Меню

Конизация шейки матки при молочнице

Доктор Афанасьев М.С.

Лечение дисплазии шейки матки, гиперплазии эндометрия и базалиомы методом ФДТ по всей России

Почему конизация шейки матки не эффективна и в 70% случаев заканчивается рецидивом

Конизация шейки матки: о чем молчат врачи

Если вы читаете этот материал, вероятно, вас ожидает операция конизация шейки матки. Наверное, вы уже посетили форумы с вопросом, где и у кого ее лучше делать – в «Герцена», в «Блохина» или «на Каширке».

Не смотря на все заверения врачей в абсолютной безопасности процедуры, конизация – это полноценное хирургическое вмешательство, которое имеет вполне определенные последствия для вашего здоровья.

Афанасьев Максим Станиславович, окнкогинеколог, хирург, д.м.н., профессор, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

В отличие от почек, яичников и легких, матка – непарный орган. Как сердце, ее невозможно заменить, и нарушения работы матки имеют необратимые последствия.

Поэтому решая, делать ли конизацию, имеет смысл составить объективное мнение о процедуре, узнать об альтернативных эффективных методах лечения и принять взвешенное решение.

Я осознанно и ответственно, основываясь на собственном практическом опыте и клинических данных своих пациенток, заявляю: даже при наличии прямых показаний в 98% случаев конизацию МОЖНО НЕ ДЕЛАТЬ.

Новый терапевтический метод фотодинамический терапии при дисплазии 3 степени, раке ин ситу и даже на стадии рака 1А позволяет вылечить шейку матки без операции.

Это единственный метод лечения, который воздействует не только на болезнь, но и на ее причину – вирус папилломы человека.

Фотодинамическая терапия прицельно удаляет предраковые и раковые клетки и уничтожает вирус папилломы человека в эпителии цервикального канала. В дальнейшем ФДТ является гарантированной и 100% надежной профилактикой рецидива предраковых заболеваний шейки матки, полипов, папиллом и лейкоплакии.

К сожалению, предлагая сделать конизацию, врачи скрывают от своих пациенток отдаленные последствия этой процедуры. Так принято в российской медицине с советских времен — тогда даже настоящий диагноз сообщали только родственникам заболевшего.

Последствия конизации шейки матки

1. Низкая эффективность метода. Конизация в качестве метода лечения тяжелой степени дисплазии шейки матки и профилактики рака эффективна только в 30-50% случаев. Это официальная статистика.

2. Рецидив. Конизация не защищает от рецидива основного заболевания.

3. Прогрессирование заболевания. В 50-70% случаев в течение 6-24 месяцев течение болезни проходит по пессимистическому сценарию и переходит в более тяжелую стадию.

4. Конизация не лечит ВПЧ. Вирус папилломы человека (ВПЧ) остается в эпителии шейки матки, сохраняет свою активность и в 50-70% случаев после лечения вызывает рецидив.

Стандартные программы иммунокоррекции усиливают иммунитет, но не избавляют от ВПЧ – причины предраковых заболеваний матки.

5. Любое хирургическое вмешательство – это провоцирующий фактор.

Во-первых, провоцирующий для инфекции – она становится более устойчивой (резистентной) к любым методам лечения. Во-вторых, при наличии опухолевых клеток любое хирургическое вмешательство делает клетки опухоли более агрессивными – активирует рост опухоли и процесс метастазирования.

Видео петлевой конизации шейки матки

Случай из практики. На прием пришла пациентка с тремя конизациями в анамнезе и очередным рецидивом.

К сожалению, вирус шейки, пережив три хирургические манипуляции, стал неуязвимым даже к воздействию ФДТ, и единственный возможный метод лечения в этом случае – удаление матки.

  1. Часто повторная конизация невозможна. У каждой женщины индивидуальная анатомия шейки матки, и далеко не всем после первой конизации даже при наличии показаний можно выполнить повторную. В этом случае классическая медицина может предложить только ампутацию шейки матки или матки целиком.

Ко мне на прием ежедневно приходят молодые женщины, часто не выполнившие даже частично свою репродуктивную функцию, «накрученные» об исходах заболевания, с настоятельной рекомендацией своих лечащих врачей незамедлительно удалять матку.

Вот один из примеров — первое письмо моей пациентки из Екатеринбурга, ныне здоровой:

«Подскажите, пожалуйста, применяется ли ФДТ при лечении CIN 2-3 цервикального канала? В июне 2017 в Екатеринбургском онкоцентре была проведена конизация, но дисплазия осталась жить в цервикальном канале, причём в верхней его части. Мой лечащий врач говорит, что они тоже применяют ФДТ, но это не мой случай, надо удалять матку… Вирус ВПЧ лечим тоже, но безуспешно…»

Дорогие мои, дисплазии и другие предраковые состояния шейки и матки успешно лечатся методом фотодинамической терапии. К сожалению, далеко не все специалисты достаточно компетентны и строго соблюдают регламенты работы в процессе подготовки и выполнения ФДТ.

Поэтому перед планированием лечения мне приходится заниматься психотерапией и восстанавливать дискредитированный коллегами метод.

Особое место занимает процедура конизации в жизни нерожавших женщин

  • после конизации сложнее забеременеть;
  • снижается барьерная функция матки на пути воспалительных заболеваний, которые сами по себе негативно отражаются на возможности беременности и здоровых родов;
  • высокий риск выкидиша и преждевременных родов после 16 недели беременности;
  • роды методом кесарево сечение;
  • репродуктологи часто отказывают в ЭКО женщинам с конизацией шейки матки по поводу дисплазии в анамнезе.

Подробнее о последствиях конизации для планирующих беременность читайте мою статью «беременность и конизация шейки матки».

В отличие от конизации, ФДТ – это нетравматичный терапевтический метод. Он прицельно воздействует на неоплазию сразу в двух направлениях:

  1. разрушает опухолевые и пораженные вирусом клетки,
  1. уничтожает вирус папилломы в слизистых шейки матки и цервикального канала.

Применяя для лечения ФДТ, мы сохраняем целостность шейки и матки и восстанавливаем иммунитет на уровне органа. Здоровая шейка надежно защищает себя и матку от инфекций, она готова к зачатию, к полноценному самостоятельному вынашиванию и родам.

Вирус папилломы человека в слизистой уничтожается полностью, что служит надежной пожизненной профилактикой предраковых заболеваний шейки матки.

К сожалению, от повторного инфицирования ВПЧ никто не застрахован. Поэтому я настоятельно рекомендую своим пациенткам лечить партнеров-носителей ВПЧ высокого онкогенного риска и тщательно выбирать себе новых.

Поэтому даже при наличии показаний не торопитесь принимать решение в пользу хирургического метода конизации. Ниже я подробно расскажу, как происходит конизация шейки и прогнозы на выздоровление после нее.

Я хочу предоставить вам достаточно информации, чтобы вы сами решили, нужна вам эта процедура или нет.

Что такое конизация шейки матки

Конизация – это хирургическое удаление части шейки матки и цервикального канала в виде конуса.

Применяется для лечения (смотрите «показания») и диагностики, то есть с лечебно-диагностической целью.

С диагностической целью удаленный конус направляется в патомофрологическую лабораторию для проведения гистологического анализа на предмет выявления раковых клеток и степени опухолевого процесса.

Существует много методов конизации шейки матки. Чтобы вы могли выбрать лучший, я посвятил методам конизации отдельную подробную статью.

Показания для конизации:

  • дисплазии шейки матки 2 и 3 степени,
  • эктропион,
  • лейкоплакия,
  • множественные полипы и кисты цервикального канала,
  • гипертрофия шейки матки,
  • тяжелые рубцовые деформации,
  • начальные формы рака – поверхностный рак ин ситу и рак 1А стадии. Конизация для лечения рака шейки матки более тяжелых стадий не применяется.

Решение о том, показана ли конизации в конкретном случае, принимается на основании неудовлетворительного состояния шейки матки по данным расширенной кольпоскопии и наличия атипичных клеток в цитологическом анализе.

В свете новых медицинских технологий, единственным показанием для конизации шейки матки является исключительно тяжелые послеродовые рубцы на ней и запутанный анамнез – я назначаю конизацию ШМ в исключительных случаях и только для уточнения диагноза, когда он для меня остаётся не ясным.

Даже начальные стадии рака (рак ни ситу и рак степени 1А) успешно поддаются лечению методом ФДТ и не являются сегодня показаниями для хирургического вмешательства.

После процедуры я прицельно наблюдаю пациентку в течение 7 месяцев и регулярно – через 1, 4 и 7 месяцев после ФДТ выполняю кольпоскопию и цитограмму соскоба из шейки матки.

Такая тактика наблюдения позволяет при малейшем сдвиге анализов принять решение как в пользу повторной процедуры ФДТ, так и в пользу петлевой конизации для уточнения диагноза (я выполняю петлевую конизацию ШМ только с целью диагностики).

Подготовка. Стандартный набор анализов для конизации:

  • клинический + биохимический анализ крови,
  • кровь на СПИД и сифилис
  • маркеры гепатита B и C,
  • общий анализ мочи,
  • расширенная кольпоскопия,
  • мазок на флору,
  • цитологические исследование мазков с шейки матки или жидкостная цитология,
  • ПЦР-диагноста основных половых инфекций,
  • УЗИ малого таза,
  • кауголограмма,
  • гемостазиограмма,
  • кардиограмма,
  • рентген легких,
  • группа крови и резус-фактор.

На какой день цикла делают конизацию

Конизацию выполняют в начале цикла, на 5-10 день, чтобы уже в следующем цикле обеспечить заживление шейки матки.

Конизацию никогда не проводят перед месячными.

Больно ли делать конизацию шейки матки

Нет, не больно, потому что процедура всегда выполняется под общей или местной анестезией.

Анестезия

Стандартно конизация делается под общим наркозом, реже под местным обезболиванием.

Общий наркоз обязательно применяется при необходимости раздельного диагностического выскабливания матки. Этот вид наркоза еще называется медикаментозным сном, так как сохраняет функцию собственного дыхания.

Конизация не имеет ничего общего с поверхностной процедурой «прижигания» эрозии и без наркоза никогда не выполняется.

Окончательный выбор, под каким наркозом делать конизацию шейки матки, остается на усмотрение врача. Я стараюсь всегда использовать общий наркоз – это уменьшает переживания во время процедуры и предоставляет врачу свободу действий.

Медикаментозный сон относится к легким наркозам. Он применяется при гастро- и колоноскопии. Из него легко выходят, и уже через 30-40 минут после процедуры уходят домой или на работу.

Как проходит конизация шейки матки

В муниципальном онкодиспансере вы можете провести несколько дней, в течение которых выполняются необходимые анализы. В частную клинику вы приезжаете в день операции.

На кресле вводят анестезию, проводят асептическую обработку наружных половых органов и области конизации.

Конизация шейки матки проводится с обязательным выскабливанием цервикального канала шейки матки. Выскабливание необходимо для получения соскоба на анализ.

Только при наличии соскоба и биопата (конуса) гистологическая диагностика считается полноценной и на ее результатах можно планировать адекватные дальнейшие лечебные мероприятия.

Сколько длится конизация

В среднем от 15 до 30 минут.

Глубокая конизация шейки матки

В медицине нет понятия глубокая и неглубокая конизация — все относительно и зависит от размеров шейки и индивидуальной анатомии пациентки.

В каких случаях делают высокую и низкую конизацию

Высокая конизация считается более «надежной» выполняется преимущественно при поражении цервикального канала и у рожавших женщин.

Экономная, или широкая конизация применяется для нерожавших женщин и с диагностической целью – для получения биопата.

Слева – широкая, справа – глубокая конизация шейки матки, с захватом цервикального канала.

Боли после конизации

Будьте готовы к тому, что низ живота после конизации болит и тянет, иногда интенсивно, вплоть до схваткообразной боли. Не пугайтесь.

Любое вмешательство на матке повышает ее сократительную активность, которая в первые часы после процедуры ощущается как схваткообразная боль. Рожавшие женщины сталкивались с этими ощущениями – они вполне переносимы и терпимы. Нерожавшим может понадобиться обезболивающее – например, Нурофен.

Болезненные ощущения проходят в течение недели. Окончательно. Состояние после конизации полностью нормализуется после первой менструации.

После конизации шейки матки

Начальный период после конизации – до 3 недель — сопровождается кровянистыми выделениями. Кровотечение во время менструации тоже будет обильным.

На осмотр после конизации шейки матки рекомендуется прийти через 2 недели после процедуры.

Примерно через месяц после конизации шейка окончательно заживает, эпителизируется и подлежит регулярному наблюдению – выполнению расширенной кольпоскопии и жидкостной цитологии 1 раз в год.

Читайте также:  Можно заниматься сексом при молочнице влагалище

Осложнения после конизации

Непосредственным осложнением можно считать только интенсивное кровотечение после конизации, воспаление (температура выше 37.5° C требует обращения к врачу) и сужение цервикального канала (стеноз) в процессе заживления, которые вполне решаемы в амбулаторных условиях. Но отдаленные осложнения куда как серьезнее.

Эпителий, размер шейки матки и цервикальная пробка – это мощная часть местного иммунитета, заложенная природой.

После конизации анатомия органа и влагалища меняется, шейка укорачивается. Короткая шейка и изменение состава секрета пробки в цервикальном канале не могут полноценно выполнять функцию барьера между наружной средой и маткой. Увеличивается риск развития инфекционных заболеваний матки и придатков. И чем выше проведена операция, тем выше риски.

Рецидив после конизации шейки матки

Вероятность рецидива заболевания после конизации не зависит от тяжести изначального диагноза. Рак шейки матки, дисплазия и лейкоплакия – это проявления вирусного поражения, поэтому вероятность рецидива зависит от:

  1. агрессивности конкретного штамма вируса папилломы.
  1. от способности организма подавлять активность вируса.

Может ли снова появиться ВПЧ после конизации

Конизация только удаляет атипичную ткань. И только в 30 процентах случаев после конизации перестаёт выделяться ВПЧ. Иммунокоррекция после конизации стимулирует собственный иммунитет, но не влияет на ВПЧ, который сохраняется в цервикальном эпителии.

Поэтому соглашаясь на конизацию, вы должны ясно осознавать: ВПЧ остается в эпителии матки, и в течение ближайших 2 лет риск рецидива составляет 50-70%.

При негативном развитии событий классическая гинекология рекомендует повторную конизацию.

Надо ли делать повторную конизацию шейки матки и зачем

Для лечения рецидива медицина не может предложить ничего, кроме повторной конизации. Но на сколько раз при таком подходе хватит органа? На два? Три?

На самом деле, при небольшой шейки матки повторная конизация физически невозможна. Тогда перед женщиной встает непростой вопрос об ампутации шейки матки или всей матки целиком. Много моих пациенток уже в возрасте 30 — 35 лет получают от своих хирургов рекомендацию по удалению матки!

Если и перед вами встает необходимость повторной конизации, чтобы сохранить орган, замените ее на процедуру фотодинамической терапии.

Прогноз после конизации шейки матки

По разным данным рецидив дисплазии после конизации наблюдается в 30 — 70% случаев: вирус сохраняется в шейке матки и реактивирует болезнь. За последние 4 месяца только ко мне обратились 10 пациенток с рецидивами дисплазии после конизации.

Эффективность лечения методом ФДТ на протяжении года наблюдения составляет 95%.

Лечение после конизации

Что делать после конизации, чтобы снизить вероятность рецидива до нуля?

Если вы все-таки сделали выбор в пользу конизации, в целях профилактики рецидива я рекомендую выполнить одну процедуру фотодинамической терапии, чтобы избавиться от ВПЧ и надежно обезопасить себя.

Для полного выздоровления обычно достаточно одного сеанса.

Сколько стоит ФДТ

Цена процедуры определяется весом пациентки, типом наркоза, объемом необходимых анализов и диагнозом. Поэтому определить окончательную стоимость процедуры я могу только на личной консультации.

Видео операции шейки матки (CIN 3) методом фотодинамической терапии

Анимационный видео ролик — Механизмы ФДТ

Прогноз после лечения методом ФДТ

После лечения методом ФДТ на семилетнем отрезке отсутствие рецидива наблюдается в 95% случаев. Все пациентки остаются со мной на связи – современные технологии позволяют ее поддерживать

Эффективность лечения ФДТ оценивается по международному алгоритму:

  1. кольпоскопия (видокольпоскопия)
  1. цитологический скрининг (соскоб с шейки матки на цитологию).

Скрининг после ФДТ проводится через 1, 4 и 7 месяцев после процедуры, далее – 1 раз в год.

Успешное лечение не защищает от нового заражения! Как вести себя после лечения

Ваша задача после проведенного лечения – пролечить партнера или тщательно выбирать себе нового: чтобы избежать проблем с шейкой, тщательно избегайте нового заражения вирусом ВПЧ.

Отзыв Тамары г. Москва, диагноз – CIN 2

Добрый день!Хочу оставить отзыв о лечении диплазии шейки матки методом ФДТ у Афанасьева Максима Станиславовича.В ноябре 2016 года мне поставили в женской консультации диагноз — диплазия ш.м. 2 степени (CIN 2), я решила повторно сдать анализ в другом месте и через 10 дней стоял уже дисплазия шейки матки 3 степени (CIN 3) и ВПЧ 33. Для выбора метода лечения ,а так же для более полной картины о моем диагнозе я посетила еще пару платных известных клиник с квалифицированными врачами. Мнение врачей сходилось в одной ,что нужно хирургическое вмешательство, методы разные ,но смысл один надо резать. Пугали риском развития рака, проблемами с беременностью и постоянными повторными операциями. ВПЧ — не лечится как мне говорили!
Тогда я стала искать как можно больше информации о диагнозе и возможности как избежать операции хирургическим способом конизации т.е.,т.к. гарантии не давал ни кто ,что он поможет, нашла в интернете метод лечения — ФДТ . И доктор, который уже имеет колоссальный опыт проведения данной операции — Афанасьев М.С., работает в Москве.
У меня появилась надежда на выздоровление, на то, что смогу навсегда забыть об этом кошмаре! Сомнения и страхи, конечно, были. Но проводить снова и снова операции с хирургическим вмешательством для меня было плохой перспективой, и я решила обратиться к Максиму Станиславовичу.
Максим Станиславович очень понятно объяснил, что нет препятствий к проведению процедуры, рассказал её суть и последствия — ВПЧ лечится! И я решила записаться на приём. А на следующий день на операцию, ждать уже не было сил.
3 декабря 2016г мне провели данную операцию.Через полтора месяца я сдала анализы. Результат — дисплазии нет, ВПЧ тоже НЕТ!! Надеюсь, что это больше никогда не появится в моей жизни.Через 3 месяца нужно повторно сдать анализу,надеюсь на лучшее,а пока для закрепления результатов нужно принимать Кипферон.Если есть вопросы, обращайтесь ко мне на почту, и я с радостью отвечу вам и подскажу! tomikyc@mail.ru

Куда обращаться

Чтобы оценить, показано ли вам лечение методом фотодинамической терапии, присылайте результаты своих анализов на email doctor@afanasev.com или записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 204-18-93 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

Прием в Москве и регионах

Прием осуществляется в Москве в четырех клиниках и регионах России: Самаре, Барнауле, Н.Челнах, Челябинске, Саратове, Воронеже, Махачкале, Курске и Ставрополе. Для оперативной записи обращайтесь к администратору Оксане: +7(987) 980-25-34 Viber; WhatsApp

источник

Всё о конизации шейки матки — ход операции, послеоперационный период

Конизация шейки матки – распространённая в гинекологии лечебно-диагностическая операция. Основана на принципах сохраняющей хирургии.

Как и для чего делают конизацию? Подготовка к процедуре, возможные техники проведения, послеоперационный период… — читайте подробно в этой статье.

Конизация шейки матки – что это?

Конизация шейки матки – это хирургическое удаление конусовидного участка (куска тканей) шейки матки.

Конизация — щадящая органосохраняющая операция. Она сберегает физиологическую функцию шейки матки, оставляет женщине способность естественного зачатия и вынашивания последующей беременности.

Цель операции

  • Диагностика : получение образца ткани, пригодного для полноценного гистологического исследования и вынесения достоверного диагноза
  • Радикальное органосохраняющее лечение : полное хирургическое удаление (иссечение) патологических участков шейки матки в пределах здоровых тканей оперируемого органа

Операция по конизации шейки матки Что входит в удалённый конус?

  • Доля влагалищной части шейки матки (эктоцервикса)
  • Вся зона трансформации (ЗТ) – зона между метаплазированным плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки (переходная зона между экто- и эндоцервиксом)
  • Часть цервикального канала

При тяжёлой дисплазии (CIN3), подозрении на преинвазивный или микроинвазивный рак шейки матки (cancer in situ или Т1а) вместе с конизацией делают диагностическое выскабливание оставшейся части канала шейки матки и, если есть показания, кюретаж полости матки.

Зависит от характера выявленного патологического процесса:

  • Широкая конизация – поверхностная
  • Низкая конизация – удаляемый конус захватывает верхнюю (до половины длины) часть цервикального канала
  • Средняя конизация – объём конического иссечения до 2/3 цервикального канала
  • Высокая (глубокая) конизация – удаляемый конус захватывает практически весь цервикальный канал, вплоть до внутреннего зева матки

Объём конизации

Конизация и деструкция – в чём разница?
Криоконизация

Деструкция или «прижигание» — это метод аблятивной* хирургии.

* Абляция – оперативное разрушение патологической ткани без иссечения , без возможности её последующего гистологического изучения.

Способы деструктивного (аблятивного) лечения патологии шейки матки:

  • Электрокоагуляция (диатермодеструкция)
  • Радиоволновая деструкция («прижигание» радиоволнами)
  • Лазерная вапоризация («прижигание» лазером)
  • Заморозка (криодеструкция, криоконизация)

Аблятивные методы лечения не оставляют материала для достоверного гистологического изучения и подтверждения точного диагноза. Поэтому, не смотря на хорошую переносимость, их применение ограничено.

Криоконизация, точнее – конусообразная криодеструкция шейки матки – это термическое разрушение (заморозка) конического участка шейки матки охлаждённым до очень низких температур металлическим зондом. Наконечник криозонда «замораживается» жидким азотом или другим хладогеном.

Криодеструкция шейки матки

Криоконизация – аблятивный метод лечения, вариант «прижигания».

Когда проводят криоконизацию шейки матки?

  • Выявлен и подтверждён гистологией доброкачественный или лёгкий предраковый процесс (степень дисплазии не выше CIN 1)
  • Очаги поражения маленькие (не выходят более чем на 2 мм за границы криозонда)
  • Границы очага чётко видны
  • Нет поражений в канале шейки матки, на влагалище
  • Молодой возраст пациентки (не старше 30 лет)

Какое обезболивание?

Местная анестезия .
Без анестезии (процедура кратковременная, малоболезненная).

Амбулаторно: в поликлинике, в любом акушерско-гинекологическом пункте, где есть обученный персонал и соответствующее оборудование.

Как проходит криоконизация?

Охлаждённый криозонд прикладывают на 3 минуты к поражённому участку шейки матки.
Заморозку аномального очага делают 2 раза с интервалом 5 минут.
Общая длительность криоконизации – примерно 15 минут.

Достоинства криоконизации

  • Технически простая, экономически выгодная процедура
  • Легко переносится
  • Заживление тканей проходит без рубцов
  • Нет влияния на репродуктивную функцию

Недостатки

  • Нет материала для гистологического исследования для заключительного этапа диагностики (можно пропустить тяжёлую патологию)
  • Средняя эффективность лечения (частые рецидивы болезни)
  • Высокий риск холодового повреждения соседних здоровых тканей
  • Возможен маточный спазм (резкая боль внизу живота) во время процедуры
  • Послеоперационные длительные (до 4-х недель) обильные водянистые выделения из влагалища
  • Редко, но возможно развитие отсроченного кровотечения (через несколько недель после процедуры)
  • Риск инфекционных осложнений

В современной практике криоконизация шейки матки проводится редко.

Конизация и эксцизия – в чём разница?

Эксцизия (иссечение) шейки матки – это хирургическое выделение и удаление аномального участка шейки с частью цервикального канала в пределах здоровых тканей с возможностью последующего гистологического исследования изъятой ткани.

Конизация шейки матки – это разновидность эксцизии, с более глубоким иссечением тканей, с удалением всей зоны трансформации и существенной резекцией стенок цервикального канала

Требования к качеству иссечённого конуса для проведения объективного гистологического исследования:
— максимальная сохранность края резекции (граница иссечения должна быть без следов ожога),
— глубина удаления ткани не менее 6-8 мм.

Конизация считается успешной (не требует продолжения оперативных мер), если гистологическая экспертиза удалённого конуса:
— подтверждает предварительный диагноз и
— не выявляет аномальных или раковых клеток в крае резекции конуса и соскобе из канала шейки матки.

Конизация и коническая биопсия – в чём разница?

Коническая биопсия (расширенная биопсия CONE, эксцизионная петлевая биопсия CONE, ножевая конический биопсия) – это забор конусовидного кусочка ткани шейки матки (порции эктоцервикса, эндоцервикса и участка зоны трансформации) для получения более информативного, в сравнении с прицельной биопсией, образца ткани для гистологического исследования.

Читайте также:  Как быть мужу при молочнице

В отличие от лечебно-диагностической конизации, коническая биопсия — сугубо диагностическая процедура . Она не направлена на радикальное лечение болезни. В ходе этой операции поражённый участок шейки матки может быть удалён полностью или нет .

Когда надо делать конизацию?
(основные показания к конизации шейки матки)

Противопоказания к операции

  • Инвазивный рак шейки матки: РШМ IВ (Т1в) стадии и выше
  • Явные клинические признаки РШМ
  • Распространение зоны поражения на влагалище
  • Слишком большие объёмы поражения шейки матки
  • Воспаление или инфекция гениталий (влагалища/матки/придатков матки)
  • Острый период/обострение/декомпенсация любого общего заболевания
  • Повышенная температура тела (озноб, лихорадка)
  • Менструация
  • Несвязанное с менструацией маточное кровотечение, аномальные выделения из половых органов любого характера
  • Беременность, период грудного вскармливания

При подозрении на злокачественный процесс предварительно перед конизацией делают биопсию и гистологическое исследование биоптата.

Методы (способы) проведения операции

Процедура конизации шейки матки, проводимая любым способом, проходит под обязательным контролем кольпоскопии .

Кольпоскопия Технические способы (методы) конизации

  1. Лазерная конизация
  2. Электрохирургическая конусообразная эксцизия
    • Диатермоконизация
    • Радиоволновая конизация
  3. Ножевая конизация

Каким бы методом не проводилась операция, она всегда сопряжена с частичным удалением тканей и грубой травмой шейки матки. Это значит, что всякая конизация (в различной мере) может негативно влиять на способность пациентки к деторождению

Подготовка к операции

Подготовка к операции для любого метода конизации ОДИНАКОВА

  1. Перед планируемой конизацией лечащий врач объясняет пациентке:
    — цель этой процедуры,
    — суть выбранной техники операции
  2. Гинекологическое обследование:
    — Гинекологический осмотр
    — Мазок на gN и степень чистоты влагалища
    — ПЦР на ИППП
    — Мазок на цитологию
    — Кольпоскопия (простая со стандартным увеличением и расширенная)
    — Биопсия (при подозрении на онкологию)
    — УЗИ органов малого таза
  3. Какие анализы сдавать перед конизацией?
    Стандартный госпитальный комплекс исследований:
    — Общий клинический анализ кров
    — Общий анализ мочи
    — Определение группы и резус-принадлежности крови (анализ на группу и Rh-фактор)
    — Биохимический анализ крови
    — Коагулограмма (исследование крови «на свёртываемость»)
    — Исследование крови на маркеры гепатитов В и С (HBsAg, HCV Ag), сифилис (RPR, РВ), ВИЧ (Ф.50)
    — ЭКГ (электрокардиограмма)
    — Флюорография (или рентген грудной клетки)
  4. Консультация терапевта-кардиолога (допуск на проведение наркоза)
  5. Консультация аллерголога (сбор «аллергического» анамнеза, нужны ли индивидуальные условия для проведения обезболивания?)

Если результаты стандартного «пакета» анализов будут «плохие», то пациентке назначат дополнительное обследование и/или предоперационное лечение по индивидуальному плану.

  • Если результаты предварительного обследования будут «хорошими» — выбирается дата операции.
  • За 1-2 дня до операции нельзя:
    — спринцеваться,
    — применять без назначения врача вагинальные препараты,
    — заниматься сексом
  • Накануне операции:
    — Провести гигиеническую обработку половых органов (тщательно сбрить всю растительность в зоне лобка и больших половых губ).
    — Собрать «больничную» сумку: чистый халат, тапки, гигиенические прокладки, удобные трусы.
    — Подготовить документы: направление на операцию (выданное лечащим врачом), паспорт, полис ОМС, СНИЛС; необходимую денежную сумму (если операция проводится платно по хозрасчёту).
    — Решить вопрос сопровождения (кто вас будет «забирать» из клиники вечером?)
  • В день операции:
    — С утра не пить, не есть.
    — Принять гигиенический душ.
    — Жизненно важные лекарства принимать по предварительному согласованию с лечащим врачом.
    Таблетки запивать 1 глотком воды.
    — Прибыть с документами и «больничной» сумкой точно к назначенному времени в клинику.
    — Пройти процедуру оформления.
    — Прочитать договор «на операцию» и дать согласие на её проведение (подписать договор).
  • Лазерная конизация шейки матки

    Иссечение конуса шейки матки проводится «бесконтактным бескровным скальпелем» — лазерным высокоэнергетическим потоком (лучом).

    Лазерная конизация – технически сложная и дорогостоящая операция, с получением гистологического материала сомнительного качества

    В клинической практике лазерный метод конизации шейки матки мало востребован.

    Чаще и успешней применяется лазерная вапоризация — аблятивная методика «прижигания лазером» лёгкой дисплазии и лечения доброкачественных патологических изменений шейки матки.

    Диатермоконизация

    Это весьма «древний» метод электрохирургической конизации шейки матки. Из-за большого числа осложнений применяется всё реже.

    Операция выполняют электродом-конизатором Роговенко или его модифицированной версией.

    Токопроводящая часть электроконизатора представлена тонкой никелевой проволокой.

    Под воздействием электрического тока электроконизатор нагревает прилежащую к нему ткань до температуры более 80 градусов С. Это позволяет «резать» и одновременно коагулировать («прижигать») повреждённые кровеносные сосуды — останавливать кровотечение.

    Ширина и глубина иссекаемого конуса зависят от модификации электрода-конизатора.

    Техника диатермоконизации шейки матки В какие дни цикла делают диатермоконизацию?

    В первые «сухие» дни после месячных (оптимально на 6-8 день менструального цикла).
    Реже
    накануне (за 3-5 дней) до начала очередной менструации.

    • Кратковременный внутривенный наркоз
    • Местная анестезия (инстиллагель, др.)

    Условия проведения

    Стационар одного дня
    (в специально оборудованном кабинете, в условиях малой или большой операционной)

    Время манипуляций зависит от размера очага поражения шейки матки, от наличия внутри операционных осложнений (возникают они или нет).

    В 98% случаев процедура диатермоконизации проходит в штатном режиме, хорошо переносится и длится не более 15-30 минут.

    Как проходит диатермоконизация шейки матки
    /ход операции/

    Пациентку укладывают на операционное гинекологическое кресло.
    Настраивают кольпоскоп, электрохирургическое оборудование, аппарат для отведения дыма.

    Под крестец пациентки помещают нейтральный электрод, подсоединяют заземлитель.

    Производят дезинфекцию половых органов и влагалища пациентки.

    Делают обезболивание (чаще это внутривенный наркоз).

    При помощи неэлектропроводящих «зеркал» обнажают шейку матки. Фиксируют. Вводят во влагалище резиновую манжету (для предохранения от ожогов).

    Дезинфицируют операционное поле, просушивают.

    Проводят пробу Шиллера для установки границ очага поражения: обрабатывают шейку матки уксусом (3%), затем раствором Люголя. Делают кольпоскапию.

    Электрод-конизатор медленно вводят в цервикальный канал на нужную глубину (но не более чем на 2/3 длины канала).

    Включают электрохирургический аппарат. Регулируя силу тока плавно вращают электроконизатор по часовой стрелке на 360 градусов. Образуют по ходу его движения струп (коагулированную корку) и формируют конус.

    Процесс иссечение длится несколько секунд .

    Затем электроаппарат выключают. Вынимают конус.

    Далее по показаниям проводят выскабливание остатка цервикального канала для выявления или исключения распространения патологии выше иссечения конуса.

    Все удалённые в ходе операции ткани (изъятый конус и соскоб со стенок канала шейки матки) отправляют на гистологическое исследование.

    Образовавшийся на шейке воронкообразная рана («кратер») как правило коагулирована и не кровоточит.

    В противном случае рану дополнительно «сушат» шариковым электродом. При необходимости на крупные сосуды накладывают гемостатические швы (эти швы снимать не надо, они рассасываются через 3-4 недели после наложения).

    После завершения операции рана на шейке матки обрабатывается марганцовкой или другим антисептическим средством. Затем к «кратеру» подводится гемостатическая губка (специальный тампон).

    Пациентку на каталке переводят в палату.
    Спустя 3-4 часа, при хорошем самочувствии, её можно отпускать домой.

    Как проходит послеоперационный период, как ускорить заживление, как вести себя после операции – читайте далее в этой статье.

    Достоинства диатермоконизации

    • Простое электрохирургическое оборудование
    • Дешевизна
    • Простота выполнения
    • Относительная бескровность
    • Возможность радикального удаления очага поражений шейки матки в пределах здоровой ткани
    • Высокая эффективность метода (частота выздоровления 93-97%)
    • Есть материал для ступенчатого гистологического исследования
    • Сохраняются менструальная, сексуальная и репродуктивная функции пациентки

    Недостатки метода

    • Трудно регулировать глубину иссечения
    • Весьма посредственное качество гистологического материала (ожог края резекции затрудняет интерпретацию гистологической картины)
    • На 16-22 день после операции возможно развитие кровотечения из шейки матки (из-за отхождения струпа)
    • Большой риск обострения инфекционно-воспалительных процессов гениталий
    • Нарушение менструального цикла
    • Большое количество отдалённых осложнений: формирование рубцов, стеноз или сращение канала шейки матки, эндометриоз шейки, лейкоплакия, синдром коагулированной шейки матки (СКШ).

    Диатермоконизация не рекомендована молодым нерожавшим женщинам

    Радиоволновая конизация

    Синонимы:
    — Радиочастотная конизация
    — Петлевая радиоволновая конусовидная эксцизия шейки матки
    — Петлевая электро-радио-конизация шейки матки
    — Высокочастотная электрохирургическая конизация радиоскальпелем
    — Конусовидная лечебно-диагностическая эксцизия электропетлёй ( LEEP CONE )
    — Петлевая конусовидная электрохирургическая эксцизия LEEP CONE
    — Лечебно-диагностическая эксцизия LEEP CONE
    — Радиоволновая широкая петлевая эксцизия шейки матки ( LLETZ ) с иссечением стенок цервикального канала
    — Конизация шейки матки аппаратом «Сургитрон»
    — Электрэксцизия (LEEP, CONE) с помощью электрохирургического аппарата «Фотек»

    Радиохирургический аппарат Сургитрон
    Активные электроды для радиоволновой эксцизии шейки матки

    Радиоволновая хирургия — это усовершенствованная электрохирургическая техника.

    Современные высокочастотные электрохирургические аппараты работают в диапазоне радиоволн (3,8–4,0 МГц), поэтому их называют радиохирургическими или радиоволновыми. А проводимую с помощью таких аппаратов электрохирургию называют радиочастотной или радиоволновой.

    Главное отличие радиоволновых электроаппаратов от лазеров и диатермокоагуляторов – возможность делать «разрез» без глубокого термического повреждения тканей.

    Радио-скальпель не «прожигает» а разрывает мягкие ткани «холодным паром» без ручного давления и дробления клеток.

    Радиоволна, испускаемая активным электродом-скальпелем (тонкой вольфрамовой проволочной петлёй или иголкой) мгновенно поглощается самым верхним слоем клеток. Жидкость в них «вскипает» и «холодный» пар (его температура не выше 35-80 градусов С) «прорывает» ткань, частично коагулируя повреждённые сосуды.

    Проволочная токопроводящая часть активного электрода при этом существенно не нагревается.

    Преимущества «холодного разреза» :
    — нет прямого контакта активного электрода с областью иссечения («радио-скальпель» изолирован от тканей тончайшим слоем пара),
    — высочайшая стерильность,
    — бескровный разрез,
    — минимальное термическое воздействие,
    — минимальная болезненность,
    — ничтожное повреждение окружающих тканей (нет глубокого некроза и травмы, нет боли, отёка, инфекции).

    В первые «сухие» дни после месячных (оптимально на 6-8 день менструального цикла).

    • Кратковременный внутривенный наркоз
    • Местная анестезия (спрей с лидокаином, инъекции в шейку матки лидокаина или смеси лидокаина с эпинефрином)

    Условия проведения

    Стационар одного дня
    (в условиях малой или большой операционной).

    В амбулаторных условиях
    (в специально оборудованном кабинете гинекологической консультации).

    Время пребывания пациентки в операционном кабинете — около 15-20 минут.

    Как проходит радиоволновая конизация шейки матки

    Пациентку укладывают на операционное гинекологическое кресло, заземляют.

    Настаивают электрохирургическое оборудование в режим «разрез и коагуляция». Подводят эвакуатор дыма.

    Через слой ткани под крестец пациентки помещают пассивный электрод (антенную пластину).

    Проводят дезинфекцию наружных половых органов и операционного поля негорючими антисептиками.

    Дают обезболивание (наркоз).

    Обнажают шейку матку в полимерных «зеркалах». Фиксируют. Проводят пробу Шиллера для определения границ аномального участка.

    В зависимости от величины очага поражения выбирают оптимальный размер петли или электрода-«паруса» так, чтобы конус был удалён за один приём (проходку).

    Включают эвакуатор дыма и электрохирургический аппарат.

    Вводят электрод-конизатор в канал шейки матки на определённую глубину (вплоть до внутреннего зева).

    Подают радиоволновую энергию и проворачивают электрод с оптимальной скоростью по часовой стрелке на 360 градусов.

    Отключают ток. Вынимают конус.

    Делают выскабливание остатка цервикального канала.

    Для остановки возникшего кровотечения подают радиоэнергию и дополнительно коагулируют раневой «кратер» электродом-шаром. Для остановки выраженного кровотечения используют биполярный непригораемый пинцет.

    Рану просушивают тампоном. Заканчивают операцию.

    Все полученные образцы тканей отправляют на гистологическое исследование.

    Пациентку на каталке переводят в палату.
    Спустя 2-3 часа, при хорошем самочувствии — отпускают домой.

    Как проходит послеоперационный период, как вести себя после операции – читайте далее в этой статье.

    Преимущества радиоволновой конизации

    • Простота выполнения
    • Доступная цена
    • Получение качественного материала для гистологического исследования (нет обугливания, нет ожога края резекции)
    • Быстрое заживление и «нежное» рубцевание шейки
    • Минимальный риск послеоперационных осложнений
    • Может применяться молодым нерожавшим женщинам
    Читайте также:  Кто вылечил молочницу народными средствами отзывы

    Недостатки

    • В крае резекции конуса всё-таки сохраняется минимальное термическое повреждение ткани
    • Риск электротравмы

    Значительно ускоряют и облегчают радиоволновые операции современные электрогенераторы Сургитрон (США) и Фотек (Россия).

    Ножевая конизация

    Холодная ножевая или механическая конизация шейки матки – это удаление конусовидного фрагмента тканей шейки обычным хирургическим скальпелем .

    Ножевая конизация шейки матки

    Ножевая конизация, точнее — конусовидная ампутация шейки матки – самая травматичная техника операции.

    В ходе вмешательства проводится иссечение значительной части мышц шейки матки и большого участка цервикального канала.

    Успех процедуры впрямую зависит от квалификации всего медицинского персонала, опыта, добросовестности и «виртуозности рук» оперирующего хирурга. Большое значение имеет общее состояние здоровья и послеоперационная дисциплина пациентки.

    Механическая конизация печальна наибольшим числом случаев послеоперационных и отдалённых осложнений (подробнее об осложнениях читайте далее в этой же статье).

    Неоспоримые преимущества ножевой конизации перед другими методами:
    — получение образца ткани идеального гистологического качества. Это обеспечивает наиболее объективную и точную интерпретацию результатов морфологического исследования.
    — высокая эффективность: излечение наступает в 94% случаев.

    Когда назначают ножевую конизацию?

    • Есть показания к проведению электроконизации, но нет технических возможностей для её выполнения
    • Выявлены атипичные изменения железистого эпителия
    • В сомнительных случаях при: тяжёлой дисплазии с подозрением на переход в преинвазивный рак (CIN III, HSIL), рак in situ, рак с началом микроинвазии
    • Лечение преинвазивного рака шейки матки
    • Лечение микроинвазивного РШМ (IА1 стадия)

    Почему при подозрительном на злокачественность состоянии предпочтительна ножевая конизация?
    Потому что она не влияет на морфологическую картину края резекции и позволяет максимально точно изучить и оценить характер атипичных поражений или глубину инвазии РШМ.
    Это важно для выбора дальнейшей тактики лечения:

    • Если гистология обнаружила в крае резекции конуса и/или в соскобе остатка цервикального канала атипичные клетки, решается вопрос о:
      — повторной более объёмной конизации,
      — или удалении всей шейки матки ( трахельэктомии ),
      — или простой гистерэктомии (операция 1 типа)
    • Если гистология обнаружила в крае резекции раковые клетки или установила IА стадию РШМ, то назначается по показаниям:
      — расширенная трахельектомия,
      — или расширенная гистерэктомия (операция 2 типа)
    • Если гистология заключила, что края отсечения и соскоб со стенок остатка цервикального канала «чистые» — объём выполненного оперативного лечения считается достаточным

    Как проходит ножевая конизация шейки матки? Обезболивание

    • Общий внутривенный наркоз
    • Эпидуральная анестезия (введение наркоза в позвоночник)

    Сроки проведения

    В первую фазу менструального цикла (на 5-10 день) после полного окончания менструального кровотечения.

    Иными словами, ножевую конизацию делают в первые «сухие» дни после менструации, чтобы к началу следующих месячных рана на шейке зажила.

    Оснащённый хирургический стационар

    Пациентку размещают на гинекологическом операционном кресле, проводят техническую подготовку к процедуре.

    Дезинфицируют гениталии и операционное поле.

    Обнажают в «зеркалах» и фиксируют шейку матки. Делают пробу Шиллера. Устанавливают кольпоскопический контроль. Определяют размер поражения и границы предполагаемого иссечения.

    Затем, отступив на 2-3 мм кнаружи от области поражения, хирург делает надрез скальпелем, иссекает и удаляет конусовидный кусок шейки матки.

    После этого обязательно проводят выскабливание слизистой оболочки уцелевшей части цервикального канала.

    Затем накладывают швы, останавливают кровотечение, подводят к ране антисептики.

    Все удалённые в ходе операции ткани помещают в отдельные контейнеры, маркируют и отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.

    После окончания всех необходимых манипуляций пациентку перевозят в реанимационную палату где она в течение 2-3 часов находится под строгим наблюдением медицинского персонала.

    Если операция прошла без осложнений и самочувствие пациентки удовлетворительное её отпускают домой:
    — вечером в день операции,
    — или наутро следующего дня.

    Подытожим общее для всех методов конизации:

    Сколько длится конизация?

    Непосредственное иссечение (конизация) шейки проходит быстро – в течение нескольких минут или секунд, в зависимости от объёма и техники выполнения операции.

    Общее время пребывания пациентки в операционной – от 15 до 30 минут.

    Больно ли, нужен ли наркоз?

    Процедура неприятная.
    Поэтому на практике конизацию чаще всего проводят под кратковременным общим внутривенном наркозом (по показаниям или по настоянию пациентки).

    Радиоволновая конизация – самая безболезненная, хорошо переносится под местной анестезией.

    Можно ли сидеть после конизации шейки матки?

    Больничный лист после конизации

    После успешной неосложнённой радиохирургической операции больничный, как правило, не выдаётся .

    После ножевой и диатермоконизации больничный может быть выдан по показаниям на 7-10 дней.

    При осложнённом послеоперационном периоде срок больничного листа назначают индивидуально. Он может продлеваться до 14 и более суток.

    Послеоперационный период

    Перед выпиской из стационара лечащий хирург-гинеколог даёт пациентке:

    • Все необходимые индивидуальные рекомендации
    • Номер телефона для экстренной связи
    • Назначает дату явки на обязательный плановый осмотр

    Питание после операции – специальной диеты не требуется, желательно исключить алкоголь.

    Первые 2-3 дня после операции – вести спокойный образ жизни, много отдыхать, избегать любых физических нагрузок.

    Противопоказания после операции

    После конизации ЗАПРЕЩЕНО… Период после операции
    …самостоятельно водить автомобиль первые 24 часа
    …поднимать тяжести более 5-6 кг 4-6 недель
    …любые физические нагрузки, спортивные тренировки 3 недели
    … значительные физические нагрузки, интенсивные занятия спортом 4-6 недель
    …пользоваться гигиеническими влагалищными тампонами 6 недель
    …спринцеваться, вводить какие-либо средства во влагалище без назначения/консультации врача весь период реабилитации
    …принимать ванну, ходить в солярий, сауну, баню, бассейн, плавать в любых природных водоёмах 3-6 недель
    …натуживание (избегать запоров, натужного кашля) 4-6 недель
    …вести половую жизнь (заниматься сексом) не менее 4-6 недель
    …принимать Аспирин, другие разжижающие кровь препараты 3 недели

    Боли после операции

    В первые дни после конизации могут возникать слабые/умеренные ноющие, тянущие, щемящие боли внизу живота. Они сравнимы с болями во время месячных.

    Неприятные ощущения можно облегчить приёмом НПВС . Разрешено применять Парацетамол, Ибупрофен (Нурофен), Диклофенак, Кетопрофен, Напроксен.

    В ряде случаев врач назначает ректальные обезболивающие, противовоспалительные свечи (например, Натальсид).

    Выделения после конизации

    Какие выделения можно считать нормой?

    • незначительные кровянистые
    • светлые, скудные, сукровичные
    • коричневатые со специфическим (иногда неприятным) запахом

    Умеренные кровянистые или сукровичные выделения в течение 2-3 недель после конизации – это норма

    На 6-14 день после операции (в период очищения заживающей поверхности от посткоагуляционной плёнки) интенсивность кровянистых выделений может усиливаться . Это нормально. После отторжения струпа секреция из влагалища уменьшится и постепенно исчезнет сама собой.

    Весь период послеоперационной реабилитации следует пользоваться гигиеническими прокладками .

    Когда срочно обращаться к врачу:
    — при стойком, более 2-3-х дней повышении температуры тела более 37,5 градусов С;
    — при развитии обильного (обильней менструального) кровотечения, не связанного с менструацией;
    — при продолжении зловонных выделений более 3-х недель после операции;
    — при продолжении кровянистых выделений более 3-х недель после операции

    Как проходит заживление?

    Скорость эпителизации (заживления) и регенерации тканей шейки матки зависит от метода проведения конизации, объёма хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациентки.

    Самое быстрое заживление раны — после радиоволновой конизации.

    Этапы заживления шейки матки после радиоволновой конизации Ориентировочные сроки заживления шейки после конизации

    • На 2-3-и сутки — формирование струпа (фибриновой плёнки)
    • После 7-го дня – период отторжения струпа
    • Через 4-9 недель – полное заживление

    Спустя 10 дней после операции по назначению врача для ускорения регенерации тканей могут применяться вагинальные свечи Депантол, Метилурациловые, Ацилакт, др.

    Кровотечение после операции

    Иногда, примерно в течение первых 8-22 дней после операции мажущие выделения принимают вид менструального кровотечения. Это – нормальное явление, происходит из-за преждевременного отторжения струпа.

    При развитии слишком обильного и/или длительного кровотечения надо обратиться за помощью в больницу к лечащему хирургу-гинекологу.

    Как останавливают кровотечение?
    Подводят к шейке матки гемостатический тампон.
    Или «склеивают» кровоточащую ранку специальными растворами.
    Или «прижигают» точечным электродом, лазером.

    Сильные кровотечения купируют гормонами или наложением гемостатических швов (рану «ушивают»).

    Месячные после конизации

    Месячные после конизации шейки матки бывают обильней и длительней обычного, иногда со сгустками крови – это допустимо.

    Диатермоконизация часто приводит к временному нарушению менструального цикла. Спустя 2-3 месяца цикл нормализуется. В противном случае надо обратиться к лечащему гинекологу.

    Контрольный осмотр

    При стандартном течении послеоперационного периода первый контрольный осмотр шейки матки делают через 30 и/или 45 дней после конизации.

    Первый гинекологический осмотр проводят примерно через 6-8 недель после конизации

    Через 2-4 месяца после операции делают контрольную кольпоскопию и берут мазок на цитологию (ПАП-тест), тест на ДНК ВПЧ (по показаниям).

    Секс после операции — когда можно, могут ли быть проблемы?

    Половую жизнь можно возобновлять после полного заживления тканей шейки, т.е. не раньше, чем через 4-6 недель после операции. Оптимально – после 1-го контрольного гинекологического осмотра и консультации лечащего гинеколога.

    Успешно прошедшая конизация никаким образом не влияет на сексуальную функцию, чувственные ощущения женщины и её партнёра.

    Вероятные осложнения после операции

    Возможные ранние осложнения конизации:

    • Первичные послеоперационные кровотечения (в первые-вторые послеоперационные сутки)
    • Вторичные кровотечения (через 14 дней после операции)
    • Раневые инфекции
    • Инфекционно-воспалительные осложнения, обострение хронических воспалительных процессов гениталий: аднексит, оофорит, др.
    Характер осложнений Радиоволновая конизация
    (частота случаев в %)
    Диатермо-
    конизация
    (частота случаев в %)
    Нарушение менструального цикла 6,7 57,3
    Мажущие выделения 76,6 3,1
    Кровотечения из сосудов шейки матки 6,7 21,9
    Обострение хронического аднексита 10 17,7

    Отдалённые последствия конизации шейки матки

    • Рубцовые изменения шейки матки – чаще всего возникаю после ножевой и диатермоконизации
    • Стеноз канала шейки матки — снижает возможность последующей беременности
    • Атрезия канала шейки матки — без лечения (бужирования цервикального канала) исключает возможность последующей беременности
    • Истмико-цервикальная недостаточность — приводит к самопроизвольным выкидышам или преждевременным родам
    • Эндометриоз шейки матки

    Вероятность развития отдалённых осложнений после лазерной и радиоволновой конизации невелика – менее 5%.

    Ножевая и диатермоконизация дают большее число негативных последствий – до 20%.

    Беременность и роды после конизации шейки матки

    Конизация – органосохраняющая операция. Она направлена на излечение болезни и сохранение детородной способности пациентки.

    Можно ли забеременеть после конизации?

    По результатам проводимых клинических исследований из 445 женщин, перенёсших петлевую электрохирургическую конизацию, в дальнейшем 340 забеременели естественным путём и родили здоровых детей.

    У 22 пациенток (из 445) беременность прервалась самопроизвольным выкидышем. Одна из забеременевших сделала медицинский аборт.

    Могут ли быть проблемы с родами?

    Повышение риска преждевременных родов после перенесённой конизации возникает при удалении более 25% от изначального объёма тканей шейки матки. Пороговая длина шейки матки («короткая» шейка) – менее 25 мм .

    Для профилактики преждевременных родов беременным с «короткой» шейкой (≤25 мм):

    • Назначают препараты микронизированного прогестерона (вагинально по 200 мг в 1 раз в сутки) с 16-24 до 30-34 недель беременности
    • В редких случаях: выполняют цервикальный серкляж

    Родоразрешение после конизации

    Показания к плановому кесареву сечению:

    • Состояние шейки матки после конизации
    • Рубцовая деформация шейки матки

    После радиоволновой конизации :

    • Естественные роды – прошли в 69% случаев
    • Плановое кесарево сечение – выполнено в 31% случаев

    Вернуться к оглавлению

    Рецидив после конизации шейки матки

    Как любая органосохраняющая операция, конизация не может гарантировать окончательного 100-процентного выздоровления.

    Вероятность рецидива дисплазии, предрака, микроинвазивного рака после конизации достигает 10-15%.

    Режим контроля эффективности лечения:

    • В первые 3 года после операции — мазок на цитологию (ПАП-тест) 1 раз в 6 месяцев
    • В дальнейшем — мазок на цитологию 1 раз в 12 месяцев

    источник

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector