Меню

Хронический синусит в период обострения лечение

Хронический синусит

Хронический синусит – это хроническое воспалительное заболевание одной или нескольких придаточных пазух носа. Заболеванию подвержены лица всех возрастных категорий, в равной степени, как женщины, так и мужчины.

На долю хронического синусита приходится примерно 20% в общей структуре оториноларингологических заболеваний детского возраста. Изолированно заболевание регистрируется редко (в 3–5% случаев), значительно чаще у детей диагностируется полисинусит. При этом наиболее частой сочетанной патологией являются гаймороэтмоидит (около 70%), а также фронтоэтмоидит (14%). Сфеноидит в детском возрасте встречается крайне редко.

Причины и факторы риска

Основной причиной развития хронического синусита являются повторяющиеся острые синуситы, особенно в отсутствие адекватного лечения. Переход в хроническую форму заболевания обычно происходит на фоне сниженного иммунитета, других хронических патологий, искривления носовой перегородки, при наличии полипов или других новообразований в носовой полости.

К факторам риска относятся:

  • аллергические процессы;
  • болезни обмена веществ;
  • травмы лица;
  • вредные привычки;
  • производственные вредности (регулярное воздействие на организм промышленных токсинов, пыли и пр.).

При поражении околоносовых пазух микроскопическими грибами и анаэробными микроорганизмами могут возникать резистентные к консервативному лечению формы заболевания, для которых характерно длительное рецидивирующее течение.

У детей синусит часто развивается как осложнение острых респираторных вирусных инфекций и детских инфекционных болезней (корь, скарлатина).

Формы заболевания

Хронический синусит может быть одно- и двусторонним.

В зависимости от клинической картины и гистоморфологических признаков выделяют следующие формы хронического синусита:

  • экссудативная (катаральная, серозная, гнойная);
  • продуктивная (полипозная, пристеночно-гиперпластическая);
  • альтернативная (атрофическая, холестеатомная);
  • смешанная (полипозно-гнойная).

На фоне хронического синусита могут развиться менингит, остеомиелит, эпидуральный или субдуральный абсцесс.

В зависимости от того, какая именно из пазух вовлечена в патологический процесс, выделяют:

  • гайморит (воспаление гайморовой пазухи);
  • фронтит (воспаление лобной пазухи);
  • этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта);
  • сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи).

В зависимости от этиологического фактора хронический синусит подразделяют на следующие формы:

  • вирусный;
  • бактериальный;
  • микотический;
  • аллергический;
  • травматический.

Симптомы хронического синусита

Хронический синусит протекает длительно, рецидивы имеют сезонность (обычно возникают в осеннее-зимний период), выраженные общие симптомы и субъективные ощущения в период ремиссии отсутствуют.

К общим симптомам хронического синусита в период обострения относятся заложенность носа, слизисто-гнойные выделения из носовой полости, снижение обоняния, болевые ощущения и/или дискомфорт в области пораженной пазухи, головная боль, неприятный запах изо рта. К этим симптомам могут присоединяться кашель, зубная боль, гнусавость, ощущение давления в ушах, слабость и быстрая утомляемость.

В остальном клиническая картина хронического синусита у взрослых зависит от формы заболевания.

Полипозный и полипозно-гнойный синуситы обычно развиваются на фоне аллергического ринита или бронхиальной астмы и характеризуются упорным и тяжелым течением. Полипы являются результатом выпадения через естественное отверстие в носовую полость отечной слизистой оболочки, однако могут формироваться и в полости носа, в верхнем и среднем носовых ходах. Полипы имеют гладкую поверхность сероватого или желто-красного цвета, студенистую консистенцию, не склонны к кровоточивости. Крупные полипы, длительно находящиеся в полости носа, оказывают давление на стенки и могут становиться причиной деформации с расширением спинки носа и увеличением расстояния между глазами. Носовые раковины при этом атрофируются, перегородка носа искривляется, а в ряде случаев разрушается.

Особенности протекания заболевания у детей

Диагностировать хронический синусит у ребенка можно с двухлетнего возраста. Заболевание у детей имеет возрастные особенности.

У пациентов раннего и дошкольного возраста, в отличие от взрослых, общие симптомы хронического синусита превалируют над местными проявлениями. У больных наблюдаются длительная субфебрильная температура, снижение массы тела, бледность кожных покровов, шейный лимфаденит, ротовое дыхание (постоянно открытый рот). Дети с хроническим синуситом раздражительны, вялы, у них нарушается сон, снижается аппетит.

У детей старшего возраста клиническая картина мало отличается от хронического синусита у взрослых. Пациенты предъявляют жалобы на затруднение или отсутствие носового дыхания, патологические выделения из носовой полости, снижение обоняния, температура повышается только во время обострений.

Помимо общих проявлений заболевания симптоматика хронического синусита у детей варьирует в зависимости от локализации патологического процесса.

Читайте также:  Шум в ушах при синусите

При хроническом гайморите у больных отмечается тяжесть в голове, закладывание одной половины носа, гнойные выделения из носовой полости, которые, стекая по задней стенке глотки, могут вызывать рефлекторный кашель. Изолированный гайморит у детей наблюдается реже, чем сочетанное поражение верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта, а гайморита у детей раннего возраста не бывает вовсе из-за анатомических особенностей гайморовых пазух.

Хронический фронтит у детей составляет 15–40% от всех хронических синуситов. Данная форма заболевания характеризуется повышенной утомляемостью и субфебрильной температурой тела. Головная боль не слишком интенсивна, однако практически постоянна, усугубляется в утреннее время, а также при движении глаз.

Диагностика

Для постановки диагноза хронического синусита используются данные сбора анамнеза и жалоб, объективного осмотра, а также ряда дополнительных исследований, которые подбираются в зависимости от формы заболевания.

На долю хронического синусита приходится примерно 20% в общей структуре оториноларингологических заболеваний детского возраста.

Состояние околоносовых пазух оценивается при помощи диафаноскопии (просвечивание пазух в темном помещении при помощи лампы, введенной в рот) и синусоскопии (обследование верхней пазухи при помощи эндоскопа). Эндоскопическая диагностика дает возможность обнаружить изменения в задних отделах носовой полости, которые являются труднодоступными для осмотра посредством традиционных методов. Также эндоскопия позволяет осуществить прицельную биопсию.

Наиболее распространенным и информативным методом диагностики в данном случае является рентгенография придаточных пазух носа в трех проекциях – боковой, лобно-носовой, носоподбородочной. С целью уточнения могут применяться:

  • компьютерная или магниторезонансная томография в аксиальной и фронтальной проекциях;
  • тепловизионная диагностика (оценка вегетативного гомеостаза по изменению температуры кожных покровов лица в зоне исследуемых пазух);
  • ринопневмометрия (оценка проходимости носовых ходов);
  • оценка двигательной функции мерцательного эпителия слизистой оболочки;
  • качественная ольфактометрия;
  • определение рН отделяемого полости носа;
  • бактериологическое исследование отделяемого из носовой полости и околоносовых пазух.

Лечение хронического синусита

Условием успешного лечения хронического синусита является устранение неблагоприятных факторов, способствующих его развитию.

Катаральная и гнойная формы хронического синусита, как правило, успешно лечатся консервативными методами. Медикаментозная терапия состоит в применении антибактериальных препаратов, подобранных с учетом чувствительности возбудителя, нестероидных противовоспалительных средств (в сложных случаях могут назначаться стероидные противовоспалительные средства).

Эффективна в данном случае физиотерапия: ультравысокочастотная терапия, электро- и фонофорез лекарственных препаратов, магнитотерапия, КУФ-облучение слизистой оболочки носа, местная дарсонвализация и др.

При развитии экссудативных форм хронического синусита прибегают к пункции пораженной пазухи с эвакуацией содержимого и последующим промыванием растворами антисептиков, антибактериальных, противовоспалительных средств. Кроме лечебной, пункция выполняет и диагностическую роль, помогая определить объем синуса и характер экссудата.

Пункция верхнечелюстной пазухи проводится под местной анестезией через нижний носовой ход. При необходимости повторения процедуры, а также создания пути оттока для экссудата, целесообразно дренирование пазухи. Дренажная трубка проводится в пораженную пазуху по мандрену, выступающий (наружный) конец трубки фиксируется к щеке. Через трубку проводятся ежедневные промывания с последующим введением в полость лекарственных препаратов.

Основной причиной развития хронического синусита являются повторяющиеся острые синуситы, особенно в отсутствие адекватного лечения.

При локализации патологического процесса в лобной пазухе отток содержимого осуществляется через лобно-носовой канал при посредстве пункции, зондирования или трепанопункции.

При поражении клиновидной пазухи обычно проводится прямое эндоназальное зондирование через естественное соустье с промыванием пазухи и введением в нее лекарственных средств. Данная манипуляция осуществляется под местной анестезией.

При наличии противопоказаний к проведению пункции прибегают к оперативному вмешательству. Его цель – устранение факторов, препятствующих нормальному дренированию пораженных параназальных пазух. Операция проводится традиционным или эндоскопическим методом.

К абсолютным показаниям к хирургическому вмешательству относят внутричерепные и глазничные осложнения, относительными показаниями служат полипозные и полипозно-гнойные формы хронического синусита, наличие новообразований (как доброкачественных, так и злокачественных), а также отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения. Эндоназальная полипотомия может осуществляться носовой петлей, а также методами лазеро- или криодеструкции. Хирургическое лечение требуется для коррекции искривленной носовой перегородки (септопластика). Выбор метода оперативного вмешательства зависит от формы заболевания, а также от индивидуальных показаний пациента.

Читайте также:  Антибиотик при синусите 3 дня

Возможные осложнения и последствия

На фоне хронического синусита могут развиться менингит, остеомиелит, эпидуральный или субдуральный абсцесс. В запущенных случаях внутричерепные осложнения хронического синусита могут стать причиной летального исхода.

Прогноз

При своевременно начатом и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

В целях профилактики развития хронического синусита рекомендуется:

  • своевременное лечение патологий, способствующих поддержанию хронического воспаления в околоназальных пазухах;
  • укрепление иммунитета;
  • избегание переохлаждений организма;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • отказ от вредных привычек.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Признаки и основное лечение хронического синусита

Хронический синусит представляет собой инфекционное воспаление слизистых тканей придаточных околоносовых пазух, которое характеризуется длительностью 4 нед. и более. Именно хронические синуситы как у детей, так и у взрослых являются частым поводом для посещения ЛОР-врача.

Чаще всего развивается хронический полисинусит (воспаление сразу нескольких придаточных пазух), нежели моносинусит (воспаление одной из полостей носа). Обострение хронического синусита протекает в двух формах:

  1. Экссудативная – внутри пазух скапливается воспалительная жидкость, гной.
  2. Продуктивная – внутри пазух происходит разрастание ткани, образование полипов.

Причины хронического синусита

Среди большинства причин, по котором образуется хроническая форма синусита можно выделить следующие причинные факторы:

  • Незаконченное лечение или нелечение острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей.
  • Некорректно подобранная антибактериальная терапия.
  • Патология полости носа, нарушающая естественную проходимость носовой полости – образование полипов, новообразований, искривление носовой перегородки, инородные тела.
  • Разрастание аденоидов (чаще всего данная патология развивается в детском возрасте).
  • Разрастание тканей, которое приводит к полипам в носу. Подобное нарушение слизистой нередко приводит к хроническому полипозному синуситу.
  • Аллергия, характеризующаяся отеком носовой полости.
  • Различные травмы лица – это может быть перелом носа и других лицевых костей.
  • Снижение иммунной системы, а также врожденная иммунная недостаточность.

Помимо этого, спровоцировать развитие хронического синусита может длительное воздействие сигаретного дыма, химикатов, промышленных токсинов. К вероятным факторам риска можно отнести чувствительность к некоторым медикаментам (к примеру, аспирин), хронические заболевания внутренних органов, бронхиальная астма, СПИД и др.

Симптомы заболевания

Систематическое течение из носа с повышением температуры может указывать на хронический синусит.

Хронический синусит может по-разному свои признаки. Тот или иной симптом зависит от степени воспалительного процесса, места локализации и характера заболевания. Первые признаки, которые указывают на развитие воспаления в пазухе носа:

  • общее недомогание;
  • повышенная температура тела;
  • слабость, вялость, снижение работоспособности.

Далее, острые и хронические синуситы характеризуются следующими симптомами:

  • постепенная потеря обоняния;
  • гнойные выделения из носа зелено-желтого оттенка, иногда с примесью крови;
  • выраженная заложенность носа (чаще всего наблюдается с одной стороны);
  • сильный сухой кашель, преимущественно усиливающийся ночью;
  • плохой сон;
  • боль в области лица и головы, особенно проявляющийся при пальпации лица;
  • покраснение отдельных лицевых зон, где расположены воспалительные пазухи;
  • ощущение сдавленности головы.

Следует заметить, что симптомы острой и хронической формы синусита немного различаются между собой: в первом случае признаки более выраженные, чем во втором. Однако продолжительность симптомов при хроническом синусите более длительная. К тому же признаки хронического синусита имеют возможность скрываться на некоторое время, а потом заново появляться.

Клиническое течение заболевания в детском возрасте практически не отличается от взрослого. На какие симптомы родителям следует обращать внимание в первую очередь:

  • вялость, быстрая утомляемость малыша;
  • бледные покровы кожи;
  • постепенное ухудшение аппетита;
  • снижение веса;
  • синюшный оттенок под глазами.

Если у вашего ребенка на протяжении 10 дней наблюдаются гнойные выделения из носа, сильный сухой кашель – это повод для обращения к врачу.

Как проводится диагностика хронического синусита?

На компьютере видна воспаленная область придаточной пазухи.

Диагностировать хронический синусит необходимо на основании нескольких обследований, необходимых для определения формы воспаления, характера, локализации и степени распространения заболевания.

Для того чтобы собрать необходимые данные о состоянии больного, врач предпринимает следующие меры:

  • Первоначально проводится опрос больного, сбор анамнестических данных.
  • Диафаноскопия – процедура проводится следующим образом: пациент входит в темную комнату, где при помощи специальных лампочек, которые вводятся в ротовую полость, просвечиваются придаточные пазухи носа.
  • Рентгенография околоносовых пазух – самая распространенная мера диагностики воспаления пазух.
  • Диагностическая пункция – на ее основании можно определить характер воспаления, форму и тип патологического процесса.
  • Компьютерная томография – с ее помощью можно получить полноценную картинку рельефа слизистых тканей носа, выявить или нет возможные новообразования, полипы, разрастание тканей.
  • Эндоскопическое исследование – данное диагностическое мероприятие позволяет за короткие сроки установить точный диагноз, выявить какие-либо изменения. Эндоскопическая процедура позволяет без труда исследовать задние отделы носовой полости.
Читайте также:  Как вылечит синусит при беременности

Помимо традиционных диагностических процедур придаточных пазух носа, врачебная практика использует довольно распространенную на сегодняшний день процедуру – синусоскопию. Методика основана на проведении ультразвукового исследования.

Если имеются подозрения на аллергическую природу хронического синусита, специалист проводит кожную пробу на основании распространенных аллергенов. Тест совершенно безопасен и быстр в своем роде. С его помощью можно выявить аллергены, провоцирующие воспалительный процесс.

Лечение хронического синусита

Вылечить хронические синуситы достаточно трудно, поскольку в большинстве случаев патогенные микроорганизмы, вызвавшие воспаление, не реагируют на терапевтическую антибактериальную терапию.

Какие задачи необходимы выполнить при проведении комплексной медикаментозной терапии:

  1. устранить первоисточник заболевания;
  2. обеспечить естественный процесс функционирования околоносовых пазух, восстановить дренаж;
  3. устранить симптомы заболевания;
  4. снизить частоты рецидивов синусита.

Лечение абсолютно любого заболевания должно включать комплексный подход. Как правило, лечение хронических форм синусита состоит из приема сосудосуживающих препаратов, противовоспалительных и антибактериальных средств, иммуномодулирующих препаратов, физиопроцедур.

Симптоматическое лечение

В первую очередь, лечение должно быть направлено на уменьшение отека слизистых носа с целью улучшения оттока патогенной жидкости. Для этого назначаются сосудосуживающие препараты, такие как Нафтизин, Санорин, Називин и многие другие. Использование таких препаратов не должно превышать 5 суток.

Если наблюдаются аллергические реакции, врачом назначается прием антигистаминных лекарственных препаратов, которые также нормализуют естественный отток патогенных слизистых масс. При повышенной температуре назначаются противовоспалительные препараты: Нурофен, Парацетамол, Аспирин.

Удаление гнойных масс

Врач проводит ЯМИК-процедуру.

Удаление гнойных масс является обязательной процедурой лечения хронического синусита. Проводится процедура следующими способами:

  1. Метод «кукушки» — процедура отсасывания гнойной жидкости подразумевает под собой промывание носа путем перемещения жидкости.
  2. ЯМИК метод – одна из распространенных процедур промывания носа. Суть состоит в следующем: пациенту в носовые ходы устанавливают специальные резиновые катетеры. Через первый катетер подается антисептическая жидкость, через второй вместе с антисептической жидкостью удаляются гнойные массы.
  3. Пункция околоносовых пазух (прокол) – на сегодняшний день данную процедуру стараются по возможности замещать более консервативными методами лечения. Проводится она следующим способом: через нос устанавливается игла, через которую выводится гнойная масса и поступает лекарственный раствор. Процедура выполняется под местной анестезией.

Антибиотикотерапия

Применение антибиотиков целесообразно применять лишь при гнойном воспалении. Поэтому, при окончательно подтвержденном диагнозе отоларинголог назначает антибиотики широкого спектра: Амоксициллин, Доксицилин, Бактрим и др.

Важно понимать, что при приеме антибактериальных препаратов следует пройти курс антибиотикотерапии до самого конца, поскольку не полностью вылеченная болезнь может дать осложнения на другие внутренние органы. Чаще всего курс лечения антибиотиками при хроническом синусите составляет 10-14 дней. Только врач принимает решение о прерывании либо о продлении приема лекарственных препаратов.

Лечение народными средствами

Лечение синусита хронической формы при помощи средств народной медицины может быть использовано только в целях общеукрепляющей процедуры и профилактики. Заменять основное медикаментозное лечение народными средствами нельзя.

На протяжении всего лечения больной должен соблюдать постельный режим, чаще отдыхать. Отдых поможет организму быстрее набраться сил и побороть инфекцию. Немаловажную роль играет полноценный сон.

Полезно делать паровые ванночки или ингаляции. Делать лучше всего на основе лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным, бактерицидным, противомикробным действием: шалфей, ромашка, душица, прополис. Помимо этого, в раствор для ингаляции полезно добавлять масло чайного дерева.

Полноценное и своевременное лечение инфекций верхних дыхательных путей поможет избежать хронического течения такого заболевания, как синусит.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector