Меню

Лазолван при лечении хобл

Лазолван при хобл отзывы

Помогает при бронхите с обструктивным синдромом, хрипах в легких и бронхах, а так же при мучительном кашле. ОПИСАНИЕ, СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ, СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ. ПЛЮС УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ ЛУЧШЕГО ОТХОЖДЕНИЯ МОКРОТЫ.

Всем доброго времени суток!

Лазолван — классический препарат, который как мне кажется, всегда был в нашей домашней аптечке. Им лечили и взрослых и детей. И что самое главное — вполне успешно.

На этот раз. Лазолван был назначен в комплексном лечении обструктивного бронхита неясной этиологии. Симптомы были следующие: не проходили хрипы в легких больше 2 месяцев, всякое лечение давало временный и неявный эффект, так же першило горло и был влажный кашель,но мокрота не отходила и даже не думала.

Врач, вынес вердикт, что без ингаляций выздороветь не получится. И что в моем случае нужно делать сразу три ингаляции подряд несколько раз в день.

Подробная история болезни и испробованного лечения тут.

Но если кратко, то лечение заключалось в том, что сначала надо расширить легкие при помощи Беродуала, затем подышать ЛАзолваном и потом провести антибактериальную терапию с Фурацилином.

Итак, показания к применению:

Острые и хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся выделением вязкой мокроты и нарушением мукоцилиарного клиренса:

— острый и хронический бронхит;

— бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты;

В моём случае прослушивалась явная обструкция легких и под вопросом стояла пневмония неясной этиологии.

амброксола гидрохлорид7.5 мг

Вспомогательные вещества: лимонной кислоты моногидрат — 2 мг, натрия гидрофосфата дигидрат — 4.35 мг, натрия хлорид — 6.22 мг, бензалкония хлорид — 225 мкг, вода очищенная — 989.705 мг.

Состав не содержит сахара, алкоголь и другие опасные вещества.

Форма выпуска:

Лазолван имеет несколько форм выпуска:

Раствор для ингаляций имеет обьем 100 мл.

Жидкость имеет прозрачный цвет, но сразу после ингаляции и насыщения воздухом она становится мутно-белой.

Лазолван нужно использовать в паре с физ. раствором. 3 мл препарата нужно разбавить 1-2 мл физ. раствора и влить в небулазер.

Сама ингаляция должна длится не менее 7 минут. Я обычно делаю 10.

Если мокрота никак не хочет отходить после этой ингаляции нужно сделать дыхательную гимнастику, тогда бронхи точно начинают отчищаться.

Хороша гимнастика по Стрельниковой. Но я делаю упражнения, которые нужны от бронхита. Ложусь на край кровати, так чтоб голова и область бронхов свисала и кровь приливала к голове, смысл в дыхании: вдох, выдох, вдох и на выдохе нужно как можно сильнее покашлять. Такое упражнение «выталкивает» всю мокроту с легких. В интернете есть масса информации на эту тему. Есть еще несколько упражнений, но я делаю только это.

Через 3-4 ингаляции совместно с гимнастикой, хрипы почти сошли на нет, но еще надо долечивать. Пока продолжаю. У брата, который болел бронхитом, кашель после ингаляций с Лазолваном прошел на 3 ий день. Ему делали ингаляции с Лазолваном и потом с минеральной водой Ессентуки 17.

Подводя итог, скажу, что Лазолван заслуживает почетного места в семейной аптечке и прежде чем перейти к приёму антибиотиков и других таблеток, лучше несколько дней поделать ингаляции. Конечно. если нет высокой температуры и явно выраженного воспалительного процесса.

Возможно, Вам будет интересно:

Опубликовано в журнале:
Справочник поликлинического врача | № 2 | 2011

И.Л.Клячкина
Кафедра пульмонологии РМАПО, Москва

Продуктивный кашель — один из наиболее часто встречающихся симптомов заболеваний органов дыхания. С помощью кашля удаляется избыток бронхиальной слизи (БС) из дыхательных путей. Следует отметить, что определение «продуктивный кашель» обозначает развитие гиперпродукции БС, при которой отмечается увеличение экспекторируемой мокроты. Например, основными клиническими симптомами хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) являются кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой и одышка, причем продуктивный кашель появляется намного раньше, чем одышка. Эффективность кашля и его интенсивность зависят от реологических свойств БС — вязкости, эластичности и адгезивности. Неэффективный кашель (отсутствие экспекторации мокроты) часто является следствием значительно увеличенной вязкости БС.

Воздействие аэрополлютантов, в первую очередь табачного дыма, вызывает развитие воспаления слизистой оболочки дыхательных путей, сопровождающееся ее перестройкой (в частности, существенным увеличением количества бокаловидных клеток и площади их распространения вплоть до терминальных бронхиол) и гиперсекрецией вязкой БС. Сигаретный дым, так же как и другие аэрополлютанты, вызывают оксидативный стресс, который инактивирует различные антипротеазы, в том числе и a-антитрипсин.

Секретообразующие элементы слизистой оболочки бронхов начинают продуцировать большое количество липкой, вязкой слизи. Возрастание содержания нейтральных мукопротеинов приводит к увеличению фракции геля в бронхиальном секрете и, соответственно, повышению его вязкоэластических свойств и адгезивности (ухудшение реологических свойств БС).

Ухудшение реологии бронхиальной слизи (БС), развитие оксидативного стресса, непосредственное воздействие аэрополлютантов на реснитчатые клетки слизистой оболочки (метаплазия эпителиальных клеток) нарушают эффективность мукоцилиарного клиренса, блокируя его очистительную функцию. Повышение вязкости слизи, замедление скорости ее продвижения способствуют фиксации, более глубокому проникновению и колонизации респираторных микроорганизмов в толщу слизистой оболочки, ухудшающих еще больше мукоцилиарный клиренс.

Гиперпродукция слизи в сочетании с мукоцилиарной дисфункцией при прогрессировании заболевания может нарушать дренажную функцию бронхов и влиять на бронхиальную проходимость. С повышением вязкости бронхиального секрета его скорость движения замедляется (на 10-55%) или прекращается вовсе, причем в ночное время вязкость БС у больных ХОБЛ значительно выше, чем днем. Поэтому так часто больные жалуются на сильный кашель утром при пробуждении.

Таким образом, в терапии продуктивного кашля (в том числе и при ХОБЛ) необходимы препараты, обладающие муколитической, мукокинетической и мукорегуляторной активностью, облегчающие экспекторацию патологически измененной БС, предотвращающие мукостаз и улучшающие мукоцилиарный клиренс. С облегчением отделения БС в бронхах устраняется и один из факторов, вызывающих бронхиальную обструкцию, а также уменьшается вероятность микробной колонизации/инфекции дыхательных путей (ДП). Кроме того, в связи с развитием оксидативного стресса становится очевидной необходимость применения антиоксидантов, оказывающих противовоспалительное действие на слизистую оболочку и, опосредованно, восстанавливающих мукоцилиарный клиренс.

Критерии эффективности муколитической терапии

Об эффективности муколитической терапии (критерии эффективности по Wettengel и соавт.) можно говорить, оценивая ее влияние на:

1. Самочувствие (улучшение качества жизни).
2. Симптомы (уменьшение или исчезновение одышки в покое или при нагрузке, уменьшение и облегчение кашля, изменение характера мокроты).
3. Некоторые показатели функции внешнего дыхания (характеризующие бронхиальную проходимость), такие как объем форсированного выдоха за 1-ю секунду, функция жизненной емкости легких, индекс Тиффно, максимальные объемные скорости, а также концентрация газов в крови.

Все лекарственные средства (ЛС), влияющие на реологию БС и мукоцилиарный клиренс, можно разделить на 2 группы — прямого и непрямого действия (см. таблицу). Особенности механизмов действия наиболее часто и успешно применяемых ЛС — амброксола, ацетилцистеина и карбоцистеина требуют внимания врачей и правильного подбора препарата в каждом конкретном случае.

Среди существующего разнообразия препаратов, облегчающих отхаркивание, следует отметить группу синтетических муколитических препаратов. Особое место в этой группе занимает амброксол*. Амброксол представляет собой активный метаболит бромгексина, синтетического производного алкалоида вазицина. Амброксол был впервые синтезирован в 1978 г. компанией Берингер Ингельхайм и в России известен под названием Лазолван ® . Амброксол превосходит бромгексин по скорости наступления эффекта и клинической эффективности, так как является прямым метаболитом.

Лазолван ® обладает следующими важными свойствами:

— Муколитическое действие — Лазолван® потенцирует активность ферментов, способствующих разжижению бронхиального секрета путем расщепления кислых мукополисахаридов мокроты.
— Мукокинетическое действие — активизирует движение ресничек мерцательного эпителия бронхов, восстанавливая мукоцилиарный клиренс.
— Мукорегуляторное действие — нормализует функции измененных серозных и мукозных желез слизистой оболочки бронхов и активизирует продукцию серозного компонента БС. Это действие Лазолвана ® особенно важно для больных с хроническими заболеваниями легких, у которых наблюдается гипертрофия бронхиальных желез с образованием кист и уменьшением числа серозных клеток.

Очень важным свойством Лазолвана ® является его способность увеличивать количество сурфактанта, как усиливая его синтез в клетках Клара и альвеолярных пневмоцитах II типа, так и препятствуя его распаду. Сурфактант — поверхностноактивное вещество, которое препятствует спаданию альвеол во время выдоха путем уменьшения поверхностного натяжения на уровне границы жидкостьвоздух и защищает слизистую респираторного тракта. Также сурфактант способствует удалению инородных частиц из дыхательных путей, участвуя в мукоцилирном клиренсе. Он обладает бактерицидной активностью против грамположительных микроорганизмов и стимулирует функцию макрофагов, что способствует элиминации бактерий.

Сурфактант начинает вырабатываться на 20-24-й неделе эмбрионального развития плода, полностью система сурфактанта созревает к 35-36-й неделе внутриутробного развития и интенсивный выброс его происходит в момент родов.

Нарушение синтеза сурфактанта и ускоренное его разрушение могут происходить при различных патологических состояниях и лечебных манипуляциях: гипоксии, воспалительных процессах в легких, мелких бронхах и бронхиолах, злокачественных новообразованиях, воздействии табачного дыма, инфекции ДП (особенно грамотрицательной флорой, микоплазмой), сахарном диабете, длительном (4-6 ч) фторотановом наркозе, искусственной вентиляции легких, необходимости длительных ингаляций кислорода в высоких концентрациях, применении ингаляционной терапии с помощью дозированных аэрозольных ингаляторов и др.

Исходя из этих положений, становится ясным, что применение Лазолвана® полезно при лечении больных ХОБЛ, бронхиальной астмы, постоянно получающих ингаляционную терапию, в том числе длительную терапию кислородом. У больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации, в том числе и неврологических, — на фоне ингаляций или инстилляций амброксола в ДП отмечается интенсивное и равномерное отделение мокроты в течение суток.

В ряде клинических исследований доказано, что только для двух препаратов доказана способность ускорять созревание легочной ткани плода при угрозе преждевременных родов. Это глюкокортикостероиды и Лазолван ® . Лазолван ® снижает частоту дистресс-синдрома новорожденных в 2-3 раза, но при этом несравненно более безопасен, чем глюкокортикостероиды. Следует отметить, что при рождении ребенка с дистресс-синдромом новорожденного Лазолван ® можно назначать ему с первых часов жизни или кормящей матери (амброксол проникает через плаценту и в материнское молоко).

Способность синтеза сурфактанта оказывается потенциально полезной и при лечении больных острым экссудативным средним отитом. Отмечено, что фосфолипиды, выстилающие поверхность слизистой оболочки евстахиевой трубы, по своей структуре близки к легочному сурфактанту. Эффективность Лазолвана ® в лечении этого заболевания доказана в многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 435 взрослых и детей (Mira и соавт., 1997). Эффективность терапии обусловлена не только воздействием Лазолвана ® на синтез сурфактанта, но и его муколитическим действием.

Важное место в лечении инфекций органов дыхания (пневмонии, обострения ХОБЛ и др.) принадлежит антибактериальной терапии. Однако назначение этиотропной терапии далеко не всегда оказывает необходимо быстрый эффект. Антибиотики существенно повышают вязкость БС вследствие лизиса микробных тел, лейкоцитов и высвобождения ДНК. Чрезмерная вязкость БС затрудняет проникновение в нее антибиотиков.

Исследования

В нескольких двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что Лазолван ® приводит к увеличению скорости пассивной диффузии антибиотиков из плазмы крови в легочную ткань без изменений концентраций антибиотиков в плазме крови. Сочетанная терапия антибиотиков и Лазолвана ® у больных с различной инфекционной патологией дыхательной системы приводила к статистически достоверному повышению концентрации в бронхиальном секрете антибиотиков группы b-лактамов и макролидов, уменьшению выраженности кашля и улучшению отхождения мокроты по сравнению с пациентами, получавшими только антибиотики.

У детей с острой пневмонией комбинированная терапия Лазолвана® с b-лактамами или макролидами приводила к более ранней нормализации рентгенологической картины(79% по сравнению с 53%, p ® (75 мг/сут), обострения не возникли у 45,5% пациентов против 14,4% в группе плацебо. У пациентов основной группы за исследуемый период было также достоверно меньшее число дней нетрудоспособности (442) и приема антибиотиков (371) по сравнению с группой плацебо (соответственно 837 и 781). Аналогичные результаты получены и в многоцентровом открытом исследовании, включавшем 5635 амбулаторных пациентов.

Следует отметить, что у Лазолвана® отчетливо проявляется иммуномодулирующее действие. Амброксол способствует усилению местного иммунитета в легких.

Ряд авторов, проанализировавших успешность длительного назначения муколитиков, в частности Лазолвана ® , выдвигают предположение о том, что обострения ХОБЛ наиболее эффективно предупреждают препараты, обладающие к тому же и антиоксидантными свойствами. В то же время близкие к ним по структуре муколитики, не являющиеся антиоксидантами, по эффективности влияния на частоту обострений приближаются к плацебо.

Итак, хорошо известно, что баланс оксиданты/антиоксиданты играет большую роль в патогенезе ХОБЛ. Каждая затяжка сигареты несет с дымом 1,014 свободных радикалов.

Повреждающая роль свободных радикалов приводит к инактивации антипротеаз, в результате чего повышается активность а1-антитрипсина и нейтрофильной эластазы, нарушается синтез эластина, являющегося структурной частью ресничек (уменьшается частота биений ресничек).

Увеличение антиоксидантной активности в легких может быть достигнуто тремя путями:

1) за счет увеличения количества и активности эндогенных антиоксидантных ферментов;
2) путем поставки неэнзиматических антиоксидантов (например, глутатиона);

3) в результате уменьшения количества и/или активности клеток воспаления.
Как показали многочисленные исследования, для амброксола характерно увеличение антиоксидантной защиты первым и третьим путями.

Ферментная антиоксидантная активность Лазолвана ® показана в многочисленных экспериментах in vitro и in vivo на животных моделях. Лазолван® подавляет перекисное окисление липидов и увеличивает антиоксидантную активность, которая является одним из механизмов, защищающим ткани легкого от повреждения.

Кроме того, Лазолван ® угнетает продукцию мононуклеарными клетками медиаторов воспаления интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли, стимулирует активность макрофагов. Ингибирование синтеза провоспалительных цитокинов способно улучшать течение лейкоцитобусловленного легочного повреждения. В опытах in vitro показано ингибирующее действие амброксола на хемотаксис нейтрофилов.

Таким образом, у Лазолвана ® , кроме муколитических, выявлены отчетливые противовоспалительные и антиоксидантные свойства, обусловленные ингибированием свободнорадикальных процессов, продуктов метаболизма арахидоновой кислоты и медиаторов воспаления, в том числе гистамина и серотонина, а также противоотечное действие.

Лазолван ® выпускается в различных формах (сироп для детей и взрослых, раствор для приема внутрь и ингаляций, таблетки), что позволяет подобрать форму соответствующую индивидуальным потребностям каждого пациента.

Читайте также:  Раствор лазолван для ингаляций как разводить с физраствором детям

* Оригинальный препарат Лазолван® компании Бейрингер Ингельхайм. Все исследования, упоминаемые в статье, проводились с препаратом Лазолван®.

Одно из самых опасных заболеваний современности хобл, переводится как хроническая обструктивная патология легких. Провоцирует этот дефект постоянное воспаление, возникающее в легких. Постепенно ткань перерождается и болезнь приобретает неизлечимую форму.

Как формируется хобл? Если у человека имеется предрасположенность к частым пневмониям при этом регулярно на дыхательную систему воздействуют раздражители в бронхах развиваются опасные процессы:

  • сначала поражаются дистальные отделы, находящиеся рядом с альвеолами;
  • далее, на фоне воспалений нарушается естественное отхождение мокроты, а в мелких бронхах формируется закупорка;
  • следующая стадия, инфекция присоединяется к воспалению и поражает все мышечные, а также слизистые слои.

В результате этого необратимого процесса формируется замещение легочной ткани, соединительной. Подобное состояние приводит к появлению эмфиземы и гипервоздушности легких.

У человека, страдающего хобл, наблюдается проблемы с выдохом кислорода. Происходит так по той причине, что бронхи не могут полностью раскрыться. А это приводит к нарушению газообмена и неспособности вдохнуть побольше воздуха.

Из-за постоянного недостатка кислорода у больного развивается дыхательная недостаточность, чем и провоцируется развитие гипоксии. От недостатка воздуха страдают все органы. При этом сосуды, проходящие через легкие, еще больше сужают просвет, что негативно сказывается на работе сердечной мышцы из-за чего развивается сердечная недостаточность.

Заболевание хобл выделяется в отдельную группу. По определению рассматриваемая патология характеризуется как хроническая обструкция. Однако сужение просветов в дыхательных путях можно встретить и при развитии других легочных недугов.

Но если от астмы и бронхита избавиться удается, то рассматриваемое заболевание вылечить, к сожалению, нельзя. Ввиду чего, эти дефекты не относятся к группе хобл.

Классифицируют хобл на два вида:

  • бронхиальный. Такому типу присущ кашель и хрипы с отхождением слизи. При бронхиальном виде одышка наблюдается в редких случаях, а вот сердечная недостаточность формируется довольно быстро;
  • эмфизематозный. Этот тип характеризуется сильной одышкой. При эмфизематозном виде кашель и слизь практически не присутствуют. А вот легочная гипертензия формируется уже на поздней стадии.

Важно: Такие недуги, как бронхит и хобл являются совершенно разными. При этом хобл может образоваться вследствие бронхита.

Говорить с уверенностью о четком разделении этих двух типов сложно. Поскольку чаще встречается рассматриваемая патология смешанного типа.

Основным методом определения патологии является спирометрия. Это способ диагностики отличается простотой в выполнении и относительной дешевизной. При этом с помощью спирометрии удается обследовать сразу большие участки дыхательной системы.

При обследовании доктор обращает внимание на следующие показатели:

  • трудно ли пациенту дается выдох;
  • наблюдаются ли изменения экспираторной части;
  • реже, специалист может задействовать суточный мониторинг дыхательной функции, дабы уточнить все данные, касающиеся нарушения дыхания в зависимости от наличия определённых факторов, получаемых нагрузок и прочих важных моментов.

Дополнительно, если диагностированы проблемы с выдохом врач может задействовать ингаляции с применением бронхорасширяющих медикаментов. Такая тактика помогает определить пациентов, у которых нарушения обратимы от больных с хобл.

Успешное лечение хобл заключается в индивидуальном подходе к каждому больному в зависимости от протекания патологии. Основной задачей терапии является устранение следующих факторов:

  • замедлить развитие патологии;
  • устранить опасную симптоматику;
  • повысить емкость легочной ткани и способствовать увеличению работоспособности больного;
  • предупредить последствия от наблюдающихся осложнений;
  • блокировать появление рецидивов и предотвратить обострение;
  • предупредить летальный исход.

Стоит отметить, что медикаментозная терапия дает положительный результат только в том случае, когда больной строго соблюдает следующие рекомендации:

  • бросает курить при помощи определённых препаратов;
  • исключает все провоцирующие факторы развития патологии;
  • придерживается всех назначений и рекомендаций лечащего врача.

Важно: Одним из наиболее действенных методов устранения считаются лекарственные препараты при хобл. Грамотно подобранные средства устраняют воспаление, подавляют инфекцию и снимают обструкцию.

Кроме, медикаментозной терапии больному показана кислородотерапия, если возникает дыхательная недостаточность. А при тяжелых случаях рекомендуется оперативное вмешательство.

Применение базисной терапии позволяет блокировать приступы и улучшить общее состояние пациента. Это тип лечения построен на комплексе мероприятий, в число которых входит медикаментозная терапия и диспансерное наблюдение.

Из препаратов показаны следующие группы:

  • бронхолитики;
  • кортикостероидные средства.

Помимо, приема лекарственных средств рекомендуется развивать легочную выносливость. С этой целью применяют дыхательную гимнастику. Также человеку, страдающему хобл необходимо привести в норму свой вес и перестроить рацион, введя в него больше продуктов, содержащих витамины.

Нередко рассматриваемая патология сопряжена с рядом сопутствующих недугов у людей преклонного возраста и у тяжелых больных. Как правило, такие пациенты нуждаются в постоянном уходе. И чтобы предотвратить гипоксию, рекомендуется использовать оксигенотерапию.

Лечебные процедуры при средней степени тяжести патологии направлены на снижение воздействия негативных факторов. Для этих целей используют медикаментозную и немедикаментозную терапию, такой подход позволяет одновременно решить ряд поставленных задач:

  • для замедления процессов обструкции в бронхах назначаются бронхолитические препараты;
  • для снятия приступов обострения показан ингалятор при хобл с применением глюкокортикостероидов и адреномиметиков. В тандеме эти препараты оказывают положительное воздействие на легкие.

Важно: Во время протекания заболевания в острой стадии глюкокортикоиды в таблетированной форме не рекомендуется применять. Поскольку такие виды медикаментов могут вызвать негативные последствия.

При остром течении патологии врачи назначают курс лечебной терапии. Такие мероприятия позволяют уменьшать одышку, общую утомляемость, а также делают больного устойчивее к физическим нагрузкам.

Третья стадия хобл требует усиленных терапевтических манипуляций с обязательным применением противовоспалительных препаратов, использовать которые необходимо на постоянной основе. К таким относятся следующие медикаменты:

  • глюкокортикостероиды показаны в виде ингаляционной терапии с использованием небулайзера;
  • при тяжелых состояниях назначаются комбинированные бронхорасширяющие медикаменты. Такие лекарства способны оказывать длительное положительное воздействие.

Самостоятельно комбинировать для одновременного применения несколько видов препаратов категорически запрещается. Важно понимать, неправильно подобранная дозировка не только уменьшит положительный эффект, но и может вызвать развитие побочных последствий.

У людей, страдающих, хобл может, в любой момент возникнуть рецидив при воздействии раздражителей извне и из-за физиологических или эмоциональных факторов. Более того, такое опасное явление может проявиться и после употребления пищи. Об обострении хобл сигнализирует следующая симптоматика:

  • появляется сильный кашель;
  • даже в состоянии покоя человека беспокоит одышка;
  • при закашливании выделяется мокрота с примесью гноя;
  • количество выделяемой слизи увеличивается;
  • отчетливо слышны хрипы.

Если случается рецидив человека требуется срочно оказать неотложную помощь. Кроме того, больным хобл важно всегда иметь при себе ингалятор, купирующий приступ удушья. Наиболее эффективными ингаляторами считаются Сальбутамол и Беродуал.

Если после оказания первой помощи улучшение не наступает, больного следует доставить в стационар, где ему назначат терапию по следующей схеме:

  • для устранения приступов удушья применяют бронхолитики удвоенной дозировки;
  • если отсутствует положительный результат подключают внутривенные инъекции эуфиллина;
  • для избавления больного от бюронхоспазама используют холинолитические препараты и адреностимуляторы;
  • если в выделяемой слизи наблюдается гной, показаны антибактериальные средства широкого спектра действия;
  • при ярко выраженном кислородном голодании кислородотерапия.

Важно: Как правило, рецидивы могут наблюдаться у больного до трех раз в году. Ввиду чего, человеку нужно знать, как своевременно предупредить развитие этого негативного явления.

Порой рецидив могут спровоцировать другие патологии. Учитывая это, доктор назначает комплексную медикаментозную терапию, направленную не только на устранение рецидива, но и на избавление больного от провокатора.

Препараты для лечения хобл назначаются с учетом индивидуальных особенностей человеческого организма и в зависимости от типа патологии. При этом чаще, прибегают к следующим группам:

Важнейшими препаратами при базовом лечении против рассматриваемого заболевания, считается ингаляционная терапия с использованием бронходилитаторов. Эти медикаменты попадая, в бронхи, увеличивают их проходимость и расслабляют мышечную массу.

При этом рекомендуется сочетать препараты для расширения бронхов. Такой подход позволяет предупредить развитие побочных эффектов и увеличить действенность терапевтических мероприятий.

Что касается препаратов, чаще всего для терапии применяются следующие типы:

Это лекарственное средство относится к группе холиноблокаторов. Отпускается в форме аэрозоля, порошка и раствора для паровых ингаляций. При использовании в виде аэрозоля, значительное улучшение общего состояния наступает уже через 15 минут. максимальный результат наблюдается через час и сохраняется в течение 8 последующих часов.

В редких случаях по истечению 30 минут положительный эффект может отсутствовать. В таком случае нужно обратиться к врачу для консультации.

Этот медикамент оказывает холинолитическое и бронходилататорное воздействие. Чаще средство используют для блокировки рецидивов, дабы избежать госпитализации. Однако, если хобл находится в стадии обострения, препарат не назначают.

Положительное действие от Спиолто Респимат наблюдается уже через 30 минут. Полученный результат сохраняется сутки. Главное достоинство этого средства в отсутствии выработки устойчивости у больных.

Комбинированное лекарственное средство, оказывающее следующие эффекты:

  • расширяет бронхи;
  • устраняет приступы аллергии;
  • уничтожает очаги воспаления;
  • снимает сильный приступообразный кашель.

Курс лечения Фенспиридом позволяет добиться длительно и стойкой ремиссии, при условии, что больной будет строго придерживаться терапии на протяжении 28 дней.

Важно: Если у человека наблюдается средняя или тяжелая степень протекания патологии, ему необходимо применять системные препараты с длительным сроком воздействия.

Кроме, вышеперечисленных медикаментов весьма эффективный считается Эреспал. Это лекарственное средство оказывает антигистаминное и противовоспалительное воздействие, расширяет просвет бронхов и способствует снижению вязкости мокроты. Однако заменить антибиотик он не сможет.

В комплексе терапевтических мероприятий не последнее место занимают муколитики. Применяют эти средства для уменьшения количества слизи и ее выведению. Кроме того, эта группа средств препятствует развитию инфекций, бактериального происхождения и стимулирует отхаркивание.

Среди наиболее действенных считаются препараты, изготовленные на основе бромгексина и трипсина.

Это комбинированный бронхолитический препарат, показанный для снятия бронхоспазма и улучшения функциональности легких. Ингаляции при хобл с Беродуалом помогают получить положительный результат уже через 15 минут. Максимальный эффект наблюдается через час, а срок продолжительности действия раствора составляет в среднем 6 часов.

Средство применяют для разжижения и выведения мокроты. Лазолван помогает улучшить отхождение мокроты и уменьшает ее количество. Отпускается лекарство в форме таблеток, раствора для ингаляций, в виде капсул и сиропа.

Важно: Муколитики применяют только в том случае, когда присутствует трудноотделяемая мокрота.

Наиболее действенной формой считается раствор для ингалирования. Однако этот препарат не рекомендуется использовать больше 5 дней.

Эффективный медикамент, способствующий снятию сильного приступообразного кашля и облегчению выведению скопившейся слизи. Кроме того, эта лекарственная форма запускает процесс обновления слизистой оболочки дыхательной системы.

Эта группа лекарственных форм оказывает противовоспалительный эффект. Однако глюкокортикостероиды не стоит применять на постоянной основе. Поскольку длительное использование может вызвать миопатию и остеопороз. При обструкции рекомендованы короткие курсы не более 14 дней. Гормональные средства подходят для местного использования и системно.

Антигистаминный препарат, с помощью которого удается быстро снять отечность и воспаление. Отпускается в форме нибул для ингаляции, спрея и мази.

Показан для снятия воспаления и устранения аллергического ответа. Видимый эффект наступает уже на пятый день применения. Отпускается в порошковой форме для ингалятора.

Этот медикамент назначается в острой стадии хобл для устранения дыхательной недостаточности. Отпускается лекарство в таблетированной форме и в виде раствора для уколов. Назначают Преднизолон в крайних случаях, поскольку существует вероятность развития негативных последствий.

К антибиотикам прибегают в том случае, когда наблюдается рецидив хобл, возникший на фоне инфекционной атаки. При таком состоянии показаны следующие группы.

Этот препарат относится к пенициллиновой группе. Применяют его строго под контролем врача. Поскольку существует вероятность развития побочных воздействий

Если возникает необходимость использовать лекарственные средства группы цефалоспоринов, назначают Цефиксим или Цефуроксим.

В случае, когда патология приобрела обострённую форму стоит прибегнуть к фторхиноловой группе. Как правило, отдают предпочтение Левофлоксацину и Моксифлаксацину.

Что касается продолжительности курса и дозировки, эти моменты согласовываются только с врачом. При этом в среднем курс не должен превышать 14 дней.

Препараты, антиоксидантного воздействия, играют важную роль в терапевтическом комплексе, направленном на борьбу с патологиями легких. Чаще всего рекомендуется употребление Ацетилцистеина. Этот лекарственный препарат способен разжижать и выводить скопившуюся слизь в бронхах и хорошо борется с воспалениями.

Ацетилцистеин рекомендуется применять в тандеме с глюкокортикостероидами и бронходилитаторами. Такой комплекс позволяет увеличить срок ремиссии и снизить к минимуму появление рецидивов.

Применение немедикаментозной терапии подразумевает использование комплекса реабилитационных мероприятий и оксигенотерапию. Такие методы улучшают общее состояние больного и позволяют поддерживать дыхательную в удовлетворительном состоянии.

Главная цель реабилитационных методик улучшить физическое и социальное состояние людей, страдающих дефектом хобл. Для этих целей показано следующее:

  • регулярные занятия специальной гимнастикой;
  • поддержание правильного рациона;
  • санаторно-курортное лечение для улучшения дыхательной функции и уменьшения одышки.

В период восстановления в рационе пациента должна преобладать пища с высоким содержанием белка.

Главная причина высокой смертности пациентов, страдающих хобл, недостаточность дыхательной функции. Учитывая этот момент, врачи советуют больным всегда носить при себе баллончики со специальным дыхательным газом или кислородом.

Оксигенотерапия помогает снять острый приступ и возместить дефицит воздуха. Однако нужно выделить, такая методика не назначается курильщикам и людям страдающим алкоголизмом.

Лечение хобл в домашних условиях с применением народных средств назначается только в тандеме с традиционной медициной и, если отсутствуют противопоказания. Как правило, для этих целей используют следующие средства:

  • чтобы облегчить дыхание ставят горчичники. При этом нужно подчеркнуть, такой способ эффективен, если горчичная терапия наката при первой симптоматике. В том случае, когда наблюдается острая форма применять горчичники категорически запрещено;
  • улучшить дыхательную функцию помогают теплые ножные ванны;
  • хорошо зарекомендовали себя банки, которые ставят на спину;
  • для улучшения отхождения мокроты показан барсучий жир, которым массируют грудину;
  • полезен прополис. Используют его для компрессов на грудину. Этот продукт пчеловодства предварительно растапливают на водяной бане, затем смешивают с соком белого лука стерлинг. Полученной смесью натирают грудину;
  • муколитическим эффектом обладает теплое молоко с маслом и медом. Такое питье рекомендуется употреблять 3 раза в день, на протяжении недели. Желательно для приготовления этого напитка использовать мед акации.
Читайте также:  Изофра отзывы для грудных детей

Эффективна в борьбе с хобл фитотерапия. Многие травы оказывают отхаркивающее, антибактериальное и противовоспалительное воздействие. К наиболее целебной группе относятся следующие растения:

Из этих трав делают лекарственные настои, которые затем используют в небулайзерных приспособлениях для вдыхания целебных паров. Если есть сомнения по дозировке можно приобрести в аптеке травяной сбор.

Стоит отметить, что подобная нефармакологическая терапия может причинить вред, если у взрослого имеется индивидуальная непереносимость на один из составляющих веществ. Учитывая это, больному нужно согласовывать применение дополнительных средств из народной копилки.

Самым оптимальным будет применение современных препаратов, предлагаемых медициной. При этом лечиться такими способами также нужно под наблюдением врача.

При таком патологическом состоянии, как хобл, большую роль играет профилактика. Длительная ремиссия во многом зависит от образа жизни больного, его вредных привычек, соблюдения диеты и правил защиты. Ввиду чего, человек должен строго соблюдать все назначения лечащего врача и постараться исключить из своей жизни все внешние провокаторы.

Однако, нужно подчеркнуть, даже те больные, которые перенесли хирургическое вмешательство или успешно прошли курс медикаментозной терапии не защищены от периодов обострения. Поэтому так важно регулярно соблюдать профилактические мероприятия.

Для этих целей врачи рекомендуют регулярную диспансеризацию, которая позволит предупредить появление патологии и своевременно определить малейшие негативные изменения, происходящие в легочной ткани.

Отзывы от людей, страдающих хобл, говорят предупредить рецидив можно путем регулярного обследования и соблюдения всех назначений лечащего врача.

Если рассматриваемая патология протекает в тяжёлой стадии, врачи настоятельно рекомендуют провести оперативное вмешательство, во время которого выполняют резекцию легочной ткани. Этот способ позволит улучшить общее состояние больного и облегчить его жизнь.

Как правило, после резекции исчезает одышка, болевые ощущения, инфекции атакуют реже, а работа дыхательной системы нормализуется. Конечно, полностью излечить патологию хирургическим вмешательством невозможно. Однако существенно улучшить качество жизни удастся.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) вне зависимости от степени тяжести является хроническим воспалительным процессом с поражением преимущественно дистального отдела дыхательных путей. Важная роль в развитии и дальнейшем прогрессировании воспа

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) вне зависимости от степени тяжести является хроническим воспалительным процессом с поражением преимущественно дистального отдела дыхательных путей. Важная роль в развитии и дальнейшем прогрессировании воспаления бронхов отводится воздействию табачного дыма, поллютантов окружающей среды, инфекционных агентов [13, 14]. Одним из основных клинических проявлений воспаления слизистой дыхательных путей является кашель с отделением мокроты.

Процесс образования бронхиального секрета и его продвижение в проксимальном направлении является одной из защитных функций дыхания. Слой бронхиальной слизи увлажняет вдыхаемый воздух, нормализует его температуру, осаждает и эвакуирует пыль, фиксирует микробы и их токсины. Бронхиальный секрет не только механически защищает эпителий от микроорганизмов, но и оказывает бактериостатическое действие. Суточный объем бронхиального секрета в норме составляет от 10—15 до 100—150 мл, или в среднем 0,1–0,75 мл на 1 кг массы тела. Здоровый человек обычно не ощущает избытка бронхиального секрета, кроме того, он не вызывает кашлевой рефлекс, поскольку существует физиологический механизм выведения слизи из трахеобронхиального дерева — мукоцилиарный клиренс (транспорт) (МЦК). Он обеспечивается за счет скоординированной деятельности реснитчатых клеток, которые находятся в структуре многорядного призматического мерцательного эпителия. На их свободной поверхности находится около 200 мерцательных ресничек, совершающих 15—16 колебаний в секунду и перемещающих слой слизи со скоростью 4—10 мм в минуту. Контакт слизи с поверхностью клетки не превышает 0,1 с, что ограничивает время контакта бактерий с клетками слизистой бронхов, возможность их адгезии и внутриклеточной инвазии. Посредством МЦК бронхиальный секрет транспортируется в глотку и затем проглатывается. МЦК — важнейший защитный механизм органов дыхания, обеспечивающий очищение легких от различных ингалируемых веществ, продуктов метаболизма и др. [1, 5, 10].

Бронхиальный секрет продуцируется несколькими видами клеток. Бокаловидные клетки — одноклеточные железы мезокринового типа — выделяют слизистый секрет. Максимальное их количество наблюдается в экстраторакальной части трахеи, по мере уменьшения диаметра бронхов их количество прогрессивно сокращается, а в бронхиолах менее 1 мм они отсутствуют вовсе. У здорового человека соотношение реснитчатых и бокаловидных клеток составляет 10:1. Секреторные клетки Клара синтезируют фосфолипиды и бронхиальный сурфактант. Наиболее многочисленны они в мелких бронхах и бронхиолах. Предполагают, что именно они превращаются в бокаловидные клетки при развитии воспаления в трахеобронхиальном дереве. Альвеолярные пневмоциты II типа синтезируют альвеолярный сурфактант, который, кроме поддержания поверхностного натяжения альвеол и улучшения их растяжимости, принимает участие в транспорте инородных частиц из альвеол до воздухоносных путей, где, собственно, и начинается мукоцилиарный транспорт. Подслизистые бронхиальные железы, относящиеся к железам трубчато-ацинозного типа, выделяют слизисто-серозный секрет. Плазматические клетки, располагающиеся по всей поверхности слизистой трахеобронхиального дерева, вырабатывают иммуноглобулины (в проксимальных отделах вырабатываются преимущественно IgA, а в дистальных — IgG). IgA предотвращает фиксацию бактериальных токсинов к слизистой оболочке и проникновение их в более глубокие слои бронхиальной стенки. В то же время бактерии агглютинируются и элиминируются с мокротой [10].

В норме бронхиальная слизь состоит на 89—95% из воды, в которой находятся ионы Na+, Cl-, Ca+ и др. Эта жидкая часть мокроты необходима для нормального мукоцилиарного транспорта. От содержания воды в геле зависит консистенция мокроты. «Плотная» часть бронхиального секрета состоит из нерастворимых макромолекулярных соединений: высоко- и низкомолекулярных гликопротеинов (муцинов) (2—3%), представленных двумя подтипами: нейтральными (фукомицины) и кислыми (сиаломуцины и сульфамуцины), соотношение которых и обусловливает вязкий характер секрета; сложных белков плазмы — альбуминов, глобулинов, плазматических гликопротеинов (молекулы которых связаны между собой дисульфидными и водородными связями); иммуноглобулинов классов А, G, Е (2—3%); антипротеолитических ферментов — (1-антихимотрипсин, (1-антитрипсин (1—2%); липидов — преимущественно фосфолипиды бронхиального и альвеолярного сурфактанта и небольшое количество глицеридов, холестеролов и свободных жирных кислот (0,3—0,5%). Бронхиальный секрет характеризуется определенными физико-химическим свойствами, и в первую очередь такими реологическими характеристиками, как вязкость и эластичность, от которых зависит его способность к текучести [1, 9, 10].

По физико-химической структуре бронхиальный секрет представляет из себя многокомпонентный коллоидный раствор, который состоит из двух фаз: золь и гель. Золь — жидкая, растворимая фаза, представляет собой глубокий слой толщиной 2—4 мкм, который прилежит непосредственно к слизистой оболочке, в нем плавают и сокращаются реснички, энергия которых передается на него без задержки. В состав золя входят электролиты, сывороточные компоненты, местносекретируемые белки, биологически активные вещества, ферменты и их ингибиторы. Золь продуцируется в респираторной зоне (альвеолах и дыхательных бронхиолах), где он участвует в очищении воздуха, так как обладает умеренными адгезивными свойствами. По мере дальнейшего продвижения секрета к нему присоединяется содержимое бокаловидных клеток и серомукоидных желез, формирующих гель. Гель — нерастворимая, вязкоэластичная фаза — представляет собой верхний, наружный слой бронхиального секрета толщиной 2 мкм, расположенного над ресничками. Гель состоит из гликопротеинов, которые формируют фибриллярную структуру, представляющую собой широкую ячеистую сеть, элементы которой содержат водородные связи. Гель способен перемещаться только после повышения минимального напряжения сдвига (предела текучести), то есть тогда, когда разрываются связанные между собой ригидные цепи. Соотношение двух фаз геля и золя определяется активностью серозных и слизистых желез. Преобладающая активность серозных подслизистых желез приводит к образованию большого количества секрета с низким содержанием гликопротеинов – бронхорее. В противоположность этому гиперплазия слизеобразующих клеток с возрастанием их функциональной активности, наблюдаемая при хроническом бронхите, бронхиальной астме и т. д., характеризуется повышением содержания гликопротеинов, фракции геля и, соответственно, увеличением вязкости бронхиального секрета [1, 10].

Определенное значение имеют и адгезивные свойства секрета, обусловленные его связью с плотной поверхностью бронхов. Адгезия отражает способность к отрыву частей бронхиального секрета воздушным потоком во время кашля и зависит от состояния поверхности слизистой бронхов, их способности смачиваться слизью и характеристики самого секрета.

Таким образом, бронхиальный секрет представляет собой сложный комплекс, состоящий из секрета бронхиальных желез и бокаловидных клеток, поверхностного эпителия, продуктов метаболизма подвижных клеток, альвеолярного сурфактанта, тканевого транссудата. В чистом виде бронхиальный секрет может быть получен только при бронхоскопии. В клинической практике чаще пользуются понятием мокроты; последняя состоит из бронхиального секрета и слюны (см. рисунок) [1].

В ответ на воздействие повреждающего инфекционного и неинфекционного агентов первой реакцией слизистой трахеобронхиального дерева является развитие воспалительной реакции с гиперсекрецией слизи и перестройкой слизистой оболочки, особенно эпителия. До определенного момента гиперпродукция слизи носит защитный характер, но в дальнейшем изменяется не только количество, но и качество бронхиального секрета, что нарушает дренажную функцию бронхов и оказывает влияние на бронхиальную проходимость. Секретообразующие элементы воспаленной слизистой начинают продуцировать вязкую слизь, так как ее химический состав изменяется — увеличивается содержание гликопротеинов, происходит сдвиг в сторону преобладания нейтральных муцинов и уменьшения кислых, что приводит к увеличению фракции геля, его преобладанию над золем и, соответственно, к повышению вязкостно-эластических свойств бронхиального секрета. Этому способствует также значительное увеличение количества и площади распространения бокаловидных клеток вплоть до терминальных бронхиол. Существенно увеличивается также адгезивность мокроты, что отражает нарушение целостности слизистой бронхов и физико-химических свойств мокроты. Параллельно с повышением объема и вязкости мокроты наблюдается снижение ее эластичности вследствие повышения активности протеолитических ферментов бактериального происхождения и нейтрофильной эластазы лейкоцитов. Изменение вязкостно-эластических свойств бронхиального секрета сопровождается существенными качественными изменениями его состава: снижением содержания секреторного IgА, интерферона, лактоферрина, лизоцима, являющихся основными компонентами местного иммунитета и обладающих противовирусной и противомикробной активностью [6, 9, 10].

Ухудшение реологических свойств бронхиального секрета приводит также к нарушению подвижности ресничек мерцательного эпителия, что блокирует их очистительную функцию. С повышением вязкости скорость движения мокроты замедляется или вовсе прекращается. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибов). Повышение вязкости, замедление скорости продвижения бронхиального секрета способствует фиксации, колонизации и более глубокому проникновению микроорганизмов в толщу слизистой оболочки бронхов, что приводит к усугублению воспалительного процесса, нарастанию бронхиальной обструкции, формированию оксидативного стресса. Все это способствует развитию центрилобулярной эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочного сердца. Формирование эмфиземы приводит к постепенной утрате обратимого компонента бронхиальной обструкции и нарастанию ее необратимого компонента. Именно на ранних стадиях заболевания преобладает обратимая обструкция, которая складывается из трех компонентов: спазма гладкой мускулатуры, воспалительного отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции и дискринии бронхиального секрета в сочетании с нарушением МКЦ [6, 12].

Таким образом, при лечении больных ХОБЛ необходимо использовать препараты, улучшающие или облегчающие отделение патологически измененного бронхиального секрета, предотвращающие мукостаз и улучшающие МЦК. С облегчением отделения секрета устраняется и один из важных факторов обратимой бронхиальной обструкции, а также уменьшается вероятность микробной колонизации дыхательных путей. Это достигается в значительной степени благодаря применению муколитических (мукорегуляторных) препаратов [10]. Однако следует помнить о том, что по механизму действия муколитики не являются средствами воздействия на основное звено ХОБЛ — воспалительную реакцию. Они используются в ходе симптоматической терапии, так как оказывают влияние на симптомы заболевания [6].

Наиболее распространены три группы муколитических препаратов: амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин и их производные.

Амброксол (лазолван, амбросан, амбробене, амброгексал, мукосольван, халиксол) (см. таблицу) представляет собой активный метаболит бромгексина (N-десметил-метаболит). В широкой терапевтической практике с успехом используются производные амброксола хлорида и гидрохлорида. Амброксол обладает секретолитическим и секретокинетическим действием, восстанавливает МКЦ, увеличивает проникновение антибиотиков в легочную ткань. Он стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости. Важна также способность амброксола восстанавливать МКЦ путем стимуляции двигательной активности ресничек мерцательного эпителия. Отличительной особенностью амброксола и его производных является способность увеличивать продукцию сурфактанта за счет повышения его синтеза, секреции и торможения его распада. Являясь одним из компонентов системы местной защиты легких, сурфактант препятствует проникновению в клетки эпителия патогенных микроорганизмов. Сурфактант также усиливает активность ресничек мерцательного эпителия, что в сочетании с улучшением реологических свойств бронхиального секрета приводит к выраженному отхаркивающему эффекту.

В последние годы появились работы, авторы которых указывают на противовоспалительные и антиоксидантные свойства амброксола, которые можно объяснить его влиянием на высвобождение кислородных радикалов и вмешательством в метаболизм арахидоновой кислоты в очаге воспаления [22]. Однако эти данные нуждаются в дальнейшем уточнении [6].

Амброксол не обладает тератогенным действием, поэтому может использоваться у беременных женщин. Суточная доза препарата при приеме внутрь колеблется от 60 до 120 мг. Обычно взрослым и детям старше 12 лет назначают по 30 мг в таблетках или 4 мл раствора 3 раза в день в первые три дня, а затем дважды в сутки. Курс лечения средними терапевтическими дозами обычно составляет 7–10 дней. При тяжелой хронической почечной недостаточности необходимо снизить дозу или увеличить интервалы между приемами. Побочные явления наблюдаются редко и проявляются в виде тошноты, болей в животе, аллергических реакций, сухости во рту и носоглотке. Препарат не применяется совместно с противокашлевыми средствами, так как это способствует скоплению бронхиального секрета в дыхательных путях.

Бромгексин (бизолвон, бронхосан, флегамин, фулпен) является синтетическим производным алкалоида вазицина, который с древних времен применялся на Востоке как отхаркивающее средство. При приеме внутрь бромгексин превращается в активный метаболит — амброксол, и действие его аналогично действию амброксола, хотя и менее выражено. Бромгексин применяется внутрь в суточной дозе 32—48 мг, разделенной на 2—3 приема. В отличие от амброксола, при тяжелой печеночной недостаточности падает клиренс бромгексина, поэтому необходима корректировка дозы и режима дозирования. Препарат при многократном применении может кумулировать. Он не рекомендуется беременным женщинам и кормящим матерям [1].

Читайте также:  Лазолван плюс спрей инструкция по применению

Ацетилцистеин (мукомист, мукобене, АЦЦ, флуомицил) (см. таблицу) представляет собой N-производное природной аминокислоты L-цистеина. Производные N-ацетилцистеина являются активными муколитическими препаратами. Эти препараты характеризуются прямым действием на молекулярную структуру слизи. В молекуле ацетилцистеина содержатся сульфгидрильные группы, которые разрывают дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, при этом происходит деполимеризация макромолекул и мокрота становится менее вязкой и адгезивной, легче отделяется при кашле. К разжижению мокроты приводит также стимуляция мукозных клеток, секрет которых обладает способностью лизировать фибрин и кровяные сгустки. Препарат эффективен как при гнойной, так и при слизистой мокроте. Данные о влиянии ацетилцистеина на мукоцилиарный транспорт противоречивы [1, 2].

Важным свойством ацетилцистеина является его способность стимулировать синтез глутатиона путем усиления активности глутатион-S-трансферазы, который принимает участие в процессах детоксикации [16]. Cущественным преимуществом ацетицилстеина является его антиоксидантная активность, которая реализуется различными путями. Препарат повышает внутриклеточную концентрацию глутатиона, выполняющего защитную функцию в дыхательной системе, препятствуя действию окислителей. Ацетилцистеин оказывает также прямое антиферментное действие на свободные радикалы. Кроме того, он снижает продукцию свободных радикалов альвеолярными макрофагами и усиливает фагоцитарную активность моноцитов, макрофагов полиморфонуклеаров [15, 17, 20]. Ацетилцистеин обладает определенными защитными свойствами, направленными против реактивных кислородных метаболитов, свободных радикалов, ответственных за развитие воспаления в воздухоносных путях, что особенно важно для заядлых курильщиков и пожилых больных, у которых активируются окислительные процессы и снижается антиоксидантная активность сыворотки крови [2, 6, 10, 18].

Ацетилцистеин назначают внутрь по 200 мг 3 раза в день (максимальная суточная доза 1200 мг) в течение 1—2 недель, возможно увеличение продолжительности его применения до 6 месяцев. Ацетилцистеин может также использоваться в виде внутрибронхиальных инстилляций по 1 мл 10%-ного раствора и промывания бронхов при лечебных бронхоскопиях. Имеются данные о том, что длительное применение ацетилцистеина при ХОБЛ приводит к снижению частоты, тяжести и длительности обострений [19, 21]. Однако высокие дозы и продолжительный прием ацетилцистеина могут уменьшать продукцию IgA и лизоцима, а также подавлять деятельность реснитчатых клеток, что ведет к нарушению МЦК. Нежелательным в ряде случаев, особенно при интратрахеальном введении препарата, является избыточное разжижение мокроты, способное вызвать синдром «затопления» легких и требующее в этом случае применения отсоса [10]. Среди побочных эффектов в отдельных случаях наблюдаются нарушения в деятельности пищеварительного тракта (тошнота, рвота, изжога, понос), изредка встречается гиперчувствительность в виде крапивницы и бронхоспазма.

Среди препаратов ацетилцистеина наибольшая активность наблюдается у флуимуцила. У этого же лекарственного средства наименее выражены побочные эффекты, так как оно почти не раздражает желудочно-кишечный тракт. Важным достоинством флуимуцила является возможность использования его раствора через небулайзер в комплексной терапии больных ХОБЛ, учитывая не только муколитические свойства препарата, но и антиоксидантную активность [6]. Он также предохраняет a1-антитрипсин от инактивирующего действия HOCl — мощного окислителя, вырабатываемого энзимом миелопероксидазы активных фагоцитов, а также снижает адгезию бактерий на эпителиальных клетках слизистой оболочки бронхов.

Карбоцистеин (бронкатор, мукодин, мукопронт, флюдитек, флуифорт) (см. таблицу) обладает одновременно как муколитическим, так и мукорегулирующим эффектом. Как муколитик он уменьшает вязкость и тягучесть бронхиального секрета, обеспечивая его экспекторацию, а как мукорегулятор — увеличивает синтез сиаломуцинов. Механизм действия карбоцистеина связан с активацией сиаловой трансферазы — фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов, формирующих состав бронхиального секрета. Вместе с тем под действием карбоцистеина происходит регенерация слизистой оболочки, восстановление ее структуры, уменьшение (нормализация) количества бокаловидных клеток, особенно в терминальных бронхах, а следовательно, и уменьшение количества вырабатываемой слизи. Помимо этого, восстанавливается секреция иммунологически активного IgА (специфическая защита) и число сульфгидрильных групп (неспецифическая защита), улучшается МЦК, так как потенцируется деятельность реснитчатых клеток. Кроме прямого воздействия на муциногенную клетку, были выявлены и другие эффекты: антихемотаксический, противоокислительный и ионорегуляторный [9]. Действие карбоцистеина распространяется на все вовлеченные в патологический процесс отделы дыхательных путей — верхние и нижние, а также придаточные пазухи носа, среднее и внутреннее ухо.

Препараты карбоцистеина выпускаются только для приема внутрь (в виде капсул, гранул и сиропов). Среднесуточные дозы для взрослых: по одной капсуле или мерной ложке 3 раза в день. Как правило, продолжительность лечения составляет от 8–10 дней до 3 недель. Возможен длительный прием препарата в течение 6 месяцев. При длительном приеме препарат применяется 2 раза в день. В начале лечения через 3—5 дней объем мокроты увеличивается, а позже (к 9-му дню) снижается [10].

В числе побочных эффектов можно выделить тошноту, нарушения стула, боли в животе. При назначении препаратов карбоцистеина следует соблюдать некоторые меры предосторожности: нецелесообразно одновременно применять препараты, подавляющие секреторную функцию бронхов, и средства от кашля. Препараты карбоцистеина не следует назначать больным сахарным диабетом, так как в одной столовой ложке сиропа содержится 6 г сахарозы. Не рекомендуется применять карбоцистеин беременным и кормящим матерям [6].

Флуифорт представляет собой карбоцистеинлизиновую соль. Лизин увеличивает водорастворимость карбоцистеина, обеспечивая быстрое и полное всасывание; нейтрализует кислотность карбоцистеина, сокращая риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Флуифорт продолжает действовать в течение 8 дней после прекращения приема препарата.

Использование протеолитических ферментов в качестве муколитиков в настоящее время не рекомендуется в связи с возможным повреждением легочного матрикса и высоким риском развития серьезных побочных эффектов, таких как кровохарканье, аллергические реакции и спазм бронхов [11].

Возможно использование фитотерапевтических средств [1, 8]. Механизм действия лекарственных трав многогранен, что связано с действием различных алкалоидов и сапонинов, содержащихся в них. Преимуществом растительных препаратов является то, что биологически активные вещества, выделяемые из лекарственных растений, более естественно включаются в обменные процессы организма (чем синтетические). Отмечается их лучшая переносимость, более редкое развитие побочных эффектов и осложнений. Современный уровень развития фармацевтической промышленности дает возможность выпускать комбинированные растительные препараты высокого качества, содержащие оптимально подобранные дозировки действующих веществ, например, сироп от кашля Суприма-бронхо.

В последнее время для лечения бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом, начали использовать новый препарат — фенспирид (эреспал). Он не обладает непосредственно муколитическими и отхаркивающими свойствами, но благодаря противовоспалительному действию этого средства его опосредованно можно отнести к мукорегуляторам. Эреспал воздействует на основные звенья воспалительного процесса в дыхательных путях и обладает тропизмом в отношении дыхательной системы. Он уменьшает отек слизистой бронхов и гиперсекрецию, достоверно увеличивает скорость МКЦ и противодействует бронхоконстрикции, что приводит к улучшению отделения мокроты, уменьшению одышки и кашля [3, 7].

В соответствии с Федеральной программой (1999) [11], представляющей рекомендации по лечению ХОБЛ, муколитические средства назначаются в период ремиссии при наличии явлений мукостаза у больных ХОБЛ любой степени тяжести, а также при обострении заболевания.

Обычно назначаются среднетерапевтические дозы препаратов, выпускающихся в виде таблеток, сиропов, капель, «шипучих» таблеток, сроком на 9—14 дней, а в ряде случаев и более длительно. Продолжительность приема муколитических препаратов зависит от достижения клинического эффекта, который оценивается исходя из улучшения самочувствия больного и качества жизни; изменения симптомов (уменьшение или исчезновение одышки, уменьшение и облегчение кашля, изменение характера мокроты); улучшения показателей функции внешнего дыхания. Следует, однако, учитывать, что у ряда больных хроническим бронхитом после первого дня лечения адгезия и вязкость мокроты могут значительно увеличиться в результате отделения мокроты, накопившейся в бронхах и содержащей большое количество клеточного детрита, воспалительных элементов, белков и т. д. В последующие же дни при правильном выборе препарата реологические свойства мокроты улучшаются приблизительно на 4-й день применения отхаркивающих лекарственных средств, достоверно увеличивается ее количество, снижается вязкость и адгезия, а на 6-8-е сутки лечения происходит стабилизация клинического эффекта [10].

При лечении больных ХОБЛ хорошего результата можно добиться, назначая сочетания муколитических препаратов и бронхолитиков. Наличие вязкой мокроты препятствует доступу ингаляционных препаратов к слизистой бронхов. Поэтому обеспечение экспекторации и освобождение слизистой бронхов от слизи способствует усилению эффективности препаратов и уменьшению их дозы. С другой стороны, бронхолитическая терапия потенцирует действие муколитиков и усиливает их активность. Известно, что β2-агонисты (формотерол, сальбутомол, тербуталин) и теофиллин потенцируют мукоцилиарный клиренс; М-холинолитики (ипратропиум бромид) и теофиллин, уменьшая воспаление и отек слизистой, облегчают отхождение мокроты [5, 10].

При тяжелом течении ХОБЛ в стадии ремиссии, при обострении заболевания среднетяжелого и тяжелого течения показано введение лекарственных средств через небулайзер. Для этого используют специальные растворы амброксола (лазолван) и ацетилцистеина (флуимуцил).

Лазолван выпускается в виде раствора для ингаляций по 100 мл во флаконе (1 мл раствора содержит 7,5 мг амброксола гидрохлорида). Назначают 2—3 мл раствора на ингаляцию, 1—2 раза в сутки. Препарат перед применением смешивают с физиологическим раствором в пропорции 1:1. Противопоказан лазолван при повышенной чувствительности в анамнезе к амброксолу.

Флуимуцил (ацетилцистеин) — раствор для ингаляций в ампулах по 3 мл (в 1 мл 100 мг N-ацетилцистеина). Назначают по 6 мл 5%-ного раствора 1 раз в сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена. В качестве растворителя используют физиологический раствор. Возможно деление на 2—3 ингаляционные дозы. Флуимуцил противопоказан при повышенной чувствительности к ацетилцистеину. С осторожностью его назначают больным бронхиальной астмой. В случае возникновения бронхоспазма препарат следует отменить.

Для избежания кашлевого рефлекса, вызванного глубоким вдохом во время ингаляции, больной должен дышать спокойно. Рекомендуется подогревать ингалируемый раствор до температуры тела. Больным бронхиальной астмой рекомендуется делать ингаляции после использования бронхолитиков. Учитывая то, что бронхолитическая терапия при лечении ХОБЛ является базисной, а также тот факт, что она потенцирует действие муколитиков, возможно использование лазолвана вместе с бронхолитиками в одной небулайзерной камере.

При обострении ХОБЛ возрастает значение инфекционных факторов, что требует назначения антибактериальных средств. Однако при проведении антибактериальной терапии заметно повышается вязкость мокроты вследствие высвобождения ДНК из-за лизиса микробных тел и лейкоцитов. Кроме того, густая вязкая мокрота является существенным препятствием для проникновения антибиотиков в слизистую бронхов и бронхиальный секрет. В связи с этим требуется проведение мероприятий, направленных на улучшение реологических свойств мокроты и способствующих ее лучшему отхождению. Одним из таких методов является назначение муколитиков в сочетании с антибиотиками. Их совместное применение вдвое сокращает период непродуктивного изнуряющего больного кашля в два раза [10].

При одновременном назначении муколитиков и антибиотиков следует учитывать сведения об их совместимости. Амброксол, бромгексин и карбоцистеин при сочетанном применении с антибиотиками усиливают проникновение последних в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов, повышая их эффективность. Особенно это касается амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина, рифампицина и сульфаниламидных препаратов. Так, карбоцистеин усиливает на 20% эффект антибиотиков на бронхиальном уровне. При назначении ацетилцистеина перорально антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины) следует принимать не ранее чем через 2 часа после его приема. Препараты ацетилцистеина при ингаляциях или инстилляциях не следует смешивать с антибиотиками, так как при этом происходит их взаимная инактивация [10]. Исключение составляет флуимуцил, для которого создана специальная форма: флуимуцил + антибиотик ИТ (тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат). Флуимуцил выпускается для ингаляционного, парентерального, эндобронхиального и местного применения. Тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат (это комплексное соединение, объединяющее в своем составе антибиотик тиамфеникол и муколитик флуимуцил. Тиамфеникол обладает широким спектром антибактериального действия и является эффективным в отношении бактерий, наиболее часто вызывающих инфекцию дыхательных путей. Флуимуцил эффективно разжижает мокроту и облегчает проникновение тиамфеникола в зону воспаления, угнетает адгезию бактерий на эпителии слизистой оболочки дыхательных путей [6].

Несмотря на положительные эффекты, которые наблюдаются при применении муколитических, мукорегуляторных средств, данные по их использованию у больных ХОБЛ весьма противоречивы. Благодаря муколитическим свойствам этих препаратов, их способности уменьшать адгезию и активировать мукоцилиарный клиренс, они хорошо зарекомендовали себя при лечении больных ХОБЛ с дискринией и гиперсекрецией. Однако мукорегуляторы (муколитики) не находят точки приложения там, где бронхиальная обструкция связана с бронхоспазмом или необратимыми явлениями. Неоднозначные данные исследований по ХОБЛ не позволяют использовать эти препараты в качестве базисных средств при лечении больных с этой патологией [6]. В программе GOLD (2001) [4] отмечается, что, хотя применение муколитиков (мукокинетиков, мукорегуляторов) у некоторых пациентов с вязкой мокротой приводит к улучшению состояния, в целом эффективность этих препаратов невелика. С точки зрения доказательной медицины, актов, свидетельствующих об эффективности применения муколитиков в терапии больных ХОБЛ, явно недостаточно (уровень D). В той же программе указывается на то, что N-ацетилцистеин, как антиоксидант, снижает частоту обострений ХОБЛ, что может иметь значение при лечении пациентов с частыми обострениями заболевания (уровень доказательности B). Тем не менее, прежде чем начать широкое применение этих средств во врачебной практике, необходимо получить и тщательно оценить результаты продолжающихся сегодня исследований [4].

Таким образом, назначение муколитических средств показано при проведении комплексной терапии больных ХОБЛ, у которых преобладают процессы гиперсекреции и дискринии, так как эти препараты изменяют реологические свойства бронхиального секрета, влияют на процесс слизеобразования, оказывают нормализующее действие на биохимический состав слизи, облегчают отделение мокроты, предотвращают мукостаз и улучшают мукоцилиарный клиренс. Однако муколитики не являются средствами базисной терапии ХОБЛ, так как не оказывают непосредственного влияния на воспалительную реакцию ( основное патогенетическое звено заболевания.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

И. В. Маев, доктор медицинских наук, профессор
Г. А. Бусарова, кандидат медицинских наук

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector