Лечение атрофического ринита озены
Иногда при атрофическом рините появляются зловонные выделения из носа, и в этом случае он называется озеной.
а) Клиническая картина. Заболевание наблюдается в основном (но не только) у женщин и часто начинается в пубертатном периоде. Лицо пациента в типичных случаях широкое и уплощенное. Полость носа обычно забита зеленовато-желтыми или коричневато-черными корками. После удаления корок полость носа оказывается значительно увеличенной. Слизистая оболочка атрофичная, сухая вследствие фиброза субэпителиального слоя, отмечается атрофия нижней носовой раковины. Для озены характерны зловонные выделения и образование корок. Отталкивающий запах вызывает значительную социальную дезадаптацию пациента. Из-за аносмии пациенты не знают об исходящем от них неприятном запахе. Однако они ощущают обструкцию носа. Часто отмечаются выраженные изменения слизистой оболочки, в частности сухость, наличие толстых сухих корок в глотке, гортани и трахее.
б) Причины атрофического ринита и озены. Механизм заболевания недостаточно ясен, но, по-видимому, в развитии атрофического ринита играют роль несколько факторов. К наиболее важным из них относятся истощение, дефицит железа, витамина А, снижение иммунитета, низкий уровень IgA. Заболевание чаще встречается у уроженцев стран Азии, реже болеют представители европеоидной и еще реже — негроидной расы. География атрофического ринита характеризуется неравномерностью: наибольшая заболеваемость отмечается в странах Восточной Европы и Индии. Для хронического ринита характерно патологическое увеличение полости носа, вызванное атрофией слизистой оболочки и костных структур. Отмечаются дистрофия слизистых желез и чувствительных нервных волокон, сквамозная метаплазия эпителия дыхательных путей, мукоцилиарная система разрушена. Вязкий клейкий секрет разлагается в результате бактериального протеолиза, связанного с жизнедеятельностью Klebsiella ozaenae, Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis.
Причинами вторичного атрофического ринита бывают травма или обширная хирургическая резекция тканей носа и околоносовых пазух, профессиональные вредности, связанные с производством стекла, асбеста, обработкой древесины, а также чрезмерное употребление кокаина.
в) Лечение атрофического ринита и озены:
— Консервативное. Полость носа несколько раз в день промывают слабым солевым раствором и оставляют в ней марлевый тампон, пропитанный жирной мазью. В нос закапывают масляные капли, наносят на слизистую оболочку мази, в том числе содержащие витамин А. Показаны также ингаляции солевым раствором и вдыхание осмотически активных порошков, например глюкозы.
— К хирургическому лечению прибегают для профилактики высушивания слизистой оболочки носа. Вмешательство направлено на уменьшение полости носа. Применяют два типа операций:
1. Имплантация иод слизистую оболочку носа аутологичной или гомологичной ткани (например, хряща или костной стружки) с целью уменьшения носовых ходов.
2. Медиальное смещение латеральной стенки носа путем мобилизации и ротации ее к срединной линии с последующей фиксацией в новом положении с целью уменьшения полости носа.
Озена.
Атрофия эпителия носа и носовых раковин;
образование корочек на поверхности эпителия и признаки бактериальной инфекции.
источник
Атрофический ринит: причины, признаки, как лечить
Хроническое воспаление слизистой оболочки носа со временем приводит к появлению местных дегенеративно-дистрофических изменений: очагов уплотнения и атрофии. У больных развивается атрофический ринит, который проявляется поражением практически всех структур носа: нервных окончаний, сосудов, костной ткани. Патологическими признаками заболевания являются сухость в носу, появление гнойного и густого секрета, образование грубых корок. Со временем у пациентов истончается и деформируется носовая перегородка, нарушается обоняние, возможны кратковременные кровотечения.
Атрофический ринит по степени и распространенности поражения слизистой подразделяется на ограниченный и диффузный. В отдельную группу выделяют опасное инфекционное заболевание — озену, занимающее особое место в ЛОР-патологии. Возбудителем заболевания является Klebsiella ozenae. Микроорганизм размножается на слизистой носа и источает неприятный запах, который абсолютно не беспокоит заболевших. Это связано с атрофией нервных центров, отвечающих за обоняние.
Женщины страдают данной патологией намного чаще мужчин. Заболевание наблюдается преимущественно у взрослых старше 30 лет. Лица пубертатного возраста европеоидной или монголоидной расы подвержены развитию атрофического ринита. У мулатов, арабов и негров случаи заболевания никогда не отмечались.
Этиология
Атрофический ринит по происхождению делится на 2 формы: первичный и вторичный. Причины возникновения первичного атрофического ринита неидентифицированы. Вторичный ринит развивается под воздействием негативных факторов внешней среды и различных дисфункций в организме.
К развитию инфекционного атрофического ринита приводит размножение в организме человека некоторых бактерий: клебсиеллы, синегнойной палочки, бордетеллы, микоплазмы.
Факторы, способствующие возникновению заболевания:
- Наследственность,
- Конституционная дистрофия,
- Высокая запыленность и загазованность воздуха,
- Дефицит железа в организме,
- Гиповитаминоз,
- Несбалансированное питание,
- Вредные привычки,
- Плохой климат,
- Облучение,
- Производственные вредности,
- Злоупотребление сосудосуживающими каплями,
- Состояние после операции на носу,
- Психогенное перенапряжение, особенно у подростков.
Заболевания, приводящие к развитию атрофического ринита:
- Гастрит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей,
- Гормональный сбой в организме,
- Травматическое повреждение носа и костей лицевого скелета,
- Иммунодефицит,
- Нарушения метаболизма,
- Риносклерома,
- Специфическая сифилитическая или туберкулезная инфекция,
- Системная красная волчанка, васкулит,
- Хронический катар верхних дыхательных путей.
Озена — это крайняя степень атрофического процесса. Этиологические факторы и патогенетические звенья озены точно не установлены. Существует несколько теорий ее происхождения: эндокринная, наследственная, трофическая, метаболическая, функциональная, психо-неврогенная, микробная, альтерационная. Согласно анатомической теории озена развивается у лиц с врожденными особенностями – широкими носовыми ходами и полостью носа. Патофизиологическая теория повествует о том, что озена — следствие хронического воспаления в носу, протекающего в тяжелой форме. Бактериальная теория подтверждается наличием в бакпосеве клинического материала клебсиеллы озены. Нейрогенная теория: причиной озены является дисфункция вегетативной нервной системы. Эндокринная теория: озена развивается у женщин во время менструации, беременности и климактерического периода.
Озена характеризуется истончением слизистой, уменьшением размеров и количества клеток, поражением нервных волокон и железистых структур. Реснитчатый эпителий трансформируется в плоский, кровеносные сосуды истончаются и воспаляются, костная ткань замещается фиброзной. Нос деформируется: он становится седлообразным или напоминает по форме утиный. Орган дыхания перестает нормально функционировать и быть надежным защитником всего организма от болезнетворных микробов, проникающих извне.
Симптоматика
Клиника атрофического ринита развивается постепенно. Сначала у больных появляется часто обостряющийся бактериальный ринит. Воспаление при этом носит катаральный характер. Постепенно слизистые выделения сменяются гнойными, развивается инфекционное воспаление слизистой носа, которое сопровождается загустением секрета и образованием корок. Кровоснабжение и питание слизистой носа нарушаются, дистрофия прогрессирует.
- Простой атрофический ринит проявляется сухостью слизистой, склонностью к образованию корок, отсутствием аппетита, бессонницей, появлением ротового дыхания и свистящих звуков на вдохе, нарушением обоняния. Выделения из носа становятся скудными, вязкими, иногда возникают носовые кровотечения. У больных появляются ощущения, что в носу имеется инородное тело.
- Субатрофический ринит — особая разновидность заболевания, при которой нарушается питание слизистой носа, она начинает сохнуть и покрываться корочками. Морфологические и клинические признаки патологии выражены незначительно. Эту форму некоторые специалисты считают самостоятельным заболеванием, а другие рассматривают ее как одну из стадий атрофического ринита.
- Симптомами инфекционного атрофического ринита являются катаральные явления: чихание, насморк, конъюнктивит, субфебрильная или высокая температура тела. Больные становятся беспокойными, нервозными, плохо спят по ночам и мало едят. Со временем возникает асимметричность обеих сторон челюсти, размягчается и искривляется носовая перегородка. Лицо становится одутловатым, под глазами появляются отеки.
- У больных, страдающих озеной, носовая полость расширенная, слизистая оболочка истонченная, бледная и сухая. В носу вырабатывается и быстро засыхает слизь с резким неприятным запахом. Гнойное отделяемого, заполняющее носовые ходы, образует грубые желтовато-зеленоватые корки. Атрофический процесс со слизистой носа часто опускается на глотку, гортань и трахею, что проявляется хрипотой и мучительным кашлем. От больного исходит зловонный запах. В результате повреждения рецепторов обонятельного анализатора развивается аносмия. Из-за атрофии нервов в носу нарушается чувствительность слизистой, и пациенты не ощущают потока вдыхаемого воздуха. Им кажется, что нос заложен, хотя носовая полость пуста. Больные не чувствуют исходящего от них дурного запаха. Особая реакция окружающих приводит детей к подавленному состоянию, а взрослых вгоняет в депрессию.
- Аносмия,
- Снижение местного иммунитета,
- Воспаление трахеи, гортани и глотки,
- Деформация носа,
- Воспаление придаточных пазух носа,
- Воспаление глазного яблока,
- Воспаление уха,
- Невралгия тройничного нерва,
- Пневмония,
- Менингит,
- Патология ЖКТ: диспепсия, гастрит,
- Депрессия, апатия, неврастения.
Диагностика
Диагностика заболевание начинается с выслушивания жалоб больного и общего осмотра. Наличие зловонных корок и аносмии позволяет специалисту заподозрить данный недуг.
Затем осматривают полость носа — проводят риноскопию, во время которой обнаруживают бледно-розовую, сухую и матовую слизистую оболочку. Через нее просвечиваются легко ранимые кровеносные сосуды. В носовой полости присутствуют корки желто-зеленого цвета. Носовые ходы расширены, а раковины уменьшены. Заднюю стенку носоглотки легко увидеть во время риноскопии.
Отделяемое слизистой оболочки носа и зева отправляют на бактериологическое исследование в микробиологическую лабораторию. В процессе изучения микрофлоры полости носа бактериологи обычно обнаруживают монокультуру – озенозную клебсиеллу или ассоциацию микроорганизмов.
Для подтверждения предполагаемого диагноза и исключения сопутствующего синусита больных направляют на томографическое или рентгенографическое обследование околоносовых пазух.
Лечение
- Очищение носа. Полость носа орошают физиологическим раствором или лекарственными препаратами «Аквамарисом», «Аквалором» «Долфином». Это необходимо для увлажнения слизистой и удаления корок. Если густые выделения плохо отходят при отсмаркивании, их удаляют с помощью назального аспиратора. При наличии гнойного содержимого в носу следует промывать его дезинфицирующим или антисептическим раствором – «Фурацилином», «Диоксидином», «Мирамистином». Очистить нос от корок поможет любое растительное масло — облепиховое, эвкалиптовое, оливковое, персиковое. Ватные тампоны смачивают в масле и вводят в нос.
- Этиотропное лечение. Инфекционный атрофический ринит имеет бактериальную природу. Чтобы избавиться от патологии, проводят курсовое лечение антибиотиками. Препарат выбирают в зависимости от чувствительности выделенного микроба. Обычно для приема внутрь выбирают антибиотики широкого спектра – «Амикацин», «Рифампицин», «Ципрофлоксацин». При озене для уменьшения запаха используют йодсодержащие препараты, а для устранения причины заболевания – антибиотики в виде мазей, ингаляций и таблеток.
- Симптоматическая терапия. Для разжижения слизи используют щелочные растворы. Их закапывают в нос или вводят ингаляционным путем. Также назначают муколитики в виде назального аэрозоля или для приема внутрь. Смягчающие мази и масляные капли помогают уменьшить атрофию слизистой в носу. Больным назначают «Льняную», «Камфорную», «Вазелиновую» мази. Для улучшения микроциркуляции и трофики применяют «Пентоксифиллин», «Трентал», «Курантил». Ускорить регенерационные процессы и улучшить метаболизм в тканях помогает гель или мазь «Солкосерил».
Лицам с дефицитом железа в организме назначают «Феррум Лек», «Ферритин», «Феррокаль», «Гемофер».
- Общеукрепляющая и стимулирующая терапия — использование биогенных стимуляторов, витаминов А, В, микроэлементов. Больным проводят аутогемотрансфузию, протеинотерапию, вакцинотерапию. К общему лечению относят климато- и бальнеотерапию, прогулки в хвойном лесу.
- Физиотерапевтические процедуры – гелий-неоновый лазер, аэроионотерапия, электрофорез, облучение ультрафиолетом.
Правильно подобранная консервативная терапия позволяет улучшить состояние слизистой оболочки, ускорить регенерационные процессы, восстановить секрецию железистых структур.
Хирургическое лечение проводят при значительном расширении носовых раковин и выраженной атрофии костного каркаса носа. Паллиативные операции предназначены не для излечения больного, а для облегчения жизни. Во время хирургического вмешательства больным имплантируют алло-, гомо- и аутотрансплантаты в полость носа для сужения ее размеров или перемещают медиально наружную стенку носа. Пациентам добавляют в слизистую оболочку железы путем их пересадки из придаточных пазух носа.
Консервативную терапию атрофического ринита дополняют средствами народной медицины.
Больные вдыхают порошок сухой ламинарии трижды в день в течение 2 недель.
- Морская вода — самое эффективное средство в борьбе с любым видом ринита, в том числе и с атрофическим. Ее готовят из морской соли и теплой кипяченой воды.
- Закапывают в нос масло шиповника трижды в день для предотвращения образования зловонных корок.
- Отвар или настой календулы и ромашки используют для промывания полости носа.
- Для лечения инфекционного ринита в нос закапывают средство, приготовленное из двух измельченных зубчиков чеснока и ложки подогретого растительного масла.
- Сок алоэ стимулирует восстановление клеток. Им промывают нос один раз в сутки.
- Настойку эхинацеи, лимонника, элеутерококка, крапивы принимают для стимуляции иммунитета.
Профилактика
Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития патологии:
Соблюдение тщательной гигиены носа,
- Использование индивидуальных предметов личной гигиены,
- Регулярное применение масляных назальных капель,
- Ежедневное удаление корок из носа,
- Предупреждение гиповитаминоза,
- Профилактика стресса,
- Своевременное лечение сопутствующих инфекций и ЛОР-патологии,
- Проведение закаливающих процедур и общеукрепляющей гимнастики,
- Полноценное витаминизированное питание,
- Поддержание оптимального климата в помещении.
источник
Симптомы и лечение атрофического ринита (озены) у взрослых и детей
Атрофический ринит – это заболевание, сопровождающееся дегенерацией слизистых тканей. Его крайней формой является озена – хроническое заболевание полости носа, в результате которого появляется зловонный запах, гнойный насморк и истончение костных тканей.
Особенности и причины развития заболевания
Говоря о том, что такое атрофический ринит необходимо рассмотреть 4 его основные формы.
- Простая форма. Характеризуется вязкими выделениями небольшого объема. К основным симптомам простой формы заболевания относят сухость слизистых оболочек, образование корок, нарушение обоняния и носового дыхания.
- Субатрофическая форма. Заболевание связано с выраженным нарушением питания слизистых оболочек, их сухостью и шероховатой структурой.
- Инфекционная форма. Это заболевание характеризующееся атрофией слизистой с выраженным воспалительным процессом. Его сопровождает повышение температуры тела, потеря аппетита, нарушение сна, чихание, обильные выделения из носа.
- Озена. Говоря о том, что же такое озена, называют основной признак – присутствие зловонного запаха из носового прохода и гнойных выделений. Атрофические процессы захватывают не только нос, но и гортань, трахею.
На появление заболевания влияют такие факторы, как:
- наличие загрязнений в воздухе;
- сухость воздуха;
- раздражение слизистых оболочек химическими веществами;
- наличие затяжного аллергического насморка;
- длительное применение сосудосуживающих препаратов;
- наследственная предрасположенность;
- дефицит железа;
- перенапряжение и стресс.
В группе риска развития атрофического ринита находятся пациенты с заболеваниями пищеварительной системы, желчекаменной болезнью, нарушениями работы иммунной системы.
Малыш подвергается риску развития патологии в случае попадания и травмирования носовых ходов инородными предметами, аллергической реакции.
Клиническая картина проявления
Озена и другие разновидности атрофического насморка имеют определенную симптоматику. Проявление заболевания характеризуется:
- сухостью слизистой носа;
- наличием корочек;
- ухудшением носового дыхания;
- небольшими кровотечениями;
- ухудшением обоняния;
- густыми выделениями.
Помимо перечисленной симптоматики может возникнуть:
- зловонный насморк с гнойными выделениями;
- сильный приступообразный кашель;
- хрипота;
- нарушение целостности носовых структур.
Выявление патологии у детей на ранних стадиях, осложняется невозможностью вовремя определить симптомы.
Особенности диагностики
Перед тем, как переходить к лечению атрофического ринита, необходимо пройти консультацию и диагностику у специалиста. Осмотр новорожденных, детей среднего возраста и взрослых, проводит только врач отоларинголог.
Во время первичной консультации производится сбор данных анамнеза, изучение жалоб пациента и визуальный осмотр. Зловонный насморк, зеленые корки в носовых ходах, и ряд других симптомов, позволяют предположить наличие заболевание.
Точный диагноз устанавливается на основе ряда исследований:
- биологического анализа крови;
- риноскопии;
- рентгенограммы, УЗИ полости носа;
- бактериологического анализа;
- фарингоскопии или ларингоскопии.
Бактериологический мазок из полости носа позволяет определить, есть ли возбудитель инфекции в слизистой. На основе данных УЗИ или рентгенограммы, определяется, насколько сильно атрофированы ткани, имеются ли полости в носовой перегородке.
Только после комплексного обследования, специалист устанавливает диагноз атрофический насморк. В случае частичной или полной аносмии, диагностируется сухой атрофический ринит. При наличии зловонного насморка, диагностируется озена.
Эффективные методы лечения
После того, как появились первые симптомы озены и лечение назначено, необходимо точно соблюдать терапевтическую схему. Детальное следование инструкциям специалиста позволит в достаточно быстрые сроки вылечить патологию.
Для лечения заболевания применяют два метода: консервативный и хирургический. Медикаментозная терапия предполагает прием лекарств для очищения полости носа, восстановления функций слизистых оболочек, борьбы с бактериальной инфекцией, провоцирующей зловонный насморк. Хирургическое вмешательство в случае возникновения атрофии костных тканей.
Консервативная терапия
Лечение атрофического ринита у взрослых и детей заключается в комплексном подходе.
- Промывание носа. Для очищения полости носа применяются очищающие средства: Аквалор, Аква Марис, Долфин, Физраствор. Препарат Аквалор мягкий душ, лучше подходит для обработки носа ребенка.
- Антибактериальная терапия. Лечение антибиотиками необходимо, когда озена имеет инфекционный характер. Из наиболее эффективных препаратов выделяют Ципрофлоксацин, Амикацин, Рифампицин
- Симптоматическая терапия. Лечение направлено на устранение сопутствующих симптомов заболевания. Оно заключается в приеме таблеток для борьбы с кашлем, применении местных средств для смягчения слизистой.
- Физиотерапия. Ультрафиолетовое облучение, электрофорез и другие виды физиотерапии, позволяют повысить эффективность лекарственных препаратов и сократить сроки лечения.
При развитии заболевания у ребенка, основное лечение заключается в применении солевых растворов для промывания и орошения полости носа. Также назначаются разрешенные препараты, для восстановления слизистой и борьбы с бактериальной инфекцией.
Хирургическое вмешательство
Лечение атрофического ринита и симптомов перфорации перегородки, требуют более тщательной диагностики. В случае серьезного изменения структуры носа, назначается хирургическая операция.
Специалисты выделяют 3 направления проведения операции:
- установка имплантатов;
- пересадка костных тканей другого пациента;
- пересадка собственных непораженных костных тканей.
После проведения хирургического вмешательства, пациенту назначается курс медикаментозного лечения. Он направлен на максимально быстрое восстановление, повышение защитных функций организма.
Особенности самолечения и народных средств
В домашних условиях лечение заболевания заключается в соблюдении ряда правил:
- регулярное орошение полости носа физиологическим или йодным раствором;
- ограничение контакта с аллергенами;
- прием витаминов;
- использование масляных растворов на основе витамина А или Е для смазывания слизистой носа.
Перед тем, как лечить озену народными способами, следует проконсультироваться со специалистом. Методы заключаются в приеме отваров из лекарственных трав, использования отвара ромашки или календулы для орошения полости носа, применения оливкового или облепихового масла для устранения корок. В домашних условиях данные процедуры наиболее легко осуществимы.
Если диагностирована озена, то наилучший эффект оказывает масло шиповника и капли на основе растительного масла с чесноком.
Возможные осложнения
Хронический атрофический ринит требует квалифицированной диагностики и назначения терапевтической схемы. Без лечения, развиваются осложнения озены.
Последствия недолеченного заболевания характеризуются:
- частичной или полной потерей обоняния;
- нарушением функционирования слизистой носа;
- воспалительными заболевания гортани, глаз, ушей;
- изменением структуры носа;
- развитием заболеваний носоглотки и ушей;
- ухудшением слуха.
Болезнь и ее осложнения развиваются не сразу, а по мере атрофии слизистых оболочек. По этой причине, проводить диагностику необходимо при появлении первых признаков болезни.
Профилактика заболевания
Большую роль в предотвращении развития заболевания играет профилактика атрофического ринита. Она заключается в соблюдении ряда правил.
- Активный образ жизни. Больному рекомендуется проводить больше времени на свежем воздухе, заниматься спортом.
- Повышение иммунитета. Для повышения защитных свойств организма необходимо принимать витаминные комплексы, иммуномодулирующие препараты, закаляться.
- Гигиена носовых пазух. Ежедневно необходимо проводить очищение носовых ходов посредством физиологического раствора.
- Отказ от вредных привычек. Он предполагает переход на правильное питание, отказ от алкогольной продукции и табакокурения.
- Своевременное и грамотное лечение. Простуда и вирусные заболевания должны долечиваться до конца. Следует избегать сквозняков и серьезного переохлаждения.
- Гигиена жилого помещения. Регулярная влажная уборка позволяет исключить появление признаков аллергической реакции, повышенной сухости воздуха и других факторов, влияющих на развитие заболевания.
Лечение хронического атрофического ринита занимает длительный период времени. Терапевтическая схема включает в себя различные препараты, а также рекомендации по правильному образу жизни. Полное избавление от заболевания, возможно только в случае четкого соблюдения инструкций специалиста. Также доказано, что лечение озены проходит быстрее в условиях морского климата.
источник