Меню

Хронический одонтогенный синусит дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика одонтогенного и риногенного синусита.

Признак Одонтогенный синусит Риногенный синусит
Источник инфекции Местный воспалительный очаг одонтогенной природы, периодонтит, периостит, остит, остеомиелит, нагноившиеся одонтогенные кисты, ретенированный зуб, повреждение дна пазухи Экзогенная общая инфекция полости носа: вирусная, аденовирусная
Клиническая форма воспаления Превалирует первично-хроническое воспаление, возможно обострение хронического синусита, очень редко острый синусит Начало всегда в виде катарального острого синусита. Может переходить в хроническую форму
Локализация и распростране-ние Обычно односторонний, ограниченный процесс на дне верхнечелюстной пазухи, очень редко диффузный Процесс в основном диффузный, как правило, захватывает обе верхнечелюстные и другие придаточные пазухи
Сообщение верхне-челюстной пазухи с полостью рта Очень часто сопровождается сообщением с полостью рта на месте удаленного причинного зуба. Открытая форма синусита. Сообщение с полостью рта всегда отсутствует. Закрытая форма синусита

Дифференциальная диагностика одонтогенного верхнечелюстного синусита (гайморита)

Риногенные гаймориты · двусторонний характер поражения · отсутствие «причинного» зуба · выделения из носа в большинстве случаев не имеют зловонного запаха
Аллергические гаймориты · характеризуются, отсутствием связи с острым или обострившимся хроническим периодонтитом · протекают более продолжительно, с частыми обострениями и ремиссиями (сезонностью), при этом имеется сочетание воспалительного процесса и в других придаточных полостях, обильное выделение жидкого экссудата из носа; выраженный отек и синюшность слизистой оболочки носа

Аллергологический анамнез и объективные данные: более значительная продолжительность аллергического гайморита, который протекает на фоне частых обострений и ремиссий, распространение воспаления на слизистую оболочку носа и других придаточных пазух носа; массивные выделения жидкого или вязкого характера с носа; резкий отек слизистой оболочки носа, ее синюшность, наличие в носу полипов; неэффективность сосудосуживающих средников. У большинства больных с аллергическим гайморитом отмечается повышенная эозинофилия носового секрета и положительная реакция с аллергенами (особенно при одновременном полипозных поражении верхнечелюстной полости этмоидит)

Злокачественные новообразования характеризуются рядом субъективных и объективных симптомов, будут разными в зависимости от того, где — на какой стенке — локализуется опухоль. Важным доказательством новообразования являются рентгенографические изменения: деструкция стенок пазухи. Кроме того, для подтверждения диагноза проводят радиондикацийни исследования, ендоантральну скопии, Эндоназальные биопсию или гистологическое исследование материала, полученного при гайморотомии.

Одонтогенные гаймориты в отличие от риногенных имеют ряд особенностей:

1) боль в зубе, который предшествовал заболеванию;

2) наличие в области верхней челюсти соответственно дну пазухи воспалительного процесса (периодонтит, патологические зубо-десневые карманы, нагноення) кисты или остеомиелит верхней челюсти;

3) наличие свищевого хода с верхнечелюстной пазухи;

4) асимметрия лица и болезненность при пальпации передней стенки пазухи;

46. Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы консервативного и оперативного лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита. Показания к оперативному лечению при хроническом одонтогенном верхнечелюстном синусите. Техника операции.

Клиника: чувство тяжести в пораженной челюсти, усил-ся при наклоне головы; быстрая утомляемость, слабость; могут быть умеренные боли в затлочной области; подъем температуры до 37.3 к вечеру; увел-еподн\ч-х ЛУ с соотв-й стороны. Пальпация этих узлов упреднейстенки ВЧ болезненна; СО верхнего свода преддверия рта цианотична; если имеется перфорационное отверстие, то через зубную альвеолу отделяется гной, воздух проходит изо рта в нос и вобратном направлении, во время приема пищи жидкость попадает из полости рта в нос.

Диагностика.

Диагностика гайморит в проводится на основе клинических данных, результатов рентгенографии или компьютерной томографии придаточных пазух носа.

Следует отметить, что каждый из перечисленных симптомов может отсутствовать вообще или быть слабо выраженным. Объективно отмечается отечная, болезненная при пальпации щека, кожа блестящая, слизистая оболочка полости носа гиперемирована и отечна; под средней раковиной гнойный экссудат. Перкуссия по одному-трех зубах на больной стороне вызывает боль (один или несколько из них обычно гангренозные, разрушены).

Перкуссия по скуловой кости также вызывает боль. Диафаноскопия выявляет затемнение верхньощелеловои пазухи. Рентгенограмма пазухи: определяется завуалированность или (при эмпиеме) резкое затемнение, на рентгенограмме альвеолярного отростка видны явления хронического периодонтита, кисто-гранулему или одонтогенную кисту нагноений, структура костной перегородки между очагом воспаления у верхушки зуба и дном верхнечелюстной пазухи нарушена. При проколе верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход или по переходной складке слизистой оболочки можно получить гнойный экссудат. В крови — лейкоцитоз, ШОЕзбильшена, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Рентген: затемнение Вч пазухи, иногда инородное тело в ней

Дифдиаг.Злок-е опухоли ВЧ пазухи в нач-х стадиях имеют сходную симптоматику. Выделения из носа часто имеют ихорозный запах. Наблюдается примесь крови к носовому секрету или носовые кровотечения. Обычное противовоспалительное лечение(применение а\б, сосудосуживающих средств, пункции пазухи) не дает результатов. Симптомы нарастают.

Аллергологический анамнез и объективные данные: более значительная продолжительность аллергического гайморита, который протекает на фоне частых обострений и ремиссий, распространение воспаления на слизистую оболочку носа и других придаточных пазух носа; массивные выделения жидкого или вязкого характера с носа; резкий отек слизистой оболочки носа, ее синюшность, наличие в носу полипов; неэффективность сосудосуживающих средников. У большинства больных с аллергическим гайморитом отмечается повышенная эозинофилия носового секрета и положительная реакция с аллергенами (особенно при одновременном полипозных поражении верхнечелюстной полости этмоидит)

Злокачественные новообразования характеризуются рядом субъективных и объективных симптомов, будут разными в зависимости от того, где — на какой стенке — локализуется опухоль. Важным доказательством новообразования являются рентгенографические изменения: деструкция стенок пазухи. Кроме того, для подтверждения диагноза проводят радиондикацийни исследования, ендоантральну скопии, Эндоназальные биопсию или гистологическое исследование материала, полученного при гайморотомии.

Одонтогенные гаймориты в отличие от риногенных имеют ряд особенностей:

1) боль в зубе, который предшествовал заболеванию;

2) наличие в области верхней челюсти соответственно дну пазухи воспалительного процесса (периодонтит, патологические зубо-десневые карманы, нагноення) кисты или остеомиелит верхней челюсти;

3) наличие свищевого хода с верхнечелюстной пазухи;

4) асимметрия лица и болезненность при пальпации передней стенки пазухи;

-промывание через лунку удаленного зуба пазухи антисептиками до чистых вод

При отсутствии эффективности консервативной терапии – хирургическое лечение (гайморотомия с ревизией пазухи, удалением полипозно измененной слизистой оболочки, наложением соустья между пазухой и нижним носовым ходом)

Операции делятся на радикальные и эндоскопические.

Радикальная по Колдуэл-Люку:

-обезболивание-выкраивание слизисто-надкостничного лоскута трапециевидной формы в области 2-7 зубов -доступ к передней стенки пазухи. Отверстие в ней при помощи долота и молотка. Лоскут вместе с надкостницей отсепаровывают и оттягивают вверх, обнажая переднюю стенку гайморовой пазухи.Долотом и молотком в области собачьей ямки создают отверстие. Кусачками или щипцами скусывают костную пластинку в области лицевой стенки. Образовав отверстие достаточной величины, вырезают окно в слизистой оболочке полости и тщательно выскабливают острой ложкой патологически измененные ткани или всю слизистую оболочку. Выскабливание проводят осторожно, особенно в области верхней стенки, где близко проходит сосудисто-нервный пучок и где костная стенка, отделяющая полость от орбиты очень тонка.Писля выскабливание полости приступают к созданию искусственного отверстия в сторону носовой полости (широкого соустья). Плоским долотом и молотком резекують со стороны полости ее медиальную костную стенку на уровне нижнего носового хода. Образованное отверстие расширяют, скшуючы его края по сторонам, жалея слизистую оболочку носа. При создании отверстия в носовую полость следует обратить внимание на то, чтобы он был достаточных размеров и чтобы нижний край отверстия по возможности находился на одном уровне с дном верхнечелюстной пазухи. После этого сглаживают костные края образованного отверстия. С слизистой оболочки полости носа после удаления части латеральной костной стенки выкраивают П-образный лоскут на ножке и вводят его в полость, укладывая на дно, что обеспечивает широкое сообщение между носовой и верхнечелюстной пазухами, последнюю тампонируют, конец тампона выводят в нос, а на рану со стороны рта зашивают.

источник

Дифференциальная диагностика одонтогенного и риногенного синусита.

Местный воспалительный очаг одонтогенной природы, периодонтит, периостит, остит, остеомиелит, нагноившиеся одонтогенные кисты, ретенированный зуб, повреждение дна пазухи

Экзогенная общая инфекция полости носа: вирусная, аденовирусная

Клиническая форма воспаления

первично-хроническое воспаление, возможно обострение хронического синусита, очень редко острый синусит

Начало всегда в виде катарального остро-го синусита. Может переходить в хрони-ческую форму

Локализация и распростране-ние

Обычно односторонний, ограниченный процесс на дне верхнечелюстной пазухи, очень редко диффузный

как правило, захватывает обе верхнечелюстные и другие придаточные пазухи

Сообщение верхне-челюстной пазухи с полостью рта

Очень часто сопровождается

сообщением с полостью рта на месте удаленного причинного зуба. Открытая форма синусита.

Сообщение с полостью рта всегда отсутствует.

Перфорация верхнечелюстной пазухи.

Классификация перфораций по А.К.Левенец (1966).

1. Перфорация одонтогенного происхождения в ре­зультате удаления зубов:

а) перфорации дна, осложненные или неосложненные синуситом;

б) перфорации с проталкиванием корня или зуба в пазуху, осложненные или неосложненные синуситом;

в) перфорации по поводу одонтогенных кист, ослож­ненные или не осложненные синуситом;

г) перфорации при остеомиелите, осложненные или не осложненные синуситом.

Причины, способствующие перфорации: анатомические предпосылки, патологические процессы в области верхушки корня зуба, не­правильное, грубое удаление зубов.

Г. В.Кручинский (1991) выделяет следующие виды перфораций:

случайная и предполагаемая;

распознанная и нераспознанная;

неосложненная и осложненная;

перфорация с законченной и незаконченной операцией удаления зуба.

Случайная перфорация — неожиданное для врача и для больного вскрытие дна верхнечелюстной пазухи в момент удаления зуба.

Под предполагаемой перфорацией необходимо понимать вскрытие дна верхнечелюстной пазухи, которое врач предвидел и, естественно, психологически готов к определенным действиям.

Под распознанной понимают перфорацию дна верхнечелюстной пазухи, которая выявлена сразу после удаления зуба.

Читайте также:  Препараты разжижающие мокроту при синусите

Встречаются случаи, когда перфорация дна верхнечелюстной пазухи, возникшая в результате удаления зуба, остается нераспознанной, т. е. не замеченной как врачом, так и больным. Обнаруживается она обычно позже в связи с периодическим попаданием воздуха или жидкости из полости рта в нос, с появлением признаков хронического воспаления верхнечелюстной пазухи, скудного отделяемого из носа, отделяемого из лунки зуба.

Неосложненная перфорация — в анамнезе клинически и рентгенологически нет признаков синусита. Наоборот, осложненной является перфорация дна пазухи, сопровождающаяся явными клиническими признаками синусита: выделением из лунки экссудата или гноя, затемнением соответствующей половины верхнечелюстной пазухи на рентгенограмме, данными риноскопии, анамнеза и других средств диагностики.

Перфорация с законченной операцией удаления зуба. При этом подразумевается повреждение слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи в момент удаления зуба, который извлечен без остатка. При перфорации с незаконченной операцией удаления зуба речь идет о ситуации, когда при удалении зуба повреждена слизистая оболочка дна пазухи, но сама операция незавершена, остался корень или часть зуба, попавшие в пазуху.

источник

Синусит (одонтогенный, перфоративный)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

27-я международная выставка «Здравоохранение»

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Выставка «Здравоохранение»

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Одонтогенный верхнечелюстной синусит –это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, фактором развития которого является «причинный» зуб.
Одонтогенный перфоративный верхнечелюстной синусит– воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в результате перфорации его дна во время удаления зуба.

МКБ-10
Код Название
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические пансинуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрено 2017 год).

Сокращения, используемые в протоколе:

ACT аспартатаминотрансфераза
AЛT аланинаминотрансфераза
в/в внутривенно
в/м внутримышечно
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
КТ компьютерная томография
ЛФК лечебная физкультура
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ППН придаточные пазухи носа
СОЭ скорость оседания эритроцитов
р/д раз в день
УВЧ ультравысокие частоты
УД
УФО ультрафиолетовое облучение
ЭКГ электрокардиограмма
ЭОД электроодонтометрия
ЭП УВЧ электромагнитное поле ультра высокой частоты
Er эритроциты
Hb гемоглобин
Ht гематокрит
Le лейкоциты
Tr тромбоциты

Пользователи протокола: ВОП, педиатры, челюстно-лицевые хирурги, отоларингологи, стоматологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

По этиологическому фактору • риногенный;
• одонтогенный;
• травматический.
По характеру клинического течения три стадии одонтогенного верхнечелюстного синусита • острая;
• подострая;
• хроническая;
• обострение хронического.
Клиническая классификация одонтогенных синуситов по Г.Н. Марченко а) закрытая форма
• синуситы на почве хронических периодонтитов;
• синуситы на почве нагноения одонтогенных кист, вросших в верхнечелюстную пазуху.
б) Открытая форма
• перфоративные синуситы;
• синуситы, развившиеся как осложнение хронического остеомиелита альвеолярного отростка или тела верхней челюсти.
По характеру патоморфологических изменений одонтогенные верхнечелюстные синуситы подразделяют • катаральные
• гнойные
• полипозные
• гнойно-полипозные

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез у пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом:
Жалобы при остром верхнечелюстном синусите боль и тяжесть в соответствующей половине лица с иррадиацией в височную, затылочную и лобную область и зубы верхней челюсти
боль в области моляров и премоляров может усиливаться при накусывании, особенно в области причинного зуба
заложенность соответствующей половины носа нарушение носового дыхания
обоняние нарушается
выделения из носа сначала слизистых в небольшом количестве, затем выделения усиливаются и приобретают серозно-гнойный характер
общая слабость, повышение температуры от 37,5°С и выше, озноб что приводит к потере аппетита и свидетельствует о выраженной интоксикации организма
Жалобы при хроническом верхнечелюстном синусите головные боли ограниченного или диффузного характера
выделения из носа соответствующей стороны слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа на стороне поражения
затруднения носового дыхания влечет за собой сухость во рту, снижение работоспособности, заложенность в ушах, возможно понижение слуха
чувство тяжести в затылочной области головы
Жалобы при хроническом верхнечелюстном синусите в стадии обострения головные боли периодические
повышение температуры тела в вечернее время до 37.2-37.5 ̊С
заложенность носа приводит к нарушению дыхания
слабость, вялость, озноб, плохой сон приводит к снижению трудоспособности
боль и чувство распирания вследствие накопления в верхнечелюстной пазухе воспалительного экссудата
Жалобы при одонтогенном перфоративном верхнечелюстном синусите гнилостный запах из-за инфицирования верхнечелюстной пазухи и наличия экссудата
прохождение воздуха изо рта в нос и попадание жидкости при еде из полости рта в нос из-за имеющегося сообщения полости рта и верхнечелюстного синуса
Анамнез заболевания при остром синусите давность заболевания до 3-4 недель
Анамнез заболевания при хроническом верхнечелюстном синусите длительность заболевания с момента проявления первых клинических симптомов до установления диагноза от 3-4 недель и более
Анамнез заболевания при одонтогенном перфоративном верхнечелюстном синусите (свищ) удаление зубов верхней челюсти более 21 суток назад
Инструментальные исследования:
Рентгенография придаточных пазух (прямая рентгенограмма черепа, выполненная в подбородочно-носовой проекции) затемнение верхнечелюстной пазухи соответствующей стороны при остром верхнечелюстном синусите или при его обострении затемнение имеет тотальный характер.
постоянный характер затемнения верхнечелюстного синуса вне зависимости от проведённой антибактериальной терапии подтверждает хронический вариант одонтогенного синусита. При хронической форме воспалительного процесса изменения могут иметь локальный характер и определяться только в области дна синуса, в том числе в виде чётких контуров полипов.
в некоторых случаях на рентгенограмме в проекции синуса можно обнаружить тени инородных предметов: пломбировочного материала, корней зубов и т.п.
Ортопантомография дает информацию о состоянии костных стенок верхнечелюстного синуса, периодонта, рядом расположенных зубов позволяет обнаружить в проекции синуса инородные предметы, периапикальные очаги, контуры радикулярной кисты, оттеснившей дно верхнечелюстного синуса, оценить качество пломбировки каналов зубов, выявить факт выведения пломбировочного материала за верхушки корней
Рентгенографиявнутриротовая (дентальная) для оценки состояния отдельных зубов наличие периапикальных очагов у причинного зуба, качество эндодонтического лечения
исследование области лунки удаляемого или удалённого зуба исключить наличие в ней или в нижнем отделе синуса остаточного корня
Компьютерная томография в аксиальной проекции с реконструкцией изображения во фронтальной плоскости важно в сложных дифференциально-диагностических случаях, особенно при остеомиелите верхней челюсти и новообразованиях верхнечелюстного синуса комплексная информация обо всех особенностях патологического процесса в синусе и окружающих тканях
Фиброскопия (по необходимости) для гаймороскопии, что позволит уточнить показания для выбора методики и места хирургического лечения (амбулаторное или стационарное) при отсутствии изменений в синусе — закрытие лунки удалённого зуба в амбулаторных условиях
провести биопсию для патоморфологического исследования
Мультиспиральная томография верхнечелюстного синуса (при необходимости) большая чувствительность оценки мягких тканей верхнечелюстной пазухи диагностика воспалительных процессов и определение наличия жидкости в синусе, предоперационное обследование при планировании операций в синусе, диагностика опухолей синуса, контроль лечения (терапевтического, хирургического)
Зондирование при перфоративном верхнечелюстном синусите или свище лунки удаленного зуба или свища при перфорации инструмент с осторожностью погружается в соответствующий верхнечелюстной синус
Проведение воздушных проб при перфоративном верхнечелюстном синусите или свище врач зажимает крылья носа пациента и предлагает ему выдуть воздух из лёгких через нос при перфорации можно обнаружить свободное прохождение воздуха через лунку удалённого зуба с характерным свистящим звуком
пациента просят надуть щёки при наличии ороантрального сообщения пациент этого сделать не может, так как воздух свободно проходит в синус и выходит через нос.
Диагностическая пункция пазухи (проводится отоларингологом) проводится после анемизации местными анестетиками отсутствие или наличие гнойного содержимого верхнечелюстного синуса
Риноскопия (проводится отоларингологом) при необходимости передняя и средняя риноскопия состояние слизистой оболочки носа и наличие гнойного экссудата в носовых ходах
задняя риноскопия для детального осмотра глубоких отделов полости носа
Эндовидескопия (при необходимости) позволяет при верхнечелюстном синусите уточнить диагноз, провести лечебные процедуры и удалить инородные тела в верхнечелюстном синусе, а также забор материала (слизи, отделяемого, ткани) для цитологии, биопсии
Лабораторные исследования:
Биопсия эксцизионная исследование операционного материала для выявления патологического процесса и постановки заключительного диагноза.
Читайте также:  Острый синусит неуточненный что это такое

при внешнем осмотре у некоторых больных с острым или обострившимся хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом определяется нарушение конфигурации лица в виде припухлости щёчной и подглазничной области. Припухлость возникает за счёт отёка, не имеет чётких границ, мягкие ткани безболезненные или слабоболезненные при пальпации. В некоторых случаях болевые ощущения определяются при пальпации и перкуссии передней стенки верхней челюсти и скуловой кости. Регионарные лимфатические узлы увеличенные и болезненные. Данные симптомы отсутствуют в стадии ремиссии воспалительного процесса. Более выраженная отёчность щеки наблюдается у тех больных, у которых хронический синусит развился вследствие хронического одонтогенного остеомиелита альвеолярного отростка или тела челюсти.

Показания для консультации специалистов:
· консультация отоларинголога (по показаниям) для постановки и дифференциальной диагностики диагноза, а также для назначения рационального, комплексного медикаментозного лечения;при двустороннем поражении верхнечелюстных пазух и (или) вовлечении в процесс других придаточных пазух носа;
· консультация офтальмолога – при подозрении на наличие внутриглазничных осложнений;
· невролога, нейрохирурга – при внутричерепных осложнениях;
· консультация анестезиолога – для проведения анестезиологического пособия;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм: на амбулаторном уровне верхнечелюстных синуситов:

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования

Критерии исключения диагноза Риногенные гаймориты Головная боль имеет более интенсивный характер в связи с нарушением оттока в области естественного устья и развитием пансинусита.

рентгенография ППН, КТ, дентальная рентгенография — двусторонний характер поражения;
— наличие периапикального источника инфицирования верхнечелюст-ного синуса Аллергические гаймориты — характеризуются, отсутствием связи с острым или обострившимся хроническим периодонтитом;
— протекают более продолжительно, с частыми обострениями и ремиссиями (сезонностью), при этом имеется сочетание воспалительного процесса и в других придаточных полостях, обильное выделение жидкого экссудата из носа; выраженный отек и синюшность слизистой оболочки носа. риноцитограмма сезонность заболевания Истинные (ретенционные) и ложные (лимфангиэктатические) кисты верхнечелюстной пазухи — большие кисты вызывают затруднение дыхания, больные жалуются на тупую боль в верхней челюсти и чувство тяжести в голове при ее наклоне;
— самопроизвольное вскрытие кисты сопровождается внезапным выделением серозной жидкости из одной половины носа;
— на прямой рентгенограмме киста выявляется в виде гомогенного четко ограниченного затемнения полушаровидной формы, с ровными краями и основанием, которое обращено в область дна верхнечелюстной пазухи, боковой снимок позволяет определить топографию кисты в передне-заднем направлении происходит истончение, а иногда и резорбция стенок пазухи. рентгенография ППН, диагностическая пункция результат гистологического исследования Невралгия тройничного нерва — характерны приступообразные боли, ограниченные иннервацией одной из ветвей тройничного нерва;
— нарушение чувствительности кожи лица или слизистой оболочки полости рта соответственно «курковым» зонам;
— не характерны повышение температуры тела, выделение экссудата из носа. консультация невролога наличие «курковых» зон Злокачественные опухоли верхней челюсти — боль носит более упорный характер;
— выделения из носа имеют ихорозный запах и нередко содержат примеси крови;
— могут наблюдаться носовые кровотечения;
— обычно назначаемое при гайморите консервативное лечение не дает положительного эффекта, симптоматика заболевания нарастает;
— при помощи рентгенографии или КТ можно уточнить размеры и локализацию опухоли. рентгенография ППН, КТ, мультиспиральная 3D томография результат гистологического исследования

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ванкомицин (Vancomycin)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Клемастин (Clemastine)
Линкомицин (Lincomycin)
Парацетамол (Paracetamol)
Трамадол (Tramadol)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефтазидим (Ceftazidime)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Этамзилат (Etamsylate)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: Принципы лечения заключаются в создании максимальных условий для эвакуации экссудата из верхнечелюстного синуса, анемизации слизистой полости носа, применении сосудосуживающих и муколитических препаратов, что восстанавливает или улучшает его воздушность, воздействуя на микрофлору с помощью местной и общей антибактериальной терапии. Первостепенное значение имеет устранение этиологического фактора: эндодонтическое лечение причинного зуба или его удаление. При острой перфорации дна верхнечелюстного синуса и в случае отсутствия в ней воспаления –пластика соустья(хирургическое лечение).
NB! Чаще одонтогенный верхнечелюстной синусит в начале заболевания является хроническим. Консервативная терапия при обострении хронического синусита сходная с острым одонтогенным верхнечелюстным синуситом.

Немедикаментозное лечение:
· режим:IV (свободный);
· диета: стол № 15, назначение диетической терапии – по показаниям.

Медикаментозное лечение: смотреть стационарный уровень.

Хирургическое вмешательство:
Название оперативного вмешательства:
· удаление причинного зуба.
Показания:
· наличие периапикального воспалительного очага корня зуба, явившегося причиной заболевания.

Название оперативного вмешательства:
• пластическое закрытие перфорационного отверстия местными тканями (щечным или небным лоскутами).
Показания:
• наличие ороантрального сообщения при остром перфоративном верхнечелюстном синусите.
Противопоказания:
· сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и время в течение 3-6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
· острые заболевания паренхиматозных органов (инфекционный гепатит, панкреатит и др.);
· геморрагические заболевания (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз, острый лейкоз, агранулоцитоз);
· острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания; рожистые заболевания, пневмония);
· заболевания центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
· психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).

Дальнейшее ведение:
· диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга 2 раза в год;
· зубное протезирование.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие экссудата с соответствующего носового хода;
· восстановление анатомической структуры верхнечелюстного синуса после закрытия ороантрального сообщения;
· стойкое заживление раны (отсутствие свища);
· восстановление функции приема пищи, носового дыхания.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита комплексное.Основные принципы лечения заключаются в создании максимальных условий для восстановления анатомического строения верхнечелюстного синуса (при перфорации ее дна) и носового дыхания. Медикаментозная терапия направлена на эвакуациию экссудата из верхнечелюстного синуса анемизацией слизистой полости носа, применением сосудосуживающих и муколитических препаратов, что восстанавливает или улучшает его воздушность, воздействие на микрофлору с помощью местной и общей антибактериальной терапии. Первостепенное значение в тактике хронических форм одонтогенного верхнечелюстного синусита занимает хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение:
· режим – IVсвободный;
· диета: стол № 15.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:


п/п
Препарат, формы выпуска Разовая доза Кратность введения УД
Опиоидные анальгетики
1. трамадол
100мг/2мл по 2 мл или
50 мг перорально
взрослым и детям в возрастестарше 12 лет вводят в/в (медленно капельно), в/м по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 мин. возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 р/сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.
Противопоказан детям до 12 лет.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток А
[4,6,7. 12, 14]
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Антибиотикопрофилактика *
1. цефазолин
500 мг и 1000 мг
1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций А
[15,16,17,18]
2. цефуроксим
750 мг и 1500 мг
+метронидазол
0,5% — 100 мл
цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в
(детям из расчета 30 мг/кг однократно) +
метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в
за 1 часдо разреза. Если операция длитсяболее 3 часов повторно через 6 и12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций А
А
[15,16,17,18]
При аллергии на β-лактамные антибиотики
3. ванкомицин
500мг и 1000 мг
1 г. в/в
(детям из расчета 10-15 мг/кг однократно)
1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций В
[20, 21, 22, 24]
Нестероидные противоспалительные средства
4. кетопрофен
100 мг/2мл по 2 мл
или перорально 150мг пролонгированный
100мг.
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные внутрь 150мг 1 р/д, 100 мг 2 р/день длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. B
[4, 6, 7, 12, 14]
5. ибупрофен
100 мг/5 мл100мл или перорально 200 мг; внутрь 600 мг
для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки.
Суспензия разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 / сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки
не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства
Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства
с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью
A
[4, 6, 7, 22]
6. парацетамол 200 мг или 500мг; для приема внутрь 120 мг/5 мл или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг:разовая доза — 500 мг – 1,0 г до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 4,0 г.
Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг по 250 мг – 500 мг до 3-4 р/сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 1,5 г — 2,0 г.
продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней A
[4, 6, 7, 22]
Гемостатические средства
7. этамзилат
12,5% — 2 мл
4-6 мл 12,5 % раствора в сутки.
Детям, вводят однократно в/в или в/м по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг).
при опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью B
[4, 6, 7, 12]
Антибактериальные препараты
8. амоксицилинклавулановая кислота (препарат выбора) в/в: взрослым: 1,2 г каждые 6-8 ч.
детям: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения.
курс лечения 7-10 дней A
[23, 22]
9. линкомицина гидрохлорид применяют в/м, в/в (только капельно).вводить в/в без предварительного разведения нельзя.
Взрослые: 0,6-1,2 каждые 12 ч.
Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения.
Курс лечения 7-10 дней B
[23, 24]
10. цефтазидим
(при выделении P.aeruginosa)
В/в и в/м
Взрослые: 3,0 — 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной
инфекции — 3 р/сутки)
Дети: 30-100 мг/кг/сутв
2-3 введения;
Курс лечения 7-10 дней A
[24, 25, 26]
11. ципрофлоксацин
(при выделении P.aeruginosa)
В/в:
Взрослые: 0,4-0,6 г каждые 12 ч.
Вводят путеммедленнойинфузии в течение 1 часа
Детям противопоказан.
Курс лечения 7-10 дней B
[22,24,27]
Десенсибилизирующая терапия
12. клемастин Взрослые и дети с 12 лет и старше: два раза в сутки, утром и вечером. Дети с 6-ти до 12 лет перед завтраком и на ночь. Курс лечения 7-10 дней В
[4, 6, 7. 12]
13. хлоропирамин Внутрь, взрослые: 25 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости увеличивают до 100 мг.
Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг 3 раза в сутки или 12,5 мг 2 раза в сутки от 6 до 14 лет: 12,5 мг 2-3 раза в сутки.
Курс лечения 7-10 дней С
[4, 6, 7. 12]

Примечание*: использовать один из препаратов

Хирургическое вмешательство[3,4,5,6]:
Название оперативного вмешательства:
• операция Колдуэлла-Люка.
Показания:
• ревизия синуса и удаление утолщённой полипозно-изменённой слизистой оболочки, полипов, грануляций, инородных предметов и остаточные корни зубов.

Названия оперативного вмешательства:
• пластическое закрытие перфорационного отверстия местными тканями (щечным или небным лоскутами).
Показания:
• наличие ороантрального сообщения при остром перфоративном верхнечелюстном синусите.
Противопоказания к оперативным вмешательствам:
· сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и время в течение 3-6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
· острые заболевания паренхиматозных органов (инфекционный гепатит, панкреатит и др.);
· геморрагические заболевания (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз, острый лейкоз, агранулоцитоз);
· острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания; рожистые заболевания, пневмония);
· заболевания центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
· психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).

Дальнейшее ведение:
· диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие экссудата с соответствующего носового хода;
· восстановление анатомической структуры верхнечелюстного синуса после закрытия ороантрального сообщения;
· стойкое заживление раны (отсутствие свища);
· восстановление функции приема пищи, носового дыхания;
· зубное протезирование.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
— острая перфорация дна верхнечелюстного синуса с наличием воспалительного процесса для проведения гайморотомии с пластикой местными тканями;
— пациенты с хроническими формами верхнечелюстного синусита для проведения гайморотомии;
— длительно функционирующий свищ при одонтогенном хроническом верхнечелюстном синусите;
— наличие инородного тела в верхнечелюстном синусе для его удаления.

Показания для экстренной госпитализации:
— обострение хронического верхнечелюстного синусита.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1)Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. –С.361-379. 2) Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ.ред. В. В. Афанасьева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 3) Иорданишвили А.К. Основы клинической стоматологии / А.К. Иорданишвили (ред.).- М.: Мед. Книга, 2010.- С. 99. 4)Карпищенко С.А. Диагностика и лечение одонтогенных кист верхней челюсти / С.А. Карпищенко, М.А. Аль-Акмар, Ю.В. Иванов // FoliaOtorhinolarryngologiae. 2009.- № 2.- С. 12 -28. 5)Bassou D. Kystesradiculodentaires, une cause rare de sinus maxillaire opaque / D. Bassou, A. Darbi, A. Elkharras et al. // Arm. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 2007. — Vol. 124, №6. — P. 318-321. 6)Байдик О.Д., СысолятинП.Г., ЛогвиновC.B., Елизарова Н. Л. Морфофункциональныеизмененияслизистойоболочкиверхнечелюстнойпазухиприодонтогенномгрибковомсинусите // Стоматология. 2011. — № 5. — С. 14-16. 7) Байдик О. Д., Сысолятин П. Г., Руденкских Н. В. Особенности структурных изменений слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при одонтогенных кистах // Институт стоматологии: Научно-практический журнал. 2011. — № 3. — С. 86-87. 8)Васильев А.Ю., Петровская В.В. Возможности дентальной объемной томографии при врожденных расщелинах альвеолярного отростка и твердого неба // Вестник рентгенологии и радиологии. 2010. — №4. -С.22-25. 9) Вернадский Ю.И., Заславский Н.И. Одонтогенные гаймориты,- М.: Медицина, 1968. 136с. 10) Виганд М. Э. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и переднего отдела основания черепа / М. Э. Виганд, X. Иро, Т. и др.// Москва : Медицинская литература, 2010. 275 с. 11)Зарецкая A.C., Рабухина Н. А., Семкин В. А. Обширные одонтогенные кисты различного гистологического строения в рентгенологическом изображении // Вестник рентгенологии и радиологии: Двухмесячный научно-практический журнал. 2010. — № 3. — С. 26-32 . 12)Началова А. В. Использование эндоскопической техники для диагностики и проведения хирургических операций на верхнечелюстном синусе, автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук, код спец. 14.00.21. 14.00.04-2008. 68. Клёнкина, Е. И. Дифференциально-диагностические аспекты латентных одонтогенных и хронических риногенных верхнечелюстных синуситов: автореферат дис. канд. мед. наук. СПб., 2011. — 20 с. 13)Лопатин A.C., Сысолятин С.П. Ринологические аспекты дентальной имплантации // Стоматология. 2009. — №1. — С.47-50. 14)Пискунов И.С., Емельянова А.Н. Варианты анатомического строения верхнечелюстных пазух под данным рентгеновской компьютерной томографии // Российская ринология 2010. — №2.- С. 16-19. 16)Семеникова Н., Семенников В., Логвинов С. Морфология периодонта при хроническом воспалении и лечении. LambertAcademic Publishing,2011.- 115 с. 17)Сысолятин С.П. Одонтогенный верхнечелюстной синусит: вопросы этиологии // Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирургии, имплантологии и клинической стоматологии. 2010. — №2-3. — С.3-6. 18)Насыров В.А., Изаева Т.А., Исламов И.М., Исмаилова А.А., Беднякова Н.Н., Синуситы. Клиника, диагностикаилечение, Бишкек, 2011, 175 с. 19)Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis Executive Summary Richard M. Rosenfeld, MD, MPH1 et al// Otolaryngology– Head and Neck Surgery 2015, Vol. 152(4) 598–609 © American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation 2015 Reprints and permission: sagepub.com/journalsPermissions.nav. 20)Uidelines IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults Anthony W. Chow,1 Michael S. Benninger et al// Clinical Infectious Diseases Advance Access published March 20, 2012 21) Clinical practice guideline Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Aged 1 to 18 Years. Ellen R. Wald, MD, FAAP, Kimberly E. Applegate, MD, MS, FAAP, Clay Bordley, MD, FAAP, David H. Darrow, MD, DDS, FAAP, Mary P. Glode, MD et al// Organizational Principles to Guide and Define the Child Health Care System and/or Improve the Health of all Children.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Батыров Тулеубай Уралбаевич – главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗ РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский Университет Астана».
2) Сагындык Хасан Люкотович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, АО «Медицинский Университет Астана».
3) Утепов Дилшат Каримович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории УК «Аксай» КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, ассистент кафедры стоматологии детского возраста Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова.
4) Садвокасова Лязат Мендыбаевна – кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург, доцент кафедры стоматологических дисциплин, РГП на ПХВ «ГМУ г. Семей» МЗСР РК.
5) Сугурбаев Адиль Асылханович – врач челюстно-лицевой хирург, магистрант кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, АО «Медицинский Университет Астана».
6) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана, клинический фармаколог».

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

Список рецензентов:
1) Курашев Амангельды Галымжанович – доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических дисциплин № 2 ФНПР КГМУ, Президент Ассоциации челюстно-лицевых хирургов Республики Казахстан, директор ТОО «Клиника пластической хирургии профессора КурашеваА.Г.».

Пересмотр протокола: через 3 года после его опубликования и даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector