Меню

Что такое носовое кровотечение кратко

Причины и клинические признаки носовых кровотечений

Кровотечением называют вытекание крови из сосуда, происходящее в результате нарушения целостности сосудистой стенки либо ее проницаемости. Носовым кровотечением является истечение крови из сосудов носа.

Кровотечения из полости носа – это самые частые виды истечения крови, которые могут встретиться при практической деятельности любому врачу. Согласно данным исследований, около 80% случаев носовых кровотечений являются клиническими симптомами каких-либо общесоматических заболеваний и только в 20% случаев причиной их могут быть болезни носовой полости.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора, вызывающего патологию, кровотечение в носу бывает травматической природы и симптоматическое. Травматическая кровопотеря чаще всего носит местный характер, а симптоматическая может быть как местной, так и общей.

Этиология

Кровотечения из носа травматического характера бывают как результат различных травм в быту, оперативных вмешательств в носовой полости, огнестрельных ранений. При травмировании носа повреждение слизистой оболочки носовой полости может быть различной степени тяжести. Как легким, при котором симптомом будет однократное кратковременное истечение крови. Так и значительным, с нарушением целостности лабиринтов решетчатой кости, что может вызвать сильные, обильные и частые кровотечения из носа, с вероятным возникновением угрозы для жизни пациента.

Носовое кровотечение очень часто возникает из-за попыток удаления при помощи пальцев корок из начального отдела носовой перегородки, в котором располагается густая сеть сосудов (этот район называется зоной Киссельбаха). Так же в этой области зачастую происходит перфорация перегородки из-за протекающего атрофического процесса либо в результате пластической операции в носу, которая также становится причиной истечения крови.

Симптоматическое носовое кровотечение является клиническим симптомов какой-либо имеющейся патологии соматического характера. Самыми частыми являются болезни сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение сосудов), мочевыделительной (склероз почек, повышение почечного давления), заболевания кроветворной системы и ее органов (лейкозы, гемоцитобластозы, ретикулезы), патология стенки сосудов, гемофилия, заболевания геморрагического характера ( геморрагические васкулиты- болезнь Шейнляйн-Геноха, геморрагические тромбостении и телеангиоэктазии, капилляротоксикозы).

Симптоматическими также называют такие кровотечения, причиной возникновения которых являются различные воспалительные процессы и опухоли собственно носовой полости и ее пазух (околоносовых). Среди данных этиологических факторов можно выделить доброкачественную опухоль (ангиому либо папиллому), новообразования злокачественного характера (рак либо саркому), юношескую ангиофиброму в носоглотке и язвы, происхождение которых может быть сифилитическим, туберкулезным или каким-либо иным.

Кроме всего вышеперечисленного, кровотечения из полости носа могут вызывать и иные различные факторы: недостаток витаминов (гиповитаминоз либо авитаминоз, чаще всего аскорбиновой кислоты), изменение гормонального фона (в некоторых случаях носовое кровотечение бывает одновременно с менструальным), снижение атмосферного давления, значительные физические перегрузки, перегревание организма.

Клинические признаки

Клинические симптомы при кровотечении из носа будут типичными, как при любом истечении крови. Характерно вытекание наружу из носового преддверия алой, без пены, крови либо, если пациент запрокинет голову, стекающей по задней глоточной стенке. При этом она отличается от кровотечения из нижних частей воздухоносных путей, так как для вытекающей оттуда крови типично наличие пены и отсутствие признаков истечения по задней поверхности глотки. При осмотре носа очень часто можно увидеть источник кровотечения, который обычно расположен в передней части носовой перегородки, называемой зоной Киссельбаха. При локализации места истечения крови глубоко в полости носа, его определить не удастся. Чаще всего кровотечения из носа возникают внезапно, некоторые больные могут заметить наличие предостерегающих симптомов — головной боли, шума в ушах, зуда, щекотания в носу.

Характеристика носового кровотечения по степени кровопотери

Носовые кровотечения в зависимости от количества крови, потерянной из сосудистого русла, делятся на: незначительной, умеренной и тяжелой степеней. Незначительные истечения крови бывают чаще всего из сосудов, располагающихся в зоне Киссельбаха. Для таких кровопотерь характерно выделение нескольких миллилитров алой крови по каплям за короткий промежуток времени. Прекращаются эти кровотечения либо самостоятельно, либо путем прижатия кровоточащей зоны в перегородке крылом носа.

Носовые кровотечения умеренной степени характеризуются истечением гораздо большего количества крови, которая, однако, у взрослых не превышает трехсот миллилитров. Нарушения в системе кровообращения при этом не выходят за рамки физиологической нормы.

При тяжелых и обильных кровопотерях количество крови, вытекающей в результате кровотечения из носовой полости, будет составлять более трехсот миллилитров, достигая в некоторых случаях одного литра. При кровопотерях такой степени тяжести возникает реальная угроза жизни пациента. Причиной носовых кровотечений, при которых происходит обильная потеря крови, чаще всего бывают тяжелых травмы лица с повреждением ветвей крупных артериальных сосудов (небной либо решетчатой), отходящих от наружной сонной либо внутренней сонной артерии. Особенностью посттравматического кровотечения является частое их возобновление (рецидивирование) спустя некоторое время, через несколько дней или недель. Клиническими симптомами, говорящими о большой потере крови, будут: резкое снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, появление слабости, помрачения сознания, паники, что связано с недостатком кислорода в головном мозге.

Читайте также:  К чему ведет носовые кровотечения

О тяжести и объеме кровопотере судят по жалобам пациента, цвету кожных покровов, величине падения артериального давления, частоте пульса и по данным клинического анализа крови. При кровопотере легкой и умеренной степени (объем крови составляет не более трехсот миллилитров) все жизненно важные показатели, как правило, сохраняются в пределах нормы.

Потеря около пятисот миллилитров крови для взрослого чревата легкими изменениями, такими как бледность кожных покровов, увеличение частоты сокращений сердца до 90 ударов в минуту, незначительное снижение АД. Показатели клинического анализа крови при этом варьируют слабо, количество гемоглобина в первые двое суток остается в пределах нормальных значений, затем возможно некоторое его уменьшение. У детей потеря такого количества крови может иметь тяжелые последствия.

Часто возникающие кровопотери, пусть и легкой или умеренной степени, на протяжении длительного промежутка времени (нескольких дней или недель) приводят к истощению кроветворной системы и появлению отклонений основных показателей от их нормальных значений. Одномоментно протекающие, массивные потери крови в количестве более одного литра могут стать причиной гибели пациента, так как механизмы компенсации не успевают справляться с внезапным падением давления и резко возникающим нарушением функции всех жизненно важных органов.

Как остановить кровотечение из носа?

Врачебная тактика при данной патологии будет зависеть от вызвавшей истечению крови причины, от интенсивности и длительности кровопотери, объема потерянной крови. Основные принципы терапии:

  • Остановка потери крови;
  • Восполнение, в случае необходимости, объема крови, циркулирующей в сосудистом русле;
  • Профилактика возникновения рецидивов.

В случае легких кровотечений из передней части носа достаточно эффективным оказывается простое введение в кровоточащую часть носовой полости ватного или марлевого шарика, смоченного раствором 3% перекиси водорода на 15 минут. При этом крыло носа придавливается пальцем, больного усаживают, голову опускают вниз (не запрокидывают), к носу или затылку прикладывают лед.

Если кровотечение повторяется, то данный участок обкалывают раствором новокаина и прижигают ватой, смоченной в трихлоруксусной кислоте или нитрате серебра. Также используют коагуляцию сосуда электрическим током.

При сильных истечениях крови указанные выше методы являются неэффективными, и проводится передняя тампонада той половины носовой полости, в которой расположен кровоточащий сосуд. Данный способ применяется наиболее часто. После предварительного обезболивания смазыванием слизистой оболочки носа анестезирующим раствором, носовую полость в виде гармошки заполняют марлевой турундой, которую вводят при помощи пинцета. В том случае, если после того, как провели тампонаду одной половины носа, кровь продолжает вытекать из второй части, тампонируют и ее. Удаление тампона проводится через два-три дня.

В случае очень сильного кровотечения либо отсутствия эффекта от тампонирования передней части носа производят заднюю тампонаду. При неэффективности всех вышеперечисленных методов применяют хирургическую терапию: операцию в области лабиринтов решетчатой кости, перевязку наружной сонной артерии, эмболизацию являющегося источником кровотечения сосуда.

Кроме остановки кровопотери также обязательно проведение общей и местной кровоостанавливающей, а также симптоматической терапии. Для улучшения свертывающей способности крови применяется викасол (витамин К), аскорбиновая кислота (С), фолиевая кислота, рутин, аминокапроновая кислота, раствор глюконата кальция, этамзилата натрия. Внутривенно используют 10% кальция хлорид. При необходимости проводится переливание плазмы крови либо ее составляющих компонентов, назначаются антибактериальные препараты, успокаивающие и снижающие давление.

источник

Носовое кровотечение

Поделиться

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

  • термические (вдыхание горячего или холодного воздуха, тепловой или солнечный удар);
  • химические (вдыхание токсичных соединений в виде паров, аэрозолей, газов);
  • перепады атмосферного давления.
  • вследствие травматического воздействия на структуры носа с нарушением целостности сосудистой стенки: пальцевая травматизация тканей носа; травма инородными телами (мелкими игрушками, деталями конструктора, карандашами) − частая причина носовых кровотечений у детей раннего и дошкольного возраста; кровотечение после лечебно-диагностических вмешательств на полости носа и околоносовых пазухах;
  • легкая травматизация слизистой носа возможна при воспалительных заболеваниях, например, при синуситах, аллергических и инфекционных ринитах, когда возникает полнокровие в месте поражения;
  • атрофия слизистой оболочки носа (изменение строения и утончение слизистой) вследствие недостаточного увлажнения поступающего воздуха. Данное состояние может развиться из-за гормональных нарушений, хронических инфекционных заболеваний носа и пазух, избыточного применения сосудосуживающих препаратов и др.;
  • различные новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные) могут являться причиной рецидивирующих носовых кровотечений.
  • кровотечение, развивающееся спонтанно или через некоторое время после травмы, может указывать на патологию различных звеньев системы свертывания крови (гемостаза);
  • вследствие применения некоторых лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови: ацетилсалициловой кислоты (аспирина), клопидогрела, дипиридамола, варфарина, дабигатрана, ривароксабана, апиксабана. При возникновении кровотечений во время приема данных препаратов необходимо срочно обратиться к врачу для коррекции терапии основного заболевания;
  • воспалительные заболевания сосудов (васкулиты различной этиологии);
  • у беременных женщин, чаще в III триместре беременности, могут возникать незначительные кровотечения. Это является следствием васкуляризации (т. е. образования новых капилляров) полости носа на фоне повышения выработки эстрогенов. Также беременность может сопровождаться тромбоцитопенией (снижением числа тромбоцитов), что служит существенным риском развития кровотечений.
  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз сосудов (нарушение эластичности сосудистой стенки вследствие ее структурного изменения при нарушении липидного обмена);
  • инфекционные и аллергические риниты;
  • атрофия слизистой оболочки;
  • папилломавирусная инфекция;
  • опухоли носа;
  • патологии свертывающей системы крови.
  • гемофилия А (дефицит фактора VIII);
  • гемофилия В (дефицит фактора IX);
  • гемофилия С (дефицит фактора XI);
  • дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X) при заболеваниях печени, лечении варфарином, недостатке витамина К в организме.
  • наследственная телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера) – недоразвитие сосудистой стенки капилляров;
  • синдром Марфана – наследственная патология соединительной ткани;
  • локальный ангиоматоз – избыточное разрастание сосудов.
  • признаки (видимость) обильного кровотечения;
  • выраженная слабость;
  • бледность;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижение артериального давления;
  • дезориентация.
  • общий анализ крови с определением количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов;
  • биохимический анализ крови для определения функции печени (основное место образования факторов свертывания крови), уровня холестерина в крови, уровня кальция;
  • коагулограмму при подозрении на патологию свертывающей системы крови и пациентам, принимающим антикоагулянты.
  • При кровотечении из носа нужно сесть, слегка наклонившись вперед. Нельзя ложиться или наклонять голову назад – это может привести к проглатыванию крови и вызвать рвоту.
Читайте также:  Схема оказания неотложной помощи при носовом кровотечении

  • Необходимо зажать переднюю часть носа с двух сторон на 5-7 минут.
  • Положить холод на область носа (лед или платок, смоченный в холодной воде).
  • Если не удалось остановить кровь, то в носовой ход нужно вставить ватный или марлевый тампон, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода или любыми сосудосуживающими каплями.

  • При отсутствии эффекта от всех вышеперечисленных действий в течение 30 минут или при массивном кровотечении, при подозрении на травму, инородное тело, при наличии известных заболеваний и в случае частых носовых кровотечений следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к отоларингологу (ЛОРу) или вызвать скорую медицинскую помощь.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

источник

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.

Общие сведения

Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.

Носовое кровотечение — широко распространенное патологическое состояние. Пациенты с носовым кровотечением составляют около 10% от общего числа больных, госпитализированных в ЛОР-отделения.

Причины носовых кровотечений

Выделяют общие и местные причины носового кровотечения.

Местные причины:

  • Травмы носа являются самой распространенной причиной кровотечения. Кроме обычных бытовых, производственных и автодорожных травм к этой группе относятся травмы слизистой оболочки носа при операциях, попадании инородных тел и проведении лечебно-диагностических манипуляций (назогастральное зондирование, назотрахеальная интубация, катетеризация и пункция носовых пазух).
  • Патологические состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа (синуситы, риниты, аденоиды).
  • Дистрофические процессы в слизистой оболочке носа (при выраженном искривлении носовой перегородки, атрофическом рините).
  • Опухоли полости носа (специфическая гранулема, ангиома, злокачественная опухоль).
Читайте также:  У ребенка носовые кровотечения и синяки на теле

Общие причины:

  • Болезни сердечно-сосудистой системы (симптоматическая гипертония, гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки развития, сопровождающиеся повышением артериального давления).
  • Заболевания крови, авитаминоз и геморрагический диатез.
  • Повышение температуры тела при перегреве, солнечном ударе или инфекционном заболевании.
  • Резкий перепад наружного давления (при подъеме на большую высоту у альпинистов и летчиков, при быстром спуске на глубину у водолазов).
  • Нарушения гормонального баланса (при беременности, в подростковом возрасте).

Классификация носовых кровотечений

В зависимости от того, в каком отделе носовой полости локализуется источник кровопотери, носовые кровотечения подразделяют на передние и задние.

Источником передних носовых кровотечений в 90-95% случаев служат богатая сеть кровеносных сосудов так называемой зоны Киссельбаха. В этой зоне расположено большое количество мелких сосудов, покрытых тонкой слизистой оболочкой, практически лишенной подслизистого слоя. Передние носовые кровотечения очень редко бывают причиной массивной кровопотери, и, как правило, не угрожают жизни пациента. Часто останавливаются самостоятельно.

Источником задних носовых кровотечений являются достаточно крупные сосуды глубоких отделов носовой полости. Из-за большого диаметра сосудов заднее носовое кровотечение часто бывает массивным и может представлять угрозу для жизни больного. Такие кровотечения практически никогда не останавливаются самостоятельно.

Кровопотерю при носовом кровотечении оценивают следующим образом:

  • незначительная – несколько десятков миллилитров;
  • легкая – до 500 мл;
  • средней степени тяжести – до 1000-1400 мл;
  • тяжелая – свыше 1400 мл.

Симптомы носового кровотечения

Симптомы носового кровотечения подразделяются на три группы:

  • признаки кровотечения;
  • признаки острой потери крови;
  • симптомы основного заболевания.

У одних пациентов носовое кровотечение начинается внезапно, у других кровотечению может предшествовать головокружение, шум в ушах, головная боль, щекотание или зуд в носу. Непосредственным признаком носового кровотечения является истечение крови из полости носа наружу или внутрь носоглотки. В последнем случае кровь стекает в ротоглотку, где и обнаруживается при фарингскопии.

При незначительной кровопотере патологические симптомы, как правило, не определяются. Некоторые пациенты могут испытывать головокружение от вида крови. При легкой кровопотере больные предъявляют жалобы на головокружение, шум в ушах, жажду, общую слабость, сердцебиение. В некоторых случаях может отмечаться незначительная бледность кожи.

Кровопотеря средней степени тяжести сопровождается выраженным головокружением, падением артериального давления, акроцианозом, тахикардией и одышкой. При тяжелой кровопотере развивается геморрагический шок. Пациент заторможен, возможна потеря сознания. Во время осмотра выявляют нитевидный пульс, выраженную тахикардию, резкое падение АД.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для определения локализации источника носового кровотечения (переднее или заднее кровотечение) проводится осмотр пациента, фарингоскопия и передняя риноскопия. В некоторых случаях при легочных и желудочных кровотечениях кровь затекает в полость носа, и симулирует носовое кровотечение. Первичная дифференциальная диагностика основывается на данных внешнего осмотра пациента. При носовых кровотечениях кровь темно-красная, при кровотечении из легких пенится, имеет ярко-алый цвет. Для желудочного кровотечения характерно истечение очень темной крови, похожей на кофейную гущу. Необходимо учитывать, что выраженное носовое кровотечение может сопровождаться кровавой рвотой с темной кровью. Причиной рвоты в этом случае становится заглатывание крови, стекающей по ротоглотке.

Для оценки кровопотери и выявления основного заболевания, которое вызвало носовое кровотечение, проводятся дополнительные исследования. Объем кровопотери оценивают по результатам общего анализа крови и коагулограммы. Тактика общего обследования определяется симптомами основного заболевания.

Лечение носовых кровотечений

При лечении носового кровотечения нужно максимально быстро остановить кровь, принять меры для предотвращения последствий кровопотери (или компенсировать кровопотерю) и провести терапевтические мероприятия, направленные на борьбу с основным заболеванием.

При переднем носовом кровотечении в большинстве случаев для того, чтобы остановить кровь, достаточно положить холод на область носа, на 10-15 минут прижать ноздрю или ввести в носовую полость ватный шарик, пропитанный гемостатическим средством или слабым раствором перекиси водорода. Также проводится анемизация слизистой носа раствором адреналина или эфедрина. Если кровотечение не останавливается в течение 15 минут, проводится передняя тампонада одной или обеих половин носовой полости.

Передняя тампонада носа часто дает хороший эффект и при задних носовых кровотечениях. Если заднее носовое кровотечение остановить не удалось, проводят заднюю тампонаду.

При неэффективности перечисленных мероприятий и рецидивирующих носовых кровотечениях проводится оперативное лечение. Объем и тактика вмешательства определяется локализацией источника кровотечения. Если повторные носовые кровотечения локализуются в передних отделах, в некоторых случаях применяется эндоскопическая коагуляция, криодеструкция, введение склерозирующих препаратов и другие мероприятия, направленные на облитерацию просвета мелких сосудов зоны Киссельбаха. При многократно рецидивирующих профузных носовых кровотечениях различного генеза эффективна эмболизация ветвей наружной сонной артерии.

источник