Меню

Хронический атрофический ринит история болезни

История болезни
Хронический катаральный ринит

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВА

Дата и время поступления в стационар 14.03.02.

1 Больная предъявляет жалобы на двухстороннее затруднение носового дыхания.

2 Попеременное закладывание носа на боку.

3 Слизистые выделения из носа, сухость во рту.

В детстве росла и развивалась нормально. В школе от сверстников не отставала. Отмечает частые простудные заболевания в младшем школьном возрасте. Краснуха в 4 года; отит в 11 лет.

Наследственность: Отмечает аналогичные симптомы у матери.

Вредные привычки:Со слов больной наркотики, алкоголь не употребляет, не курит.

Впервые заложенность носа отмечает после перенесенного ОРЗ 3 года назад. Температура отсутствовала. Лечилась самостоятельно галазолином по 5-6 закапываний в день в течение 1,5 месяцев с кратковременным положительным эффектом (2-4 часа действия препарата). После нескольких месяцев применения отмечает возникновение привыкания к препарату: заложенность носа стала носить постоянный характер, в связи с чем галазолин приходилось принимать постоянно. В связи с отсутствием улучшения в октябре 2001 года обратилась к отоларингологу по месту жительства, где после обследования был поставлен диагноз: Хронический вазомоторный ринит. Для дальнейшего обследования и лечения направлена в ЛОР-клинику ММА им. Сеченова.

На момент осмотра общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Температура тела – 36,7 °С.

Нос: При осмотре форма носа не изменена. Пальпация проекции выхода I-II ветвей тройничного нерва, наружного носа и области околоносовых празух безболезненна.

Риноскопия:Преддверие носа без патологических изменений; отмечается легкое искривление перегородки носа влево. Нижние носовые раковины увеличены в размере; слизистая носовых раковин гладкая, гиперемирована, умеренно отечная. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон. Обоняние несколько снижено.

Носоглотка (задняя риноскопия): В куполе носоглотки определяется умеренное количество лимфоидной ткани. Задние концы носовых раковин не увеличены. Устья слуховых труб дифференцируются.

Ротоглотка:По задней стенке глотки определяются стекающая слизь и увеличенные лимфотические гранулы. Небные миндалины не выступают за края небных дужек. Слизистая влажная, бледно-розовая. Поверхностные шейные лимфоузлы не пальпируются.

Гортань (непрямая ларингноскопия)

Дыхание свободное, голос звучный, синдром крепитации положительный. Наружное кольцо гортани без воспалительных изменений. Голосовые складки бледные, края ровные, на вдохе расходятся в полном объеме, при фонации смыкаются по средней линии. Видимый подскладочный отдел гортани без патологических изменений.

Ушная раковина визуально не изменена. Пальпация сосцевидного отростка и козелка безболезненная. Кожа наружного слухового прохода без изменений, содержит умеренное колличество серы. Барабанная перепонка серого цвета, опознавательные пункты (рукоятка молоточка, короткий отросток молоточкапупок, световой конус, передняя и задняя складки молоточка) определяются.

>6 метров Шепотная речь: >6 метров

Звукопроводимость(С128): воздух – 60 сек.; кость – 30 сек.

Заключение: При исследовании состояния звукового анализатора патологических изменений не выявлено.

1. Наличие головокружений: Не выявлено.

2. Спонтанный нистагм: Отсутствует.

3. Спонтанное отклонение рук: Отсутствует.

5. Пальцепальцевая проба: N

6. Устойчивость в пробе Ромберга: В пробе Ромберга устойчива.

7. Проба на адиадохокинез: Нормальная.

10. Фистульная проба: Отрицательная.

Заключение:При исследовании вестибулярной функции патологических изменений не выявлено.

1. Исследование носовых выделений на наличие эозинофилов.

1. Эозинофилия не выявлена.

2. Адреналиновая проба положительная.

Учитывая жалобы больной, физикальное обследование, а также лабораторные и инструментальные данные был выставлен следующий диагноз:

Хронический катаральный ринит.

Обоснование клинического диагноза:

Диагноз «Хронический катаральный ринит» ставится на основании жалоб больной (двухстороннее затруднение дыхания, попеременное закладывание носа в положении лежа, снижение обоняния, сухость во рту); данных физикального обследования: общее состояние удовлетворительное, температурная реакция отсутствует. При передней риноскопии выявляется умеренное увеличение нижних носовых раковин, умеренная гиперемия и отечность слизистой оболочки носа. При проведении фарингоскопии определяется слизь, стекающая по задней стенке глотки.

Проводится с хроническим вазомоторным ринитом (аллергическая и нейровегетативная формы), хроническим гиперпластическим и атрофическим ринитами.

1. Хронический вазомоторный ринит

Для аллергической формы ринита характерно наличие аллергологического анамнеза, эозинофилия выделений из носа. Передняя риноскопия выявляет резко отечную слизистую оболочку бледного цвета.

При нейровегетативной форме отмечается связь с температурными колебаниями, большое количество выделений водянистого характера (симптом полотенца). Передняя риноскопия выявляет бледную, отечную слизистую с синюшними пятнами.

Для обеих форм вазомоторного ринита характерна одновременная заложенность обеих половин носа, многократное чихание.

2. Хронический гиперпластический ринит

Отличительными признаками являются одновременное закладывание обеих половин носа, отрицательная адреналиновая проба

Читайте также:  Гомеопатия при атрофическом рините

3. Хронический атрофический ринит

Характерна сухость в носу, образование корок, гнойные выделения из носа. При передней риноскопии выявляются сильно расширенные носовые ходы. Слизистая оболочка бледная, истонченная, отмечаются скопления вязкого желтого секрета..

При хроническом катаральном рините применяются следующие методы лечения:

2. Линейная лазерная коагуляция.

4. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин.

Данной больной показана ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин.

источник

Ирригационная терапия атрофического ринита

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

В медицине под термином атрофия принято понимать уменьшение в объеме органа, ткани или отдельной клетки с соответствующим снижением или угасанием их функции [1]. Одним из заболеваний, связанных с развитием инволюционных процессов, является простой атрофический насморк (rhinitis atrophica simplex) – хроническое разлитое заболевание носа, характеризующееся атрофией (субатрофией) слизистой оболочки полости носа и лишь иногда сопровождающееся также атрофией костного скелета носовых раковин [2].

Как показывают исследования ряда авторов, в патогенезе картины инволюционной патологии носа и околоносовых пазух особое значение имеет нарушение функции мерцательного эпителия слизистой оболочки, эффективность работы которого в значительной степени зависит от присутствия ионов калия и магния [3,4]. Движение ресничек осуществляется посредством скольжения микротрубочек [5]. Энергия этого движения обеспечивается АТФ, расщепляющейся динеином, действие которого сходно с действием миозина. Динеин – это Са/Мg–зависимая АТФаза. Дви­гательный цикл начинается с присоединения АТФ к молекуле динеина. Расщеп­ление фосфатного кольца в процессе гидролиза АТФ приводит к соединению молекулы динеина и тубулиновой молекулы соседнего наружного дублета и сопровождается конформационными изменениями молекулы динеина – сгибанием и смещением микротрубочки на определенном расстоянии. Это, в свою очередь, приводит к присоединению новой молекулы АТФ к динеину и разрыву ее связей с тубулином, в результате чего динеиновая ручка принимает первоначальную форму. Весь цикл повторяется заново.
В работе механизма очищения, помимо реснитчатых клеток, принимают участие еще два компонента: железы слизистой оболочки и секрет, покрывающий респираторный тракт. Ритм движения ресничек зависит от вязкости слизи, которая вырабатывается железистыми клетками. Сгущение или разрежение слизи замедляет движение ресничек. Соотношение мерцательных клеток к бокаловидным клеткам – 5:1 [5]. Это соотношение зависит от функционального состояния слизистой оболочки. При инволютивных процессах бокаловидных клеток становится больше, количество слизи увеличивается. В полости носа происходит изменение состояния местного иммунного статуса.
Соответственно описанным выше патологическим механизмам основным местным симптомом атрофического ринита является сухость слизистой оболочки полости носа. Характерны ее бледный, тускло–си­нюшный оттенок, наличие густых вязких слизистых или слизисто–гнойных выделений, которые, высыхая, образуют корки грязно–серого цвета на поверхности слизистой оболочки в области перегородки носа и носовых раковин. Перио­дическое затруднение носового дыхания связано с накоплением корок в общем носовом ходу (чаще в его переднем отделе). Также наблюдабтся затрудненное отсмаркивание, снижение или отсутствие обоняния, нередки носовые кровотечения. Обычно описанные симптомы заболевания усиливаются после легкой альтерации слизистой оболочки, в результате переохлаждения, повышенной запыленности, воздействия раздражающих химических веществ.
Этиология этого заболевания разнообразна. Причины атрофических процессов часто кроются в нарушении функции других органов и систем. Так, значительную роль в развитии заболевания играет нарушение всасывания питательных веществ и витаминов в желудочно–кишечном тракте; не меньшее значение имеет нарушение кровоснабжения слизистой оболочки полости носа, чаще связанное с возрастными изменениями. Такие заболевания, как порок сердца, эмфизема легких, опухоли органов грудной полости, при которых затрудняется отток крови из крупных вен и развиваются застойные явления в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, также играют большую роль в развитии атрофического ринита.
С учетом основных звеньев патогенеза атрофического ринита сформулированы принципы лечения:
1) стимуляция кровообращения местного и общего, т.е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;
2) увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;
3) борьба с местной патологической микрофлорой.
Нужно заметить, что системное воздействие на трофику слизистой оболочки полости носа является хотя и обязательным, но это – малоэффективный метод лечения атрофических процессов. Определяющей на сегодняшний день является местная симптоматическая терапия. При этом используются препараты, способствующие улучшению трофики слизистой оболочки полости носа и стимулирующие функцию слизистых желез. Применяют орошение щелочными растворами бикарбоната натрия, смазывания с элементами легкого массажа, используя йод–глицерин, 1–2%–ю желтую ртутную и 5%–ю белую ртутную мази с добавлением на 10 г мази 1 г бальзама Шостаковского, фурацилиновую мазь из расчета 1:5000, 2%–й раствор йодистого калия. Зака­пы­ва­ние в нос раствора адреналина 1:1000 в течение нескольких дней может улучшить кровообращение слизистой. Некото­рые авторы рекомендуют орошение настоями лекарственных трав (шалфея, цветов календулы, листьев грецкого ореха, алоэ древовидного), часто рекомендуют персиковое, оливковое масла, ретинол ацетат и другие масляные капли.
Из вышесказанного следует, что существует большое количество способов лечения атрофических ринитов, однако их низкая эффективность заставляет искать новые пути решения данной проблемы. Этот факт, а также большая распространенность и социально–эко­номическая значимость этого заболевания заставляет искать новые способы лечения атрофических заболеваний полости носа.
Известно, что для поддержания нормальной функции слизистой оболочки полости носа, помимо нормального энергетического обмена в клетках эпителия и оптимального состава носового секрета, требуется определенная степень насыщения воздуха водяными парами. Оптимум относительной влажности атмосферы для деятельности мукоцилиарной транспортной системы лежит между 38 и 48%. Несмотря на то, что увлажняющая способность слизистой оболочки носа человека обладает большими резервными возможностями, которые обеспе­­чивают не­об­­ходимое кондиционирование воздуха при резких сдвигах влажности и температуры окружающей среды, при субатрофических формах ринита указанный механизм становится несостоятельным. В этой связи для нормального функционирования мукоцилиарной транспортной системы требуется внешнее увлажнение. Установлено, что даже простое орошение стерилизованным изотоническим раствором способствует поддержанию нормального физиологического состояния слизистой оболочки полости носа.
Таким образом, большие потенциальные возможности для проведения симптоматической терапии субатрофического ринита предоставляют растворы для ирригационной терапии, которые составляют особую группу препаратов, способствующую мукоцилиарному очищению как за счет секретолитического действия, так и механическим путем. В настоящие время уже сложно представить лечение патологии носа и околоносовых пазух без использования ирригационной терапии. Хорошие результаты дает использование препарата Салин, который представляет собой назальный спрей/капли. 1 мл данного средства содержит натрия хлорида 6,5 мг; вспомогательное вещество: натрия гидрокарбонат, что дополнительно способствует удалению густой слизи. Препарат Салин изотоничен носовому секрету и физиологически совместим со слизистой оболочкой полости носа. При местном применении 0,65% раствора хлорида натрия, стабилизированным фосфатным буфером (Салин), регулируется му­ко­цилиарный клиренс, нормализуется регенерация эпителия, повышается местный иммунитет.
Действуя механически (в виде струи, спрея или ка­пельно), Салин облегчает отхождение корочек, разжижает густую слизь, оказывает противоотечное действие, что повышает сопротивляемость к ин­фек­ции и пре­пятствует запуску каскада воспалительных и аллергических реакций.
Использование данного препарата не оказывает сис­тем­ного воздействия на организм. При наружном и местном применении побочные реакции к настоящему времени не установлены.
Таким образом, Салин является безопасным и достаточно эффективным препаратом в лечении суб– и атрофических процессов в полости носа.
В заключение хочется еще раз отметить, что ирригационная терапия на сегодняшний день является наиболее эффективным методом симптоматической терапии субатрофического процесса слизистой оболочки полости носа.

Читайте также:  Атрофический ринит и методы лечения по

Литература
1. «Патологическая анатомия», – Медицина, – Москва, – 1993 г., –стр. 176
2. Преображенский Б.С. и соавт., «Болезни уха, носа и горла», – Медгиз., – Москва, – 1960 г., – стр. 175–176.
3. Марков Г.И. Транспортная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа при воспалительных заболеваниях // Вестник оториноларингологии. – 1985.– № 4.– С. 36–37.
4. Плужников М.С., Шантуров А.Г., Лавренова Г.В., Носуля Е.В. Слизистая оболочка носа. Механизмы гомеостаза и гомокинеза. – СПб. – 1995. – С. 5–18.
5. Satir P. How cillia move // Scientific American. – 1974. – Vol. 231. P. 45–46.

источник

Вазомоторный ринит

Визуальный осмотр носа, глотки. Слуховой паспорт пациента. Исследование вестибулярного аппарата. Клинический анализ крови и мочи. Постановка клинического диагноза: Искривление перегородки носа. Главные особенности лечения. Оперативное вмешательство.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФИО: Александра Алексеевна, 36лет

Дата обращения в стационар: 20.10.2014

Диагноз при поступлении: вазомоторный ринит

На заложенность носа, затруднение носового дыхания, водянистые выделения из носа.

В 2012 году перенесла травму нома, которой не придала особого значения.

Больной себя считает с октября 2013 года, когда впервые отметила затруднение носового дыхания с обеих сторон, но преимущественно слева; появление отделяемого слизистого характера из полости носа. По поводу указанных жалоб неоднократно получала симптоматическое лечение сосудосуживающими средствами (Нафтизин 0,1% или Отривин 0,1%) эффект от которых был непродолжителен. Физиотерапевтическое лечение (электрофорез-12 процедур) помогло достичь стойкой ремиссии.

Настоящее ухудшение (15.10.14)возникло после перенесенной респираторной инфекции в связи с чем была планово госпитализирована в ЛОР отделение Клинического Центра ММА им И. М. Сеченова для дальнейшего обследования и решения вопроса о лечении.

Читайте также:  Атрофический ринит носа лечение

Родилась в срок, росла и развивалась нормально, в физическом развитии не отставала от сверстников

Перенесенные заболевания: в детстве — ветрянка, краснуха, периодически ОРВИ

Перенесенные операции и травмы — в 2000году-холецистэктомия.

Профессиональные вредности: стрессы.

Наследственность: не отягощена

Семейный анамнез: замужем, детей нет.

Вредные привычки: отрицает

Аллергологический анамнез: не отягощен.

На момент осмотра: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, температура тела 36,7 оС. жалоб, указывающих на патологию органов систем кровообращения, дыхания, пищеварения не предъявлялось. Телосложение правильное, конституция по нормостеническому типу. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно, отеков нет. Пульс 70, одинаковый на обеих руках. ЧД 18 в минуту, ритм правильный. АД 120/80 мм.рт.ст. Лимфатические узлы не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

НОС: При осмотре форма носа правильная. Изменений кожных покровов в области носа не отмечается. Пальпация и перкуссия в области наружного носа и проекции околоносовых пазух безболезненны. Крепитации нет.

Передняя риноскопия: Преддверие носа без патологических изменений. Отмечается значительное искривление перегородки носа влево в задних отделах. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Нижние носовые раковины увеличены в размере; Просвет общего носового хода сужен преимущественно слева. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон. Обоняние несколько снижено.

Полость рта: Слизистая оболочка ярко-розового цвета, не изъязвлена. Язык чистый, влажный. Зубы санированы.

Ротовая часть глотки (фарингоскопия): Обе половины мягкого неба симметрично подвижны. Слизистая оболочка мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек гладкая, розовая, дужки контурируются. Слизистая оболочка миндалин розовая, влажная, поверхность их гладкая. Небные миндалины за дужки не выступают, спаек с дужками нет, лакуны без патологических изменений, при надавливании на переднюю дужку патологического отделяемого нет. Консистенция миндалин мягко-эластичная. Дужки бледно-розового окраса, патологических изменений не определяется. Слизистая оболочка задней стенки глотки розового цвета, блестящая, влажная. Лимфоидные гранулы не видны. Шейные лимфатические узлы не пальпируются.

Носовая часть глотки (задняя риноскопия): В куполе носоглотки определяется умеренное количество лимфоидной ткани. Задние концы носовых раковин несколько увеличены. Устья слуховых труб дифференцируются. Патологические образования хоан не определяются.

Гипофарингоскопия: Виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной. Надгортанник в виде развернутого лепестка, слизистая оболочка его бледно-розовая. Между надгортанником и корнем языка видны валекулы, ограниченные срединной и боковой язычно-надгортанными складками. Грушевидные синусы свободны.

Гортань. Дыхание свободное. Голос звучный. При осмотре: гортань симметрична, кожа над областью гортани обычной окраски. При пальпации безболезненна, хрящи гортани не деформированы, смещаются без усилия безболезненно. Симптом крепитации положителен. Непрямая ларингоскопия: Наружное кольцо гортани без воспалительных изменений. Голосовые складки бледные, края их ровные. На вдохе расходятся в полном объеме. При фонации смыкаются по средней линии. Видимый подскладочный отдел гортани без патологических изменений.

Правое ухо(AD): ушная раковина не деформирована, гиперемия и отечность кожи отсутствует. При пальпации области сосцевидного отростка, заушной области, области козелка, а также при потягивании за ухо болезненности не отмечается. Наружный слуховой проход широкий, стенки его не изменены, кожа бледно-розовой окраски, отделяемое отсутствует, имеется небольшое количество серной смазки. Барабанная перепонка светло-серого цвета, при осмотре четко выделяются опознавательные пункты: световой конус, рукоятка, короткий отросток молоточка, пупок. Проходимость слуховой трубы хорошая.

Левое ухо (AS): ушная раковина не деформирована, гиперемия и отечность кожи отсутствует. При пальпации области сосцевидного отростка, заушной области, области козелка, а также при потягивании за ухо болезненности не отмечается. Наружный слуховой проход широкий, стенки его не изменены, кожа бледно-розовой окраски, отделяемое отсутствует, имеется небольшое количество серной смазки. Барабанная перепонка светло-серого цвета, при осмотре четко выделяются опознавательные пункты: световой конус, рукоятка, короткий отросток молоточка, пупок. Проходимость слуховой трубы хорошая.

источник