Меню

Карта вызова скорой помощи носовое кровотечение

Носовое кровотечение

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, выяснить возможную причину носового кровотечения.

Причины местного характера, приводящие к носовому кровотечению:

  • Травмы: ранение слизистой оболочки носа, перелом костей носа и/или костей лицевого черепа.
  • Инородные тело полости носа.
  • Воспалительные, атрофические заболевания слизистой оболочки полости носа.
  • Местное воздействие химических веществ.
  • Новообразования полости носа и носоглотки.
  • Причина не определена.

Причины общего характера, приводящие к носовому кровотечению:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероз, заболевания печени).
  • Коагулопатии, геморрагические диатезы, заболевания системы крови, гипо- и авитаминозы, лучевая болезнь.
  • Интоксикация тяжёлыми металлами, ртутью, фосфором, хромом.
  • Гипертермия (острые инфекционные заболевания, тепловой и солнечный удар, перегревание).
  • Сепсис.
  • При резких перепадах барометрического давления (патологические синдромы в лётной, водолазной, альпинистской практике).
  • Гормональный дисбаланс (ювенальные и викарные кровотечения).

Провести объективное обследование, обратить внимание на признаки носового кровотечения:

  • визуально определяемое истечение непенящейся крови из просвета ноздрей и/или стекание крови по задней стенке глотки.

Оценить объём кровопотери.

  • уровень сознания;
  • качество дыхания;
  • показатели гемодинамики;
  • цвет и влажность кожных покровов.

Оценить возможность возникновения осложнений:

  • геморрагического шока;
  • обморока;
  • постгеморрагической анемии.

Провести дифференциальную диагностику, исключить:

  • кровотечение из дыхательных путей: алая пенистая кровь при кашле, кровохарканье.
  • кровотечение из вен пищевода, характерный анамнез и данные осмотра.

Оформить «Карту вызова СМП».

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, термометрия, пульсоксиметрия.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Выполнить простейшие методы остановки кровотечения.

  • придать пациенту положение сидя с наклоном головы вперед или горизонтальное положение с приподнятым плечеголовным концом. Голову назад не запрокидывать;
  • прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке со стороны кровотечения и удерживать его в течение 10-15 минут;
  • приложить «холод» к переносице;
  • если причиной носового кровотечения служит повышение артериального давления – снизить АД (см. раздел «Артериальная гипертензия. Осложнённый гипертонический криз»);
  • ввести в носовой ход турунды, смоченный раствором перекиси водорода 3 %;
  • выполнить переднюю тампонаду полости носа;
  • наложить пращевидную повязку на область травмы;
  • Этамзилат натрия 12,5 % — 2 мл в/в.

Показанием для передней тампонады полости носа – неэффективность простейших методов остановки носового кровотечения в течение 15 минут.

Относительное противопоказание для передней тампонады полости носа – перелом костей носа.

Провести симптоматическую терапию (см. соответствующие разделы).

При гемодинамически значимой кровопотере соблюдать адекватную программу инфузионной терапии (см. раздел «Политравма. Травматический шок (гиповолемический). Острая кровопотеря»).

Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ если кровотечение не остановилось.

источник

Алгоритм 37 «Носовое кровотечение»

Кровотечение из носа является распространенным патологическим состоянием, которое осложняет течение многих болезней. Оно может возникать вследствие травмы, гипертонии, нарушения свертывания крови, при иных заболеваниях, а также при сильной физической нагрузке.

Не редким явлением являются кровотечения у детей. Поскольку нос ребенка относительно небольшой, а носовые ходы узкие, нежная слизистая носа очень легко травмируется. В большинстве случаев это связано с повреждением сосудистого сплетения в носовой перегородке (90% случаев).

Диагностика основана на наличии кровотечения из носа. При запрокидывании головы — стекание крови по задней стенке ротоглотки или ее боковым поверхностям, откашливание сгустков и свежей крови. Возможна рвота кровью со сгустками. Различают кровотечения из передних (85% случаев) и задних отделов полости носа.

Объем кровотечения – от незначительного до массивного, с появлением признаков острой кровопотери. Носовое кровотечение не является самостоятельной нозологической формой, это симптом общих и местных заболеваний.

Основными причинами носовых кровотечений общего характера являются:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии), заболевания почек, печени, атеросклероз;
  • коагулопатии, геморрагические диатезы, нарушения тромбоцитарно-сосудистого гомеостаза системные заболевания крови;
  • инфекционные и вирусные васкулиты;
  • гипертермия в результате теплового удара;
  • эндокринные и нейровегетативные вазопатии;
  • резкие колебания барометрического давления;
  • интенсивная физическая нагрузка.

Местные причины носовых кровотечений:

  • любые виды травм носа и внутриносовых структур (в т.ч. ятрогенные);
  • патологические процессы, приводящие к дистрофическим изменениям слизистой оболочки полости носа (атрофические риниты, деформации носовой перегородки);
  • новообразования полости носа (гемангиомы, ангиофибромы, злокачественные новообразования).

Дифференциальный диагноз проводится с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, легочными и желудочно-кишечными кровотечениями, ликвореей с примесью крови.

источник

Карта вызова скорой помощи носовое кровотечение

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, выяснить возможную причину носового кровотечения.

Причины местного характера, приводящие к носовому кровотечению:

  • Травмы: ранение слизистой оболочки носа, перелом костей носа и/или костей лицевого черепа.
  • Инородные тело полости носа.
  • Воспалительные, атрофические заболевания слизистой оболочки полости носа.
  • Местное воздействие химических веществ.
  • Новообразования полости носа и носоглотки.
  • Причина не определена.

Причины общего характера, приводящие к носовому кровотечению:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероз, заболевания печени).
  • Коагулопатии, геморрагические диатезы, заболевания системы крови, гипо- и авитаминозы, лучевая болезнь.
  • Интоксикация тяжёлыми металлами, ртутью, фосфором, хромом.
  • Гипертермия (острые инфекционные заболевания, тепловой и солнечный удар, перегревание).
  • Сепсис.
  • При резких перепадах барометрического давления (патологические синдромы в лётной, водолазной, альпинистской практике).
  • Гормональный дисбаланс (ювенальные и викарные кровотечения).

Провести объективное обследование, обратить внимание на признаки носового кровотечения:

  • визуально определяемое истечение непенящейся крови из просвета ноздрей и/или стекание крови по задней стенке глотки.

Оценить объём кровопотери.

  • уровень сознания;
  • качество дыхания;
  • показатели гемодинамики;
  • цвет и влажность кожных покровов.

Оценить возможность возникновения осложнений:

  • геморрагического шока;
  • обморока;
  • постгеморрагической анемии.

Провести дифференциальную диагностику, исключить:

  • кровотечение из дыхательных путей: алая пенистая кровь при кашле, кровохарканье.
  • кровотечение из вен пищевода, характерный анамнез и данные осмотра.

Оформить «Карту вызова СМП».

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, термометрия, пульсоксиметрия.

Выполнить простейшие методы остановки кровотечения.

  • придать пациенту положение сидя с наклоном головы вперед или горизонтальное положение с приподнятым плечеголовным концом. Голову назад не запрокидывать;
  • прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке со стороны кровотечения и удерживать его в течение 10-15 минут;
  • приложить «холод» к переносице;
  • если причиной носового кровотечения служит повышение артериального давления – снизить АД (см. раздел «Артериальная гипертензия. Осложнённый гипертонический криз»);
  • ввести в носовой ход турунды, смоченный раствором перекиси водорода 3 %;
  • выполнить переднюю тампонаду полости носа;
  • наложить пращевидную повязку на область травмы;
  • Этамзилат натрия 12,5 % — 2 мл в/в.

Показанием для передней тампонады полости носа – неэффективность простейших методов остановки носового кровотечения в течение 15 минут.

Относительное противопоказание для передней тампонады полости носа – перелом костей носа.

Провести симптоматическую терапию (см. соответствующие разделы).

При гемодинамически значимой кровопотере соблюдать адекватную программу инфузионной терапии (см. раздел «Политравма. Травматический шок (гиповолемический). Острая кровопотеря»).

Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ если кровотечение не остановилось.

Кровотечение из носа – симптом местного поражения носа или общего заболевания. Наиболее часто кровоточащий участок – передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Среди причин кровотечения из носа выделяют травму, хирургические вмешательства, доброкачественные и злокачественные новообразования носа и околоносовых пазух, язвы сифилитической, туберкулезной природы, общие заболевания – гипертоническая болезнь, застой крови при пороках сердца, эмфизема легких, геморрагические диатезы – гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, заболевания органов кроветворения – лейкоз, гипо– и авитаминозы, пониженное атмосферное давление.

Патофизиология

• Кровотечение из носа обычно является следствием травмы, например удара по носу, попадания инородного тела в нос.

• Реже кровотечение из носа – признак заболевания, реакция на терапию, применение лекарств, раздражающих слизистую носа.

Первичный осмотр

• Узнайте у пациента о наличии травмы носа или о наличии других факторов, предрасполагающих к кровотечениям, – антикоагулянтная терапия, гипертония, постоянное использование аспирина, сухой климат, болезнь Ходжкина, дефицит витамина К.

• Определите, является ли кровотечение односторонним (типичным) или двусторонним.

• Осмотрите пациента на наличие кровотечения из носа, уголков глаз, горла.

Клиника кровотечений из носа

Выделение крови из носа у одних начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления – головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд, щекотание в носу. Кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легких, в редких случаях даже из среднего уха через слуховую трубу.

Кровь – чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы, в то время как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, при фарингоскопии не определяется ее стекание.

незначительное кровотечение – несколько миллилитров выделяются каплями, прекращается часто самостоятельно;

умеренное кровотечение – от нескольких десятков миллилитров до 200 мл у взрослого;

сильное кровотечение – превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более, представляет непосредственную угрозу жизни больного.

Посттравматические кровотечения из носа обильны, рецидивируют через несколько дней, даже недель. Большая потеря крови происходит при падении артериального давления, проходит при учащении пульса, резкой слабости.

При рецидивирующих формах кровотечения нередко возникает психическое расстройство: потеря ориентировки во времени и месте пребывания, двигательное беспокойство, паническое состояние.

Первая помощь

• Прижмите крыло носа к носовой перегородке в течение 5–10 минут. В течение 10 минут кровотечение должно остановиться.

• Чтобы предотвратить последующее кровотечение, сделайте переднюю тампонаду носа. Тампон должен оставаться в носу от 24–48 часов, до 3–5 дней в зависимости от тяжести заболевания.

• При необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Предупредите пациента о необходимости дышать через рот и не глотать кровь.

• Держите наготове вазоконстрикторы, такие, как фенилэфрин (адреналин).

• Заверьте пациента и его семью, что кровотечение из носа, как правило, выглядит гораздо страшнее, чем это есть на самом деле.

Последующие действия

• Если обычных мер для остановки кровотечения недостаточно, необходимы дополнительные меры, включающие заднюю тампонаду носа, прием витамина К, переливание крови, эмболизацию кровоточащей артерии.

• По показаниям врача дайте пациенту антибиотики в случае, когда тампонада носа длится более 24 часов.

Превентивные меры

• Для повышения влажности сухого воздуха предложите использовать дома увлажнитель.

• Порекомендуйте пациенту не медлить с лечением носовых инфекций.

• Пациенту с кровотечением из носа в анамнезе необходимы периодические профосмотры и соблюдение мер предосторожности (чихать с открытым ртом, не делать тампоны для носа самостоятельно, так как их сложно вынимать, и т.п.)

Адрес вызова:Респ. Нарко-дисп. Автодорожная 38

Повод вызова:Желуд. кровотечение; Пол: м

ФИО: Перевалов Валерий Анатольевич Возраст: 50 лет;

Дата рождения:23.11.63.

Вызывает:врач Корякина;

Адрес места жительства:Эвено-Бытантайский улус

Документ: паспорт;

Принятие алкоголя: нет;

Доставлен для:доставлен для госпитализации в ЛПУ РБ№2.

Жалобы, анамнез: на боли в эпигастрии, общую слабость, головокружение. Со слов выпивал около 2х недель, 5 дней назад было желудочное кровотечение. Вчера прилетел из улуса на лечение в ЯРНД. После ОАК направление на обслед в РБ№2

Объективный осмотр: АД: 110/70Ps: 78 ЧД: 16t- 36,6

Рабочее давление:

Общее состояние:средней тяжести, сознание: ясное.

Кожные покровы: Окраска:бледная, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет.

Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык обложен, розовый.

Положение: активное

Аллергия:нет.

Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.

Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.

Органы пищеварения: живот: увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: слабая, локализация: эпигастрий, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: нет. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет

Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: нарушена; Судороги: нет; Поза Ромберга:устойчив.

Локальный статус:

Диагноз основной:Язвенная болезнь желудка, обострение. Состоявшиеся желудочная кровотечение.

Медикаментозная помощь:

Карта вызова Скорой медицинской помощи №163

Адрес вызова:Кузьмина 19 д/с «Радуга»

Повод вызова:г/боль; Пол: ж

ФИО:Маркова Федора ЛазаревнаВозраст: 31 лет;

Дата рождения:24.02.82.

Вызывает:сотрудник;

Адрес места жительства:п. Газавиков 15-15

Документ: паспорт;

Принятие алкоголя: нет;

Доставлен для:оставлен на месте.

Жалобы, анамнез:на головную боль. Со слов сегодня с утра беспокоит головная боль ближе к дню боли усилились, приняла таблетку цитрамона. Обратилась в мед кабинет. АД была 80/60. Вызвали 03

Объективный осмотр: АД: 110/70Ps: 72 ЧД: 16t- 36,2

Рабочее давление:

Общее состояние:удовлетворительное, сознание: ясное.

Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет.

Дата Содержание работы Подпись Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык обложен, розовый. Положение: активное Аллергия:нет. Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен. Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный. Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: нет, локализация: нет, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: нет. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: нарушена; Судороги: нет; Поза Ромберга: устойчив. Локальный статус:- Диагноз основной:Вегето-сосудистая дистония. Медикаментозная помощь:обр-ся к участковому врачу. Дата Итог дня Подпись 25/04-14 1. Вызов №1. Язвенная болезнь желудка, обострение. Состоявшиеся желудочная кровотечение. 2. Вызов №2. Вегето-сосудистая дистония. Дата Содержание работы Подпись 26.04.14

Шестой день практики

Работаю с выездной бригадой №18 Фельдшер: Ноговицина К.К.

Карта вызова Скорой медицинской помощи №140

Адрес вызова:Аммосова 4/2 -22

Повод вызова: направление; Пол: ж

ФИО: Маркова Федора ЛазаревнаВозраст: 75 лет;

Дата рождения:15.08.40.

Вызывает:сама;

Адрес места жительства: по месту вызова

Документ: паспорт;

Принятие алкоголя: нет;

Доставлен для:доставлен гор. тер.

Жалобы, анамнез: на кашель, одышку, общую слабость. Со слов болеет в течении 1,5 мес., лечение получала в поликлинике: эффекта нет. Сегодня была у уч. Врача, дано направление.

Объективный осмотр: АД: 140/80Ps: 86 ЧД: 26t- 37,0

Рабочее давление: 130/80

Общее состояние:средней тяжести, сознание: ясное.

Кожные покровы: Окраска:бледная, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет.

Видимые слизистые: Окраска:бледная, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык влажный, чистый, красный.

Положение: активное

Аллергия:нет.

Дыхание:тахипноэ, смешанная. Аускультация: жесткое. Хрипы сухие. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.

Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: приглушенные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.

Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: нет, локализация: нет, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет

Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: нарушена; Судороги: нет; Поза Ромберга: устойчив.

Локальный статус:

Диагноз основной: (напр.) О: внебольничная двухсторонняя бронхопневмония. ХОБЛ II-IIIст. ДК I-II.

Медикаментозная помощь:

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Производственной практики

«ПОМОЩНИК ВРАЧА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

Специальность — 051301 «Общая медиина»

Курс ____5________ Группа _____________

Ф.И.О. студента _Ахметова Еркежан ___

Клиническая база

подстанция № 1________

_________________________

_________________________

Дневник разработан на основании Типовой учебной программы по производственной практике «Помощник врача скорой и неотложной медицинской помощи» V курса по специальности 051301 – Общая медицина (Астана 2011г).

СТРУКТУРА ДНЕВНИКА

2. Инструкция для студентов, проходящих производственную практику (ПП)

3. Индивидуальный план работы во время прохождения ПП

4. Характеристика клинической базы

5. Содержание выполненной работы за каждый день

6. Количественный учет освоенных практических навыков

7. Характеристика работы студента

8. Сводный отчет по усвоенным практическим навыкам

9. Допуск к дифференцированному зачету

10. Анкета по производственной практике

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ, ПРОХОДЯЩИХ

ПРОИЗВОДСТВЕННУЮ ПРАКТИКУ (ПП)

1. Производственная практика студентов университета является важнейшей частью учебного процесса, служит целям закрепления теоретических знаний и получения практических навыков в работе по изучаемой специальности.

2. До начала ПП студент обязан получить от кафедры:

3. В целях лучшей подготовки к ПП студент должен ознакомиться с программой ПП, содержанием предстоящих работ, собрать и изучить рекомендуемую справочную литературу, получить необходимые консультации руководителя практики от профильной кафедры.

4. В первый день ПП, студент совместно с руководителем практики составляет индивидуальный план работы, который заносит в дневник ПП.

5. Дневник ПП заполняется лично студентом. Записи о выполнении работ производятся ежедневно и завершаются подписью руководителя практики. Перед окончанием практики студент обязан получить характеристику о своей работе от руководителя практики и заведующего профильным отделением базового учреждения.

Читайте также:  Куда наклонять голову при носовом кровотечении

— данные о клинической базе

— индивидуальный план работы

— содержание выполняемой работы за каждый день

— количественный учет освоенных практических навыков

— характеристика работы студента, где отражается уровень практической подготовки, степень овладения навыками, коммуникативные способности, формирование профессиональных отношений с сотрудниками базового учреждения, больными и т.д., дисциплинированность, добросовестность и др.; использование навыков правовой компетенции и развития мотивации в освоении практических навыков.

Если общий рейтинг по практике меньше 50 баллов, то студент не допускается к дифференцированному зачету.

7. По окончании ПП студент проходит итоговый контроль в виде дифференцированного зачета в центре практических навыков. На дифференцированный зачет студент предоставляет членам комиссии по приему дифференцированного зачета Дневник производственной практики, где на последних страницах заполнен сводный отчет по освоенным практическим навыкам, характеристика на студента от руководителя практики с допуском на дифференцированный зачет. Дневник заверяется заведующим отделением или заместителем главного врача.

Оценка за дифференцированный зачет выставляется по балльно-буквенной системе.

8. При получении неудовлетворительной оценки студент повторно проходит ПП или может быть оставлен на второй год или исключен из числа студентов. Сроки и условия повторного прохождения практики устанавливаются в каждом случае деканом факультета.

9. Оценка результатов прохождения ПП студента учитывается при рассмотрении вопроса при назначении стипендии.

Студент 5 курса ОМ _______ группы _________ ______________________

Инструктаж провёл руководитель практики

____________________________________ _________ ______________________

«______» ___________ 201___ г.

3. Индивидуальный план работы во время прохождения ПП

Виды работ Запланировано Выполнено
1. Участие в утренней конференции базового учреждения.
2. Выезд к больным с линейными и специализированными (реанимационная, бригады интенсивной терапии, педиатрические) бригадами скорой медицинской помощи совместно с врачом или руководителем практики. Обсуждение обслуженных вызовов.
3. Участие совместно с руководителем практики в клинических разборах
4. Дежурство на бригаде скорой медицинской помощи
5. Проведение бесед с пациентами и их родственниками с целью совершенствования коммуникативных навыков
6. Изучение профессиональной литературы с целью развития навыка «Адвокат здоровья» (защита интересов пациента) и «Самосовершенствование и развитие»
7. Проведение мероприятий, направленных на формирование принципов здорового образа жизни (выпуск санбюллетня, беседы с больными и т. д.)

Примечание:последовательность выполнения различных видов деятельности будет зависеть от производственных условий базового учреждения

4.Краткая характеристика клинической базы:

  • Станция скорой медицинской помощи:

Участие в клинических разборах:

Дата ФИО больного № карты вызова

При поступлении больной предъявлял жалобы на кровотечение из полос-

ти носа, из обеих ноздрей. Боль отмечает только в правой половине

носа. Также предъявлялись жалобы на слабость, головную боль,

головокружение, нарушения сна. На момент курации жалобы на головную

  1. Анамнез заболевания ( Anamnesis Morbi ):

Со слов больного, кровотечения из носа у него возникают на протяже-

нии 7-и лет, примерно 3-4 раза в год, причиной их возникновения

больной считает физическое перенапряжение, повышение давления.

Кровотечения возникают преимущественно ночью. В целях самолечения

больной прикладывал холодный компресс к носу.

В последний раз кровотечение произошло ночью с 6/III на 7/III 98г.

В момент начала кровотечения АД — 220/150 мм рт. ст.

С 7/III по 10/III больной пытался прекратить кровотечение самостоя-

тельно. Кроме того, больного посещала мед. сестра поликлиники,

проводившая ему курс инъекций ( название препарата больной

вспомнить затрудняется ). В течении этого времени кровотечение

возникало периодически ( через каждый час ), средней интенсивности,

струйное. 10/III в связи с непрекращающимся кровотечением, больной

был вынужден вызвать СП. Было проведено тампонирование носа и была

сделана инъекция. Больной был транспортирован в ЛОР-отделение ОКБ.

Возникновение кровотечений больной связывает с физическим и пси-

хическим перенапряжением на работе и повышением артериального

  1. Анамнез жизни, семейный анамнез ( Anamnesis Vitae ):

Родился 14 февраля 1928 года. Рос и развивался соответственно

возрасту. Второй ребенок в семье. Женат, имеет сына. Есть сестра,

страдающая гипертонической болезнью. Отец умер от рака желудка.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное,

предпочтений в еде нет. В молодости занимался лыжным спортом. Служил

в артиллерийских войсках СА. До выхода на пенсию работал водителем,

затем грузчиком. Травм, гемотрансфузий не было.

Аллергии на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечает.

Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, грипп, экссудативный

плеврит в 1978 году. Гепатит,туберкулез, вен.заболевания отрицает.

Страдает гипертонической болезнью c 40 лет.

  1. Влияние профессиональных факторов, вредные привычки:

Отмечает физические нагрузки и психическое перенапряжение на работе.

Курил с 20 лет до 1988 года. Алкоголь употребляет умеренно.

  1. Объективное исследование ( Status Praesens ):

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Поведение

адекватное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Конституция

Кожные покровы бледные, влажные, естественного цвета. Слизистые

розовые, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены,

при пальпации безболезненны. Мышцы развиты хорошо, тонус

нормальный, при пальпации безболезненны.

Сердечно — сосудистая система:

Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, «сердечный горб»

отсутствует. Прекардиальная область при пальпации безболезненна.

Верхушечный толчок находится в V межреберье слева по среднеключичной

линии, неразлитой, резистентный, невысокий, площадью 2 квадратных см.

Границы абсолютной тупости:

— правая: в IV межреберье по правому краю грудины

— левая: в V межреберье на 1,5 см влево от среднеключичной

— верхняя: на 3 ребре по левой окологрудинной линии.

Тоны сердца глухие, ритмичные, побочных шумов нет. Пульс 76 в минуту,

ритмичный, синхронный, нормального наполнения и напряжения, стенка

артерии эластична. АД — 190/100 мм рт ст.

Нос прямой, дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Гортань —

деформаций нет, характер голоса нормальный. Грудная клетка цилинд-

рической формы. В акте дыхания обе половины грудной клетки участву-

ют равномерно и одинаково. Тип дыхания брюшной. Одышки нет.

Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД — 19

в мин. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластична.

Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. При сравнительной

перкуссии слышен ясный легочный звук во всех участках грудной

клетки. Верхние и нижние границы легких при топографической

перкуссии не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Аппетит не снижен. Слизистая ротовой полости розовой окраски, без

повреждений, блестящая. Язык розовый, влажный. Зубы сохранены

частично. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без

налетов, трещин, язв. Живот округлой формы, не увеличен, участвует

в акте дыхания. Перистальтики желудка и кишечника не видно,

венозные коллатерали на передней брюшной стенке отсутствуют. При

поверхностной пальпации живот безболезненый, мягкий, напряжения

мышц передней брюшной стенки не отмечается; опухолей, грыж,

расхождений прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации органы

брюшной полости безболезненны, мягкой консистенции, не увеличены.

Печень по краю реберной дуги. Перкуторно границы печени не

изменены. Селезенка не пальпируется. При аускультации выслушивается

перистальтика кишечника и желудка. Шум трения брюшины и сосудистые

Припухлостей, покраснения в области проекции почек нет.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, 6-7 раз в сутки, цвет

мочи соломенно-желтый, без патологических примесей. Почки

пальпаторно не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с

В момент осмотра кровотечения нет.

Нос и околоносовые пазухи.

Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок

визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных

пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва,

места выхода n. infraorbitalis на пердней стенке верхнечелюстных

При передней риноскопии вход в нос свободный, носовая перегородка не

смещена, расположена по средней линии, отвесна.

Правая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная,

носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное,

отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Левая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная,

носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное,

отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков

слюнных желез отчетливо видны. Зубы санированы, сохранены частично.

Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно.

Небные дужки контурируются, влажные, чистые, гиперемированы, небные

миндалины не изменены. Задняя стенка глотки влажная, розовая.

Лимфоидная ткань не изменена. Глоточный рефлекс повышен.

Свод носоглотки свободен. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая

розовая, влажная. Сошник по средней линии. Хоаны свободные. Носовые

раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб свободны. Трубные

миндалины и боковые валики не увеличены.

Слизистая розовая, влажная, чистая. Язычная миндалина не

гипертрофирована. Валлекулы свободны. Грушевидные синусы свободны.

Надгортанник подвижный. Вход в гортань свободный.

Регионарные лимфатические узлы ( подчелюстные, глубокие шейные,

преларингеальные, претрахеальные ) не увеличены. Гортань правильной

формы, пассивно подвижна, слизитая розового цвета, влажная и чистая.

Истинные голосовые связки серого цвета, не изменены, при фонации

симметрично подвижны, смыкаются полностью. Голосовая щель широкая.

Подсвязочное пространство свободно. Дыхание не нарушено. Голос

звучный. Наружная пальпация гортани безболененна, хруста хрящей

Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка,

сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход

широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления.

Барабанная перепонка серая, мутная. Рукоятка молоточка, световой

конус хорошо контурируются.

Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка,

сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход

широкий, серы не наблюдается. Барабанная перепонка серая, мутная.

Рукоятка молоточка, световой конус хорошо контурируются.

Правое ухо + 25″ 15″ c=128 c=1024 6м >6м

Левое ухо + 25″ 15″ c=128 c=1024 6м >6м

Вывод: патологии звукопроведения и звуковосприятия не

Вывод: вестибулярные функции не нарушены.

  1. Необходимые дополнительные методы исследования:

а) Общий анализ крови ( на свертывание, на тромбоциты )

г) Рентгенограмма придаточных пазух носа.

Гипертоническая болезнь II ст. Гипертрофия левого желудочка Н1.

Рецидивирующие носовые кровотечения.

Диагноз поставлен на основании данных объективного исследования,

жалоб больного, данных дополнительных методов исследования.

Рекомендовать больному: в момент кровотечения производить

пальцевое прижатие крыла носа к перегородке, холод на переносицу

и к затылку, введение в преддверие носа ватного шарика,

смоченного 3% перекисью водорода, применение гемостатиков

( викасол, раствор хлорида кальция 10% ). Витамины K, P, C.

Антигистаминные препараты ( 1 таблетка на ночь ).

Принимать препараты, повышающие свертываемость крови внутрь или

парентерально. Необходимо производить лечение гипертонической

болезни ( бетакард 25mg 2р/д; гипотиазид 25mg утром — ежедневно ).

Повод: «Повышенное АД, боль в груди, одышка»
Женщина, 60 лет.

Ds: «ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК; гипертоническая болезнь 3 ст, 2 ст, риск 3; гипертонический криз, неосложненный.»

Жалобы на головную боль «напряжения», «по всей голове», резкие по характеру; головокружение несистемного характера; чувство «замирания» в области сердца, без иррадиации; чувство нехватки воздуха; шум, звон в ушах; дрожь во всем теле.
Начало заболевания быстрое, без предвестников, на фоне повышенной физической нагрузки, переутомления и нервного напряжения. Заболела, примерно, 1-2 часа назад.
Подобное состояние не впервые, периодически отмечает подъем АД со схожей клинической картиной. При приеме гипотензивных препаратов, указывает на значительное улучшение самочувствия.
Самостоятельно до прибытия бригады СМП лекарственные средства не принимала.
В ЛПУ не обращалась, состоит на Д-учете в поликлинике по месту жительства у кардиолога, терапевта.
Постоянно принимает: ТромбоАСС, Энап, периодически Фуросемид.
Дата последнего стационарного лечения: 21.02.13

Анамнез: ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК, гипертоническая болезнь 3 ст, 3 ст, риск 4, а/с кардиосклероз, атеросклероз сосудов головного мозга.
Аллерго- эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.

Об. сост. удовлетв., сознание ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы сухие, обычной окраски, сыпи нет; зев чистый, миндалины не увеличены, в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет.
Температура 36,5; ЧДД 18, патологического дыхания нет, аускультативно везикулярное во всех отделах, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный над всей поверхностью, кашля нет, мокроты нет; пульс 88, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 88, дефицита пульса нет, АД 180/100, привычное 130/80, максимальное 190/110, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над аортой; язык влажный, чистый, живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвоты нет, стул оформленный, 1 раз в сутки; поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система без особенностей, симптом поколачивания отрицательный.

Status Localis:
Вегетативная симптоматика: гипергидроз, пятнистая гиперемия кожных покровов (лицо, грудь).
Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме D=S.
Пальце-носовые пробы выполняет верно, в позе Ромберга устойчива.
Неврологической симптоматики нет; ангинозного статуса нет.

Дополнительно: (обязательно)
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=4.7;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=82, ЭОС=нормальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:
1) Осмотр
2) Tab. Capoteni 25 mg. s. l.
Через 20 минут, на фоне терапии, общее состояние больной без улучшения, АД=180/100, Ps=84, ЧД=18, SO2=98%, головная боль сохраняется, головокружение уменьшилось, ангинозного статуса нет.
3) Sol. Ebrantili 5.0 в/в медленно под контролем АД
Sol. Natrii chloridi 0,9%-10,0
На фоне проведенной терапии общее состояние больной улучшилось, головная боль, головокружение купированны, чувство дискомфорта в груди отсутствует, АД=140/90, Ps=78, ЧД=16, SO2=98%.
4) Даны рекомендации по режиму.
5) Оставлен актив в ЛПУ.

Повод: «Повышенное АД, боль в груди, онемение в руках».
Мужчина, 58 лет.

Ds: «Гипертоническая болезнь 2А; гипертонический криз, неосложненный, гипокинетический; дорсопатия грудного отдела позвоночника».

Жалобы на головную боль «напряжения», локализующуюся в затылочной области, сильную, интенсивную; боль в грудной клетке сжимающего, колющего характера без иррадиации, усиливающаяся при движении туловища, глубоком вдохе, кашле; чувство нехватки воздуха; «мелькание мушек перед глазами»; шум, звон в ушах; чувство онемения в конечностях.
Со слов больного, ухудшение самочувствия постепенное, в течении трех дней. Свое состояние связать ни с чем не может.
Подобное состояние впервые, периодически отмечает подъем АД на фоне физической нагрузки. При приеме гипотензивных препаратов, указывает на значительное улучшение самочувствия.
Самостоятельно, до прибытия бригады СМП, принял таблетку Коринфар 10 mg, без эффекта.
В ЛПУ не обращался, на Д-учете не состоит, в поликлинику обращается редко, должного лечения не получает.

Анамнез: гипертоническая болезнь 2А.
Аллерго- эпиданамнез спокойный.

Об. сост. удовлетв., сознание ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы сухие, бледные, сыпи нет; зев чистый, миндалины не увеличены, в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет.
Температура 36,5; ЧДД 18, патологического дыхания нет, аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашля нет, мокроты нет; пульс 90, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 90, дефицита пульса нет, АД 190/110, привычное 130/80, максимальное 190/110, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, чистый, живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвоты нет, стул оформленный, 1 раз в сутки; поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система без особенностей, симптом поколачивания отрицательный.

Status Localis:
Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме D=S.
Пальце-носовые пробы выполняет верно, в позе Ромберга устойчив.
Неврологической симптоматики нет.
При пальпации грудной клетки отмечается болезненность в проекции 4-6 ребер слева по передне-подмышечной линии, в паравертебральных точках Т4-Т6, усиливающаяся при повороте туловища, кашле, глубоком вдохе.

Дополнительно: (обязательно)
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=4.7;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=90, ЭОС=вертикальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:
1) Осмотр
2) Tab. Corinfari 20 mg. s. l.
Через 20 минут, на фоне терапии, общее состояние больного улучшилось. АД=170/100, Ps=90, ЧД=18, SO2=98%, головная боль сохраняется, ангинозного статуса нет.
3) Sol. Furosemidi 20 mg. в/в
4) Sol. Ketoroli 30 mg. в/м
На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, головная боль купирована, чувство дискомфорта в груди отсутствует, АД=150/90, Ps=84, ЧД=16, SO2=98%.
5) Даны рекомендации по режиму.
6) Оставлен актив в ЛПУ.

Повод: «Без сознания. Употреблял алкоголь».
Мужчина, 38 лет.

Ds: «Синдром алкогольной зависимости; запах алкоголя в выдыхаемом воздухе».

На момент прибытия бригады СМП в комнате на кровати лежит мужчина, глаза закрыты, на обращение не отвечает. Экскурсия грудной клетки визуализируется.
Со слов жены, в течении нескольких дней злоупотреблял алкоголем, включая сегодняшний день. В 12.00 лег на кровать, глаза закрыты, на окружающих не реагирует, «хрипит». Вызвали бригаду СМП.
Силами бригады СМП больной приведен в чувство (вдыхание паров раствора аммиака).
Жалобы не предъявляет, со слов, чувствует себя удовлетворительно.
Употребление алкоголя не отрицает.
Лечение в наркологических клиниках отрицает, на Д-учете не состоит, в поликлинику не обращается, запойные периоды случаются редко.

Анамнез: периодическое повышение АД без контроля и лечения.
Аллерго- эпиданамнез спокойный.

Об. сост. удовлетв., сознание ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы сухие, обычные, сыпи нет; зев чистый, миндалины не увеличены, в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет.
Температура 36,5; ЧДД 16, патологического дыхания нет, аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель влажный, редкий, мокрота отходит, «анамнез курильщика»; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80, максимальное не знает, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, чистый, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе; живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвоты нет, стул оформленный, 1 раз в сутки; поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет неуверенно; мочеполовая система без особенностей, симптом поколачивания отрицательный.

Читайте также:  Носовое кровотечение помощь в поликлинике

Status Localis:
Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме D=S, сила в кистях рук D=S.
Пальце-носовые пробы выполняет неуверенно, в позе Ромберга неустойчив.
Неврологической симптоматики нет. В пространстве ориентирован верно.

Дополнительно: (обязательно)
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=4.2;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=влево, НБЛНПГ, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:
1) Осмотр
2) Sol. Ammonii caustici (вдыхание паров)
Гемодинамика больного стабильная, угрожающего жизни и здоровью состояния, на момент осмотра, нет.
3) Оставлен на месте.

Повод: «Без сознания. В анамнезе сахарный диабет.»
Женщина, 58 лет.

Ds: «Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, инсулинозависимый, декомпенсация; состояние после гипогликемической комы».

На момент прибытия бригады СМП в ванной комнате на полу лежит женщина, глаза закрыты, на обращение не отвечает. Экскурсия грудной клетки визуализируется с частотой 12-14 в минуту. Кожные покровы влажные; факт непроизвольного мочеиспускания.

Со слов сына, больная, на протяжении последних 6 лет, страдает сахарным диабетом, самостоятельно вводит себе инсулин, самостоятельно следит за нормой сахара крови, находится на Д-учете в поликлинике у врача эндокринолога.
В течении трех последних дней, с 18.05.13 по 20.05.13, жаловалась на слабость, утомляемость, в ЛПУ не обращалась. Сын подтвердить измерение сахара крови больной в этот период времени не может.
В 14.00 обнаружена сыном.
Попытки самостоятельного приведения больной в чувство сыном не проводились.

Анамнез: сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, инсулинозависимый; гипертоническая болезнь 2Б, атеросклероз сосудов головного мозга, нижних конечностей.

Об. сост. тяжелое, сознание: кома 1, Глазго 7 (E1, V2, M4) , FOUR 8 (E1, M2, B2, R3), положение пассивное; кожные покровы влажные (профузный пот), бледные, сыпи нет; зев — нет данных, миндалины — нет данных, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность н/конечностей.
Температура 35,2; ЧДД 12-14, патологическое дыхание Чейн-Стокса, аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80 (со слов сына), максимальное — нет данных, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота — нет данных, стул — нет данных; контакта нет, чувствительность — сгибательный ответ на боль, речь отсутствует, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма — нет данных, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы не выполнимы; мочеполовая система — непроизвольное мочеиспускание, симптом поколачивания — нет данных.

Status Localis:
При осмотре видимых телесных повреждений не обнаружено.

Дополнительно: (обязательно)
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=1,9;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=влево, НБЛНПГ, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:
1) Осмотр
2) Постановка кубитального катетера
3) Sol. Glucosae 40%-60,0 в/в струйно
4) Ингаляция О2 50% V=10 л/мин
На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось. Сознание — умеренное оглушение, Глазго 13 баллов (E4, V4, M5), FOUR 14 баллов (E3, M3, B4, R4); АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=99%, глюкометрия=4.7.
Через 10 минут состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, ориентация в пространстве и времени сохранена, двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме.
Со слов больной, подобное состояние с ней происходит крайне редко, адаптированные цифры сахара на фоне заболевания 7.3.
5) Учитывая случившийся приступ, среднетяжелое течение основного заболевания, декомпенсацию основного заболевания, отягощенный анамнез, больной настоятельно рекомендована госпитализация в стационар.
6) Госпитализация в стационар на кресле-каталке.
Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5.8.

Повод: «Болит живот, в анамнезе холецистит, апендэктомии не было.»
Женщина, 58 лет.

Жалобы на сильную и постоянную боль в животе перитонеального характера, с нарастающей интенсивностью,
локализованную в правом подреберье с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, в поясничную область;
тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение;
учащение пульса.
Возникновение боли постепенное, в течении 3-5 часов.
Подобное состояние не впервые, ранее были приступы, но сегодняшний более сильный.

Анамнез: ГБ 2 ст., ЖКБ на протяжении 7 лет, холецистит.
Аллерго-эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.

Об. сост. удовлетворительное, сознание: ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы обычной окраски, сыпи нет; зев — чистый, миндалины — в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность н/конечностей.
Температура 36,2; ЧДД 16, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80, максимальное 200/110, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, напряжен в правом подреберье, эпигастральной области, болезненный в правом подреберье, эпигастральной области, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота — двукратная, стул — оформленный, 1 р/с; положительные симптомы: Ортнера, Мерфи, Образцова; контактна, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма — нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система — без особенностей, симптом поколачивания — отрицательный.

Status Localis:
При осмотре кожных покровов тела кожа бледно — розовая, нормальной влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен.
При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.
Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.
Кожа живота чистая, рубцов нет.
Живот участвует в акте дыхания.

Дополнительно: (на Ваше усмотрение)
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=5,9;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=горизонтальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:
1) Осмотр
2) Криотерапия на область эпигастрия и правого подреберья
3) Sol. No-Spa 2.0 в/м
На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился. АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=99%, глюкометрия=5.9.
4) Госпитализация в стационар.
Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5.9.

Повод: «Боли в ноге, покраснение, отек.»
Женщина, 65 лет.

DS: Рожистое воспаление правой голени (эритематозно-геморрагическая форма). ИБС, стенокардия напряжения 2, гипертоническая болезнь 2 Б, сахарный диабет 2 тип, инсулинозависимый, средней степени тяжести, компенсация.

Жалобы на зуд, гиперемию, отек в области правой голени, общую слабость. Больна в течение недели. Со слов больной, в ночь с 11 – 12 июня 2013г., появился сильный озноб, общая слабость, головные боли, температура тела поднялась до 39 ° C. Больная приняла 1 таб. парацетамола, состояние незначительно улучшилось. Утром появилась гиперемия, отек, чувство жжения в области правой голени. Больная вызвала бригаду «скорой помощи».
Своё заболевание больная связывает с переохлаждением. Предшествующего травмирования кожи левой голени не отмечала. Подобное состояние возникло впервые.
Больная состоит на Д-учете у терапевта, кардиолога, эндокринолога.
Постоянно принимает: кардиомагнил, капотен (при подъеме АД), инсулин.

Анамнез: ИБС, стенокардия напряжения 2, ГБ 2 ст., сахарный диабет 2 тип, инсулинозависимый, средней степени тяжести. Атеросклероз сосудов нижних конечностей, головного мозга, сердца.
Аллерго-эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.

Об. сост. удовлетворительное, сознание: ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы обычной окраски, сыпи нет; зев — чистый, миндалины — в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность н/конечностей.
Температура 38,7; ЧДД 18, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 82, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 82, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80, максимальное 200/110, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, безболезненный, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота — нет, стул — оформленный, 1 р/с; хирургические симптомы отрицательные; контактна, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма — нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система — без особенностей, симптом поколачивания — отрицательный.

Status localis:
На правой голени, по всей её поверхности, высотой около 20 см., отмечается умеренно отечная эритема с неровными контурами, четкими границами. Голень увеличена в объеме за счёт отёка. На фоне эритемы мелкоточечные геморрагии, представленные петехиями. При пальпации эритемы определяется умеренная болезненность по периферии очага, кожа в области очага горячая по сравнению с симметричным участком здоровой конечности.
Гиперемия яркая, ограниченная, с четкими краями, возвышающаяся над поверхностью кожи.
При пальпации определяются 4-5 паховых лимфоузлов с левой стороны, размером 0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.

Дополнительно: (обязательно)
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=7,4 (адаптированные цифры сахара 7-9);
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=82, ЭОС=горизонтальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:
1) Осмотр
2) Sol. Analgini 50%-2.0 в/м
Sol. Suprastini 1.0 в/м
На фоне проведенной терапии общее состояние больной удовлетворительное, АД=130/80, Ps=80, ЧД=16, сатурация О2=99%, глюкометрия=7,4.
3) Даны рекомендации по режиму
4) Оставлен актив в ЛПУ

Ps: в соответствии с алгоритмами оказания медицинской помощи больным бригадой скорой помощи (по г. Москве), терапия при роже не проводится. Жаропонижающие введены при условии гипертермии.
Госпитализация в стационар при рожистом воспалении лица и выраженной интоксикации (катетеризация вены, физраствор 0.9%-500.0,

Повод: «Без сознания.»
Мужчина, 35лет.

Ds: «Передозировка наркотическими средствами группы опия; состояние после наркотической комы 2.»

На момент прибытия бригады СМП в квартире, в коридоре, лежит мужчина, на обращения не реагирует, глаза закрыты; визуализируется экскурсия грудной клетки с частотой 8-10 в минуту, дыхание «рывками»; кожные покровы лица багрового цвета, зрачки узкие.
Со слов жены, она обнаружила мужчину в таком состоянии придя домой в 13.45, тут же вызвала бригаду 03, самостоятельных попыток ИВЛ и компрессий грудной клетки не проводила.
Со слов жены, подобное состояние не впервые, мужчина ранее был замечен за употреблением наркотических препаратов, два месяца назад был эпизод передозировки с наркотической комой, выведен из которой силами бригады СМП.
На Д-учете в наркологических клиниках, в поликлинике не состоит.

Аллерго-эпиданамнез со слов жены спокойный. Хронические заболевания супруге неизвестны.

Об. сост. тяжелое, сознание: кома 2, Глазго 5 (E1, V1, M3) FOUR 6 (E0, M2, B2, R2), положение пассивное; кожные покровы бледные, сыпи нет; зев — нет данных, миндалины — нет данных, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежни — нет данных.
Температура 35,8; ЧДД 8-10, дыхание поверхностное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель — нет данных, мокрота — нет данных; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 130/80, привычное — нет данных, максимальное — нет данных, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, болезненность — нет данных, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота — нет данных, стул — нет данных; хирургические симптомы — нет данных; контакт отсутствует, зрачки D=S, миоз, фотореакция отсутствует, нистагма — нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы — нет данных, координаторные пробы не выполняет; мочеполовая система — нет данных, симптом поколачивания — нет данных.

Status Localis:
При осмотре кожных покровов тела кожа бледная, нормальной влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен.
На левой верхней конечности в области локтевого сгиба следы инъекций.
Видимых повреждений на теле не обнаружено.
На языке следов прикуса нет.
Рвотных масс около рта и во рту нет.
При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.
Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.
Кожа живота чистая, рубцов нет.
Живот участвует в акте дыхания.

Дополнительно: (обязательно)
Сатурация О2=88%;
Глюкометрия=3,9

Терапия:
1) Осмотр
2) Санация верхних дыхательных путей
3) Масочная ингаляционная вентиляция легких, V=10 л/мин, О2=100%, аппаратом ТМТ 2/20 ИВЛ/ВВЛ (или другой)
4) Катетеризация периферической вены
5) Sol. Atropini 0,1%-1,0 в/в
6) Интубация трахеи (успешная)
или Ларингеальная трубка (без атропина)
7) ИВЛ 50% О2, V=8 л/мин, частота 10 в минуту
8) Sol. Naloxoni 0,4 mg — 2,0 в/в
(При аспирационном синдроме НЕ вводить)

На фоне проведенной терапии больной стал шевелиться, пытаться выдернуть ларингеальную трубку. Произведена экстубация.
ЧД=14, АД=130/80, Ps=74, сатурация О2=98%.
Через 10 минут общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, Глазго 15, больной факт употребления наркотиков (героин) не отрицает.

9) От предложенной госпитализации категорически отказался.

Больной вышел из квартиры и ушел в неизвестном направлении.
Доложено ст. вр. подстанции Новиковой.

Повод: «Болит живот, в анамнезе панкреатит, апендэктомии не было.»
Женщина, 58 лет.

Жалобы на сильные «опоясывающие» боли в верхних отделах живота спастического характера, с иррадиацией в левую ключицу, в задние отделы левых нижних ребер, внезапно начавшиеся, нарастающего характера; тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение; учащение пульса; вздутие живота.
Больна первый день. Подобное состояние не впервые. Приступы частые, связаны с погрешностью в диете. Сегодняшний приступ похож на предыдущие.
До прибытия бригады СМП лекарственные средства не принимала.
В ЛПУ не обращалась, на Д-учете не состоит.

Анамнез: ГБ 2 ст., хронический панкреатит.
Аллерго-эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.

Об. сост. удовлетворительное, сознание: ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы обычной окраски, сыпи нет; зев — чистый, миндалины — в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность н/конечностей.
Температура 36,2; ЧДД 16, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80, максимальное 200/110, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, напряжен в левом подреберье, эпигастральной области, болезненный в левом подреберье, эпигастральной области, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота — двукратная, стул — оформленный, 1 р/с; положительные симптомы: Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга; контактна, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма — нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система — без особенностей, симптом поколачивания — отрицательный.

Status Localis:
При осмотре кожных покровов тела кожа бледно — розовая, нормальной влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен.
При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.
Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.
Кожа живота чистая, рубцов нет.
Живот участвует в акте дыхания.

Дополнительно: (обязательно)
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=5,9;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=горизонтальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:
1) Осмотр
2) ЭКП (ЭКП)
3) Криотерапия на область эпигастрия и левого подреберья
3) Sol. No-Spa 2.0 в/м
4) Sol. Atropini 0.1%-1.0 п/к (детям до 10 лет не применять)
5) Ингаляция О2 50%, V=8 л/мин., ТМТ 2/20 ИВЛ/ВВЛ

При многократной рвоте:
Катетеризация вены, Sol. Disoli 400.0 в/в капельно, Sol. Sterofundini 500.0 в/в капельно.
При некупируемой боли:
Sol. Plathyphyllini 1.0 в/м
На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился, но сохраняется. АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=99%, глюкометрия=5.9.

4) Госпитализация в стационар на носилках.
Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5.9.

Повод: «Без сознания. Умер(?).»
Мужчина, 67 лет.

На момент прибытия бригады СМП, тело мужчины находится на полу, в положении лежа на спине, головой к окну, ногами к двери, руки – вдоль туловища. Без сознания.

Анамнез.
Был обнаружен в таком состоянии сыном в 00 час. 00 мин. Им же проводились реанимационные мероприятия в объеме: компрессия грудной клетки и ИВЛ «рот в рот» на протяжении 10 минут.
В 00:10 была вызвана бригада СМП.
Со слов сына, страдал: ИБС, стенокардией напряжения, гипертонической болезнью. Что использовал для лечения, сын не знает. Дату и время последнего обращения за медицинской помощью в течение последних 7-10 дней сын отрицает.

Осмотр.
Кожные покровы сероватого оттенка. Холодные на ощупь. Загрязнений на коже и одежде нет. Кожные покровы вокруг рта не загрязнены.
Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии гипостаза (полностью исчезают при надавливании) или диффузии (бледнеют, но полностью не исчезают при надавливании) или имбибиции (при надавливании не бледнеют).
Трупное окоченение слабо выражено/выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет/есть.
Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы в легких не выслушиваются.
Пульс на центральных кровеносных сосудах отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются.
Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положительный. Пятна Лярше — подсыхание роговицы, не выражены (ярко выражены).

Читайте также:  Сильное носовое кровотечение при беременности

Видимых повреждений на теле не обнаружено.

Констатирована смерть Ф. И. О. в 00 час. 50 мин.
(Ориентировочно время констатации должно отличаться на 10-12 минут от времени прибытия)

Желательно, даже обязательно, прикрепить к карте вызова ЭКГ (хотя бы от конечностей)

Повод: «Аллергическая реакция. Зуд.»
Мужчина, 17 лет.

Ds.: «Аллергическая реакция по типу крапивницы, генерализованная форма, неясного генеза.»

Жалобы на зуд кожных покровов, преимущественно в области шеи, грудной клетки, верхних конечностей; на гиперемию кожных покровов, высыпания на коже.
Заболел остро на фоне полного благополучия 23.05.13 во второй половине дня.
Свое состояние ни с чем связать не может. Употребление новых продуктов, применение новых косметических средств и пр. отрицает. Подобное состояние впервые.
Самостоятельно лекарственные препараты не принимал. В ЛПУ не обращался.
Аллегро- эпиданамнез спокойный. Хронические заболевания отрицает. На Д-учете не состоит. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы РФ федерации и в эндемические районы не выезжал.

Об. сост. удовлетворительное, сознание: ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы обычной окраски с очагами гиперемии, сыпи; зев — чистый, миндалины — в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет.
Температура 36,7; ЧДД 16, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 68, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 68, дефицита пульса нет, АД 120/80, привычное 120/80, максимальное 120/80, тоны сердца звучные, шумов нет; язык влажный, чистый; живот правильной формы, безболезненный, перистальтика в норме, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота — нет, стул — оформленный, 1 р/с; хирургические симптомы отрицательные; контактен, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма — нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система — без особенностей, симптом поколачивания — отрицательный.

Status localis:
При осмотре кожные покровы воротниковой зоны, передней поверхности шеи, передней поверхности грудной клетки, верхние конечности, передние поверхности бедер гиперемированы, на коже плоско приподнятые розовые волдыри, сходные по виду с волдырями от ожога крапивой; высыпания эритематозно-папуллезные, полиморфные, элементы сливаются, отмечается симметричность высыпаний.
При надавливании бледнеют.
Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.

Терапия:
1) Осмотр
2) Sol. Prednisoloni 90 mg. в/в
Sol. Natrii chloridi 0.9%-10.0 в/в
Или Sol. Dexametasoni 8 mg. в/в
3) Sol. Suprastini 1.0 в/в
На фоне проведенной терапии общее состояние больного удовлетворительное, АД=120/80, Ps=68, ЧД=16. Гиперемия уменьшилась. Зуд уменьшился.
4) Госпитализация в стационар.

При отказе от госпитализации — актив в ЛПУ.

Повод: «Боли за грудиной»
Мужчина, 64 года.

Диагноз: ИБС, прогрессирующая стенокардия; состояние после коллапса; ПИКС (1999), состояние после АКШ (1997), гипертоническая болезнь 3 ст.

Жалобы:
На момент осмотра больной лежит на кровати, бледный, в холодном поту, жалуется на чувство «сдавления» в грудной клетке слева, в проекции 3-6 ребер, по средино-ключичной линии; чувство тяжести за грудиной. Боль без иррадиации, постоянная.

Анамнез:
Со слов больного, в 10 ч. 30 м., сидя на унитазе в туалете, внезапно почувствовал резкую слабость, тут же покрылся потом, схватился рукой за грудь. При помощи супруги дошел до кровати, лег, дважды по одной дозе брызнул под язык изокет, измерили АД= 80/70, жена дала несколько капель кордиамина, вызвали бригаду СМП. После изокета тяжесть и чувство дискомфорта за грудиной не уменьшились. Подобное состояние не впервые, жена больного связывает такие приступы с приемом большого количества мочегонных препаратов, последним из которых был триампур. В анамнезе ИБС, ПИКС (1999), стенокардия напряжения 3 ФК, состояние после АКШ в 1997 году, гипертоническая болезнь 3 ст, недостаточность кардии, язвенная болезнь 12 ПК, в стадии ремиссии, ожирение. Постоянно принимает триампур, кардиомагнил, панангин, изокет при болях в сердце. В ЛПУ обращается крайне редко. Аллерго-эпиданамнез спокойный.

Объективно:
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, по шкале Глазго-15 б. Кожные покровы бледные, влажные. Сыпи и пролежней нет. Зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, отеков нет, температура тела 36,6.
Органы дыхания: ЧДД – 18 в 1 мин, дыхание свободное, ритмичное, аускультативно везикулярное во всех отделах, хрипы отсутствуют, крепитации нет, перкуторный звук легочной по всей поверхности, шума трения плевры нет, кашель отсутствует, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс 76 в 1 мин, ритмичный, АД – 80/60, адаптируемое АД — 130/80, ЧСС – 76 в 1 мин, тоны сердца приглушены. Шумов нет, шума трения перикарда нет, акцент 1 тона на аорте.
Органы пищеварения: язык влажный, живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи, Мейо- Робсона, Щеткина- Блюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, стул оформлен, ежедневно.
Нервная система: поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки ОД = OS, обычные, реакция на свет живая, нистагма нет, ассимметрии лица нет, менингиальные симптомы отрицательны, очаговая симптоматика — отсутствует, координаторные пробы выполняет верно.
Мочеполовая системы: Мочеиспускание свободное, симптом поколачивания отрицательный.

Данные инструментальных исследования:
Сатурация О2 = 98%
Глюкометрия = 5,2
ЭКП: ритм синусовый, ЧСС = 76, ЭОС = горизонтальная, очагово-рубцовые изменения переднее-боковой стенки левого желудочка неизвестной давности. (вр. ККП Швецова)

Проведенная терапия:
До начала терапии больной отмечает отсутствие болей и дискомфорта за грудиной, ангинозного статуса нет, кожные покровы приобрели физиологический цвет, сухие.

— Катетеризация кубитальной вены.
— Sol. Natrii chloridi 0,9%-250,0 в/в капельно быстро
— Tab. Aspirini 125 mg. per os
— Tab. Zilt 300 mg. per os
— Sol. Clexane 0.8 мл. п/к
— Ингаляция О2 50% V=10 л/мин.
На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, ангинозных болей нет, за грудиной посторонних ощущений нет, кожные покровы сухие, обычной окраски, АД = 95/70, Ps = 76, ЧДД = 16, сатурация О2 = 98%.

От госпитализации в стационар больной категорически отказывается. Вызвана врачебная бригада.
Гемодинамика больного стабильная, состояние удовлетворительное, больной передан бр. №11, п/ст. № 333 в 12.02.

Диагноз: Анемия неясного генеза, тяжелая форма. (Hb=47)

Жалобы:
На слабость, головокружение несистемного характера.

Анамнез:
Со слов родственников, ухудшение отмечает в течении нескольких недель, неоднократно вызывали врача из поликлиники по поводу слабости, появлению отеков на ногах, было назначено сдать анализы крови, ЭКГ. 9.10.13 участковым терапевтом были просмотрены результаты анализов крови и, на основании данных (гемоглобин 47), было дано направление на госпитализацию в стационар с диагнозом: «Анемия неясного генеза, тяжелая форма».
Ранее в ЛПУ обращалась редко, постоянно лекарственные средства не принимает; в анамнезе: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь 3 ст., церебральный склероз. Аллерго-эпиданамнез не отягощены.

Объективно:
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы бледные, сыпи и пролежней нет, зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены. Пастозность нижних конечностей, температура тела 36,5.
Органы дыхания: ЧДД – 16 в мин, дыхание свободное, ритмичное, аускультативно везикулярное во всех отделах, крепитации, шума трения плевры нет, перкуторный звук легочный по всем полям, кашель отсутствует, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс – 78 в 1 мин, ритмичный, АД – 130/80, ЧСС – 78 в 1 мин, тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют. Акцента тонов нет.
Органы пищеварения: язык влажный, живот округлый, мягкий, безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, стул оформлен, ежедневно.
Нервная система: поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная.
Зрачки: ОД = OS, обычные, менингеальные симптомы отрицательные, очаговой симптоматики нет, координация не нарушена.
Мочеполовая система: без патологии, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Данные инструментальных исследований:
SPO2 98%
Глюкоза крови 8.1 ммоль/л.

Проведенная терапия:
Катетеризация кубитальной вены для транспортировки.
Госпитализация.

Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, АД -130/80, ЧСС – 80 уд. в 1 мин.

Повод: «Избита, трудно дышать»
Женщина, 25 лет

Диагноз: Закрытый перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, сотрясение головного мозга; гематома шейной области слева; ушибы мягких тканей лица.

Жалобы:
На боль в горле при глотании, ощущение комка в горле, боль в горле при наклоне головы, головную боль напряжения, головокружение несистемного характера.

Анамнез:
Со слов больной, 9.10.13 примерно в 19.30 была избита мужем, указывает на несколько ударов кулаком по лицу, дважды попытку удушения руками. Сознание не теряла, произошедшее помнит в хронологическом порядке. Трижды отмечает позывы на рвоту. Самостоятельно прикладывала холод на ушибы. Лекарственные средства не принимала. Аллерго – эпиданамнез спокойный. Гинекологический анамнез не отягощен. Дата последнего стационарного лечения – только по беременности в 2001 году. На диспансерном учете не состоит.

Объективно:
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы бледные, сыпи и пролежней нет, зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены. Отеков нет, температура тела 36,5.
Органы дыхания: ЧДД – 16 в мин, дыхание свободное, ритмичное, аускультативно везикулярное во всех отделах, крепитации, шума трения плевры нет, перкуторный звук легочный по всем полям, кашель отсутствует, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс – 80 в 1 мин, ритмичный, АД – 120/80, ЧСС – 80 в 1 мин, тоны сердца звучные, шумы отсутствуют. Акцента тонов нет.
Органы пищеварения: язык влажный, живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Трехкратный позыв на рвоту. Стул оформлен, ежедневно.
Нервная система: поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная.
Зрачки: ОД = OS, обычные, нистагма нет; менингеальные симптомы отрицательные, очаговой симптоматики нет, координация не нарушена.
Мочеполовая система: без патологии, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Локальный статус:
В позе Ромберга устойчива, пальце-носовые пробы выполняет верно, неуверенно. В пространстве ориентирована. При осмотре на шее слева видны следы пальцевого давления – гематомы, при пальпации хрящей гортани отмечается выраженная болезненность. При пальпации мягких тканей лица умеренная болезненность в левой скуловой, височной областях. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.

Данные инструментальных исследований:
Сатурация О2 = 97%

Проведенная терапия:
Фиксация шейного отдела воротником Шанца
Криотерапия на область гематом, ушибов
Ингаляция О2 50% V = 8 л/мин
Sol. Analgini 50% — 2.0 в/м

На фоне проведенной терапии головная боль купирована, головокружение уменьшилось, АД = 120/70, пульс 76, ЧДД = 16, стурация О2 = 98%

Госпитализация.
Больная транспортировку перенесла удовлетворительно.

О случившемся сообщено в полицию.

Повод: «ДТП, сбит ребенок.»
Мужской, 12 лет.

Диагноз: «ЗЧМТ, сотрясение головного мозга; ссадины лица, правого предплечья, области правого коленного сустава.»

Жалобы:
На головокружение системного характера, тошноту, боль в местах осаднения.

Анамнез:
18.10.13 в 10.30, переходя проезжую часть в неположенном месте, был сбит легковым а/м. Со слов пострадавшего, сознание не терял, рвоты не было, произошедшее помнит в хронологическом порядке. Очевидцами вызваны экстренные службы 02 и 03.

Объективно:
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго = 15. Положение активное, кожные покровы физ. окраски, сыпи нет, зев спокойный, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет, температура 36,8. Дыхание 22 в минуту, одышки и патологического дыхания нет, аусскультативно везикулярное, во всех отделах. Хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. Пульс 104, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 104. Дефицита пульса нет, АД = 130/80, привычное не знает, максимальное не знает. Тоны сердца звучные, шумов нет, акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика сохранена, печень не увеличена, селезенка не увеличена. Рвоты не было. Стул со слов оформленный, 1 р/с. Поведение спокойное, на осмотр реагирует адекватно, чувствительность не нарушена, речь внятная. Зрачки D=S, обычные, на свет реагируют, горизонтальный нистагм, ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез, со слов больного, без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.

Локальный статус:
При осмотре на левой половине лица осаднение кожных покровов, ссадины скуловой области справа. Ссадины на левом предплечье, d=3,0 см., правой коленной области d=2,0 см. Движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненные. Других видимых повреждений нет. В позе Ромберга устойчив, пальце-носовые пробы выполняет верно, в пространстве ориентирован.

Аллерго-эпиданамнез со слов больного спокойный. Привит по графику. Перенес ветряную оспу. Травм и операций не было. Специалистами не наблюдается.

Дополнительные методы:
Сатурация О2=98%

Терапия:
Транспортная иммобилизация воротниковой шиной.
Обработка ссадин 3% перекисью водорода.
Наложение асептической повязки.
Криотерапия на ушибы и голову.
Ингаляция О2 50% V=5 л/мин.
Госпитализация в стационар на носилках с приподнятым головным концом.

Больной транспортировку перенес удовлетворительно. АД=120/80, пульс 80, сатурация О2=98%.

Повод: «Рвота, слабость».
Мужской, 9 лет.

Диагноз:
«Кишечная инфекция неясной этиологии. Острый инфекционный гастрит? Эксикоз 0 ст.

Жалобы:
На слабость, однократную рвоту, принесшую облегчение.

Анамнез:
Утром 18.10.13 ребенок в школе почувствовал недомогание, слабость, один раз вырвало съеденной пищей. Родители забрали ребенка из школы, дома вызвали бригаду 03. Со слов мамы, ребенок накануне ел макароны с мясом, пил газированную воду. В школе утром ел молочную кашу, пил много воды. Со слов мамы, ребенок гиперэмоциональный.
Контактов с инфекционными больными не было. За пределы РФ последнее время не выезжали.

Объективно:
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, Глазго 15, положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, в зеве гиперемия дужек. Миндалины не увеличены. Лимфузлы не увеличены. Пролежней, отеков нет. Температура 37,6.
Частота дыхания 24, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно дыхание везикулярное во всех отделах легких. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. Пульс 110, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 110. Дефицита пульса нет. АД=115/70. Привычное не знают. Максимальное не знают. Тоны сердца звучные, шумов нет. Акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка не увеличены. Рвота однократная. Стул со слов мамы оформленный, 1 р/с. Поведение спокойное. На осмотр реагирует адекватно. Чувствительность не нарушена. Речь внятная. Зрачки D=S. Обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координация не нарушена. Диурез без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.

Аллергических реакций не отмечают. Привит по графику. Детскими инфекциями не болел. В анамнезе ЗЧМТ в 2010 г. Операций не было. Специалистами не наблюдается.

Терапия:
Активированный уголь N4
При повторной рвоте рекомендовано проведение оральной регидратации (правила разъяснены)
Оставлен актив на детский неотложный пункт через 2 часа.

Повод: «Без сознания. Потеря сознания. Не разговаривает»
Женский, 80 лет.

Диагноз:
«Транзиторная ишемическая атака. Медикаментозный коллапс»

Жалобы:
На момент прибытия бригады СМП больная сидит на диване, с поддержкой родственников. На обращенную речь не отвечает. Словесный контакт ограничен, общая активность снижена, психические и двигательные реакции замедлены, отмечается сонливость, на громкий окрик реагирует вяло, речь односложная.

Анамнез:
Со слов родственников, сегодня в 15.30 больная после сна не смогла самостоятельно подняться с кровати, стонала. Родственники измерили АД=100/70, усадили больную, вызвали бригаду СМП. Подобное состояние с больной впервые, со слов родственников. Со слов мужа, больная страдает болезнью Паркинсона, состоит на учете в ПНД, но с чем – не знает. Постоянно принимает хлорпротиксен и кветиапин 25 мг. Сегодня так же был прием данных препаратов.
Аллерго-эпиданамнез спокойный. Имеются варикозные изменения вен нижних конечностей.
Дата последнего стационарного лечения – несколько лет назад. В ЛПУ обращается крайне редко.
Со слов мужа, ранее, на фоне приема кветиапина и хлорпротиксена, сонливости и апатии не было.

Объективно:
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание оглушение, Глазго 13, положение пассивное, кожные покровы сухие, бледные. Сыпи нет, зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфузлы не увеличены. Пролежней, отеков нет. Температура 36,6.
Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно дыхание везикулярное во всех отделах легких. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. Пульс 76, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 76. Дефицита пульса нет. АД=100/70. Привычное 120/80. Максимальное 150/90. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные. Перистальтика снижена. Печень и селезенка не увеличены. Рвоты не было. Стул, со слов мужа, оформленный, 1 раз в сутки. Поведение спокойное. На осмотр реагирует адекватно. Контакт затруднен. Чувствительность не нарушена. Речь — моторная афазия. Зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговые неврологические симптомы – левосторонний гемипарез. Координаторные пробы не выполняет. Диурез, со слов сиделки, без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.

Больной придано лежачее положение с приподнятым ножным концом. Через 5 минут АД=110/70, больная стала самостоятельно произвольно открывать глаза, контакт восстановлен – на вопрос о жалобах, отмечает выраженную слабость во всем теле. Двигательная активность в конечностях D>S. Чувствительность D=S. Отмечается снижение мышечной силы в конечностях. Уровень сознания по шкале Глазго 14 (E3, V5, M6). Пальце-носовые пробы выполняет вяло, неуверенно, правильно. В пространстве ориентирована. Сонливость сохраняется. Гемипарез слева сохраняется.

Дополнительные методы обследования:
Глюкометрия: 10,1; Сатурация О2: 97%; ЭКП: ритм синусовый, ЧСС=76, ЭОС нормальная.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector