Меню

Лекция на тему носовые кровотечения

ЛОР заболевания: конспект лекций (Е. С. Козорез)

В пособии освещены механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и проявления заболеваний ЛОР органов. Для студентов высших медицинских учебных заведений, практикующих медицинских работников.

Оглавление

Приведённый ознакомительный фрагмент книги ЛОР заболевания: конспект лекций (Е. С. Козорез) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

ЛЕКЦИЯ 15. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ: ПРИЧИНЫ, КЛИНИКА

1. Кровоточение из носа – симптом местного поражения носа или общего заболевания, причины делят на местные и общие. Кровотечения из других отделов дыхательных путей бывают намного реже, чем из носа.

Наиболее часто кровоточащий участок – передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного.

Причины кровотечения из носа:

• доброкачественные, злокачественные новообразования носа и его околоносовых пазух, язвы сифилитической, туберкулезной природы;

• общие заболевания: гипертоническая болезнь, застой крови при пороках сердца, эмфизема легких;

• геморрагические диатезы: гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит;

• заболевания органов кроветворения: лейкоз, гипо—и авитаминозы, пониженное атмосферное давление.

2. Клиника. Выделение крови из носа у одних начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления – головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд, щекотание в носу. Кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легких, в редких случаях даже из среднего уха через слуховую трубу.

Кровь – чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, фарингоскопически не определяется ее стекание. Различают:

незначительное кровотечение – несколько миллилитров выделяются каплями, прекращается часто самостоятельно;

умеренное кровотечение – от нескольких десятков миллилитров до 200 мл у взрослого;

сильное кровотечение – превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более, представляет непосредственную угрозу жизни больного.

Посттравматические кровотечения из носа – обильны, рецидивируют через несколько дней, даже недель. Большая потеря крови – падение артериального давления, учащение пульса, резкая слабость.

Рецидивирующие формы кровотечения – нередко возникает психическое расстройство: потеря ориентировки во времени и месте пребывания, двигательное беспокойство, паническое состояние.

Приведённый ознакомительный фрагмент книги ЛОР заболевания: конспект лекций (Е. С. Козорез) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

источник

2. Носовые кровотечения

Причины носовых кровотечений делят на местные и общие. Среди местных причин выделяют:

1) травмы носа и околоносовых пазух;

2) атрофические процессы слизистой оболочки переднего отдела перегородки носа, сопровождающиеся образованием корок, удаление которых нарушает сосудистую стенку;

3) злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух;

4) доброкачественные опухоли (ангиомы, ангиофибромы);

5) инородные тела полости носа.

Общие причины, вызывающие носовое кровотечение:

1) артериальная гипертензия и атеросклероз;

2) острые инфекционные поражения верхних дыхательных путей преимущественно вирусного генеза;

3) септические состояния (хрониосепсис), интоксикации, в том числе алкогольные;

4) заболевания внутренних органов (цирроз печени, хронический гломерулонефрит, пороки сердца, эмфизема легких, пневмосклероз);

5) нейровегетативные и эндокринные вазопатии, наблюдаемые у девочек в период полового созревания, у девушек и женщин при нарушении функции яичников, при токсикозе второй половины беременности, викарные (замещающие) носовые кровотечения при задержке менструаций;

7) понижение атмосферного давления, физическое перенапряжение и перегревание.

Чаще всего носовые кровотечения возникают в передненижнем отделе носовой перегородки, что связано с особенностью кровоснабжения данной области.

Именно в этом месте заканчиваются конечные ветви артерий, снабжающие перегородку носа. Артериальная и венозная сеть образует здесь несколько слоев сосудистого сплетения, которое легко травмируется.

Наиболее тяжелые кровотечения наблюдаются из задненижних отделов полости носа (бассейн наружной сонной артерии). Кровотечение из этой области чаще отмечается у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом.

При травмах носа кровотечение обычно возникает из верхних отделов, снабжающихся из передней решетчатой артерии (бассейн внутренней сонной артерии).

Если кровотечение происходит из передненижних отделов перегородки носа, то его легко удается обнаружить при передней риноскопии.

При кровотечении из глубоких отделов полости носа источник геморрагии в большинстве случаев установить не удается.

Носовое кровотечение может возникнуть внезапно. Иногда ему предшествуют продромальные явления (головная боль, шум в ушах, головокружение, общая слабость). Обычно кровоточит одна сторона. Интенсивность кровотечения бывает разной – от небольшого вплоть до массивного, профузного. Наиболее тяжелыми, угрожающими жизни являются так называемые сигнальные носовые кровотечения, которые характеризуются внезапностью, кратковременностью и обилием изливающейся крови. После самопроизвольного прекращения кровотечения развивается тяжелый коллапс.

Сигнальные носовые кровотечения являются признаком нарушения целостности крупного артериального сосуда в полости носа, костях лицевого скелета, основания черепа при тяжелой травме, расслаивающейся аневризме, распадающейся злокачественной опухоли.

Такие носовые кровотечения являются показанием для срочной госпитализации больного в стационар.

В ряде случаев возникает проблема дифференциальной диагностики между носовым кровотечением и кровотечением из нижних отделов дыхательных путей, а также из пищевода и желудка. Кровь при легочном кровотечении пенистая, кровотечение сопровождается кашлем, при желудочном кровотечении – темная, свернувшаяся. Следует иметь в виду, что заглатывание крови при носовом кровотечении сопровождается рвотой со сгустками темной, бурого цвета свернувшейся крови с примесью желудочного содержимого, как и при желудочном кровотечении. Однако сте-кание по задней стенке алой крови подтверждает носовое кровотечение.

При кровотечении из переднего отдела перегородки носа следует его остановить прижатием пальцами крыла носа кровоточащей половины к носовой перегородке. В преддверие носа лучше дополнительно ввести адекватный комок ваты – сухой или смоченный 3 %-ным раствором пероксида водорода. Больной не должен запрокидывать голову назад, так как при этом на шее пережимаются яремные вены, и кровотечение может усилиться.

Если перечисленные мероприятия остаются безуспешными, прибегают к передней тампонаде, а в случае ее недостаточности – к задней тампонаде носа. Наиболее известны способы Микулича, Воячека и Лихачева. Все виды тампонады носа при носовом кровотечении желательно производить после предварительной анестезии слизистой оболочки 5 – 10 %-ным раствором кокаина или 2 %-ным раствором дикаина. Однако во время продолжающегося кровотечения сделать это не всегда удается. Тампонада в зависимости от состояния больного производится в сидячем или лежачем положении.

Передняя тампонада носа по Микуличу. Осуществляется наиболее быстро и просто. Соответствующая ноздря расширяется носовым зеркалом. В полость носа с помощью корнцанга вводится приготовленный из марлевого бинта тампон шириной 1–2 см и длиной до 70 см, пропитанный вазелиновым маслом, на глубину до 6–7 см.

Необходимо следить, чтобы инструмент, вводящий тампон, был направлен к хоанам по дну носа, а не к его своду. Голова пациента не должна запрокидываться назад. Постепенно весь тампон укладывается в полость носа по принципу «гармошки» снизу вверх до тех пор, пока он плотно не заполнит соответствующую половину носа. Излишек тампона отрезают, а оставшийся конец наматывается на ватку.

Задняя тампонада носа. К данному виду остановки носового кровотечения прибегают, когда исчерпаны все другие способы. Задний ватно-марлевый тампон для носоглотки готовят и стерилизуют заранее. Оптимальный размер тампона должен соответствовать концевым фалангам больших пальцев, сложенных вместе. Тампон перевязывается крест-накрест двумя толстыми прочными нитями.

После местной анестезии через кровоточащую половину носа в ротоглотку вводится резиновый катетер, конец которого с помощью корнцанга выводится через рот наружу. К выведенному концу катетера привязываются обе нити. При выведении катетера обратно через нос благодаря привязанным к нему нитям тампон вводится в носоглотку, плотно подтягиваясь к хоанам. Держа нити в натянутом состоянии, производят переднюю тампонаду носа. Заканчивается тампонада завязыванием нитей над ватным или марлевым «якорем» обязательно бантом, что позволяет при необходимости подтянуть сместившийся носоглоточный тампон. Третью нить тампона без натяжения укладывают между щекой и десной нижней челюсти и фиксируют ее конец полоской лейкопластыря на щеке или в области уха на стороне тампонады. За эту нить производят удаление тампона из носоглотки после предварительного развязывания или срезания банта и удаления передних тампонов.

Носоглоточный тампон желательно пропитать антибиотиками, а также гемостатическими препаратами. Он должен быть, как и другие тампоны, смазан вазелиновым маслом.

Во избежание инфицирования тампоны в полости носа держат в течение 2 суток. Более продолжительное пребывание тампонов в полости носа и в носоглотке чревато развитием синуситов и среднего отита.

Все виды тампонады носа завершаются наложением горизонтальной либо при ранении спинки носа – вертикальной пращевидных повязок.

Хирургические способы остановки носового кровотечения. Используются при неэффективности тампонады и рецидивирующих носовых кровотечениях.

С целью облитерации сосудов слизистой оболочки перегородки носа используются различные склерозирующие препараты (0,5–1 мл 5%-ного раствора двусолянокислого хинина).

Наиболее часто при повторных носовых кровотечениях из переднего отдела перегородки носа производят отслойку слизистой оболочки в области кровотечения с последующей тампонадой.

Если источником носового кровотечения являются решетчатые артерии (ветви внутренней сонной артерии), возможно эндоназальное вскрытие решетчатого лабиринта на стороне кровотечения.

Образовавшуюся полость после вскрытия решетчатых клеток туго тампонируют. В случае упорного кровотечения, исходящего из бассейна наружной сонной артерии, возможно клипирование челюстной артерии через верхнечелюстную пазуху.

Среди методов остановки носового кровотечения путем перевязки магистрального сосуда на протяжении наиболее распространенным является перевязка наружной сонной артерии (при условии кровотечения, исходящего из сосуда, принадлежащего ее бассейну).

Перевязка наружной сонной артерии – серьезное хирургическое вмешательство, требующее достаточной хирургической подготовленности врача и знания топографической анатомии шеи. Один из распространенных доступов к наружной сонной артерии осуществляется по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Следует иметь в виду, что у больных, страдающих теми или иными общими заболеваниями, носовое кровотечение развивается в результате нарушения гомеостаза. В связи с этим наряду с местными мероприятиями по остановке кровотечения и компенсации кровопотери необходимо приложить усилия для устранения причин, вызвавших носовое кровотечение.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

источник

Лекция на тему носовые кровотечения

ЛОР заболевания: конспект лекций (Е. С. Козорез)

В пособии освещены механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и проявления заболеваний ЛОР органов. Для студентов высших медицинских учебных заведений, практикующих медицинских работников.

Оглавление

Приведённый ознакомительный фрагмент книги ЛОР заболевания: конспект лекций (Е. С. Козорез) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

ЛЕКЦИЯ 15. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ: ПРИЧИНЫ, КЛИНИКА

1. Кровоточение из носа – симптом местного поражения носа или общего заболевания, причины делят на местные и общие. Кровотечения из других отделов дыхательных путей бывают намного реже, чем из носа.

Наиболее часто кровоточащий участок – передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного.

Причины кровотечения из носа:

• доброкачественные, злокачественные новообразования носа и его околоносовых пазух, язвы сифилитической, туберкулезной природы;

• общие заболевания: гипертоническая болезнь, застой крови при пороках сердца, эмфизема легких;

• геморрагические диатезы: гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит;

• заболевания органов кроветворения: лейкоз, гипо—и авитаминозы, пониженное атмосферное давление.

2. Клиника. Выделение крови из носа у одних начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления – головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд, щекотание в носу. Кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легких, в редких случаях даже из среднего уха через слуховую трубу.

Кровь – чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, фарингоскопически не определяется ее стекание. Различают:

незначительное кровотечение – несколько миллилитров выделяются каплями, прекращается часто самостоятельно;

умеренное кровотечение – от нескольких десятков миллилитров до 200 мл у взрослого;

сильное кровотечение – превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более, представляет непосредственную угрозу жизни больного.

Посттравматические кровотечения из носа – обильны, рецидивируют через несколько дней, даже недель. Большая потеря крови – падение артериального давления, учащение пульса, резкая слабость.

Рецидивирующие формы кровотечения – нередко возникает психическое расстройство: потеря ориентировки во времени и месте пребывания, двигательное беспокойство, паническое состояние.

Приведённый ознакомительный фрагмент книги ЛОР заболевания: конспект лекций (Е. С. Козорез) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Носовое кровотечение.

Это излитие крови из поврежденной слизистой оболочки полости носа. Причины:

Обычно симптом другого патологического состояния

Все процессы, которые дают полнокровие слизистой оболочки носа:

Острый и хронический ринит

Острые и хронические заболевания околоносовых пазух

Коагулопатии различного генеза

Гипертермия (при инфекционных заболеваниях, тепловом, солнечном ударе или просто перегревании).

Резкое изменение барометрического давления (летчики, альпинисты, водолазы).

Прямые симптомы – вытекание крови или при фарингоскопии – затекающая из носоглотки кровь

Непрямые – признаки травмы, гипертоническая болезнь и др.

Признаки острой кровопотери – зависит от объема потерянной крови, от интенсивности кровопотери, возраста, пола, состояния человека и др.

Из передних отделов носовой перегородки (зона Киссельбаха – кровоточивая зона носа) – 90-95%, неинтенсивное, капиллярное, не обращаются за медицинской помощью.

Из задних отделов перегородки, боковых стенок носа, где крупные сосуды. Кровотечение сосудистое, интенсивное, выраженная кровопотеря, самостоятельно обычно не останавливается и требует специальных методов остановки.

По объему кровотечения подразделяют:

Незначительные – от нескольких миллилитров до нескольких десятков миллилитров.

Умеренные – для взрослого человека – 300-500 мл – физиологические сдвиги — тахикардия, изменение АД, шум в ушах, бледность, жажда. Лечение – достаточно остановить.

Массивное – гемморагический шок различной степени тяжести.

Принципы помощи при носовых кровотечениях.

Остановка носового кровотечения

Этиотропная терапия (гипертоническая болезнь, коагулопатии)

Профилактика или борьба с геморрагическим шоком

Лечение постгеморрагической анемии.

Рецидивирующие носовые кровотечения:

Часто повторяющиеся. Обычно незначительные по объему, чаще из зоны Киссельбаха. Лечение: остановка кровотечения и профилактика.Причины: все причины носового кровотечения (см.выше) и хронический субатрофический ринит, когда нет полнокровия, слизистая истончена, легко ранима. Способствует искривление носовой перегородки, анатомические особенности кровеносных сосудов. Профилактика: методы, направленные на запустевание сосудов и образование рубцовой ткани в зоне Киссельбаха:

Читайте также:  Диета при носовых кровотечениях у детей

Хирургическая отслойка слизистой оболочки

Гемостатические пленки (БАВ)

Инородные тела носа.

Обычно у детей. Бывают мягкие (бумага, вата, материя); твердые (кости, семечки, пуговицы, значки и др.). Между передним отделом нижних носовых раковин и носовой перегородкой.

Клиника стадийная(проявления только с одной стороны):

Обильное слизеотделение водянистой слизи в большом количестве

Затруднение носового дыхания

Может быть носовое кровотечение при повреждении слизистой.

2 стадия– признаки подострого ринита:

Затруднение носового дыхания

В эту стадию обычно ставят диагноз ОРВИ.

3 степень– хронический носитель инородного тела:

Постоянное гноевидное отделяемое

Диагностика: анамнез и передняя риноскопия.

Помощь: если инородное тело мягкое и видно в преддверии – вытащить пинцетом. Если же инородное тело твердое – лучше не трогать неспециалисту. Успокоить ребенка, заказать сосудосуживающие препараты, попросить высморкаться одной половиной носа. К оториноларингологу вести ребенка.

ЛОР заболевания: конспект лекций (Е. С. Козорез)

В пособии освещены механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и проявления заболеваний ЛОР органов. Для студентов высших медицинских учебных заведений, практикующих медицинских работников.

Оглавление

Приведённый ознакомительный фрагмент книги ЛОР заболевания: конспект лекций (Е. С. Козорез) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

ЛЕКЦИЯ 16. ЛЕЧЕНИЕ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

1. Наиболее простой метод – введение на 15–20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика стерильной ваты, смоченной 3 %-ным раствором перекиси водорода. Пальцем придавливают крыло носа, чтобы вата была прижата к носовой перегородке. Больному придают сидячее положение, к носу прикладывают пузырь со льдом. Показание к этому методу – незначительное кровотечение из переднего отдела носовой перегородки.

При незначительных повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1 %-ным раствором новокаина либо прижечь ляписом, хромовой кислотой. Перед прижиганием нужно остановить или уменьшить кровотечение прижатием к кровоточащему участку ваты, смоченной перекисью водорода, обезболить слизистую прикладыванием к ней турунды, смоченной 5 %-ным раствором анестетика. Прижигание можно произвести и гальванокаутером.

2. Умеренно выраженные кровотечения – при глубокой локализации источника кровотечения следует произвести переднюю тугую тампонаду кровоточащей половины носа. Предварительно обезболивают 2–3–кратным смазыванием слизистой анестетиком.

Переднюю тампонаду носа делают с помощью длинной (60–70 см), узкой турунды. Ее пропитывают гемостатическим составом и слегка отжимают, протягивая между сжатыми браншами пинцета. Тампонирование производят упорядоченным укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан. Носовыми щипцами Гартмана турунду охватывают, отступая 6–7 см от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, пинцет вынимают из носа и вводят вновь без турунды для того, чтобы прижать уже уложенную петлю турунды ко дну носа, затем вводят новую петлю турунды и т. д. Верхние отделы носа при необходимости тампонируют последовательным заполнением полости турундой без петлевой укладки. В части случаев приходится тампонировать обе половины носа. При введении тампона следует соблюдать осторожность, чтобы не поранить слизистую. Передний тампон удаляют через 1–2 суток после предварительного пропитывания его раствором перекиси водорода. В тех случаях, когда кровотечение было сильным или после удаления тампона возобновилось, оставляют тампон в полости носа на несколько дней. В тяжелых случаях тампон оставляют на 6–7 дней, ежедневно пропитывая его (при помощи шприца с иглой) раствором пенициллина, аминокапроновой кислоты.

3. Сильное кровотечение сопровождается быстрой кровопотерей, показана немедленная передняя тампонада носа, при массивном непрекращающемся истечении крови – и задняя тампонада. Эффективный хирургический метод остановки тяжелого носового кровотечения – операция на решетчатом лабиринте: разрушаются клетки решетчатой кости с подходом через верхнечелюстную пазуху. Операция заканчивается тампонадой области решетчатой пазухи и носовой полости через верхнечелюстную пазуху (чаще всего турундой, пропитанной йодоформом), с выведением конца тампона в нижний носовой ход через контрапертуру.

Для задней тампонады готовят и стерилизуют тампоны: марлю складывают в несколько слоев таким образом, чтобы получился тампон в виде тюка 3 × 2,5 × 2 см, перевязывают его крест—накрест двумя длинными шелковыми нитками, одну нитку после перевязки отрезают, а три оставляют. Начинают заднюю тампонаду с введения тонкого резинового катетера в кровоточащую половину носа, проводят его до выхода конца через носоглотку в средний отдел глотки. Здесь охватывают катетер пинцетом и выводят через полость рта наружу. К выведенному концу катетера привязывают две нитки тампона и подтягивают катетер за носовой конец вместе с привязанными к нему нитками, увлекая тампон через рот в носоглотку. При этом необходимо указательным пальцем правой руки провести тампон за мягкое небо и плотно прижать его к соответствующей хоане. Выведенные через нос две нитки туго натягивают, затем тампонируют турундой эту половину носа и у входа в него нитки завязывают над марлевым валиком. Оставленный во рту конец третьей нитки предназначен для удаления тампона; его укрепляют лейкопластырем на щеке.

Задний тампон из носоглотки извлекают через двое суток. Во избежание воспаления назначают антибактериальные препараты в обычной дозировке.

4. Затяжные и рецидивирующие кровотечения:

– для повышения свертываемости крови – витамины К (викасол), С, Р, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, дицинон; в/в 10 %-ный раствор хлорида кальция (детям 3–5 %-ный);

– при обескровливании – п/к изотонический раствор хлорида натрия взрослым до 1500 мл, детям 300–500 мл в сутки;

Носовое кровотечение. Причины, виды, методы остановки носового кровотечения. Лечение острой кровопотери.

Носовые кровотечения являются симптомом либо местного, либо общего заболевания. Общие заболевания чаще являются причиной носового кровотече­ния, чем местные.

Среди общих причин носовых кровотечений наиболее

часто встречаются следующие:

1) острые инфекционные заболевания (чаще всего грипп),

2) артериальная гипертензия;

4) заболевания сердца, печени, почек с нарушением компенсации;

5) заболевания органов кроветворения (нарушения свертывающей системы крови, передозировка антикоагулянтов);

6) септические состояния, интоксикации;

8) беременность и нарушения менструального цикла у женщин (викар­ные кровотечения);

9) пониженное атмосферное давление, физическое перенапряжение, пере­гревание;

Наиболее частыми местными причинами носовых кровотечении являются: \) травмы носа, околоносовых пазух; 2) аллергические процессы слизистой, вызывающие ломкость сосудов;

1) злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух;

2) доброкачественные опухоли (ангиомы, ангиофибромы);

3) инородные тела полости носа.

При небольших кровотечениях обычно удается обнаружить кровоточащие сосуды в полости носа, которые располагаются в слизистой передне-нижнего отдела носовой перегородки (зона Киссельбаха), иногда на слизистой носовой перегородки или носовых раковин видна кровоточащая опухоль. Чаще всего предположительную причину носового кровотечения удается установить на ос­новании анамнеза, данных клинического обследования больного, исследования крови и мочи, коагулограммы.

а) исключается возможность смещения тампона из полости носа через хоану в глотку;

б) удаление тампона осуществляется легко и малоболезненно для больно­го: сначала удаляется тампон, а затем (обычно через сутки) — петля;

в) уменьшается возможность возобновления кровотечения во время уда­ления тампона.

3) Для выполнения задней тампонады носа необходимо иметь: => задний тампон; => передний тампон;

=> марлевый валик для фиксации заднего тампона; => резиновый катетер № 15-17; . => носовой корнцанг или анатомический пинцет; => шпатель для осмотра глотки; => лейкопластырь; => ножницы.

Тампон для задней тампонады готовят из марли, которую туго складыва­ют в виде пакета и перевязывают крест-накрест двойной капроновой лигатурой; длина каждой нити 60-80см. Один из четырех концов двойной нити длиной 20-30см, образующихся после перевязки тампона, отсекают. Размер: заднего там­пона должны соответствовать величине концевой фаланги большого пальца пациента.

Задняя тампонада выполняется в след\’юи;ем порядке а) проводят резиновый катетер через общий носовой ход; его конец, пока­зывающийся из-за небной занавески, захватывают корнцангом и выводят через рот;

Ь) к этому концу привязывают две из трех нитей заднего тампона: катетер выводят обратно через нос, потягивая за две нити, увлекают тампон в носоглот­ку; пальцем правой руки, введенным в рот, заводят тампон за мягкое небо и при­жимают его к хоане;

с) потягивая за двойную нить, выполняют тугую переднюю тампонаду «гармошкой».

и) Фиксируют задний тампон, завязывая двойную нить, выведенную че­рез нос. на марлевом валике, уложенном у входа в нос: третью нить заднего тампона укладывают между щекой и зубами: конец ее без натяжения выводят через угол рта и фиксируют полоской лейкопластыря к щеке или сосцевидному отростку больного.

Осложнения задней тампонады носа.

Наиболее частыми осложнениями задней тампонады носа являются гной­ное воспаление среднего уха и острый тонзиллит, поэтому необходимо следить за самочувствием больного, температурной реакцией, ежедневно проводить отоскопию и фарингоскопию. Для профилактики гнойного среднего отита и других осложнений целесообразно назначить антибиотики в обычной возрас­тной дозировке. Показаниями для немедленного удаления (смены) заднего там­пона являются повышение температуры тела до 38-39° С, запах из носа, сильная головная боль, боли в ухе и воспалительные изменения барабанной перепонки.

Задний тампон удаляют не ранее чем через двое суток в условиях перевя­зочной. Сначала удаляют марлевый валик, затем, отмочив 3% раствором пере­киси водорода,- передний тампон. Задний тампон удаляют натягиванием за тре­тью нить через рот, чтобы не повредить нитью мягкое небо, ее продевают через крайнее отверстие в дырчатом шпателе, который вводят в ротоглотку до уровня небной занавески.

Пневматическая тампонада полости носа. При необходимости повтор­ной задней тампонады носа и при выраженных воспалительных изменениях слизистой оболочки носа и носоглотки может быть применена двойная пневма­тическая тампонада по М.П. Мезрину. На закругленный конец резинового кате­тера надевают палец от резиновой перчатки и завязывают его шелковой нитью так, чтобы закрыть отверстие на боковой стенке у конца катетера. Получается легко раздувающийся баллон на конце катетера. Затем нагретой иглой прокалы­вают другое отверстие в стенке катетера, отступая 6 см от его закругленного конца. Надевают на катетер другой палец от резиновой перчатки с отрезанным концом и фиксируют его на катетере двумя шелковыми нитями выше и ниже второго отверстия. Получается второй раздувающийся баллон. Чтобы оба бал­лона были герметичны, в свободный конец катетера вводят несколько капель вазелинового масла. Для остановки кровотечения катетер вводят в кровоточа­щую половину носа вдоль дна носа и носовой перегородки, о затем раздувают баллоны при помощи шприца воздухом или раствором фурацилина и наклады­вают на свободный конец катетера кровоостанавливающий зажим.

Первый баллон, раздуваясь, обтурирует хоану. второй — преддверие носа. Такой способ тампонады носа является наиболее щадящим и легко выполни­мым. Для удаления двойного пневматического тампона следует снять кровоос­танавливающий зажим и извлечь катетер из носа.

Известны и другие конструкции пневматических тампонов (С.Н. Лапченко и Б.Н. Невского. Мазинга). изготовляемых фабричным способом. Достоинством этих конструкций является частичное сохранение носового дыхания даже при необходимости двусторонней пневматической тампонады носа. Это особенно

важно при оказании помощи больным с выраженным церебральным атеро­склерозом или последствиями закрытой травмы черепа. Полное выключение но­сового дыхания, у этих лиц нередко вызывает беспокойство, состояние стресса и подъемы артериального давления, препятствующие прекращению носового кровотечения.

Преимущества пневматической тампонады:

2) Абсолютная безболезненность при введении и извлечении (после снятия кровоостанавливающего зажима) пневматического тампона.

3) Доступность способа не только для врачей, но и для среднего медицинского персонала.

Однако пневматический тампон не всегда может сдержать кровь, изли­вающуюся под большим давлением (например, при обширной травме лицевого скелета, при гипертоническом кризе).

Хирургические способы остановки носовых кровотечений используют при неэффективности применения перечисленных средств. Если прижигания кровоточащего участка слизистой носовой перегородки неэффективны, показа­но введение под — слизистую оболочку 0,5 мл \% раствора новокаина с 70% спиртом, отслойка слизистой кровоточащего участка перегородки, подслизистая резекция носовой перегородки. При угрожающих жизни повторных артериаль­ных носовых кровотечениях, неэффективности задней тампонады носа, всего арсенала гемостатической терапии показана перевязка наружной сонной арте­рии (иногда двусторонняя), если носовое кровотечение является результатом повреждения решетчатых артерий (являющихся ветвями внутренней сонной ар­терии), производят вскрытие решетчатого лабиринта на стороне кровотечения. Полость, образовавшуюся после выскабливания решетчатых клеток туго тампо­нируют. При гемангиоме носовой перегородки («кровоточащий полип») показа­но иссечение вместе с окружающей её основание слизистой оболочкой и подле­жащим участком четырехугольного хряща.

Дата добавления: 2015-04-18 ; просмотров: 11 ; Нарушение авторских прав

Носовое кровотечение: причины, симптомы, методы лечения

Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма.

Гаджиев Камран Рафикович

Что такое носовое кровотечение?

Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма. Считается острой патологией и требует безотлагательной скорой медицинской помощи. Отсутствие медицинской помощи приводит к ухудшению состояния человека вплоть до летального исхода. Поэтому недооценивать данное состояние и считать его кратковременным недомоганием — частая ошибка пациентов. В истории известен факт, когда предводитель племен Гуннов — Аттила, не захватил римскую империю, скончавшись в западной Европе от носового кровотечения.

Причины носового кровотечения

Чтобы разобраться в причинах кровотечения, следует знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа относятся к верхним отделам дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в носу очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, находящаяся в нем. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух, сосуды расширяются, становятся полнокровными, благодаря чему слизистая утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.

Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места соединения капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа два, и оба они расположены в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (LocusKisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexusWoodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух, вызывают повреждение этих сосудов.

Распространенная причина носового кровотечения — травмы. Такие кровотечения называются посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.

Читайте также:  Чем лечить носовые кровотечения у ребенка

Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.

Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.

Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).

Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:

  • простудных заболеваниях;
  • приеме наркотических препаратов;
  • частом применении сосудосуживающих препаратов;
  • нахождении в сухом и холодном климате;
  • перегревании организма (солнечный удар);
  • при авитаминозах (дефицит витамина С);
  • при злоупотреблении алкоголем;
  • быстром погружении в воду или подъеме на гору.

Симптомы и классификация носового кровотечения

Признаками носового кровотечения является стекание крови из ноздрей наружу или по задней стенке глотки через носоглотку. Кровотечение может быть заднее или переднее. Переднее кровотечение затрагивает капиллярное сплетение Киссельбаха, а заднее кровотечение идёт из крупных сосудов, и представляет большую опасность для больного.

Основную опасность для жизни представляет количество потерянной крови. В норме у здорового человека в теле около 4-5 литров крови. При непродолжительном кровотечении объем кровопотери составляет до 100 мл. Такой объем кровопотери не сильно влияет на здоровье, но в зависимости от типа нервной системы может проявиться эмоциональным возбуждением или обморочным состоянием на фоне вегетососудистой дистонии.

Но если объем кровопотери составляет больше 400-500 мл, то у пациента появляются слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами, человек становиться бледным, учащается пульс, компенсаторно поднимается артериальное давление.

Если кровь продолжает течь и объем потерянной крови составляет до 2-3 литров, то у пациента появляются признаки геморрагического шока. Становится сложно установить контакт с больным, нарастает одышка, кожа бледнеет, конечности становятся холодными, синеют руки, ноги, губы. Артериальное давление снижается, пульс практически не прощупывается. Пациент может потерять сознание.

Первая помощь при носовом кровотечении

  • Вызвать скорую неотложную помощь или обратиться к лор-врачу в ближайшей клинике.
  • Придать пациенту сидячее положение. Закидывать голову назад или ложиться нежелательно. Лучше принять вертикальное положение, подложив под подбородок лоток для определения объема потерянной крови.
  • Если больной страдает гипертонической болезнью, измерить артериальное давление и принять назначенные врачом препараты, снижающие давление.
  • Приложить холод в область носа и приложить холодное полотенце в воротниковую зону.
  • Смочить вату 3% перекисью водорода и установить в преддверие носа.
  • Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.

Методы остановки носового кровотечения

Древний, но действенный метод— передняя тампонада полости носа. При тампонаде врач использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. Используя носовое зеркало и пинцет, врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Этот метод эффективен, но имеет отрицательные стороны. Установка турунды занимает от 2-3 минут до 10-15 минут. Процедура достаточно болезненна и переносится больными тяжело. Поэтому для передней тампонады применяют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа. После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.

При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находится в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность этого метода в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот. К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа. Отрицательная сторона метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность проведения при его эмоционально-возбужденном состоянии.

Эффективным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После установки катетера в нос, при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации. Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, пережимающий сосуды в области локус Киссельбахи. Плюсы данного метода в том, что установка такого катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.

Хирургические методы остановки носового кровотечения

В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, прибегают к ангиографии (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизации сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.

При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных методов.

Электрокоагуляция

Почти во всех случаях в лор-практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии кровоточащие сосуды прижигают электрокоагулятором или аппаратом Сургитрон. В нашей клинике подобная процедура проводится под контролем эндоскопа. Это позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием будет искусственный водитель ритма сердца – «пейсмейкер». Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.

Существуют альтернативные методы остановки носового кровотечения. Такие как прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи с помощью острой ложки, которая называется «абразио».

Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).

Реабилитационный период после хирургического метода

Остановка носового кровотечения является своего рода оперативным вмешательством, что требует ежедневного наблюдения лор-врача и послеоперационной реабилитации. Больные, которым были установлены носовые тампоны или гемостатические губки, после остановки кровотечения получают кровоостанавливающую терапию. При необходимости им переливают компоненты потерянной крови и проводят терапию, направленную на понижение артериального давления. В среднем пациент находится с тампоном в носу 3-7 дней. После чего тампоны аккуратно удаляются, и пациент на протяжении нескольких дней находится под ежедневным наблюдением врача. В реабилитационном периоде важно продолжать принимать препараты укрепляющие сосуды, ускоряющие заживление и увлажняющие слизистую полости носа.

Можно ли избежать частых носовых кровотечений?

Существуют внешние и внутренние факторы, провоцирующие кровотечения из носа. Следовательно, чтобы не допустить этого, следует избегать этих факторов или принять меры по лечению провоцирующих заболеваний.

  • частое использование сосудосуживающих препаратов,
  • сухой, холодный или загрязненный воздух.
  • артериальная гипертензия,
  • искривленная носовая перегородка,
  • новообразования носовой полости.

Заключение

Носовое кровотечение является опасным для жизни состоянием, серьезность которого нельзя недооценивать. При возникновении носового кровотечения у вас или у окружающих вас людей, нужно немедленно обращаться за специализированной медицинской помощью. Существуют различные методы остановки носового кровотечения, которые будут применены врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Во избежание возникновения носовых кровотечений нужно ежегодно проходить осмотр лор-врача, и при выявлении предрасполагающих и способствующих факторов провести профилактическое лечение.

ЛЕКЦИЯ 6. Тема 6. Кровотечение

Кровотечение —это истечение крови из сосудистого русла через де­фект стенки сосуда.

а) по происхождению — на травматические, при которых сосуд разрывается, разрезается, и нетравматические, при которых сосуд разъедается болезненным процессом (туберкулез, язвенный процесс И т.д.);

б) по виду кровоточащего сосуда (артериальные, венозные, капил­лярные, паренхиматозные);

в) по месту излития крови (наружные и внутренние);

г) по времени возникновения (первичные и вторичные);

д) по тяжести (молниеносные — из сердца и аорты; массивные — из крупных артерий и вен; острые — из сосудов среднего диаметра).

Артериальное кровотечениеимеет следующие признаки; кровь вы­текает алого цвета (насыщенная кислородом), высоким фонтаном и пульсирующей струей, что связано с чередованием сокращений и расслаблений сердечной мышцы. Опасно возможностью больших кровопотерь и быстрым обескровливанием.

Венозное кровотечение:кровь течет непрерывной струей темного цвета. При ранении крупных вен есть вероятность всасывания воздуха в просвет сосуда (воздушная эмболия), перенос его током крови в ар­терию и закупорка ее.

Капиллярное кровотечениехарактеризуется тем, что обычно оно необильное, кровь выступает в виде росы, по цвету она темнее, чем ар­териальная, но ярче, чем венозная. Такие кровотечения хорошо оста­навливаются давящей повязкой.

Паренхиматозное кровотечениевозникает при повреждении орга­нов, имеющих паренхиматозное (губчатое) строение: легких, почек, печени, селезенки, поджелудочной железы и др. Это один из наиболее опасных видов кровотечения. Губчатые органы имеют развитую сеть кровеносных сосудов, которые заключены в ткань органа и не спа­даются. Поэтому возникает обильное кровотечение артериально-­венозного характера, самопроизвольно почти никогда не останавли­вающееся. Иногда может помочь только операция.

При наружном кровотечениикровь сразу же, в момент нанесения раны, вытекает на поверхность тела.

Внутреннее кровотечение имеет следующие виды:

в просвет полого органа желудка, кишечника, мочевого и желч­ного пузырей, матки. Они сообщаются с внешней средой, поэ­тому такие кровотечения называют еще скрытыми наружными, так как выделение крови наружу происходит, но не сразу, а че­рез некоторое время. Однако оказывать помощь необходимо еще до выделения крови наружу, поэтому логичнее отнести эти кровотечения к внутренним;

в замкнутую полость (плевральную, полость сердечной сорочки, брюшную, полость черепа). Оно может быть опасно большим количеством излившейся крови (например, в брюшной полости легко может поместиться вся кровь, циркулирующая в организ­ме) и сдавливанием излившейся кровью внутренних жизненно важных органов (сердца, мозга), что может явиться причиной смерти;

внутритканевое кровотечение — в межтканевые пространства и ткани. При этом образуются припухлости (гематомы) или кро­воподтеки (синяки). Обширные скопления крови могут нагнаи­ваться, вследствие чего повышается температура тела.

При кровотечении возникают субъективные и объективные при­знаки, знание которых позволяет своевременно поставить правиль­ный диагноз, что особенно важно при наличии у пострадавшего вну­треннего кровотечения.

К субъективным признакам относятся ощущения, которые испы­тывает пострадавший (субъект) при кровотечении. Они зависят от по­нижения

содержания кислорода в головном мозге (головокружение, мелькание и потемнение в глазах, звон в ушах и голове). Возникают жажда, тошнота, иногда — рвота, нарастает общая слабость.

Объективные признаки определяются с помощью органов чувств, приборов и аппаратов. К ним относятся типичный внешний вид по­страдавшего (бледная кожа и слизистые оболочки, холодный пот, за­остренные черты лица, запавшие глаза). Артериальное давление пада­ет; пульс учащается (компенсаторная тахикардия), слабого наполнения и напряжения (иногда нитевидный, т.е. едва уловимый). Дыхание так­же учащается. Затем пострадавший теряет сознание. Смерть наступа­ет в результате паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности на почве тяжелой кислородной недостаточности.

Естественным следствием кровотечения является кровопотеря,т.е. состояние организма, возникающее в результате удаления из кровеносной системы какого-то количества крови и характеризующееся рядом пато­логических и приспособительных реакций.

Потеря 10—15% от общего объема крови, равного 4,5—5 л, не вы­зывает нарушений в организме. Взрослый человек может не ощутить потерю 300—400 мл крови. Потеря ‘/3 общего количества крови условно считается опасной для жизни, а потеря половины также условно счита­ется смертельной.

Для поддержания необходимого уровня кровоснабжения жизненно важных органов в организме развивается сложный механизм адапта­ции, включающий в себя:

• учащение сердечной деятельности и дыхания;

• увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения ее из депо и тканевой жидкости.

У детей опасны для жизни меньшие, чем у взрослого человека, по­тери крови. Дети хуже переносят это состояние, потому что:

• ткани растущего организма нуждаются в большем притоке крови;

• общее количество крови в детском организме по отношению к массе тела меньше С/к,), чем у взрослого человека С/13);

• свертывающая система и другие механизмы компенсации

• кровопотери у детей еще находятся в стадии формирования и раз­вития.

В связи с этим остановка кровотечения детям проводится в первую очередь, а затем — остальным пострадавшим.

Основная работа по восстановлению кровопотери падает на сердечно-сосудистую систему, поэтому в пожилом возрасте, когда сердце и сосуды уже не обладают достаточными резервами, наблюда­ются худшие исходы.

Реакция организма на кровопотерю зависит:

от скорости кровотечения (острое малокровие может наступить при сравнительно малой кровопотере, но произошедшей очень быстро, так как механизмы компенсации не успевают развиться);

предшествовавшего состояния организма: голодание, утомле­ние, переохлаждение или перегревание, нервно-психическая травма, механические повреждения, сопутствующие заболева­ния, склероз сосудов, органические пороки и функциональные нарушения сердечной деятельности являются неблагоприятны­ми моментами. Поэтому при оценке ситуации надо исходить не столько из количества потерянной крови, сколько из состоя­ния человека на момент кровотечения.

Кровопотеря может быть результатом травмы, инфекционного или соматического заболевания (туберкулез, язвенный процесс, рак, аневризмы сосудов); лечебных кровопусканий, применения пиявок, взятия крови у доноров (искусственная кровопотеря); имеет место также физиологическая кровопотеря во время менструального цикла, которая иногда может находиться на грани с патологией.

Наиболее частыми осложнениями кровотечения являются острое малокровие (анемия) и воздушная эмболия, так как при вдохе в зия­ющую вену может всосаться воздух.

Существуют следующие виды остановки кровотечения (ОК): само­произвольная, временная и окончательная.

Самопроизвольная ОК(т.е. без внешнего вмешательства) возможна при повреждении капилляров, мелких артерий и вен. Во время кро­вотечения усиливается работа свертывающей кровь системы, в ре­зультате образуется сгусток, закрывающий отверстие в стенке сосуда. Срабатывают также другие механизмы адаптации. Сгустки образуются и в крупных сосудах, но высокое артериальное давление, имеющее­ся в более близких к сердцу сосудах, выталкивает их из раны, не дав окрепнуть и осесть.

Читайте также:  Носовые кровотечения причины у взрослых к какому врачу

Временная ОКпроизводится в момент его возникновения в поряд­ке оказания самостоятельной или взаимной помощи и на короткий срок, чтобы выиграть время и подготовиться к его окончательной остановке.

Окончательная ОКпроводится в условиях лечебного учреждения при оказании квалифицированной медицинской помоши. Ее мето­ды и средства значительно отличаются от тех, которые применяются на месте происшествия.

На месте происшествия применяются следующие способы времен­ной ОК.

1. Приподнятое положение поврежденной части телаприменяет­ся для того, чтобы уменьшить кровотечение: оно уменьшается, хотя и не останавливается. Однако дальнейшее оказание помощи облегча­ется. Затем применяется другой способ остановки. Приподнятое по­ложение осуществляется при повреждении конечностей, при носовом кровотечении и при истечении крови из полости рта, при легочном кровотечении, при выделении крови из уха.

2. Пальцевое прижатие артерии за пределами раны.Артерии прижи­маются к костным образованиям; в ближайшей к месту повреждения точке; двумя — четырьмя пальцами; преимущественно выше раны (за исключением сосудов на голове и шее).

Правильно выполненное пальцевое прижатие обеспечивает вы­ключение артерии достаточно полное, но кратковременное, не доль­ше 15—20 минут. Более длительная остановка кровотечения при по­мощи пальцевого прижатия сосуда невозможна, так как это требует большой физической силы, утомительно и практически исключает возможность транспортировки. Этот прием важен при подготовке к наложению повязки, жгута, при его перенакладывании. За это время сосуд часто тромбируется, тогда временная остановка может оказаться окончательной.

На рисунке 8.1 показано, в каких местах и к каким образованиям прижимаются артерии.

Височная артерия прижимается (ниже раны) к височной кости впе­реди ушной раковины на уровне или чуть выше козелка в случае кро­вотечения на виске или волосистой части головы.

Наружная челюстная артерия прижимается (ниже раны) к нижней челюсти примерно в середине ее нижнего края в случае кровотечения из мягких тканей лица.

Общая сонная артерия прижимается к шейным позвонкам ниже раны в бороздке на шее между кивательной мышцей и трахеей под углом нижней челюсти.

Подключичная артерия прижимается в надключичной ямке по зад­ней поверхности ключицы вниз к первому ребру в случае кровотече­ния в области надплечья или верхней трети плеча.

Плечевая артерия прижимается к плечевой кости в верхней трети внутреннейповерхности плеча в случае кровотечения в области ниж­ней и средней трети плеча и локтевого сгиба.

Артерия локтевого сгиба прижимается по внутреннему краю локте­вого сустава (в том месте, куда прикладывается наконечник фонендо­скопа при

измерении артериального давления) в случае кровотечения в области предплечья. В этих случаях чаще применяется сгибание руки в локтевом суставе.

Лучевая артерия прижимается к лучевой кости на запястье (нижняя треть предплечья на стороне большого пальца, там, где обычно про­щупывается пульс) в случае кровотечения в области кисти.

Локтевая артерия прижимается к локтевой кости на том же уровне, что и лучевая артерия, но на стороне мизинца в случае кровотечения в области кисти.

Бедренная артерия может быть прижата в следующих точках:

а) в паховой области к тазовой кости — при кровотечении в верх­ней трети бедра (рис. 8.2);

б) к бедренной кости в верхней трети внутренней поверхности бед­ра при кровотечении в средней и нижней части бедра.

Подколенная артерия прижимается к задней поверхности коленно­го сустава, т.е. в подколенной ямке, при кровотечении в области голе­ни (чаще применяется сгибание в коленном суставе).

Задняя большеберцовая артерия прижимается сзади или сбоку вну­тренней лодыжки при кровотечении из тканей ступни.

Тыльная артерия стопы прижимается в первом межпальцевом про­межутке примерно на середине тыльной поверхности стопы при кро­вотечении в области пальцев стопы.

Брюшная аорта прижимается кулаком к позвоночнику на уровне пупка в случае внутреннего кровотечения. Возможность эффективно­го прижатия ограничена органами и тканями, прикрывающими аорту: кишечником, мышцами передней брюшной стенки, подкожным жировым слоем, как правило, хорошо выраженным на животе, в случае беременности — увеличенной маткой.

Максимальное сгибание конечностей.Для остановки кровотече­ния на время транспортировки применяют прижатие артерий путем фиксации конечности в определенном положении (рис. 8.3). При ра­нении подключичной артерии остановить кровотечение можно макси­мальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых суставов с помощью косынки, другого мягкого материала или брюч­ного ремня (не путать с использованием брючного ремня в качестве импровизированного жгута для остановки кровотечения!). Прижать подколенную артерию можно, согнув ногу в коленном суставе и связав бедро с голенью. Для прижатия бедренной артерии ногу необходимо со­гнуть дважды: в коленном и тазобедренном суставах и фиксирующим материалом «связать» ее с туловищем.

Этот способ ОК. можно дополнить применением валика.

Останавливая кровотечение из ран на предплечье, плече, бедре или голени, в сгиб кладут валик из ваты, скатки бинта или туго свер­нутой ткани, конечность максимально (до отказа) сгибают и закрепля­ют в таком положении с помощью платка, ремня, бинта, полотенца и т.д. Оставлять конечность в таком положении можно на те же сроки, что и жгут. В таких случаях валик применяется для усиления давления на сосуд, но можно обойтись и без него.

Валик (индивидуальный перевязочный пакет, неразвернутый бинт и др.) применяется при ранении крупных суставов (плечевого, локте­вого, тазобедренного, коленного). Он вкладывается в сустав, конеч­ ность сгибается и дополнительно фиксируется с помощью косынки, полотенца и пр.

Этот способ ОК. непригоден при переломах костей или сильных ушибах.

3. Тугая тампонада раны это плотное введение стерильных марле­выхтампонов в полость раны. Она показана при кровотечениях из глу­боких ран и при повреждениях областей с мощными мышцами, когда трудно наложить жгут, а также при носовых и маточных кровотечени­ях, но возможна и при других его локализациях.

Нельзя тампонировать поврежденную подколенную ямку, так как это обычно приводит к омертвению конечности; рану в области головного мозга, так как это может привести к его повреждению там­поном, осколком кости или обломком ранящего предмета. Нельзя вводить тампон в ухо. Следует избегать тампонирования глубоких ран внутренней поверхности плеча и бедра, чтобы не передавить плечевую и бедренную артерии.

4. Наложение давящей повязки применяется при капиллярном, венозном кровотечении и при кровотечении из мелких артерий. Она наиболее эффективна при повреждении мягких тканей, лежащих тон­ким слоем на костях. При этом на рану накладывается стерильная сал­фетка, сверху — валик и все туго прибинтовывается.

5. Применение жгутов.Этот способ ОК вполне надежный, но весь­ма травматичный. Наложение жгута опасно значительным нарушени­ем кровоснабжения конечности, вследствие чего после его снятия мо­гут развиться трофические изменения, вплоть до омертвения и потери конечности.

Жгуты бывают матерчатые и резиновые, стандартные (типовые) и импровизированные, т.е. из подручных средств — косынки, поло­тенца, шарфа, ремня для брюк и др.

Основные правила наложения жгута на артерию:

• жгут накладывается при кровотечении из крупной артерии, в основном на конечности — на плечи и бедра; возможно на­ложение жгута восьмиобразно на надплечье и паховую область; в исключительных случаях жгут можно наложить на шею с хоро­шей защитой противоположной стороны и обязательным инди­видуальным наблюдением;

• жгут накладывают выше раны и возможно ближе к ней поверх тканевой прокладки (одежда, косынка, полотенце и др.), чтобы не прищемить кожу;

• жгут должен быть виден, т.е. его нельзя закрывать шиной, одеждой;

• замок жгута должен быть легко доступен;

• через каждые 30 минут необходимы 15—20-минутные перерывы для отдыха конечности;

• на время перерывов жгут полностью снимают и заменяют паль­цевым прижатием;

• у детей его разрешается применять с трехлетнего возраста, до это­го рекомендуется использовать давящую повязку;

• жгут держат летом у взрослого человека не более двух часов, исключая перерывы, у ребенка — не более одного часа. Зи­мой время наложения жгута уменьшается у взрослых и детей в 2 раза;

под один из витков жгута вкладывают записку с указанием точ­ного времени наложения (дата, час с минутами и учетом части суток) и фамилии человека, наложившего жгут (последнее — на­личие фамилии- желательно, но не обязательно).

Если без жгута нельзя обойтись, а время транспортировки превы­шает предельную длительность его наложения, необходимо сокращать время наложения, удлиняя перерывы, чаще заменять жгут пальцевым прижатием. Если и этого будет недостаточно, то, видимо, придется по­жертвовать конечностью ради спасения жизни пострадавшего.

Жгут наложен правильно, если:

• кровотечение немедленно прекратилось;

• исчез периферический пульс на поврежденной конечности;

• конечность стала бледной и прохладной.

При наложении жгута чаще всего допускаются следующие ошибки:

• применение без достаточных показаний;

• наложение без тканевой прокладки и далеко от раны;

• плохое закрепление концов жгута;

• отсутствие записки о времени наложения;

• чрезмерное либо недостаточное затягивание жгута.

При чрезмерном затягивании жгута конечность становится очень холодной и резко бледной, есть опасность омертвения тканей и раз­вития параличей.

При недостаточном затягивании жгута кровотечение не останав­ливается, а усиливается, возможна большая кровопотеря. Поврежден­ная конечность теплеет и приобретает синюшную окраску из-за веноз­ного застоя: сдавливаются более поверхностно расположенные вены, а артерии остаются широкими.

7. Использование холода(носовое, внутреннее кровотечение) или груза,который накладывается на повязку, закрывающую рану.

Оказание первой помощи при некоторых видах кровотечений

Носовое кровотечение.Причинами могут быть ранения и ушибы носа, расчесы, язва перегородки носа, сильное сморкание, переломы черепа, повышение артериального давления, чрезмерная физическая нагрузка, многократное чихание, грубая прочистка носа, употребле­ние лекарств, снижающих свертываемость крови (например, аспи­рина), перегревание, заболевания печени, крови, некоторые инфек­ции — грипп, скарлатина и др.

Первая помощь при носовом кровотечении:

• больного (пострадавшего) следует усадить с наклоном головы вперед и в сторону кровотечения;

• ввести в ноздрю марлевый тампончик, слегка смоченный водой, сосудосуживающим препаратом (например, нафтизином), рас­твором перекиси водорода или адреналина;

• положить на переносицу и область носа холод — пузырь со льдом, снег в пакете, холодные примочки;

• пальцами прижать крыло носа на стороне кровотечения к носо­вой перегородке;

• убедить пострадавшего в том, что разговор, напряжение, резкие движения, кашель и сморкание усилят кровотечение;

• при перегревании перевести человека в тень;

• положить холодные компрессы на голову и грудь;

• кровь, попадающую в рот, пострадавший должен выплевывать. Скорую помощь необходимо вызвать, если:

кровотечение сильное, не останавливается в течение 30 минут;

• сочетается с травмой головы или шеи;

• наблюдается спутанность речи;

• сопровождается головной болью.

В случае повторных и частых носовых кровотечений следует обра­титься за консультацией к врачу.

При носовом кровотечении не следует:

• разрешать глотать кровь, попавшую в рот;

• давать горячую пищу и питье;

• оставлять пострадавшего одного.

Кровотечение из уха может быть вызвано повреждением ушной ра­ковины, разрывом барабанной перепонки, переломом костей черепа, распадающейся опухолью.

Первая помощь при кровотечении из уха:

• пострадавшему надо помочь занять полулежачее положение с наклоном головы в больную сторону;

• наложить на ухо рыхлую повязку;

• в случае ранения рану обработать и наложить стерильную повязку;

• при полной или частичной ампутации ушной раковины ампути­рованный фрагмент надо сохранить — возможно приживление;

• при подозрении на перелом костей черепа необходимо срочно вызвать скорую помощь;

• при удовлетворительном состоянии пострадавшего возможна его транспортировка в лечебное учреждение собственными си­лами и средствами.

При кровотечении из уха нельзя:

• греть его, чтобы снять боль;

• оставлять больного одного.

Кровотечение из полости ртавозможно при травме ротовой поло­сти; после удаления зуба; при раннем извлечении тампона из лунки; при переломе челюсти; при распаде опухоли.

Первая помощь при кровотечении из полости рта:

• положить в кровоточащую лунку комочек ваты и плотно сжать зубы;

• на место кровотечения положить марлевую салфетку, смоченную раствором перекиси водорода;

• по мере пропитывания салфетки кровью менять ее. Пострадавшего необходимо доставить в больницу, если:

• есть глубокая рана на языке, губах или внутренней поверхности щеки;

• после удаления зуба кровотечение из лунки не прекращается;

• есть подозрение на перелом челюсти;

• у пострадавшего выбит зуб;

• выбитый зуб надо сохранить.

При кровотечении из ротовой полости нельзя:

полоскать рот (это препятствует остановке кровотечения);

• давать горячую пищу и питье в течение 12 ч после прекращения кровотечения (оно может возобновиться);

• оставлять пострадавшего одного.

Кровотечения из половых органов могут быть вызваны следую­щими причинами: обильная менструация, выкидыш, заболевания матки (фибромиома, туберкулез, рак и др.), отслойка плаценты во время беременности. Во время беременности любое кровотече­ние опасно как для будущего ребенка, так и для самой женщины. Признаки’, умеренное или сильное истечение крови из половых ор­ганов; боль внизу живота; другие симптомы острого малокровия, описанные ранее.

Первая помощь при кровотечении из половых органов:

• выяснить, не беременна ли пострадавшая;

• если женщина беременна, срочно вызвать скорую помощь или отвезти женщину в больницу;

• в ожидании скорой помощи уложить больную спиной на щит, приподняв его ножной конец, с чуть согнутыми в коленях нога­ми (для уменьшения напряжения мышц живота);

• нельзя давать аспирин, так как он может усилить кровотечение;

• если беременности нет, больную надо уложить в описанную ра­нее позу;

• постараться обеспечить полный покой;

• дать гигиенические прокладки или полотенце;

• если кровотечение вызвано обильной и очень болезненной мен­струацией, дать болеутоляющее и спазмолитическое средство;

• кровотечение любой другой природы требует консультации с врачом-гинекологом.

Нельзя игнорировать даже незначительные кровотечения во время бе­ременности.

Дата добавления: 2017-01-13 ; Просмотров: 278 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

НЕТ БОЛЕЗНЕЙ © 2020
Все права защищены. Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector