Меню

Атрофический ринит со зловонным отделяемым озена

Зловонный атрофический насморк — озена

Хронический атрофический ринит, или озена, был известен с давних времен: еще в Древнем Египте и Индии врачи отмечали симптомы болезни и описывали ее проявления. Сейчас патология встречается не часто — в 2% случаев всех болезней носа, тем не менее, ее лечение очень важно для нормализации самочувствия и социальной жизни больного.

Особенности заболевания

Болезнь озена, как еще именуется атрофический ринит — это длительно текущее хроническое воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся постепенной атрофией клеток, сосудов и нервных окончаний. Местная дистрофия слизистой оболочки со временем может охватывать т костную ткань носа. Патология, преимущественно, встречается в возрасте после 30 лет, у детей диагностируется редко.

Классификация заболевания включает такие его виды:

  1. Простой атрофический ринит. В свою очередь, этот вид заболевания бывает ограниченным (охватывает только передние концы низа носовых раковин, а также переднюю часть перегородки — так называемый сухой ринит) и диффузным (распространенным).
  2. Зловонный атрофический ринит. Занимает особое место в отоларингологии, иногда встречается у школьников, проявляясь в период полового созревания. Зловонный насморк — тяжелая форма атрофии слизистой оболочки, сосудов и костной ткани полости носа, характеризующаяся выработкой и быстрым засыханием слизи с сильным неприятным запахом.

По степени тяжести атрофический насморк бывает легким, среднетяжелым, тяжелым. Кроме того, выделяют субатрофический ринит (начальные стадии дистрофии тканей носовой полости) и собственно атрофический ринит (серьезное изменение тканей полости носа).

Симптомы атрофического ринита, как правило, проявляются постепенно и по нарастающей. Обычно начало патологического процесса связано с частыми обострениями бактериального насморка, вызывающего развитие простого хронического ринита. Длительное время воспаление является катаральным, но со временем появляются слизисто-гнойные выделения из носа, содержащие большое количество бактерий и погибших лейкоцитов.

В это время уже начинаются процессы атрофии поверхностных клеток слизистой оболочки носа (так называемый инфекционный атрофический ринит). Со временем слизь густеет, становится липкой, быстро засыхает в виде корок. Параллельно нарушается питание и снабжение тканей кислородом, что вызывает прогрессирование их дистрофии. Слизистая оболочка истончается, равно как и питающие ее мелкие сосуды. Атрофии подвергается и костный слой носовой полости, которая становится сухой и более широкой. Если у больного развиваются симптомы зловонной озены, то корки источают тошнотворный запах сильной интенсивности.

Причины насморка

Простой субатрофический ринит, как уже было сказано, возникает на фоне хронического насморка, а также как следующая стадия гипертрофического ринита. Тем не менее, есть факторы, влияющие на возникновение симптомов этой болезни:

  • отягощенная наследственность;
  • гормональные заболевания и изменения гормонального статуса;
  • дефицит железа и витамина Д;
  • некоторые аутоиммунные болезни;
  • патологии ЖКТ, печени, желчного пузыря;
  • перенесенные тяжелые инфекционные болезни;
  • сильные психические перенапряжения;
  • травмы носа, нарушающие трофику тканей;
  • операции на полости носа (удаление полипов, аденоидов, конхотомия и т. д.);
  • проживание в условиях, где есть сухой, жаркий климат.

Иногда симптомы патологии возникают после проведенной лучевой терапии, а также при злоупотреблении сосудосуживающими каплями. Если атрофический ринит возникает в детском возрасте, то почти всегда к этому есть наследственная предрасположенность, сбои в работе иммунной системы, а также наблюдается параллельное изменение слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Что касается зловонного насморка, то точные причины этой патологии не установлены. Предполагается, что основную роль в появлении признаков болезни играют бактерии клебсиеллы, коринебактерии, протеи. В большинстве случаев в анализах мазка из носа у больных зловонной озеной высевается бактерия Klebsiella ozaenae, часто в содружестве с другими штаммами и с грибами (например, с грибом Жилковой). Теоретически, именно инфекция вызывает появление выделение густой слизи с тягостным запахом.

Провоцировать развитие зловонного ринита могут:

  • трофические нарушения в полости носа;
  • болезни вегетативной нервной системы;
  • плохое питание и неблагоприятная социально-бытовая обстановка;
  • особенности строения черепа, носоглотки, носовой полости.

Симптоматика болезни

Симптомы простого атрофического ринита и зловонного насморка не одинаковы. Клиническая картина субатрофии и атрофии носовой полости таковы:

  • снижение выделения слизи железами;
  • появление более густой белой слизи, подсыхающей в виде корок в носовых ходах;
  • нарушения дыхания носом;
  • сухость в носу;
  • изредка возникающие носовые кровотечения;
  • нарушение обоняния;
  • общие симптомы — раздражительность человека, бледность кожных покровов.

При осмотре носовой полости заметно ее расширение за счет истончения нижней носовой раковины. Слизистая оболочка бледнеет, становится немного розоватой на вид, сухой, лаковой внешне. В глубине носовых ходов могут просматриваться плотные корки и слизь прозрачно-белого цвета, либо с включениями гноя.

При зловонной озене симптомы будут иными. Обычно клиническая картина яркая, позволяющая специалисту сразу предположить диагноз. Самые важные признаки заболевания:

  1. сильная дистрофия слизистой оболочки носа и костной ткани;
  2. появление резкого запаха из носа, который вынуждает окружающих прекращать общение с больным;
  3. образование толстых корок в носу;
  4. серьезные нарушения обоняния вплоть до того, что человек не ощущает тягостный запах из собственного носа;
  5. при сильном искривлении перегородки носа все признаки озены могут носить односторонний характер.

Кроме того, симптомы озены могут включать:

  • нарушение дыхания носом;
  • иногда по утрам — полная «заклеенность» носа корками;
  • сильная сухость в носу;
  • вязкость слизи, которую невозможно высморкать;
  • головные боли;
  • бессонница;
  • падение аппетита;
  • слабость;
  • зачастую при зловонной озене человек испытывает общее угнетенное состояние, бросает работу, дети отказываются от контактов со сверстниками, не хотят ходить в школу.

При риноскопии после удаления зловонных желто-зеленых корок атрофированная полость носа может быть настолько широкой, что будут видны задняя часть носоглотки, валики слуховых труб. Течение озены упорное, прогрессирующее, и лечение консервативными и народными средствами часто позволяет только снизить его симптоматику.

Читайте также:  Капли для лечения атрофического ринита

Возможные осложнения

При простом атрофическом насморке патологический процесс вызывает серьезные нарушения функций носа, начиная от изменения обоняния и заканчивая снижением эффективности местного иммунитета. Атрофия может параллельно охватывать трахею, гортань, глотку, в связи с чем появляются сухость, першение, кашель и другие составляющие клинической картины. Запущенные формы атрофического ринита приводят к изменению формы носа, его сильной деформации из-за западения костной спинки. Тем не менее, возможно самопроизвольное излечение от озены спустя много лет после ее начала, но произошедшие изменения кости и слизистой оболочки остаются на всю жизнь.

Диагностика атрофического ринита

Обычно диагноз атрофического насморка ставят по характерным жалобам пациента, а также на основании осмотра и риноскопии. Присутствие корок в носовых ходах, распространяющихся на носоглотку, а также патологическая ширина носовой полости после их удаления подтверждают диагноз. Прочие методы обследования при атрофическом рините:

  • мазок для баканализа;
  • исследование дыхательной функции;
  • при подозрении на атрофию верхних дыхательных путей проводят фарингоскопию, ларингоскопию.

Дифференцировать следует простой атрофический ринит со зловонным, на начальных стадиях болезни — с катаральным хроническим ринитом, с подострым инфекционным насморком с затяжным течением. При запущенной форме дистрофии слизистой оболочки и костной ткани нужно отличать патологию от склеромы. Тяжелые стадии зловонной озены могут потребовать ограничения трудоспособности человека, и а иногда и оформления полной нетрудоспособности.

Методы лечения

Лечить озену можно консервативным и оперативным путем, что будет зависеть от его вида и стадии. Так как восстановить утраченные функции носа и «нарастить» истонченную слизистую невозможно, то лечение хронического атрофического ринита, преимущественно, симптоматическое. Оно может включать такие приемы:

  1. Антибактериальная терапия. Обычно так лечат атрофический ринит в стадии обострения и при достоверном обнаружении бактериальной микрофлоры в ходе диагностики. Чаще всего применяются цефалоспорины или фторхинолоны.
  2. Применение местных антибактериальных и антисептических препаратов — Биопарокса, Полидексы, Стрептомицина, Мирамистина.
  3. Прием или инъекционное введение препаратов железа, витаминных комплексов.
  4. Применение биогенных стимуляторов — стекловидного тела, алоэ, ФиБС.
  5. Аутогемотерапия.
  6. Облучение носовой полости гелий-неоновым лазером.
  7. Регулярное удаление корок после использования физраствора или промываний носовой полости растворами морской воды.
  8. Размачивание корок раствором соды, щелочной минеральной водой, специальными ферментными препаратами (Трипсин, Коллагеназа).
  9. Для предотвращения неприятного запаха полость носа промывают растворами йода, салициловой кислоты, орошают носовые ходы Люголем, смесью йодом с глицерином. Также лечат атрофический ринит со зловонным запахом путем смазывания носа хлорофиллокаротиновой пастой или вводят в нос свечи с аналогичным наименованием.
  10. Для уменьшения скорости атрофии слизистой оболочки ее смазывают нафталановой, ланолиновой мазью, вазелином, капают масляные капли, орошают нос персиковым, облепиховым маслом.

Хирургическое лечение атрофического ринита может быть применено при нарушении нервной проводимости, излишне тяжелом расширении носовых раковин, при сильной атрофии костной ткани. Также выполняются паллиативные операции, которыми предполагается не лечить больного, а облегчать ему жизнь. Чаще всего проводятся такие виды хирургических вмешательств при озене:

имплантация искусственных тканей для сужения полсти носа, уменьшения выделения слизи, появления корок и устранения запаха (парафиновые, лавсановые, капроновые, тефлоновые вкладки, введение жидкой пластмассы, жира и т. д.);

  • смещение латеральной стенки носовой полости к перегородке;
  • пересечение и блокады нервных пучков;
  • перенос желез слизистой оболочки из гайморовых пазух в носовую полость.

Терапия озены народными средствами

Лечение в домашних условиях при атрофическом рините направлено на уменьшение количества корок и ликвидацию запаха. Обычно оно дает хорошие результаты, поэтому применять терапию народными средствами можно совместно с консервативными приемами:

  1. Измельчить немного морской капусты (сухой) в порошок, затем сделать неглубокий вдох носом. Повторять такое лечение озены трижды в день не менее 2 недель.
  2. Народными средствами часто лечат атрофический насморк, применяя масла. Например, если капать по 4 капли масла шиповника трижды в день, зловонные корки почти перестают образовываться.
  3. Чтобы избавиться от инфекции, нужно закапывать в нос 4 раза в день по 2 капли такого средства. Очистить 2 зубчика чеснока, измельчить их, добавить ложку растительного масла и погреть на водяной бане 30 минут. Перед применением нужно процедить чесночное масло.
  4. Лечение народными средствами также предполагает использование сока алоэ для стимуляции восстановления клеток. Ложку сока алоэ заваривают 100 мл теплой воды, после чего проводят промывание носа раствором раз в сутки.

Внутрь нетрадиционная медицина советует принимать средства для укрепления иммунитета (настой эхинацеи, травяные сборы, мед), чтобы организм активнее боролся с озеной.

Чего нельзя делать

В обязательном порядке больной должен соблюдать определенные советы и ограничения:

  • нельзя игнорировать тщательную гигиену носа;
  • нельзя пользоваться общими предметами гигиены с другими членами семьи, так как бактерии клебсиеллы легко передаются контактным путем;
  • не стоит пользоваться сосудосуживающими и подсушивающими каплями;
  • не рекомендуется забывать про регулярное использование масляных капель.

Корки из носа следует удалять ежедневно до 2-4 раз в сутки, чтобы не допускать распространения неприятного запаха. При соблюдении всех назначений врача человек с озеной может вести нормальный образ жизни, работать и общаться с людьми.

Профилактика заболевания

Для предупреждения патологии нужно предпринимать меры, чтобы не заразиться инфекцией от людей с озеной, для чего необходимо строго соблюдать личную гигиену дома и в прочих условиях. Профилактика простого атрофического ринита включает правильное питание и предотвращение авитаминозов, коррекцию аутоиммунных патологий и гормональных сбоев, избавление от последствий стресса, недопущение нервных перенапряжений, исключение травм носа, увлажнение воздуха в помещении.

Читайте также:  Препараты для лечения атрофического ринита

В следующем видео Вы узнаете как определить заболевания по запаху, включая озена.

Вы – одна из тех миллионов, кто хочет укрепить иммунитет?

А все ваши попытки не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь крепкий организм — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что здоровый человек, выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать статью Елены Малышевой, о том как укрепить свой организм перед осенними холодами. Читать статью >>

Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта во ВКонтакте, или Twitter.

Не нашли ответа на свой вопрос? Задайте его в комментариях!
Можете дополнить или опровергнуть статью? Раскажите об этом!

Укажите Ваши симптомы
и узнайте как вылечиться!

источник

Озена

Озена (зловонный насморк) — прогрессирующий атрофический процесс, происходящий в слизистой оболочке, хрящевых и костных структурах носа и сопровождающийся выделением засыхающего в корки вязкого секрета с неприятным запахом. Клинически озена проявляется постоянным вязким отделяемым из носа, гнилостным запахом выделений, наличием в носу обильных корок, потерей обоняния и другими симптомами. Из диагностических исследований при озене применяются риноскопия, фарингоскопия, КТ и рентгенография, бактериологическое исследование назальных выделений. В лечении озены используются как медикаментозные (антибиотикотерапия, промывания и инстилляции носовой полости, физиопроцедуры), так и хирургические (перемещение боковых стенок носа, имплантация алло-, гомо- и аутотрансплантатов, подсадка ивалона и др.) методы.

Общие сведения

Озена известна медицине с древних времен. Описание признаков этого заболевания встречается в манускриптах египтян и индусов, написанных за 1000 лет до н. э. В настоящее время озена встречается довольно редко и составляет 1-3% от всех заболеваний носа и околоносовых пазух. Заболевают в основном люди до 40-50 лет, наиболее часто — дети. У женщин озена наблюдается чаще, чем у мужчин. Случаи озены никогда не отмечались среди мулатов, представителей негроидной расы и арабов.

По данным клинических наблюдений современная отоларингология выделяет следующие триггерные факторы, приводящие к развитию озены: травмы носа и костей лицевого скелета, повреждения крыло-небного узла, вегетативных нервных стволов и тройничного нерва, различные инфекционные заболевания (краснуха, скарлатина, корь, дифтерия, ветряная оспа), хронические инфекционные очаги (хронический ринит, аденоидит, тонзиллит, синусит, фарингит), плохие социально-бытовые условия, вредные привычки, нарушения в питании.

Причины возникновения озены

Не смотря на то, что озена является очень древним заболеванием, ее точная этиология пока не названа. На сегодняшний день существует множество теорий, появившихся в результате постоянных попыток ученых найти причины возникновения озены.

Так называемая анатомическая теория говорит о том, что озена связана с увеличенной от рождения шириной носовых ходов, чрезмерно широким лицевым черепом и недоразвитием придаточных пазух носа. Патофизиологическая теория предполагает, что озена является результатом перенесенных воспалительных процессов в полости носа. Инфекционная теория основывается на том, что у пациентов с озеной высевается большое количество разнообразной микрофлоры. Единый возбудитель озены пока не выявлен, однако примерно у 80% заболевших в бакпосеве определяется клебсиелла озены. Согласно очаговой теории озена возникает как следствие изменений в околоносовых пазухах, что подтверждается наличием у многих больных озеной вялотекущего хронического синусита.

Известна также наследственная теория озены, основанная на фактах семейных случаев заболевания. Она говорит не о прямом наследовании озены, а о генетической предрасположенности к ней, на фоне которой различные триггерные факторы приводят к развитию заболевания. Нейрогенная теория предает первостепенное значение в патогенезе озены нарушению вегетативной иннервации вследствие дисфункции парасимпатической и симпатической нервной системы. В основу эндокринной теории возникновения озены легли особенности течения этого заболевания у женщин, характеризующиеся изменением выраженности симптомов в период гормональных перестроек (менструация, беременность, климакс).

Симптомы озены

В своем течении озена проходит 3 последовательные стадии: начальную, разгара и завершающую, каждая из которых характеризуется своими особенностями.

Начальная стадия озены в большинстве случаев возникает в возрасте 7-8 лет. Заболевание начинается незаметно и развивается постепенно. Через некоторое время от начала озены родители ребенка обращают внимание на то, что у него практически постоянно наблюдаются выделения из носа. Отделяемое изначально имеет вязкую консистенцию, со временем приобретает неприятный запах и становится гнойным. У больного озеной ребенка временами могут отмечаться головные боли, повышенная утомляемость, нарушения сна, слабость, снижение аппетита.

Начальная стадия озены отличается упорным прогрессирующим течением, которое практически невозможно остановить ни одним из существующих методов лечения. В результате развития заболевания в носу начинают образовываться корки, запах отделяемого из носа становиться гнилостным и хорошо чувствуется окружающими людьми. Неприятный запах, исходящий из носа ребенка с озеной, еще больше усиливается в пубертатном периоде. В то же время сам больной озеной постепенно перестает ощущать этот запах, что связано с поражением обонятельных рецепторов полости носа и возникновением гипоосмии.

Стадия разгара озены имеет выраженную клиническую картину. В этой стадии озены пациенты отмечают наличие большого количества плохоудаляемых корок в носу, затруднение носового дыхания, постоянные выделения из носа вязкой консистенции, заложенность и сухость носа, полное отсутствие обоняния, понижение вкусовой чувствительности, боли в области лба и пирамиды носа, плохой сон, повышенную утомляемость и вялость. При озене возможны носовые кровотечения.

Осмотр пациента с озеной, как правило, выявляет признаки недоразвития лицевого черепа и в частности пирамиды носа, утолщенные губы, широкие ноздри и расширенные носовые ходы. Наблюдается типичное для озены несоответствие широких носовых ходов жалобам пациента на затруднение носового дыхания, что объясняется понижением чувствительности тактильных рецепторов, которые в норме воспринимают циркуляцию воздуха в полости носа.

Читайте также:  Простой атрофический ринит лечение

Завершающая (терминальная) стадия озены обычно возникает не ранее 40-летнего возраста. В этой стадии происходит прекращение образования корок в носу, уменьшение и полное исчезновение выделений и связанного с ними неприятного запаха. Завершающую стадию озены считают самопроизвольным излечением заболевания. Однако произошедшие атрофические изменения структур носа приводят к стойкому сохранению после перенесенной озены симптомов хронического атрофического ринита: сухости в носу и аносмии.

Атипичные формы озены

Односторонняя озена возникает у пациентов со значительным искривлением носовой перегородки, в результате которого происходит расширение одной половины носа и сужение другой. Односторонняя озена имеет характерное для классической озены течение, но развивается только в более широкой половине носа.

Локализованная озена захватывает лишь ограниченные участки полости носа. Чаще всего поражаются средние носовые ходы. Зачастую при локализованной озене наблюдается атрофия лишь задних отрезков средних носовых ходов, в то время как в их передних отделах отмечается гипертрофия.

Озена без корок не сопровождается вязкими выделениями, наличием корок и неприятного запаха. При этом имеют место все остальные признаки озены, которые могут быть проявлены в различной степени.

Осложнения озены

К местным осложнениям озены относятся: озеозный ларингит, озеозный фарингит, ларинготрахеит, хронический синусит (фронтит, гайморит, этмоидит, крайне редко — сфеноидит), воспалительные процессы глазного яблока (конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, кератит) и уха (хронический средний отит, евстахиит).

Отдаленными осложнениями озены могут быть: бронхит, пневмония, невралгия тройничного нерва, краниоцефальные синдромы, менингит. В связи с длительным постоянным проглатыванием выделяющегося при озене гноя могут возникнуть осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, гастрит, запоры, метеоризм. Возможны психастенические осложнения озены: снижение памяти, депрессия, интеллектуальная апатия, неврастения и пр.

Диагностика озены

В начальной стадии диагностика озены весьма затруднительна, особенно у детей, которые зачастую длительно лечатся у отоларинголога с диагнозом «хронический ринит». В стадии разгара характерная клиническая картина заболевания и результаты эндоскопических исследований не оставляют сомнений в наличие у пациента озены. Риноскопия выявляет расширенные носовые ходы; атрофию слизистой, носовых раковин и хоан; плотно покрывающие слизистую корки, имеющие желтовато-зеленый или грязно-серый цвет. При удалении корок под ними видна бледная, крайне истонченная, но не кровоточащая слизистая оболочка носа. Значительное расширение носовых ходов у пациентов с озеной приводит к тому, что через них видна задняя стенка глотки, вход в клиновидную пазуху, движения мягкого неба во время разговора или глотания.

Микроскопия слизистой носа при озене выявляет метаплазию ее цилиндрического реснитчатого эпителия в ороговевающий плоский. Распространение лежащего в основе озены атрофического процесса в глотку приводит к тому, что в ходе фарингоскопии определяются атрофические изменения задней стенки глотки, а также признаки атрофического ларингита.

Рентгенография черепа и околоносовых пазух у пациентов с озеной определяет атрофические процессы в костных структурах носа и в стенках пазух: лакунарное рассасывание и истончение костных балок с заменой костной ткани на фиброзную. Эти же изменения наблюдаются на КТ черепа и околоносовых пазух. Для верификации находящихся в полости носа возбудителей пациентам с озеной назначают бактериологическое исследование выделений и мазков из носа и зева.

Лечение озены

Отсутствие точных данных об этиологии озены и разнообразие теорий ее возникновения привели к появлению различных методик ее лечения. В клинической практике нашли свое применение как медикаментозные, так и хирургические способы. Медикаментозное лечение озены включает общую терапию и местные лечебные процедуры. Общая терапия озены сводится к проведению рациональной антибиотикотерапии препаратами, к которым по данным антибиотикограммы чувствительна клебсиелла озены.

Местное лечение озены осуществляется регулярными промываниями полости носа 0,9% р-ром натрия хлорида, дезинфицирующими и щелочными растворами. С целью лучшего удаления имеющихся в носу корок перед таким промыванием проводят тампонирование полости носа турундой с протеолитическими ферментами. После удаления выделений и корок из носа производят эндоназальные инстилляции и закладывание мазей. Для этого используют слабый раствор нитрата серебра, витаминизированные масла, раствор Люголя, масло облепихи, масляные растворы витаминов Е и А. В местном лечении озены также применяют физиотерапевтические методы: УФО, лазеротерапию, электрофорез растворов калия йодида, химотрипсина, никотиновой кислоты.

В хирургическом лечении озены существует несколько методик. В связи с тем, что озена возникает в широких носовых ходах, были разработаны методы, направленные на уменьшение ширины носовых ходов. К ним относятся операции по перемещению боковых стенок носа, имплантация под слизистую оболочку стенок и перегородки носа аллопласта (чаще вазелина или парафина), имплантация акриловых палочек или шариков, пересадка гомо- и аутотрансплантатов.

В лечении озены нашли свое применение методы стимуляции трофики слизистой носа. Одним из них является подсадка ивалона в область заднего отдела назальной перегородки, где располагается вегетативное нервное сплетение, на которое он осуществляет стимулирующее воздействие.

Применяются методы лечения озены, способствующие дополнительному увлажнению слизистой носа. Метод Альмейда заключается в создании дренажного отверстия в слезном мешке, по которому слеза поступает в средний носовой ход. Метод лечения озены по Витмааку состоит в подшивании протока околоушной железы в полость верхнечелюстной пазухи, откуда ее секрет попадает в средний носовой ход.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector