Меню

Аллергический ринит делают ли операцию

Болезнь века – аллергический ринит

Значительную часть информации об окружающем мире мы получаем через обоняние, поэтому даже небольшое нарушение носового дыхания причиняет нам дискомфорт.

А серьезная болезнь значительно снижает качество жизни и может привести к появлению других патологий. Одно из таких заболеваний – аллергический ринит.

Данным заболеванием страдают более 500 млн человек во всем мире, причем за последние 20 лет болезнь начала встречаться в 4–6 раза чаще. В нашей стране аллергическим ринитом болеет от 12 до 24% населения.

Врачи выдвигают несколько гипотез распространения болезни.

  • Наследственность.
  • Чрезмерная гигиена.
  • Увеличение уровня иммунизации населения.
  • Увеличение потребления антибиотиков.
  • Загрязнение окружающей среды.
  • Глобальное потепление.

Заболевание могут провоцировать сразу несколько групп аллергенов.

Пыльца растений. В этом случае болезнь носит сезонный характер и может протекать с начала весны до середины осени.

Бытовые – шерсть, пух и перо, пылевые клещи, домашняя и библиотечная пыль, тараканы, плесневые грибки.

Пищевые. Продукты, к которым у организма выработалась повышенная чувствительность (сенсибилизация).

Профессиональные – например, лаки, краски, различные химические вещества.

Что влияет на риск развития болезни?

Вероятность возникновения аллергического ринита повышается у людей, живущих в экологически неблагоприятных районах или постоянно контактирующих с бытовыми аллергенами – шерстью животных, пылью, плесенью. Кроме того, в число тех, кто может заболеть, входят рожденные в сезон образования пыльцы, а также дети, чьи матери курили в первый год жизни ребенка или рано вводили в его рацион прикорм и молочные смеси.

Симптомы аллергического ринита

  • Затруднение носового дыхания.
  • Ринорея.
  • Чихание.
  • Зуд в носу, горле, глазах, ушах.
  • Слезотечение.
  • Отечность глаз.
  • Снижение обоняния.

Средняя и тяжелая степень заболевания характеризуются следующими признаками:

  • Нарушение сна.
  • Невозможность вести активную жизнь днем, заниматься физическими нагрузками.
  • Снижение работоспособности.

При легкой форме аллергического ринита таких проявлений обычно не наблюдается.

Аллергический ринит тесно связан с бронхиальной астмой: он возникает у 80–90% астматиков. А у 20–40% людей аллергический ринит может перейти в нее. Другие сопутствующие заболевания – аллергический конъюнктивит, острый и хронический риносинусит и экссудативный отит.

Почему трудно поставить диагноз?

Несмотря на широкую распространенность заболевания, диагностируется оно гораздо реже. Если взять 1000 больных, то 12% из них верный диагноз поставят в первый год заболевания, еще 50% – в первые 5 лет после обращения к врачу, а остальным – через 9–30 и более лет после появления симптомов. Во многом это происходит из-за сходной с ОРВИ симптоматикой, а также потому, что пациенты, у которых симптомы выражены минимально, не спешат обращаться к врачу. Играет свою роль и низкое обеспечение специализированной помощью, когда пациенты при всем желании не могут оперативно получить консультацию аллерголога. К примеру, в Московской обл. на сегодняшний день работают всего 12 противоаллергических кабинетов. И это на 7 503 385 человек!

Методы лечения

Для лечения аллергического ринита сейчас используются антигистаминные препараты второго поколения. В отличие от своих предшественников, они не имеют таких неприятных побочных эффектов, как апатия, сонливость, тахикардия.

При сложных формах заболевания на помощь приходят глюкортикостероиды, которые позволяют добиться стойкого результата. Однако лечение ими долгое, и не все пациенты соглашаются на него из-за необоснованного страха перед гормональной терапией. Еще одна группа препаратов – топические кромоны. Обычно их используют при легких формах аллергического ринита. Их неоспоримое достоинство – высокий уровень безопасности, позволяющий применять их при лечении детей. Кроме того, при назальной обструкции проводится краткий курс деконтестантов.

Хорошо зарекомендовала себя аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Под кожу больного вводят аллерген, постепенно увеличивая дозу с каждой процедурой. АСИТ позволяет снизить или вовсе устранить чувствительность организма к раздражителю. Однако срок лечения длительный – до нескольких лет.

И, конечно, необходимо выявить аллерген с помощью кожных проб или проб по крови. После того как раздражитель станет известен, пациент должен постараться исключить контакт с ним.

Операции при аллергическом рините – оправдан ли риск?

Если у больного аллергический ринит средней или тяжелой степени, а лекарства дают лишь кратковременный эффект, то врач-оториноларинголог может предложить ему операцию на носовых раковинах.

Читайте также:  Помогает ли гомеопатия при аллергическом рините

Хотя операция не устраняет аллергическое воспаление, однако она снижает выраженность отека слизистой оболочки и улучшает проходимость носовых ходов.

Существуют по крайней мере три ситуации, когда хирургическое лечение необходимо.

  • Когда консервативные методы не помогают.
  • Требуется коррекция структурных нарушений полости носа и околоносовых пазух.
  • Наличие сопутствующей патологии, например, гнойного или полипозного синусита.

В чем преимущество современных высокотехнологичных хирургических методов лечения, которым сейчас отдают предпочтение?

  • Точность и максимальная безопасность.
  • Операции проводятся в труднодоступных местах.
  • Функциональность и эффективность вмешательств.
  • Повышение результативности лечения и улучшение качества жизни.

Важно, что операции проводятся вне сезона цветения, чтобы процесс восстановления слизистой оболочки проходил без осложнений. За самочувствием больного-аллергика необходимо внимательно следить: аллергическое состояние должно быть стабилизировано с помощью лекарств, а если пациент вдобавок страдает бронхиальной астмой, то ее течение четко контролируется.

Однако следует помнить, что после хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения – рубцы, синдром пустого носа, лицевая боль, кровотечения, атрофический ринит, в редких случаях остеомиелит.

Для улучшения состояния больного применяются различные методы лазерной коагуляции носовых раковин – подслизистая, точечная, а также избирательная абляция гипертрофированных участков.

К сожалению, успех после операций на носовых раковинах при аллергическом рините бывает не так часто, как хотелось бы. Обзор исследований показал, что в среднем через 33 месяца у 30% пациентов происходил рецидив назальной обструкции. Получается, что хирургическое лечение может вызвать длительное улучшение, однако остается риск осложнений и рецидивов, поэтому делать операции при данном заболевании стоит лишь в некоторых случаях.

По материалам мероприятия «Дискуссионный Российско-Израильский клуб – Дезринит: лицом к лицу»

Источник: Ирина Обухова, журналист

источник

Хирургическое лечение при аллергическом рините

Приступая к обсуждению вопроса о хирургическом лечении АР, следует сразу оговорить несколько моментов.

Во-первых, АР не является заболеванием, изначально требующим хирургического лечения. Хирург может лишь удалить гипертрофированные, необратимо измененные ткани, в какой-то степени уменьшить патологическое переполнение сосудов полости носа, к которому приводит длительное неконтролируемое течение процесса, вызванного сезонным или круглогодичным воздействием аллергенов, и злоупотребление деконгестантами.

Во-вторых, необоснованное выполнение и неправильное планирование объема хирургического вмешательства в полости носа и на околоносовых пазухах нередко приводит к прогрессированию болезни, развитию сочетанных заболеваний, таких как бронхиальная астма.

В-третьих, эффект даже от правильно спланированной и безукоризненно выполненной операции будет сведен на нет, если в послеоперационном периоде продолжается воздействие не элиминированных причинных аллергенов и не проводится необходимое десенсибилизирующее лечение.

В-четвертых, рассматривая показания к хирургическому вмешательству при АР, следует помнить, что операция в этом случае является симптоматическим методом лечения. Она способна значительно улучшить носовое дыхание, но не оказывает воздействия на остальные симптомы ринита — ринорею, приступы чиханья, зуд и щекотание в полости носа, нарушение обоняния. Исключение составляют только операции при деформациях перегородки носа, являющихся причиной рефлекторного отека и источником патологической импульсации в нижние дыхательные пути.

Неэффективность или недостаточная эффективность проводимого консервативного лечения может быть обусловлена следующими причинами:

  • наличием деформаций перегородки носа. Наиболее часто причиной хронического реактивного отека могут быть острые гребни и шипы на перегородке носа, контактирующие с латеральной стенкой полости носа;
  • аномалиями строения анатомических структур решетчатого лабиринта: буллы или парадоксального изгиба средней носовой раковины, деформациями крючковидного отростка, гиперпневматизацией решетчатой буллы и др. Постоянный контакт между противолежащими поверхностями деформированных внутриносовых структур способствует развитию отека слизистой оболочки;
  • латентным воспалительным процессом или кистой в околоносовых пазухах;
  • необратимой гипертрофией носовых раковин, особенно часто — задних отделов нижних носовых раковин, которые не видны при обычной передней риноскопии.

Обратимость патологических изменений в тканях носовых раковин, а следовательно, и потенциал возможностей консервативного лечения уточняется путем выполнения эндоскопии и риноманометрии до и после анемизиции слизистой оболочки.

Показания к хирургическому вмешательству при АР возникают в следующих случаях.

  • Если возможности консервативного лечения не позволяют добиться стойкой ремиссии и восстановить носовое дыхание.
  • При необратимых (фиброзной или сосочковой) формах гипертрофии носовых раковин, развившейся на фоне АР.
  • При наличии аномалий внутриносовой анатомии.
  • При патологии околоносовых пазух (кисты, хронический гнойный процесс), которая не может быть устранена иным путем.
Читайте также:  Топические кортикостероиды от аллергического ринита

Информацию о выраженности бронхиальной гиперреактивности, свидетельствующей о риске развития осложнений со стороны нижних дыхательных путей, можно получить при исследовании функции внешнего дыхания. При планировании операции наиболее важно выявление латентных, субклинических форм бронхолегочной обструкции, так как, с одной стороны, такие состояния бывают причиной неэффективности хирургического лечения, а с другой — сама внутриносовая операция, выполненная на фоне недиагностированной гиперреактивно сти бронхов, часто способствует развитию или манифестации бронхиальной астмы.

При сезонном АР крайне нежелательно выполнение внутриносовых вмешательств во время сезона палинации. В этой ситуации операция должна быть отложена до окончания цветения тех растений, пыльца которых вызывает симптомы заболевания. Учитывая наличие перекрестной пищевой аллергии у данной группы пациентов, им показано строгое соблюдение гипоаллергенной и элиминационной диеты в течение 3-х нед перед операцией и заблаговременное назначение одного из антигистаминных препаратов. Больным категорически запрещают использование лекарственных растений и трав, а также препаратов пенициллинового ряда. Внутриносовые оперативные вмешательства не проводятся на фоне специфической иммунотерапии и их следует отложить до окончания курса такого лечения.

При хирургическом лечении больных АР могут быть использованы различные методы, однако само вмешательство всегда должно следовать принципам функциональности и минимальной инвазивности. Это означает, что хирург всегда должен стараться минимизировать травму и не удалять неизмененную слизистую оболочку, помня о том, что именно ее целостность обеспечивает основные функции полости носа.

Современные хирургические технологии позволяют восстановить носовое дыхание, устранить скрытые от невооруженного глаза аномалии строения внутриносовых структур, а при необходимости — тщательно вскрыть все пораженные околоносовые пазухи, восстановить их нормальный дренаж, аэрацию и удалить патологическое содержимое. Однако положительный результат даже такой функциональной операции лишь на 50% зависит от квалификации хирурга и техники самого вмешательства, остальные 50% успеха — это правильная предоперационная подготовка и обследование больного, грамотное ведение послеоперационного периода врачом поликлиники и добросовестное выполнение самим пациентом данных ему рекомендаций.

(С) В.В. Богданов, А.Г. Балабанцев, Т.А. Крылова, М.М. Кобицкий «Аллергический ринит (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение профилактика)»
Методические рекомендации (для студентов, интернов, аспирантов, магистрантов, клинических ординаторов, семейных врачей, врачей общей практики, оториноларингологов, аллергологов, терапевтов, педиатров).
Симферополь — 2005 год
УДК 616.211.-002-056.3
А 50
Утверждено Ученым Советом стоматологического факультета Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского (протокол №4 от 17 ноября 2005 г.).

источник

Аллергический ринит: диагностика и лечение

Аллергический ринит – это воспаление слизистой носа, в основе которого лежит аллергическая реакция. По статистике до 25% населения страдает аллергией.

Филатова Евгения Владимировна

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит – это воспаление слизистой носа, в основе которого лежит аллергическая реакция (Ig E-опосредованное воспаление).

По данным статистики до 25% населения страдает аллергией, а в экологически неблагополучных регионах с развитой промышленностью и крупных городах до 30%. Основная причина — это воздушные аллергены. Условно выделяют «домашние» и «внешние».

«Домашние» аллергены — домашняя и библиотечная пыль, клещи, обитающие в домашней пыли, слюна, перхоть и потожировые выделения домашних животных, комнатные растения. К основным «внешним» аллергенам относятся пыльца растений и плесневые грибки. Значительно реже продукты питания. Также причиной может быть непереносимость ацетилсалициловой кислоты. В этом случае отмечается комплекс симптомов, именуемых «аспириновой триадой» – сочетание непереносимости ацетилсалициловой кислоты с бронхиальной астмой и полипами носа.

Отдельно лор-врачи выделяют профессиональный аллергический ринит у работников химических и фармакологических предприятий. Наследственная предрасположенность также является фактором риска.

Механизмы развития аллергического ринита

Аллергены, попадая при дыхании на слизистую носа, оседают на ней. Иммунная система воспринимает инородные вещества и вырабатывает антитела к ним – иммуноглобулины Е (Ig E), которые накапливаются в крови. При повторном попадании аллергена в организм между ними происходит реакция, которая называется гиперчувствительность немедленного типа. Данным термином обозначают большинство аллергических процессов, симптомы которых развиваются от нескольких секунд до 15-20 минут от момента контакта с аллергеном. Но даже в периоды, когда аллерген не попадает в организм, и нет симптомов аллергического ринита, в слизистой оболочке носа сохраняются воспалительные явления. Именно поэтому, симптомы, схожие с аллергией, могут появляться при воздействии раздражающих веществ, не являющихся аллергенами. Многие люди, страдающие аллергическим ринитом, имеют повышенную чувствительность к таким раздражителям, как резкие запахи, химические бытовые средства, табачный дым. Ткани полости носа и нижних дыхательных путей (трахеи и бронхов) имеют схожее строение и функции, поэтому часто у пациентов с аллергическим ринитом появляется бронхиальная астма.

Читайте также:  Капли в нос для детей аллергический ринит

Симптомы аллергического ринита

  • чихание, часто приступообразного характера;
  • выделения из носа водянистого, прозрачного характера;
  • затрудненное носовое дыхание, часто усиливающееся в ночное время;
  • конъюнктивит, покраснение глаз, слезотечение.

Формы аллергического ринита

Врачи выделяют две формы – интермиттирующий и персистирующий. Они учитывают не только время появления симптомов, но и продолжительность заболевания и выраженность симптомов.

Интермиттирующая форма длится не менее 4 дней в неделю или не менее 4 недель в году. Течение заболевания легкое, не нарушен сон, сохранена повседневная активность пациента.

Персистирующая форма длится более 4 дней в неделю или более 4 недель в году. Течение заболевания средней тяжести или тяжелое. Присутствует нарушение сна, повседневной активности, трудности в профессиональной деятельности или учебе из-за симптомов насморка.

Как правило, пациенты, занимаясь самолечением, длительно пользуются сосудосуживающими препаратами для носа. Со временем, злоупотребление такими лекарствами приводит к зависимости от сосудосуживающих препаратов и медикаментозному риниту. Из за чего течение аллергического ринита еще больше утяжеляется.

Диагностика аллергического ринита

При подозрении на аллергический насморк необходима консультация двух специалистов— аллерголога-иммунолога и лор-врача.

Высокой достоверностью обладают исследования мазков — отпечатков со слизистой носа на эозинофилы (риноцитограмма) и анализ крови на IgE общий (иммуноглобулин Е общий). Обнаружение эозинофилов в мазке (больше 5% от всех обнаруженных клеток), или повышение общего иммуноглобулина Е (больше 100 МЕ) являются подтверждением диагноза. Эти исследования возможно проводить как в период ремиссии, так и при обострении симптомов заболевания.

Важно также выявить вещества, которые провоцируют аллергическую реакцию. Для этого используют следующие методики:

  1. Кожные (скарификационные) пробы. На коже делают несколько царапин, на каждую из которых наносят водный раствор различных аллергенов, обычно это стандартные наборы наиболее распространенных веществ и лекарственных препаратов. Затем отслеживают реакцию кожи на аллерген. Врача интересует степень покраснения и отека. Минус этого метода в том, что он может спровоцировать обострение аллергии. В настоящее время он отходит на второй план в сравнении с более безопасными исследованиями.
  2. Анализ крови на специфические иммуноглобулины Е — более удобный и безопасный метод, чем кожные пробы. Противопоказаний к нему нет, его результаты обладают большей точностью и достоверностью.

Лечение аллергического ринита

Лечение включает аллерген-специфическую иммунотерапию для снижения повышенной чувствительности к аллергену и медикаментозное лечение для купирования воспалительного процесса и уменьшения симптомов болезни.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это введение возрастающих доз аллергена по определенной схеме (чаще подкожное). Процедуру проводит аллерголог-иммунолог в условиях оборудованного кабинета. Проведение АСИТ возможно в период ремиссии заболевания.

Необходимо комплексное медикаментозное лечение. Лечение одним препаратом малоэффективно, поэтому схему лечения должен подбирать врач.

Группы препаратов, использующиеся при лечении аллергического ринита

Группа Препарат
Антигистаминные препараты общего действия Хлоропирамин, Клемастин, Цетиризин, Лоратадин, Дезлоратадин, Фексофенадин
Местные антигистаминные препараты в виде спреев и капель Азеластин, Диметинден
Местные (интраназальные) глюкокортикостероиды Беклометазон, Флутиказон, Мометазон
Системная стероидная терапия Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон
Сосудосуживающие носовые спреи на основе Оксиметазолина, Ксилометазолина, Тетризолина, Нафазолина
Блокаторы М-холинорецепторов Ипратропия бромид
Стабилизаторы мембран тучных клеток Кромогликат натрия и его производные
Барьерные средства, препятствующие оседанию аллергенов на слизистой носа Назаваль
Гомеопатические препараты Ринитал
Солевые растворы на основе морской воды для промывания носа Аквамарис, Аквалор, Физиомер и др.

Можно ли лечить аллергический ринит хирургическим методом?

Хирургические методы могут облегчить состояние при аллергическом насморке, но они не лечат саму патологию. Аллергию вылечить операцией нельзя, помогает только медикаментозное лечение.

Если говорить об облегчении состояния, то речь идет о восстановлении свободного носового дыхания. В данном случае поможет радиоволновая подслизистая вазотомия нижних носовых раковин.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *