Меню

Что такое слизистый полип в носу

Чем опасно появление полипов в носу и можно ли их вылечить без операции

Полипы в носу представляют собой доброкачественные образования, имеющие форму гриба или горошины. Заболевание относится к осложнению хронического ринита, сопровождается слизистыми выделениями и заложенностью носа.

Почему растут полипы в носу

Инфекции сопровождаются размножением микроорганизмов, что приводит к отслоению верхнего слоя слизистой. Заболевший ощущает жжение в носовой полости, у него меняется голос. Слизистые железы начинают активно вырабатывать жидкость, которая вытекает через нос.

При правильном лечении выздоровление наступает через неделю, слизистая полностью восстанавливается. Заболевание переходит в хроническую форму, если лечение отсутствует. Слизистая борется с инфекцией путем увеличения своей площади. В результате происходит утолщение и рост соединительной ткани. Чаще всего этот процесс происходит в околоносовых пазухах, но иногда такие образования появляются и в носу.

Полипы в носу — причины возникновения:

  1. Инфекционные и простудные заболевания, сопровождающиеся насморком.
  2. Воспаления околоносовых пазух (фронтит, гайморит).
  3. Аллергия, вызванная вдыханием различных микрочастиц (пыль, пыльца, споры грибов, шерсть животных и др.).
  4. Сильное искривление перегородки, в результате которого происходит разрастание слизистой и нарушение дыхания.
  5. Наследственная предрасположенность к этому заболеванию.
  6. Сбои в работе иммунной системы.

Причины появления могут быть разными, но заболевание в каждом случае требует лечения.

Симптомы и диагностика

Выделяют следующие симптомы полипов в носу:

  • затрудненное дыхание;
  • головная боль;
  • быстрая утомляемость;
  • низкая работоспособность.

Носовые полипы выявляются при риноскопии и эндоскопии. Данные исследования позволяют понимать:

  • место нахождения нароста;
  • степень перекрытия носовых проходов;
  • объем носового дыхания (измеряется при проведении риноманометрии).

Риноскоп представляет собой расширитель, вставляемый в ноздрю. С помощью специального освещения можно оценить локализацию наростов. Эндоскопический метод позволяет оценить ситуации в глубине носа. Проводится исследование с помощью специальной трубки, с одной стороны которой находится оптический элемент, с другой — фонарик.

Существуют и другие методы определения признаков полипов в носу:

  • самостоятельный осмотр (производится с помощью небольшого фонарика или зеркала);
  • изучение с помощью ультразвука (позволяет сделать объективную оценку ситуации);
  • рентген-снимок (изучение только крупных новообразований);
  • компьютерная томография (прибор позволяет оценить все слои носовых структур).

Диагностика в большинстве случаев не требует специальных приспособлений. Чаще всего диагноз ставится сразу после проведения визуального осмотра и риноскопии.

Классификация и как выглядят

Полипы носа бывают 2 видов:

  1. Злокачественные. Требуют скорейшего удаления, т. к. есть риск дальнейшего развития болезни. Наиболее опасными считаются ворсинчатые образования, не имеющие ножек.
  2. Доброкачественные. Могут находиться в организме продолжительное время.

Большинство образований имеют небольшой размер, до 1 см. В некоторых случаях симптомы не проявляются несколько лет, поэтому обнаружить заболевание сложно. О существовании наростов можно узнать, если они крупные по размеру, кровоточат и выделяют слизь.

Классификация наростов по способу образования:

  1. Воспалительный. Возникает на месте воспаления.
  2. Неопластический. Образуется из атипичных клеток, прошедших дегенеративные изменения. Могут перерасти в злокачественные образования.
  3. Гиперпластический. Создается из здоровых клеток.

В зависимости от формы новообразования подразделяются на 2 группы:

  1. Сидячие на ножке. Они прикрепляются к коже с помощью тонкого отростка.
  2. Сидячие, имеющие большое основание.

В зависимости от места дислокации различают:

  1. Антрохоанальные. Место расположения — носовые пазухи.
  2. Хоанальные. Образуются в носоглоточных путях. Чаще встречаются у детей, чем у взрослых.

Отсутствие адекватного лечения может привести к перерождению тканей нароста в злокачественные.

Как лечить

Безоперационное лечение не всегда приносит желаемый результат.

В некоторых случаях применение народной терапии приводит к ухудшению ситуации. Убрать нарост необходимо, т. к. он мешает нормально дышать, причиняет дискомфорт и боль.

Эндоскопическая операция

Современный метод удаления наростов происходит с помощью специального прибора — эндоскопа. В видимости хирурга находятся все, даже глубокие участки носовой полости. Потеря крови в этом случае незначительна.

Преимущество технологии заключается в том, что врач может исправить неровности перегородки. Операция проходит под общим наркозом в клинике. Риск рецидива сводится к минимуму. Пациент проходит реабилитацию в течение недели.

Полипотомия

Операция представляет собой накидывание специальной петли на нарост и постепенное ее затягивание у основания. В результате новообразование отрывается от ножки и извлекается из носовой полости. Цель операции — не перерезать нарост, а вырвать его с корнем. В этом случае снижается риск рецидивов.

Процесс проходит под действием местных обезболивающих. Пациент находится в сидячем положении, под подбородком находится емкость для стекания крови. Длительность процедуры — от 40 минут до 1 часа. Таким способом удаляются все видимые новообразования.

Остальные (если имеются) извлекаются спустя 1-2 недели.

Внутренняя часть носа тампонируется, снаружи накладывается повязка. Пациент выписывается в течение недели. К недостаткам метода можно отнести:

  • длительность восстановления;
  • кровотечение;
  • большой риск появления новых наростов.

Преимуществом этой процедуры является доступность.

Удаление полипов лазером

Метод заключается в воздействии на нарост лазерного излучения. Операция делается только 1 раз, но положительный результат закрепляется навсегда.

Луч запаивает сосуды, создавая антисептический эффект. Процедура проходит под воздействием анестезии, осложнений не возникает.

Удаление шейвером

Шейвер отличается от скальпеля наличием отсоса. Инструмент извлекает нарост с корнем и втягивает его в специальный отсек.

Процедура проводится с помощью эндоскопа, если место локализации находится в глубине носа. Операция отличается простотой выполнения и точностью. По эффективности уступает только традиционной эндоскопии.

Как вылечить без операции

При возникновении полипов в носу лечение без операции практикуется достаточно часто. Цель терапии — удалить нарост и устранить причину его появления.

Читайте также:  Народные средства лечения полип в носу у ребенка

Для этого лечащий врач подбирает наиболее подходящие для каждого случая препараты.

Гормональная терапия

Данный метод называется медикаментозной полипотомией. Гормональные препараты, вводимые в тело нароста, позволяют от него избавиться без операции.

Средство вводится не чаще 1 раза в неделю. После 1-2 инъекций можно навсегда избавиться от нароста: он атрофируется и самостоятельно выводится из организма. Вылеченные люди после данной терапии восстанавливают организм растительными препаратами.

Сосудосуживающие капли

Лечение полипов в носу без операции производится с помощью препаратов, улучшающих назальное дыхание и снимающих отечность.

В число наиболее востребованных средств входит Виброцил и Називин.

Чистотел

Лечение народными средствами также применяется для лечения этого заболевания. Избавляться в домашних условиях от наростов можно с помощью чистотела.

Растение обладает противовоспалительными и бактерицидными свойствами, но принимать его внутрь не рекомендуется, т. к. в нем содержатся ядовитые вещества.

  1. Закапывания в нос. Для этого 1 ст. л. травы заваривается 200 мл кипятка и настаивается 1 час. Раствор фильтруется через несколько слоев марли. Средство закапывается в обе ноздри по 3 капли 4 раза в сутки.
  2. Закладывание тампонов. Ватные палочки смачиваются в отваре и закладываются в носовые ходы на полчаса.

Курс лечения длится от 1 до 2 месяцев. При отсутствии положительной динамики рекомендуется обратиться к врачу.

Грецкий орех

Самые эффективные народные средства лечения неоднократно проверены людьми, боровшимися с наростами. В домашних условиях заболевание лечится с помощью грецких орехов. Для приготовления средства понадобятся:

  • незрелые орехи — 10 шт.;
  • очищенный керосин — 3 стакана.

Орехи измельчаются с помощью мясорубки и заливаются керосином.

Состав переливается в стеклянную емкость, ставиться на 2 недели в темное помещение, затем — на 1 месяц в светлое место.

Жидкость процеживается и закапывается в нос 2 раза в сутки.

Чем опасны

Любые новообразования представляют опасность, т. к. затрудняют прохождение воздуха через дыхательные пути.

К последствиям можно отнести:

  1. Ухудшение слуха.
  2. Воспаление верхнечелюстных пазух.
  3. Хроническая усталость. Полип пазухи носа разрастается и закрывает дыхательный проход. Учащенное дыхание приводит к быстрой утомляемости межреберных мышц.
  4. Частые головокружения и головные боли. Это связано со скоплением жидкости в придаточных пазухах. В результате увеличивается внутричерепное давление, происходит сдавливание сосудов головного мозга.

Воспаления опасны вероятностью попадания инфекции в оболочки мозга. В этом случае могут произойти воспалительные изменения (менингит). Наросты обладают медленной скоростью роста, они не могут появиться внезапно. В случае их обнаружения рекомендуется обратиться за медицинской помощью. При обнаружении подобных наростов у детей необходимо незамедлительно приступать к лечению.

источник

Что такое полип в носу и как он выглядит — болезнь Полипоз

Полип в носу (полипоз) у взрослых представляет собой доброкачественное новообразование, вырост слизистой оболочки органа, внешне похожий на горошину или гроздь ягод. Рост полипа в носу сопровождается определенной симптоматикой, которая значительно снижает качество жизни и при тяжелом течении приводит к гипоксии, так как нарушается проходимость дыхательных путей.

Виды полипоза

Код по МКБ 10. Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра полипоз носа шифруется кодом J33, который включает в себя несколько типов заболевания.

В зависимости от локализации полипы существуют:

  1. Этмоидальные – развиваются из решётчатого лабиринта, располагаются с левой и правой стороны носа. Характерны для взрослого населения;
  2. Атрохоанальные – развиваются из гайморовой пазухе и имеют одностороннее поражение органа. Наблюдаются преимущественно у детей.

Полипоз носа делится на несколько групп в зависимости от причинного фактора и патогенеза:

Тип полипа Фотография Описание
Гнойный Сопровождается отеком окружающей слизистой оболочки, болезненностью и гнойными выделениями. Возникает при присоединении вторичной инфекции.
Аллергический Следствие аллергического ринита. Отмечается ринорея (выделение жидкого прозрачного секрета)
Фиброзный Осложнение длительно протекающего воспаления, обусловлен разрастанием фиброзных волокон и соединительной ткани.
Грибковый Полип в носу появляется после осеменения слизистой грибковой микрофлорой, ее активного роста и развития длительной воспалительной реакции.

Не спешите удалять полипы, сегодня существует гуманный безоперационный способ для рассасывания полипов в носу. Рекомендуем ознакомиться с ним в данной статье.

Симптомы и признаки полипов носа

Чем отличаются полипы от аденоидов в носу?

Аденоиды — это скопление иммунной ткани в носоглотке, выполняющее защитную функцию в организме. Полип — новообразование, несущее только негативное воздействие.

Основная клиническая картина при разрастании полипов в носу включает следующие симптомы:

  • насморк с выделением серозной или сероно-гнойной жидкости;
  • чихание, как следствие раздражение ресничек мерцательного эпителия;
  • нарушение обоняния из-за разрастания соединительной ткани и атрофии чувствительных волокон;
  • головная боль, обусловленная гипоксией, недостатком энергии и постоянным воздействием полипов на нервные окончания слизистой носа;
  • затруднение дыхания, так как уменьшается диаметр носового прохода;
  • гнусавость голоса по причине нарушения проходимости дыхательных путей и развития хронического ринита.

Симптоматику также можно разделить на три стадии, для каждой присущи определенные признаки.

Первая стадия Вторая стадия Третья стадия
Заложенность носа Потеря обоняния Изнурительная головная боль
Присоединение вторичной инфекции Гнусавость Открытый рот
Дискомфорт в области роста полипа Заложенность уха Одышка и удушье
Выделения из носа Головные боли Снижение иммунитета и частая заболеваемость простудными патологиями
Чихание Слабость Боли в носу
Повышение температуры (редко) Обострение бронхиальной астмы при ее наличии у пациента Отечность слизистой оболочки

Боль при данной патологии беспокоит при сильном разрастании полипов в носу и склерозировании слизистой оболочки, так как происходит давление на болевые рецепторы.

Выявление полипоза носа включает главным образом общий осмотр, который позволяет практически сразу поставить диагноз и определиться с дальнейшим планом лечения. Дополнительно диагностика может включать методы:

  1. Лабораторный анализ крови — стандартное обследование при любых заболеваниях, позволяющее определить воспаление и сопутствующие изменения в организме;
  2. Бактериальное исследование — делается мазок и отдается в лабораторию для посева бактерий на питательную среду, определения возможного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
  3. Фарингоскопия — эндоскопический метод, позволяющий визуализировать глубокие структуры верхних дыхательных путей;
  4. Рентгенография, МРТ, КТ — точное определение наличия полипов в носу, их локализации, размеров.

Причины от чего появляются полипы в носу?

Как быстро растут полипы в носу?

Процесс зависит от индивидуальных особенностей организма и агрессивности причинного фактора. В среднем рост полипов составляет шесть месяцев.

  • Главная причина разрастания полипов в носу — постоянное непрекращающееся повреждение слизистой оболочки носовой полости, основой которого является хроническое воспаление.
  • Психосоматика утверждает, что полипы в носу образовываются из-за скрытой ранимости, обид на различные упреки и непонимание окружающих, в особенности близких и дорогих человеку людей.

Фото как выглядят полипы в носу:

источник

Что такое слизистый полип в носу

Выделяют два типа хронического риносинусита в зависимости от преобладания нейтрофилов или эозинофилов в патогенезе заболевания. Полипы носа наблюдаются в основном при эозинофильном типе хронического риносинусита, образуя при этой нозологической форме отдельную подгруппу хронических риносинуситов.

Полипы носа образуются в верхнем отделе полости носа в области остиомеатального комплекса и внешне напоминают гроздь винограда. Они состоят из рыхлой соединительной ткани, содержат много воды, воспалительных клеток, небольшое количество желез и капилляров и покрыты различного типа эпителием, но в основном многорядным дыхательным, содержащим ресничные и бокаловидные клетки.

Эозинофилы — наиболее многочисленные клетки в полипах, но имеются также нейтрофилы, тучные и плазматические клетки, лимфоциты, моноциты, а также фибробласты. Преобладающим цитокином в полипах носа является ИЛ-5, что связано с повышенной активностью и длительным выживанием эозинофилов. Пока не найдено объяснения, почему у одних пациентов полипы образуются, а у других нет.

Выявлено отчетливое повышение частоты образования полипов носа у больных с триадой Самптера (бронхиальная астма, повышенная чувствительность к НПВС и полипы носа).

В общей популяции распространенность полипов носа составляет 4%; среди больных бронхиальной астмой этот показатель достигает 7-15%, а у лиц с непереносимостью НПВС — 36-60%. Эпидемиологические исследования не выявили связи между полипами носа и аллергией. У детей с полипами носа следует исключить муковисцидоз.

Клиническая картина полипов носа отличается значительным многообразием. Полипы могут быть одиночными или множественными, вплоть до диффузного полипоза носа и околоносовых пазух. В самой полости носа полипы образуются редко, они в основном локализуются в области передних ячеек решетчатого лабиринта, где воспаленная слизистая оболочка подвергается давлению. Отсюда они под действием силы тяжести растут по направлению наименьшего сопротивления через средний носовой ход, заполняя полость носа.

Полипы носа — доброкачественные массивные образования на длинной или широкой ножке, образующиеся на слизистой оболочке полости носа или околоносовых пазух вследствие воспалительного процесса.

Стадии развития полипов, проникающих в полость носа из ячеек решетчатого лабиринта:
воспаление слизистой оболочки, отек, образование полипа, обструкция среднего носового хода
и передних ячеек решетчатого лабиринта, связанная с ростом полипа.

а) Клиническая картина полипов в носу. К клиническим проявлениям относятся нарушение носового дыхания из-за обструкции носа, механическая аносмия, ретенционное слезотечение, бесцветные тягучие или гнойные выделения из носа, хронический ринофарингит, головная боль, храп, гнусавость голоса. У детей с полипами носа из-за нарушения роста лицевого скелета лицо принимает характерный вид (широкий костистый нос, «лягушачье лицо»).

Хронический риносинусит может развиться вследствие обструкции отверстий, связывающих околоносовые пазухи с полостью носа. Полипы могут образоваться в одной или всех околоносовых пазухах, даже если при этом в носу их нет.

Хоанальные полипы имеют длинную ножку и обычно образуются в верхнечелюстной пазухе. Они могут полностью блокировать хоану или носоглотку.

б) Причины и патогенез. Иммуногистохимические исследования показывают, что хронический риносинусит с полипами носа и без них — два разных заболевания. В обоих случаях отмечается увеличение количества нейтрофилов, Т- и В-лимфоцитов, NK-лимфоцитов и тучных клеток. При полипозе увеличивается также количество эозинофилов, плазматических клеток и макрофагов.

Биологические маркеры. Острый риносинусит: активация лимфоцитов. Хронический риносинусит: провоспалительные цитокины. Полипоз: помимо вышеперечисленных биологических маркеров отмечается также высокая концентрация IgE и ИЛ-5 Т-лимфоцитарного и эозинофильного происхождения, указывающая на «самостимулируемую» эозинофильную реакцию.

Полагают также, что эозинофилы мигрируют из эпителия в слизь, где они стыкуются с Т-лимфоцитами. В процессе дегрануляции из эозинофилов высвобождаются цитотоксические цитокины, в частности главный основный белок. Главный основный белок связывается с элементами гриба, имеющимися в секрете слизистой оболочке носа, образуя так называемые подковы. Последние вызывают токсико-воспалительную реакцию на поверхности эпителия, который вторично инфицируется бактериями.

Лейкотриены. Роль лейкотриенов в патогенезе бронхиальной астмы несомненна, а у больных риносинуситом и полипозом носа выявлен повышенный уровень этих медиаторов.

Больные с непереносимостью аспирина составляют особую группу. Аспирин и другие НПВС, которые ингибируют циклооксигеназу, нарушают превращение арахидоновой кислоты в простагландины. Это, в свою очередь, приводит к относительной гиперпродукции лейкотриенов.

Стафилококковые суперантигены. При полипах носа (но не хроническом риносинусите) суперантигены стафилококкового происхождения оказывают модулирующее влияние на тяжесть и распространенность заболевания.

Дыхательные пути. Характерные особенности воспалительной реакции с превалированием эозинофилов при полипах носа напоминают особенности воспалительного процесса слизистой оболочки бронхов. В обоих случаях развивается иммунная реакция с преобладанием Т-хелперов 2-го типа, а бронхиальная астма часто сочетается с полипами носа и непереносимостью аспирина. Эти факты позволяют понять опасность распространения воспалительного процесса с верхних дыхательных путей на нижние при хроническом гиперпластическом риносинусите.

Различные типы полипов носа (а-г: осмотр эндоскопом с торцевой оптикой)
а Хронический гиперпластический (неопухолевый) риносинусит.
б Клиническая триада: непереносимость аспирина, бронхиальная астма и полипоз носа: типичный цвет слизистой оболочки, изменение реологических свойств слизистого слоя и его утолщение.
в Индурация и развитие рубцов после повторного удаления полипов.
г, д Антрохоанальный полип; это единственный полип, который исходит из верхнечелюстной пазухи.

в) Диагностика полипов в носу. Диагноз ставят на основании типичной клинической картины, выявляемой при передней риноскопии: наличие одиночного или множественных тусклых, полупрозрачных, беловато-желтых массивных образований с гладкой поверхностью, подвижных при исследовании зондом и обычно локализующихся в среднем носовом ходе или хоане. Полипы обычно бывают двусторонними. Из других исследований следует отметить назальную эндоскопию, КТ, определение уровня С-реактивного белка, цитологическое исследование и аллергологические пробы.

С-реактивный белок является одним из белков острой фазы. Уровень С-реактивного белка имеет диагностическое значение при бактериальной инфекции. Однако у больных, у которых подозревается инфекционное заболевание, уровень С-реактивного белка, не превышающий 100 мг/л, не позволяет определить, вызвана ли инфекция бактериями, вирусами, грибами или простейшими.

P.S. При полипозе носа часто наблюдается образование полипов также в околоносовых пазухах, поэтому последние всегда необходимо исследовать рентгенологически, а если возможно, то и эндоскопически.

г) Дифференциальный диагноз. Энцефаломенингоцеле (исключают с помощью рентгенографии и зондирования), кровоточащий полип перегородки носа, злокачественные опухоли носа, опухоли гипофиза (например, аденома).

д) Лечение полипов в носу. Лечение полипоза ступенчатое, его начинают с консервативной терапии и при неэффективности выполняют хирургическое вмешательство. Учитывая выраженную склонность полипов к рецидивированию, за больными необходимо наблюдение с выполнением, по показаниям, эндоскопического исследования. Ниже приводим рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии по полипозу и синуситам, а также принципы лечения, изложенные в меморандуме по риносинуситу и полипам носа.

Глюкокортикоиды для местного применения. Из-за выраженного противовоспалительного действия глюкокортикоиды (например, мометазон, флутиказон) считаются препаратами выбора.

Антибиотики. При обострениях назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителей (следует помнить о стафилококковых суперантигенах; эмпирическая антибиотикотерапия: амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой). Серьезные исследования эффективности длительного лечения антибиотиками не проводились (имеющиеся данные соответствуют III уровню и степени доказательности С).

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов. Контролируемые исследования эффективности этих препаратов при риносинусите и полипах носа не проводились. Результаты немногочисленных исследований «случай-контроль» свидетельствуют о возможном благоприятном эффекте блокаторов лейкотриеновых рецепторов в уменьшении симптомов у больных с хроническим персистирующим риносинуситом и полипозом носа.

Деактивация аспирином. Адаптивная деактивация путем длительного назначения аспирина в дозе 100 мг внутрь уменьшает вероятность рецидива. Начальный период деактивации (фаза индукции) должен проводиться в стационаре.

Влияние местной глюкокортикоидной терапии на крупный полип среднего носового хода:
а — до глюкокортикоидной терапии; б — после глюкокортикоидной терапии.

е) Хирургическое удаление полипов в носу. Перед хирургическим вмешательством целесообразно провести местное лечение глюкокортикоидами; в периоперационном периоде назначают метилпреднизолон (начальную дозу 125 мг постепенно уменьшают в течении 3 нед. до полной отмены препарата). Функциональные эндоскопические вмешательства на решетчатой и других околоносовых пазухах зависят от результатов эндоскопического исследования и КТ. Диапазон хирургических вмешательств широк — от инфундибулотомии до двусторонней пансинус-операции (удаление шейвером).

Операция не влияет на причину, способствующую иммунной реакции слизистой оболочки с преобладанием Т-хелперов 2-го типа, однако она создает благоприятный фон для местного лечения глюкокортикоидами. Существенную роль играет длительное противовоспалительное лечение в отдаленном периоде после операции с эндоскопическим контролем.

Хотя полипы носа сморщиваются или полностью исчезают при лечении глюкокортикоидами, такое лечение нельзя считать эффективным, так как после отмены глюкокортикоидов полипы рецидивируют. Если удается выявить аллерген, принимают меры по устранению контакта с ним.

Полипэктомия. Полипэктомию вслепую уже не выполняют, методом выбора является функциональная эндоскопическая хирургия решетчатого лабиринта (этмоидэктомия) и околоносовых пазух. Преимуществом применения микродебрайдеров является большоя эффективность и атравматичность операции, меньший объем кровопотери и менее выраженный спаечный процесс после операции.

Положение врача и больного при выполнении назальной эндоскопии.
На вставке показаны типичные анатомические ориентиры при исследовании нижнего отдела правой половины полости носа с помощью эндоскопа с торцевой оптикой (0°).
1 — нижняя носовая раковина; 2 — средняя носовая раковина; 3 — перегородка носа;
4 — валик носа; 5 — дно полости носа; 6 — нижний носовой ход; 7 — средний носовой ход.
а Эндоскопическое микрохирургическое удаление полипов с параэндоскопической подготовкой в настоящее время является стандартным хирургическим лечением полипоза носа и околоносовых пазух.
б Применение микродебрайдера позволяет получить гладкую раневую поверхность, уменьшить кровотечение и добиться быстрого выздоровления.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector