Меню

Как удаляют полипы в носу и исправляют перегородку

Личный опыт: удаление полипов носа и выпрямление перегородки. Часть первая.


Два года назад писал про личный опыт корректировки зрения. Теперь пришла очередь личного опыта удаления полипов носа и выпрямления перегородки. Постараюсь также как и раньше: подробно, с ценами.

Причины
С детства у меня несколько сниженное обоняние, считал, что это в рамках нормы: кто-то чувствует запахи лучше, кто-то хуже. В последние полтора года очень тяжело лечил насморк. Мог уже недели полторы как справиться с ОРЗ, а насморк всё не проходил и не проходил. Сосудосуживающие при этом не помогали, только промывание носа частично исправляло ситуацию. Прибавим к этому периодически проявляющееся ощущение стекания слизи по задней стенке горла. Проблем с дыханием субъективно не наблюдалось, всё лето бегал по 5 км. в рабочем режиме по 2-3 раза в неделю. Новые симптомы сподвигли на поход к ЛОРу в местную платную поликлинику (1500 рублей).

При визуальном осмотре поставили диагноз «хронический полипозный риносинусит». Назначили спрей «Назонекс» на ближайшее время, но сразу предупредили, что ситуация запущенная и радикально помочь может только операция. Выписали направление на КТ ОНП (околоносовых пазух).

Этап 2: КТ ОНП
Делал в Инвитро, ложишься в томограф, пара минут и готов снимок с расшифровкой. 3500 рублей по акции. Снимки Инвитро врачи потом хвалили: «чистые как слеза». Диск с копией снимка не понадобился.

Этап 3: Консультация лора-хирурга
Здесь уже появляется выбор «куда пойти». Для начала я посетил городскую клиническую больницу №1 им. Пирогова. Есть онлайн запись на приём. Сначала встаёшь в очередь в регистратуру платных услуг (консультация специалиста по профилю (к.м.н.) 1800 рублей, ноябрь 15), потом идёшь в другой корпус на консультацию к лору-хирургу. Оборудование на вид довольно современное, персонал субъективно квалифицированный, корпуса старые. Лор-хирург смотрит нос, уши, снимок, применяет какие-то приборы и подтверждает необходимость операции. Готов записать на бесплатную госпитализацию и операцию месяца через четыре ибо очередь. Спрашиваю: «а можно ли платно, но быстрее?» В регистратуру платных услуг говорит, обращайтесь. Даёт заключение, направление, список необходимых анализов. Иду в регистратуру: «Как бы мне побыстрее операцию, но платно.» «О, это вам к лору-хирургу» «Так я только что от него, он к вам послал». «Мы таким не занимаемся» «А куда тогда обращаться?» «Мы не знаем». Собственно покинул Пирогова со смешенными чувствами: специалисты вроде хорошие, а бизнес-процессы не выстроены.
Hint: Если пройти по Ленинскому проспекту от метро Октябрьская всю территорию больницы и свернуть в Нескучный сад, то там с утра нет людей и толпа белок не хуже, чем в Центральном парке Нью-Йорка.
Для сравнения сходил в Клинический центр Первого московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова. Вот тут бизнес-процессы налажены, все знают, куда вас послать, где заплатить (консультация 1700 рублей, ноябрь 15) и что делать дальше. Платно готовы госпитализировать в течение недели после сбора анализов.
Hint: Приготовьте монеты по 10 рублей. Бахилы платные и продаются в специальных автоматах.
Hint 2: Готовьтесь пользоваться кредиткой ибо налом можно оплатить только в специальных автоматах, куда выстраивается очередь и необходимо вводить тучу реквизитов вроде адреса проживания.

Что в Пирогова, что в Сеченова вам выдадут длиииинный список необходимых анализов. При этом у большинства их них ограниченный срок годности.

Список анализов Пирогова, пункт 15 вычеркнут т.к. уже был на момент обращения, пункты 1 и 2 они тоже пишут сами:

Список анализов Сеченова (пункт 11 был на момент обращения, пп. 12-13 вычеркнули т.к. показаний для наличия астмы не было):

Плюсы анализов: это буквально check up диагностика всего организма. Минусы: Их мноооого. У Сеченова в списке нет необходимости подтверждать прививки. Они точно делались, но, когда и как подтвердить — большой вопрос. Собственно дальше я решил работать именно с Сеченова. Сначала сходил в Инвитро прямо со списком анализов и попросил посчитать, во сколько может всё это обойтись, если сдавать платно. Когда калькуляция перевалила за 15 000 рублей (ноябрь 2015) возникла мысль таки попытать счастья в своей бесплатной поликлинике, отбить так сказать налоги.
В поликлинике последний раз бывал лет 10+ назад, поэтому карту мою давно потеряли и, чтобы воспользоваться услугами медицинского заведения, необходимо было к нему прикрепиться. К счастью страховой полис у меня актуального образца. Прикрепление к поликлинике осуществляется не во все дни (нужно уточнять для конкретной поликлиники) и не сразу. В моём случае смска об успешном прикреплении пришла примерно через неделю. После этого можно записываться на приём к терапевту, запись к которому была забита примерно на две недели вперёд. За последние годы поликлиника изменилась к лучшему: во-первых онлайн запись через Интернет (Ура!), во-вторых в ней сделали ремонт, в-третьих персонал вежливый (!). Атавизмы и минусы: приходить лучше минут за 40 до записи, ибо бумажные карты пока никто не отменял, а очередь за ними живая, на сдачу крови/ЭКГ очередь также живая со всеми «вас тут не стояло» и «я отойду минут на двадцать».
Итак, захожу к терапевту, выдаю все направления/заключения, сестра выписывает тучу талончиков на анализы. И здесь, привет реформе медицины, у врача на вас 10 минут. Реально десять минут, дальше следующий пациент, хотя мне только талоны надо было выписывать минут двадцать. Вот так сидел на кушетке, пока врач и сестра общались уже с другим пациентом, а в перерывах пытались выписать мне все талоны.
Сдавать всё лучше быстрее — т.к. только на подготовку анализов крови возьмут 10 рабочих дней, а срок годности от даты забора. Оригиналы анализов вам так просто не отдадут ибо страховая компания периодически проверяет их наличие в картах, поэтому сразу договаривайтесь, что сделаете копии (по крайней мере в Сеченова всё равно копии или оригиналы), НО на всех анализах должна стоять печать выдавшего их заведения. Только печати врача недостаточно. Ставятся они в регистратуре. Собрали все анализы, снова к терапевту за заключением, что противопоказаний к операции нет. В моём случае к стоматологу я ходил отдельно и та-да-да-дам, мне отказались выдать справку о санации полости рта, пока я не удалю два зуба мудрости, пришлось удалять за раз оба (5085 рублей), лишь бы остальные анализы не просрочились :-/.
Повторный приём с анализами в Сеченова (1650 рублей). Оказывается, у меня повышен показатель АСТ и, несмотря на положительное заключение участкового терапевта, направляют на консультацию к терапевту местному (1650 рублей). Меряем давление, общаемся, терапевт приходит в выводу, что это оттого, что в новогодние праздники я не то ел и не то пил (при том, что по меркам многих знакомых я ел и пил довольно умеренно 🙂 Представляю как скачат показатели у других). Предлагают выбрать анестезию, выбираю местную. Врач: правильно, полная, она же на мозге отражается :-/ Ооооок. «В течение недели ждите звонка, вам скажут, когда госпитализация».

Читайте также:  Полипы в носу удаление лазером курск

источник

Удалению полипов в носу: способы (лазером, шейвером, петлей), проведение, результат

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Полипы – это выросты слизистой оболочки вследствие избыточной пролиферации ее железистой ткани. Полипы могут образовываться в любом месте организма, где есть слизистая оболочка. Полость носа не исключение. Считается, что около 4% населения имеют полипы в носу.

Причины возникновения полипов различны, в основном это:

  • Нарушение аэродинамики полости носа.
  • Хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах.
  • Аллергия, в этом случае полипоз обычно сочетается с бронхиальной астмой.

Полипы могут образовываться как из слизистой непосредственно носовой полости, так и (чаще) из слизистой придаточных пазух. При этом полипы, возникшие в пазухах носа, «вываливаются» через соустья в полость носа и продолжают увеличиваться в размерах и перекрывать носовые ходы. У детей чаще встречаются антрохоанальные полипы (происходящие из гайморовой пазухи), у взрослых – этмоидальные полипы (растущие из клеток решетчатого лабиринта).

Полипы в пазухах обычно множественные, внешне они напоминают гроздь винограда. При избыточном росте они выходят из соустий пазух и располагаются в полости носа.

Почему нужно удалять полипы

В начальной стадии полипы пытаются лечить консервативно, однако обычно эти меры не дают эффекта. Рано или поздно все равно их приходится удалять хирургическим путем.

Удаление полипов – это одна из тех операций, о которой многие пациенты сами просят врачей. Главным образом потому, что нарушение носового дыхания здорово нарушает нормальную жизнь. Человек не может дышать носом, от этого чувствует себя не совсем хорошо, это мешает ему работать, а от работы его никто не освобождает.

  1. Основная проблема, которую доставляют полипы, это – затруднение носового дыхания. То есть при разрастании они механически перекрывают носовые ходы, воздух не может свободно проходить в носоглотку. Сосудосуживающие капли в данном случае будут малоэффективны. Пациент дышит ртом, что не физиологично да и малоприятно.
  2. Вторая проблема, которая часто сопровождает пациентов с полипами – это нарушение обоняния. Полипы перекрывают слизистую участка обонятельной зоны. Отсутствие чувствительности к запахам здорово снижает качество жизни.
  3. Перекрывая естественные сообщения придаточных пазух с полостью носа, полипы приводят к нарушению очищения пазух от слизи и микробов, что вызывает хронический воспалительный процесс в пазухах. А это уже достаточно серьезное осложнение. Так, гнойный синусит может привести к тяжелым последствиям вплоть до менингоэнцефалита и сепсиса.
  4. Если человек дышит не носом, а ртом, то воздух не согревается, не очищается и не увлажняется должным образом. Все это повышает риск развития фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний и бронхиальной астмы.
  5. Неадекватное носовое дыхание приводит к некоторой гипоксии мозга, вследствие чего человек испытывает частые головные боли, плохой сон, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.
Читайте также:  Гормональный препарат в полип носа

Кому показано удаление полипов

Вмешательство показано следующим группам пациентов:

  • Пациентам с полной заложенностью носа.
  • Сочетание полипоза с искривлением носовой перегородки.
  • Сочетание полипов с хроническим ринитом, хроническим синуситом, не поддающихся консервативному лечению.

Подготовка к операции

При первом осмотре ЛОР–врач на приеме проводит риноскопию. Полипы при риноскопии обычно хорошо видны.

Однако для уточнения их количества, размеров, степени поражения слизистой носа и пазух обычно назначаются уточняющие обследования:

  1. Рентгенография придаточных пазух носа.
  2. Компьютерная томография пазух.
  3. Видеоэндоскопическое исследование полости носа и пазух.

Когда определены показания и объем операции, необходимо выбрать подходящее время и подготовиться к ней. Так, при гнойном рините или риносинусите необходимо пройти курс антибактериальной терапии по результатам бакпосева гнойного отделяемого.

Не назначается операция:

  • Во время сезона цветения, когда обостряется течение аллергического ринита и астмы.
  • При острых инфекционных заболеваниях
  • Декомпенсированном течении хронических заболеваний сердца, печени, почек.
  • Нарушении свертываемости крови.
  • При беременности.

За 2 недели до операции необходимо пройти:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Коагулограмму.
  3. Биохимический анализ.
  4. Электрокардиография.
  5. Рентген грудной клетки.
  6. Кровь на маркеры вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
  7. Осмотр терапевта.

За несколько дней до операции отменяют препараты, препятствующие свертываемости крови (аспирин, варфарин). Назначаются противоотечные и противовоспалительные препараты (кетотифен, дексаметазон).

Виды операций по удалению полипов носа

На сегодняшний день проводят следующие виды вмешательств:

  • Обычная полипотомия. Наиболее старая, наиболее травматичная, но и наиболее дешевая операция.
  • Эндоскопическое удаление полипов.
  • Удаление полипов лазером.
  • Радиоволновая полипотомия.

Нужно сказать, что полипотомия носа очень часто сочетается с другими операциями:

  1. С дренированием придаточной пазухи при хроническом гайморите, этмоидите, сфеноидите.
  2. С исправлением искривлений носовой перегородки.
  3. С резекцией носовой раковины (конхотомия).

Обычная полипотомия

Удаление полипов проводят специальной полипной петлей: петля накидывается на полип и постепенно затягивается у его основания, вытягивается и отрывается. Искусство хирурга должно состоять в том, чтобы не перерезать петлей полип, а именно вырвать его с ножкой («с корнем»). Риск рецидивов при таком правильном удалении намного меньше.

Проводится операция как правило, под местной инфильтрационной анестезией новокаином, лидокаином или ультракаином. Дополнительно анестетик наносится аппликационно на слизистую носа (вместе с сосудосуживающими препаратами).

Положение пациента – сидя, под подбородок подставляется лоток для стекающей крови. Продолжительность операции 40-60 минут.

Обычно удаляются все видимые при передней риноскопии полипы. Те полипы, которые были не замечены при первой операции, удаляются через 1-2 недели.

После удаления одного или нескольких полипов полость носа тампонируется турундами, смазанными вазелином и накладывается пращевидная повязка.

На следующий день турунды удаляются, полость носа промывается антисептиками и соляными растворами. Через 3-5 дней при благоприятном течении пациент выписывается из стационара.

Недостатки метода:

  • Операция наиболее травматична, всегда сопровождается кровотечением той или иной степени.
  • Наиболее длительный период восстановления.
  • Этим методом можно удалить полипы, только растущие в полости носа. То есть, если полип растет из пазухи, полностью до основания его удалить невозможно.
  • Этот метод наиболее часто сопровождается рецидивами (до 70%). То есть полипы вырастают снова в течение года.

К преимуществам метода можно отнести его доступность и дешевизну, так как в этом случае не требуется дорогостоящее оборудование.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух все больше завоевывает нишу оперативного лечения этой области. С помощью микроэндоскопа можно проводить почти все операции в носу, в том числе и удаление полипов.

Эндоскоп выводит многократно увеличенное изображение на экран монитора. Это позволяет хирургу с максимальной точностью проводить манипуляции как в полости носа, так и в полостях придаточных пазух.

Читайте также:  Аппарат для удаления полипов носа

Эндоскопическое удаление полипов может проводиться под местной или общей анестезией. Выбор обезболивания зависит как от объема и предполагаемой продолжительности операции, возраста (детям до 7 лет применяют общую анестезию), так и от предпочтений самого пациента.

Эндоскопическое удаление полипов можно проводить тремя способами:

  1. Полипотомия микроинструментами без шейвера.
  2. Удаление полипов с помощью шейвера (микродерибера).
  3. Шейверное удаление с навигацией.

удаление полипов шейвером

Удаление полипов шейвером – наиболее удобный способ данного вида операций. Шейвер – это специальный инструмент, имеющий наконечник с набором различных режущих насадок и отсосом. Применение шейвера позволяет очень точно, в пределах здоровых тканей, с минимальной травматизацией удалить все полипы как в носу, так и в пазухах.

Шейвер подводится к полипу, отсекает его вместе с ножкой, измельчает и отсасывает.

Применение видеонавигации позволяет провести ревизию придаточных пазух носа и удалить все полипы в них (главным образом в клетках решетчатого лабиринта).

Вся процедура длится 50-60 минут. После операции носовая полость тампонируется на сутки. Сроки стационарного лечения – 2-3 дня. Иногда пациент может быть сразу отпущен домой.

Видео: эндоскопическое шейверное удаление полипов носа

После полипотомии

Обычно пациент на несколько дней остается в стационаре для наблюдения. Через сутки удаляется турунда, полость носа промывается антисептиками и смазывается синтомициновой мазью или вазелином для размягчения корок. С этой же целью применяется орошение полости носа солевыми растворами или применение масляных капель (Пиносол, облепиховое масло).

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Через неделю после удаления полипов рекомендуют применение противовоспалительных и противоаллергических препаратов (спрей Назонекс).

В послеоперационном периоде нельзя:

  • Ковырять корки в носу.
  • Сильно сморкаться.
  • Принимать горячую пищу.
  • Принимать горячую ванну или душ.
  • Поднимать тяжести.
  • Принимать алкоголь.

По отзывам пациентов, носовое дыхание восстанавливается через несколько дней, а обоняние возобновляется в течение месяца.

Осложнения, которые могут возникнуть после полипэктомии:

  1. Кровотечение.
  2. Воспаление – ринит, риносинусит.
  3. Образование спаек.
  4. Повторное образование полипов (к сожалению, рецидив полипов – это основная проблема даже эндоскопической хирургии, частота рецидивирования составляет около 50%).

Удаление полипов лазером

Лазерное удаление полипов – пожалуй, самый безопасный метод полипэктомии. Удаление полипов лазером может проводиться амбулаторно, под местной анестезией.

Он часто применяется для удаления полипов детям, а также лицам с хроническими заболеваниями.

Суть операции – ткань полипа просто «выпаривается» под воздействием высокоточной энергии лазера. Операция проводится под контролем эндоскопа. Процедура быстрая, занимает не более 15-20 минут. Кровотечений при этом не наблюдается, так как лазер запаивает сосуды. Риск инфекции также минимален. Тампонирование носа не требуется.

Однако применение лазерной полипотомии ограничено: этим способом можно удалить только одиночные полипы, и только те, которые расположены в полости носа. При множественных полипах и полипозе придаточных пазух носа лазерное лечение не решит проблему.

Радиоволновая полипотомия

Проводится аппаратом «Сургитрон» с применением радиоволновой петли. Операция также почти бескровная, может быть проведена в амбулаторных условиях. Применяется для удаления только крупных и средних полипов.

Основные выводы

Подведем итоги:

  • Хирургическое лечение полипов – неблагодарное дело. Ни одна из операций по удалению полипов из носа не дает гарантий их повторного роста.
  • Наименьший процент рецидивов дает полное эндоскопическое удаление полипов в полости носа и в придаточных пазухах. При удалении этим способом сроки до повторного образования полипов растягиваются до 5-6 лет.
  • Если пациент имеет возможность выбирать, то выбирать нужно клинику с наличием современного видеоэндоскопического оборудования, с достаточным опытом проведения таких операций. Из всех методов наиболее результативный – это шейверное удаление полипов с навигацией.
  • Желательно одновременно устранить все дефекты, которые могут способствовать повторному образованию полипов (исправить кривую перегородку носа, резецировать гипертрофированную носовую раковину).
  • После удаления полипов необходимо соблюдать все рекомендации, а также применять средства, тормозящие разрастание полипозной ткани (в основном это гормональные препараты местного действия), пройти обследование и лечение у аллерголога.

Стоимость операций по удалению полипов

Наиболее бюджетный вариант – это полипотомия обычным способом с помощью полипной петли. Она может быть проведена бесплатно в любом ЛОР-отделении. В платных клиниках она стоит от 2000 рублей (с одной стороны).

Эндоскопическое удаление полипов обойдется от 15 до 35 тыс. рублей (в зависимости от объема операции, ранга клиники, продолжительности стационарного лечения). Операция под общим наркозом будет стоить до 70 тыс. рублей.

Лазерное удаление полипа обойдется примерно в 8-10 тысяч рублей.

Видео: удаление полипов в носу в программе “Здоровье”

источник