Меню

Лечение тубоотит назонекс дней

Тубоотит, евстахеит, или «заложенное ухо» — требуйте ETF-тест.

Весна. Наконец-то светит солнышко, бегут ручьи, набухают почки, и. Закладывают уши. Типичная проблема межсезонья — заложенность уха, которая очень часто является следствием дисфункции слуховой трубы.

Что такое слуховая труба, или евстахиева труба?

Говоря простым языком — это трубка, которая соединяет среднее ухо и носоглотку. Ее основная задача — выравнивание давления между окружающим воздухом и средним ухом, котрое закрыто «снаружи» барабанной перепонкой. Если давление в среднем ухе будет отличаться от давления окружающего — наш слух будет не таким, как должен быть, при высоком давлении — звук не «продавит» перепонку снаружи, а при малом, отрицательном по отношению к внешнему — будет все смазано и очень «трескуче».

Слуховая труба состоит из костной и хрящевой частей, они соединяются в самой узкой части трубы. Костная часть — отходит от среднего уха, хрящевая — выходит в носоглотку, при этом к хрящевой части присоединяются волокна мышцы, которые при глотании ее расширяют — и в барабанную полость попадает воздух. На устье трубы находится клапан и лимфатические фолликулы — трубная миндалина.

Что такое тубоотит или евстахеит или дисфункция слуховой трубы?

дисфункция слуховой трубы — это диагноз, означающий что по какой-то причине эта труба не работает так как надо — или из-за аденоидов (воспаления трубных миндалин), или из-за нарушения в самой трубе (воспаление), или из-за нарушения носового дыхания — т.е. причтин море, главное — труба не работает;

евстахеит — это воспаление сулховой трубы, чаще всего ее устья, из-за чего она сужается и не работает;

тубоотит — явление, при котором давление в среднем ухе не нормально.

Кроме того, что оно само по себе неприятно — заложенность уха, плохой слух — отсутствие вентиляции приводит к повышенному выделению экссудата, который скапливается в среднем ухе — отит, и может потом загнить — гнойный отит.

А теперь самое важное. Как диагностировать и как лечить.

Для диагностики состояния слуховой трубы обычно используют тимпанометрию — это исследование, которое состоит в нагнетании воздуха в слуховой проход и анализа того, как барабанная перепонка на него реагирует — как продавливается, с какой скоростью и амплитудой, и на каком уровне давления размыкается цепь косточек и давление «щелкает», а также при каком давлении открывается слуховая труба.

Если на тимпанограмме не норма, и есть тубоотит — мы говорим что труба не работает, и начинаем ее лечить. Тубоотит ВСЕГДА говорит о наличии проблем с трубой, далее ищем причину (у детей аденоиды, у взрослых ринит или воспаление устья и т.д.). НО! ОЧЕНЬ ВАЖНО! Надо отметить, что не всегда дисфункция приводит к тубоотиту, на тимпанометрии может быть НОРМА, а дисфункция ЕСТЬ.

Для полной диагностики при заложенности уха и вроде бы норме на тимпанометрии требуйте ETF-тест — это попытка принудительного открытия евстахиевой трубы под воздействием градиента давления при одновременном глотании. При нарушении функций евстахиевой трубы сдвиг кривых отсутствует.

Вариант проведения теста на простом тимпанографе:

— делают тимпанограмму в состоянии покоя, т.е. обычным образом. При этом в среднем ухе воздух после тимпанометрии будет сжат;

— пациенту дают пару глотков жидкости или просят сделать пару сухих глотков. При этом за счет мышц евстахиевой трубы она должна раскрыться, и в норме часть воздуха выйдет в носоглотку;

— делают вторую типанограмму — пик подвижности перепонки должен сместиться в отрицательном направлении от первой;

— перед третьей тимпанометрией пациента просят пару раз зевнуть;

— делают третью тимпанограмму, пик подвижности перепонки должен сместиться в положительном направлении по сравнению со второй (а лучше — даже по сравнению с первой) тимпанограммой.

Вариант проведения на тимпанографе со встроенным ETF (иногда называется «тест Блюстоуна»):

— проводится обычная тимпанометрия;

— не вынимая зонда, повышают давление в наружном слуховом проходе, после чего просят пациента сделать несколько глотков, в норме перепонка «вдавливается» и воздух проходит в носоглотку;

— вынимают зонд (опционально) и проводят повторную тимпанометрию — должно быть небольшое отрицательное давление в барабанной полости;

— не вынимая зонда, давление в наружном слуховом проходе понижают и просят пациента сделать несколько глотков, в норме перепонка «оттягивается» и воздух попадает из носоглотки в среднее ухо;

— вынимают зонд (опционально) и проводят третью тимпанометрию — должно быть положительное давление в полости среднего уха.

Лечить в целом — «назонекс», пневмомассаж, питье всего что только можно через трубочку, упражнение «духовая трубка пигмеев», надувание воздушных шариков «по-детски», «щеками». И искать точную причину дисфункции.

Читайте также:  Маример отзывы детям при

источник

ЛЕЧЕНИЕ ТУБООТИТА

С уважением, ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Савчук Олег Владимирович. Отделение оториноларингологии ФГБУ Национального медико-хирургического центра имени Н. И.Пирогова Минздрава РФ.

Хирургическое и консервативное лечение различных заболеваний: носа, околоносовых пазух, глотки, гортани, органа слуха.
Консультации в «личных сообщениях» — платные

Тел.: 8-917-572-87-19 Если не беру трубку, значит на операции.
ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ: 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская 65,
email: osavchuk71@mail.ru, http://www.lorsav.ru/

С УВАЖЕНИЕМ

Врач высшей категории клиники ОАО » Медицина»

Персональный сайты:

Телефон: +79268979956

В том-то и дело, что ни чем не болела, я 3 ноября родила ребенка и после роддома дома сижу, практически никуда не выхожу. Утром встала уши заложены, насморка нет, но в левой стороне носа есть небольшая заложенность, но выделений из носа никаких нет. Снимок делали, гайморита тоже нет.

Здравствуйте! У меня три года назад была трамва (удар) в правое ухо. После это был отит,разрыв перепонки. Перепонка срослась,остался небольшой рубец. Остался небольшой шум в правом ухе.

Заключение сурдолога:
Сенсоневральное нарушение в области высоких частот на оба уха. (почему на оба? непонятно). Слух на оба уха в норме.
Результаты аудиограммы это подтверждают. Потеря слуха 30 децибелл на оба уха после 1000 кол./сек.

Недавно (где то месяц назад) усилился шум в правом ухе, появилась заложенность. После продувания(закрыв нос) слышно шипение в правом ухе и заложенность временно пропадает, но потом снова появляется.При изменении положения головы иногда слышно как бы перетекание жидкости в правом ухе.

Сделал тимпанограмму.ЕЕ результаты:

левое ухо:volume 0.80ml, compliance 0.34 ml, pressure -20 daPa, gradient 0.16 ml
правое ухо: volume 1.13ml, compliance 1.43 ml, pressure -12 daPa, gradient 1.04 ml

Ходил к лору(еще до тимпанограммы) — он сказал что возможно тубоотит, выписал капать називин+диоксидин+гидрокартизон. Сангивритрин полоскать. Персиковое масло на ночь.
Правильно ли лор назначил лечение? Помогите пожалуйста.
К назначенному лором лечению добавил еще амоксиклав и ломилан.

Здравствуйте, Олег Владимирович. Проконсультируйте пожалуйста.

В ходе протекающей ОРВИ возник тубоотит левого уха (на данный 2 дня ему). Терапевт поставила диагноз по симптоматике (снижение слуха, боль в области уха при глотании) и визуальному осмотру барабанной перепонки. К ЛОРу меня не отправила, сказала: «пойдешь, если через три дня лучше не станет».

Насморка у меня нет (и не было), дышу свободно, горло уже не болит, но болело сильно, из беспокоящих моментов остались только сильный утренний кашель (мокрота отходит, но светлая, практически прозрачная) и тубоотит.
В качестве местного лечения терапевт назначила капли ушные «Отипакс» и противоотечные сосудосуживающие в нос (я использую на основе ксилометазолина). И собственно все (ну витаминки, противовоспалительные фитопрепараты я и до прихода к врачу пила, она только подтвердила, что я все правильно делаю).

Вопрос мой такой: какие дополнительные процедуры можно делать в домашних условиях, чтобы восстановить функцию евстахиевой трубы? Можно ли греть, если да, то лучше синим или ИК? Компрессы? Упражнения?
Какие бы препараты Вы могли бы еще посоветовать? (хочу быстренько с болячкой расправится, дабы к антибиотикам прибегать не пришлось :roll

источник

Опыт применения интраназального глюкокортикостероида Назонекс в лечении острого тубоотита и экссудативного среднего отита Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Красножен В. Н., Морозова О. В.

Текст научной работы на тему «Опыт применения интраназального глюкокортикостероида Назонекс в лечении острого тубоотита и экссудативного среднего отита»

ч (15) март 2006 г. Тема номера: ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

мого верхнечелюстной пазухи после синусотомии. Все пациенты в анамнезе отмечали визит к стоматологу с пломбированием 4-го или 5-го верхнего зуба. Многим больным был уже проведен курс лечения, в некоторых случаях повторный, включающий антибактериальную терапию, промывания верхнечелюстной пазухи антисептическими растворами после пункции. Эффекта от лечения не получено.

При эндоскопии полости носа были отмечены характерные воспалительные изменения остиомеатального комплекса с больной стороны. Рентгенокомпьютерное исследование выявило односторонний воспалительный отек слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, иногда и клеток решетчатого лабиринта с той же стороны с фрагментами вещества большей плотности или рентгеноконтрастными включениями в проекции верхнечелюстного синуса. Все пациенты подверглись хирургическому вмешательству, которое заключалось в выполнении микрогайморотомии доступом через переднюю стенку пазухи при помощи троакара Красножена с удалением патологического содержимого под эндоскопическим контролем, инфундибулотомии — частичной резекции крючковидного отростка, освобождении соустья верхнечелюстной пазухи от полипозной ткани для улучшения ее аэрации.

Во время хирургического вмешательства было выявлено грибковое тело различного диаметра грязно-серого цвета у 13 пациентов и серовато-желтого — у 6, в центре которого располагался кусочек пломбировочного материала. Отмечались повышенная кровоточивость, патологическое утолщение слизистой оболочки пазухи. В некоторых случаях представлялось крайне трудным отделение грибковых масс от слизистой оболочки. Кровоточивость слизистой также затрудняла проведение вмешательства. Область естественного соустья со стороны пазухи была прикрыта воспаленной слизистой оболочкой.

Читайте также:  Лазолван для ребенка 6 мес

При микроскопии операционного материала обнаружены друзы гриба Aspergillus niger или Aspergillus flavus.

Хирургическое вмешательство завершалось дренированием верхнечелюстной пазухи через естественное соустье при помощи тонкой пластиковой трубки. В послеоперационном периоде больным проводилось промывание пазухи 2% раствором Бетадина, обладающим антибактериальным и фунгицидным эффектом. При обнаружении в пазухе помимо грибковых масс гнойного секрета больным назначалась антибактериальная терапия в комбинации с противогрибковым препаратом широкого спектра действия Ла-мизилом. Курс послеоперационного лечения составлял в среднем семь дней.

Контрольный эндоскопический осмотр полости носа на третий, пятый и седьмой день после операции позволил отметить положительную динамику в течении воспалительного процесса со стороны остиомеатального комплекса. К концу лечения время мукоцилиарного транспорта достигало нормы. Отсутствие патологического содержимого в промывной жидкости из пазухи свидетельствовало о купировании воспалительной реакции.

Все пациенты хорошо перенесли малоинвазивное хирургическое вмешательство и послеоперационную системную и местную терапию. После выписки из стационара пациенты амбулаторно применяли интраназальный иммуномодулятор ИРС-19 с целью топической иммунокоррекции.

В течение трех месяцев проводилось систематическое наблюдение исследуемых пациентов. Ни одного случая рецидива заболевания не отмечено.

Таким образом, применяемое нами комплексное лечение неинвазивной формы грибкового синусита — мицетомы верхнечелюстной пазухи, включающее малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на удаление грибкового тела, создание условий для адекватной аэрации пазухи, и послеоперационную местную антисептическую и при необходимости системную антибактериальную и фунгицидную терапию, способствует быстрому выздоровлению пациента, снижает риск рецидива заболевания.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДА НАЗОНЕКС В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ТУБООТИТА И ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА

В.Н. КРАСНОЖЕН, О.В. МОРОЗОВА. Кафедра оториноларингологии Казанской государственной медицинской академии.

Наиболее частой причиной развития острого тубоотита и острого экссудативного среднего отита является воспаление слизистой оболочки носа и носоглотки, возникающее в результате респираторной вирусной и бактериальной инфекции, аллергических заболеваний верхних дыхательных путей. Снижению дренажной функции слуховой трубы способствуют также нарушение архитектоники полости носа, гиперпластические процессы в носовых ходах и носоглотке, околоносовых синусах, вызывающие снижение объема потока воздуха на вдохе или выдохе и приводящие к нарушению сократительной способности ее глоточного устья. Длительное отрицательное давление в барабанной полости вызывает образование экссудата. Патологические процессы в слизистой оболочке носа и глотки приводят к снижению мукоцилиарной активности мерцательного эпителия, задержке слизи на его поверхности, препятствуют инактивации патогенов местными специфическими и неспецифическими факторами защиты.

Исходя из патогенеза острых воспалительных заболеваний слуховой трубы и полости среднего уха несомненно, что этиопа-тогенетический подход в каждом конкретном случае имеет первостепенное значение в успешном лечении этой патологии.

В течение последних десяти лет для лечения аллергического ринита и полипозного риносинусита с успехом применяются интраназальные глюкокортикостероиды. Недавние научные ис-

следования показали эффективность топических глюкокортикостероидов также при лечении синусита и различных форм неаллергического ринита. В частности, обосновано использование мометазона фуроата (Назонекса) в комплексной терапии острых и хронических синуситов.

Воздействуя на все звенья патогенеза воспалительного процесса в слизистой оболочке носа на клеточном и субклеточном уровне, интраназальные глюкокортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, уменьшают секрецию, тканевой отек не угнетая в то же время процесс фагоцитоза, т.е. не снижают защитных свойств слизистой оболочки против инфекционных агентов. Восстановление поврежденной слизистой оболочки носа благоприятствует нормализации активности мерцательного эпителия, эвакуации секрета из полости носа, восстановлению сократительной способности глоточного устья слуховой трубы. С этой точки зрения интересным представляется возможность использования интра-назальных глюкокортикостероидов при лечении острых тубооти-тов и экссудативных средних отитов.

Цель исследования: изучить эффективность применения ин-траназального глюкокортикостероида мометазона фуроата (На-зонекса) в комплексном лечении больных острым тубоотитом и экссудативным средним отитом.

Лекарственные препараты и оборудование ■1 (15) март 2006 г.

Материал и методы: Было обследовано 35 пациентов в возрасте от 18 до 56 лет, 21 женщина и 14 мужчин с нарушением функции слуховой трубы. Заболевание развилось в результате перенесенного или продолжающегося острого гнойного или катарального ринита или риносинусита.

Всем больным производился осмотр ЛОР-органов, эндоскопическое исследование полости носа при помощи ригидных эндоскопов фирмы «ЭлеПС», отомикроскопия, определение времени мукоцилиарного клиренса, проводились акуметрические тесты, тональная аудиометрия и импедансометрия в начале и конце лечения, рентгенологическое исследование околоносовых синусов. 24 пациентам был установлен диагноз острый тубоотит (односторонний или двусторонний), у 7 пациентов был выявлен острый серозный средний отит и у 4 пациентов — острый мукоз-ный средний отит.

Пациенты были разделены на 2 группы. Группу исследования составили 18 больных, которым в комплексе с антибактериальной общей и местной терапией, физиотерапией был назначен моме-тазона фуроат (Назонекс) в дозе 200 мкг дважды в день в течение всего курса лечения. Группу сравнения составили пациенты, которые получали аналогичное лечение, однако вместо Назонекса были применены назальные деконгестанты в течение 5 дней. При наличии экссудата в барабанной полости пациентам обеих групп

Читайте также:  Лазолван при бронхите без кашля

производился парацентез барабанной перепонки с удалением экссудата и введением дексаметазона транстимпанально.

Результаты: Оценка жалоб пациентов в различные сроки лечения, данные объективного исследования, клинических и параклинических тестов позволили выявить более раннее восстановление функций слизистой оболочки носа и слуховой трубы в группе пациентов, применявших интраназально Назонекс. В среднем сроки лечения до полного отсутствия жалоб, восстановления слуха и нормализации показателей акуметрических тестов, тональной аудиометрии и импедансометрии, мукоцилиарного транспорта в группе исследования составили 16,5 дня. В группе контроля эти сроки были значительно больше — 21,7 дня. Кроме того, у некоторых пациентов контрольной группы оставались жалобы на низкочастотный шум в ухе, несмотря на восстановление проходимости слуховой трубы.

Таким образом, применение интраназального глюкокортикостероида мометазона фуроата (Назонекс) повышает эффективность комплексного лечения пациентов с острым тубоотитом и экссудативным средним отитом, позволяет в более короткие сроки купировать воспалительный процесс в слизистой оболочке носа и слуховой трубе, что приводит к нормализации функций слуховой трубы, улучшению аэрации барабанной полости и полному восстановлению слуха.

OБOCHOBAHИE AЛГOPИTMA AHTИБAKTEPИAЛЬHOГO ЛEЧEHИЯ ИHФEKЦИИ BEPXMX ДЫXATEЛЬHЫX ПУTEЙ И УXA

H.A. APEФЬEBA, профессор, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа.

Причины перехода острого воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и уха в рецидивирующее и хроническое течения интенсивно изучаются.

В оториноларингологии одними из наиболее значимых в хронизации воспаления признаны анатомические особенности строения структур полости носа и уха [3, 5]. Также не вызывает сомнения роль иммунологических аспектов в отсутствии завершенности воспалительного процесса и его рецидивах и хрони-зации [1].

Рассматривая проблему с позиции этиологии респираторных заболеваний, следует признать ведущую роль вирусов в инициации воспаления [4]. Вирусы могут супрессировать активность иммунного ответа, что проявляется снижением способности лейкоцитов к продукции альфа- и гамма-интерферонов. Нарушение в системе интерферона способствует персистенции вирусной инфекции [2]. Вирусная инвазия и персистенция в клетках предшествует бактериальному инфицированию. При формировании микст-инфекции происходит суммация патологических проявлений и видоизменение клиники заболевания. Установлена зависимость между гриппозной инфекцией и вторичной бактериальной флорой (пневмококк). При тонзиллярной патологии имеется сочетание вируса Эпштейна-Барр и бета-гемолитического стрептококка и др.

Известно, что развитие острого респираторного заболевания «простуда» опосредовано вирусами: риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусами и др. Воспаление слизистых сопровождается усилением кровотока в сосудах, повышением проницаемости сосудистой стенки и миграцией иммунокомпетентных клеток в очаг воспаления. Клинически в первые дни заболевания это выражается отеком тканей и экссудацией. В последующем присоединяется бактериальная суперинфекция, которая сопровождается усилением клинических симптомов в виде острого бактериального синусита, экссудацией в среднем ухе (острый средний отит).

При этом показано, что микроорганизмы гнойных секретов среднего уха и синусов представлены в основном пневмококками (Streptococcus pneumoniae) и гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae). Определенную роль могут играть Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae [6]. Среди бактериальных возбудителей тонзиллофарингита признан бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). При этом и другие бактериальные патогенны — Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae должны учитываться в качестве возбудителей.

С учетом сказанного на этапе вирусного воспаления рациональной тактикой лечения следует признать наряду с использованием противовирусной терапии преимущественно местное применение лекарственных средств.

При остром воспалении среднего уха в стадии доперфоратив-ной (1-я стадия) назначаются: Отипакс (спирт 960, феназон, ли-докаин, глицерин); Полидекса (неомицин сульфат, полимексин В, дексаметазон), Анауран (неомицин, полимексин, лидокаин), Гаразон (бекламетазон натрия фосфат и гентамицин сульфат) по 5 капель 2-4 раза в день в больное ухо. Не потерял своего значения и спиртовый раствор борной кислоты 3%. Эти препараты не рекомендуются при наличии перфораций барабанной перепонки.

При острых и хронических отитах с перфорацией медикаментозные средства не должны иметь ототоксического эффекта или раздражать слизистую оболочку среднего уха. Из применяемых в настоящее время средств рекомендуются: Отофа (рифамицин натрия и нейтральные ингредиенты) и Ципромед (ципрофлок-сацин), они выпускаются во флаконах по 10 мл. После вливания лекарства в ухо следует надавить на козелок для его перераспределения в ячейки сосцевидного отростка и слуховую трубу

Антибактериальные препараты местного применения на слизистую носа — это Биопарокс в виде спрея на слизистую оболочку носа и глотки, спреи для носа Полидекса с фенилэфрином, Изофра.

Группа деконгестантов (сосудосуживающих препаратов) — Нафтизин, Санорин, Називин, Тизин, Вибрацил и др. имеют

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector