационное обследование

Перед операцией (плановой) каждому пациенту дают кучу направлений для сдачи анализов. Направление на нее после их анализа и осмотра пациента врачом терапевтом.

Перечень того, что больные проходят во время предоперационного обследования:

  • анализ крови (развернутый);
  • анализ мочи;
  • анализ кала на яйца глистов;
  • анализ крови на ряд болезней (ВИЧ, гепатит);
  • кровь на резус и группу;
  • флюорография;
  • ЭКГ.

Перед экстренной операцией, когда на кону жизнь пациента, берут только самые необходимые анализы. В особых случаях их берут, когда больной находится уже в операционной. Цель анализов – уточнить состояние, выявить наличие очагов инфекции. Нос — индикатор бактериальных и вирусных инфекций. Поэтому скрывать от врача его наличие нельзя.

Быстрому восстановлению сил после операции способствует предварительная подготовка к хирургическому вмешательству.

Правильно провести послеоперационный период помогает врач. Он дает рекомендации о том, что есть после операции, какие упражнения делать, когда начинать гулять. Пациентам с хроническими болезнями сердца, эндокринной системы и других органов отправляют на дополнительное обследование к узкому специалисту.

Чем опасен насморк для оперируемого больного?

Сразу можно предположить наличие у больного инфекции, если нос периодически наполняется слизью. Насморк может быть симптомом ряда болезней:

Инфекция в организме это большая вероятность послеоперационных осложнений и проблемы во время операции. Заложенность носа нельзя скрывать от врача и устранять ее с помощью сосудосуживающих капель перед его посещением. Врач должен знать о проблеме. На сегодняшний день любые признаки простуды становятся поводом для отмены операции.

Хирургическое вмешательство проводят под наркозом и насморк может привести к ряду негативных последствий во время операции:

Любое воспаление сопровождается повышением температуры, помимо насморка больного может мучить головная боль, приступы кашля, ощущение слабости. Высокая температура служит дополнительным поводом для отсрочки оперативного вмешательства.

Осложнения

Насморк — защитная реакция организма на инфекцию. Во время хирургического вмешательства у человека на фоне стресса ослабевает иммунная система, инфекция может распространиться по организму, привести к нагноению швов. Из-за ослабленного иммунитета от инфекции могут пострадать жизненно важные органы человека:

Поэтому больного с насморком оперируют только в случае, если это экстренное вмешательство и промедление может привести к летальному исходу. Во всех плановых операциях насморк недопустим. Больному назначают соответствующую терапию, призванную устранить воспаление слизистой. Больного оперируют только тогда, когда носовые ходы закладывает из-за хронического ринита (синусита) постоянно и лечение насморка не дает необходимого результата.

В рядовом случае повторный день операции назначают через 2 недели после полного выздоровления. Больному назначают повторную сдачу анализов. Такой подход позволяет уменьшить риск послеоперационных осложнений.

Читайте также:  Аллергический ринит годен ли к армии

Профилактика

Планируя операцию, необходимо помнить о мерах профилактики, способных предотвратить нежелательный насморк:

  • пить витамины;
  • во время эпидемии пить «Арбидол» или другой иммуностимулятор;
  • регулярно проводить закаливающие процедуры (обливания, контрастный душ, прогулки);

  • осенью проводить вакцинацию от гриппа;
  • в период вспышек ОРВИ, ОРЗ, гриппа, носить маску в людных местах (торговых центрах, школах, кинотеатрах).

Укрепление иммунитета, общее оздоровление организма помогают быстрее восстановиться после оперативного вмешательства. Хорошее самочувствие уменьшает риск осложнений.

Заключение

Насморк затрудняет дыхание, говорит о наличии инфекции в носоглотке или может являться признаком аллергии. В воспалительный процесс может быть втянута не только полость носа, но и вся носоглотка: трахея, гортань. Операцию при насморке на время откладывают. Эти меры направлены на заботу о здоровье пациента.

источник

Можно ли проводить операцию с наркозом при заложенности носа и насморке?

Что делать, если назначен день плановой операции, а у больного заложен один или оба носовых хода. Насморк для людей с хроническими синуситами, ринитами — обычное явление, но он может стать препятствием для планового, оперативного вмешательства.

Предоперационное обследование

Перед операцией (плановой) каждому пациенту дают кучу направлений для сдачи анализов. Направление на нее после их анализа и осмотра пациента врачом терапевтом.

Перечень того, что больные проходят во время предоперационного обследования:

  • анализ крови (развернутый);
  • анализ мочи;
  • анализ кала на яйца глистов;
  • анализ крови на ряд болезней (ВИЧ, гепатит);
  • кровь на резус и группу;
  • флюорография;
  • ЭКГ.

Перед экстренной операцией, когда на кону жизнь пациента, берут только самые необходимые анализы. В особых случаях их берут, когда больной находится уже в операционной. Цель анализов – уточнить состояние, выявить наличие очагов инфекции. Нос — индикатор бактериальных и вирусных инфекций. Поэтому скрывать от врача его наличие нельзя.

Быстрому восстановлению сил после операции способствует предварительная подготовка к хирургическому вмешательству.

Правильно провести послеоперационный период помогает врач. Он дает рекомендации о том, что есть после операции, какие упражнения делать, когда начинать гулять. Пациентам с хроническими болезнями сердца, эндокринной системы и других органов отправляют на дополнительное обследование к узкому специалисту.

Чем опасен насморк для оперируемого больного?

Сразу можно предположить наличие у больного инфекции, если нос периодически наполняется слизью. Насморк может быть симптомом ряда болезней:

Инфекция в организме это большая вероятность послеоперационных осложнений и проблемы во время операции. Заложенность носа нельзя скрывать от врача и устранять ее с помощью сосудосуживающих капель перед его посещением. Врач должен знать о проблеме. На сегодняшний день любые признаки простуды становятся поводом для отмены операции.

Хирургическое вмешательство проводят под наркозом и насморк может привести к ряду негативных последствий во время операции:

Любое воспаление сопровождается повышением температуры, помимо насморка больного может мучить головная боль, приступы кашля, ощущение слабости. Высокая температура служит дополнительным поводом для отсрочки оперативного вмешательства.

Осложнения

Насморк — защитная реакция организма на инфекцию. Во время хирургического вмешательства у человека на фоне стресса ослабевает иммунная система, инфекция может распространиться по организму, привести к нагноению швов. Из-за ослабленного иммунитета от инфекции могут пострадать жизненно важные органы человека:

Поэтому больного с насморком оперируют только в случае, если это экстренное вмешательство и промедление может привести к летальному исходу. Во всех плановых операциях насморк недопустим. Больному назначают соответствующую терапию, призванную устранить воспаление слизистой. Больного оперируют только тогда, когда носовые ходы закладывает из-за хронического ринита (синусита) постоянно и лечение насморка не дает необходимого результата.

В рядовом случае повторный день операции назначают через 2 недели после полного выздоровления. Больному назначают повторную сдачу анализов. Такой подход позволяет уменьшить риск послеоперационных осложнений.

Профилактика

Планируя операцию, необходимо помнить о мерах профилактики, способных предотвратить нежелательный насморк:

  • пить витамины;
  • во время эпидемии пить «Арбидол» или другой иммуностимулятор;
  • регулярно проводить закаливающие процедуры (обливания, контрастный душ, прогулки);

  • осенью проводить вакцинацию от гриппа;
  • в период вспышек ОРВИ, ОРЗ, гриппа, носить маску в людных местах (торговых центрах, школах, кинотеатрах).

Укрепление иммунитета, общее оздоровление организма помогают быстрее восстановиться после оперативного вмешательства. Хорошее самочувствие уменьшает риск осложнений.

Заключение

Насморк затрудняет дыхание, говорит о наличии инфекции в носоглотке или может являться признаком аллергии. В воспалительный процесс может быть втянута не только полость носа, но и вся носоглотка: трахея, гортань. Операцию при насморке на время откладывают. Эти меры направлены на заботу о здоровье пациента.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector