Меню

Курсовая работа на тему аллергический ринит

Курсовая работа: Аллергические риниты

Донецкий Государственный Медицинский Университет им. М. Горького

На тему: «Аллергический ринит».

Аллергическийринит определяется клинически кок симптоматическое расстройство вполости носа, которое индуцируется после экспозиции аллергена и опосредуется lgE-зависимымвоспалением оболочек носа.

Аллергическиериниты представляют глобальную проблему здравоохранения. Это широкораспространённое в мире заболевание, поражающее по крайней мере от 10 до 25%населения, и распространённость аллергических ринитов увеличивается. Хотяаллергический ринит обычно не является тяжёлым заболеванием, он изменяетсоциальную жизнь пациентов, влияет на посещаемость в школе и продуктивностьтруда. Кроме того, расходы на лечение ринита очень большие.

Астма ириниты являются сопутствующими заболеваниями, что подтверждает концепцию«одни воздухоносные пути, одно заболевание».

Новые знания омеханизмах, лежащих в основе аллергического воспаления дыхательных путей,способствуют улучшению терапевтических стратегий. Изучены и утверждены новыепути назначения препаратов, дозы и режимы применения.

Практическиерекомендации по диагностике и лечению аллергических ринитов в прошлом ужеразработаны и опубликованы. Однако они не базируются на позициях медициныдоказательств и не содержат рекомендаций с учётом сопутствующих заболеванийпациента.

Инициатива ARIA (Аллергические риниты иих связь с астмой) разработана совместно с Всемирной организациейздравоохранения (ВОЗ). Этот документ представлен в форме современногокарманного руководства как для врачей-специалистов, так и для врачей общейпрактики. Его целями являются:

•усовершенствовать знания клиницистов по аллергическим ринитам;

• подчеркнутьсвязь аллергического ринита с астмой;

• представитьоснованный на доказательствах диагностический подход;

• представитьоснованный на доказательствах подход к лечению;

• представитьступенчатый подход к лечению заболевания.

1. Классификация аллергических ринитов какнаиболее распространённого хронического заболевания органов дыхания учитывает:распространённость; влияние на качество жизни;

влияние напосещаемость работы/школы и продуктивность труда; экономическое бремя; связь састмой;

взаимосвязь ссинуситами и другими сопутствующими заболеваниями, такими как конъюнктивиты.

2. Наряду с другими известными факторамириска, аллергические риниты следует рассматривать как фактор риска развития астмы.

3. Аллергические риниты в настоящее времяразделены на:

4. Разделение аллергических ринитов по степенитяжести на «лёгкий» или «средней тяжести/тяжёлый» зависит от тяжести симптомовзаболевания и критериев качества жизни.

5. Описан ступенчатый терапевтический подход,учитывающий классификацию и тяжесть течения аллергического ринита.

6. Лечение аллергического ринита должносочетать:

• избежаниевлияния аллергенов (по возможности);

7. Следует оптимизировать социальные факторы ифакторы окружающей среды для обеспечения нормального образа жизни.

8. Пациентам с персистирующималлергическим ринитом необходимо провести обследование относительно астмы,включающее оценку анамнеза заболевания, исследование органов грудной клетки и,если возможно, определение обструкции дыхательных путей до и после применения бронходилятатора.

9. Пациентам с астмой необходимосоответственно провести обследование относительно ринита (оценка анамнезазаболевания и объективный осмотр).

10. В идеалеследует применять комбинированную стратегию (с учётом эффективности ибезопасности) для лечения сопутствующих заболеваний верхних и нижнихдыхательных путей.

1 1. В развивающихся странах следует разработатьсоответственную стратегию, учитывающую доступность лечения и вмешательств, атакже их стоимость.

Аллергическийринит клинически определяется как симптоматическое расстройство в полостиноса, индуцированное lgE-опосредованным воспалением назальных мембран после экспозици аллергена.

Симптомы аллергическогоринита включают: ринорею;

заложенностьноса; зуд в носу; чиханье, которые проходят спонтанно или вследствие применениялечения.

На предыдущемэтапе аллергический ринит подразделялся, базируясь на продолжительностиэкспозиции аллергена, на сезонный, круглогодичный и профессиональный. Этаклассификация является не совсем рациональной.

Новаяклассификация аллергических ринитов:

• учитываетсимптомы заболевания и параметры качества жизни;

• основана напродолжительности симптомов, и заболевание подразделяется на «интермиттирующее» и «персистирующее»;

• базируется натяжести течения, и заболевание подразделяется на «лёгкое» и «среднейтяжести/тяжёлое» (с учётом симптомов и качества жизни).

• нарушеныдневная активность, досуг и занятия спортом

• проблемы наработе и в школе

Ингаляционные аллергены часто вовлеченыв развитие аллергического ринита.

• Увеличениеколичества домашних аллергенов частично является ответственным за ростраспространённости ринитов, астмы и аллергии.

• Домашнимиаллергенами преимущественно являются клещи, домашние животные, насекомые илиаллергены растительного происхождения.

• Краспространённым внешним аллергенам относятся пыльца растений и плесень.

Профессиональные риниты не так хорошо задокументированы, как профессиональная астма, однако уодних и тех же пациентов часто отмечаются сопутствующие назальные ибронхиальные симптомы.

Случаи латексной аллергии всё чащевозникают у пациентов и медицинских работников. Медицинские работники должнызнать об этой проблеме и необходимо разработать стратегию лечения ипрофилактики.

•Эпидемиологические данные свидетельствуют, что поллютанты(факторы загрязнения среды) вызывают обострение ринита.

• В настоящеевремя более глубоко изучены механизмы влияния пол-лютантовна возникновение и обострение ринита.

•Загрязнение воздуха внутри помещений приобрело большую значимость,поскольку в развитых странах люди проводят более 80% времени внутри помещений.На степень загрязнения помещений влияют домашние аллергены и газовые поллютанты, среди которых табачный дым являетсянаибольшим источником загрязнения.

• Во многихстранах главными загрязнителями в городах являются автомобили. Косновным атмосферным поллютантам относятся озон,оксиды азота и диоксид серы. Эти факторы могут способствовать усилениюназальных симптомов как у пациентов с аллергическим ринитом, так и у лиц, нестрадающих аллергией.

• Продуктысгорания дизельного горючего могут усиливать продукцию IgE и аллергическоевоспаление.

Аспирин идругие нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС) часто индуцируютринит и астму.

МЕХАНИЗМЫРАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

Аллергия классически рассматривается какрезультат lgE-опосредо-ванной реакции, ассоциированной с воспалениемслизистой носа.

Аллергический ринит характеризуетсявоспалительным процессом, который реализуется при помощи различных клеток. Этотклеточный ответ включает:

• хемотаксис,направленное продвижение и трансэндотелиальнуюмиграцию клеток;

• освобождение цитокинов и хемокинов;

• активацию идифференциацию различных типов клеток, включая эозинофилы, Т-клетки, тучные иэпителиальные клетки;

• освобождениемедиаторов этими активированными клетками. Среди них основными медиаторамиявляются гистамин и цистеинил-лейко-триены;

• связь симмунной системой и костным мозгом.

Неспецифическая назальная гиперреактивность является важной характерной чертойаллергическою ринита. Она определяется как усиление реакции слизистой нанормальные стимулы и проявляется чиханьем, заложенностью носа и/или выделениямииз носа.

Интермиттирующийринит может быть вызван стимулированием носа пыльцевыми аллергенами.Засвидетельствовано, что воспалительная реакция развивается во время позднейфазы реакции.

При персистирующемаллергическом рините триггеры аллергии взаимодействуют с продолжающейсяреакцией воспаления. Симптомы заболевания зависят от этого комплексноговзаимодействия.

«Минимальное персистирующеевоспаление» —- новая и важная концепция. У пациентов с персистирующималлергическим ринитом экспозиция аллергенов изменяется в течение года.Отмечаются периоды, когда экспозиция аллергенов минимальная. Даже несмотря наотсутствие симптомов, у этих пациентов отмечается воспаление слизистой носа.

Раскрытие механизмов патогенеза заболеванияобеспечивает основу его рациональной терапии, которая заключается внеобходимости влияния, прежде всего, на комплекс воспалительной реакции, а нетолько лишь на симптомы.

Аллергическоевоспаление не ограничивается только воздухопроводящи-мипутями носа. Многочисленные сопутствующие заболевания связаны с ринитом.

Слизистая носа и бронхов во многом сходна.

Эпидемиологические исследованияпродемонстрировали, что астма и ринит часто сочетаются у одних и тех жепациентов.

• Большинствопациентов с аллергической и неаллергической астмой страдают ринитом.

• Многиепациенты с ринитом страдают астмой.

• Аллергическийринит ассоциируется с астмой и также является фактором риска развития астмы.

• У многихпациентов с аллергическим ринитом отмечается повышенная неспецифическая гиперреактивность бронхов.

Патофизиологические исследованиясвидетельствуют, что существует сильная взаимосвязь между ринитом и астмой.Хотя между ринитом и астмой есть отличия, считают, что верхние и нижниедыхательные пути поражены общим и, вероятно, развивающимся воспалительнымпроцессом, который может поддерживаться и усиливаться взаимосвязаннымимеханизмами.

Читайте также:  Гомеопатия при аллергическом вазомоторном рините

Аллергические заболевания могут бытьсистемными. Вызванная влиянием аллергенов иммунологическая бронхиальная реакцияприводит к воспалению слизистой носа, а спровоцированная реакция в слизистойноса приводит к воспалению бронхов.

Когда рассматривается диагноз ринита илиастмы, необходимо провести обследование как верхних, так и нижних дыхательныхпутей.

К этим заболеваниям относятся синуситы и коньюнктивиты. Связь между аллергическим ринитом, полипозомноса и средним отитом изучена в меньшей мере.

Клинический анамнез является важным этапомточной диагностики ринита, оценки его тяжести течения и вероятного ответа налечение.

У пациентов с лёгким интермиттирующималлергическим ринитом осмотр полости носа является оптимальным исследованием.Все пациенты с персистирующим аллергическим ринитомнуждаются в осмотре полости носа. Передняя риноскопия с применением рефлектораи зеркала имеет ограниченную информативность. Назальная эндоскопия, обычнопроводимая врачом-специалистом, является более информативным методомисследования.

Диагноз аллергического ринита базируетсяна:

• Типичноманамнезе развития аллергических симптомов.

• Наличииаллергических симптомов, характерных для «чихающих и с водянистымивыделениями».

— Тесты invivoиinvitro, используемые длядиагностики аллергических заболеваний, направлены на определение свободного илисвязанного с клетками IgE. Диагностика аллергии улучшилась благодарястандартизации аллергенов, что позволило создать качественные диагностическиевакцины для большинства ингаляционных аллергенов.

— Кожныепробы с реакцией гиперчувствительности немедленного типа широкоиспользуются для выявления lgE-зависимых аллергическихреакций. Они считаются главным диагностичеким орудиемв области аллергологии. Если пробы правильно выполнены, они являютсяподтверждающим доказательством наличия специфической аллергии. Так каксуществует много сложностей в постановке кожных проб и интерпретации,рекомендуется их проведение специально подготовленными профессионалами.

— Определение аллерген-специфического IgEв сыворотке крови является важным и сходным по значениюс кожным тестом.

— Назальныепровокационные пробы с аллергенами используются в научных исследованиях и вменьшей мере в клинической практике. Они могут быть полезными, особенно придиагностике профессионального ринита.

• Методыдиагностики, которые дают изображение, обычно не являются обязательными.

• Выявлениесопутствующей астмы может быть сложным в связи с нестойкостью симптомовзаболевания и обратимостью обструкции дыхательных путей (спонтанной или приприменении лечения).

• Практическиерекомендации по распознаванию и диагностике астмы опубликованы в «Глобальнойинициативе по астме» (GINA)и предлагаются инициативой ARIA.

• Определениефункционального состояния лёгких и подтверждение обратимости обструкциидыхательных путей являются важными ступенями диагностики астмы.

Рис.2: Клиническая оценка и классификация ринитов

2 или больше симптомов продолжительностью > 1 часа

Анамнез выделения из носа заложенность чиханье/зуд

пациенты преимущественно чихающие и с водянистыми выделениями

пациенты преимущественно с заложенным носом

заложенность носа дневной ритм

ухудшение на протяжении дня, улучшение ночью

густая слизь, больше сзади

постоянныесимптомы днём и ночью, могут усиливаться ночью

Слизистая носа и бронхов во многом сходна.

Лечение аллергических ринитов включает:

— большинствоисследований посвящено изучению влияния элиминации аллергенов на симптомы астмыи всего в нескольких исследованиях изучали влияние такой элиминации на симптомыринита. Единственное вмешательство может быть недостаточным для достиженияконтроля над симптомами ринита или астмы

— однакоизбежание влияния аллергенов, включая клещей домашней пыли, должно бытьнеотъемлемой частью лечебной стратегии

— требуетсябольше данных, чтобы полностью оценить значение элиминации аллергенов

•Медикаментозные средства (фармакологическое лечение)

•Хирургическое вмешательство может применяться как дополнительная мера унемногих тщательно отобранных пациентов

Эти рекомендации обеспечивают стратегию,сочетающую лечение заболеваний верхних и нижних дыхательных путей с учётомэффективности и безопасности.

Наблюдение в динамике необходимо пациентамс персистирующим и тяжёлым интермиттирующимринитом.

источник

Диагностика и лечение аллергического ринита

Ситуация с алелергическим ринитом в развитых странах. Анализ сезонной и круглогодичной форм ринита, изучение патогенеза болезни, диагностика и терапия вазомоторного ритнита. Методы специфической и неспецефической имунной терапии, случаи их применения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Современные возможности диагностики и лечения аллергического ринита

Проблема круглогодичного аллергического ринита приобретает в последние годы все большее клиническое и социальное значение в связи с общим ростом числа аллергических заболеваний. Так, по данным ВОЗ, более 40% населения развитых стран имеют признаки так называемой аллергической готовности, и научные прогнозы свидетельствуют о дальнейшем росте уровня аллергических заболеваний в популяции.

Аллергический ринит подразделяют на сезонную и круглогодичную (постоянную) формы. В последнее время по версии Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (2000 г.) выделяют еще и профессиональную форму аллергического ринита.

Сезонная форма обычно связана с пыльцой цветущих растений (амброзия, артемизия, кипарис, грецкие орехи, береза, тополиный пух, злаковые растения и т.д.), поэтому ее часто называют также сенным насморком или сенной лихорадкой. Сезонная форма повторяется у больных ежегодно, в одно и то же время — в период цветения растений. Детально выясняя анамнез заболевания и проводя специальное аллергологическое исследование, обычно удается установить, какое именно растение является причиной заболевания. Длительные и многократные обострения ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа могут способствовать переходу сезонной формы заболевания в постоянную.

Круглогодичная (постоянная) форма аллергического ринита обусловлена постоянным контактом с причинно-значимым аллергеном: домашней и бумажной пылью, содержащимися в них клещами, шерстью животных, в которой имеются эпидермальные аллергены, кормом для аквариумных рыб, аллергенами низших грибов, пищей и лекарственными препаратами и др.

Среди основных причинно-значимых аллергенов круглогодичной формы аллергического ринита следует назвать бытовые аллергены, клещей рода Dermatophagoides, которые являются наиболее значимым аллергенным компонентом домашней пыли. Аллерген шерсти домашних животных — также один из самых сильнодействующих бытовых аллергенов.

Патогенез аллергического ринита является классическим примером IgE-опосредованной аллергической реакции первого типа. Главными участниками аллергического воспаления в слизистой оболочке носа являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, а также базофилы и эндотелиальные клетки. Участие этих клеток определяет раннюю, а затем и позднюю фазы аллергической реакции.

На слизистую оболочку носа при дыхании оседают самые разнообразные инородные частицы. Благодаря действию мукоцилиарной системы слизистой оболочки в течение примерно 20 мин происходит их удаление из полости носа. Однако молекулы аллергенов чрезвычайно быстро всасываются и вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через 1 мин после проникновения аллергенов возникают соответствующие клинические реакции. Аллергические реакции запускаются взаимодействием аллергена (пыльцы растений, спор низших грибов, домашней пыли и др.) с аллергическими антителами, относящимися к IgE. Это взаимодействие происходит на тучных клетках соединительной ткани и базофилах с последующим высвобождением затем из них биологически активных веществ, в частности, гистамина, метаболитов арахидоновой кислоты, фактора активации тромбоцитов, лейкотриенов.

Гистамин — основной медиатор аллергических реакций немедленного типа, ответственный за развитие примерно половины клинических проявлений аллергического ринита. Тучные клетки высвобождают гистамин во время ранней фазы аллергической реакции, а базофилы — во время поздней фазы (через 4-6 ч). Известно также, что гистамин связывается с H1-рецепторами, расположенными на поверхности нервных волокон типа C (отвечающих за болевую чувствительность), которых очень много в слизистой оболочке и подслизистом слое.

Читайте также:  Сезонный аллергический ринит у ребенка лечение

Слизистая оболочка носа обладает распознающим аллергены механизмом за счет фиксации аллергенспецифического IgE на его высокоаффинных рецепторах (Fce-рецепторы I типа — Fce RI) в тучных клетках. Тучные клетки в физиологических условиях всегда присутствуют в подслизистом слое слизистой оболочки. Связывание аллергена с аллергенспецифическим IgE является толчком, запускающим активацию тучных клеток. Дегрануляция этих клеток приводит к выделению в межклеточное вещество медиаторов воспаления (гистамин, триптазы, простагландин D2, лейкотриены B4 и C4, кинины), которые, действуя на клеточные структуры, вызывают общеизвестные симптомы ринита. Именно действием медиаторов на нейрорецепторы и сосуды можно объяснить возникновение симптомов ринита в ранней фазе аллергического ответа.

Через несколько часов после разрешения ранней фазы без дополнительной экспозиции аллергена возникает в той или иной степени выраженная поздняя, отсроченная фаза аллергического ответа. В этот период в собственном слое слизистой оболочки увеличивается содержание эозинофилов и базофилов, причем их появление фактически уже было индуцировано в ранней фазе медиаторами тучных клеток. Т-лимфоцитам приписывают участие в конечном звене патогенеза аллергического ринита. Для активации Т-лимфоцитов необходимо их взаимодействие с антигенпрезентирующими клетками, роль которых выполняют клетки Лангерганса, несущие высокоаффинные рецепторы для IgE. Для накопления в ткани лимфоцитов требуется довольно продолжительный временной интервал. Поэтому цитокины Т-лимфоцитов (Тh2-профиля) вовлекаются в процесс поддержания аллергического воспаления только на заключительных этапах. IL-4 (или IL-13), продуцируемые активированными Th2-клетками, повышают уровень аллергенспецифического IgE у больных ринитом после очередного воздействия аллергена. Другие Th2-цитокины (IL-3, IL-5, GM-CSF) участвуют в поддержании тканевой эозинофилии за счет стимуляции костномозговых клеток-предшественников, усиления созревания клеток, последующей избирательной активации, продления срока жизни и угнетения апоптоза эозинофилов. Основную роль в развитии симптомов воспаления и соответственно симптомов аллергического ринита играют эозинофилы, мигрирующие в слизистую оболочку дыхательных путей. Гранулы эозинофилов содержат главный основной белок, катионный белок эозинофилов, нейротоксин эозинофилов и пероксидазу. Эти вещества соединяются с протеогликанами и гиалуроновой кислотой базальной мембраны, вызывая повреждение эпителия. Цель лечения — воспрепятствовать развитию воспаления. Воздействие новых методов терапии должно быть направлено на отдельные этапы воспалительной реакции. Принято считать, что изменения в клеточном составе во время поздней фазы аллергического ответа за счет поступления эозинофилов, базофилов, Th2-клеток и поддержания активности тучных клеток имеют отношение к сдвигу общей реактивности слизистой оболочки носа. На таком измененном фоне последующие воздействия аллергена вызывают более выраженные клинические симптомы. Однажды развившееся воспаление в слизистой оболочке носа сохраняется в течение нескольких недель после воздействия аллергена. При персистирующем аллергическом рините, когда имеет место длительное воздействие низких концентраций аллергена, развивается хроническое воспаление в слизистой оболочке носа.

Следует учитывать и наличие в патогенезе заболевания нейрогенного компонента, проявляющегося через высвобождение нейропептидов из окончаний холинергических и пептидергических нейронов.

Основными клиническими симптомами обеих форм вазомоторного ринита является триада признаков: пароксизмальное чиханье, обильная ринорея, сопровождающаяся затруднением носового дыхания, зуд и шекотание в носу.

Эта триада симптомов в той или иной мере выражена практически всегда, причем при сезонной форме характерна четкая сезонность обострений, возникающих в период цветения растений. Наблюдающиеся в этот период пароксизмы чиханья сопровождаются появлением зуда в носу и носоглотке. Набухание и отек слизистой оболочки полости носа обусловливают практически полную заложенность носа и затруднение носового дыхания. Ринорея бывает обильной, водянистой или слизистой.

Наряду с ринологическими симптомами у больных часто отмечают кожный зуд, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, головные боли, утомляемость, снижение обоняния, нарушение сна. При постоянной (круглогодичной) форме вазомоторного ринита указанные жалобы с самого начала носят хронический постоянный характер.

Нередко вазомоторный ринит сочетается с бронхолегочной патологией — астматическим бронхитом или бронхиальной астмой, которая, как правило, протекает с «астматической триадой»: непереносимостью препаратов ацетилсалициловой кислоты, препаратов пенициллина, метамизола; полипозными изменениями слизистой оболочки полости носа; приступами бронхиальной астмы. аллергический ринит терапия

Диагностика вазомоторного ринита основана на риноскопической картине — слизистая оболочка в начальном периоде гиперемирована, отечна, в носу имеется значительное количество прозрачной жидкости. Со временем слизистая оболочка становится бледно-синюшной с сизыми (белыми) пятнами. При исследовании носовых раковин зондом выявляется их тестоватая плотность. Анемизация часто не вызывает заметного сокращения носовых раковин. Нередко вазомоторный ринит сопровождается образованием полипов в области решетчатого лабиринта, которые со временем могут полностью обтурировать полость носа. Важное значение для диагностики аллергического ринита имеют: кожные пробы, иммунологические тесты (радиоаллерго- и радиоиммуносорбентный), определяющие уровень иммуноглобулина Е в сыворотке крови, эозинофилия периферической крови, тромбоцитопенический и лейкопенический индексы, тест дегрануляции тучных клеток, ингаляционная проба, а также исследование носового секрета и крови из носовых раковин (уровень Ig E, эозинофилов, тучных и бокаловидных клеток).

Терапия вазомоторного ринита — весьма сложная задача, не всегда полностью разрешимая, требует профессионального подхода со стороны врача и терпения больного.

При аллергическом рините терапия должна быть комплексной: устранение контакта с причинно-значимыми аллергенами, проведение фармакотерапии и специфической иммунотерапии, обучение пациентов и их родителей. Используются также индивидуальные методы защиты больного от попадания в организм аллергена (при аллергическом рините, обусловленном сенсибилизацией к пищевым, лекарственным, эпидермальным аллергенам, устранение причинного фактора является одним из важных методов патогенетической терапии); неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия; хирургические методы, направленные на уменьшение объема стойко увеличенных нижних носовых раковин; местная кортикостероидная терапия, рефлексотерапия. При пыльцевом рините в сезон цветения причинно-значимых растений больным можно рекомендовать смену климато-географического региона.

Повышенная влажность воздуха способствует росту грибов и размножению пылевых клещей, поэтому необходимо снижать влажность в помещениях. Матрасы и подушки следует упаковывать в воздухонепроницаемые пластиковые чехлы, еженедельно стирать постельное белье в горячей воде, надевать маску при пользовании пылесосом. Желательно также убрать из помещений ковры. Чтобы избежать воздействия пыльцы растений, можно пользоваться кондиционером, хотя полностью исключить контакт с этим аллергеном сложно. Устранить влияние аллергенов домашних животных крайне трудно, даже частое мытье животных малоэффективно. При сенсибилизации к бытовым аллергенам (домашняя пыль, шерсть животных), когда устранить причинный фактор сложно, рекомендуют использовать специальные фильтры, воздухоочистители, респираторы и др.

Специфическая иммунная терапия (СИТ) применима в тех случаях, когда в условиях аллергологического кабинета или стационара точно определен аллерген, вызвавший заболевание. Методика лечения основана на введении в организм минимального количества причинно-значимого аллергена в постепенно возрастающей дозе (обычно подкожно). Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что приводит к уменьшению или полному исчезновению симптомов аллергического ринита. СИТ проводят в период ремиссии заболевания. Для достижения стойкого клинического эффекта рекомендуется проведение не менее 3 курсов специфической иммунной терапии. Данный вид терапии менее эффективен при полиаллергии, запущенном аллергическом рините и вообще неприменим в случаях, когда не удается выявить аллерген.

Читайте также:  Чем вылечить аллергический ринит народными средствами

Методы неспецифической гипосенсибилизации включают медикаментозные методы терапии аллергического ринита, направленные на устранение симптомов аллергии. Среди них особо важное место занимают антигистаминные препараты, которые эффективны в купировании таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, и рассматриваются как средства выбора при лечении аллергического ринита. Именно здесь ведутся наиболее интенсивные исследования и достигнуты наиболее впечатляющие результаты, в особенности в последние годы, и прежде всего эти успехи связаны с разработкой антигистаминных препаратов новых поколений. Так, в арсенале врачей появился новый антигистаминный и противоаллергический препарат III поколения — Ксизал.

Механизм действия Ксизала связан с блокадой H1-гистаминовых рецепторов. Левоцетиризин — активный компонент Ксизала — стабильный R-энантиомер цетиризина, относящийся к группе конкурентных антагонистов гистамина. Сродство к H1-гистаминовым рецепторам у левоцетиризина (Ксизал) в 2 раза выше, чем у цетиризина. Ксизал оказывает влияние на гистаминзависимую стадию аллергических реакций, уменьшает миграцию эозинофилов, сосудистую проницаемость, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления. Ксизал предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, обладает противоэкссудативным, противозудным, противовоспалительным действием, практически не оказывает антихолинергического и антисеротонинового действия. Ксизал начинает действовать уже через 15 минут после приема и работает до 32 часов. Особенностью Ксизала является его высокая эффективность при любой форме аллергии, так как у Ксизала выражен противовоспалительный и противоотечный эффекты. При этом важной особенностью Ксизала является тот факт, что он не влияет на другие функции организма, кроме мезанизмов аллергических процессов. Т.е. он не вызывает сонливости, не притупляет внимания, не взаимодействует с другими препаратами и алкоголем, не влияет на печень, сердце и другие органы, воздействуя только на симптомы аллергии.

При легких формах заболевания могут быть рекомендованы антигистаминные препараты местного (топического) действия — азеластин и левокабастин. Эти препараты в виде капель в нос или носового спрея обладают эффектом, сравнимым с таковым от пероральных антигистаминных препаратов, однако они действуют только в месте введения.

Высокоэффективными средствами для лечения пациентов с умеренными и выраженными формами аллергического ринита в ситуации, когда затруднение носового дыхания является основным симптомом, служат топические кортикостероидные препараты. Топические стероиды, обладая выраженным противовоспалительным эффектом, проникают через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина лаброцитами и уменьшают проницаемость сосудистых стенок. Новые интраназальные кортикостероидные препараты не обладают системным действием и могут использоваться в качестве препаратов первого выбора. Среди них — флутиказон, беклометазон, мометазон, будезонид и др. Выпускаются эти препараты в виде назальных спреев; назначаются по 2-4 впрыскивания в нос (2-4 приема в день). При достижении клинического эффекта дозу снижают. Препараты характеризуются относительно медленным началом действия (12-18 часов), а максимальный эффект развивается через несколько дней или недель, поэтому необходимо длительное применение — в течение 4-6 месяцев.

Системные кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон и др.) для лечения аллергического ринита используют в крайне тяжелых случаях и короткими курсами.

В практике часто применяют сосудосуживающие препараты в виде капель в нос. Однако эти средства обладают временным эффектом и при длительном (более 2 нед.) применении ухудшают течение заболевания.

Основными показаниями для хирургического вмешательства при вазомоторно-аллергическом рините являются: нарушения внутриносовой анатомии (искривления, гребни, щипы перегородки носа), что вызывает нарушение носового дыхания; полипозно-гнойные процессы в полости носа и околоносовых пазух; гиперплазия носовых раковин. Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона поллиноза. При этом за 6-10 дней перед операцией проводят неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. В послеоперационном периоде рекомендуется назначать интраназальную кортикостероидную терапию в течение длительного времени.

1. Лопатин А.С. Персистирующий аллергический ринит. Consillium medicum. — 2002. — Том 04. N 9

2. Corren J. Allergic rhinitis and asthma: how important is the link? J Allergy Clin Immunol 1997;99:S781—6.

3. Des Roches A., Paradis L., Menardo J.L., Bouges S., Daures J.P., Bousquet J. Immunotherapy with a standardized Dematophaoides pteronyssinus extract: VI. Specific immunotherapy prevents the onset of new sensitizations in children. J Allergy Clin Immunol 1997;99:450—3.

4. Spector S. Overview of comorbid associations of allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1997;99:S773—80.

5. Naclerio R., Solomon W. Rhinitis and inhalant allergens. JAMA 1997;278:1842—8.

6. Baraniuk J.N. Pathogenesis of allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1997;99:S763—72.

Подобные документы

Медотерапия при аллергических заболеваниях. Лечение аллергического и вазомоторного ринита, аэрозольные медовые ингаляции. Лечение бронхиальной астмы. Фальсификация меда и способы ее распознания. Пробы на натуральность. Определение диастазной активности.

реферат [26,1 K], добавлен 26.11.2009

Ринит: сущность, виды, причины. Классические симптомы ринита, их характеристика. Особенности диагностики острого, вирусного, бактериального ринита. Специфика лечения ринита у детей. Народные и медикаментозные способы лечения данного заболевания.

реферат [170,4 K], добавлен 11.11.2012

Этиология, патогенез, классификация и клинические проявления аллергического ринита. Влияние дыхательной гимнастики О. Винокуровой на физическое развитие, функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой системы детей с аллергическим ринитом.

дипломная работа [72,8 K], добавлен 14.05.2014

Причины, симптомы и течение, лечение и профилактика ринита, катарального ринита, хронического гипертрофического насморка. Формы синуситов (гайморит, фронтит, этмоидит) и особенности их лечения. Алгоритм закапывания капель в нос взрослому и ребенку.

презентация [518,2 K], добавлен 30.05.2016

Инкубационный период острой респираторной вирусной инфекции. Распространение инфекционного заболевания — туберкулеза. Симптомы и профилактика болезни. Клинические проявления бронхиальной астмы, аллергического ринита. Влияние курения на органы дыхания.

презентация [1,4 M], добавлен 12.03.2014

Диагностика и лечение гипертонической болезни и стенокардии. Жалобы больного при поступлении на легкое головокружение и давящие боли в левой половине грудной клетки. Объективное состояние, данные проведенного обследования. Подбор гипотензивной терапии.

история болезни [73,4 K], добавлен 05.09.2013

Особенности лечения артериальной гипертензии в детском возрасте: случаи применения монотерапии и комбинированной гипотензивной терапии. Краткая характеристика групп препаратов, применяющихся при комбинированном лечении. Лечение гипертонического криза.

статья [15,4 K], добавлен 12.06.2011

Диагностика травматического шока и других проявлений острого периода травматической болезни. Основные направления интенсивной терапии. Основные направления интенсивной терапии в остром периоде травматической болезни. Особенности лечения больных с ПОН.

реферат [27,4 K], добавлен 19.11.2009

Определение остеохондроза, основные причины развития и обострения болезни, осложнения, связанные с ней. Основные виды остеохондроза и их характеристика. Диагностика и методы лечения заболевания, использование мануальной терапии. Значение профилактики.

презентация [2,1 M], добавлен 24.09.2011

Понятие дифтерии как острого инфекционного заболевания. Симптомы, течение и классификации дифтерии. Диагностика и осложнения дифтерии. Распознавание катаральной дифтерии зева. Методы лечения и предупреждения. Профилактика и мероприятия в очаге болезни.

реферат [20,9 K], добавлен 26.08.2011

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *