Меню

Клиника носового кровотечения у детей

Носовое кровотечение у ребенка: причины и лечение

Носовое кровотечение у детей всегда пугает и родителей, и самих малышей. Так, кровь из носа может быть следствием как простой ранки на слизистой носа, так и свидетельствовать о более серьезных проблем со здоровьем.

Что случилось с ребенком, в чем причина кровотечения, как помочь? Многие теряются, не зная, что делать, как оказать первую помощь. Чтобы правильно вести себя в такой ситуации, прочтите предлагаемую статью.

Типы носовых кровотечений

Носовые кровотечения бывают двух типов: передние и задние. Первый тип (передние) наиболее распространен и составляет около 90% всех носовых кровотечений. Он характеризуется спокойным вытеканием крови при повреждении сосудов в передней части носа. Второй тип (задние) встречается намного реже – в 10% всех случаев. Такое кровотечение возникает из-за повреждения более крупных и глубоких сосудов, при этом кровь интенсивно стекает по задней стенке глотки. Его труднее остановить, оно более обильное, и поэтому желательно срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, не пытаясь справиться с ним самостоятельно.

Недалеко от носового входа, в переднем отделе носовой перегородки, расположена небольшая зона Киссельбаха (размером с копеечную монету). Она богата сосудами, ее слизистая более рыхлая и тонкая, чем на других участках. Поэтому нарушить оболочку и вызвать носовое кровотечение именно в этой зоне сплетения сосудов очень легко. Это и происходит в большинстве случаев.

Причины носовых кровотечений

Прямая причина любого кровотечения одна – разрыв кровеносного сосуда. А вот что его спровоцировало, нужно разобраться сразу, как только ребенку будет оказана первая помощь.

Носовое кровотечение может возникнуть по многим причинам. Их можно условно разделить на две группы – местные и общие. К местным причинам относятся такие факторы:

  • травма носа (ушиб, перелом хрящевой ткани) или перелом основания черепа;
  • внутренние повреждения слизистой (карандашом, спичкой, пальцем, ногтем);
  • инородное тело – паразит (в частности, при миграции личинок глистов повреждаются стенки сосудов), вдыхание мелких насекомых, клещей, мелких предметов;
  • травмирование при хирургических операциях или лечебно-диагностических процедурах, например, во время зондирования или катетеризации;
  • искривление носовой перегородки – врожденный дефект;
  • аномалия развития кровеносных сосудов (локальные расширения) или слишком поверхностное их расположение;
  • дистрофия слизистой оболочки носа при атрофическом рините;
  • новообразования в носовой полости (опухоли), полипы, аденоиды, туберкулезные язвы, гемангиомы и специфическая гранулема;
  • ЛОР-заболевания (гаймориты, хронические риниты, синуситы, аденоидиты), которые сопровождаются полнокровием слизистой оболочки.

Общие причины могут возникать при различных состояниях:

  1. Хрупкость сосудистых стенок, когда сосуды легко повреждаются в результате малейшего напряжения в них:
  • инфекционные заболевания, протекающие на фоне высокой температуры (ветрянка, корь, скарлатина, краснуха, коклюш, грипп, менингококковый менингит, туберкулез и др.);
  • васкулит (неинфекционное воспаление стенок сосудов);
  • болезнь Ослера – Рандю – Вебера (наследственная патология, разновидность геморрагического диатеза, характеризующаяся недоразвитием стенок сосудов);
  • недостаток витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и витамина К, а также кальция.
  1. Повышение артериального давления, при котором происходит разрыв стенки капилляра:
  • физические и эмоциональные перегрузки;
  • опухоли надпочечников;
  • эмфизема легких и пневмосклероз;
  • хронические заболевания почек – гломерулонефрит и пиелонефрит;
  • аортальный и митральный стеноз (пороки сердца);
  • некоторые другие врожденные пороки сердца;
  • атеросклероз;
  • гипертоническая болезнь.
  1. Заболевания крови:
  • нарушения в механизме свертываемости крови, например, при гемофилии, коагулопатиях, геморрагических диатезах;
  • лейкоз или апластическая анемия;
  • болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура) – снижение количества тромбоцитов в крови;
  • цирроз печени и другие хронические заболевания, которые влияют на свертываемость крови;
  • агранулоцитоз (снижение количества или полное отсутствие лейкоцитов в крови).
  1. Другие причины:
  • мигрени и нервные расстройства;
  • сильный кашель и чихание (способствуют резкому увеличению давления в сосудах носа, из-за чего они могут лопаться);
  • системная красная волчанка (наследственное заболевание, возникшее в результате сбоев в иммунной системе);
  • изменения гормонального фона в подростковом возрасте у девочек, во время которого происходит повышенная выработка половых гормонов эстрогена и прогестерона;
  • сухой воздух в помещении, когда слизистая носа пересыхает, атрофируется, и сосуды становятся ломкими;
  • солнечный или тепловой удар (они обычно сопровождаются шумом в ушах, слабостью и головокружением);
  • частая тампонада носовой полости, в результате которой развивается атрофия слизистой, и как следствие, начинаются кровотечения;
  • прием некоторых лекарственных препаратов – сосудосуживающих капель для носа, антигистаминных средств, кортикостероидов, Гепарина, Аспирина.
  1. К редким причинам, которые вызывают у детей носовые кровотечения, можно отнести:
  • воздействие радиации;
  • химические, термические и электрические ожоги слизистой носа;
  • хроническую интоксикацию организма вредными парами и газами, которые содержатся в аэрозолях и различных химикатах;
  • перепады барометрического давления, например, при занятиях альпинизмом или при плавании на глубине.

Иногда за носовое кровотечение ошибочно принимают кровотечения из пищевода, желудка и легких, когда кровь вытекает через нос и рот.

Симптомы

Носовое кровотечение практически не требует диагностики, в отличие от причин, вызвавших его.

Читайте также:  Чего не следует делать при носовом кровотечении

Помимо признаков основного заболевания, можно выделить несколько симптомов:

  • вытекание из носа чистой алой крови;
  • звон или шум в ушах;
  • головокружение;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • одышка, учащенное дыхание;
  • сердцебиение;
  • неприятные ощущения в носу;
  • головная боль;
  • жажда;
  • общая слабость.

При кровотечении из задних отделов носа может возникать кровохарканье и рвота алой кровью.

Обычно кровотечение из носа бывает односторонним, но в тяжелых случаях кровь может заполнить всю ноздрю и перейти в другую. В таком случае она будет течь из обеих ноздрей, даже если сосуд поврежден только с одной стороны.

Диагностика

Определить тип кровотечения может только детский ЛОР-врач с помощью риноскопии и фарингоскопии. После остановки кровотечения следует приступить к поиску причин, то есть полностью обследовать ребенка:

  • сдать анализы крови;
  • проконсультироваться у педиатра и детских специалистов (гематолога, эндокринолога, кардиолога, иммунолога, онколога).

Осложнения

При обильном носовом кровотечении возможно развитие геморрагического шока:

  • резкое снижение артериального давления в результате большой кровопотери;
  • спутанность или потеря сознания;
  • тахикардия;
  • выраженная бледность кожи;
  • слабый нитевидный пульс.

Для объективной оценки состояния ребенка после кровопотери необходимо сделать общий анализ крови и коагулограмму.

Часто повторяющиеся кровотечения из носа могут привести к серьезным последствиям:

  • общее истощение организма;
  • развитие анемии;
  • снижение иммунитета.

Хроническое кислородное голодание в случае носового кровотечения приводит к нарушению деятельности различных органов, а также к развитию необратимых патологических изменений в их структуре.

В случае игнорирования таких проблем со здоровьем возможен летальный исход.

Помощь ребенку при носовом кровотечении

Передние носовые кровотечения останавливаются почти сразу и практически самостоятельно. Но все же некоторые манипуляции обязательны:

  • успокоить ребенка, усадить его на стул, а самых маленьких взять на руки;
  • одежду расстегнуть, стараться, чтобы ребенок вдох делал через нос, а выдох – через рот;
  • ноги должны быть в тепле;
  • голову слегка наклонить вперед и зажать ноздри пальцами;
  • запрокинуть голову, но при этом обязательно положить холод на переносицу и ввести тампон в нос;
  • положить холод на затылок;
  • сделать небольшой тампон из ваты или бинта, смочить его в 3% растворе перекиси водорода или в сосудосуживающих каплях и ввести в ноздрю;
  • если нет перекиси водорода, закапать в нос сосудосуживающие капли– Галазолин, Нафтизин, Риназолин или 0,1% раствор адреналина;
  • если кровотечение продолжается, то через 10-15 минут нужно вызвать «Скорую помощь».

Как только кровотечение остановится, тампон резко вытаскивать нельзя: так можно повредить тромб, и кровь пойдет снова. Лучше всего его смочить перекисью водорода, а потом вынимать.

Затем два раза в день смазывать вазелином (или мазью Неомицина, Бацитрацина) слизистую оболочку носа, чтобы предотвратить ее новое пересыхание и способствовать лучшему заживлению, которое может длиться от 1 до 5 недель.

При сухом воздухе в квартире, особенно во время отопительного сезона, ребенку рекомендуется закапывать в нос средства на основе морской воды – Салин или Аквамарис.

После остановки кровотечения ребенка необходимо показать ЛОР-врачу для предупреждения повторных случаев. Он осмотрит малыша, если нужно – сделает прижигание кровоточащего участка, а при необходимости направит на полное обследование для выяснения причин.

При кровотечении нельзя:

  • сморкаться, это сместит образующийся сгусток, и кровь пойдет снова;
  • запрокидывать голову, так как кровь станет стекать по задней стенке глотки, попадет в желудок или закупорит дыхательные пути; в первом случае может возникнуть рвота, а во втором – удушье;
  • если причина кровотечения – инородное тело, его нельзя самостоятельно доставать, так как оно может сместиться и вызвать удушье.

Показания для вызова «Скорой помощи»:

  • кровотечение не останавливается в течение 15-20 минут;
  • произошла травма головы, после которой кровь из носа идет вместе с прозрачной жидкостью (подозрение на перелом основания черепа);
  • интенсивное кровотечение, кровь вытекает струей, сгусток не образуется;
  • наблюдается кровохарканье (заднее кровотечение) или рвота с кровью (кровотечение из пищевода);
  • кровь пенистая (легочное кровотечение);
  • помимо кровотечения, возникает рвота цвета кофейной гущи, что говорит о желудочном кровотечении;
  • у ребенка (подростка) часто наблюдается высокое артериальное давление;
  • ребенок, у которого из носа пошла кровь, страдает сахарным диабетом;
  • у малыша был обморок;
  • маленький пациент получает препараты, снижающие свертываемость крови – Аспирин, Индометацин, Ибупрофен, Гепарин и др.;
  • ребенок болен гемофилией или другими заболеваниями с нарушением механизма свертываемости крови.

Врачебная помощь

Для остановки интенсивного носового кровотечения ЛОР-врач может предпринять следующие меры:

  • передняя или задняя тампонада с пропиткой 1% раствором феракрила, консервированного амниона, эпсилон-аминокапроновой кислоты;
  • удалить инородное тело или полипы, если они появились и стали причиной носового кровотечения;
  • введение тампона с трихлоруксусной кислотой или ваготилом, которые прижигают сосуды, таким образом, останавливая кровотечение;
  • коагуляция (прижигание) кровоточащего участка слизистой одним из следующих способов: лазером, ультразвуком, электрическим током, жидким азотом, нитратом серебра, хромовой кислотой;
  • использование гемостатической губки в носовой полости;
  • при обильной кровопотере – переливание донорской крови, свежезамороженной плазмы, внутривенное введение реополиглюкина, гемодеза и аминокапроновой кислоты;
  • при неэффективности оказанных мер показано хирургическое вмешательство – перевязка или эмболизация (закупорка) крупных сосудов, которые снабжают кровью проблемный участок слизистой носа;
  • эндоскопическая криодеструкция;
  • введение склерозирующих лекарственных препаратов, масляного раствора витамина А;
  • назначение внутрь препаратов, повышающих свертываемость крови – хлорида кальция, Викасола, аскорбиновой кислоты, глюконата кальция.
Читайте также:  Могут ли быть носовые кровотечения у ребенка

При интенсивном кровотечении или массивной кровопотере обязательна госпитализация ребенка в ЛОР-отделение.

После носового кровотечения детям нельзя несколько дней заниматься спортом, а также употреблять горячие напитки или блюда. Это вызывает прилив крови и лимфы к голове, что может снова спровоцировать кровотечение.

Профилактика

Предупреждение носовых кровотечений следует проводить, исходя из причин, которые их вызывают. К общим мерам можно отнести:

  • употребление Аскорутина, который укрепляет стенки сосудов;
  • полноценное питание, включение в рацион овощей, фруктов, круп, мяса, рыбы; употребление пищи, богатой витаминами и минеральными веществами;
  • увлажнение воздуха, регулярная проверка и очистка кондиционера;
  • предупреждение травм;
  • применение препаратов, которые способствуют увлажнению слизистой оболочки носа, особенно у детей, страдающих частыми простудными заболеваниями и аллергией.

Резюме для родителей

Чтобы не растеряться в момент возникновения у ребенка носового кровотечения, следует хорошо изучить методику необходимой первой помощи, а также постоянно проводить профилактические мероприятия по укреплению сосудистой стенки у ребенка.

К какому врачу обратиться

При носовом кровотечении, которое не останавливается в течение 15 минут, нужно вызвать «Скорую помощь», которая чаще всего после оказания первой помощи транспортирует ребенка в хирургический стационар, где его осматривает ЛОР-врач. Если кровотечения регулярные, нужно обратиться к педиатру и планомерно обследовать ребенка с подключением необходимых профильных специалистов: гематолога,невролога, ревматолога, эндокринолога, онколога, инфекциониста, кардиолога, гепатолога.

источник

Клиника носового кровотечения у детей

Достаточно часто родители сталкиваются с такой проблемой, как кровотечение из носа. Причем кровопотеря во время этого кровотечения может быть достаточно большой – пугается не только сам ребенок, но и его родители. Кроме того, страх возникает еще и из-за того, что практически никто из родителей не понимает, что же лежит в основе носовых кровотечений. Именно об этом и пойдет речь далее.

Причины возникновения носового кровотечения

Что бы ни спровоцировало кровотечение из носа, все равно оно обусловлено двумя факторами – либо нарушением целостности стенки кровеносных сосудов, либо же вследствие нарушения нормальной свертываемости крови. Носовые кровотечения могут быть как спонтанные, возникающие самостоятельно, так и спровоцированные какими – либо травмами.

Врачи выделяют два типа причин, вызывающих кровотечение – местные и общие. Итак, носовые кровотечения, причины:

Чаще всего кровотечение вызывается из-за повреждения стенки сосудов – примерно в 90% всех случаев. Особенно часто это происходит в тех случаях, когда сосудистые сплетения расположены слизком близко – в таком случае малейшее воздействие на слизистую оболочку полости носа может привести к сильному кровотечению.

Причем травмы, вызывающие носовое кровотечение, могут быть самыми различными – сильная травма носа и носовой перегородки, например, в результате удара мячом или падения ребенка. А иногда достаточно совершенно безобидной, на первый глаз, привычки ребенка ковыряться в носу пальцем.

Также зачастую носовые кровотечения провоцируются наличием инородных тел в носовой полости. Наиболее актуальна данная проблема для детей младшего возраста, которые достаточно часто помещают в носик различные инородные тела – пуговицы, бусины и прочие. Причем дети достаточно часто либо не говорят об этом взрослым людям, опасаясь наказания, либо просто напросто забывают об этом. И малейшее воздействие на носик крохи приводит к травмированию слизистой оболочки носа и, как следствие, носовому кровотечению.

Кроме того, подобное явление чревато и иными осложнениями. В том случае, если инородное тело находится в полости носа продолжительное время, развивается воспалительный процесс слизистой оболочки носа. Через несколько часов из носа ребенка появятся необильные кровянистые выделения из носа, с гнойной примесью и сопровождающиеся неприятным запахом.

Также причиной носового кровотечения могут стать различные опухоли носа. У детей, к огромному счастью, практически во всех случаях встречаются именно доброкачественные опухоли, которые удаляются, в принципе, без особого труда и без каких – либо последствий для организма ребенка и его здоровья в целом.

В том случае, если у ребенка имеются патологические аномалии анатомического строения носа, довольно часто, помимо затруднения носового дыхания, имеют место носовые кровотечения. Очень часто к кровотечению из носа приводят такие аномалии, как искривление носовой перегородки, либо патология развития сосудистой системы слизистой оболочки носа.

Также нередко встречается изменение структуры слизистой оболочки носовой полости, возникающее вследствие длительного воздействия на организм возбудителей таких заболеваний, как сифилис, туберкулез или дифтерия, а также при хроническом насморке.

Читайте также:  Наложение пращевидной повязки при носовом кровотечении

А иногда причиной носового кровотечения может стать даже обыкновенный сухой воздух в помещении. Слизистая оболочка носовой полости высыхает, слипается со стенками кровеносных сосудов, которые в значительной степени теряют свою прочность и эластичность. И малейшее воздействие – чихание, сморкание приводят к тому, что сосуд лопается.

Помимо местных причин существует достаточно большое количество заболеваний, вызывающих носовые кровотечения общего характера. Эти заболевания, так или иначе, связаны с нарушением свертываемости крови или проницаемости стенок сосудов.

Причинами могут стать заболевания крови, например такие, как гемофилия. У человека, больного гемофилией, кровь сворачивается значительно хуже, чем у здорового человека. Происходит это из-за того, что в крови не хватает специальных ферментов, отвечающих за свертываемость крови. К слову сказать, гемофилией страдают только мальчики, тогда как девочки являются только носителями дефектного гена.

А такие инфекционные заболевания, как грипп, корь, или краснуха, в значительной степени повышает проницаемость стенок сосудов и вызывает их воспаление. Примерно к такому же результату может привести недостаток витамина С, либо при наличии наследственных заболеваниях, приводящих к нарушению нормального строения сосудистой стенки.

Также очень часто к носовым кровотечениям приводит наличие у ребенка хронических заболеваний печени. К таким заболеваниям относятся все виды гепатитов, а также цирроз печени. Также кровотечения могут спровоцировать хронические воспалительные процессы, протекающие в околоносовых пазухах и самой полости носа.

Очень часто к возникновению носового кровотечения у ребенка приводит повышение артериального давления. Причин же, вызывающих это самое повышение давления, существует огромное множество. К ним относятся и почечная гипертензия, и физическая нагрузка, и перегрев ребенка, и почечные заболевания.

Остановка носового кровотечения у детей

У детей носовые кровотечения могут начинаться внезапно, очень часто прямо во сне. Родители поутру могут обнаружить на подушке ребенка пятна крови. Иногда кровотечение бывает односторонним, но может быть и из обеих ноздрей.

Интенсивность данных кровотечений также может быть различной – как слабой, так и достаточно сильной. Оно может очень быстро остановиться самостоятельно, а может продолжаться непрерывно, и чтобы его остановить, нужны определенные усилия.

Необходимо как можно быстрее расстегнуть одежду ребенка, при необходимости открыть окно. Следите за тем, чтобы ребенок дышал ртом, а не носом. На нос поместите что- либо холодное – кусочек обернутого платком льда, либо смоченную в холодной ткани воду. А вот ноги ребенка, напротив, должны быть в тепле. Благодаря этому приток крови к носу уменьшается, и кровотечение останавливается значительно быстрее.

В том случае, если кровотечения у ребенка повторяются часто, врач назначит специальные капли, которые сужают сосуды. Это поможет остановить кровотечение быстрее.

В том случае, если кровотечение спровоцировано наличием инородного тела в полости носа, ни в коем случае недопустимо самостоятельно пытаться извлечь его. Необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту, который быстро и безопасно извлечет инородное тело из полости носа.

В том случае, если носовое кровотечение необильное, вышеописанных мер будет вполне достаточно для того, чтобы остановить его. В том же случае, если оно обильное, необходимо как можно быстрее вызвать бригаду «скорой помощи». До приезда бригады необходимо тщательно контролировать пульс и дыхание ребенка, а также следить за тем, чтобы ребенок не захлебнулся кровью.

После прекращения кровотечения носовую полость ребенка необходимо тщательно смазать при помощи ватного тампона вазелиновым маслом. Это поможет предотвратить пересыхание слизистой оболочки. Кроме того, в течение ближайших суток необходимо строго ограничить любые физические нагрузки ребенка, чтобы не спровоцировать повторного кровотечения.

В том случае, если кровотечения ребенка провоцируются излишне сухим воздухом, необходимо его регулярно увлажнять. Можно приобрести специальные увлажнители, а можно обойтись подручными средствами, например. Развесить в комнате ребенка влажные простыни или полотенца. В нос ребенку можно закапывать препараты, изготовленные на морской воде.

В том случае, если носовые кровотечения носят общий характер, врач назначит ребенку ряд необходимых обследований – анализы крови, консультации врача гематолога и прочие. Ни в коем случае недопустимо игнорировать систематические кровотечения из носа.

В том случае, если носовое кровотечение у детей будет повторяться регулярно, организм ребенка будет медленно истощаться, у него может возникнуть хроническая железодефицитная анемия. Как следствие анемии наступит нарушение работы иммунной системы организма, устойчивость к возбудителям различных заболеваний и агрессивной окружающей среде будет значительно снижена. Кроме того, при анемии неизбежно возникает хроническая гипоксия. А постоянное кислородное голодание, в свою очередь, может вызвать необратимое патологическое изменение жизненно важных органов.

Поэтому в том случае, если более двух раз подряд у ребенка было носовое кровотечение, причина должна быть установлена как можно скорее. Вовремя принятые меры в значительной степени снижают риск развития осложнений. Носовое кровотечение у детей

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector