Меню

Методы остановки носовых кровотечений презентация

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ,ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Носовое кровотечение Выполнила: Абизова. — презентация

Презентация была опубликована год назад пользователемасель абизова

Похожие презентации

Презентация на тему: » КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ,ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Носовое кровотечение Выполнила: Абизова.» — Транскрипт:

1 КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ,ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Носовое кровотечение Выполнила: Абизова А.А гр. Проверила: Аринова С.П. Караганда 2017 г.

2 Содержание Введение Анатомо-физиологические особенности сосудистой системы полости носа Классификация Клиника Диагностика Cпособы остановки кровотечений Заключение Список использованных литератур

3 Актуальность Среди спонтанных кровотечений различных локализаций носовые занимают первое место. По данным статистики, их доля от числа госпитализированных ЛОР-больных увеличивается из года в год: в начале и середине ХХ века она составляла 3–4,8 %, в последнее время от 3 до 14,3 %. Носовые кровотечения могут являться симптомом ряда заболеваний, в 25–50 % случаев возникновение кровотечений связано с местной патологией, а в остальных с общей. Носовые кровотечения являются ургентной ЛОР-патологией и всегда требуют оказания неотложной медицинской помощи. Несмотря на большое количество применяемых способов их остановки, проблема достижения качественного гемостаза до сих пор остается актуальной. Вследствие того, что носовое кровотечение в большинстве случаев является симптомом общесоматической патологии, после его остановки уточняется причина возникновения и определяется лечебная тактика.

4 Носовое кровотечение, или эпистаксис (epistaxis, от греческого «капля за каплей») –истечение крови из кровеносного сосуда полости носа при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

5 Анатомо-физиологические особенности сосудистой системы полости носа Кровоснабжение полости носа осуществляется из двух систем: – наружной сонной артерии, от которой отходит основно-небная артерия (а. sphenopalatina), вступающая в полость носа через одноименное отверстие. Данная артерия делится на 3 основные ветви и обеспечивает кровоснабжение задних отделов латеральной стенки полости носа, всех околоносовых пазух и перегородки носа. Ветви артерии, направляющиеся к передненижнему отделу перегородки носа зоне Киссельбаха образуют в ней крупнопетлистую сеть, в которой сосуды располагаются в три слоя. внутренней сонной артерии, от которой отходит глазная артерия, отдающая две ветви переднюю и заднюю решетчатые артерии, кровоснабжая задне верхний отдел латеральной стенки перегородки носа и клетки решетчатой пазухи. Отток крови из полости носа осуществляется по передней лицевой и глазной венам, повторяющих ход одноименных артерий.

6 В строении сосудистой сети носа исключительной морфологической особенностью, не встречающейся более ни на каких других участках слизистой оболочки дыхательной системы, является система располагающихся между капиллярами и венулами пещеристых венозных сплетений. Они представляют собой клубок расширенных вен, которые находятся в спавшемся состоянии, но переполняются кровью под влиянием разнообразных химических, физических, инфекционных и других факторов, приводя к набуханию слизистой оболочки носовых раковин. Пещеристая ткань имеется в толще слизистой оболочки нижних носовых раковин, по свободному краю верхних и средних носовых раковин.

7 По патоморфологическому принципу носовые кровотечения классифицируют (Н. А. Курилин, А. Н. Власюк, 1979): – на вызванные нарушением сосудистой системы полости носа: травмами, дистрофическими изменениями в слизистой, искривлением перегородки носа, аномалиями развития сосудистой системы полости носа, новообразованиями в полости носа и в околоносовых пазухах; – являющиеся проявлением нарушений коагуляционных свойств крови: гемофилии, диспротромбии, гипо- и афибриногенемии, гиперфиб- ринолитических состояний и др.; – возникающие при сочетанном действии изменений сосудистой системы носовой полости и коагуляционных свойств крови: дистрофии слизистой оболочки при атеросклерозе, гипертонической болезни; геморрагических диатезах, хронических заболеваниях печени, носа и околоносовых пазух, заболеваниях крови (лейкозах, полицитемиях и др.).

8 По локализации кровотечения подразделяются; Передние Задние В первом случае источник кровотечения можно установить при передней риноскопии. однократные рецидивирующие привычные По периодичности кровотечения подразделяются на однократные, рецидивирующие и привычные. К привычным принято относить кровотечения, возникающие несколько раз в год

9 В зависимости от объема потерянной крови различают; Незначительное, как правило, бывает из Киссельбахова места; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени. Такое кровотечение часто прекращается самостоятельно или после при­жатия крыла носа к перегородке. Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильной кровопотерей, но не превышающей 200 мл у взрослого человека. При этом изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологической нормы. При тяжелых носовых кровотечениях объем потерянной крови превышает 200 мл, достигая иногда 1 л и более. Такие кровотечения представляют непосредственную угрозу жизни больного.

10 Клиника Выделение алой не пенящейся крови из преддверия полости носа или стекание крови по задней стенке глотки при запрокидывании головы, тогда как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, не определяется ее стекания по задней стенке глотки. При передней риноскопии иногда удается идентифицировать место кровотечения, обычно в передней трети перегородки носа, если же источник кровотечения находится в глубоких отделах полости носа, то определить его не удается. Абсолютным критерием носового кровотечения выступает его визуальная идентификация в носовой полости. Относительным критерием является цвет и состояние вытекающей крови. Пенистая алая характерна для кровотечений из дыхательных путей, с коричневым оттенком из ЖКТ (из-за соляно-кислого гематина).

11 Общая симптоматика носового кровотечения: Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек Общая слабость Шум и звон в ушах Мелькание мушек перед глазами Головокружение Чувство жажды Учащение сердцебиения и дыхания

Читайте также:  Состояние пациента при носовом кровотечение

12 Диагностика Определение причины носового кровотечения и его источника. Для этого осуществляют: тщательный сбор анамнеза, который позволяет установить наличие патологии (артериальной гипертензии, предшествующей травмы и др.), приведшей к развитию носового кровотечения; измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений; осмотр ЛОР-органов. Наружный помогает в диагностике травматических носовых кровотечений, а осмотр полости носа позволяет обнаружить источник носового кровотечения. исследование системы гемостаза.

13 Исследование системы гемостаза Для обнаружения сосудистых нарушений или гемокоагуляционных дефектов проводятся пробы на механическую устойчивость капилляров налаживается жгут, делается удар молоточком, щипок или укол. Исследование системы гемостаза можно подразделить на исследование тромбоцитарного и плазменного гемостаза. При первом варианте определяются следующие показатели: – количество тромбоцитов в динамике (норма 180–320); – ретракция и время лизиса кровяного сгустка (за час он должен сокращаться наполовину). Исследование плазменного гемостаза проводится по показателям коагулограммы. Наиболее часто определяются следующие из них: время свертывания крови, АЧТВ,ПТИ.

14 Лечение Тактика врача зависит от причины кровотечения, его интенсивности, продолжительности и успешности прово­ димых мероприятий и направлена на: 1) остановку уже имеющегося кровотечения 2) предупреждение рецидивов.

15 Способы остановки носовых кровотечений При незначительных кровотечениях из передних отделов носа простым и достаточно эффективным способом остановки кровотечения является введение на 1520 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченных 3 % раствором перекиси водорода. Пальцем придавливают крыло носа, больному придают сидячее, без запрокидывания головы положение и к носу прикладывают пузырь со льдом.

16 Передняя ттампонада Наиболее распространенным и привычным способом остановки носовых кровотечений является передняя ттампонада полости носа. Тампонирование осуществляют с помощью марлевой турунды длиной около 60 сантиметров, которую петлями укладывают на дно полости носа от его входа до хоан в виде гармошки снизу вверх, пока тампон полностью не заполнит соответствующую половину носа. Передний тампон оставляют в полости носа на трое суток.

17 Преимуществом данного способа является возможность плотного прижатия сосудов к стенкам полости носа, а также ускоренное образование кровяного сгустка, поскольку сетчатая структура марли играет роль «белого тромба». — Недостатки марлевой передней тампонады общеизвестны: значительная болезненность при введении тампона, активация местного фибринолиза, травмы слизистой оболочки полости носа, что в дальнейшем при- водит к ее некротическим изменениям и нарушению функции. Марлевые тампоны прилипают к слизистой оболочке, быстро пропитываются отделяемым и слизью, что создает условия для размножения микроорганизмов.

18 Для минимизации этих недостатков изобретено и предложено много щадящих методов улучшения остановки носового кровотечения: пропитывание тампонов гемостатическими препаратами: амино- капроновой кислотой, капрофером, трансамином, феракрилом; тампонада по Микуличу. Осуществляется в тонкую пленку, это позволяет избежать возобновления кровотечения после удаления марлевых тампонов. В дальнейшем ряд авторов использовали принцип этой тампонады поролоновые тампоны в перчаточной резине, а также в сочетании со специальным зажимом; применение для тампонады гемостатической вискозы (волокнистого материала, внешне напоминающего марлю), в которую заворачивают марлевые тампоны для предупреждения их инфицирования и для облегчения удаления.

19 Альтернативой различных вариантов тампонад являются способы, позволяющие локально сдавить зону Киссельбаха: применение пружины в виде завитка с двумя стержнями и рези- новыми баллончиками, заполненными водой. Пружина накладывается на боковые поверхности носа и прижимает его крылья к носовой перегородке; механическое сдавление кровеносных носовой сосудов в передних отделах перегородки с сохранением носового дыхания «назальной клипсой» (рис. 2) оригинальной конструкцией, форма которой учитывает анатомические особенности передних отделов носа и соответствует раз- мерам зоны Киссельбаха; использование альгинатных пленок, аэрозоля «Цимезоль», запол- няющего полость носа пеной, гидрогелей. Данные препараты заполняют полость носа, сдавливая кровоточащий сосуд и останавливая, тем самым, кровотечение.

20 Задняя ттампонада При сильном кровотечении или неэффективности передней тампонады показана задняя ттампонада. Для задней тампонады заранее готовят и стерилизуют специальные тампоны: марлю складывают в несколько слоев так, чтобы получился тампон в виде тюка размером примерно 3x3x2 см, перевязывают его крест-на- крест двумя длинными (20 см) шелковыми нитками, одну нитку после перевязки отрезают, а три оставляют. Отмечено, что оптимальный размер тампона для каждого больного индивидуален и должен соответствовать размеру дис­тальных фаланг больших пальцев, сложенных вместе.

21 Заднюю тампонаду начинают с введения тонкого резиново­го катетера через кровоточащую половину носа, катетер проводят до выхода конца через носоглотку в средний отдел глот­ки. Здесь катетер захватывают глоточными щипцами Гартмана или пинцетом и выводят через полость рта наружу. К выве­денному через рот концу катетера привязывают две нитки тампона и подтягивают катетер за носовой конец вместе с привязанными к нему нитками, увлекая тампон через рот в носоглотку. При этом необходимо указательным пальцем правой руки, стоя справа от больного, провести тампон за мягкое небо и плотно прижать его к соответствующей хоане. Выве­ денные через нос две нитки туго натягивают, затем производят переднюю тампонаду этой же половины носа, а нитки завязы­вают у преддверия полости носа над марлевым валиком. Ос­тавленный во рту конец 3-й нитки предназначен для удаления тампона, его укрепляют лейкопластырем на щеке или обрезают чуть ниже уровня мягкого неба (в этом случае тампон удаляют с помощью зажима Кохера). В особо тяжелых случаях тампо­нируют аналогичным образом и вторую хоану или изготавли­вают в 2 раза больший тампон и обтурируют им всю носоглотку.

Читайте также:  Носовое кровотечение часто и много

23 Эффективным хирургическим методом остановки тяжелого носового кровотечения является трансмаксиллярная операция на решетчатом лабиринте, при которой разрушаются решетчатые ячейки с подходом через верхнечелюстную пазуху. Эта операция заканчивается тампонадой области решетчатых пазух, где, как правило, и находится место кровотечения, и носовой полости через верхнечелюстную пазуху (чаще всего турундой, пропитанной йодоформом) с выведением конца тампона в нижний носовой ход через контрапертуру.

24 Заключение Остановка кровотечений в полости носа имеет свою специфику, связанную с анатомическими особенностями строения. Глубокое расположение кровоточащей поверхности, богатство слизистой оболочки носа рефлексогенными зонами, необходимость сохранения дыхательной функции, функции мерцательного эпителия предъявляют особые требования к способам остановки носовых кровотечений и к применяемым гемостатическим препаратам. Вследствие того, что носовое кровотечение в большинстве случаев является симптомом общесоматической патологии, после его остановки уточняется причина возникновения и определяется лечебная тактика.

25 1. Магомедов М.М., Лучихин Л.А., Пальчун В.Т. Оториноларингология: учебник. – М., ГЭОТАР-Мед – 656 с. 2. Ананьева, С. В. Болезни уха, горла, носа: Учеб пос. для вузов/С.В. Ананьева.-Ростов н/Д:Феникс,2003, с. 3. Пальчун, В.Т. Практическая оториноларингология: Учеб. пос.для медвузов/ В.Т.Пальчун, Л.А.Лучихин, М.М.Магомедов- М.:Мединформагенство, с. 4. Козорез, Е.С. ЛОР-заболевания: Учеб.пос. для медвузов/ Е. С. Козорез.- М. :ВЛАДОС-ПРЕСС, с. 5. Волков, А. Г. Носовые кровотечения / А. Г. Волков, Н. В. Бойко, В. В. Кисе- лев. М. : АПП «Джангар», с. Список использованных литератур

источник

Презентация «Носовое кровотечение»

Просмотр содержимого документа
«Презентация «Носовое кровотечение»»

Тема: «Носовые кровотечения»

  • Введение
  • Причины носового кровотечения
  • Виды носового кровотечения
  • Методы остановки носового кровотечения
  • Заключение
  • Литература

Кровотечение из носа является симптомом местного поражения носа или общего заболевания. Источник носовых кровотечений может находиться в разных отделах носа, однако наиболее частым кровоточащим участком является передненижний отдел носовой перегородки (место Киссельбаха). Наиболее частой причиной кровотечения из носа является травма, которая может быть легкой, вызывающая незначительные кровотечения и значительной с повреждением тканей лицевого скелета, что может обусловить обильное, угрожающее жизни кровотечение.

Причины носового кровотечения

  • Местной причиной носового кровотечения могут быть хирургические вмешательства, новообразования, сифилитическая или туберкулезные язвы.
  • Общими причинами кровотечений из носа служат заболевания сосудистой системы и крови (гипертоническая болезнь, пороки сердца, эмфизема легких, заболевания печени, селезенки).
  • Тяжелые кровотечения из носа бывают при геморрагических диатезах (гемофилия, геморрагическая тромбастения, болезнь Верльгоффа, геморрагический васкулит ит.д.).Причины носовых кровотечений при этих заболеваниях неоднородны: в одних случаях нарушена система факторов свертывания крови, в других – поражена сосудистая стенка. Заболевание органов кроветворения (лейкоз, ретикулез и др.)также могут сопровождаться кровотечениями из носа.

В возникновении носовых кровотечений могут играть роль и другие разнообразные факторы:

  • гипо- и авитаминозы
  • пониженное атмосферное давление
  • большое физическое напряжение
  • перегрев организма и др.

Выделение крови из носа у одних больных начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления – головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд или щекотание в носу. Нужно иметь в виду, что кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легкого, в редких случаев из среднего уха через слуховую трубу. При носовом кровотечении кровь чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенки глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы.

Виды носовых кровотечений

  • Обычно кровотечение бывает из одной половины носа, но иногда кровь затекает в здоровую половину носа. Различают:
  • незначительное
  • умеренное
  • тяжелое носовое кровотечение.
  • Незначительное кровотечение , как правило, бывает из зоны Киссельбаха: кровь в объеме нескольких мл выделяется каплями в течение некоторого времени. Прекращается такое кровотечение чаще самостоятельно. Внешне безобидные, но часто повторяющиеся, длительно рецидивирующие незначительные выделения крови из носа могут особенно отрицательно повлиять на молодой организм.
  • Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильным выделением крови (в пределах 200мл). При этом изменение гемодинимики находится в пределах нормы.

У детей и ослабленных взрослых внешнее выделение крови часто не дает полного представления об истиной кровопотере, поскольку часть крови затекает в глотку и проглатывается. Недостаточная оценка этого чревата тяжелыми осложнениями: в таких случаях обычно возникает обильная кровавая рвота, падает артериальное давление, учащается пульс.

  • При сильном носовом кровотечении объем потерянной за сутки крови превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более. Такие кровотечения представляют непосредственную угрозу жизни. Посттравматические кровотечения из носа нередко характеризуются не только обильностью, но и рецидивированием через несколько дней, а возможно, даже недель. Большая потеря крови при сильном кровотечении вызывает падение артериального давления, учащение пульса, резкую общую слабость, потливость.

Методы остановки носового кровотечения

  • Простейшие методы остановки кровотечения

При «переднем» носовом кровотечении для его остановки достаточно:

— придать пострадавшему сидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом (голова не запрокидывается, так как в противном случае происходит затруднение венозного оттока из сосудистой сети головы и шеи, что повышает регионарное кровяное давление и усиливает кровотечение, кроме того, создаются условия для заглатывания крови);

Читайте также:  Почему у человека носовой кровотечение

— в кровоточащую половину носа ввести ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающим раствором (если причиной кровотечения не служит повышение артериального давления), 3% раствором перекиси водорода, либо каким-нибудь другим гемостатическим препаратом;

— прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке и удерживать его в течение 10–15 минут (если пациент в состоянии, то делает это сам);

— наложить «холод» на область переносицы (мокрое полотенце, резиновый пузырь со льдом и др.);

Передняя тампонада полости носа

  • Показанием для передней тампонады полости носа служат подозрение на «заднее» кровотечение или — неэффективность простейших методов остановки «переднего» носового кровотечения в течение 15 минут.
  • Для передней тампонады носа применяют длинные (50–60 см), узкие (1,5–2,0 см) турунды, из бинта, смоченный гемостатической пастой или вазелиновым маслом и, последовательно заполнить им соответствующую половину носа, начиная с глубоких отделов. При необходимости производят тампонаду обеих половин носа.
  • Признаком эффективности служит отсутствие кровотечения не только наружу (из просвета ноздри), но и по задней стенке глотки (проверяют при фарингоскопии). После введения тампонов на нос накладывают пращевидную повязку. Механизм передней тампонады обусловлен механическим давлением на поврежденный участок слизистой оболочки, фармакологическим действием препарата, которым смочен тампон. Кроме того, передняя тампонада служит каркасом, удерживающим тромб на месте повреждения сосудов.

Задняя тампонада полости носа

  • При продолжении кровотечения после выполнения передней тампонады (кровь стекает по задней стенке глотки) следует прибегнуть к задней тампонаде полости носа. С этой целью необходимы 1–2 плотных марлевых тампона треугольной формы с тремя надежно закрепленными (прошитыми) шелковыми лигатурами с противоположных сторон (одиночная на «тупом» и двойная на «остром» конце), тампоны для передней тампонады, тонкий резиновый катетер, пинцет, носовое зеркало, шпатель, пращевидная повязка.
  • Заднюю тампонаду начинают с проведения катетера через кровоточащую половину носа в носоглотку и ротоглотку, где его конец захватывают пинцетом и извлекают через рот (при этом второй конец катетера не должен уйти в полость носа). К ротовому концу катетера привязывают обе лигатуры «острого» конца тампона и извлекают их катетером наружу. Нити лигатуры подтягивают, добиваясь введения заднего тампона в носоглотку и плотной фиксации «острого» конца в просвете хоаны. Удерживая тампон в таком положении, выполняют переднюю тампонаду носа и фиксируют лигатуры узлом на марлевом шарике в области преддверия носа. Лигатура «тупого» конца тампона остается в полости глотки и служит для последующего извлечения тампона. Накладывают пращевидную повязку.
  • Удаление марлевых тампонов производят крайне осторожно, предварительно тщательно пропитав раствором 3% перекиси водорода, на 2-е сутки при передней тампонаде и на 7–9-е при задней. Вместо марлевых тампонов можно использовать латексные гидравлические или пневматические тампоны для полости носа.

Хирургические методы остановки носовых кровотечений

  • При неэффективности задней тампонады полости носа (возобновление кровотечения после ее удаления) возможно применение хирургических (этмоидотомия с последующей тугой тампонадой послеоперационной полости, перевязка наружной или общей сонной артерии) или эндоваскулярных методов (эмболизация ветвей верхнечелюстной артерии).
  • При рецидивирующих кровотечениях из переднего отдела носовой перегородки его причиной часто служит эрозивно измененная слизистая оболочка. В таких случаях необходимо применение методов стимуляции эпителизации поврежденной поверхности (наложение гемостатических губок, аутофибриновой пленки, витамино-масляных мазей и т.д.).
  • Если причина рецидивов «передних» кровотечений — выраженное полнокровие сосудов зоны Киссельбаха, возможно использование приемов, приводящих к облитерации капиллярного русла (химические склерозирующие препараты, отслойка слизистой оболочки, криодеструкция, электрокоагуляция).
  • При сильном носовом кровотечении больного доставляют в приемное отделение стационара.
  • При массивной кровопотере лечение осуществляют комплексно отоларинголог, терапевт, кардиолог, при необходимости гематолог, трансфузиолог и реаниматолог, поскольку в этом случае только своевременная и комплексная терапия может привести к благоприятному исходу.

  • Кровотечение из носа может быть результатом работы механизмов саморегуляции организма (например, при повышенном артериальном давлении), объясняется слабостью кровеносных сосудов носа, но чаще носовое кровотечение является следствием удара, простуды верхних дыхательных путей, а так же сморкания.
  • Первая помощь:
  • 1. Пациента следует усадить удобно и наклонить голову вперед, Если больной отклонит голову назад, то для остановки кровотечения это значения не имеет, а кровь будет стекать в горло, что может привести к рвоте и отсутствию контроля над обильностью кровопотери.
  • 2. Пациент должен зажать нос пальцами ниже переносицы и держать их так в течение 10 мин. В это время он должен дышать ртом, не сморкаться, не разговаривать и не делать глотательных движений, так как это мешает образованию кровяного сгустка.
  • Если кровь, вытекающая из носа, имеет водянистый характер и желтовато-красный цвет, необходимо немедленно обратиться к врачу, потому что это может быть симптомом перелома основания черепа при травмах головы и лица.
  • Длительные носовые кровотечения опасны тем, что они могут вызывать значительную потерю крови и состояния шока у больного. Поэтому, если носовое кровотечение не удается остановить в течение 30 мин, немедленно обратиться за медицинской помощью к врачу-отоларингологу или в ближайший травматологический пункт

  • Первая помощь при травмах. / Авдеев П.И. — М.: Медицина, 2006.
  • Первая помощь при чрезвычайных ситуациях. / Ефимов С.Ю. — М., 2009.
  • http://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0a65625a3bd78a5c53b89521316d27_0.html
  • http://www.vrachinfo.ru/termin_tamponadad_nosa
  • http://otorhinolaryngology.eurodoctor.ru/epistaxis/
  • http://diseases.monomed.ru/info.php? >

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *